SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros STEPKE, F. L. Tecnologías sanitarias en el contexto social: una reflexión bioética. In: BRICEÑO-LEÓN, R., MINAYO, M. C. S., and COIMBRA JR., C. E. A., coord. Salud y equidad: una mirada desde las ciencias sociales [online]. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2000, pp. 263-269. ISBN: 978-85-7541-512-2. Available from: doi: 10.7476/9788575415122. Also available in ePUB from: http://books.scielo.org/id/rmmbk/epub/leon-9788575415122.epub.

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VI - Los servicios de salud Tecnologías sanitarias en el contexto social: una reflexión bioética

Fernando Lolas Stepke

TECNOLOGÍAS SANITARIAS EN EL CONTEXTO SOCIAL:f

UNA REFLEXION BIOETICAFernando Lolas Stepke~

DEFINICIÓN DE TECNOLOGÍA

Defino tecnología como una técnica o unconjunto de técnicas más ma contexto interpretativoque "da sentido" a su aplicación. Fiel a su etimología,desearía rescatar para la voz tecnología d significadode "logos de la técnica", aqueUo por lo cual d hacernormado y corregible por la experiencia adquiere lajerarquía de un saber-hacer. La tecnología, eu verdad,es un hacer ( técnica) " in formado" por unaracionalidad que lo explica, fundamenta y justifica.

La precisión no es trivial. En la medicinacontemporánea siguen usándose técnicas antiguas. Lapalabra, la droKa, d bisturí son elementos técnicosque conducen al virtuosismo de la experiencia cuandoson bien y reiteradamente usados. Se integran atecnologías complejas, a complejos de saber-hacerque eu ocasiones se institucionalizan. Por ejemplo, dhospital moderno es un conglomerado de tecnologías.E1 psicoanálisis emplea las técnicas de la palabra euun contexto particular. Los diversos tipos demedicamentos representan formas compactas detecnologías ai servicio de finalidades específicas.

CLASIFICAClÓN DE LAS TECNOLOGÍAS

Es posible clasificar las tecnologías desdediversos puntos de vista. Por ejemplo, atendiendo alo que manipulan. Así, hay tecnologías productivas,orientadas a aplicar técnicas que producen "cosas"(objetos, servicios, procesos); las hay simbólicas, quemanipulan signos y símbolos; las hay deprocedimientos;existen las tecnologías del poder, consagradas a ladistribudón y administración de éste, y hay tecnologías

dei "sí mismo" (se~, destinadas a la percepción delas personas. Eu este sentido, podría hablarse detecnologías de la salud, si la salud pudiera concebirsecomo un manipulable simple.

Lo cierto es que la salud es un conglomeradode símbolos, rituales, sensaciones, capacidades ypoderes. No se reduce a ninguno de estos elementos.Es, por así decir, la "forma" en que eUos se articulanpara una persona en un momento determinado. Lasalud no es 'cosa', es construcción, proceso yaspiración de bienestar.

De allí que sea más aconsejable usar otra formade clasificación de las tecnologías: atendiendo aaquello a que aspiran quienes las usan, a susfinalidades.La salud, como el bienestar, como la paz, es unaaspiración perenne de la humanidad. Igual que otros«estados" deseables, las tecnologías de la salud noson capaces de producirla, sólo facilitan, promueveno favoreceu su construcción por parte de las personas.Decir que "se da salud" es un manifiesto sinsentido.Aun gozando de todas las tecnologías posibles, unapersona puede no sentirse saludable. Aun teniendotodo lo posible de tener, la construcción de la saludsigue siendo una tarea creativa e individual. De noreconocer su carácter esencialmente subjetivo derivanvariedad de erróneas expectativas. Por ejemplo, creerque basta ofrecer recursos para que el estado de saludde la población mejore.

Fuera tal vez recomendable ensayar, para lamedic ina contemporánea, una muy s implecaracterización de sus tecnologías. Es procedentehablar de tecnologías que salvan la vida, de tecnologías queconservan y prolongan la vida y de tecnologías que mejoran la

Médico psiquiatra con formación eu medicina psicosomática, Alemania. Profesor titular y director del Departamento de Psiquiatria y SaludMental, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. E-mail: flolas@abello.seci.uchile.cl.

