FIBRO ADENOMA MAMMAEPENDAHULUANFibro adenoma adalah benjolan
padat jinak dari jaringan payudara. Fibroadenoma mempunyai ukuran
yang bervariasi, dari yang ukurannya lebih kecil dari buah anggur
sampai dengan yang besarnya lebih dari bola golf. Benjolan dapat
tumbuh di bagian mana saja dari jaringan payudara. Fibroadenoma
cukup sering terjadi pada wanita muda dan sering timbul secara
mendadak. Benjolan biasanya teraba lunak dan kenyal dan saat di
pegang mudah untuk digerakkan bersama payudara (Dikenal dengan nama
Payudara Tikus ). Benjolan biasanya tidak nyeri tetapi dapat
menjadi sakit dan menjadi sensitive untuk dipegang. Akan tetapi
beberapa wanita dan spesialis lebih cenderung untuk membuang
benjolan sebagian jika benjolan bertambah besar.Sampai saat ini
tidak diketahui secara tepat apa penyebab fiboradenoama, walaupun
hormon wanita ikut memainkan peranan.1
DEFINISIFibroadenoma adalah Kelompok hiperplastik dari lobulus
payudara yang terdiri dari elemen stromal dan epitel.Berdasarkan
kandungannya fibroadenoma terbagi atas 2 bagian yaitu :1.
SimpelMerupakan Tumor jinak padat dengan jaringan fibrosa dan
glanduler.
2. KompleksSclerosing adenosisHiperlasia epitel
duktusKalsifikasi epitelPerubahan apokrin papiler
Berdasarkan ukuran Fibroadenoma dibagi atas 3 macam yakni :1.
Small Fibroadenoma ,Yaitu Tumor dengan diameter < 1 cm2.
Intermediate Fibroadenoma, yaitu tumor dengan diameter 1-3 cm3.
Giant Fibroadenoma yaitu tumor dengan diameter > 3cm
Berdasarkan Dupont dan Page FAM dibagi atas 3 tipe yakni:1.Lesi
Non ProliferatifMetaplasia kista dan apokrin, Ductal ektasia, Mild
ductal epithelial hyperplasia, kalsifikasi, Fibroadenoma dan lesi2
yang berhubungan.2.Lesi proliferative tanpa atipiaSklerosing
adenosis,Radial dan kompleks sklerosing,ductal epithelial
hyperplasia, intra ductal papilloma
3.Lesi Proliferatif dengan atipiaCenderung ganas, atipia lobular
hyperplasia, atipia ductal hiperplasia
ETIIOLOGISampai dengan saat ini penyebab dari fibroadenoma tidak
diketahui. Dan diduga ada hubungan dengan pengaruh hormone
wanita.Dimana ukurannya akan membesar dalam pengaruh kehamilan
.penggunaan estrogen,penekanan sistem imun.dan biasanya akan
mengalami regresi pada saat menopause.
INSIDENSIFibroadenoma merupakan tumor janak yang biasanya
ditemukan pada wanita usia 15-25 tahun,dan merupakan lesi jinak
payudara yang ditemukan pada wanita usia muda2 dimana 13-20% dapat
berkembang menjadi tipe yang kompleks dan tidak ada predileksi
berdasarkan ras.
GAMBARAN KLINISFibroadenoma teraba sebagai benjolan bulat atau
berbenjol kenyal kenyal padat,ukurannya bervariasi mulai dari 1 cm
-15 cm dan menetap ,namun dapat juga tumbuh dengan ukuran yang
lebih besar.Diliputi oleh kapsul,tidak melekat ke jaringan
sekitarnya dan mudah digerakkan.Biasanya insisdennya menurun pada
usia menopause,dimana tumor mengalami involusi dan mengalami
kalsifikasi yang terlihat bila dilakukan pemeriksaan
mammografi.Gambaran multiple fibroadenoma terjadi kira-kira 10%
dari seluruh pasien fibroadenoma.Selain ini dapat juga terjadi
multiple reccurent pada pasien3 Jangan lupa untuk melakukan
periksaan apada area putting susu,dinding dada ,aksila dan
leher.
ANATOMYPayudara terletak pada hemithorax kanan dan kiri dengan
baras-batas sebagai berikut :Batas-batas pasyudara yang tampak dari
luar :Superior : Costa II atau IIIInferior : Costa VI atau
VIIIMedial: Pinggir SternumLateral: Garis aksilaria
anterior-media
Batas payudara yang sesungguhnyaSuperior: Hampir sampai
KlavikulaMedial : Garis TengahLateral: M.Latissimus Dorsi
DIAGNOSISUntuk menegakkan diagnosis biasanya tidak perlu
melakukan pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan awal yang dapat
kita lakukan adalah dengan melakukan pemeriksaan fisik.
Namun kita dapat menggunakan imaging untuk membantu kita,bila
kita merasa ragu yakni:1. USG PayudaraBIasanya kita menambah
modalitas ini bila secara langsung kita dapat meraba massa,pada
pasien yang berusia 30 tahun pasien tidak adalam keadaan
hamilBiasanya ditemukan gambaran typically circumscribed oval or
roud masses which ocassionally have coarse calcifications.Pada
wanita usia muda dengan jaringan payudara yang cukup tebal selain
menggunaakan USG, Mamografi sering ditambahkan untuk menilai lesi
pada payudara tersebut
.
3. MRIBiasanya ditemukan gambaran massa yang halus dengan
gambaran peningkatan intensistas pada T2 dan pelebaran.
