Fizioterapia în afecțiunile aparatului respirator la copii Aproximativ 10% din populația globului pămîntesc suferă de afecțiuni respiratorii, devenind o cauză majoră de morbiditate și mortalitate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății ( OMS) afecțiunile respiratorii constitue a patra cauză de mortalitate la nivel mondial și către anul 2020 va ocupa al treilea loc ca incidență, pe lîngă afecțiunile coronariene și cerebrovasculare. Bolile respiratorii nu fac discriminare de vîrstă, sex sau zona geografică, bronșitele, pneumonia și cancerul pulmonar fiind principalele cauze de deces în Europa de Vest, Est și Centrală. Dintre acestea BPOC și astmul bronșic cauzează mai mult de patru milioane de decese în fiecare an, în pofida faptului că majoritatea bolilor respiratorii pot fi prevenite. Reabilitarea pulmonară e esențială și aduce beneficii majore, avînd o contribuție importantă asupra vieții, deoarece îmbunătățește semnificativ toleranța la efort și calitatea vieții, reduce simptomatologia, scade numărul internărilor și al cheltuielilor spitalicești, contribuind astfel la creșterea supraviețuirii, influențînd și mortalitatea care e mult mai crescută după exacerbări repetate. Ideal ar fi prevenirea acestor patologii chiar din frageda copilărie prin educarea și promovarea unui mod sănătos de viață. În pneumonia acută factorul patogenetic de bază constitue intoxicația și insuficiența respiratorie. Ca consecință suferă SNC și SNV. Concomitent este dereglat metabolismul gazos în țesuturi, se micșorează activitatea enzimelor, se dereglează funcția aparatului cardiovascular. Toate aceste schimbări funcționale duc nemijlocit la scăderea imunității la copil.Cu cît copilul este mai mic cu atît sindromul de intoxicație este mai pronunțat. Toate aceste schimbări survin și datorită particularităților de vîrstă la copii. În primul rînd căile respiratorii sunt înguste, coastele sunt poziționate orizontal și ca rezultat copilul are o respirație mai superficială, comparativ ca la matur. Permeabilitatea vaselor este crescută ceea ce contribuie la răspîndirea mai rapidă a intoxicației prin organism., chiar în decursul a cîteva ore.Debutul bolii se începe cu temperatura înaltă, copilul este plîngăreț, capricios sau adinamic. În această perioadă a bolii kinetoterapia și masajul sunt contraindicate. În perioada de stare a bolii predomină neurotoxicoza, adinamia, schimbări comportamentale ale copilului devenind capricios, nu doarme, scăderea apetitului. Respirația este una superficială, se dereglează ritmul respirației, apar crize de asfixii. Auscultativ determinăm raluri umede și uscate. Tahicardie. În analiza generală a sîngelui depistăm leucocitoză, euzinofilie. În perioada acută se indică tratament medicamentos 5-10 zile în cazuri grave și 3-4 zile în

gravitate medie. Este recomandat și tratamentul pozițional, oxigenoterapia, aerisirea încăperiii unde se află copilul bolnav. Sunt recomandate următoarele proceduri:- Aeroterapia. Aerul rece contractă capilarele și crește circulația sanguină, micșorează staza venoasă. În vremea rece temperatura 17-18C și treptat se micșorează la 5-6C. La copii mai mari de 3 luni se recomandă plimbări la aer cu temperatura de pînă la 10-12C a cîte o oră, o oră și jumătate în perioada acută a bolii, și două ore și jumătate în perioada de însănătoșire. La copii cu insuficiențe respiratorie nr de plimbări la aer liber se micșorează.-Băile cu ape dulciLa copii adinamici se efectuează băile de scurtă durată 3-5 minute. Zilnic.N3-5 băi. Băile generale la copii excitați temperatura 37,5-38,0C durata 7-10 minute. Ele au un efect de relaxare, micșorează dispneea, ameliorează termoreglarea. Băile locale ale membrelor superioare , cu mărirea treptată a temperaturii apei 37-40C, timp de 10 min, are un efect benefic asupra SNC și SNV, și se indică în primele zoile de boală.- RUS al cutiei toracice cu scop antibacterial și de localizare a procesului inflamator în plămîni. Durata ședinței 5-8 minute N6. Razele ultrascurte la cutia toracică nu se indică mai mult de 6 ședințe, fiindcă poate duce la sclerozarea țesutului pulmonar.- Electroforeza medicamentoasă la cutia toracică cu sol. 5% MgSO4(+) și sol. 5% KI. Metoda locală (Vermeli). Durata unei ședințe 12 minute. La o cură 15 ședințe. Densitatea 0,02-0,05 mA/cm2.-Microundele decimetrice (aparat Romașca)Puterea de ieșire 20Wt. Emițătorul cilindric cu diametrul 10,5 cm se instalează pe proiecția procesului patologic.3-6 ani puterea 7-8 Wt7-12 ani puterea 8-9 Wt13-14 ani puterea 9-12 WtCopilul trebuie să simtă o căldură placută.Durata 8-10 minute. Zilnic. Nr 10 proceduri.-Microunde centimetrice (aparatul Myr-2)Inductorul de formă cilindrică cu diamtrul 11,5cm se plasează pe proiecția focarului patologic și se fixează cu un bint elastic.3-6 ani puterea 4-5Wt7-11 ani puterea 5-6Wt12-14 ani puterea 6-8 Wt

