UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN – TARAPOTO

FACULTAD DE INGENIERÍA SISTEMAS E INFORMATICAESCUELA ACADÉMICO – PROFESIONAL DE INGENIERÍA DE

SISTEMAS E INFORMATICA

CURSO: INVESTIGACIÓN I

TEMA: IMPLEMENTACION DE UN SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA EN EL MONITOREO Y CONTROL DE LAS ENFERMEDADES EPIDEMIOLÓGICAS DEL CENTRO DE SALUD 9 DE ABRIL -TARAPOTO

ALUMNO:

DAN KENNY TUCTO PINEDO

TARAPOTO-PERU

2015

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMAI.1 Antecedente del problema

En el mundo globalizado la emergencia y reemergencia de enfermedades y la consecuente diseminación demanda a los sistemas de vigilancia epidemiológica sean cada más sensibles, para la detección temprana de brotes y que, independientemente de la identificación inicial del agente causal, permita implementar una respuesta para reducir de manera eficaz su potencial impacto en la población afectada. La Dirección General de Epidemiología es el órgano de línea del Ministerio de Salud, responsable de conducir el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en el país y entre sus funciones está la detección oportuna de brotes y epidemias e incremento de riesgos para la salud de las personas. La Detección oportuna de brotes y epidemias es un proceso de gran importancia para la salud pública, permite reducir el riesgo de diseminación de daños con potencial epidémico o reducir su potencial impacto en la población.

La vigilancia epidemiológica en salud pública es un proceso continuo y sistemático de colección, análisis e interpretación de datos de las enfermedades o daños sujetos a notificación obligatoria en el País, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control. Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevención y control que realiza el sector salud.

Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 08 – 2015.

Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 8 notificaron 8 544 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7 604 son unidades notificantes, 940 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú.

La región San Martin, es una región caracterizada en su mayor extensión por selva alta a excepción del extremo noreste que tiene características de selva baja y que se comunica con Yurimaguas, provincia de Loreto. Tienen dos cuencas importantes, formados por los ríos Huallaga y mayo que lo atraviesan de sur noreste y de norte a este respectivamente El 71.9% de su población vive en situación de pobreza, con perfil sanitario que prevalecen las enfermedades epidemiológicas. El departamento de San Martín presenta condiciones favorables para la presencia de enfermedades epidemiológicas ; el riesgo de transmisión se

ha incrementado como consecuencia de las inundaciones ocurridas en diferentes ámbitos de la región, la desnutrición, la exposición de aguas residuales poco controladas y entre otros factores medioambientales que favorecen al brote de las enfermedades de transmision principalmente entre los meses de enero y febrero del presente año en las provincias de: Mariscal Cáceres, Bellavista, Huallaga y Picota, lo cual genera condiciones favorables para la transmisión de dengue ante la ocurrencia del brote de las enfermedades transmisibles la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín en coordinación con el nivel local han realizado actividades de control:

• Identificación, investigación de casos • Elaboración del Plan de Intervención para implementación de acciones en la Red Mariscal Cáceres. • Búsqueda activa de casos de febriles con cuadro clínico de dengue y leptospirosis. • Implementación de un consultorio de febriles en el Hospital de Juanjuí para la atención médica inmediata de los casos. • Dotación de medicamentos al Hospital Juanjuí para el manejo de casos. • Tratamiento antibiótico para los pacientes con cuadro febril y al personal de salud del Hospital de Juanjuí. • Campañas de limpieza, en diferentes puntos de la ciudad afectada por las lluvias intensas. • Se viene evaluando la implementación de control focalizado de roedores en áreas de mayor riesgo. • Difusión de medidas de prevención en la comunidad y centros educativos contra la leptospirosis. • La DGE el 20/03/13 coordinó una reunión con participación del INS, DGSP y DIGESA donde se evaluó la situación y se coordinó el desplazamiento de equipos multidisciplinarios para apoyo y asistencia técnica.

El control epidemiológico de las enfermedades transmisibles en el centro de salud 9 de abril – Tarapoto viene

implementando campañas médicas, programas de prevención, orientación nutricional y familiar y entre otras actividades para hacer frente a las distintas enfermedades que aquejan la población del sector 9 de Abril pero a pesar de estas actividades de prevención y control el centro de salud 9 de abril ha reportado casos de incremento de mortalidad productos de las enfermedades transmisibles con estos resultados se viene realizando estudio para analizar la causa de estos problemas ,con la participación del personal médico y la población en general el centro de salud 9 de abril busca implementar constantemente estrategias para llevar a cabo un mejor control de las enfermedades.

