Fiabilidade da bateria EuroFit em pacientes com
esquizofrenia residentes na comunidade: anlise
comparativa com grupo de controlo
Pedro Alexandre Santos Filipe
2017
Fiabilidade da bateria EuroFit em pacientes com
esquizofrenia residentes na comunidade: anlise
comparativa com grupo de controlo
Orientadora: Professora Doutora Tnia Lima Bastos
Coorientadores: Professora Doutora Olga Vasconcelos
Professor Doutor Rui Corredeira
Pedro Alexandre Santos Filipe
2017
Dissertao apresentada com vista obteno do
grau de Mestre em Cincias do Desporto, rea de
Especializao em Atividade Fsica Adaptada, nos
termos do Decreto-lei n 74/2006, de 24 de maro.
FICHA DE CATAGOLAO
Filipe, P. A. (2017). Fiabilidade da bateria EuroFit em
pacientes com esquizofrenia
residentes na comunidade: anlise comparativa com grupo de
controlo. Porto:
Dissertao de Mestrado para a obteno do grau de Mestre em
Atividade Fsica
Adaptada, apresentado Faculdade de Desporto da Universidade do
Porto.
Palavras-chave: ESQUIZOFRENIA, OUTPATIENTS, APTIDO FSICA.
V
Sinto que hoje novamente embarco
Para as grandes aventuras
Passam no ar palavras obscuras
E o meu desejo canta -- por isso marco
Nos meus sentimentos a imagem desta hora
Autora: Sophia de Mello Breyner Andresen
Agradecimentos
VII
Agradecimentos
A realizao e concluso desta etapa na minha vida foi apenas
possvel devido
ao apoio e disponibilidade de inmeras pessoas que me
acompanharam desde
o primeiro momento. Apesar de ter sido um trabalho de carter
individual, venho
aqui expressar o apreo e agradecimento a todas as pessoas que de
uma forma
ou de outra me permitiram chegar a bom porto.
Em primeiro lugar o meu especial agradecimento melhor famlia do
mundo,
que sempre me apoiou de forma incondicional e sempre me
incentivou a lutar
pelos meus sonhos e objetivos. Mas principalmente os meus pais e
irmo que
so a minha pedra basilar, me formaram como pessoa e sempre
garantiram que
no me faltava nada. No menos importante um grande obrigado
minha
namorada por todo o apoio, incentivo e compreenso, no apenas
durante estes
dois anos, mas desde sempre e para sempre.
minha orientadora Professora Doutora Tnia Bastos, pelo
acompanhamento,
conhecimento, correes e pacincia durante todo o processo de
recolhas e
escrita. minha coorientadora Professora Doutora Olga Vasconcelos
que numa
fase inicial e de maior incerteza me ajudou a definir o caminho
a seguir. Ao meu
coorientador Professor Doutor Rui Corredeira pelo apoio e por me
ter desafiado
a aderir ao projeto de sade mental. professora Mestre Raquel
Costa por todo
o tempo que dispensou e pelos seus sbios conselhos.
A todos os participantes da amostra que se voluntariaram e
mostraram
disponibilidade para participar no estudo apesar de todos os
transtornos que este
causava.
Aos meus companheiros de projeto, Jssica, Eva Costa e Hlder por
todas as
aulas que lecionmos juntos, ensinamentos e momentos que
partilhmos.
Agradecimentos
VIII
A praticamente todos os funcionrios da faculdade e em especial
funcionria
da biblioteca Patrcia Martins por me terem sempre ajudado e
tratado da melhor
maneira possvel.
E por ltimo, mas muitas vezes em primeiro aos meus amigos de
longa data por
me darem fora nos piores momentos e por estarem sempre
presentes. Aos
amigos que a faculdade me trouxe em especial ao Rodrigo Jernimo
e Eva
Costa, pois para alm de partilharmos casa e momentos de
maluqueira,
partilhmos muitas horas de estudo e trabalho.
Enfim, a todos aqueles que porventura no tiveram os seus nomes
aqui citados,
mas que, direta ou indiretamente, foram responsveis pela
concretizao deste
trabalho.
A todos o meu bem-haja.
ndice Geral
IX
ndice Geral
Agradecimentos
........................................................................................................................
VII
ndice Geral
................................................................................................................................
IX
ndice de Tabelas
......................................................................................................................
XI
Resumo
.....................................................................................................................................
XIII
Abstract
......................................................................................................................................
XV
Lista de Abreviaturas
.............................................................................................................
XVII
1. Introduo Geral
.................................................................................................................
3
1.1. Referncias Bibliogrficas
.........................................................................................
8
2. Fundamentao
Terica..................................................................................................
17
2.1. Esquizofrenia
.............................................................................................................
17
2.1.1. Breve Introduo
..............................................................................................
17
2.1.2. Evoluo Histrica do Conceito
.....................................................................
17
2.1.3. Etiologia
.............................................................................................................
19
2.1.4. Epidemiologia
....................................................................................................
21
2.1.5. Sintomatologia
..................................................................................................
22
2.1.5.1. Sintomas Positivos
...................................................................................
23
2.1.5.2. Sintomas Negativos
.................................................................................
24
2.1.6. Diagnstico
........................................................................................................
25
2.1.6.1. Diagnstico Peditrico
.............................................................................
26
2.1.7. Tratamento
........................................................................................................
27
2.1.7.1. Tipos de Tratamento
................................................................................
30
2.1.8. Estilos de Vida na Esquizofrenia
....................................................................
32
2.1.9. Atividade Fsica e Esquizofrenia
....................................................................
34
2.2. Capacidades Motoras
..............................................................................................
37
2.2.1. Capacidades Condicionais
..............................................................................
38
2.2.2. Capacidades Coordenativas
...........................................................................
41
2.3. Aptido Fsica
...........................................................................................................
43
2.3.1. Instrumentos de Avaliao da Aptido Fsica
.............................................. 44
2.4 Referncias Bibliogrficas
.......................................................................................
48
3. Estudo Emprico
...............................................................................................................
67
3.1. Introduo
..................................................................................................................
67
3.2. Metodologia
...............................................................................................................
70
ndice Geral
X
3.2.1. Caracterizao da Amostra
............................................................................
70
3.2.1.1. Projeto Impacto da Atividade Fsica e Desportiva para
pessoas com Esquizofrenia
...............................................................................................................
71
3.2.2. Instrumentos
......................................................................................................
71
3.2.2.1. Questionrio Sociodemogrfico
.............................................................
71
3.2.2.2. Medicao
..................................................................................................
72
3.2.2.3. Medidas Antropomtricas
........................................................................
72
3.2.2.4. Bateria de testes EuroFit
.........................................................................
73
3.2.2.5. International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)
.......................... 75
3.2.3. Procedimentos de recolha de dados
.............................................................
76
3.2.4. Procedimentos de anlise de dados
.............................................................
77
3.3. Resultados
.................................................................................................................
78
3.3.1. Participantes
......................................................................................................
78
3.3.2. Fiabilidade do EuroFit em pessoas com esquizofrenia
.............................. 79
3.3.2.1. Fiabilidade Teste-reteste dos itens do EuroFit
.................................... 79
3.3.2.2. Aplicabilidade do EuroFit
.........................................................................
81
3.3.3. Diferenas entre a aptido fsica relacionada com a sade,
performance e a atividade fsica entre grupo com esquizofrenia e
grupo controlo ....................... 81
3.3.4. Correlaes entre o EuroFit (mdia teste-reteste) com as
variveis sociodemogrficas, antropomtricas e clnicas do grupo com
esquizofrenia ......... 82
3.4. Discusso de Resultados
........................................................................................
84
3.5. Concluses
................................................................................................................
87
3.6. Referncias Bibliogrficas
.......................................................................................
90
4. Concluses Gerais
...........................................................................................................
97
Anexo 1 - Consentimento Informado para o Grupo com Esquizofrenia
............................. i
Anexo 2 Consentimento Informado para o Grupo de Controlo
....................................... v
Anexo 3 Questionrio Sociodemogrfico
............................................................................
ix
Anexo 4 IPAQ
.........................................................................................................................
xv
Anexo 5 Lembrete do teste-reteste
...................................................................................
XIX
ndice de Tabelas
XI
ndice de Tabelas
Tabela 1 - Medicao usada pelo grupo com esquizofrenia
............................ 72
Tabela 2 - Caraterizao do grupo com esquizofrenia e o grupo de
controlo no
que se refere ao gnero, idade e caratersticas
antropomtricas..................... 78
Tabela 3 - Estatstica descritiva e coeficientes de correlao
intraclasse (ICC) e
intervalos de confiana (IC) de 95% para os testes do EuroFit.
....................... 79
Tabela 4 Comparao do nvel de atividade e aptido fsica do grupo
com
esquizofrenia e grupo de controlo.
...................................................................