A 35-year-old woman referred for high risk (BRCA2) screening
MRI. The contrast-enhanced MRI coronal (looking atthe patient from
the front, anterior to posterior) image shows contrast uptake in a
lobular mass with dark internal septations ( arrow ) typical for fi
broadenoma. A biopsy as requested by the patient and confi rmed a
fi broadenoma
Dari semua pemeriksaan penunjang tersebut Diagnosis definitive
ditegakkan melalui biopsy dengan bantuan USG.
Makroskopis Massa padat warna putih keabu-abuan atau
kuning,unilobular atau multilobular
MIKROSKOPISGambaran glandular dan jaringan ikat bervariasi,tapi
umumnya komponen stromal lebih dominant,distrubusi komponen epitel
dan stroma simetris.Meskipun secara klinis tidak bermakna dapat
dibagi atas :1.INTRACANALICULARApabila komponen jaringan ikat
berbentuk bulat tidak beraturan,terlihat seperti massa yang
menginvaginasi struktur epitel,terlihat gambaran slit like space
diantara nodul fibrosis.
2.PERICANALICULARApabila gambaran glandular bulat atau oval
masih dipertahankan.Tubulus terdiri atas sel cuboid atau low
columnar.Jaringan ikat terdiri atas jaringan ikat yang kaya ,akan
mukopolisakarida yang menonjol adalah jaringan fibrosis.
DIAGNOSIS BANDING1. Simple or complex Cyst.Sering ditemukan
,biasanya multifocal dan bilateral, dimana terdapat gambaran rongga
epitel yang dipenuhi oleh cairan.Bervariasi dalam ukuran maupun
jumlah. Biasanya dengan gamabran bulat dan pendataran epietel yang
mengelilingi cairan yang berwarna kuning samapi hijau
kecoklatan.Dengan volume 5-10 ml, namun pernah juga ditemukan
samapi volumenya 75 ml. Stroma yang mengelilingi terdapat jaringan
fibrotic dan bisa terdapat gambaran infiltrate peradangan..Asal
dari kista belum jelas. Kita menegtahui bahwa saat terjadi siklus
menstruasi strom payudara dan epitel akan mengalami proses involusi
yang berulang,diperkirakan kista berasal dari abnormalitas dari
proses ini. Awalnya kista berasal dar terminal unit duktus lobular
atau duktus yang tersumbat.Biasanya pasien mengeluhkan adanya masa
tanpa gejala atau nyeri.Pengobatannya bisanya dengan aspirasi
saja.
2. HamartomasMerupakan suatu fibroadenoliposa,dimana Tumor
berkapsul yang berisi campuran abnormal dan jaringan payudara
normal.Dapat tumbuh menjadi besar bisa disertai adanya ciri khas
tersendiri dengan masa yang mobil.Pada mamografi terdapat gambaran
batas tegas, halus licin dan terpisah dari jaringan payudara
sekitar oleh gambaran halo yang jernih. Dijuluki sebagai payudara
dalam payudara. Mediolateral-oblique and craniocaudal mammographic
images demonstrate circumscribedmixed density fat-containing mass.
This is a fibroadenolipoma or breast hamartoma. (Images courtesy of
Dr. Alexis Nees, Department of Radiology, University of
Michigan.)
3. LipomaBIasanya lunak atau semi lunak,massa dengan batas yang
jelas dapat teraba licin atau berlobulasi.Berisi sel lemak
matur.Biasanya kita curiga merupakan suatu lipoma bila kita juga
menemukan lesi yang sama di bagian tubuh yang lain.
4. Cystosarcoma phyloidesMerupakan proliferasi darei epitel dan
stromal dari payudara dimana terdapat peningakatan selularitas dari
stromal dan ditandai Ruang seperti celah dengan Gambaran Leaf Like.
Biasanya bercampur dengan FAM.Tumor ini biasanya terjadi pada usia
40 dan 50 (terutama sudah mengalami menopasuse.Secara mikroskopis
terdiri dari hiperseluler dari stroma dan element dari glanjdular
jinak. BIasanya konsentrasi darai area periduktal dan mempunyai
gambaran fibroplastik yang berxampur dengan jaringan lemak.
5. Lactacional adenomas6. Papiloma
Biasanya ditemukan diaderah subareolar.Papiloma yang soliter
berasal dari duktus yang melebar. Biasanya diatnadai dengan nipple
discharge.
7. Mucinous CarcinomaDikenal dengan karsinoma koloid,teramasuk
kedalam varian well differentiated ductal breast cancer. BIasanya
terjadi pada wanita postmenopause dan terdapat gambaran khusus
Gross appearance of a gelatinous mass.BIasanya jarang mengalami
metastasis jika ukurannya < 3cmSecara mikroskopis termasuk
kedalam kelompok sel well differentiated yang mengambang dalam
danau musin.
8. Medullary CarcinommaMempunyai karateristik sel atipikal yang
besar dan gambaran pertumbuhan poorly differentiate,tapi untungnya
mempunyai prognosis yang baik dibandingkan karsinoma dukctal,NOS.
Secara keseluruhan tipe ini mempunyai batas yang jelas.Selnya besar
dan pleimorfik, dengan inti yang besar,prominent anak inti dan
frekuensi yang sering. Terdapat infiltarsi limfosit yang banyak
ditemukan pada tepi tumor, yang juga dapat meluas sampai inti
sel.Kanker jenis ini mempunya prognosis yang lebih baik
dibandingkan ductal carcinoma. Prognosisnya juga baik bila
ukurannya