I.2 Definición del problema

La transición epidemiológica es el proceso a largo plazo de cambio de las condiciones de salud de una población, incluyen cambios en los patrones de enfermedad, invalidez y muerte dentro de un proceso dinámico continuo de la salud y la enfermedad de una sociedad que se modifica en respuesta a cambios más amplios de carácter demográfico, socioeconómico, tecnológico, político, cultural y biológico. Esta transición evoluciona en tres fases y éstas coinciden con las fases de evolución de la transición demográfica (desde altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas). Así, en la fase temprana, cuando predomina la población joven, éstos enferman y fallecen principalmente por enfermedades infecciosas, traumatismos, envenenamientos y violencia. En la fase tardía, las personas se encuentran en mayor riesgo de desarrollar enfermedades crónicas (producto de vivir un mayor número de años, incremento de la esperanza de vida al nacer), determinando que sean éstas sus principales causas de morbilidad y mortalidad. En el País, desde hace tres décadas, el proceso de transición epidemiológica señala la variación de la incidencia de ciertos grupos de causas de muertes. Por un

lado, se observa la disminución en la importancia relativa de las enfermedades transmisibles y afecciones originadas en el período perinatal, el cual es producto de las mejoras en el sistema de salud y los adelantos en la medicina y farmacología que impactan positivamente sobre todo en la mortalidad infantil. Por otro lado, ocurre un incremento de las enfermedades crónicas y degenerativas (causadas por tumores y ciertas enfermedades del sistema circulatorio), las mismas que se asocian a los cambios en la estructura por edad influenciada por el envejecimiento de la población. También se incrementan la proporción de muertes por causas externas, como la violencia y los accidentes de tránsito; estos últimos, principalmente debido al proceso de concentración urbana, sobre todo el crecimiento de las ciudades

El control de las enfermedades transmisibles depende de la integridad de los sistemas de respuesta y estos a su vez se apoyan en medidas de vigilancia epidemiológica eficaces. Es preciso contar con un sistema de vigilancia funcional para obtener información que sirva de base a la determinación de las enfermedades transmisibles de prioridad. Asimismo, en cualquier país dicho sistema es un instrumento indispensable para la toma de decisiones sanitarias. Los datos generados por los sistemas de vigilancia proporcionan información que puede aplicarse a la hora de sentar prioridades, diseñar políticas, movilizar y adjudicar recursos y pronosticar brotes o epidemias. Los sistemas de vigilancia también pueden ser útiles para monitorear, evaluar y mejorar los programas de prevención y control de enfermedades.En la actualidad, muchos países llevan a cabo actividades de vigilancia en torno a las enfermedades transmisibles con el fin de monitorear las que se asocian con una elevada carga de morbilidad, detectar brotes de enfermedades tendientes a convertirse en epidemias y seguir los adelantos

hacia las metas de control o erradicación establecidas en el ámbito nacional o internacional. No obstante, las actividades de vigilancia se han desarrollado sin uniformidad, según el ritmo de las amenazas planteadas por enfermedades específicas y las respuestas dadas por los países individualmente. Por añadidura, los sistemas de vigilancia están desactualizados, con el resultado de que se recogen datos en cantidades abrumadoras en el nivel central sin que se efectúe con ellos ningún tipo de análisis de utilidad para la toma de decisiones. El modelo de vigilancia vertical que impera en la mayoría de los países lleva a problemas de ineficiencia debidos al uso de diferentes metodologías, terminologías y formularios. A menudo se mantienen metas anticuadas sin la debida atención a problemas de actualidad, tales como la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos.

I.3 Formulación del problema

¿Cuál es la importancia de la implementación de un sistemas de información geográfica (SIG) en el monitoreo de las enfermedades del centro de salud 9 de abril?

I.4 Justificación e importancia

Actualmente en la mayoría de las regiones del país, además del predominio de las enfermedades no transmisibles, existe una persistente amenaza de las enfermedades transmisibles.

Los costos económicos y fiscales de las enfermedades crónicas transmisibles son elevados y van en aumento lo cual lleva a la preocupación de mejorar la prevención de las enfermedades transmisibles.