81
Tabela 5 - Correlaes entre o EuroFit (mdia teste-reteste) com as
variveis
sociodemogrficas, antropomtricas e clnicas do grupo com
esquizofrenia. .. 82
Resumo
XIII
Resumo
A esquizofrenia uma doena mental crnica que afeta 1% da
populao
mundial. Esta populao apresentam baixos nveis de atividade fsica
e aptido
fsica o que resulta num maior aparecimento de doenas
cardiovasculares e
morbidades. No entanto, existe uma escassez de instrumentos que
permita
avaliar os nveis de aptido fsica nesta populao. Desta forma o
primeiro
objetivo da dissertao foi analisar a fiabilidade da bateria
EuroFit, em pessoas
com esquizofrenia residentes na comunidade. O segundo objetivo
consistiu em
comparar os nveis de aptido e atividade fsica entre o grupo com
esquizofrenia
e o grupo de controlo e o terceiro em analisar as correlaes
entre os testes da
bateria EuroFit, o nvel de atividade fsica e as
caractersticas
sociodemogrficas, antropomtricas e clnicas do grupo com
esquizofrenia. A
amostra foi constituda por 30 pessoas com esquizofrenia (8. 44
9.29 anos e
22. 40.32 8.11 anos) e por 22 pessoas sem doena mental (6. 45.50
8.92
anos e 16. 41.63 10.13 anos). Ambos os grupos foram pareados ao
nvel do
gnero, idade e ndice de massa corporal. O teste-reteste do
EuroFit, foi
realizado com um intervalo de 3 dias em condies estandardizadas.
Para a
anlise dos resultados efetuou-se o clculo do coeficiente de
correlao
intraclasse e respetivo intervalo de confiana a 95% e as
correlaes foram
calculadas em conformidade com o coeficiente de correlao de
Spearman ou
Pearson, tendo o nvel de significncia sido estabelecido em p
0.05. Todos os
testes da bateria demonstraram adequada fiabilidade.
Relativamente
comparao entre os dois grupos, de uma forma geral, o grupo de
controlo
revelou melhores resultados. Os testes do EuroFit
correlacionaram-se
significativamente com o peso, estatura, ndice de massa
corporal, permetro da
cintura e anca e rcio cintura-anca. Em suma, os resultados
revelaram que todos
os testes da bateria EuroFit podem ser aplicados a pessoas com
esquizofrenia
residentes na comunidade, assim como que este grupo revelou
nveis de aptido
e atividade fsica inferiores ao grupo de controlo. Observou-se
tambm que
diversos testes do EuroFit se correlacionaram com as diferentes
variveis.
Palavras-chave: ESQUIZOFRENIA, OUPATIENTS, APTIDO FSICA.
Abstract
XV
Abstract
Schizophrenia is a chronic mental illness, which affects 1% of
the world
population. This population has low physical activity levels of
activity and poor
physical fitness, which results in a greater onset of
cardiovascular diseases and
morbidities. However, reliable instruments to assess the
physical fitness of of
individuals with schizophrenia are scant. Thus, the first goal
was to analyze the
reliability of the EuroFit battery in outpatients with
schizophrenia. The second goal
was to compare the physical fitness and physical activity levels
between the
schizophrenia group and the control group, and the third was to
analyze the
correlations between the EuroFit battery, the level of physical
activity, and
sociodemographic, anthropometric and clinical characteristics of
the group with
schizophrenia. The sample consisted of 30 people with
schizophrenia (8.44
9.29 years & 22.40.32 8.11 years) and 22 people without
mental illness (6,
45.50 8.92 years & 16, 41.63 10.13 years). Both groups were
matched by
gender, age, and body mass index. The test-retest of EuroFit was
performed with
a 3-day interval under standardized conditions. For the data
anlysis, we have
done the calculation of the intraclass correlation coeffcient
and its 95%
confidence intervals. Correlations were calculated according to
the Spearman or
Pearson correlation coefficient. The level of significance was
set at p 0.05. All
the battery tests showed proper reliability. The comparison
between to the two
groups showed that the control group had a better physical
fitness and physical
activity levels. EuroFit tests were significantly correlated
with weight, height, body
mass index, waist circumference, hip circumference and waist-hip
ratio. Overall,
the EuroFit battery can be apply to outpatients with
schizophrenia. This group
revealed levels of fitness and physical activity lower than the
control group. It was
also observed that several EuroFit tests correlated with
diferent variables.
KEY-WORDS: SCHIZOPHRENIA, OUPATIENTS, PHYSICAL FITNESS.
Lista de Abreviaturas
XVII
Lista de Abreviaturas
% Percentagem
APA American Psychiatric Association
ACSM American College of Sports Medicine
AF Atividade Fsica
ANARP Associao Nova Aurora na Reabilitao e Reintegrao
Psicossocial
BPRS Brief Psychiatric Rating Scale
CDC Center for Disease Control and Prevention
CE Conselho da Europa
Cit. Citado
Cm Centmetros
CPA Canadian Psychiatric Association
DGS Direo Geral de Sade
DP Desvio Padro
DPPRG Diabetes Prevention Program Research Group
DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
5
DSM-I-TR Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders
e.g. Exempli gratia = por exemplo
et al. Et alteri = e outros
FADEUP Faculdade de Desporto da Universidade do Porto
FBA Flamingo Balance
HGR Handgrip Strenght
i.e. Id est = isto
IC Intervalo de Confiana
ICC Intraclass correlation coefficient
https://www.google.pt/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj_uL_qybHWAhXH1hoKHX0aBuYQFgg3MAE&url=https%3A%2F%2Fwww.medcalc.org%2Fmanual%2Fintraclasscorrelation.php&usg=AFQjCNFIEpFaH_Ab7mQfvk6AQCqbx-MdQg
Lista de Abreviaturas
XVIII
ICD International Classification of Diseases
ICD-10 International Classification of Diseases 10
IMC ndice de massa corporal
IPAQ International Physical Activity Questionnaire
IPAQ-SF International Physical Activity Questionnaire Short
Form
IPSS International Pilot Study of Schizphrenia
Kg Quilogramas
K-SAD-PL Kiddie-Sads-Present and Lifetime Version
M Mdia
m Metros
MG Massa Gorda
MINIKid Mini International Neuropsychiatric Interview
n Nmero da amostra
NIMH National Institute of Mental Health
OMS Organizao Mundial de Sade
P Valor da prova
PANSS Positive and Negative Symptoms of Schizophrenia
Pc Permetro da cintura
PLT Plate Tapping
Pq Permetro do quadril
PSE Present State Examination
R Valor da correlao
RAR Sit and Reach
RCQ Rcio cintura-quadril
SBJ Standing Broad Jump
SHR Suttle Run
Lista de Abreviaturas
XIX
SPO Sintomas de primeira ordem
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
SUP Sit-Ups
WFMH World Federation of Mental Health
WHD World Health Day
WHO World Health Organization
WHR World Health Report
Captulo I
Introduo Geral
Introduo Geral
3
1. Introduo Geral
A esquizofrenia uma doena mental grave, de difcil compreenso e
de
quase inexequvel previsibilidade, caracterizada por sintomas
psicticos e por
uma distoro da realidade (Rastad et al., 2014; Rocha &
Queirs, 2012). Esta
doena compromete comportamento motor e emocional, o pensamento
lgico,
o rendimento cognitivo, a afetividade e as atividades sociais da
pessoa (Afonso,
2010). A esquizofrenia afeta um elevado nmero de pessoas,
incidindo em cerca
de 1% da populao mundial (Organizao Mundial de Sade [OMS],
2001). Em
Portugal, as doenas psiquitricas afetam cerca de um quinto da
populao,
sendo a esquizofrenia a psicopatologia com mais internamentos em
servios
hospitalares especializados (Almeida & Xavier, 2013; Direo
Geral de Sade
[DGS], 2004).
Segundo Silva (2006) e Takahashi (2013), a etiologia da
doena
bastante heterognea e completa, e como tal pode ser despoletada
e originada
por diferentes causas. Entre os fatores que parecem influenciar
a ocorrncia da
esquizofrenia, incluem-se problemas durante a gestao e/ou o
parto, problemas
genticos, situaes de stress, problemas no amadurecimento do
crebro, entre
outros (Assis et al., 2009). No entanto, apesar das diferentes
hipteses, os
principais fatores de risco apontados so a predisposio gentica
(Hennah et
al., 2006; Pulver, 2000) e os fatores ambientais (Brown, 2011;
Faludi et al., 2011).
A atribuio de um diagnstico de esquizofrenia bastante
complexo,
uma vez que nenhum sintoma tem significado clnico que consiga
por si s definir
o diagnstico, devendo a sua determinao ter em considerao um
conjunto de
sinais e sintomas, associados a um conjunto de incapacidades de
ordem social
e ocupacional (Rocha & Queirs, 2012). Com o intuito de
facilitar e uniformizar o
diagnstico da doena, foram criadas ferramentas de diagnstico
bastante
rigorosas, como o caso dos manuais International Classification
of Diseases
(ICD-10) e do Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders (DSM-V),
que atravs de entrevistas clinicas e observao do comportamento
da pessoa,
possibilitam o diagnstico da doena, ao se verificarem a presena
de
Introduo Geral
4
determinados sintomas (American Psychiatric Association [APA],
2013;
Caamares et al., 2001; OMS, 2001).