LOS SERV1CIOS DE SALUD

vida. Obsérvese que, a diferencia de la salud, la vidaes un radical menos relativo eu lo que a su fundamentobiológico concieme. Esto quiere decir que si la saludes construcción esencialmente individual y subjetiva,de la vida puede predicarse un orden descriptivoheterónomo: puede ser determinada o estimada porobservadores externos. De allí que la utilidad de estaclasificación de tecnologías sanitarias sea aplicable ala biomedicina más estrictamente "tecnocientífica",si bien ya la categoría de tecnologías que mejoran lavida hace entrar el ámbito valorativo en lo que deotro modo parece un dato inequívoco y neutral.

A las anteriores tecnologías, rodas "duras" yrelacionadas con equipos e instrumentos, debeagregarse la tecnología de la administradón y la gerenda. Enlos últimos decenios ésta, no aquéllas, ha determinadomás sustantivos cambios en el acceso a recursos ybienes. Es una tecnologia tanto más poderosa cuantoque intangible. Parece de sentido común, pero sentidocomún esfilizado por la tecnificación.

SIGNIFICADO DE LAS TECNOLOGÍASSANITARIAS

La veneración por la técnica no solamente hainfluido eu d desarrollo de la institución social llamadamedicina. La ha transformado por completo. AIintegrarse en tecnologías poderosas, las viejas técnicashan sufrido una importante transformación. Sussignificados han variado, su valor se ha alterado. Latecnologia, de medio se ha convertido enfln. Muchosdesarrollos actuales no reconocen como motivaciónel servicio a las personas o la mejora de su estado desalud. Reconocen como origen, en realidad, la propiadinámica del sistema tecnocientífico, que ya nonecesariamente sirve a los tines que lo originaron sinoa otros, creados por él mismo. Las nuevas maquinariasse modifican por exigencias cada vez mayores deexpertos cuya fmalidad es la perfección inherente asu oficio además de la salud y bienestar de laspersonas. A ello debe agregarse que la "salud" se haconverudo eu pretexto comercial, y empresas quedicen dedicarse a ella a veces sou negocios lucrativosque la emplean como una materia prima más. Latransforman en símbolo de estatus, eu "commodity", laexageran y la recubren de servicios accesorios porlos cuales puede cobrarse.

Estas consideraciones tienen relevancia almomento de indagar sobre los significados de lastecnologías, Éstos son múltiples. Esa multiplicidaddebe tenerse presente en toda evaluación de suimpacto. Por ejemplo, la instalación de una nuevatecnología de monitoreo coronario, eu la actualmedicina de mercado, no siempre responde a unimperativo técnico. Es concebible que éste seacompafie de consideraciones simbólicas y que laasociación con el poder tenga mucho que ver condecisiones relativas a "avances" médicos. Especialsignificación revisten los aspectos simbólicos de lastecnologías eu trances vitales. Un sistema dehidratación parenteral en un enfermo terminal, porejemplo, despierta asociaciones con la sed y d tratohumanitario y en este caso la tecnologia no sólo salvala vida sino también contribuye psicológicamente ala sensación de que se hace algo importante por otroser humano. De modo parecido, algunos avancestécnicos no se traducen necesariamente eu mejoratención sanitaria global. Acceder a ellos quedalimitado por motivos económicos o geográficos.Bajar el "umbral tecnológico" de detección depatologías l leva a rotular de "enfermedades"condiciones asintomáticas que en el pasado nohubieran sido reconocidas como rales. Una pruebadetermina, por ejemplo, que alguien tiene elevadapresión sanguínea y de inmediato esa persona, porlos riesgos de su condición, queda rotulada deenferma. Un caso interesante es la evaluación de loslípidos sanguíneos, cuyo resultado obliga amodificaciones del estilo de vida en ausencia desintomas que pudieran romlarse de amenazadores.

