FIBROMA ODONTOGÊNICO

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAIS

Radiologia II

DEFINIÇÃO

• O fibroma odontogênico é definido pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como tumor odontogênico benigno causado por uma proliferação ectomesenquimal. Esta patologia é caracterizada pela presença de tecido fibroblástico e apresenta quantidades variáveis de epitélio odontogênico aparentemente inativo. Existem duas variantes, sendo uma central e a outra periférica.

Fibroma Odontogênico Central

DefiniçãoO fibroma odontogênico central é o mais raro e controverso de todos os tumores odontogênicos. É uma lesão benigna, assintomática, originada do ectomesênquima com maior ocorrência no gênero feminino, mandíbula, raça branca e entre a terceira e quarta décadas, porém esta predileção é muita discutida atualmente.

Etiologia

• Proliferação ectomesenquimal de causa desconhecida podendo estar associada a outras patologias.

Características• Histológica: Esta patologia é caracterizada pela

presença de tecido fibroblástico e apresenta quantidades variáveis de epitélio odontogênico aparentemente inativo.

• Radiográfica: Radiograficamente pode se apresentar como radiolucências uniloculares de bordas bem definidas, porém algumas vezes pode aparecer como radiolucências multiloculares ou ainda como regiões mistas contendo áreas radiopacas em seu interior

• Anatômica: aumento de volume na região com consistência dura e crescimento lento.

Diagnóstico Diferencial

• O diagnóstico diferencial é feito a partir das características radiográficas e anatômicas, pela localização e pelo exame histológico.

Prognóstico

• Quando atinge proporções maiores, pode causar reabsorção nas raízes dos dentes supradjacentes e expansão da tábua óssea vestibular.

Tratamento

• O tratamento conservador por enucleação e curetagem do tumor tem sido indicado na literatura com baixos índices de recorrências.

Caso ClínicoRelato do caso

• Em novembro de 2000, um paciente de 52 anos, gênero masculino, se apresentou na emergência do Hospital Cristo Redentor em Porto Alegre-RS, com queixa de dor e secreção na região anterior de mandíbula. Observou-se que o paciente apresentava aumento de volume na região mentoniana de consistência dura o qual foi relatado pelo paciente ter crescido nos últimos meses. Não foi constatada a presença de secreção purulenta na região durante o presente exame clínico. O paciente foi medicado com analgésicos e foram solicitadas radiografias panorâmica e perfil de face (Figuras 1 e 2). Os exames radiográficos revelaram a presença de uma lesão grande, radiolúcida, bem delimitada e multilocular na região anterior e corpo esquerdo da mandíbula, que causava expansão da tábua óssea vestibular e estava associada à presença de uma área radiopaca na base do osso. Não se observou a presença de reabsorções nas raízes dos dentes suprajacentes a lesão. A TC (tomografia computadorizada) de mandíbula revelou que a lesão se estendia desde a região alveolar até a base da mandíbula e que a radiopacidade nesta região possuía a aparência de um dente incluso

Panorâmica revela área radiolúcida unilocular na região anterior da mandíbula

Área radiolúcida em radiografia de perfil da face com expansão da tábua óssea vestibular e região radiopaca presente próximo a basilar da mandíbula

TC demonstra imagem sugestiva de dente incluso associado à lesão e deslocado inferiormente

Tecido conectivo fibroso contendo ilhas inativas de epitélio odontogênico

• O paciente foi submetido à cirurgia sob anestesia geral para enucleação e curetagem da lesão que possuía consistência sólida elástica e estava associada ao dente incluso correspondente à unidade 32 (Figura 4). A cicatrização ocorreu sem intercorrências e o paciente foi liberado após três dias de internação hospitalar. Dois anos após a enucleação não foram observados sinais de recidiva.O exame histopatológico da peça cirúrgica revelou um tumor sólido de 60 X 30 mm. Os aspectos microscópicos incluíram uma proliferação não-capsulada de células fusiformes arranjadas em feixes, diversos focos de células eosinofílicas e de hialinização .

Fibroma Odontogênico Periférico

Definição• O fibroma odontogênico periférico (FOP) é um

tumor benigno originado do ectomesênquima Trata-se de um crescimento focal benigno raro que ocorre na gengiva, com aspecto clínico similar a outros tumores epiteliais periféricos É considerado a contraparte extra-óssea do fibroma odontogênico central.