Esta doena apresenta um quadro clnico bastante diversificado e
nem
sempre facilmente percetvel (Afonso, 2010). No entanto podemos
diferenciar
dois tipos de sintomas: os positivos (i.e., alucinaes, delrios,
fala e pensamento
desorganizada, alteraes de perceo e comportamento desorganizado
ou
catatonia) e os negativos (i.e., embotamento afetivo, pobreza de
discurso, dfice
de ateno e alogia ou avolio) (Acil et al., 2008; Caamares et
al., 2001; Faludi
et al., 2011). Esta doena inicia-se habitualmente na fase final
da adolescncia
ou incio da idade adulta e o seu aparecimento pode ocorrer de
forma sbita ou
de forma mais lenta e insidiosa, levando a que por vezes o seu
diagnstico
demore muito tempo a ser realizado (Caamares et al., 2001; Hfner
et al.,
1993).
Segundo Assis et al. (2009) o tratamento da esquizofrenia
envolve o
cuidado oferecido por equipas multidisciplinares de sade (i.e.,
psiquiatras,
psiclogos, terapeutas ocupacionais, enfermeiros e assistentes
sociais),
familiares e pela prpria pessoa que tem a doena. Os objetivos do
tratamento
da esquizofrenia passam por controlar os sintomas, reabilitar o
individuo para a
sua vida e evitar e recorrncia de novos episdios psicticos.
Desta forma a
medicao antipsictica fundamental para controlar episdios
psicticos
agudos e evitar novas crises. Os antipsicticos encontram-se
divididos em duas
classes: os de primeira gerao e os de segunda gerao. A principal
diferena
entre ambos consiste no fato de os antipsicticos de segunda
gerao
apresentarem uma menor probabilidade de levar ocorrncia de
sintomas
extrapiramidais (e.g., parkinsonismo, acatisia, discinesia
tardia e distonias
agudas) (Assis et al., 2009; Miyamoto et al., 2012). No entanto
a medicao por
si s, no suficiente, existindo a necessidade de recorrer a
outras abordagens
teraputicas (e.g., psicoterapia familiar, reabilitao
psicossocial, terapia
ocupacional e atividade fsica) (Assis et al., 2009; Debiasi,
2012).
A esquizofrenia est associada a diversos fatores de risco, como
as
doenas respiratrias, cardiovasculares, metablicas e endcrinas
(Hennekens
et al., 2005). De acordo com Holt (2005) estes fatores de risco
podem ser
Introduo Geral
5
desencadeados pelos sintomas da doena, pela medicao e tambm
pelos
estilos de vida adotados pelas pessoas com esquizofrenia. Nos
estilos de vida,
destacam-se os seus hbitos alimentares desadequados, o abuso
de
substncias e a inatividade fsica (Hennekens et al., 2005; Holt,
2005;
McCreadie, 2003; Pack, 2009; Roick et al., 2007). Estes
comportamentos
agravam o risco de doenas como a diabetes tipo II, a obesidade e
a
hiperlipidmia, que por sua vez aumentam o risco de doena
cardiovascular
(Connolly & Kelly, 2005; Newcomer & Hennekens, 2007). A
contribuir tambm
para o aumento da taxa de mortalidade das pessoas com
esquizofrenia,
encontram-se as causas de morte no naturais, com especial
destaque para o
suicdio (Brown et al., 2000). No decorrer de todos estes
comportamentos a
esperana mdia de vida das pessoas com esquizofrenia
significativamente
mais reduzida em comparao com a populao em geral (Newcomer,
2007;
sby et al., 2000).
Face a este cenrio a prtica de atividade fsica, surge como uma
forma
desta populao melhorar o seu nvel de qualidade de vida, ganhar
autoestima
(Carless, 2008), melhorar as funes cognitivas (Martn-Sierra et
al., 2011) e
melhorar os seus vrios domnios psicossociais (Soundy et al.,
2015;
Vancampfort et al., 2009; Vancampfort et al., 2016). Sabe-se
ainda que a prtica
de AF regular um excelente mtodo de tratamento, uma vez que
permite uma
melhoria da componente social da vida das pessoas com
esquizofrenia
(Lindamer et al., 2008) e da sua sade fsica e mental (Acil et
al., 2008).
Associada AF surge o conceito de aptido fsica, que se prende
por
exigncias colocadas pelo rendimento desportivo e tambm pelas
concees
que estabelecem com a sade e o bem-estar fsico e psicolgico
(Bouchard &
Shephard, 1994). A aptido fsica indispensvel para o sucesso
motor,
proporcionando o xito na atividade e criando expetativas de
manuteno futura
de estilos de vida ativos (Andersen et al., 2004; Malina, 2001).
Apesar do
conceito de aptido fsica possuir variadas definies vlidas, esta
tem sido
abordada de duas perspetivas com preocupaes distintas e que
direcionam a
noo de aptido fsica para duas ticas distintas (Maia, 1996).
Segundo o autor
Introduo Geral
6
referido anteriormente a primeira encontra-se associada sade e a
segunda
associada performance desportivo-motora.
A aptido fsica incluiu a velocidade, flexibilidade, equilbrio,
agilidade,
resistncia cardiorrespiratria e muscular, fora e potncia
muscular e
composio corporal (Caspersen et al., 1985; Shephard, 1995). No
entanto estes
atributos diferem consoante a perspetiva, ou seja, segundo Maia,
Lopes e Morais
(2001), a vertente mais relacionada com a performance
desportivo-motora avalia
capacidades como a coordenao, fora, velocidade, potncia
muscular,
resistncia, composio corporal, flexibilidade, equilbrio e
resistncia
cardiorrespiratria e muscular. Enquanto que a outra, mais
relacionada com a
sade, avalia a capacidade de realizar tarefas dirias com vigor e
capacidades
associadas a um baixo risco de desenvolvimento de doenas
hipocinticas (Maia
& Lopes, 2002; Maia et al., 2001; Mota, 1992; Shephard,
1995).
Uma aptido fsica baixa um forte preditor para a ocorrncias
de
doenas cardiovasculares (Wei et al., 1999). Assim, na populao em
geral como
na populao com esquizofrenia, a aptido fsica aparece como um
fator de risco
modificvel, que permite uma diminuio do aparecimento de
doenas
cardiovasculares, morbidades gerais e da mortalidade
(Vancampfort et al.,
2010). No entanto Vancampfort et al. (2016) e Vancampfort et al.
(2013b)
concluram que os nveis de aptido fsica e de prtica fsica, so
significativamente mais reduzidos, quando comparados com o grupo
de controlo
saudvel, existindo a necessidade de implementar programas de
tratamento
multidisciplinar, como o caso dos programas de atividade fsica
(De Hert et al.,
2010; Vancampfort et al., 2010).
Existem diferentes baterias de testes objetivas,
estandardizadas, fiveis e
vlidas para avaliar a aptido fsica (Vanhees et al., 2005),
compostas por testes
de avaliao, com critrios de referncia com um valor
pr-determinado a ser
alcanado, estando associado a um determinado atributo ou
capacidade
desejvel (Cureton & Warren, 1990). Neste contexto,
destaca-se a bateria de
testes EuroFit, que foi criada com o propsito de medir a aptido
fsica
relacionada com a sade (Conselho da Europa, 1990). A bateria
EuroFit
utilizada em diferentes populaes, tendo sido j aplicada em
adultos e crianas
Introduo Geral
7
saudveis (Oja & Tuxworth, 1995) e doentes psiquitricos com
bipolaridade
(Vancampfort et al., 2015b; Vancampfort et al., 2015a;
Vancampfort et al., 2016)
e esquizofrenia (Botelho, 2016; Vancampfort et al., 2013b;
Vancampfort et al.,
2012; Vancampfort et al., 2016).
No caso especifico da esquizofrenia, apesar dos autores
anteriormente
referidos terem demonstrado que a aplicao da bateria EuroFit
possvel nesta
populao, ainda existe uma grande escassez de publicaes
especificamente
no que diz respeito fiabilidade do Eurofit em indivduos com
esquizofrenia
residentes na comunidade (i.e., outpatients). Na realidade
Portuguesa a situao
ainda mais evidente, sendo que at data, apenas temos
conhecimento de
um estudo que tenha verificado a fiabilidade da bateria de
testes EuroFit aplicada
a pessoas com esquizofrenia (Botelho, 2016). No entanto, este
estudo foi
desenvolvido com uma amostra reduzida.
Assim, o primeiro objetivo desta dissertao consistiu em analisar
a
fiabilidade da bateria de testes EuroFit, em pessoas com
esquizofrenia
residentes na comunidade. O segundo objetivo consistiu em
comparar dos nveis
de aptido fsica e de atividade fsica entre o grupo com
esquizofrenia e o grupo
de controlo. Por ltimo, pretendeu-se analisar as correlaes entre
as variveis
da bateria de teste EuroFit, o nvel de atividade fsica e as
caractersticas
sociodemogrficas, antropomtricas e clnicas do grupo com
esquizofrenia.
Relativamente organizao da presente dissertao, esta
encontra-se
dividida em quatro captulos, nomeadamente: i) Introduo Geral
(captulo I), na
qual se expe as temticas integrantes no trabalho, assim como a
pertinncia,
os objetivos e a estrutura do mesmo; ii) Fundamentao Terica
(capitulo II), na
qual se abordar de forma exaustiva as principais temticas do
trabalho,
procurando enquadrar e explicar os conceitos necessrios execuo
do
trabalho; iii) Estudo Emprico (capitulo III), apresentado na
forma de artigo
cientfico, sendo constitudo por introduo, metodologia,
apresentao e
discusso de resultados, concluses e sugestes para trabalhos
futuros e por
ltimo, iv) Anexos (capitulo IV), onde se encontram os formulrios
referentes aos
instrumentos utilizados. No final de cada captulo sero
apresentadas as
respetivas referncias bibliogrficas.
