Sistema de clasificacion BethesdaLa clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos

conceptos citológicos y unificar la terminología.

ORIGEN DEL SISTEMA BETHESDA

Se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminariotaller organizado por el National Cáncer Institute de los Estados Unidos. Los participantes concluyeron que la clasificación de Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna de la citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos actuales sobre lesiones cérvico-vaginales.

El fin principal de este sistema es comunicar al médico solicitante la mayor información posible para ser utilizada en el

manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo enel que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel

hormonal, morfológico y microbiológico)

Sistema de clasificacion BethesdaLa clasificación de Bethesda es una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos citológicos y unificar la terminología.

ORIGEN DEL SISTEMA BETHESDA

Se originó en Bethesda, Maryland, en 1988, en un seminariotaller organizado por el National Cáncer Institute de los Estados Unidos. Los participantes concluyeron que la clasificación de• Papanicolaou no se considera aceptable en la práctica moderna• de la citología, por cuanto no corresponde a los conocimientos• actuales sobre lesiones cérvico-vaginales.(7)• El fin principal de este sistema es comunicar al médico• solicitante la mayor información posible para ser utilizada en• el manejo de la paciente, a través de un informe descriptivo en• el que se incluyan todos los aspectos citológicos (a nivel• hormonal, morfológico y microbiológico)

EXOCERVIX

• Epitelio pavimentoso pluriestratificado o escamoso no cornificado

• Superficie regular, sin glándulas ni pliegues• 4 estraros:– Estrato basal: una capa de células– Estrato parabasales:varias capas poliédricas– Estrato de células intermedia: carias capas – Estrato superficial: capas de células planas

Células EndocervicalesCélulas Exocervicales

ENDOCERVIX

• Epitelio cilíndrico simple• Es de superficie irregular • Tiene pliegues superficiales y

profundos• Posee cripta glandulares (2/3

superficiales)

Células Endocervicales

U.E.C• Limite entre: - exocervical - endocervical

• Ectropion: presencia endocervixl en exocervix• Epidermización: reemplazo de epitelio a

través de metaplasia• Quistes de Nabhot: ocluir repliegues mucosa

de la cervical

U.E.C

U.E.C

Criptas Glándulares

TRANSFORMACION:

ZONAS DE EPITELIO ESCAMOSO SOBRE EPITELIO GLANDULAR

CERVICITIS CRONICA: INFLAMACION EXTENSA DE ASPECTO ENROJECIDO,SANGRA AL TACTO AREAS ACETOBLANCAS MAL DEFINIDAS DESPUES DE LA

APLICACIÓN DE ACIDO ACETICO

QUISTES DE NABOTH

EXAMEN DE PAPANICOLAOUEXAMEN DE PAPANICOLAOU

METODO DE OBTENCION DE MUESTRA CONVENCIONAL- Espatula de Ayre

Esparcimiento de la muestra exocervical con espatula de Ayre

Esparcimiento de la muestra endocervical con espatula de Ayre, utilizando la parte aguzada

Utilización de torula de algodón

Fijación inmediata con spray durante algunos segundos a una distancia de 20 cm.

CLASIFICACION DE BETHESDA

• Evaluación de la calidad de la muestra

• Diagnóstico descriptivo

CALIDAD DE LA MUESTRA• MUESTRA SATISFACTORIA PARA EVALUACION:

IDENTIFICACION ADECUADA DE LA MUESTRA Y LA SOLICITUD DE EXAMEN

NUMERO ADECUADO DE CELULAS EPITELIALES ESCAMOSAS BIEN PRESERVADAS Y BIEN VISUALIZADAS,DEBE CUBRIR MAS DEL 10% DEL PORTAOBJETO

NUMERO ADECUADO DE CELULAS EPITELIALES GLANDULARES Y/O DE LA ZONA DE TRANSFORMACION ( EN PACIENTE CON CUELLO) POR LO MENOS 2 AGRUPACIONES DE 5 CELULAS

MUESTRA SATISFACTORIA PERO LIMITADA POR:

AUSENCIA DE INFORMACION CLINICA DE LA PACIENTE ( EDAD, FUR)RECUBRIMIENTO PARCIAL QUE OCLUYE ENTRE 50% A 75% DE LA MUESTRA DEBIDO A:

AREAS CON SANGREAREAS CON INFLAMACION

AREAS GRUESASMALA FIJACIONDESECACIONCONTAMINANTES

AUSENCIA DE COMPONENTE ENDOCERVICAL O DE ZONA DE TR.

SATISFACTORIA PERO LIMITADA POR.... : INDICA QUE LA MUESTRA PROPORCIONA INFORMACION UTIL, SIN EMBARGO LA INTERPRETACION PUEDE ESTAR COMPROMETIDA POR LOS FACTORES ANTES MENCIONADOS.