Errores de diagnóstico/ tratamiento, utilización de insumos poco apropiados . Mal trato al público, discriminación en la atención, establecimientos en malas condiciones físicas lleva a un descontrol y una buena prevención de las enfermedades transmisibles.

El incremento de la mortalidad por causa de la mala orientación a la población de la prevención y control de las enfermedades epidemiológicas presentes en su sector.

El mejoramiento de la vigilancia epidemiológica asi como la utilización de herramientas tecnológicas constituye un elemento central en la prestación de los servicios de salud; en esencia, es información para la acción, en tanto proporciona los insumos básicos para el diseño y aplicación de medidas de intervención que coadyuvan a la prevención y protección de la salud.

La importancia de la implementación de este proyecto radica en la capacidad de generar información útil para la orientación de los programas y las intervenciones que se requieren en la atención de los padecimientos y situaciones de riesgo que afectan a la comunidad en forma grave y frecuente, además de que aporta los lineamientos necesarios en la planeación de las acciones y en la evaluación del impacto, de acuerdo a sus objetivos, los cuales se enfocan a la prevención, control, eliminación, erradicación, el tratamiento y la rehabilitación.

I.5 Alcance y Limitaciones1.5.1 Alcance

El presente proyecto aporta a las medidas de prevención y control de enfermedades pueden

dirigirse a individuos o la población del sector 9 de abril las medidas de alcance individual tienen por objetivo la protección de la salud o la prevención o curación de una enfermedad en una persona, sin necesariamente tener impacto sobre el comportamiento de la enfermedad en la población.

El alcance de esta investigación pueden tener como objeto, el control, la eliminación o la erradicación de la enfermedad en el sector 9 de abril.

` 1.5.2 Limitaciones

Las medidas de alcance poblacional pueden tener como objeto, el control, la eliminación o la erradicación de la enfermedad en la comunidad.

La deficiente disponibilidad de tiempo pueden tener como consecuencias no llegar a los resultados esperados en la investigación.

El período de tiempo de recolección de la información puede contener un resultado con alto índice de probabilidad de no ser una información fiable. .

II. OBJETIVOS

II.1 Objetivos Generales

Proveer información y conocimientos para el monitoreo epidemiológicos relevantes sobre daños y riesgos a la salud, a través de la implementación de un sistema de información geográfica (SIG), con el fin de coadyuvar a las acciones de prevención y protección de la salud definidas en el Centro de salud 9 de abril - Tarapoto.

II.2 Objetivos Específicos

• Fortalecer los abordajes metodológicos para el monitoreo de desigualdades e inequidades en salud y para la evaluación de impacto de intervenciones poblacionales.

• Desarrollar y promover el uso de SIG y desarrollo de diversos tipos de aplicaciones de SIG en la resolución de problemas de salud pública.

• Mejorar la capacidad de respuesta para identificar la presencia de brotes, situaciones de importancia epidemiológica y grupos de riesgo que requieran de atención inmediata y medidas especiales de prevención y protección de la salud

III. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL

III.1 Antecedentes a la Investigación

Los sistemas de vigilancia se caracterizan por la capacidad funcional para recoger datos, analizar y hacer la discriminación de la información para la prevención y control de las enfermedades. La observación, recolección y análisis de los datos data desde Hipócrates, la primera acción en salud publica relacionada con la vigilancia ocurrió en el periodo de la peste bubónica cuando las autoridades en salud publica decidieron intervenir a los barcos en los puertos cerca de la republica de Venecia para evitar que la personas se enfermaran. Posteriormente los sistemas de vigilancia pudieron ser desarrollados, sin embargo ciertos requisitos se necesitaban para esto, en primer lugar tenía que haber algo similar a un sistema de salud organizado con un gobierno conformado; en el mundo occidental esto no se logro sino hasta la época del imperio romano. En segundo lugar se estableció un sistema de clasificación de enfermedades que tuvo que ser establecido y aceptado el cual empezó a ser funcional hasta el siglo XVII. Luego los conceptos de vigilancia en salud pública se desarrollaron a partir de actividades que permitían controlar y prevenir enfermedades en la comunidad

En la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica versión impresa ISSN 1726-4634 Rev. perú. med. exp. salud publica v.19 n.3 Lima jul./set 200. Las características concretas de la información geográfica hacen que sea necesario el desarrollo de herramientas altamente especializadas para su gestión. Estas herramientas son los Sistemas de Información Geográfica (SIG), cuyo diseño y concepción permite recoger toda la riqueza de matices de esta información y, aún más, permiten rentabilizar dicha información (Aronoff, 1989).