Referncias Bibliogrficas
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1.1. Referncias Bibliogrficas
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Captulo II
Fundamentao Terica
Fundamentao Terica
17
2. Fundamentao Terica
2.1. Esquizofrenia
2.1.1. Breve Introduo
A esquizofrenia uma doena mental muito complexa e incapacitante
que
altera a perceo, pensamento, afeto e comportamento dos indivduos
e que
torna difcil a distino entre o real e o imaginrio (Organizao
Mundial de
Sade, 2001). Segundo Giraldi e Campolim (2014), a esquizofrenia
caracteriza-
se por uma srie de sintomas e sinais que costumam surgir pela
primeira vez na
forma de surto psictico e que se podem prolongar durante toda a
vida. Este
parece desencadear-se pela interrupo do desenvolvimento
cerebral, instigado
por fatores genticos e/ou ambientais (Owen et al., 2016). Este
tema torna-se
ainda mais relevante quando percebemos que a sua prevalncia a
nvel mundial
bastante considervel, afetando cerca de 1% da populao mundial
(Lambert
& Kinsley, 2006; McGrath et al., 2008; Organizao Mundial de
Sade, 2001).
Recentemente com os avanos na rea da genmica, epidemiologia
e
neurocincia, houve um grande aumento da compreenso da doena o
que
possibilita numerosos avanos cientficos (Owen et al., 2016).
2.1.2. Evoluo Histrica do Conceito
O que hoje entendemos por esquizofrenia o resultado de um
conceito
que ao longo do tempo foi sofrendo muitas transformaes. O
conceito moderno
de esquizofrenia data do final do sculo XIX, aquando da descrio
da demncia
precoce por parte do psiquiatra alemo Emil Kraepelin
(1856-1926). Kraepelin
estabeleceu uma forma de classificao das doenas mentais,
baseando-se no
modelo mdico, onde o principal propsito era definir doenas
com
caractersticas comuns entre si (Sadock et al., 2007; Silva,
2006). Baseando-se
em pesquisas anteriores, Kraepelin agregou vrias sndromes com
diferentes
Fundamentao Terica
18
traos caractersticos, mas que tinham semelhanas ao nvel do
prognstico a
longo prazo, curso e idade em que se manifestavam, e designou
essa patologia
de demncia precoce (Albano, 2012; Berrios et al., 2003; Elkis,
2000).
Apesar da importncia do trabalho de Kraepelin, este possua
algumas
limitaes, pois o conceito tinha como caracterstica a
cronicidade, implicando
que o tratamento seria inexistente. Isto porque uma minoria no
experienciava o
curso crnico e degenerativo da doena e porque a manifestao da
patologia
no se limitava a idades precoces, o que vinha refutar o termo
precoce (Albano,
2012; Lieberman et al., 2008). Em resposta a estas disparidades
e em pleno
ambiente de criticismo, o psiquiatra suo, Eugen Bleuler
(1857-1939), props o
termo "grupo de esquizofrenias" que veio substituir a designao
de demncia
precoce na literatura (Tandon et al., 2009). Este novo conceito,
no representou
uma oposio designao de demncia precoce, mas sim um
aperfeioamento
de duas variveis: o aumento da idade de manifestao da doena,
pois poderia
aparecer tardiamente e a valorizao de alguns sintomas
considerados
fundamentais para o diagnstico (Andreasen, 1997; Carpenter et
al., 2006; Elkis,
2000; Lieberman et al., 2008).
Bleuler enfatizava os mecanismos psicolgicos aliados ao
processo
degenerativo: os sinais e sintomas. A sua descrio enumerava
alguns sintomas
primrios, que considerava especficos da esquizofrenia, ficando
conhecidos
pelos "Quatro A's": associao de ideias prejudicada, embotamento
afetivo,
ambivalncia e autismo (Adityanjee et al., 1999; Generoso, 2008;
Sadock et al.,
2007). Os sintomas secundrios como as alucinaes, delrios,
distrbios de
humor, catatonia e afastamento social, no se apresentavam como
essenciais
ao diagnstico e Bleuler considerava que estes dependiam da
capacidade
adaptativa do indivduo ao ambiente (Albano, 2012; Elkis,
2000).
Na tentativa de melhorar os critrios de diagnstico, tornando a
avaliao
individual mais precisa, Kurt Schneider (1887-1967), psiquiatra
alemo publica
em 1948 a Psicopatologia Clnica, definindo sete Sintomas de
Primeira Ordem
(SPO) que seriam ouvir os prprios pensamentos, escutar vozes que
dialogam
entre si, escutar vozes que acompanham a prpria ao com
comentrios, ter
vivncias de influncia corporal, ter subtrao ou roubo do
pensamento, sentir
Fundamentao Terica
19
tudo como uma imposio do pensamento e por ltimo perceo delirante
(Elkis,
2000; Noto & Bressan, 2012). Para Schneider estes sintomas
eram
caractersticos das pessoas com esquizofrenia, no se manifestando
em
indivduos ditos normais ou com outras doenas psiquitricas.
Assim, tendo por
base a presena destes sintomas e a ausncia de intoxicao,
traumatismo ou
outra patologia, estes seriam suficientes para se obter um
diagnstico de
esquizofrenia (Albano, 2012).
Os sintomas de primeira ordem de Schneider tiveram uma
grande
importncia na psiquiatria britnica, contribuindo para a criao do
Present State
Examination (PSE) que foi a base para os exames de diagnstico de
pessoas
com esquizofrenia, dando origem ao International Pilot Study of
Schizophrenia
(IPSS), com o objetivo de verificar invariantes da esquizofrenia
(Elkis, 2000). No
entanto, apesar dos importantes contributos de Schneider, os
diferentes pontos
de vista e definies de esquizofrenia mantiveram-se presentes o
que ainda
originava disparidades de diagnstico em todo o mundo (Adityanjee
et al., 1999).
Assim, existia a necessidade de criar uma definio aceite e
que
originasse um consenso para todos os clnicos e investigadores.
Como
consequncia desta necessidade foram criados dois manuais de
classificao e
diagnstico de patologias. Na Europa foi criado o International
Classification of
Diseases (ICD) (Classificao Internacional de Doena), pela
Organizao
Mundial de Sade, e nos Estados Unidos da Amrica publicou-se o
Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-I-TR) (Manual de
Diagnstico
e Estatstica das Perturbaes Mentais), ambos com o intuito de
restringirem a
definio de esquizofrenia (Brgy, 2008; Elkis, 2000).
2.1.3. Etiologia
Segundo a American Psychiatric Association [APA] (2002), a
grande
heterogeneidade etiolgica indica que a esquizofrenia uma doena
com
numerosos e variados mecanismos patofisiolgicos primrios que
afetam a
funo cerebral. Na ausncia de leses anatmicas focais, ou de
hipteses bem
Fundamentao Terica
20
definidas, os mecanismos biolgicos da esquizofrenia so difceis
de definir.
Segundo Silva (2006), a etiologia da esquizofrenia ainda
permanece algo
desconhecida e no rene consenso entre os investigadores, pois
uma doena
complexa que pode ocorrer no seguimento de diferentes causas,
entre elas
ambientais, culturais, psicolgicas e biolgicas.
A maioria dos fatores de risco ambientais atuam durante a
gravidez, como
por exemplo o vrus herpes tipo 2, gripe, rubola, nveis de
vitamina D,
toxoplasmose, carncia alimentar e prematuridade, ou durante o
parto onde
pode ocorrer hipoxia, toxemia gravdica, incompatibilidade de Rh,
parto com
recurso a ventosas e prolongado, deficincia materna na produo de
ferro,
rutura prematura das membranas e complicaes pelo cordo
umbilical. Conclui-
se ento que os fatores pr e perinatais parecem potenciar o risco
para o
desenvolvimento da esquizofrenia (APA, 2002; Filho & Samaia,
2000; Gejman &
Sanders, 2012). semelhana dos fatores anteriores, tambm o perodo
do ano
em que o nascimento ocorre parece ter influncia, uma vez que o
nascimento no
inverno est possivelmente veiculado a exposies infeciosas
(Monteiro, 2014).
A rea geogrfica de nascimento tambm confere risco, pois
segundo
Monteiro (2014) a esquizofrenia tem maior prevalncia na populao
mais
carenciada, uma vez que as maiores taxas de incidncia aparecem
nas regies
mais desorganizadas e com menor consistncia social. Krabbendam e
van Os
(2005), tambm afirmam que o risco de desenvolver esquizofrenia
aumenta
consideravelmente, se o ambiente em que o individuo cresce
urbanizado.
Apesar de significativos esses efeitos so pouco representativos
quando
comparados com a gentica, sendo que apenas explicam uma
pequena
percentagem dos casos (Akil & Weinberger, 2000). Filho e
Samaia (2000),
estimam que 70 a 80 % da suscetibilidade para desenvolver esta
doena est
relacionada com a gentica. Possuir um familiar com esquizofrenia
o fator de
risco mais consistente e significativo para o desenvolvimento da
doena e
segundo Vallada e Busatto (1996), indivduos que possuem parentes
em
primeiro grau com esquizofrenia, possuem um risco aumentado em
desenvolver
a doena.
