Upload
hend2253
View
42
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
DOKUMEN KUALIFIKASI
PENGADAAN JASA KONSULTANSI PAKET :
RENCANA TINDAK PENATAAN PEMUKIMAN TRADISIONAL/BERSEJARAH KABUPATEN BANTAENG
TAHUN ANGGARAN 2012
PENYEDIA JASA : PT. BINTANG TIRTA PRATAMA ALAMAT : Jl. Bumi Karsa No. 8/29, Panakkukang - Makassar
PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: N a m a : SYAMSUDDIN, ST. MT J a b a t a n : Direktur Utama Bertindak untuk dan atas nama : PT. Bintang Tirta Pratama A l a m a t : Jl. Bumi Karsa No. 8/29, Panakkukang - Makassar Telepon / Fax : (0411) 436530
dalam rangka pengadaan jasa konsultansi RENCANA TINDAK PENATAAN PEMUKIMAN
TRADISIONAL/BERSEJARAH KABUPATEN BANTAENG pada Satker Penataan Bangunan dan
Lingkungan Sulawesi Selatan dengan ini menyatakan bahwa : 1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada
indikasi KKN dalam proses pengadaan ini; 3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan profesional untuk
memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan; 4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, bersedia
menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.
Makassar, 24 Januari 2012 PT. BINTANG TIRTA PRATAMA
SYAMSUDDIN, ST.MT Direktur Utama
A. Data Administrasi
1. Nama Perusahaan
: PT. BINTANG TIRTA PRATAMA
2. Status
: X Pusat Cabang Kemitrraan
3. Alamat No. Telepon No. Fax Email
: Jl. Bumi Karsa No. 29, Panakkukang - Makassar : (0411) 436530 : (0411) 436530 : [email protected]
4. Alamat Kantor Pusat No. Telepon No. Fax Email
: Jl. Bumi Karsa No. 29, Panakkukang - Makassar : (0411) 436530 : (0411) 436530 : [email protected]
B. Ijin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
No. IUJK Masa berlaku Izin Usaha Instansi pemberi Izin Usaha
: 503/269/IUJK/KPP/I/2010 Tanggal 20 Januari 2010 : 31 Desember 2012 : PEMERINTAH KOTA MAKASSAR
C. Sertifikat Badan Usaha (SBU)
Sertifkat Badan Usaha Masa berlaku Izin Usaha Instansi pemberi Izin Usaha
: No. 0023/INKINDO/20/02/11 Tanggal 24 February 2011 : 24 February 2014 : LPJK - INKINDO
D. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
1. Akta Pendirian a. Nomor Akta b. Tanggal c. Nama Notaris
: 01 : 1 Juni 2005 : Cita Marlika Parawansa, SH
2. Akta Perubahan Terakhir a. Nomor Akta b. Tanggal c. Nama Notaris
: 12 : 15 Agustus 2008 : Cita Marlika Parawansa, SH
E. Pengurus Perusahaan 1. Komisaris
No N a m a No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
01.
Hendra Hafid, ST
737114 221073 0001
Staff Ahli
2. Direksi/Pengurus Perusahaan
No N a m a No. KTP Jabatan Dalam Perusahaan
01. 02.
Syamsuddin, ST. MT Sri Ayu Atminingsih, SPd
737110 250577 0003
737110 490885 0007
Direktur Utama
Direktris
F. Data Keuangan 1. Susunan Kepemilikan Saham
No N a m a No. KTP Alamat Prosentase
01. 02. 03.