En Salud Pública, los SIG son herramientas poderosísimas ya que son capaces de combinar datos demográficos (edad, sexo, distribución, etc.), con datos de salud (tipos de enfermedades, incidencias, prevalencia, características clínicas o patológicas, etc.), características del medio natural (clima, altitud, precipitación, etc.) y cualquier otra información que el especialista considere necesaria. 

Se pueden obtener resultados tales como precisar las áreas de influencia de determinada enfermedad, la ocurrencia por edades, sexo o por determinadas condiciones del medio ambiente natural, la posibilidad que se presente en otras áreas por tener las mismas condiciones naturales o demográficas, etc. Un ejemplo de su utilidad se presenta en este número de la revista, donde Peinado y col. utilizan el SIG en el estudio de una enfermedad no transmisible (Asma bronquial).  

• El proyecto FEMI Salud Digital busca contribuir a aumentar la eficiencia en la gestión y mejorar la integración de los pequeños y medianos proveedores privados de salud de Uruguay. Específicamente desarrollar e implementar instrumentos basados en tecnologías de la información y comunicación (TIC), para mejorar la eficiencia de los hospitales privados que integran la red de la FEMI y otros. Esto dentro del marco del proyecto BID/FOMIN (ATN/ME 10681-UR). Se plantea la hipótesis de que el uso de información georreferenciada puede ser de gran utilidad en el monitoreo y control de enfermedades en la población, contribuyendo a detectar problemas de forma temprana (p.e. plombemia por contaminación de suelos) y a controlar problemas de salud en una población. Se espera lograr una herramienta para el mejor monitoreo de la salud poblacional, apuntando a la prevención de las enfermedades, o del agravamiento de estás, por falta de control. En este trabajo se obtuvieron un conjunto de herramientas útiles para que cada médico pueda visualizar a sus pacientes, ubicando su vivienda sobre el mapa, junto con sus enfermedades y otros problemas

de salud, y junto a cada problema, su nivel de control. El médico puede acceder a medios de contacto para comunicarse con cada paciente, en caso de que este no haya controlado sus problemas de salud, pudiendo actuar antes de que la falta de control afecte seriamente la salud de dicho paciente. Se notificará al paciente mediante contacto telefónico, correo electrónico o mensajes de texto, para que se acerque a la institución de salud, o yendo hacia el paciente, visitándolo en su hogar. La visualización de los pacientes y sus problemas de salud en un mapa, tiene varias ventajas con respecto a la visualización de la misma información en los formatos tabulares o gráficos usados típicamente en los informes. Sobre un mapa se tiene una evaluación general de una población a simple vista, ya que se cuenta con las dimensiones de concentración de la población, y la visualización de distintas formas geométricas y colores, que son más fáciles de interpretar que la información tabulada o las gráficas. Utilizando esta herramienta, los controles podrán hacerse de forma temprana, previniendo problemas más graves a causa de la falta de control, aumentando la calidad de vida de los pacientes, mejorando el contacto de los médicos con los pacientes y sus familias y disminuyendo los costos al sistema de salud.

III.2 Definición de términos’

El monitoreo

Se define como la observación sistemática y continuada de la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en la población. Todos los sistemas de vigilancia deben estar normados por un marco legal que favorezca la operación eficiente de dicho sistema.

SIG

Funciona como una base de datos con información

geográfica (datos alfanuméricos) que se encuentra asociada

por un identificador común a los objetos gráficos de un

mapa digital. De esta forma, señalando un objeto se conocen

sus atributos e, inversamente, preguntando por un registro

de la base de datos se puede saber su localización en la

cartografía.

La razón fundamental para utilizar un SIG es la gestión de

información espacial. El sistema permite separar la

información en diferentes capas temáticas y las almacena

independientemente, permitiendo trabajar con ellas de

manera rápida y sencilla, y facilitando al profesional la

posibilidad de relacionar la información existente a través

de la topología de los objetos, con el fin de generar otra

nueva que no podríamos obtener de otra forma.

LA CREACIÓN DE DATOS

Las modernas tecnologías SIG trabajan con información

digital, para la cual existen varios métodos utilizados en la

creación de datos digitales. El método más utilizado es la

digitalización, donde a partir de un mapa impreso o con

información tomada en campo se transfiere a un medio

digital por el empleo de un programa de Diseño Asistido por

Ordenador (DAO o CAD) con capacidades de

georreferenciación.

