FIEBRES HEMORRAGICAS
VIRALES
Juan Camilo Diaz Coronado
Internista CES
Jefe Medicina Interna art-medica
DERROTERO
Introduccin
Enfoque
Agentes causales de fiebres hemorragicas
Conclusiones
INTRODUCCION
La fiebre hemorrgica viral es causada por virus pertenecientes a
cuatro familiasdistintas: arenavirus, filovirus, bunyavirus y
flavivirus.
Estos virus tienen en comn una serie de caractersticas, a
saber:
Su supervivencia depende de un animal o insecto que los hospede,
denominadoreservorio natural.
Los virus estn geogrficamente restringidos a las zonas donde
viven las especiesque los hospedan.
Los humanos no son los reservorios naturales de ninguno de estos
virus; seinfectan cuando entran en contacto con un portador
infectado. Sin embargo, conalgunos de estos virus sucede que tras
la transmisin accidental desde el organismoportador, las personas
pueden transmitirse el virus de unas a otras.
Los casos o brotes de fiebres hemorrgicas causadas por estos
virus en humanosocurren de manera espordica e irregular, lo cual
hace difcil la prediccin de losbrotes.
No existe cura o tratamiento establecido con medicamentos para
las VHF.
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrgicas Virales. Grupo de
Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control
de
las Fiebres Hemorrgicas en Espaa. European Network for
diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
INTRODUCCION
La mayor parte de estos virus son endmicos en ciertas
partes del mundo:
- frica
- Suramrica
- Algunas zonas rurales del Oriente Medio
- Este de Europa.
Pueden migrar sus vectores causando brotes espordicos y
grandes epidemias locales y mundiales
INTRODUCCION
ENFOQUE
En ausencia de exposicin hospitalaria o de laboratorio, las FHVs
se adquieren casiexclusivamente en las reas rurales y/o
endmicas.
El perodo de incubacin oscila entre un mnimo de 3 das y un mximo
de 21 das
Los signos y sntomas iniciales son generalmente sistmicos y
compatibles con uncuadro gripal
Fiebre elevada puede durar hasta 16 dasFatigaVrtigosMialgias y
artralgiasAstenia - adinamiaDolor abdominalNauseas y vomitoBrotes
en piel
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrgicas Virales. Grupo de
Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y
Control
de las Fiebres Hemorrgicas en Espaa. European Network for
diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
ENFOQUE
Los casos graves de FHV muestran a menudo signos desangrado bajo
la piel, en los rganos internos.
La hemorragia evidente es un evento tardo e incluso
terminal.
Los enfermos ms graves pueden desarrollar tambinshock,
trastornos neurolgicos, coma, delirios y crisisconvulsiva y
muerte
Manejo y Control de las Fiebres Hemorrgicas Virales. Grupo de
Trabajo para la propuesta de un Programa de Vigilancia y Control
de
las Fiebres Hemorrgicas en Espaa. European Network for
diagnostics of Imported Viral Diseases. Feb 7. 2002
CLASIFICACION DEL RIESGO
Pacientes febriles que, en las tres semanas anteriores al
comienzo de la fiebre,
hayan viajado o vivido en un rea endmica de FHV en la que
recientemente haya
habido casos
alto riesgo son aquellos que adems renan uno o ms de los
siguientes criterios:
Haber vivido o permanecido en una casa en la que haba personas
febriles o
enfermas por infeccin demostrada o probable con un virus de
fiebre hemorrgica.
Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por
infeccin
demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrgica, o haber
tenido
contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadver de
tales pacientes.
Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos
corporales,
tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infeccin
demostrada o
probable con un virus de fiebre hemorrgica.
Haber presentado un fallo orgnico grave y/o haber evidenciado
hemorragias
en ausencia de otro diagnstico.
Es un virus RNA del genero flavivirus, familia: flaviviridae
tiene cuatro serotipos
DENV 1
DENV 2
DENV 3
DENV 4
DENGUE: Epidemiologia
Virus del dengue: estructura y ciclo viral Myriam L. Velandia,
Jaime E. Castellano. Dengue virus: structure and viral cycle
Infectio. 2011; 15(1): 33-43
DENGUE: Ciclo
Infectio. 2011; 15(1): 33-43
DENGUE: Transmisin
DENGUE: Fisiopatogenia
Current Concepts Dengue, Cameron P. Simmons. N engl j med 366;15
nejm.org april 12, 2012
DENGUE: Manifestaciones Clnicas
DENGUE: Manifestaciones Clnicas
current concepts Dengue in Travelers. Annelies Wilder-Smith. n
engl j med 353;9; september 1, 2005
DENGUE: Confirmacin Diagnstica
Ag NS1 Sensibildad 7693%, Specificidad >98%
(primoinfeccion)
IgM, IgG serology (IgG titer > 1:1280 S:90% E:98%
AGENTES CAUSALES: Dengue
AGENTES CAUSALES: Dengue
DENGUE: Situacin actual
La incidencia nacional 199,5 casosx 100 000 habitantes.