L A PROFESIÓN MÉDICA Y LAS TECNOLOGÍAS

La tecniflcadón de la biomedicina es uno de susrasgos más distintivos. Ese proceso ha creado,literalmente, la profesión médica como profesióntecnológica, depositaria de un saber-hacer único yadministradora de la "norma fisiológica", que seequipara a la normalidad. La absorción del ideariotécnico significa además la admisión de un sabercosmopolita, neutral y de validez universal, atributosque se identifican con la "ciencia médica".

No siempre se discute con suficiente extensiónlo que ello implica, lmplica, por lo pronto, una

TECNOLOGÍAS SANITARIAS EN EL CONTEXTO SOCIAL

racionalidad tecnocrática que evalúa los logros en unacomunidad de "expertos" que ya no son los "pacientes".La "salud" de éstos sigue invocándose como d motivodei desarrollo, pero en realidad el investigador defrontera, d disefiador de nuevos eqnipos o d inventorde artefactos tienen, además de la motivaciónbenefactora, otras relacionadas con d prestigio, d dineroy d poder asociados ai desarrollo tecnológico. Susinterlocutores no son sólo los usuarios finales de suscreaciones sino sus pares en la ciencia y la industria.

La dinámica del progrcso es más complejaque una simple oferta de servicios para solventar"necesidades". Una discrepancia observable es eldivorcio entre el lenguaje de la "oferta" y el lenguajede la "demanda", evidente en los países avanzados yque dio lugar, sucesivamente, a las "crisis" de lamedicina: la que introdujo la psicologia y las cienciassociales y la que introdujo la bioética, por sólo citardos evidentes. En ambos casos se t rató demovimientos rectificadores que intentaban hacerfrente a la insatisfacción de las personas con losservicios médicos recibidos y a la necesidad de hacer"humano" d progreso técnico. En ambos casos la

filõtecnía fue atemperada por la filoantropía, adomadacon reminiscencias, probablemente idealizadas, deantiguas prácticas médicas "holísticas" o integrales.

LA "BRECHA EPISTÉMICA" Y LA

"ILUSTRACIÓN TECNOLÓGICA"

La actual situación se caracteriza además poruna bre&a epistémica. Llamo así a la desigualdad en lainformación que poseen los expertos y los usuariosde las tecnologías. Es imposible para un profanoimaginarse siquiera qué relevancia tiene y cuál es labase conceptual de la resonancia nuclear magnéticaaplicada al diagnóstico. Distintas audiencias noentienden lo mismo bajo similares palabras y eldiálogo es ilusorio, lo que incide sobre materias tancotidianas como d "consentimiento informado" ola "demanda de atención".

Hay una desigualdad justa en la información,que define los papeles sociales del experto y delprofano y hay una desigualdad injusta --unainequidad que se agrega a ella. En esta segundaforma, lo que todos debieran saber para cnidarse a

sí mismos lo ignoran por insuficiente acceso alconocimiento. E1 conocimiento no sólo esinformación sino ante todo información organizaday con sentido. La disparidad en el conocimiento haceque las exigencias de las personas sean irreales a veces,inapropiadas otras y queden insatisfechas ennumerosas ocasiones.

Sin duda, d uso correcto de las tecnologías exigeuna "ilustración tecnológica" de las comunidades, nosolamente una "humanización" de los expertos y sustécnicas sino también una comprensión más cabal delas tecnologías, sus usos y sus limitaciones. De otro modo,se corre d riesgo de crear falsas esperanzas, pedirle a latecnologia algo que no puede dar e incubar fmstracióny resentimiento, pfimero por su inaccesibilidad y luegopor su pardal irrelevancia frente a las demandas de lagente. No debe olvidarse que la "eficacia" no es valorabsoluto sino relativo y que depende de factores tantotécnicos como simbólicos. Por ejemplo, no toda técnicaque produce erectos es una técnica terapéutica. Pararomlarla de tal previamente debe identificarse quépermiuría cualificarla en tal sentido. Aunque ello puedeser sencillo en algunos casos, en otros justifica una netaseparación entre efectos buscados y efectos laterales,entre beneficios y costos, entre lo deseado y loproducido.