Dada la amplia disponibilidad de imágenes orto-rectificadas

(tanto de satélite y como aéreas), la digitalización por esta

vía se está convirtiendo en la principal fuente de extracción

de datos geográficos. Esta forma de digitalización implica la

búsqueda de datos geográficos directamente en las

imágenes aéreas en lugar del método tradicional de la

localización de formas geográficas sobre un tablero de

digitalización.

LA REPRESENTACIÓN DE LOS DATOS

Los datos SIG representan los objetos del mundo real

(carreteras, el uso del suelo, altitudes). Los objetos del

mundo real se pueden dividir en dos abstracciones: objetos

discretos (una casa) y continuos (cantidad de lluvia caída,

una elevación). Existen dos formas de almacenar los datos

en un SIG: raster y vectorial.

Análisis de interpretación de los datos

La consolidación y presentación es el agrupamiento y ordenamiento de los datos recolectados en cuadros, gráficos o mapas, que permiten el análisis y la interpretación, es decir, un proceso de comparación de datos de tiempo, lugar y persona con el propósito de: 1. Identificar las áreas en que se pueden aplicar las

medidas de control: zonas con mayor prevalencia, letalidad, periodicidad.

2. Identificar los factores de riesgo asociados con el posible incremento o descenso de casos o defunciones e identificar los grupos de riesgo.

3. Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar incrementos, descensos, estabilizamiento que puedan ocurrir en su comportamiento.

3.3 BASES TEORICAS

La Organización Mundial de la Salud (oms) a los estudios y reflexiones de académicos europeos como Marmot, Wilkinson, Whitehead y otros, y su decisión de constituir la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (cdss) en el año 2005, ha sido un factor decisivo para que ese concepto haya sido asumido nuevamente por los centros de investigación y de formación académica en salud pública, y para que haya sido incorporado crecientemente en los debates y en los marcos conceptuales de las políticas de salud de muchos países. En la Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud, llevada a cabo en 2011 en Rio de Janeiro-Brasil, se emitió una declaración que enfatizaba la necesidad de que los gobiernos definieran sus políticas de salud sobre la base de la necesidad de intervenir aquellos determinantes que explican el deterioro de las condiciones de vida y de salud de grandes franjas de la población.

En esa declaración, se reafirmó el compromiso de actuar sobre los dss para lograr construir sociedades integradoras, equitativas, económicamente productivas y sanas. Para ello, se reclamó la actuación política tanto al interior de los países como a escala mundial, y se recalcó sobre la importancia de la cooperación internacional, la gobernanza mundial, la participación social, la reorientación de los servicios de salud y el fortalecimiento de políticas públicas contra la inequidad.

La vigilancia de la salud es la observación sistemática, el análisis y la interpretación de datos cuyos resultados se utilizarán en la planeación, implementación y evaluación de la práctica en salud pública1 . Ayuda a tomar decisiones oportunas; a establecer prioridades de salud pública; generar hipótesis de investigación, a

identificar intervenciones, evaluar programas y a hacer uso racional de los recursos disponibles en los diferentes niveles de atención. Existe una estrecha articulación entre el análisis de situación de salud y la vigilancia de la salud. Los contenidos del análisis de la situación de salud se encuentran en otro módulo de este curso, y lo relativo a la vigilancia de la salud se desarrolla en este módulo. La definición de eventos de vigilancia incluida en el sistema de notificación obligatoria se establece a partir del perfil de salud del país, tomando también en consideración los acuerdos de los países para vigilar enfermedades de interés internacional. Por ello, no solo incorpora las enfermedades infectocontagiosas, sino también problemas de salud y eventos que cada país y cada localidad determinan como importantes.

