fism.gov.md · Web viewEchipament tehnic pentru bucătărie (frigider, congelator, ladă frigorifică, aragaz, plită electrică, hotă, boiler, cuptor electric, cazan alimentar,

GUVERNUL ROMÂNIEI

GUVERNUL REPUBLICII MOLDOVA

FONDUL DE INVESTIŢII SOCIALE DIN MOLDOVA

FORMULARUL CERERII DE GRANT

LOCALIZAREA SUBPROIECTULUI:

Raionul _______________________________________

Primăria ______________________________________

Comunitatea ___________________________________

DENUMIREA SUBPROIECTULUI

TIPOLOGIA SUBPROIECTULUI:

infrastructura socială infrastructura sanitară şi ocrotirea mediului ambiant

infrastructura social-economică Altele

DATA COMPLETĂRII FORMULARULUI DE COMUNITATE

DATA ÎNREGISTRĂRII FORMULARULUI PROPUNERII DE SUBPROIECT LA CONSILIUL RAIONAL

Înregistrat de _________________________________ semnătura ___________________ Numele, prenumele, funcţia Ştampila Consiliului raional

Numai pentru uz intern

Data înregistrării la FISM Numărul de înregistrare Înregistrat de :

Sursa de finanţare – Programul de asistenţă tehnică şi financiară acordată de Guvernul României pentru instituţiile preşcolare din Republica Moldova (RO3)

Formularul Cererii de Grant

I. Argumentarea şi descrierea subproiectului

1.1. Argumentarea necesităţii acestui subproiect_________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.1.1. Сum se va schimba situația actuală în grădiniță după realizarea subproiectului? ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.2. Beneficiarii subproiectului:

1.2.1. Populaţia totală a localităţii ______________,

Inclusiv: - copii (vîrsta 0 – 7 ani) _____________________

- copii cu dizabilități (vîrsta 0-7 ani)___________

1.2.2. Informaţii despre natalitate în comunitate:

Anul 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 TOTAL

nr. de copii născuţi

1.2.3. La moment grădiniţa de copii funcţionează?

1. Da2. Nu. De ce? (explicați motivele) ______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


1.2.4. Localul în care se află la moment grădiniţa (încercuiţi varianata corespunzătoare):

1. Clădire tip aparte2. În incinta:

2.1. şcolii primare2.2. gimnaziului2.3. liceului

3. În incinta altei clădiri adaptate (indicaţi) _____________________________________4. Grădiniţa de copii nu funcţionează

1.2.5. În care local se va afla grădinița de copii după implementarea proiectului? 1. În acelaşi local2. În altul (indicaţi care) ________________________________________________

1.2.6. Apreciați, folosind scala de 5 baluri, starea curentă a spațiilor de care dispune grădinița, după cum urmează: 5 - foarte bună, 4 - bună, 3 - sătisfăcătoare, 2 - rea, 1- foarte rea:

Nr. d/o Spaţii

Starea obiectului(încercuiţi varianta

potrivită)

Ultima reparaţie:1. pînă la 5 ani în urmă2. 5 -10 ani în urmă3. mai mult de 10 ani

(indicaţi varianta)

Nu există(bifaţi în spaţiul liber)

1. sălile de grupă 1 – 2 – 3 – 4 - 52. grupuri sanitare interioare (WC) 1 – 2 – 3 – 4 - 53. sală de festivităţi 1 – 2 – 3 – 4 - 54. sală de sport 1 – 2 – 3 – 4 - 55. cabinet medical 1 – 2 – 3 – 4 - 56. bloc alimentar 1 – 2 – 3 – 4 - 57. spălătorie 1 – 2 – 3 – 4 - 58. bloc administrativ 1 – 2 – 3 – 4 - 59. terenurile de joacă 1 – 2 – 3 – 4 - 510. gardul 1 – 2 – 3 – 4 - 511. alte ______________________ 1 – 2 – 3 – 4 - 512. Grădiniţa de copii nu funcţionează

1.2.7. Programul de funcţionare a grădiniţei de copii:

1. program regulat de 24 ore2. program regulat de 12 ore3. program regulat de 10,5 ore4. program regulat de 9 ore5. program regulat de 6 ore6. program regulat de 3 – 4 ore7. program regulat pentru două grupe de copii dimineaţa şi după masă8. program sezonier în dependenţă de cererile părinţilor şi posibilităţile comunităţii


9. Grădiniţa de copii nu funcţionează

1.2.8. Beneficiari direcţi ai subproiectului nr.

d/oBeneficiari Numărul

1. copii în grădiniţă

Total: ________, inclusiv: grupe-creșă ___________

de la 3 - la 6 ani ________

de la 6 - la 7 ani ________2. părinţi Total: ____

3. personalul didactic Total: ____

4. personalul auxiliar Total: ____

TOTAL:

1.2.9. Nr. total de grupe de copii care funcţionează în grădiniţă la moment: ____________

1.2.10. Repartizarea copiilor per grup (indicaţi nr. copiilor în fiecare grupă):

Grupa Total

nr. de copii

1.2.11. Nr. de grupe noi care se preconizează a fi deschise în urma implementării SP-lui ________

1.2.12. Beneficiari indirecţi –

nr. de copii de vîrsta preşcolară din comunitate care NU sunt cuprinși cu grădiniţa:

Total: ___________ , inclusiv, de vîrsta grupei-creşă ____________

de la 3 – până la 6 ani ____________

de la 6 – până la 7 ani ____________

1.2.13. Indicaț nr. de copii necuprinși cu grădinița din cauza:

- lipsei de locuri ___________________________________________________

- unei dizabilități ___________________________________________________

- refuzul părinţilor de a aduce copilul la grădiniţă __________________________

- nu funcţionează grădiniţa ____________________________________________

- alte motive (enumerați): _____________________________________________


1.2.14. Resurse umane angajate în grădiniţa de copii (indicaţi numărul):

La moment(pînă la implementarea

subproiectului)

Planificat(după implementarea

subproiectului)1. cadre didactice, total

inclusiv, 1.1 cadre didactice cu studii pedagogice 1.2. cadre didactice cu alte studii 1.3. cadre didactice fără studii 1.3. cadre didactice de vîrstă pensionară2. cadre didactice auxiliare3. psihologi4. logopezi, defectologi5. cadre medicale

TOTAL:

1.3. Bugetul subproiectului (vezi Anexa 1)

1.3.1. Costul estimat total _______________________ lei,

inclusiv: lucrări de renovare ________________ lei

dotare cu bunuri __________________ lei

1.3.2. Mărimea grantului acordat de Guvernul României _______________________ lei

1.3.3. Contribuţia comunităţii ______________________ lei

1.3.4. Volumul de lucrări poate fi executat în baza:

1. caietului de sarcini2. proiectului tehnic3. combinat - caietului de sarcini şi proiectului tehnic

1.3.3. Informaţie generală despre obiect

Indicatori Comentarii1. Anul construcţiei clădirii

2. Numărul de nivele a clădirii

3. Suprafaţa totală a clădirii, m2

4. Suprafaţa reală per copil, m2

5. Capacitatea nr. de grupe _____ nr. de locuri ____6. Încălzirea clădirii 1. Sobe

2. Sistem de încălzire


3. Dacă grădiniţa este cuplată cu şcoala:

6.1. Teren de joacă 1. autonom2. comun cu cel al şcolii

6.2. Întrare / ieşire 1. autonom2. comun cu cel al şcolii

6.3. Sistem de apă / canalizare 1. autonom2. comun cu cel al şcolii

6.4. Sistem de încălzire 1. autonom2. comun cu cel al şcolii

1.4. Măsurile ce vor fi întreprinse pentru menţinerea durabilităţii obiectului reabilitat: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

II. AGENŢIA DE IMPLEMENTARE

1. Preşedintele Agenţiei de Implementare ______________________________________________Telefoanele de contact (serviciu, mobil) _________________________________________________Adresa electronică (email) ____________________________________________________________

2. Şefa grădiniţei de copii ____________________________________________________________Telefoanele de contact (serviciu, mobil) _________________________________________________Adresa electronică (email) ____________________________________________________________

III. PRIMĂRIA

1. Adresa juridică ___________________________________________Codul fiscal ______________________________________________Adresa electronică (email) ___________________________________

2. Numele, prenumele Primarului _____________________________________________________ Telefoanele de contact (serviciu, mobil) ________________________________________________

3. Numele, prenumele Vice-primarului _________________________________________________Telefoanele de contact (serviciu, mobil) _________________________________________________

4. Numele, prenumele Contabilului primăriei____________________________________________Telefoanele de contact (serviciu, mobil)__________________________________________________


IV. Anexele necesare

1. Procesele verbale ale discuţiilor din focus grup, listele participanţilor la focus-grup cu semnături personale (vezi Anexa 1);

2. Decizia Consiliului local cu privire la aprobarea propunerii de subproiect în cadrul Cererii de Grant;

3. Decizia Consiliului local cu privire la asigurarea contribuţiei comunităţii (în caz, dacă costul total al subproiectului va depăşi mărimea grantului acordat de Guvernul României);

4. Decizia Consiliului local cu privire la aprobarea componenţei Agenţiei de Implementare a subproiectului;

5. Bugetul subproiectului – Devizul de cheltuieli aprobat prin semnătura primarului elaborat în baza caietului de sarcini sau proiectului tehnic (vezi Anexa 2);