La brecha epistémica llama la atención a que elconocimiento no es una simple acumulación deinformaciones sino articulación de éstas en cuerpossignificativos, con sentido e interés interpersonal.Saber es participar de un conjunto de personas queotorgan el mismo significado a los signos y símbolosque intercambian. Si bien puede decirse que loselementos para construir conocimientos se encuentranhoy disponibles más fácilmente, d conocimiento entanto que información articulada es un logro deobtención más difícil, toda vez que involucra darsentido a lo sabido en un plexo de intereses sociales.Ello implica cualificaciones propias del grupo quecorporiza tales intereses. Así, "saber de" SIDA no eslo mismo para un epidemiólogo que para un virólogoy por cierto es diferente para un enfermo. Aun cuandotodos tuv ie ran , aparen temente , l a m isma"información" (por ejemplo, que el virus cxhibeformas mutantes) le darían distinta importancia. Lainformación "significaría" algo distinto para cada unode ellos.

Los SERVICIOS DE SALUD

"USO APROPIADO" DE LAS TECNOLOGÍAS

La correcta valoración y el uso "apropiado"de las tecnologías son en realidad procesos socialesmás que técnicos. La misma distinción entre menos"ordinarios" y "extraordinarios", que tanto relievealcanza en d tratamiento de los moribundos, tienevalidez según el contexto y la circunstancia y relativizael concepto de "avance técnico". No todas lasmejoras instrumentales pueden considerarseautomáticamente avance o progreso si no sonempleadas con sentido de la prudencia y laoportunidad. E1 reto que hoy plantean las tecnologíasno es cómo tener más sino cómo tenerlas mejores,esto es, más adecuadas al tin que se supone sirven.

A estas consideraciones, que suponen unempleo de la razón con orientación de prudencia,cabe dar el nombre de Ilustradón tecnológica. De nodiferente forma, la Ilustración europea significó eluso de la razón para dar cuenta de los usos de lamisma Razón. Por sobre todo, significó y significauna confianza en la mente humana universal paraabordar los dilemas de las circunstancias y para hacerf rente a l "casò", s iempre d ist in to y s iempreproblemático, con principios generales y eternos. E1tecnócrata embelesado por los logros de sus artefactospuede necesitar cierta dosis de modestia para limitarla arrogancia. E1 ciudadano común y corrienteprecisará algún conocimiento de las limitaciones delas técnicas para moderar el asombro. Y todosnecesitarán reflexionar sobre la equidad y la justiciapara adecuar las expectativas a lo que legífimamentepuede esperarse.

La conclus ión que se impone: no haytecnologías necesariamente apropiadas a unacircunstancia. Puede haber usos apropiados. Definiréstos es materia de conocimiento prudente, derazonable expectativa, de adecuado consenso sobretines y medios.

MORAL Y TECNOLOGÍA

Es un desafío importante posibil i tar elconsenso sobre los usos. Las diversidades entre losg r u p o s q u e c o m p o n e n l a s s o c i e d a d e scontemporáneas no derivan solamente de los distintosconocimientos que fienen o construyen ni del acceso

diferente que tienen a las informaciones. Derivantambién de las distintas creencias y valores moralesque las personas, como miembros de rales grupos,emplean para guiar sus comportamientos.

De hecho, los usos apropiados dependencríticamente del factor moral. Conocidos son los casosen que una persuasión religiosa o ideológica impidea sus adeptos aceptar ciertas intervencionesterapéuticas (Testigos de Jehová con relación atransfusiones sanguíneas), realizar ciertas actividadesen determinados dias (judíos y adventistas), aceptardeterminados alimentos o emplear técnicas quelimitan la natalidad. La confesionalidad puede derivarbacia el fundamentalismo y éste hacia d fanatismocuando los seguidores de un credo intentan imponersus dictámenes a quienes no lo comparten. Loscreyentes, cuando son mayoría, suelen ignorar a lasminorías. Cuando son minoría, resistir e inmolarse oinchar y sobrevivir.

