FIȘĂ INFORMATIVĂ destinată cadrelor medicale

GENCAD

Diferențele dintre sexe în boala arterială coronariană în Europa

• Situația socioeconomică precară contribuie la disparitățile de gen în ceea ce privește sănătatea cardiovasculară.

8, 9

• Depresia și stresul psihic susținut sunt mai frecvente la femei decât la bărbați, reprezentând factori de risc mai importanți în cazul femeilor.

10, 11

• Bolile autoimune și reumatice apar mai frecvent la femei, fiind adesea asociate cu bolile cardiovasculare.

12

• Preeclampsia este un factor de risc din ce în ce mai recunoscut în rândul femeilor.

13 Femeile care dezvoltă preeclampsie prezintă un factor de risc

de două ori mai ridicat de a dezvolta boli cardiovasculare mai târziu în viață.

14-17

• Factorii genetici joacă un rol important în afecțiunile cardiace premature, atât la femei, cât și la bărbați.

18

• Disfuncția erectilă este asociată cu riscuri cardiovasculare și metabolice generale la bărbați.

19

• Menopauza, sindromul ovarelor polichistice, andropauza și hipogonad-ismul sunt asociate cu un risc cardiovascular crescut la femei și bărbați.

2,

13, 19, 20, 21

• Boala arterială coronariană se dezvoltă cu 7-10 ani mai târziu la femei decât la bărbați. În general, numărul femeilor afectate este mai mare decât al bărbaților, deoarece femeile trăiesc mai mult, iar boala se dezvoltă la o vârstă înaintată.

1

• Hipertensiunea arterială apare mai frecvent la bărbați înainte de vârsta de 50 de ani, iar la femei, după 50 de ani. Hipertensiunea arterială provoacă mai multe cazuri de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă la femei decât la bărbați.

2,3

• Diabetul crește riscul bolilor cardiovasculare în cazul femeilor comparativ cu al bărbaților.

4,5 Femeile cu diabet și factori de risc asociați reprezintă pacienți cu

risc crescut și necesită tratament și îngrijire intensivă.6

• Dislipidemia reprezintă un factor de risc la fel de crescut atât la femei, cât și la bărbați. Prin urmare, terapia de reducere a nivelului lipidelor trebuie să fie aplicată în mod egal atât femeilor cât și bărbaților.

1

• Fumatul reprezintă un factor de risc relativ mai mare în cazul femeilor mai tinere decât al bărbaților, deoarece frecvența fumatului în rândul femeilor scade mai puțin decât la bărbați.

7

• Vârsta

• Hipertensiunea

• Diabetul

• Fumatul

Diferențele dintre sexe în cazul factorilor de risc tipici

Diferențele dintre sexe în cazul factorilor de risc atipici

• Situația socioeconomică

• Stresul psihic

• Bolile autoimune și reu-matice

• Preeclampsia

• Hormonii sexual

• La bărbați, ateroscleroza arterelor coronare reprezintă principalul mecanism care provoacă ischemia și infarctul miocardic.

22

• Femeile de vârstă mijlocie suferă frecvent de angină pectorală și ischemie miocardică, deși prezintă artere coronare normale. Termenul „boală cardiacă ischemică” este adecvat pentru această formă a bolii.

23-25

• Tulburările funcționale, spasmele arterelor coronare și ale vaselor mai mici de sânge ale inimii (microcirculația) sau o suprasolicitare a țesutului miocardic pot provoca boala cardiacă ischemică, care apare cel mai frecvent la femei.

23,25,26

• Ateroscleroza arterelor coronare

• Boala cardiacă ischemică

• Boala arterială coronariană funcțională non-obstructivă

• Afecțiunile cardiovasculare induse de stres, spasmele și disecțiile arterelor coro-nare

• Bolile cardiace în timpul sarcinii și în perioada peri-natală

Mecanisme ale bolii în funcție de sexe

• Femeile cu ischemie și infarct miocardic pot prezenta o varietate mai mare de simptome comparativ cu bărbații.

29

• În mod normal, EKG-ul este un indicator al ischemiei miocardice. Cu toate acestea, femeile prezintă mai des decât bărbații modificări ale EKG-ului cauzate și de alți factori decât ischemia miocardică.

39,

40

• Femeile prezintă o toleranță la efort fizic relativ mai scăzută decât bărbații, iar testul de efort EKG este mai puțin sensibil în cazul BAC.

39, 40

• Utilizarea troponinei înalt sensibile și a pragurilor specifice fiecărui sex crește șansele de diagnosticare a infarctului miocardic la femei.

41-43

• Angiografia coronariană nu ar trebui să fie utilizată ca prim test pentru diagnosticarea ischemiei miocardice la femeile tinere sau de vârstă mijlocie care prezintă puțini alți factori de risc pentru BAC.44 Tehnicile de imagistică mai noi sunt recomandate de Ghidurile ESC în cazul acestor paciente.

39, 40

• În cazul femeilor mai tinere, suspecte de ischemie miocardică, sunt preferate tehnicile de imagistică care nu utilizează radiații.

39, 40, 45, 46

• Simptome specifice fiecărui sex

• Modificări EKG nespeci-fice la femei

• Toleranță la test mai scăzută la femei

• Angiografia coronariană ca test secundar pentru ischemie miocardică la femeile cu riscuri scăzute

• Imagistică fără radiații pentru diagnosticarea BAC la femeile mai tinere

Manifestările clinice și diagnosticarea în funcție de sexe

• Femeile subestimează riscul bolilor cardiovasculare și sunt mai puțin deschise față de eventualele măsuri preventive decât bărbații.21 Obiectivele de prevenire secundare sunt mai rar atinse la femei decât la bărbați.