Meta, Casanare, Arauca, Quindo,Tolima, Boyac,
Vichada,Cundinamarca y Putumayo,incidencia > a 400 casos por 100
000habitantes.
Casos: 52634 (1,3% dengue grave)
177 muertes probables por dengue,de las cuales se han confirmado
36.
Mortalidad 0,06%
Valle del cauca: 13.084 casos
Antioquia: 2718 casos
Boletin epidemiolgico semanal. INS. Semana nmero 27 de 2015 (05
jul. - 11 jul.)
DENGUE: Situacin actual
El dengue en Colombia representa un problema en salud pblica
debido a
Reemergencia e intensa transmisin con tendencia creciente
El comportamiento de ciclos epidmicos cada dos o tres aos
El aumento en la frecuencia de brotes de dengue grave
La circulacin simultnea de diferentes serotipos,
La reintroduccin del serotipo tres
La infestacin por A. aegypti de ms de 90% del territorio
nacional situadopor debajo de los 2.200 msnm
La introduccin de Aedes albopictus y la urbanizacin de la
poblacin porproblemas de violencia.
Virus RNA , arbovirus del gnero
Flavivirus de la familia Flaviviridae
Transmisin: mono al hombre y de
una persona a otra.
Susceptibilidad: Enfermedad confiere
inmunidad de por vida. Vacuna
inmunidad por 10 aos. RN hasta 6
meses
Reservorio: Primates (aulladores,
mono araa, mono ardilla, las martas,
zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiologa
FIEBRE AMARILLA: Epidemiologa
Generalmente se presenta de forma cclica, 3 epidemias en ultimo
10 aos:
1995 (Peru / Bolivia / Brasil)
1998 (Brasil / Bolivia)
2003 (frontera Colombo/Venezolana)
Reporte de casos en los ltimos 10 aos:
Per (1.939)
Bolivia (684)
Brasil (539)
Colombia (246)
Ecuador (93)
Venezuela (57)
Situacin en Colombia ultimos 5 aos
Reportados Letalidad
Guaviare 19 57,9%
Cesar 18 38,9%
Magdalena 15 33,3%
Meta 8 87,5%
Guajira 6 33,3%
Vector: mosquitos (aedes aegypti, haemagogus jantinomys,
sabethes)
Incubacin: 3 a 6 das luego de picadura
Trasmisibilidad: desde el da antes de iniciar sntomas hasta 5to
da (viremia)
Susceptibilidad: Enfermedad confiere inmunidad de por vida.
Vacuna
inmunidad por 10 aos. RN hasta 6 meses
Reservorio: Primates (aulladores, mono araa,, mono ardilla, las
martas,
zariguellas)
FIEBRE AMARILLA: Epidemiologa
La fiebre amarilla se produce en dos formas.
Fiebre amarilla urbana: el virus se transmite por picadura de
Aedesaegypti .
Fiebre amarilla selvtica: el virus se transmite por otros
mosquitos delbosque que adquieren el virus de primates
salvajes.
FIEBRE AMARILLA: Epidemiologa
FIEBRE AMARILLA: Sntomas
La infeccin puede cursar en 3 fases:
Primera Fase o aguda (85%):
Duracin: 3 das
Manifestaciones: comienzo sbito con fiebre, congestin
conjuntival,dolor lumbar, cefalea, Escalofros, malestar general y
vmito; duraaproximadamente tres das. Es caracterstica la
bradicardia relativa,llamada signo de Faget.
Segunda fase o remisin:
Duracin: de pocas horas a dos das
Manifestaciones: periodo durante el cual baja la fiebre y la
intensidad delos sntomas.
Tercera Fase o intoxicacin (15%)
Duracin: Inicia 24 horas de la remisin inicial
Manifestaciones: vmito negro o en cuncho de caf, hematemesis,
melenas,Gingivorragias, epistaxis, oliguria, anuria, ictericia y
manifestaciones en diversosrganos de la lesin heptica grave:
trastornos de la coagulacin, hipotensin,Insuficiencia renal y
Encefalopata.
50% mueren en 10 a 14 das
Diagnstico virolgico: aislamiento del virus del suero del
enfermo por cultivoen clulas c6/36 durante los primeros 4 das de
enfermedad.
Diagnstico molecular: Deteccin de cido nucleico viral mediante
tcnica dePCR.
Diagnstico serolgico: demostracin de IgM especfica contra el
virus defiebre amarilla mediante una tcnica de Elisa de captura
(MAC, Elisa).