En realidad, lo que llamamos uso apropiadono se determina solamente por d mérito instrumental,que es su propiedad (o "corrección") técnica. Sinduda, hay que agregar la propiedad o correcciónsocial, que es el mérito moral. La misma acción puedeser apropiada en lo técnico e injusta en lo social. Loinverso, aunque ocurre, no debiera ser consideradomoralmente aceptable. Nada hay que justifique unaintervención técnicamente inadecuada, ni siquiera elargumento de que así se la hace más accesible. Dar,por ejemplo, un medicamento de baia calidad a lapoblación simplemente porque su precio es bajo, violad viejo principio hipocrático de quepara ser un médicobueno hay que ser antes un buen médico. En la raiz mismade toda ética (como uso social razonable y apropiado)se encuentra d imperativo técnico. E1 "hacer bien"debe anteceder a todo intento de "hacer el bien" ynada releva ai profesional de cuidar que su arre sea dmás escrupuloso y el mejor para las circunstanciasconcretas.

Obsérvese como la intención beneficente dedifundir algunas técnicas y tecnologías puede serinmoral. Ocurre cuando ellas t ienen dudosofundamento o son manifiestamente inúti les einadecuadas. Mas también debe tenerse presente quepara establecer si algunas tecnologías son útiles oinútiles, ellas deben ser examinadas científicamente.

TECNOLOGÍAS SANITARIAS EN EL CONTEXTO SOCIAL

La investigadón empírica en salud enfrenta en algunade sus etapas la necesidad de ensayos en individuoshumanos o animales.

Ello plantea la necesidad de examinar el méritoc&nt(fico de toda intervención, especialmente en lasetapas previas a su aplicación, en las fases de desarrolloy prueba. A menudo ocurre que una idea apropiadano se convierte en un buen proyecto de investigacióncientífica porque faltan eslabones argumentales o deinformación. Sin embargo, la misma intenciónbenefactora que preside la investigación en medicinadebe obligar a los responsables de evaluar proyectosa considerar, junto al mérito instrumental y ai méritomoral, d científico, esto es, la fertilidad potencial deun proyecto para incrementar el conocimiento. Aveces, un proyecto orientado en una dirección arrojainformaciones que son relevantes para otra. E1 azar,cuando es metódico y está correctamente usado yvalorado, es valioso en las ciencias y puede producirconocimientos inesperados. Como sólo se hacenvisibles ai ojo y la mente bien preparados, esimperativo moral de los dentíficos hacer bien lo suyo:inventar útiles realidades, estar vital e integralmenteinvolucrados con su tarea, conjurar lo invisible. Sólode esa manera d conocimiento aún no disponiblepasará a estarlo y se hará útil.

E1 examen de toda propuesta tecnológica ensalud comprende por lo tanto ai menos tres aspectos:el instrumental, el sodaly d denlz[fico. Sólo de la prudenciade los profesionales depende el justo balance entreellos. Una perfecta tecnologia, que cumple a cabalidadd propósito para el cual fue creada, si beneficia sóloa algunos, puede no ser una buena opción para unacomunidad pobre. Una mediocre tecnologia, aunquellegue a todo d mundo, nunca debe ser la respuesta auna demanda social. Una conciencia vigilante sobreusos alternativos o complementarios de lastecnologías disponibles debiera ser un imperativomoral para los expertos.

La unilateral preponderancia de cualquiera deestos aspectos constimye causa de efectos daftinosde las tecnologías. No todo lo que se puede hacerdebe hacerse. Lo factible no se constituye deinmediato en lo obligado y, menos aún, en lo legitimo.La paradoja inherente ai saber-hacer profesional esjustificarse socialmente por la pmdencia @hronesis), que

también puede aconsejar abstenerse de hacer algo ohacerlo de modo distinto a como prescriben lostratados de otras latitudes. Lo que es usual enManhattan puede no serlo en Chillán. E1 modo comose emplean las jeringas desechables puede no ser igualen todo lugar. La infalibilidad dei conocimientouniversal y necesario de las "leyes namrales", en elcampo de la práctica, debe modularse por laprudencia.

