14
Realizat de către : medic- rezident Croitor Alexei Coordonator : asistent universitar O. Procopenco TEMA: FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL.

FLEGMONUL

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: FLEGMONUL

Realizat de către : medic- rezident Croitor Alexei

Coordonator : asistent universitar O. Procopenco

TEMA: FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL.

Page 2: FLEGMONUL

Flegmon- supurație difuza – caracterizata prin absența colecțiilor limitate și tendința de invazie a procesului septic, cu liza și necroza

tisulara marcată. Din punct de vedere bacteriologic, flegmoanele conțin o flora ne

specifică, dar extrem de polimorfa. Alături de germenii aerobi obișnuiți ai supurațiilor, sunt

prezenți și anaerobi. Asociația de germeni aerobi și anaerobi, duce la creșterea virulenței, la

eliminarea unor toxine foarte puternice.

Page 3: FLEGMONUL

Cliniс: flegmoanele se caracterizează prin evoluția progresivă, prin gravitatea fenomenilor generale, în deosebi a celor toxice,cu discordanța marcată intre puls și temperatură și leziuni organice la distanță. Din punct de vedere etiopatogenetic flegmoanele au următoarele cauze:1. Rezistență locală scăzută (în urma: traumelor,

supurațiilor și altele)2. Boli cașectizante3. Surmenajul sau tratament cu antibiotice incorect.

Page 4: FLEGMONUL

FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL

Afectează toate lojele superficiale și profunde ale feței (obraz , loja maseterină , fosa temporală , fosa infratemporală , loja submandubulară și uneori sinusul maxilar și orbita). Toate aceste fenomene locale sunt însoțite de o stare septico-toxică

Etiologic pornesc dela :

1. Procesul septic dento-parodontal (maxilar sau mandibular)

2. Complicația traumatizmelor (procesele septice în traume )

3. Procese septice la nivel de piele ( furuncul , carbuncul , plăci supurate)

Dezvoltarea și propagarea infecției ce poate să cuprindă o jumătate din teritoriul facial se datorează ambundenței țesutului conjunctivo-adipos, de comunicarea largă din diferite spații , prezența unor plexuri venoase anostomotice.

Page 5: FLEGMONUL

Clinica

Inițial debutează ca o supurație obișnuită , mai des localizată în obraz, mai rar în loja submandibulară . Sunt prezente simptomele caracteristice supurației respective cu o singură diferență că lipsește fluctuența . Uneori are caracter difuz , se extinde .

Local

Se observă tumefacție enormă , edematoasă, care merge din regiunea cervico-submaxilară, deformînd obrazul și regiunea parotido-maseteriană și se întinde în regiunea temporală și subpalpebrală . Din cauza edemului pronunțat al pleopei, ochiul este închis . Buzele și jumătatea nasului din partea afectată sunt edemațiate ( deformate). Tegumentele în tensiune , infiltrate alb-vinete .

Palpator

Țesuturile de o consistență dură cu prezența zonelor de edem mai moale (puncte fluctuente) și zone unde se percep crepitații gazoase .

Granița cu țesuturile sănătoase nu este perceptibilă .

Page 6: FLEGMONUL

Endobucal Mucoasa obrazului și a gurii tumefiate , poartă amprentele dinților , fiind acoperită cu membrane false , saliva vîscoasă , halena fetidă , trism de gradul 2-3.

Stare generală – serios afectată , prezentînd simptome a unei toxicemii pronunțate, cu “facies teros” (față în butoi ) . Flegmonul dat poate difuza către regiunea cervicală , în cavitatea craniană , sau produce leziuni septice și toxice la distanță . Proceul necrotic poate să afecteze și osul , provocînd ostiomielite .

Page 7: FLEGMONUL

Chirurgical se va urmări deschiderea tuturor lojilor și spațiilor infectate , fiind necesare atît incizii cutanate , cît și endobucale . Inciziile vor fi astfel plasate , încît să permită un acces cît mai larg asupra lojilor și țesuturilor interesate și să asigure un drenaj eficient.

TRATAMENTUL

Page 8: FLEGMONUL

General : • Antibiotoco-terapie

• Desensibilizante

• Antiimflamatoare

• Antipiretice

• Vitaninoterapie

Page 9: FLEGMONUL

Caz clinic:Pacientu X 46 ani.

Intrernat pe data de 12.03.2014

Acuze la internare: dureri, edem facial pronuntat, dureri lla deglutiție, limitarea deschiderii cavității bucale.

Evoluția actualei maladii: Dinspusele pacientului, pe data de 09.03.2014 a fost agresat de o persoana cunoscută la domiciliu, s-a adresat la spitalul raional unde s-au efectuat investigațiile clinice și paraclinice, pacientul a fost indreptat la CNȘPMU.

Pe data de 12.03.14 s-a adresat la CNȘPMU pentru investigații și tratament complex.

Exzam. clinic general:

Starea generala de gravitate medie. Neurologic adecvat. Respirația nazzală liberă, FR= 12 / min. În plamini ascultativ murmur vezicular. Tonurile cardiace, ritmice, clare 67 b / min. TA 115/80 mm Hg. Abdomenul la palpare moale, indolor. Ficatul și splina nu se palpează. Eliminările fiziologice fără particularități.

Page 10: FLEGMONUL

Exam. Clinic specializat:

• Asimetria facială cauzată de edem al țesuturilor moi in regiunea submandibulară, jugală pe dreapta. Pilea este edematiată, hiperimiată, congestionată, doloră la palpare, în plica nu se ia.

• Palparea masivului osos facial este doloră în regiunea mandibulei pe dreapta.

• Cavitatea bucală se deschide aproximativ 2 cm.

• Mucoasa în regiunea șansului mandibulo-lingval este hiperimiată, sensibilă la palpare

• Radiologic – întreruperea continuității osoase a corpului mandibulei in regiunea angulară pe dreapta.

• Diagnostic de internare: Fractura mandibulei în regiunea angulară pe dreapta fără deplasare, complicată cu flegmon anaerob în regiunea submandibulară-jugală pe dreapta, stare septică.

Page 11: FLEGMONUL
Page 12: FLEGMONUL

Planul de investigații și tratament:Investigații: • Analiza generală a sîngelui, urinei, MRS, maselor

fecale la ouă de helminți.Tratament complex:1. Chirurgical- deschiderea flegmonului, imobilizarea

mandibulei.

2. Medicamentos- conform foii de indicație.

Page 13: FLEGMONUL

POST OPERATOR

Page 14: FLEGMONUL

Mulțumesc pentru atenție!!!