Fisiopato suprarrenal

8/18/2019 Fisiopato suprarrenal

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FISIOPATOLOGIA DE LOS

TRASTORNOS HIPOTALAMO-

HIPOFISIS SUPRARRENAL

Dr. Edwin Reátegui Sánchez

[email protected]


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CONTENIDO

• Anatomía e istología de glándulas

su!rarrenales

•"unciones de las hormonas

• Regulaci#n de la secreci#n de hormonas

• i!er$unci#n %S

• i!o$unci#n %S


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El Eje hipotalámico-hipoi!a"io-a#"e$al &Eje HHA' es un con(unto com!le(o

de in$luencias directas e interacciones retroalimentadas entre el hi!otálamo)

glándula !ituitaria) * la glándula su!rarrenal

https://historiasveterinarias.wordpress.com/tag/shock-perro/


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Elementos del e(e A+

%&El $'cleo pa"a(e$t"ic)la" #el hipotálamo) ,ue

contiene neuronas ,ue sintetizan * secretan

-aso!resina * la ho"mo$a li*e"a#o"a #e

co"ticot"opi$a &R' o corticoli/erina. Estos dos

!0!tidos regulan+

+&El l,*)lo a$te"io" #e la lá$#)la pit)ita"ia. En

!articular) el R * la -aso!resina estimulan la

secreci#n de la hormona adrenocorticotro!a &A')tam/i0n conocida como co"ticot"opi$a) ,ue act2a su

-ez so/re+

.&El c,"te/ a#"e$al) ,ue !roduce hormonas

glucocorticoides) !rinci!almente co"ti!ol en res!uesta ala estimulaci#n !or A. 3os glucocorticoides a su -ez

retroact2an so/re el hi!otálamo * la hi!#$isis &!ara

inhi/ir la !roducci#n de R * A' en un ciclo de

retroalimentaci#n negati-o.


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El eje HHA) !arte esencial del sistemaneuroendocrino ,ue controla+•Reacciones al estr0s•Regula la digesti#n

•El sistema inmune•3as emociones•3a conducta se4ual•5eta/olismo energ0tico.


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A$atom0a #e S)p"a""e$ale!

• 3as glándulas su!rarrenales) o glándulas

adrenales son las estructuras ,ue están

situadas encima de los riones.

• Su !eso -aría de a 8 gramos

• Su tamao $luct2a de 9: a 6: mm de

longitud) ;: a : mm de ancho * ; a <

mm de grosor


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• I$e"(aci,$1 !or el !le4o celiaco * los

ner-ios as!lácnicos dorsales * lum/ares.

3as $i/ras son en ma*or !arte) sim!áticas

!reganglionares ,ue -an directamente a

las c0lulas croma$ines de la medula.


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http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22195970.html%22


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HISTOLOGIA

"ormada !or ; estructuras+

• Co"te2a !)p"a""e$al 34567

• Me#)la !)p"a""e$al 3%567

Am/as iner-adas !or el sistema ner-ioso

aut#nomo


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Em/riología

• 3as glándulas adrenales son #rganos

endocrinos en ,ue se suman dos

orígenes em/riol#gicos+

• om!onente ecto#8"mico 3m8#)la7 con

secreci#n de catecolaminas

&noradrenalina * adrenalina'

• om!onente me!o#8"mico 3co"te2a7


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http://www.todohurones.com/S-EnfermedadDeLasAdrenales.htm


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Co"te2a !)p"a""e$al1 se di-ide en+

•9o$a lome")la"1 =roducci#n demineralocorticoides+ al#o!te"o$a.•9o$a a!cic)la"1 =roducci#n de

glucocorticoides+ co"ti!ol•9o$a "etic)la"1 =roducci#n de

andr#genos+ te!to!te"o$a&


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F)$cio$e! #e la Al#o!te"o$a1

1.A/sorci#n de sodio * secreci#n de!otasio en los t2/ulos contorneados

distales renales.

Su secreci#n es regulada !or el1.Sistema renina angiotensina

;.Aumento de > en sangre

Es reducida en la En$ermedad de Addison e

incrementada en el Síndrome de onn.


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F)$cio$e! #el co"ti!ol1

%. A)me$ta la co$ce$t"aci,$ #e l)co!a e$ la

!a$"e) mediante+

• Estimula la !rote#lisis+ desintegra !roteínas!ara la !roducci#n de aminoácidos.

• Estimula la li!#lisis) desintegra triglic0ridos

&grasa' !ara $ormar ácidos grasos li/res *

glicerol.• Estimula la l)co$eo8$e!i!) o la

!roducci#n de glucosa a !artir de

aminoácidos * el glicerol.

• Act2a como antagonista de la insulina einhi/en su li/eraci#n) lo ,ue !roduce una

disminuci#n de la ca!taci#n de glucosa !or

los te(idos.


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;. En dosis su!ra $isiol#gicas tiene !ro!iedades

a$tii$lamato"ia! * antial0rgicas !or esta/ilizaci#n

de los lisosomas. Regulaci#n del agua cor!oral) retrasando la

entrada de este lí,uido del es!acio e4tracelular al

intracelular. =or lo ,ue $a-orece la eliminaci#n renal

de agua.