6. Scrisoarea de garanţie că obiectul este (sau va fi după darea lui în exploatare) la balanţa primăriei şi nu va fi privatizat în următorii 15 ani (vezi Anexa 3);

7. Extrasul din registrul bunurilor imobile eliberat de oficiul cadastral teritorial care confirmă înregistrarea drepturilor primăriei asupra bunului imobil în registrul bunurilor imobile;

Primarul ________________________ ____________________ ştampila primăriei numele, prenumele semnătura

Preşedintele Agenţiei de Implementare __________________________________ __________________ numele, prenumele semnătura


ANEXA 1

„APROBAT”

Primarul _______________________________ numele, prenumele primarului

________________ semnătura

Ştampila primăriei

Proces verbal

al şedinţei focus grupului reprezentanţilor _______________________________________________

din s.(or.) ___________________________________, raionul _______________________________

din data „___” ________________ 20____

Prezenţi ________ persoane

Ordinea de zi:

1. Programul de asistenţă tehnică şi financiară acordată de Guvernul României pentru instituţiile preşcolare din Republica Moldova: obiectivele și proceduri de finanţare.

2. Identificarea şi ierarhizarea (aranjarea în ordinea prioritară) a problemelor prioritare necesare de soluţionat la grădiniţa de copii: lucrări de renovare, dotare cu bunuri.

3. Delegarea reprezentantului din partea focus-grupului la şedinţa Consiliului local cu informaţia despre rezultatele discuţiilor în focus grup.

Preşedintele şedinţei: _________________________________________, __________________ numele, prenumele semnăturaSecretarul şedinţei: ___________________________________________, _________________ numele, prenumele semnătura


Atenţie! 1. La fiecare întrebare se notează cine a luat cuvântul şi ce a vorbit. 2. La finele fiecărei întrebări se notează decizia primită. 3. La întrebările 2 şi 3 se înscriu şi rezultatele votării. 4. La procesul verbal în mod obligatoriu se anexează lista participanţilor cu semnături personale

Lista participanţilor la şedinţa focus-grupului

N п/п Numele, prenumele Funcţia Semnătura

personală1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.


ANEXA 2

Bugetul subproiectului – LUCRĂRI (în format electronică puteţi mări sau micşora numărul de rînduri după caz)

N Denumirea lucrărilor/materialelor Unitatede măsură Cantitatea Costul total al

lucrării

Inclusiv,investiţia

comunităţii

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.

TOTAL:

Primarul ________________________________ semnătura _____________________ ştampila primăriei numele, prenumele

Preşedintele Agenţiei de Implementare ____________________________ semnătura____________________ numele, prenumele

Bugetul subproiectului - BUNURI (bifați Da sau Nu la categoria bunurilor solicitate și indicați costul estimativ care îl preconizați pentru procurare):

Nr. d/o Categoria bunurilor solicitate Da Nu Suma preconizată

pentru procurare, lei1. Mobilier pentru sălile de grupe2. Mini-bucătării pentru grupe3. Mese de inox pentru bucătărie4. Stelaje pentru veselă5. Echipament tehnic pentru bucătărie (frigider, congelator, ladă

frigorifică, aragaz, plită electrică, hotă, boiler, cuptor electric, cazan alimentar, mașină de spălat veselă, mașină de tocat carne)

6. Echipament tehnic spălătorie (maşini de spălat automat (5,7,9,11 kg), maşini de uscat rufe)

7. Echipamente teren de joacă (nisipiere, balansoare, leagăn, topogan, complexe de joaca cu turnuri si topogane, etc.)

8. PavilioaneTotal (lei)

Primarul _______________________________ semnătura _____________________ numele, prenumele

ştampila primăriei

Preşedinte Agenţiei de Implementare _______________________ semnătura _______________ numele, prenumele

ANEXA 3

MODEL

Antetul primăriei şi numărul de înregistrare

Fondului de Investiţii Sociale din Moldova

Director Executiv Dl Mircea Eşanu

Primăria ________________ , raionul _______________ confirmă denumirea denumirea

că clădirea grădiniţei de copii sau localului unde va fi amplasată aceasta este la balanţa

primăriei.

Primăria _________________ garantează că în următorii 15 ani grădiniţa de copii nu va

fi privatizată şi destinaţia clădirii în incinta cărei ea este amplasată nu va fi schimbată.

Primarul _______________ _____________ numele, prenumele semnătura

„____” ________________ 20__

ştampila primăriei

Documents

fism.gov.md · Web viewEchipament tehnic pentru bucătărie (frigider, congelator, ladă frigorifică, aragaz, plită electrică, hotă, boiler, cuptor electric, cazan alimentar,