Los anticuerpos IgM aparecen al quinto da de iniciado el cuadro
febril ypersisten dos o tres meses e igualmente 5 das despus de la
aplicacin dela vacuna.
FIEBRE AMARILLA: Diagnstico
Vigilancia Y Analisis Del Riesgo En Salud Pblica Protocolo De
Vigilancia En Salud Publica Fiebre Amarilla. Equipo
Inmunoprevenibles,
Subdireccin de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud . Versin 01; 11 jun 2014.
FIEBRE AMARILLA: Prevencin
VACUNACIN:
Medida ms importante para prevenir la fiebre
amarilla.
La cobertura vacunal debe ser como mnimo de un
60% a 80% de la poblacin en riesgo.
Proporciona una inmunidad efectiva del 80% al
cabo de 10 das y una inmunidad del 99% al cabo de
30 das.
Una sola dosis es suficiente para conferir inmunidad
y proteccin de por vida, sin necesidad de dosis de
recuerdo.
Los efectos colaterales graves son extremadamente
raros, y se han descrito en viajeros vacunados y en
algunas zonas endmicas.
Mayores de 60 aos, el riesgo de enfermedad
viscerotrpica asociada a la vacuna es mayor ,
aunque sigue siendo bajo.
No deben vacunarse:
Menores de 9 meses
Embarazadas,
Si el riesgo de infeccin es alto
Personas con alergia grave a las protenas del
huevo
Personas con trastornos del timo o
inmunodeficiencias graves debidas a infeccin
sintomtica por VIH/SIDA u otras causas.
CHIKUNGUNYA: Epidemiologa
Es un virus RNA, familia togaviridae
CHIKUNGUNYA: Epidemiologa
El primer brote epidmico descrito se produjo en el sur
deTanzania entre julio de 1952 y marzo de 1953,
diagnosticndose60.000 casos y aislndose por primera vez el
virus.
CHIKUNGUNYA: Epidemiologa
Chikungunya Virus and the Global Spread of a Mosquito-Borne
Disease Scott C. Weaver. N Engl J Med 2015;372:1231-9.
Segn el registro acumulado 2014-2015 (corte a semana
epidemiolgica27), se han confirmado 40 muertes por chikungua en el
pas
Seis tienen coinfeccin con dengue.
La letalidad corresponde a 0.0098%
CHIKUNGUNYA: Epidemiologa
Virus ARN, de la familia Filoviridae
Consta de cinco especies denominadas por el lugar original donde
sereconocieron:
Zaire**, Sudn, Reston, Tai Forest (Ebola Ivory Coast) y
Bundibugyo
Virin est constituido por un nucleoide proteico con forma
tubular rodeado poruna cpside helicoidal , recubierta a su vez por
una membrana regularmenteespiculada, su envoltura viral,
estructuralmente integrada por una nicaglicoprotena viral.
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
Identificado por vez primera en 1976, en la Repblica del
Congo.
Aparece en brotes espordicos.
Origen:?
Reservorio natural ?
Regin endmica ?
Modo de transmisin a humanos ?
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D.
Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
EBOLA: EPIDEMIOLOGIA
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D.
Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
AGENTES CAUSALES: Ebola
Clinical Illness and Outcomes in Patients with Ebola in Sierra
Leone. J.S. Schieffelin, et al. N Engl J Med 2014;371:2092-100.
EBOLA: Diagnstico
ELISA para la deteccin de antgeno.
Aislamiento del virus o RT-PCR.
Se pueden detectar anticuerpos en los pacientes que se
restablecen.
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D.
Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
Suero obtenido de pacientes que han padecido la enfermedad y que
se hancurado.
Medicamento experimental ZMapp (Ac monoclonales)
Glaxo Smith Kline, inicio los ensayos clnicos de la vacuna en
EEUU y GranBretaa.
Los ensayos de la vacuna Newlink, comenzaron en Estados
Unidos.
EBOLA: Tratamiento
Ebola Virus Disease in the Democratic Republic of Congo. Ga.l D.
Maganga et al. N Engl J Med 2014;371:2083-91.
Las FHV tienen comportamiento endmico, la globalizacin y
urbanizacinviene aumentando su aparicin.
Todo paciente con fiebre en zona endmica ser considerado
sospechoso.
El diagnstico requiere alto indice de sospecha clnica.
Como no existe tratamientos efectivos, los esfuerzos se deben
focalizar en laprevencin.
CONCLUSIONES
ABORDAJE INICIAL
Fiebre >3 dias - Area endmica
Sintomas generales similares a cuadro
gripal y brote cutaneo
Alteraciones hemorrgicas FHV
Compromiso hepticoHepatotropos - leptospira -
malaria
No tiene FHV
Malaria - F. Tifoidea
Si
No
Si
Si
Si
No
Si
Compromiso hematolgico
No
Gracias!