Fundamentao Terica
21
2.1.4. Epidemiologia
Segundo o Centers for Disease Control and Prevention [CDC]
(2012), a
epidemiologia o estudo da distribuio e das determinantes dos
eventos e
estados de uma patologia em populaes especificas e a aplicao
deste estudo
ao controlo dos problemas de sade. Assim esta anlise ajuda a
preparar os
servios de atendimento, quer da prpria comunidade como das
instituies
especializadas. No final dos anos 90 a grande prevalncia de
doenas mentais
associada grande carncia de tratamentos vlidos e funcionais
levou a que a
sade mental fosse colocada entre as prioridades da agenda da
sade pblica
a nvel mundial (Almeida & Xavier, 2013). Desta forma a
Organizao Mundial
de Sade decidiu dedicar o World Health Day (WHD) e o World
Health Report
(WHR) de 2001 ao tema da sade mental, como forma de enaltecer
a
importncia de renovar conhecimentos acerca da natureza, causas
e
epidemiologia das doenas mentais (Almeida & Xavier,
2013).
De acordo com a OMS (2001), a esquizofrenia conhecida como
uma
das doenas psiquitricas mais graves e incapacitantes, que
compromete
diversas reas de funcionamento do individuo, afetando cerca de
1% da
populao mundial, ou seja, aproximadamente 70 milhes de pessoas
em todo
o mundo. Estudos epidemiolgicos reunidos e analisados pela OMS
mostram
que os distrbios psiquitricos e os problemas de sade mental
relacionados
com a sade em geral representam a principal causa de
incapacidade para a
atividade produtiva e uma das principais causas de morbilidade e
morte
prematura em todo o mundo (OMS, 2001).
A realidade portuguesa apresenta resultados tambm eles
bastante
alarmantes, pois segundo a Direo Geral de Sade [DGS] (2004), os
censos
psiquitricos de 2001 que contaram com a participao de 66
instituies de
sade, incluindo um total de 17902 indivduos, verificaram que no
conjunto das
doenas a esquizofrenia foi a patologia mais frequentes ocorrendo
a 3556
doentes, correspondente a 21,2% da amostra. Os censos abrangeram
0,2% da
populao nacional, estimando-se que cerca de 1 a 2% dos
portugueses
recorreu s consultas de psiquiatria das instituies psiquitricas
num ano,
Fundamentao Terica
22
sendo que ao nvel de internamento, a esquizofrenia representou a
principal
causa de procura de cuidados, sendo tambm o diagnstico mais
frequente nos
vrios grupos etrios (entre 20 e 24%). Mais recentemente o
Estudo
Epidemiolgico Nacional de Sade Mental (Almeida & Xavier,
2013), demonstrou
que as perturbaes psiquitricas afetam mais de um quinto da
populao
portuguesa, cerca de 22,9%, representando uma das mais
elevadas
percentagens em toda a Europa. A prevalncia geral de doenas
mentais
mostrou-se aproximadamente a mesma em ambos os sexos, sendo que
a
esquizofrenia especificamente tambm demonstrou esta
proporcionalidade. No
entanto a sua manifestao inicial tende a ocorrer mais tarde em
mulheres, que
tendem tambm a ter uma melhor evoluo e resultados dessa doena
(OMS,
2001).
2.1.5. Sintomatologia
No existe nenhum sintoma que, por si s, seja suficiente para
diagnosticar um caso de esquizofrenia. No entanto existem alguns
sintomas
caractersticos da patologia que se encontram visveis em grande
parte dos
casos, o que permitiu construir um padro sintomatolgico (Afonso,
2010).
Nestes sintomas caractersticos, temos dois grupos, os sintomas
positivos ou
psicticos e os sintomas negativos (Afonso, 2010; APA, 2013;
Matos et al., 2014;
OMS, 2001; Tandon et al., 2009).
Os sintomas positivos refletem um excesso ou distoro dos
processos
mentais (e.g., alucinaes, delrios, desorganizao discursiva,
alteraes de
perceo e desorganizao comportamental ou catatonia) e os
sintomas
negativos, refletem uma diminuio ou perda destas funes (e.g.,
embotamento
afetivo, pobreza de discurso, alogia e avolio) (Afonso, 2010;
Matos et al., 2014;
Tandon et al., 2013; Tandon et al., 2009; Vancampfort et al.,
2009).
Seguidamente, abordar-se- cada um destes grupos de forma
detalhada.
Fundamentao Terica
23
2.1.5.1. Sintomas Positivos
Segundo o National Institute of Mental Health [NIMH] (2015), as
pessoas
com sintomas positivos perdem muitas vezes o "contato" com a
realidade, sendo
que umas vezes a sua manifestao muito grave e notria, e em
outros casos
dificilmente percetvel. No que se refere aos sintomas positivos,
destacam-se
as alucinaes, que so definidas como falsas percees na ausncia de
um
estmulo externo verdadeiro. Podem envolver quaisquer umas das
modalidades
sensoriais (i.e., auditivas, visuais, tcteis, olfativas e
cinestsica), sendo que as
mais comuns so as alucinaes auditivas que ocorrem em 60-70%
dos
pacientes diagnosticados com esquizofrenia (Afonso, 2010; APA,
2013; Stefan
et al., 2002; World Federation of Mental Health [WFMH],
n.d).
Os delrios so crenas inabalveis, apesar das evidncias provarem
o
contrrio, o seu contedo pode incluir uma grande variedade de
temas. A
distino entre um delrio e uma ideia firmemente defendida por
vezes difcil,
uma vez que depende do grau de convico com que a crena
defendida,
apesar das evidncias claras, razoveis ou contraditrias
existentes (Afonso,
2010; APA, 2013; Stefan et al., 2002; WFMH, n.d).
Relativamente ao comportamento motor este apresenta-se
desorganizado ou anormal e pode manifestar-se de vrias formas,
desde um
comportamento infantil e imaturo, at agitao imprevisvel. Assim
como a
desorganizao do pensamento, que costuma ser percetvel atravs do
discurso
do indivduo, podendo-se verificar atravs da mudana de um tpico
para outro,
de respostas inconclusivas e sem relao aparente e da elaborao de
um
discurso desorganizado e praticamente incompreensvel (APA, 2013;
WFMH,
n.d).
Por fim, outro sintoma positivo caracterstico da esquizofrenia,
o
comportamento catatnico, que se traduz numa reduo acentuada
na
reatividade ao ambiente, podendo representar uma resistncia a
instrues,
adoo de posturas inapropriadas, rgidas ou bizarras ou falta de
respostas
verbais e motoras (APA, 2013). Os sintomas catatnicos, apesar de
estarem
bastante associados esquizofrenia, podem ocorrer em outras
doenas mentais
Fundamentao Terica
24
e segundo o NIMH (2015), tendem a ser cada vez mais raros
devido
diversidade de tratamentos.
2.1.5.2. Sintomas Negativos
Em oposio aos sintomas positivos anteriormente referidos,
existem um
conjunto de sintomas designados por negativos. Estes esto
associados a
interrupes emocionais e dos designados comportamentos normais
(NIMH,
2015). Estes sintomas so mais difceis de reconhecer como parte
da doena e
podem ser confundidos com depresses ou outras condies
psiquitricas.
Segundo a WFMH (n.d), os sintomas negativos mais caractersticos
e
presentes nas pessoas com esquizofrenia so a falta de motivao ou
apatia, a
pobreza do discurso e a incapacidade de demonstrao afetiva.
Este
embotamento afetivo traduz-se numa maior dificuldade de exprimir
sentimentos
ou emoes, levando a que a pessoa evidencie uma mmica facial
pobre, e por
vezes inexpressiva (Afonso, 2010). Segundo Tando et al (2009),
este sintoma
torna-se mais evidente com a progresso da doena e a grande
propenso para
o desenvolvimento de sintomas depressivos resulta frequentemente
no suicdio.
Exemplo disso o afastamento social, em que a pessoa perde o
interesse em
promover qualquer tipo de socializao.
Mayerhoff (1994), afirma que os sintomas negativos da
esquizofrenia
podem-se classificar como primrios ou secundrios, sendo que os
primrios
representam uma caracterstica central da esquizofrenia, enquanto
que os
secundrios podem ser efeitos colaterais da medicao, sintomas
depressivos,
sintomas de ansiedade, desmoralizao ou privao ambiental. Para
se
proceder ao tratamento dos sintomas negativos, deve ser efetuada
uma
avaliao de forma a perceber que fatores podem levar ao
aparecimento de
sintomas negativos secundrios, uma vez que o tratamento destes
sintomas,
consiste em tratar o que os causa. Caso os sintomas persistam
aps o
tratamento, prev-se que sejam sintomas negativos primrios
(Kelley et al.,
2008).
Fundamentao Terica
25
2.1.6. Diagnstico
Existem vrios sintomas que caracterizam a esquizofrenia,
envolvendo
um conjunto de disfunes cognitivas, comportamentais e
emocionais, apesar
de nenhum destes sintomas isoladamente diagnosticarem a doena.