Etiologia

• Proliferação ectomesenquimal de causa desconhecida podendo estar associada a outras patologias.

Características• Histológica: tecido conjuntivo fibroso com densos feixes de fibras

colágenas associadas a células fusiformes e inúmeros cordões de epitélio odontogênico dispersos.

• Radiográfica: lesão radiolúcida sem envolvimento de tecido ósseo, podendo haver algum grau de esclerose óssea circunscrevendo a lesão ou, ainda, áreas de calcificação em seu interior.Em alguns casos, pode ocorrer o deslocamento de raízes de dentes próximos à região afetada.

• Anatômica: O FOP apresenta-se geralmente como uma lesão exofítica, não encapsulada, de aspecto nodular, freqüentemente séssil, consistente, firmemente aderida à gengiva e revestida de tecido epitelial aparentemente normal, de coloração semelhante à do tecido conjuntivo circunjacente.

Diagnóstico Diferencial

• O diagnóstico diferencial é feito a partir das características radiográficas e anatômicas, pela localização e pelo exame histológico.

Prognóstico

• Quando atinge proporções maiores, pode causar deslocamento de dentes e, raramente, erosão do osso alveolar subjacente. Em alguns casos, pode ser observada ulceração na superfície da lesão.

Tratamento

• Remoção completa da lesão

Caso Clínico• Paciente de 23 anos, parda, compareceu à clínica de

Estomatologia com queixa principal de crescimento na região anterior de maxila do lado esquerdo, com um ano e meio de evolução. A paciente relatou dor e sangramento durante a escovação. À inspeção intrabucal, placa dentobacteriana e cálculos gengivais estavam presentes em quase todos os dentes. Um nódulo recoberto por gengiva de coloração normal, com aproximadamente 1cm e firme à palpação, estava localizado entre os dentes 22 e 23. Discreta ulceração na porção superior esquerda foi observada.

• O diagnóstico presuntivo foi de granuloma piogênico ou lesão periférica de células gigantes. A biópsia excisional foi realizada e os dentes adjacentes raspados e polidos antes do recobrimento da área com cimento cirúrgico.

Lesão envolvendo as superfícies vestibular e Imagem radiografia periapicalpalatina

A-Tecido conjuntivo fibroso com densos feixes de fibras colágenas compostos por células fusiformes, entremeados por ilhotas de epitélio odontogênico.B-Cordões e ilhotas de epitélio odontogênico

• O exame microscópico da peça revelou tecido conjuntivo fibroso com densos feixes de fibras colágenas compostos por células fusiformes, entremeados por inúmeras ilhotas de epitélio odontogênico (Fig. 5). Vasos sangüíneos e intenso infiltrado inflamatório mono e polimorfonuclear também foram observados. O epitélio pavimentoso estratificado paraqueratinizado da mucosa bucal estava hiperplásico, com áreas de intensa exocitose por polimorfonucleares e de ulceração recoberta por exsudato serofibrinoso e biofilmes microbianos.

Pós-operatório imediato mostrando a remoção completa da lesão e Pós-operatório de 7 dias. Cicatrização normal da área

• O diagnóstico final foi de fibroma odontogênico periférico associado à doença periodontal inflamatória crônica. No controle pós operatório de 7 dias, observamos processo de cicatrização normal

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS• ANDRADE Miguel Gustavo S.; MARCHIONNI Marcio ; SOARES Lívia Prates; YURGEL Liliane

Soares, OLIVEIRA Marília Gerhardt .FIBROMA ODONTOGÊNICO CENTRAL: RELATO DE UM CASO CLÍNICO . CENTRAL ODONTOGENIC FIBROMA: A CASE REPORT . 2004;

• Avares Ana Lúcia Capelozza; Moreira Carla Ruffeil; Ferraz Bruna F. Rahal, Mello Luís Fernando de Sant’ana, Soares Vanessa Lara. Fibroma odontogênico periférico: revisão da literatura e relato de caso Peripheral odontogenic fibroma: review of the literature and case report Arquivos em Odontologia. 2007; 43

• Pérez Oscar N. García-Roco, Castillo Esther María Betancour; Correa Alfredo Moreno. Fibroma odontogénico maxilar. A propósito de un caso. 2006