Traitement des fistules salivaires

CHU TLEMCENService d’ORL et CCF

Pr F.Hadj ALLAL

Définition

Rappel

Indication

Intervention chirurgicale: TDD :fistule du canal de stenon

-principe

-préparation du malade

-anesthésie

-instrumentation

-technique proprement dite

Variantes : fistules canalaires

fistules parenchymateuses parotidiennes

fistules sous mandibulaires

fistules salivaires congénitales

Conclusion.

I) GENERALITES :

Les fistules salivaires peuvent être d’origine congénitales

ou acquises.

Les fistules salivaires acquises sont d’origine infectieuse ou

traumatique , elles concernent la parotide ,ou la glande

sous mandibulaire dans leur partie parenchymateuse ou

canalaire .

II) Rappel anatomo-histologique :

1) Anatomique :

la Sécrétion salivaire est assurée par trois paires de glandes principales :

parotides

sous-maxillaires

sub-linguales

Mais aussi par les glandes accessoires dispersées dans la muqueuse oro-

pharyngée

1)parotides :

_ sont les plus volumineuses du system salivaire

_ situé dans la loge parotidienne

_ ont la forme d’une pyramide triangulaire avec : 3 faces et 3 bords et

2 extrémités : supérieure et inférieure .

_elles se drainent par le canal de stenon (06 cm de longueur)

2)les sous-maxillaires :

_ paires et symétriques .

_ forme d’une amande .

_ le drainage s’effectue par le canal de WHARTON (04 cm de long) .

3) les glandes sublinguales:

_ situé dans le planché buccal au-dessous de la muqueuse du sillon

alveo-lingual

_ elles s’évacuent par plusieurs canaux dont un , le plus important est

le canal de RIVINUS qui s’ouvre en dehors du canal de

WHARTON .

4) glandes accessoires :

Disséminées dans la muqueuse buccale hormis les gencives et la

région antérieure du palais

2)histologique :

III)DIAGNOSTIC :

IV) INDICATION :

Fistules salivaires

Congénitales

Hétérotopie

salivaire

Acquises

ENDOBUCCALE

Muqueuse

Fistules post

Lithiasiques

du Wharton

cutané

parotidiennes Sous-maxillaires

traumatique

lithiasique

infectieuse

1

3

2

2

3

1

A

I

V) Technique chirurgicale :

TDD :

fistule du canal de stenon post-

traumatique

A) Principe :

Devant toute plaie de la face,barrant

la ligne tragus ,commissure labiale ,il

est indispensable d’explorer le canal

de stenon.

Une plaie du canal du stenon ,

négligée ou méconnue conduit :

sténose

fistule cutanée

formation d’un faux kyste

Les fistules du canal de stenon ne

connaissent qu’ un seul traitement

logique : leur prévention .

B) Anesthésie :

Local , il s’agit d’une anesthésie de contact (XYLOCAINE® 5%)

ou par infiltration (XYLOCAINE® adrenaliné 2%)

C) Preparation du malade :

Un bilan complet ayant été pratiqué sur le malade (étude de la

motricité faciale , exploration des cavités ) , l’anesthesie local est

pratiquée .

D) instrumentation :

Boite de chirurgie crvicale .

Ecarteur a joue

Micro-ciseaux ; micro-pince

Aiguille de reverdin

Tube de polythéne

Matériel pour réaliser une suture nerveuse sous MO

Fils 2/0 et une loupe

E)technique chirurgicale :

1ier temps :

Aprés détersion de la plaie , hémostase souvent

aisée , un tube de polythéne , dont une extrémité est

taillé en biseau cathéterise l’ostium buccal du canal de

stenon et confirme la solution de continuité du canal

lorsqu’il apparaît dans la plaie .

VI) Variantes :

A) fistules canalaires :

1) la plaie du canal est toute proche de l’ostium

buccal (le procédé de sébileau ):

Une pince mosquito ou une

grosse aiguille de Reverdin

courbe est introduite par la

plaie buccale et va chercher

04 fils de soie , ces fils sont

attirés hors de la bouche et

fixés par un adhésif .

2)plaie au voisinage de l’origine du canal :parotidectomie

3)Fistulisation interne :

Procédé de jaque soudant

B) fistules parotidiennes parenchymateuses :

1) Les fistules postérieures généralement se tarissent

spontanément en quelque jour ou quelques semaines , le recours

aux atropiniques entraînent la cicatrisation , avec panssement

compressif

si persistance =>parotidectomie éxofaciale

2) Fistules d’origine tuberculeuse :

Traitement souvent insuffisant =>chirurgie

3) Fistules parotidiennes après parotidectomie

partielle

Exeptionnel =>sialographie pour explorer le canal de

stenon => TRT local si echec totalisation

C)Les fistules salivaires sous mandibulaires :

1)d’origine traumatique : _ très rare

_exploration de la loge S/AG

_ sous maxillectomie si lésion importante

_ suture soigneuse +capitonnage de la loge si lésion légère

2)les fistules salivaires cutanée glandulaire de

cause infectieuse :

peuvent se voir après sous maxillite aigue=>traitment

medical ( antibiotique + AINS) + sousmaxillectomie .

3)les fistules canalaires

sont l’appanage exclusif de la lithiase , ces fistules sont

toujours endobuccale , n’ont aucune consequence néfaste

lorsque la glande salivaire reste fonctionnelle .

Dans les autres cas , l’absence de spincter ostial favorise

l’infection canalaire ascendante de la glande , le recours a la sous-

maxillectomie est alors justifié par les épisodes de sous maxillite à

repétition .

D) Les fistules salivaires congénitales :

Les hétérotopies salivaires peuvent se manifester sous forme de

fistule=> congénitale

soit sous forme de kyste =>chirurgie

VII) conclusion