E1 mérito técnico o instrumental se refiere aobtener resultados deseados en una forma correcta.E1 mérito científico alude a la potencial expansióndei conocimiento que una técnica o tecnologiapermite. E1 mérito social permite apreciar la justiciay la equidad de las intervenciones, Estas tresdimensiones deben ser evaluadas en el contexto delas relaciones sociales en y por las cuales existen lastecnologías. Tales relaciones se modifican a tenor delos contextos en que ocurren. Así, determinadasinstituciones imponen usos, modelan y modulanintervenciones, prohiben y prescriben. No es igual elsignificado y el uso del instrumental en un hospitalsofisticadamente equipado que en un consultoriorural. La profunda desazón que experimentan algunosprofesionales se debe a veces a que, si bien fueronpreparados en una atmósfera de aplicacionestecnológicas, la realidad que enfrentan en su prácticaprofesional es distinta y las demandas que reciben nose adaptan a las ofertas que proveen. La acríticai m p o s i c i ó n d e m o d e l o s c o s m o p o l i t a s ysupuestamente universales a la profesión médicaproduce frustración y desesperanza entre aquellosprofesionales que no ven cabalmente realizadas susposibilidades en la práctica. Pensar en grande, actuaren pequefio. Saber global, aplicación local. E1verdadero arte de la investigación científica(observando las prácticas exitosas) parece consistiren convertir grandes ideas en pequefias acciones. E1ejercicio prudente de cualquier profesión implica lomismo: adoptar y adaptar, modificar, traducir,cambiar.

L05 RIESGOS DE LAS TECNOLOGÍAS

Incompleta quedaría toda presentación de laracionalidad tecnológica en salud si no abordara, asísea brevemente, el problema de los riesgos.

LOS SERVICIOS DE SALUD

Los riesgos son problemas o peligros enpotencia, esencialmente anticipables y prevenibles. Fuede estilo en una cierta época del siglo XX, y siguesiéndolo hoy para algunos grupos, abominar latecnología, execrar su uso y demandar un retorno alo "natural". Probablemente, los abusos han sidocausantes de esta postura que pide limitar los usos.Es posible que en ello intervengan la confusapercepción de que las tecnologias contemporáneastian pasado de ser medios a convertirse en tines,alentadas por la racionalidad pecuniaria y la ópticadei mercado que las obliga a crecientes perfeccionesen sus propios términos y las excluye de considerarlas primitivas motivaciones para su desarrollo yempleo. Esto es evidente no solamente en lastecnologias reladonadas con la salud y la vida sino enprácticamente todos los campos, ai punto que puedeaftrmarse que la autonomía del sistema tecnocientíficono es excepción sino regla.

Uno de los riesgos más conspicuos es d usoimprudente. Puede derivar de no considerarsuficientemente la circunstancia de aplicación. Así, unapesquisa masiva en una población, con cualquiermétodo diagnóstico,' esconde siempre la posibilidadde casos "falsamente positivos" y "falsamentenegativos". En eUos la condición subyacente no esadecuadamente reflejada por d método.

Evidentemente, especificidad y sensibilidad delos procedJmientos son asuntos técnicos que a losespecialistas compete prever y resolver. Sin embargo,existe una responsabilidad inherente a difundir lasinformaciones y sobre todo en lo relativo alsignificado que se les atribuya. Los practicantes deoficios sanitarios, médicos, enfermeras, matronas yotros profesionales, suelen confiar en los líderes deopinión para la apreciación de las tecnologias nuevaso escasamente aplicadas. Un uso masivo e imprudentede una prueba diagnóstica de resultados imprecisospodría generar informaciones irrelevantes u obligara intervenciones curativas o preventivas costosas oinúti les. AI bajar el "umbral de detección" decondiciones mórbidas gracias a la tecnologia, losespecialistas deben saber que ello implica unaresponsabilidad adicional, cual es la de atribuircorrectos significados a los datos que generan. Tal esen erecto un riesgo del uso diagnóstico de lastecnologias: la mala interpretación de los resultados.

También puede ser imprudente el uso detecnologias terapéuticas. Elfuror therapeuticus, emplearmasivamente todos los recursos disponibles aunquese manifiesten ineficaces, puede constituir unverdadero peligro, sobre todo porque puede no estarracionalmente fundamentado sino obedecer ai anhelode calmar la propia angustia dei terapeuta o prevenirposibles acciones legales en su contra.