9. El cortisol inhi/e la secreci#n de la

!ro!iomelanocortina &!recursor de A' * de la

-aso!resina.8& A#aptaci,$ al St"e!!+ la ausencia de cortisol

!uede causar la muerte ante la !resencia de stress+

$ractura) in$ecci#n) o!eraci#n ,uir2rgica.

Ma#)"aci,$ p)lmo$a"


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3a !roducci#n de glucorticoides está

regulada !or la hormona adenocorticotr#$ica

&A' !roducida en la hi!#$isis.

El cortisol se li/era en p)l!o! epi!,#ico!)

con un !atr#n diurno) siguiendo un ritmo

circadiano esta/lecido !or la li/eraci#n

hi!o$isaria de A. 3os ni-eles de cortisol

aumentan durante las 2ltimas horas de

sueo * hacen !ico !or la maana tem!rano.El mínimo ni-el se encuentra a !rimera hora

de la tarde.


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http://slideplayer.es/slide/1662110/


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En la zona reticular se !roducen los

gonadocorticoides &estr#genos * andr#genos'

en !oca cantidad.


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E$e"me#a# #e A##i!o$

3i$!)icie$cia !)p"a"e$al p"ima"ia7

Es un !roceso de e-oluci#n lenta *

!rogresi-a) causado !or la o$erta insu$iciente

de hormonas corticosu!rarrenales a las

demandas ha/ituales del organismo) ,ue

tiene su origen en la destrucci#n /ilateral de lacorteza su!rarrenal

3a en$ermedad de Addison se de/e

di$erenciar de la i$!)icie$cia co"ticoa#"e$al!ec)$#a"ia: con síntomas mu* !arecidos) en

,ue esta se de/e a una secreci#n de$iciente

de la A) lo ,ue a su -ez reduce la

secreci#n de los corticoides adrenales.


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3a astenia es el síntoma !rinci!al.

3a hiperpigmentación !uede $altar o ser mu* llamati-a.

CLINICA+


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Fatia1 cansancio ,ue se !roduce des!u0s

del es$uerzo

A!te$ia1 los síntomas de la $atiga no

me(oran con el descanso


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• a* una di$erencia im!ortante entre lo ,ue

es cansancio * lo ,ue es apat0a &!atologíaS?'.

• El cansancio es cuando se nota ,ue $alta

energía !ara hacer un tra/a(o) a !esar de,ue e4ista -oluntad de hacerlo) es cuando

se siente ,ue el cuer!o no res!onde.

• 3a a!atía a!arece cuando no se tienenganas de hacer las cosas.


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El cansancio !uede ser com/atido con

%& Me#io! $at)"ale!1 dormir) descansar o

rela(arse) detener la acti-idad !ara re!osar.+& Me#io! a"tiiciale! son más ,ue nada

!aliati-os ,ue !retenden disminuirlo !ero ,ue

no !ueden hacerlo desa!arecer !or,ue no

re!resentan una recu!eraci#n de las energías oun descanso+ el ca$0 u otras ,ue a*udan a

mantener al organismo en alerta !ero no ,ue

hacen ,ue el cansancio desa!arezca !or lo

cual los resultados !osteriores !ueden ser

incluso !eores.


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3a en$ermedad de Addison de/e ser

sos!echada siem!re ante un !aciente,ue !resente la tetralogía de+•i!otensi#n

•=0rdida de !eso• Anore4ia•De/ilidad•i!er!igmentacion


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CLINICA1

omienzo insidioso. Se caracteriza !or+

A!te$ia o #e*ili#a#1 de los casos. Al !rinci!io !uede ser

es!orádica * más $recuente en momentos de estr0s) !ero a medida

,ue la $unci#n su!rarrenal se deteriora) el !aciente está continuamente$atigado * necesita re!oso en cama.

Hipe"pime$taci,$ c)tá$ea ; #e m)co!a!1 ocurre en el


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CLINICA1

P8"#i#a #e pe!o o a#ela2amie$to1 ocurre en el 7 de los

casos) de/ido a la anore4ia * alteraci#n de la $unci#n

gastrointestinal.

Alte"aci,$ #e la )$ci,$ a!t"oi$te!ti$al1 la anore4ia) lasnáuseas * los -#mitos a!arecen en el : de los casos * a -eces

es la !rimera mani$estaci#n de la en$ermedad. En ocasiones &9

de los casos' !uede a!arecer un dolor a/dominal im!reciso) tan

intenso ,ue !uede con$undirse con un a/domen agudo. 3a diarrea

ocurre en el ;: de los casos * el estreimiento en el 1.Hipote$!i,$ a"te"ial1 descrita como menor de 11:7:) ocurre en el


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En !acientes con cho,ue s0!tico

,ue no res!onden adecuadamente

al mane(o con lí,uidos einotr#!icos) está (usti$icado iniciar

tratamiento) aun sin ha/er

e$ectuado la determinaci#n de

ni-eles de cortisol.