MUESTRA INSATISFACTORIA PARA EVALUACION:

FALTA IDENTIFICACION DE LA PACIENTE EN LA MUESTRA O EN LA SOLICITUD

TECNICAMENTE INACEPTABLE YA SEA ROTA IMPOSIBLE DE REPARAR O MATERIAL CELULAR INADECUADAMENTE PRESERVADO

COMPONENTE EPITELIAL ESCASO MENOS DE UN 10% DE LA SUPERFICIE DE LA LAMINA

MAS DE UN 75% DE LA LAMINA CON SANGRE, EXUDADO INFLAMATORIO,AREAS GRUESAS, POBRE FIJACION, ETC.

DIAGNOSTICO DESCRIPTIVODENTRO DE LIMITES NORMALES: PUEDE USARSE COMO UN DIAGNOSTICO SIN OTRAS EXPLICACIONES.

CAMBIOS CELULARES BENIGNOS: PROPORCIONA UNA CATEGORIA PARA CAMBIOS DE TIPO INFECCIOSOS O REACTIVOS.

INFECCION:

TRICOMONAS VAGINALISCANDIDA ALBICANSFLORA DE TIPO COCOABACILOSACTINOMYCESHERPES SIMPLEX

CAMBIOS REACTIVOS:

CAMBIOS RECATIVOS ASOCIADOS CON INFLAMACION ,Y O REPARACION ATIPICA. ATROFIA CON INFLAMACION "VAGINITIS ATROFICA" RADIACION DIU

• CELULAS EPITELIALES ANORMALES:

• CELULAS ESCAMOSAS

– CELULAS ESCAMOSAS ATIPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASCUS)– LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO ( HPV Y NIE-1 )– LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSAS DE ALTO GRADO ( NIE-2 Y CIS )– CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• CELULAS GLANDULARES

– CELULAS GLANDULARES DE SIGNIFICADO INDETERMINADO– ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL– ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

LESIONES PRECURSORAS DE

CANCER CERVICOUTERINO

H.P.V.

• Prevalencia: 18% (1 de c/5 mujeres) 10% en hombres• 20% de los cánceres tienen relación viral

• Transmisión: sexual jomites• Se puede encontrar: vulva, vagina. cuello,

pene, ano, perine, boca, lengua, etc.

TIPOS DE HPV

• HPV 16 y 18: alto riesgo oncogénico• HPV 6 y 11: bajo riesgo oncogénico

• HPV bajo riesgo: 10 veces PAP alterado• HPV intermedio riesgo: 35 veces PAP alterado• HPV alto riesgo: 50 veces PAP alterado• HPV 16: 150 veces PAP alterado

HPV circular

Virus lineal

Integrarse ADN

TUMOR

P53

c-erb2

Mujer con verrugas vulgares en las manos, cepa HPV-4 e inoculación accidental en zona perigenital

Las cepas Hpv 16-18-31-33-35 están asociados fuertemente con la Neoplasia intraepitelial del pene

NEOPLASIAS INTREAEPITELIALES

• NIE de bajo grado

• NIE de alto grado

NIE de Bajo Grado

• Infección por HPV

• NIE I: células superficiales e intermedias (>25% del epitelio)

NIE de Alto Grado

• NIE II: células parabasales (>50% del epitelio)

• NIE III o CIS: células basales (75 al 100% del epitelio)

La leucoplasia o hiperqueratosis es un área blanca, bien delimitada en el cuello uterino que puede ser evidente a simple vista, antes de la aplicación del ácido acético. El color blanco se debe a la presencia de queratina y es una observación importante. Suele ser idiopática, pero también puede deberse a irritación crónica por cuerpos extraños, infección por HVP o a neoplasia escamosa. Sea cual fuere el área que la leucoplasia ocupe en el cuello uterino, debe biopsiarse para descartar la NIC o la neoplasia maligna de alto grado. En estas zonas, suele no ser posible evaluar colposcópicamente la vascularización subyacente

Lesiones satélites tras aplicar ácido acético al 5% (a), alejadas de la UEC, indicativas de lesiones de bajo grado

Delgada lesión acetoblanca con bordes en el labio superior. La histología fue NIE- 1.

MOSAICO: EL EPITELIO FORMA MAMELONES QUE SE HUNDEN EN EL TEJIDO CONJUNTIVO.RAMIFICANDOSE SIN ROMPER LA MEMBRANA BASAL LAS LINEAS ROJAS CORRESPONDEN A EPITELIO MAS DELGADO

CIN 2-NIE II: LESIONES BLANCAS MODERADAMENTE DENSA DE BORDES DEFINIDOS Y PUNTEADO TOSCO LABIO ANTERIOR.

CIS: LESION BLANQUECINA DENSA DE MARGENES REGULARES Y PUNTEADO TOSCO

DIAGNOSTICO

• Citología

• Colposcopía

• Biopsia

Siempre el diagnóstico debe ser mediante citocolpohistológico

TRATAMIENTO

• Crioterapia: HPV a repetición, NIE I, NIE II

• Conización: NIE II, NIE III

• Histerectomía (HT): NIE III o CIS con paridad completa.

Crioterapia

Óxido Nitroso

Cuello Uterino Post Crioterapia