La investigación epidemiológica de campo es una actividad indispensable en el sistema de vigilancia epidemiológica y es utilizada en los brotes y epidemias. Estas situaciones determinan la movilización de equipos especiales que deberán identificar la causa, la fuente y forma de transmisión y establecer rápidamente las medidas de control más adecuadas.Frente a la necesidad de dar una respuesta rápida debe respetarse el rigor científico y técnico en los procedimientos para validar las medidas de control.La investigación epidemiológica de campo tiene características particulares. Puede iniciarse sin una hipótesis clara lo cual requiere el uso de los estudios descriptivos para la formulación de la misma. La hipótesis es confrontada o puesta a prueba con los estudios analíticos.En un brote, que requiere el establecimiento de medidas inmediatas para la protección de la salud, inicialmente se recolectan los datos y se realiza un análisis preliminar para dar sustento a las acciones inmediatas de control.El primer objetivo de la investigación de un brote o una epidemia es identificar la forma de interrumpir la transmisión y prevenir la ocurrencia de nuevos casos. La investigación implica la anamnesis clínico-epidemiológica y el examen del en-fermo y los contactos con registro de los datos en Fichas Individual. Si se obtienen muestras para estudios de laboratorio se cumplimentará la Ficha de toma de muestra, pues pueden detectarse personas con las manifestaciones iniciales de

la enfermedad lo que permite iniciar el tratamiento y/o aislamiento.

salud pública el conjunto de acciones que se ponen en marcha para defender uno de los derechos básicos de la población, el de la salud, que en la clásica definición de la OMS no es sólo la ausencia de enfermedad sino el estado de completo bienestar físico, psíquico y social (OMS, 1946). Considerada así, la salud pública abarcaría tanto lo relativo a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud como la curación de las dolencias que sufren los seres humanos, es decir, estaríamos hablando también de la asistencia sanitaria (Acheson, 1988; OMS, 1973). Así mismo, en lo relativo a la prevención habría que incorporar las acciones emprendidas en cualquier área de la vida social cuyas consecuencias incluyan de una u otra forma una mejora de los niveles de salud o, al menos, una disminución de los niveles de morbilidad, accidentalidad, mortalidad, etc. Habría que referirse también a las acciones de promoción de la salud que, voluntariamente o no, se producen continuamente en los medios de comunicación, en los centros de enseñanza, en las asociaciones ciudadanas,... Porque al ser la salud un patrimonio de todos que impregna cada momento de nuestras vidas, difícilmente se puede separar de ella cualquiera de las actividades que realizamos. Sin embargo, una definición tan genérica conviene acotarla para que sea útil y esté relacionada con los contenidos asociados por la realidad cotidiana al concepto definido. Conviene en primer lugar desmarcarla de algunos conceptos como la sanidad, la medicina, etc. ideas enlazadas con la asistencia sanitaria, es decir con las medidas de lucha contra las enfermedades una vez aparecidas, más que con la prevención de su aparición (Manzanera et al., 1996). También conviene desmarcar el concepto de las actividades que se desarrollan en otras áreas de la administración pública con finalidades distintas aunque con consecuencias en términos de salud. Nos estamos refiriendo, por ejemplo, a las obras públicas, a las políticas de ordenación del territorio, a las políticas económicas, a la educación, y a otras de este tipo, fundamentales para explicar el nivel de salud de la población. Ni la asistencia sanitaria ni las políticas globales pertenecen a lo que comúnmente entendemos como salud pública (Manzanera et al., 1998)

Teniendo en cuenta estas premisas, podemos definir la salud pública como la disciplina que se encarga, dentro de la administración publica sanitaria, de la mejora de los niveles de salud de la población a través de la puesta en marcha de las más apropiadas políticas, valorando la situación de salud de la población y los riesgos que la puedan amenazar. Como tal disciplina y área de gestión pública, la Salud Pública cubre aspectos claramente diferenciados epistemológicamente, es decir tanto en los objetivos que se plantean como en la metodología apropiada para su consecución. Pertenecen al ámbito de la Salud Pública, la protección inmunológica de determinados estratos demográficos que se realiza a través de las campañas de vacunaciones, la promoción de estilos de vida saludables a través de la educación para la salud, el conocimiento del estado de salud y de los factores de riesgo para la salud tanto intrínsecos como extrínsecos (ambientales, demográficos, sociales, de género, etc.), a través de la epidemiología y la salud ambiental. Como se ve, de cada una de estas actividades surge una disciplina diferenciada. Una de estas disciplinas es la salud ambiental cuyo ejercicio por parte de la administración pública se conoce hoy en nuestro país como sanidad ambiental. Por Salud Ambiental, se entiende en la definición clásica de la OMS (1993), el área de conocimiento de la salud pública que identifica, caracteriza, vigila, controla y evalúa los efectos sobre la salud humana de los distintos factores de riesgo ambiental. Se colige de lo anterior que una de las principales herramientas de la salud pública son los sistemas de vigilancia que permiten conocer los niveles de salud y los factores de riesgo ambientales que puedan amenazar el bienestar de la población. Podemos entender los sistemas de vigilancia como los elementos básicos estructurados y sistemáticos de comprensión de la realidad que utiliza la salud pública para programar sus intervenciones (Ordóñez et al., 1998). Por tanto, son instrumentos en los que confluyen diferentes fuentes de información así como el trabajo cotidiano de los servicios de salud pública. Derivando de la conceptualización de la salud pública que antecede, los sistemas de vigilancia se dividen en dos grandes grupos: los sistemas de vigilancia del estado de salud o sistemas de vigilancia epidemiológica y los sistemas de vigilancia de riesgos ambientales para la salud.