Durata ședinței 6-10 minute N8-10.-Inductotermia (aparat UKB-4)Se aplică la copii mai mari de 5 ani. Inductorul de rezonanță cu diametru 13 cm, prin contact se aplică pe proiecția procesului patologic. Intensitatea slab-caldă 150-200 aM6-8 ani durata 8 minute9-14 ani durata 10-12 minuteZilnic. N8-10 ședințe.-Inductotermia (aparat IBC-30)Se aplică la copii pînă la 3 ani. Intensitatea slab caldă care este controlată cu lampa cu neon. Durata ședinței 10 minute. Zilnic. 8-10 ședințe.-Inhalații cu efedrină și eufilină În caz de pneumonie trenantă se indică:-RUV doze eritemice , cîteva cîmpuri pe cutia toracică (partea cervicală și toracică) regiunea dintre omoplați, pe omoplați și regiunea axilară. Cîte 2 cîmpuri pe zi. 1-2 biodoze N6-8.-RUV la cutia toracică metoda fracționată,la noi născuți 12 pătrate, la 3 ani 40 pătrate, la școlari 70-125 pătrate. Un ciclu acționăm cu 1 biodoză, la al doilea ciclu cu 1,25 biodoză. N3-6

În perioada de involuție a bolii, cînd lipsesc contraindicațiile, pentru a elibera căile respiratorii de mucozități și pentru un efect antibacterial mai bun indicăm:- Raze ultraviolete la nazofaringe de la 0,25 biodoză pînă la 1,0 biodoză N6.- Inhalații hidrosaline 5 min, de trei ori pe zi N6.- Masajul vibrotic al cutiei toracice cu scop de preîntîmpinaqrea apariției complicațiilor.Tehnica masajuluiPoziția inițială culcat pe o coastă (se exclude poziția inițială ventrală, fiindcă se fixează diafragma și copilul poate da insuficiența respiratorie) sau pe șezute.Liniile masajului: de la partea păroasă a capului spre articulațiile umărului, se efctuează efleurajul, fricționările spiralate,grebla, pileul, frămîntările, vibrația. Printre aceste manevre mai des efectuăm frecționările sub formă de greblă în combinație cu vibrația neîntreruptă pe proecția mușchilor intercostali ce are efect de ralaxare a mușchilor. Pe proecția omoplaților se efectuează vibrația neîntreruptă. Aceste vibrații se transmit arborelui bronșic și ca efect are loc reflexul de tuse prin expectorarea mucozităților. Durata masajului vibrotic

constitue 5-7 minute. Apoi efectuăm masajul cutiei toracice anterioare. Poziția inițială de decubit dorsal. Liniile masajului: de la rebordul costal spre articulațiile umerilor. Glanda mamară nu se masează. Pe liniile masajului efectuăm următoarele manevre: efleurajul, fricționările, frămîntatul. Vibrația pe cord nu se efectuează. Printre aceste manevre includem și vibrația neîntreruptă cu fricționarea sub formă de greblă și apăsatul pe toată suprafața cutiei toracice. Ca rezultat respirația devine una adîncă. Durata masajului constitue 5-7 minute. Este recomandat ca masajul să se combine cu exercitiile de gimnastică, conform vîrstei copilului și cu exercițiile speciale ce îmbunătățesc ventilarea plămînilor, duc la micșorarea procesului inflamator și cresc excursia plămînilor.Exercițiile speciale:

1. Poziția inițială în decubit dorsal. Ridicarea ambelor brațe în sus și coborîrea lor.

2. Poziția inițială în decubit dorsal. Încrucișarea brațelor la piept.3. Poziția inițială în decubit dorsal. Mișcări rotative a brațelor în articulația

umărului.Aceste exerciții se repetă timp de 5 minute.Durata unei ședințe de masaj vibrotic împreună cu exercițiile fizice speciale e de 15 minute. Efectuăm atîtea ședințe atît cît bolnavul are tusă umedă ( 5-7 ședințe). Dacă copilul are tusă uscată se indică masajul stimulant al cutiei toracice. Masajul stimulant contribuie la îmbunătpțirea circulației sanguine, la micșorarea proceselor inflamatorii în plămîni. Acest complex de masaj combinat cu exerciții fizice duc la eliberarea căilor respiratorii de mucozități, cresc eficacitatea tratamentului medicamentos, preîntîmpină apariția complicațiilor, duc la normalizarea respirației.-Aplicații cu parafină și ozochirită la regiunea cervicală și toracală a coloanei vertebrale, temperatura 37-38C primele ședințe, apoi 42C. În cazul catarului respirator aplicăm ciuboțelele din parafină și ozochirită, temperatura 38-40C

În perioada de însănătoșire clinică a copilului indicăm:-Masajul general cu acccent la cutia toracică. Dacă tonusul muscular e scăzut indicăm masajul general stimulant, iar dacă tonusul muscular e crescut indicăm masajul diferenciat. Durata masajului cu gimnastica medicală e de 30 minute. La o cură 10 ședințe.

Literatura:1. A.I Saulea , A.F. Gherman lucrarea metodică Основные принципы

лечебной физической культуры при заболеваниах органов дыхания Chișinău 1988

2. Ghid de medicină fizică și recuperare medicală sub redacția Mircea Beuran. București 2001

3. Masajul medical , dr. Ioan Onac. Cluj –Napoca 2009