En muchos casos, la disponibilidad de unrecurso tecnológico impulsa a usarlo. Deberecordarse que disponibilidad no es legitimidad desu empleo y que solamente la prudencia profesionalpuede equil ibrar el uso. Es verdad que todopracticante concienzudo desea trabajar según el"estado del arte" y, de hecho, no respetarlo puedeser causa de acusación de mala práctica. Sin embargo,d practicante prudente puede decidir si la demandase ajusta a lo disponible. E1 meollo del argumento esque no siempre la existencia de una técnica o unatecnologia obliga a su uso.

Es un riesgo también la veneración irrestrictapor la racionalidad tecnocrática, que debe contrastarsesiempre con el horizonte de libertad que toda ética--religiosa o secular-- inspira y proclama. Latecnificación de las relaciones humanas, la reducciónde los procesos sociales a técnicas, el imperio de lanecesidad mecánica, pueden conducir a esa curiosa"discrasia valórica" que muchos perciben en lacontemporaneidad. Esa "mala mezcla" de libertadesextremas con sujeciones brutales --las paradojas dela vida en ciudades atiborradas de incitación peropeligrosas en lo cotidiano-- debe su origen, en algunamedida, a reemplazar la espontaneidad de la vidacon la rigidez de lo mecánico. AI convertirse elmecanismo en la metáfora fundante de los usossociales suele perderse la capacidad de disentir, laposibilidad de cambiar y la creativa presencia de latransgresión. Se pierde además la intimidad de loprivado; reducto último de la individualidad y ladignidad.

En el propio sistema tecnocientífico, tal comose ha desarrollado en tanto conjunto de relacionessociales, existen riesgos y peligros. Ya hemosmencionado uno: la tendencia a la autonomia. AIsegregarse de las motivaciones de la sociedad mayor,d sistema tecnocientífico deja de responder a las

TECNOLOGIAS SANITARIAS EN EL CONTEXTO SOCIAL

demandas que inicialmente lo generaron. Se replica asi mismo, responde a sus propias necesidades, buscasu propia perfección.

Otro riesgo es que la consecución dei ideariotecnocrático entra_fia la producción infinita de bienes,los que por la dinámica de su producción exhibendos caracteres: por una parte, son inaccesibles paraalgunas personas y por otra, llevan en sí d germen desu propia obsolescencia. E1 sistema técnico comoproductor de bienes y servicios alentado por elmercado crea productos a los que es necesario hacerdeseables y necesarios y por ende reservados a algunosindividuos. Su supervivencia depende de que ellossean perecibles y entren en obsolescencia para que lanecesidad se renueve constantemente. Estos dosatributos, unidos a la autonomia de facto del sistema,generan complejos de problemas cuando se intentavincular la tecnologia, la salud y la moral.

emancipador, puede convertirse en sujeción si no escorrectamente administrada mediante la ética, quecomo uso social, costumbre o carácter, la hace humanay servicial.

CONSIDERACIONE5 FINALES

Esta presentación ha contenido una definiciúnde tecnologia adecuada al cuidado de la salud y lavida, una descripción de posibles taxonomías y unadiscusión de las más pertinentes para el análisis delcampo sanitario, un examen de los méritos de lastecnologías y una reflexión sobre la prudenciaprofesional en su aplicación.

Aunque quedan s in desarro l lar l íneasimportantes de pensamiento, el centro de estapresentación está dado por la noción de "saber-hacer" como núcleo de las tecnologias relacionadascon la salud y como expresión concreta de ellas,concebidas como técnicas más contextos designificado e interpretación.

Para una apropiada valoración y empleo delas tecnologías en salud se hace preciso advertir la"brecha epistémica" que existe entre distintos grupossociales y la necesidad de una "ilustración tecnológica"de toda la sociedad, ensefiando las dimensionessociales y por ende morales incorporadas a todo usoapropiado de las tecnologías.

Los riesgos de las tecnologias derivan de la"autonomización" del sistema social que las sustenta(sistema tecnocientífico), de la veneración irrestricta ydel uso imprudente. La técnica, con un mandato social