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El $ármaco es la hidrocortisona

&cortisol'.

En adultos+ ;: a :mgdía .F.

E$ c"i!i! a##i!o$ia$a1idrocortisona ;8: a :: mgdía E.

?o es necesario administrar mineralocorticoides !or -ía

!arenteral cuando las dosis de hidrocortisona son ma*ores

de 1:: mgdía de/ido a los e$ectos

mineralocorticoides ,ue tiene la hidrocortisona a esas dosis.


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SINDROME DE CUSHING

En$ermedad !ro-ocada !or une4ceso de la hormona cortisol en el

cuer!o.


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Fo"ma! #el S0$#"ome #e C)!hi$1

1.Enfermedad de Cushing: tumor

hi!o$isario !roductor de A.+&S)p"a""e$al p"ima"ia+ tumor

.&C)!hi$ ect,pico1 umor no

hi!o$isiario secretor de A+carcinoma !ulmonar microcitico) timoma


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http://es.slideshare.net/ernesangarola/sindrome-de-cushing-e-insuficiencia-adrenocortical


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http://es.slideshare.net/ernesangarola/sindrome-de-cushing-e-insuficiencia-adrenocortical


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El S0$#"ome #e Nel!o$ es una en$ermedad endocrina ,ue

consiste en la a!arici#n de un tumor !roductor de A en la

hi!#$isis tras !racticar una adrenectomía /ilateral.


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S0$#"ome! pa"a$eoplá!ico! como una

com/inaci#n de e$ectos ,ue ocurren le(os del lugar

originario del tumor e inde!endientemente de la

re!ercusi#n local de sus metástasis.

3os Síndromes =araneo!lásicos &S=' re!resentan

una constelaci#n de signos * síntomas ,ue

resultan de e$ectos distantes al tumor.


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Diagrama es,uemático de las $ases de la $unci#n se4ual masculina)

seg2n se indica !or la concentraci#n !lasmática media de

testosterona &línea continua' * la !roducci#n de es!ermatozoides

&línea !unteada' durante di$erentes $ases de la -ida


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M8#)la !)p"a""e$al1 com!uesta !or c0lulas

croma$ines !roductoras de hormonas) siendo el

!rinci!al #rgano de con-ersi#n de tirosina en

catecolaminas: la adrenalina &e!ine$rina' *

noradrenalina &nore!ine$rina'.

Realmente estas c0lulas son c0lulas!ostganglionares del sistema ner-ioso

sim!ático) ,ue reci/en la iner-aci#n de c0lulas

!reganglionares.

3a m0dula su!rarrenal !uede considerarsecomo un ganglio ner-ioso del sistema ner-ioso

sim!ático.


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3a causa más $recuente del síndrome de ushing es la

administraci#n yatrógena de esteroides !or di-ersas razones.


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F)$ci,$ #e Catecolami$a! 3a#"e$ali$a ;

$o"a#"e$ali$a71 =re!arar al organismo

!ara situaciones de gran urgencia+ Glucha ohuidaH.

En res!uesta a una situaci#n estresante) como es el

e(ercicio $ísico o un !eligro inminente) las c0lulas de la

m0dula su!rarrenal !roducen catecolaminas ,ue son

incor!oradas a la sangre) en una relaci#n 7: a : de

e!ine$rina * nore!ine$rina) res!ecti-amente. 3a e!ine$rina

!roduce e$ectos im!ortantes como el aumento de la

$recuencia cardíaca) -asodilataci#n) /roncodilataci#n *

aumento del meta/olismo) ,ue son res!uestas mu* $ugaces.


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Feoc"omocitoma es un tumor de la

m0dula su!rarrenal &c0lulas croma$inas',ue !roducen una secreci#n aumentada *

no regulada de catecolaminas. =uede

!resentarse con un solo tumor o m2lti!les

tumores. 3as mani$estaciones clínicas son

!roducto de la secreci#n e4cesi-a de

catecolaminas) en !articular hi!ertensi#n

arterial.

3a tríada clínica clásica consiste en ce$alea

&


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/ilid d S i l á i t t d ll


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a/ilidades Sociales más im!ortantes a desarrollar.

>?)8 e! la empat0a@

3a em!atía es la ca!acidad de !onernos en el lugar de la otra !ersona *

de considerar las cosas desde su !unto de -ista com!rendiendo tam/i0n

sus sentimientos.>?)8 !e $ece!ita pa"a p"actica" la empat0a@

Escuchar atentamente

om!enetrarnos con el mensa(e

ratar de ca!tar correctamente los signi$icados

Ser tolerante * res!etuoso

?o emitir (uicios negati-os >Pa"a )8 !i"(e la empat0a

?os a*uda a ha/lar $ácilmente de cuestiones im!ortantes

ace ,ue la gente se sienta com!rendida * ace!tada !or el gru!o o el

e,ui!o

Reduce las malas inter!retaciones

5oti-a el a!rendiza(e=ermite com!render a las !ersonas

=ermite comunicarnos me(or

rea un am/iente de tra/a(o más agrada/le

Ele-a el ni-el de con$ianza

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