Syamsuddin, ST. MT Hendra Hafid, ST Sri Ayu Atminingsih, SPd
737110 250577 0003
737114 221073 0001
737110 490885 0007
Jl. Bumi Karsa No.8, Makassar Jl. Kesetiaan II Blok AB/53 BTP, Makassar Jl. Bumi Karsa No.8, Makassar
60%
20%
20%
2. Pajak
Nomor Pokok Wajib Pajak Bukti Pelunasan Pajak Tahun Terakhir Nomor/tanggal Laporan Bulanan PPH/PPN tiga bulan terakhir Nomor/tanggal September 2011 PPh Pasal 21 PPh Pasal 25 PPN Oktober 2011 PPh Pasal 21 PPh Pasal 25 PPN November 2011 PPh Pasal 21 PPh Pasal 25 PPN
= = = = = = = = = = = =
02.440.427.9-805.000 (PPh Pasal 21) S-004981/WPJ.15/KP.0203/MSP21/2011 Tanggal 10-02-2011
(PPh Badan Usaha) 805.01.0 00011937 Tanggal 28-03-2011 S-038901/WPJ.15/KP.0203/MSP21/2011 S- 31551/WPJ.15/KP.0203/2011 S-029327/PPN1111/WPJ.15/KP.0203/2011 Tanggal 19-10-2011
S-043214/WPJ.15/KP.0203/MSP21/2011 S- 34618/WPJ.15/KP.0203/2011 S-032055/PPN1111/WPJ.15/KP.0203/2011 Tanggal 17-11-2011 S-035460/PPN1111/WPJ.15/KP.0203/2011 S- 38466/WPJ.15/KP.0203/2011 S-035460/PPN1111/WPJ.15/KP.0203/2011 Tanggal 19-12-2011
G. Data Personalia
JENIS PERLENGKAPAN LUAS/ KAPASITAS MERK, TYPE TAHUN KEADAAN LOKASI PEMILIKAN
NO DAN JUMLAH ATAU OUT PUT DAN NAMA MESIN PEMBUATAN BAIK / SEKARANG DALAM RIBUAN (MILIK SENDIRI/
PERALATAN PADA SAAT INI PERALATAN RUSAK RUPIAH SEWA)
I PERLENGKAPAN
1 Ruang kantor 150 m2 15 org 2004 baik Makassar 350,000.00 Milik
2 Meja Kantor 6 unit Olympic 2002 baik Makassar 7,500.00 Milik
3 Plotter 1 unit Hawlett Packard 1996 baik Makassar 25,000.00 Milik
4 Komputer PC 4 unit Laser, IMD, IBM 2004 baik Makassar 20,000.00 Milik
5 Komputer Notebook (Laptop) 2 unit Toshiba, Compac 2010 baik Makassar 15,000.00 Milik
6 Printer 2 unit Canon 2010 baik Makassar 5,000.00 Milik
7 Photo Copy 1 unit Canon 2010 baik Makassar 3,000.00 Milik
8 Kendaraan Roda Dua 4 unit 2 org Honda, Yamaha 2002, 2006 baik Makassar 30,000.00 Milik
9 Kendaraan Roda Empat 2 unit 8 org Daihatsu, Toyota 1990, 2002 baik Makassar 200,000.00 Milik
I I PERALATAN LAPANGAN
1 Peralatan Survey Topografi
- Total Station 1 unit 1" Gowin 2009 baik Makassar 65,000.00 Milik
- Teodolite Digital 1 unit 1" Topcon 2002 baik Makassar 22,000.00 Milik
- Automatic Leveling 2 unit 1 mm Topcon 2009 baik Makassar 15,000.00 Milik
- Bak Ukur 8 psg 4 m Mysog Alm. 4 2009 baik Makassar 5,000.00 Milik
- Handy Talky 2 unit 5 km Motorolla 2009 baik Makassar 1,500.00 Milik
- Prisma Target 2 bh 3 km Topcon 2009 baik Makassar 4,000.00 Milik
H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan yang mendukung
I. Data Pengalaman Perusahaan 10 (Sepuluh) Tahun Terakhir
Nama Alamat/No. Telepon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak BA. Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Survey dan Desain Sungai Rantoni Sipil Kabupaten Syamsu Jl. Slt. Hasanuddin 20/PL/PPK/PPJI/PSDA/2007 49.907.000,00 12 Nopember 2007 12 Nopember 2007
Prasarana Keairan Pinrang Kegiatan Perencanaan Pembangunan No. 103, Pinrang Tanggal 8 Agustus 2007
Jaringan Irigasi
Dinas PSDA Kab. Pinrang
2 Survey dan Desain Reservoir Malimpung Sipil Kabupaten Jl. Jend. Sukawati 09/PPK/PPJI/PSDA/2008 83.600.000,00 09 Agustus 2008 09 Agustus 2008
Prasarana Keairan Pinrang Kegiatan Perencanaan Pembangunan No. 40, Pinrang Tanggal 12 Mei 2008
Jaringan Irigasi
Dinas PSDA Kab. Pinrang
3 Detail Desain Bendung dan Jaringan Irigasi D.I. Tomoni Sipil Kabupaten Ir. H. Soeprapto Budisantoso, Msc Jl. A.P. Pettarani 602/DPSDA-599 299.200.000,00 30 Mei 2008 27 Oktober 2008
Kabupaten Luwu Timur Prasarana Keairan Luwu Timur Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air No. 88 Makassar 30 Mei 2008
Provinsi Sulawesi Selatan (0411)-445072-422818
4 Study Prafeasibility Study (PFS) Free Intake Sipil Kabupaten Ir. Abd. Nasser Hasan, Sp Jl. A.P. Pettarani 602/DPSDA - 113 287.287.000,00 09 Nopember 2009 09 Nopember 2009
Suplesi Saddang Kab. Pinrang 2.400 Ha Prasarana Keairan Pinrang Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air No. 88 Makassar 12 Juni 2009