O
diagnstico envolve o reconhecimento de um conjunto de sinais e
sintomas
associados a um funcionamento profissional ou social
prejudicado. Os indivduos
com esquizofrenia apresentam variaes substanciais na maioria
das
caractersticas, uma vez que a esquizofrenia considerada uma
doena
heterognea (APA, 2002).
Para o diagnstico da esquizofrenia so utilizados dois manuais,
o
International Classification of Diseases 10 (ICD-10) e o
Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders IV (DSM-5). O primeiro foi
desenvolvido pela World
Health Organization e o segundo pela American Psychiatric
Association, e
ambos confirmam a existncia de um caso de esquizofrenia quando
se
identificam determinadas sintomatologias (APA, 2013; World
Health
Organization [WHO], 2010).
No caso do ICD-10 estamos perante um caso de esquizofrenia
quando
existe a clara evidncia de um dos seguintes sintomas, isto
alucinaes,
delrios e desordem do pensamento e dois dos seguintes sintomas
como a
catatonia, sintomas negativos ou alterao consistente do
comportamento
pessoal, durante o perodo de pelo menos um ms. No DSM-5 os
sintomas tm
que ser evidentes durante um perodo de seis meses (Sie, 2011;
WHO, 2010).
No entanto, segundo Afonso (2010), no se deve interpretar os
sistemas de
classificao de forma rgida e hermtica, uma vez que a
esquizofrenia pode ter
vrias formas de apresentao clnica e de evoluo. A sintomatologia
da
esquizofrenia surge normalmente entre a adolescncia e os 35
anos. No sexo
masculino o primeiro episdio psictico surge entre 20 e os 25
anos de idade, e
no sexo feminino, este ocorre entre os 25 e os 30. A incidncia
geral da doena
tende a ser diminuta no sexo feminino quando comparada com o
sexo masculino,
apesar de no sexo feminino existir uma maior propenso para o
aparecimento
Fundamentao Terica
26
de sintomas psicticos. No entanto, no sexo feminino, o
funcionamento social
tender a permanecer melhor preservado (APA, 2002).
Em geral, o diagnstico da esquizofrenia no realizado com base
em
um episdio isolado de psicose, isto porque as psicoses podem
ocorrer como
consequncia de diversas condies de sade mental ou por outras
causas. O
atraso no diagnstico e tratamento do primeiro episdio de psicose
aumenta o
risco do aparecimento de sintomas positivos e negativos mais
graves a longo
prazo (Sie, 2011; WHO, 2010). A manifestao da sintomatologia
pode-se
apresentar de forma repentina ou insidiosa, apesar de que na
maioria dos
indivduos a manifestao lenta e gradativa. Cerca de 20% das
pessoas com
esquizofrenia apresenta um curso favorvel, apesar de ainda
necessitar de apoio
na sua vida quotidiana. Outras pessoas tm um curso com
deteriorao
progressiva e apenas uma pequena minoria referida como tendo
uma
recuperao completa. Ao longo da vida, os sintomas psicticos
tendem a
diminuir, provavelmente devido diminuio da atividade
dopaminrgica
associada ao envelhecimento (APA, 2002).
2.1.6.1. Diagnstico Peditrico
A esquizofrenia infantil uma doena grave com um incio gradual e
com
consequncias mltiplas. No entanto, segundo Gochman et al.
(2011), a
prevalncia relativamente baixa a nvel mundial, afetando apenas 1
em cada
40,000 crianas, antes dos 13 anos de idade. Os pacientes com o
aparecimento
de esquizofrenia de forma precoce, experienciam um
desenvolvimento mais
severo da doena, apresentando uma maior diminuio das
capacidades
psicossociais, um aumento do risco de psicose, da tentativa de
suicdio e abuso
de substncias, quando comparados com os que tiveram um
aparecimento mais
tardio (Masi & Liboni, 2011). Assim, o diagnstico e
consequente tratamento
precoce desta doena psiquitrica em crianas e adolescentes tem
uma
importncia ainda maior. Ainda assim, realizar o diagnstico de
esquizofrenia na
infncia mais difcil, apesar das caractersticas essenciais
tenderem a ser a
Fundamentao Terica
27
mesmas. Nas crianas os delrios e as alucinaes tendem a ser
menos
complexas, apesar de as alucinaes visuais serem mais comuns. O
sintoma de
discurso desorganizado no pode ser atribudo esquizofrenia sem
que haja a
presena de mais evidncias, pois este sintoma ocorre em muitas
doenas que
comeam na infncia (APA, 2002).
O processo de avaliao clnica de um paciente peditrico com
esquizofrenia inclui um historial clnico apoiado em entrevistas
de diagnstico,
como o Kiddie-Sads-Present and Lifetime Version (K-SADS-PL), ou
o Mini
International Neuropsychiatric Interview (MINIKid), que
consistem em entrevistas
diagnsticas que exploram as principais psicopatologias de
crianas e
adolescentes de forma transversal e longitudinal, segundo os
critrios presentes
nos manuais anteriormente citados (Amorim, 2000; Ulloa et al.,
2006).
Posteriormente o diagnstico submetido a escalas mdicas
especficas de
gravidade, como o Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) ou
Positive and
Negative Symptoms of Schizophrenia (PANSS), que medem a
gravidade dos
sintomas em pacientes com esquizofrenia (Man et al., 2014).
Tambm se
devem considerar estudos laboratoriais, uma vez que renem muita
informao
sobre o estado de sade dos pacientes antes de iniciar o
tratamento
farmacolgico, e ajudam a descartar possveis patologias somticas
que
condicionam os sintomas psicticos (Flores et al., 2011).
2.1.7. Tratamento
De acordo com Tandon et al. (2010), at introduo dos
medicamentos
anti psicticos, o tratamento da esquizofrenia consistia em
proporcionar um
ambiente seguro e de apoio constante sob a forma de grandes
hospitais ou asilos
psiquitricos, pois as terapias electroconvulsivas, com insulina
e a leucotomia
pr-frontal eram utilizadas com pouca frequncia, uma vez que no
reuniam
consenso. Foi ento em meados do sculo XX que se iniciou uma nova
fase no
tratamento da esquizofrenia, com a introduo da medicao anti
psictica
Fundamentao Terica
28
(Silva, 2006) e com o incio de algumas estratgias de preveno
primria
(Cordeiro et al., 2010).
Estas estratgias de preveno primria procuram evitar ou
remover
fatores de risco ou casuais antes que se desenvolva o mecanismo
patolgico
que origina a doena. Esta preveno ento determinada por aes
antecipadas com o propsito de intercetar ou anular a evoluo de
uma doena,
designadas de prticas preventivas. No entanto esta preveno na
sade mental
ainda mais complexa, pois ainda no possvel a preveno de
muitas
doenas psiquitricas, apesar dos avanos das neurocincias. Para
tal, a OMS
(2001), concentra esforos no aperfeioamento dos meios que
possibilitem uma
deteo de pessoas em risco, em etapas iniciais ou mesmo antes
da
manifestao inicial. Esta precocidade na deteo possibilita uma
diminuio do
risco de uma evoluo crnica ou do aparecimento de sequelas
graves
(McGorry, 2000). Assim sendo, na sade mental a preveno primria
deve
incidir numa abordagem educativa com o intuito de evitar hbitos
de risco
(Cordeiro et al., 2010). Os mesmos autores recomendam a realizao
de
campanhas de higiene, sade pblica, cuidados primrios e sobre
as
consequncias da toma de drogas em grupos de risco elevado.
Segundo Hall
(2006), os adolescentes com vulnerabilidade gentica e que
consumam
cannabis mais do que uma vez por semana, apresentam um maior
risco de sofrer
um surto psictico.
O tratamento na esquizofrenia varia consoante a fase da doena em
que
o doente se encontra. No decurso da doena possvel identificar 3
fases,
nomeadamente a fase aguda, que se caracteriza pelo surgimento
da
sintomatologia psictica caracterstica da esquizofrenia e
continua at que seja
iniciado o acompanhamento mdico apropriado. Esta fase pode
ocorrer de forma
gradual, ou de forma completamente abrupta e repentina, variando
de pessoa
para pessoa (Canadian Psychiatric Association [CPA], 2007;
Sadock et al., 2007;
Yung & McGorry, 1996). A fase de estabilizao, consiste no
controlo dos
sintomas psicticos agudos e consequente afastamento do estado
agudo. No
entanto os pacientes continuam em risco de recada no caso de o
tratamento ser
interrompido ou devido ocorrncia de eventos stressantes (Marder
et al., 1993;
Fundamentao Terica
29
Ribeiro & Borges, 2005; Sadock et al., 2007). Por ltimo,
ocorre a fase estvel
da doena, que se caracteriza pelo controlo dos sintomas agudos.