32-34

• Exercițiile fizice reprezintă un factor de protecție mai puternic la femei, însă acestea depun mai puțin efort fizic decât bărbații.

5,35

• Renunțarea la fumat este mai dificilă în cazul femeilor decât al bărbaților.

7

• Alimentația sănătoasă reprezintă un factor de protecție puternic, dar valorificat insuficient atât de femei, cât și de bărbați.

5,21 În

general, bărbații mănâncă mai puțin sănătos decât femeile.36

• Terapia hormonală și modulatorii selectivi de receptori estrogenici (SERM) nu ar trebui să fie utilizate ca metode de prevenire pri-mară și secundară a bolilor cardiovasculare.

21

• Administrarea de rutină a aspirinei la femeile sănătoase sub 65 de ani nu este recomandată pentru prevenirea infarctului miocar-dic.

37 Cu toate acestea, administrarea aspirinei ca metodă de pre-

venire primară a infarctului miocardic este eficientă la bărbați.21,38

• Conștientizarea

• Exercițiile fizice

• Fumatul

• Alimentația

• Terapia hormonală și SERM

• Aspirina

Prevenirea în funcție de sexe

• Afecțiunile cardiovasculare induse de stres, spasmele arterelor coronare și disecțiile spontane de arteră coro-

nară (rupturi longitudinale ale peretelui) provoacă un sindrom coronarian relativ mai acut la femei decâtla bărbați.

27-30

• În timpul sarcinii și în perioada perinatală, preeclampsia, cardiomiopatia perinatală și disecțiile de arteră coro-nară ar trebui să fie suspectate la femeile care indică simptomele bolii.

29, 31

Concluzii

• Boala arterială coronariană diferă semnificativ la femeile și bărbații din Europa, în privința vârstei, a

metodelor de prevenire, a manifestărilor clinice, a răspunsului la terapie și a rezultatelor.

• Ori de câte ori întâlniți femei și bărbați cu factori de risc sau boală arterială coronariană, luați în

considerare diferențele în materie de prevenire, diagnosticare și terapie.

• Abordați cu seriozitate factorii de risc convenționali la femei, respectiv la bărbați. Tulburările

hormonale și stilul de viață precar sporesc riscul în cazul ambelor sexe.

• Alegeți teste invazive și neinvazive corespunzătoare și adaptate riscurilor pentru diagnosticarea

bolii arteriale coronariene la femei și bărbați.

• Alegeți intervenții invazive și îngrijiri farmaceutice corespunzătoare și adaptate riscurilor pentru

terapia bolii arteriale coronariene la femei și bărbați.

© European Union, 2017 Partenerii proiectului GenCAD: Institute of Gender in Medicine, Școala de Sănătate Publică de la Berlin, Școala de Sănătate Publică din Andaluzia, Asociația Europeană de Sănătate Publică, Institute of Health and Wellbeing, Radboud University Medical Centre, Asociația Europeană pentru Prevenție și Recuperare Cardiovasculară. Pilot Projects este o inițiativă „de natură experimentală, concepută să testeze fezabilitatea și utilitatea unei acțiuni” și permite ca resursele aferente să fie alocate în bugetul UE pentru maximum două exerciții financiare consecutive. Pentru reproducerile de texte sau fotografii care nu prezintă marcajul © European Union, trebuie să se solicite permisiunea directă a titularilor drepturilor de autor: Shutter-stock.de, iStock.de. Informațiile și opiniile exprimate în această publicație sunt cele ale autorilor (consorțiul GenCAD) și nu reflectă în mod necesar viziunea oficială a Comisiei Europene. Comisia nu garantează exactitatea informațiilor incluse în această publicație. Nici Comisia, nici orice persoană care acționează în numele acesteia nu poate fi trasă la răspundere pentru utiliza-rea informațiilor conținute în această publicație. Acest document a fost revizuit în conformitate cu recomandările Direcției Generale pentru Sănătate și Securitate Alimentară.

• Femeile suspecte de infarct miocardic, în special cele mai în vârstă, apelează mai târziu decât bărbații la serviciile de urgență ale spitalelor.

29

• Recuperarea cardiovasculară după un infarct miocar-dic nu înregistrează aceleași rezultate la femei și bărbați.

47

• Tratamentul BAC trebuie să fie administrat conform ghidurilor actuale specifice fiecărui sex în parte. Femeile obțin aceleași beneficii precum bărbații în urma bypass-ului și a intervenției coronariene percu-tanate.

39

• Femeile înregistrează mai multe complicații și dureri toracice reziduale mai intense în urma intervențiilor coronariene în cazul ischemiei miocardice.

48, 49

• Acestea prezintă o rată a mortalității mai ridicată și o calitate a vieții mai precară după un bypass aortocor-onarian electiv.

10, 50-52

• Apelarea mai târzie la serviciile de ur-gență de către femeile cu infarct mio-cardic decât bărbații

• Acces inegal la recuperare cardiacă

• Respectarea Ghidurilor ESC pentru tratarea BAC în funcție de sexe

• Diferențe între sexe în urma bypass-ului și a intervențiilor coronariene

• O calitate a vieții mai precară și mai multe complicații la femei după o inter-venție coronariană

Îngrijirea și rezultatele în funcție de sexe