NECESIDADES DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA DE LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA DE SALUD PÚBLICA

La necesidad de información geográfica en Salud Pública es obvia, tanto en la planificación como en la evaluación de actuaciones, sobre todo en áreas tan estratégicas como la sanidad ambiental y la epidemiología. En el primer caso los riesgos ambientales para la salud se verifican siempre a través del territorio, es decir que para su conocimiento y gestión hay que considerar las variables geográ- ficas y su interconexión espacial. Sólo la visualización topológica es ya de por sí un instrumento que resuelve innumerables incógnitas relacionadas con la presencia de riesgos para la salud (pensemos, por ejemplo, en un vertido de aguas residuales, aguas arriba de una captación destinada al abastecimiento público). En el caso de la epidemiología, la sospecha de asociación espacial de casos queda apuntada -o descartada- con la simple mirada a la imagen sintética que es en definitiva un mapa. Aún más evidente es el uso de la cartografía en epidemiología ambiental con la superposición de capas de información de factores de riesgo y de efectos y la búsqueda de posibles relaciones de asociación y causalidad a partir de la superposición de áreas de influencia. La cartografía convencional (que no es sino un sistema de información geográfica sin apoyo de medios informáticos) ha sido tradicionalmente utilizada en Salud Pública por su característica fundamental: la posibilidad de representar de forma sintética la distribución espacial de una variable y la de relacionar espacialmente, en un momento temporal concreto, un gran número de variables mediante la superposición de capas de información homogénea referidas al mismo territorio. Además, presenta la posibilidad de convertir variables medidas de forma discreta en el territorio, obtenidas mediante muestreos en puntos determinados, en variables continuas espacialmente -simulando el modo en que se presentan en la realidad- a partir de diferentes modelos de interpolación y

regionalización. En Sanidad Ambiental de la Comunidad de Madrid, debido a estas posibilidades, la cartografía convencional se ha utilizado tradicionalmente (Consejería de Sanidad, 1990). Los mapas temáticos referidos a unidades territoriales preestablecidas diversas (municipios, barrios, distritos, áreas, etc.) o referidos a espacios que presentan homogeneidad en la medición de una varia- 141 Serie Geográfica - Número 12 (2004-2005), 137 - 146 ble (coropletas…) también han sido muy frecuentes en los informes epidemiológicos (López y Hauser, 2002; Benach et al., 2001). Frente a la cartografía convencional, y en lo que interesa directamente a la salud pública, los Sistemas de Información Geográfica (SIG) ofrecen ventajas estratégicas.

Permiten, en primer lugar, una fácil actualización de la información contenida en cada capa o cobertura, frente al carácter estático de la información contenida en un mapa en papel. Este es un aspecto fundamental, y habitualmente descuidado por los usuarios de las técnicas de análisis espacial, pues el espacio en el que se verifican las variables de interés para la salud pública es un espacio en el que interactúan de forma continua en una relación dialéctica innúmeros aspectos de una realidad cambiante. Permiten, además, la interactividad, ventaja fundamental para los usuarios de cartografía que pueden elegir con facilidad las capas más convenientes facilitando el análisis espacial de la interrelación entre factores de riesgo y efectos en salud. Permiten, en fin y podríamos decir que fundamentalmente, una ágil, versátil y fácil utilización en situaciones de emergencia, crisis o alertas de salud pública con la incorporación inmediata de la información que se genera en cada momento, facilitando sensiblemente la toma de decisiones. Pensemos, por ejemplo en el abordaje de un brote epidemiológico de una enfermedad transmisible que se propaga con una rapidez que exige respuestas simultáneas a los acontecimientos.

3.4 HIPOTESIS

En cuanto a mayor sea el monitoreo epidemiológico de las enfermedades menor tasa de mortalidad tendrá la población .