Esta fase,
geralmente a mais longa da doena e caracteriza-se pela realizao
de
reabilitao fsica e psicossocial e por ajustes na medicao (Bhanji
& Tempier,
2002; Sadock et al., 2007). No entanto, verifica-se uma grande
dificuldade para
reabilitar e tornar as pessoas novamente funcionais. Durante
esta fase,
frequentemente ocorrem recadas para a fase aguda ou de
estabilizao (CPA,
2007). Na fase aguda os principais propsitos do tratamento so
controlar os
comportamentos errneos, atenuar a gravidade da psicose e
consequentes
sintomas, permitir um rpido retorno normalidade e promover uma
cooperao
entre o paciente, a famlia e a comunidade (Hasan et al., 2012;
Lehman et al.,
2004; Thibaut, 2014). Durante esta fase recomendada a realizao
de um
estudo inicial exaustivo, contemplando o historial psiquitrico,
de clinica geral e
exames demonstradores do estado fsico e psicolgico do paciente
(Hasan et
al., 2012; Lehman et al., 2004; Shirakawa, 2000; Stefanovic et
al., 2015).
Durante a fase de estabilizao o tratamento visa sobretudo
diminuir a
probabilidade de uma possvel recada, adaptar o paciente
sociedade, reduzir
continuamente os sintomas e promover o processo de recuperao
(Lehman et
al., 2004; Liberman, 2012). Shirokawa (2000) afirma que durante
esta fase
muito importante que a prestao de servios corresponda s
necessidades do
paciente, pois durante esta fase existe uma grande predisposio
para recada,
uma vez que os pacientes esto particularmente vulnerveis. Por
ltimo, os
principais objetivos do tratamento durante a fase estvel so
certificar que a
remisso ou controlo dos sintomas seja mantido, que o nvel de
funcionalidade
e qualidade de vida do paciente se mantenha ou melhore, que o
aumento de
sintomas ou recadas sejam tratadas e os efeitos negativos do
tratamento
monitorizados (Lehman et al., 2004). Durante a fase estvel a
medicao anti
psictica tem uma grande importncia, pois sem este tratamento 60%
a 70% dos
pacientes recaem dentro de 1 ano e quase 90% dentro de 2 anos
(Leucht et al.,
2003). No entanto, o tratamento farmacolgico no suficiente e as
intervenes
psicossociais tambm tm que ocorrer em simultneo (Liberman,
2012).
Fundamentao Terica
30
Independentemente da fase da doena em que a pessoa se encontra,
o
tratamento constitudo por trs componentes essenciais. Em
primeiro lugar
surge a farmacologia, com o intuito de aliviar a sintomatologia
e evitar possveis
recadas. Em segundo a educao e as intervenes psicossociais, de
forma a
conferir aptides aos pacientes e seus familiares que lhes
permitam lidar com a
doena e suas complicaes, assim, como evitar recorrncias. Por
ltimo a
reabilitao, com o objetivo de promover uma reintegrao na
comunidade e
recuperar o funcionamento educacional e ocupacional (OMS,
2001).
2.1.7.1. Tipos de Tratamento
A medicao anti psictica faz parte da primeira linha de
tratamento em
todas as fases da esquizofrenia, sendo que pode ser utilizada no
tratamento da
fase aguda, no tratamento de circunstncias especiais, na terapia
de
manuteno que decorre a longo prazo e na preveno de possveis
recadas
(Hasan et al., 2012). Segundo Lehman et al. (2004), so
atualmente utilizados
dois grupos de frmacos no tratamento da esquizofrenia, os anti
psicticos de 1
gerao e os anti psicticos de 2 gerao.
As principais diferenas entre ambos so o facto de os de
primeira
gerao serem mais eficazes no combate dos sintomas psicticos,
mas
apresentarem taxas mais elevadas de efeitos secundrios
neurolgicos do que
os de segunda gerao (Miyamoto et al., 2012) Por outro lado, os
antipsicticos
de segunda gerao apresentam uma maior eficcia na reduo da
sintomatologia negativa, possivelmente devido ausncia de
sintomas
extrapiramidais, ou outras causas secundrias de sintomas
negativos
(Rosenheck et al., 2003). No entanto a medicao de segunda
gerao
tambm bastante questionada, devido sua propenso para alterar os
nveis de
glicose (Henderson et al., 2005), o metabolismo lipdico (Koro et
al., 2002) e por
provocar um aumento de peso (Bak et al., 2014). Todos estes
sintomas clnicos
e metablicos, como o aumento da adiposidade abdominal,
dislipidemia,
hipertenso e resistncia insulina (De Hert et al., 2009; Elkis,
2000), so
Fundamentao Terica
31
preditivos de um aumento do risco de doenas cardiovasculares
(McEvoy et al.,
2005), e definem o aparecimento da sndrome metablica. Ou seja, a
medicao
anti psictica apesar de ser bastante importante no tratamento da
esquizofrenia,
apresenta tambm grandes limitaes (Fleischhacker et al.,
2013).
A generalidade dos estudos indica que 80% a 90% das pessoas
que
tomam anti psicticos de primeira gerao, tero pelo menos um
efeito
secundrio adverso, apresentando na sua maioria mais de um
("Evaluating
Prescription Drugs Used to Treat Schizophrenia and Bipolar
Disorder: The
Antipsychotics: Comparing Effectiveness, Safety, and Price",
2009). Estes anti
psicticos causam principalmente quatro sndromes
extrapiramidais,
nomeadamente a sndrome de parkinson, a acatisia, a distonia
aguda e a
discinesia tardia. Geralmente os trs primeiros sintomas aparecem
nas semanas
inicias do tratamento, enquanto que o ltimo est habitualmente
associado a
tratamentos de longa durao (Haddad & Sharma, 2007; Silva,
2006). Por sua
vez, a medicao anti psictica de segunda gerao, est tambm
altamente
associado a hipertenso, hiperlipidemia, diabetes tipo II e
elevadas taxas de
obesidade (Michael et al., 2002), uma vez que cerca de 40 a 80%
das pessoas
tratadas com anti psicticos de 2 gerao apresentam um aumento de
peso de
cerca de 20% superior ao seu peso corporal ideal (Simpson et
al., 2001).
Para alm disso, as possibilidades de cura so bastante reduzidas,
pois
segundo Giraldi and Campolim (2014), menos de 14% das pessoas
com
esquizofrenia conseguem curar-se cinco anos aps o primeiro surto
psictico,
perodo este considerado fulcral para a resoluo da doena. No
entanto, apesar
da cura ser pouco provvel, o tratamento anti psictico resulta
habitualmente
numa melhoria considervel, e em alguns casos no desaparecimento
dos
sintomas positivos. Ainda assim, em consequncia dos sintomas
negativos,
dfices cognitivos e funo social prejudicada, os pacientes
mantm-se
funcionalmente prejudicados (Lehman et al., 2004; Silva,
2006).
Outra forma de tratamento bastante importante a reabilitao
psicossocial cujos objetivos so aumentar o conhecimento sobre a
doena,
promover uma adaptao mesma, melhorar o funcionamento
psicossocial,
reduzir as comorbidades e prevenir recadas. As estratgias para
este
Fundamentao Terica
32
tratamento incluem a psicoeducao, psicoterapia, reabilitao,
terapia
ocupacional, acompanhamento teraputico, terapia familiar, grupos
de autoajuda
e abordagem psicossocial em instituies (Debiasi, 2012; Hemmerle
et al., 2010;
Shirakawa, 2000).
Ariane e Montefusco (2006) afirmam que com a introduo da
farmacologia anti psictica, a quantidade de pacientes internados
diminuiu
rapidamente, o que levou a que muitos pacientes ainda bastante
incapacitados
fossem reinseridos na sociedade de forma abrupta. A psicoterapia
individual ou
de grupo veio auxiliar ento esta rea, ajudando o paciente a
adaptar-se e
reinserir-se na sociedade. A terapia familiar tambm desempenha
um papel
fundamental no tratamento da esquizofrenia, pois pretende educar
os pacientes
e respetivas famlias sobre a natureza e os sintomas da doena,
permitindo-lhes
desenvolver estratgias para "enfrentar" a doena (Debiasi, 2012;
Fleischhacker
et al., 2013). Alguns estudos analisados por Leff et al. (1990)
e Pitschel-Walz et
al. (2004), mostraram que o nmero de recadas e hospitalizaes
cerca de
20% a 35% inferior, quando as famlias so includas no tratamento
e alvo de
terapia familiar
Assim, independentemente da fase da doena, ou do tipo de
tratamento
utilizado, os objetivos gerais so reduzir a mortalidade e a
morbilidade da
esquizofrenia, diminuindo a frequncia e gravidade dos episdios
psicticos e
melhorar a capacidade funcional e a qualidade de vida dos
indivduos afetados
pela doena (Tandon et al., 2010).
2.1.8. Estilos de Vida na Esquizofrenia
As pessoas com esquizofrenia adotam habitualmente estilos de
vida
bastantes prejudiciais, pois como praticamente todas as doenas
mentais
graves, esto associadas a comportamentos de risco, como o
consumo de
drogas, tabagismo, alcolismo, hbitos alimentares inadequados e
inatividade
fsica (Holt, 2005). Segundo McCreadie e Kelly (2000), o nmero de
doentes com
esquizofrenia que fumam bastante elevado, apontando uma
prevalncia de
Fundamentao Terica
33
cerca de 88%, ou seja quase trs vezes supeior taxa na populao em
geral.
O consumo de alcool, tabaco e outras drogas bastante recorrente
em pessoas
com esquizofrenia, uma vez que estes consumos ocorrem em cerca
de 50% a
70% dos pacientes (Ziedonis et al., 2005).