Provinsi Sulawesi Selatan (0411)-445072-422818
5 Pengukuran dan Desain Saluran Pembuang Arassie Sipil Kabupaten Syamsu Jl. Jend. Sukawati 19/PPTK/PPJI/PSDA/2009 74.580.000,00 23 Nopember 2009 23 Nopember 2009
Prasarana Keairan Pinrang Kegiatan Perencanaan Pembangunan No. 40, Pinrang Tanggal 26 Agustus 2009
Jaringan Irigasi
Dinas PSDA Kab. Pinrang
6 Detail Desain Pengamanan Pantai Munte Sipil Kabupaten Ir. Mangasi Pangaribuan, M.Tech Jl. Sekolah Guru Perawat KU.08.08/PPK-PP/13/V2010 295.295.000,00 15 September 2010 15 September 2010
Prasarana Keairan Luwu Utara PPK Program dan Perencanaan Makassar 19 Mei 2010
Satker BBWS Pompengan Jeneberang
7 Pengukuran dan Desain Saluran Pembuang Padakalawa Sipil Kabupaten Jabbar Ali As'ad, ST Jl. Jend. Sukawati 22/PPTK/OFJI-K/PSDA/2010 49.925.000,00 29 Agustus 2010 29 Agustus 2010
Prasarana Keairan Pinrang Kegiatan Optimalisasi Fungsi jaringan Irigasi No. 40, Pinrang 01-Jun-10
8 Detail Desain Free Intake Suplesi Sadang Sipil Kabupaten Ir. Abd. Nasser Hasan, Sp Jl. A.P. Pettarani 602/DPSDA - 113 217.217.000,00 16 Oktober 2010 16 Oktober 2010
Kab. Pinrang 2.400 Ha Prasarana Keairan Pinrang Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air No. 88 Makassar 12 Juni 2009
Provinsi Sulawesi Selatan
9 SID Tambak Kotabaru Sipil Kabupaten Ary Satrio, SR. MT Jl. Yos Sudarso No. 1 11/PKK/BWS.KAL.II-PP/2010 296.197.000,00 04 Nopember 2010 04 Nopember 2010
Prasarana Keairan Kotabaru PPK Program dan Perencanaan Banjarmasin 8 Juni 2010
Satker BWS Kalimantan II
Tanggal Selesai Menurut
No Nama Paket PekerjaanBidang/Sub
Bidang PekerjaanLokasi
Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak
Nama Alamat/No. Telepon No/Tanggal Nilai (Rp.) Kontrak BA. Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
10 SID. Jaringan Irigasi D.I TaLlu Ura (1.100 Ha) Sipil Kabupaten Ir. H. Soeprapto Budisantoso, Msc Jl. A.P. Pettarani 602/DPSDA-417 220.000.000,00 20 Oktober 2011 20 Oktober 2011
Kab. Enrekang Prasarana Keairan Enrekang Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air No. 88 Makassar 24-Mei-11
Provinsi Sulawesi Selatan (0411)-445072-422818
11 Studi Larap D.I Baliase Sipil Kabupaten Ir. Anshar, SP.1 Jl. Monumen Emmy Saelan HK.02.03/SNVT-PJPA-PJ/PPK-IR. 198.600.000,00 26 Desember 2011 26 Desember 2011
Prasarana Keairan Luwu Utara PelaksanaanJaringan Pemanfatan Air No. 109 A RW.II/82/X/2011
Pompengan-Jeneberang (0411) 867074 28-Okt-11
Provinsi Sulawesi Selatan Fax. (0411) 867074
PPK Irigasi Dan Rawa II Makassar
12 DD. Pengamanan Pantai Kota Palopo Sipil Kabupaten Andi Muh. Irham, ST, MT Jl. Sekolah Guru Perawat KU.08.08/PPK-PP/19/IV/2011 297.000.000,00 23 Agustus 2011 23 Agustus 2011
Prasarana Keairan Luwu Satker Balai Besar Wilayah Sungai No. 3 25-Apr-11
Pompengan Jeneberang (0411) 868792
PPK Perencanaan dan Program Fax. (0411) 868781
Tanggal Selesai Menurut
No Nama Paket PekerjaanBidang/Sub
Bidang PekerjaanLokasi
Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak
J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan
Nama Alamat/No. Telepon No/Tanggal Nilai (Rp) Kontrak Rencana Prestasi Kerja
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Detailed Design Dan Studi Penyusunan UKL/UPL Untuk Sipil Kabupaten Muh. Firdaus, ST. MSP Jl. A.P. Pettarani HK.02.03 / SATKER-BBWSPJ / PPK- 463.000.000,00 21 Maret 2012
Pekerjaan Remedial/Rehabilitasi Minor Bendungan Kalola Prasarana Keairan Wajo Satker Balai Besar Wilayah Sungai No. 88 Makassar OPSDA II / 02 / XI / 2011
(Paket PJ-CS-01)) Pompengan Jeneberang 23 November 2011
PPK Operasi dan Pemeliharaan
SDA II
Rencana Tanggal
Kontrak
(PHO)
Progres Terakhir
No Nama PekerjaanSub Bidang
PekerjaanLokasi
Pemberi Tugas / Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar atau ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
Makassar, 24 Januari 2012 PT. BINTANG TIRTA PRATAMA
SYAMSUDDIN, ST.MT Direktur Utama