Outro comportamento de risco bastante recorrente nesta populao,
a
alimentao no saudvel, caracterizada por ser rica em gorduras
saturadas,
pobre em fibras, frutas e vegetais e com uma ingesto de alto
ndice calrico
(Dipasquale et al., 2013; Strassnig et al., 2005). Este tipo de
dieta aumenta
consideravelmente o risco de desenvolvimento de distrbios
metablicos, de
doenas cardacas (Dipasquale et al., 2013) e obesidade (Tsuruga
et al., 2015).
Relativamente atividade fsica visvel que no existe uma grande
mobilizao
da populao com esquizofrenia para a sua prtica, algo que
Faulkner (2006)
concluu com a realizao de um estudo no Reino Unido, onde apenas
25% dos
inquiridos realizavam a quantidade recomendada de atividade
fsica.
Como consequncia dos estilos de vida adotados, da medicao
antipsictica, dos cuidados de sade e predisposio gentica, as
pessoas com
esquizofrenia, apresentam uma grande tendncia para o aumento de
peso e
consequentemente obesidade (Holt, 2005). Esta condio est
claramente
associada ao aumento do nmero de casos de hipertenso,
hiperlipidemia,
osteoartrite e diabetes em pacientes com esquizofrenia. Estudos
reunidos e
analisados por Elkis et al. (2008), apontam que a prevalncia de
obesidade na
populao em questo, encontra-se entre os 40 e os 75%, sendo esta
bastante
superior prevalncia encontrada na populao em geral, no pas com
as
maiores taxas de obesidade do mundo, os Estado Unidos, com
uma
percentagem que se situa entre os 20 e os 30%.
Vancampfort et al. (2013a), num estudo de reviso sistemtica,
vieram
reforar a ligao entre a esquizofrenia e a diabetes, confirmando
assim a alta
prevalncia de casos neste grupo de individuos. De acordo com
Subramaniam
et al. (2003), as taxas de prevalncia de diabetes em populaes
com
esquizofrenia de cerca de 15%, ou seja representa um risco duas
a trs vezes
superior em comparao com a populao em geral.
Fundamentao Terica
34
Atualmente, apesar dos constantes avanos no diagnstico,
tratamento e
prestao de cuidados, a populao com esquizofrenia continua a ter
taxas mais
elevadas de mortalidade por causas naturais e no-naturais
(Dickerson et al.,
2016; Faulkner et al., 2005; Hayes et al., 2015). Das causas
naturais destacam-
se as doenas cardiovasculares e respiratrias, muito mais
frequentes do que
na restante populao (Capasso et al., 2008; Joukamaa et al.,
2001; McGrath et
al., 2008; Newcomer, 2007). No que se refere s causas
no-naturais, os
suicidios, associados ausncia de acompanhamento e de uma
abordagem
assertiva (Brown et al., 2000). Em consequncia de todos estes
fatores e
variveis, a esperana mdia de vida desta populao cerca de menos
20 a
25 anos em comparao com a populao em geral (Newcomer, 2007; sby
et
al., 2000).
2.1.9. Atividade Fsica e Esquizofrenia
Segundo Caspersen et al. (1985) a atividade fsica definida como
o
movimento corporal que produzido pela contrao do msculo
esqueltico,
aumentando substancialmente o gasto energtico, incluindo assim
uma grande
diversidade de movimentos, desde desportos e exercicios
competitivos, a
hobbies e atividades da vida diria. No entanto, o U.S.
Department of Health and
Human Services (1996), diferencia a atividade fsica do exercicio
fsico, pois
considera que o exerccio fsico faz parte de um subgrupo da
atividade fsica que
tem como objetivo a manuteno ou optimizao da condio fsica.
Consequentemente consideramos inatividade fsica, quando o nosso
movimento
corporal mnino e o gasto energtico se aproxima da taxa metablica
de
repouso (World Health Organization, 2002). Segundo o US
Department of Health
and Human Services (1996), a inatividade fsica a maior causa de
morbidade
e mortalidade a nvel mundial, pois pessoas sedentrias tm uma
maior
predisposio para o desenvolvimento de doenas e condies
crnicas
incapacitantes.
A atividade fsica contribui tanto para uma melhoria da sade
fsica, como
Fundamentao Terica
35
da sade mental. Esta prtica previne assim o desenvolvimento de
diabetes
(Diabetes Prevention Program Research Group [DPPRG], 2002),
doenas
cardacas (Williams, 2001), hipertenso (Haapanen et al., 1997) e
obesidade
(Lee et al., 2012), permite melhores desempenhos cognitivos (Lee
et al., 2012),
reduz a sintomatolologia depressiva e melhora as habilidades
sociais,
melhorando as interaes sociais (Eime et al., 2013). No entanto
apesar de todas
as vantagens, anteriormente citadas, a inatividade fsica
continua a ser um
problema de sade pblica em quase todo o mundo, pois as pessoas
no
seguem as recomendaes estabelecidas (Miles, 2007). Seabra et al.
(2008)
afirmam que cerca de 60% a 85% da populao mundial sedentria.
Para alm de todos os beneficios j evidenciados para a populao
em
geral, a atividade fsica revela-se ainda mais benfica para a
populao com
esquizofrenia, pois tem o potencial de melhorar a qualidade de
vida das pessoas
com graves problemas mentais de duas formas, melhorando a sade
fsica e
aliviando o impacto psiquitrico e social da doena (Crone et al.,
2010; Faulkner
et al., 2005; Richardson et al., 2005; Soundy et al., 2015).
Existem evidncias
que comprovam que a atividade fsica provoca efeitos positivos no
bem-estar
psicolgico, nas funes cognitivas em termos de memria e
concentrao, na
diminuio dos sintomas negativos e na qualidade de vida em geral
(Hasson-
Ohayon et al., 2006; Martn-Sierra et al., 2011). Um estudo
realizado por
Faulkner e Biddle (1999), vem reforar isto mesmo, pois concluiu
que o exerccio
pode aliviar os sintomas secundrios tpicos da esquizofrenia,
como a
depresso, baixa autoestima e afastamento social e possibilitava
ainda que
algumas pessoas o usem como estratgia para lidar com os sintomas
positivos,
como as alucinaes auditivas.
Em relao aos beneficios de origem fsica e fisiolgica Vancampfort
et
al. (2009), depois da aplicao de programas de atividade fsica a
pessoas com
esquizofrenia, concluram que a presso sanguinea diastlica e
sistlica da
amostra reduziram significativamente, assim como a resistncia
insulina, os
nveis de triglicridos e de colesterol e as concentraes de
glucose em jejum.
Os autores afirmam ainda que a atividade fsica determinante para
uma
reduo de peso e do risco cardio-metablico associado obesidade
em
Fundamentao Terica
36
pessoas com esquizofrenia
No entanto, apesar de todas as vantagens enunciadas
anteriormente,
Ussher et al. (2007) e Sharpe et al. (2006), afirmam que as
pessoas com uma
doena mental grave tendem a ser menos fisicamente ativas,
quando
comparadas com a populao em geral, uma vez que de acordo com
Faulkner
et al. (2006) o gasto total energtico revelou-se cerca de 20%
abaixo das
recomendaes mnimas da American College of Sports Medicine. Em
relao
aos pacientes com esquizofrenia, apenas uma pequena minoria
fisicamente
ativa, no cumprindo assim as recomendaes mnimas de atividade
fsica
moderada durante 30 minutos, 5 dias por semana (Ussher et al.,
2007). A grande
maioria das pessoas com esquizofrenia apenas relata a realizao
de
caminhadas, tendo sido esta a atividade mais comum e recorrente
nos estudos
analisados por Daumit et al. (2005).
A captao e manuteno da populao em geral na atividade fsica
condicionada por fatores psicolgicos, sociais, ambientais e
biolgicos bastante
complexos e ainda por vrias barreiras, como por exemplo o custo
e acesso a
instalaes desportivas (Daumit et al., 2005). Para as pessoas
com
esquizofrenia existem ainda mais barreiras e limitaes para a
prtica fsica,
como a falta de suporte social, sintomatologia, efeitos
colaterais da medicao
(Johnstone et al., 2009), humor depressivo, ansiedade, ataques
de pnico,
condies de dor (Rastad et al., 2014), concepes errneas sobre a
atividade
fsica (Richardson et al., 2005). Por ltimo, e apontada por todos
os autores
citados anteriormente como a principal, a falta de motivao dos
pacientes.
McNamee et al. (2013) sugerem que que os programas de atividade
fsica
sejam flexiveis e adaptados aos servios psiquitricos, e que haja
um maior
planeamento, estabelecimento de objetivos, automonitoramento,
apoio social e
que as mudanas sejam efetuadas de forma gradual. Os autores
citados
anteriormente sugerem ainda que a sade fsica deve fazer parte
dos planos de
cuidado das pessoas com esquizofrenia e ser aceite como uma
responsabilidade
de todos os prestadores de cuidados de sade.
Fundamentao Terica
37
2.2. Capacidades Motoras
A expresso capacidades motoras surgiu pela primeira vez em 1972
por
Gundlach e, desde ento, tem sido largamente utilizada como forma
de definir
os requisitos necessrios para a execuo e aprendizag
