El equipo médico y de enfermería de Atención Primaria ante el paciente en riesgo de sufrir

insuficiencia cardiacaFernando J. Ruiz LaiglesiaÁlvaro Flamarique Pascual

Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario

Zaragoza

Noviembre 2009

El paciente en riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca

Fernando J. Ruiz LaiglesiaÁlvaro Flamarique Pascual

Servicio de Medicina InternaHospital Clínico Universitario

Zaragoza

Noviembre 2009

Riesgo de padecer una enfermedad

probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado

Factor de riesgo

Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad

Riesgo de padecer una enfermedad

probabilidad de que una persona libre de la misma la desarrolle en un tiempo determinado

Factor de riesgo

Cualquier variable asociada a la probabilidad de desarrollar una enfermedad

Hunt et al. Circulation 2005; 112: 1825-52

CASO CLÍNICO

Anamnesis

•Mujer de 55 años

•Trabajo sedentario

•No fumadora, sin enfermedades previas

•Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas

•Asintomática

CASO CLÍNICO

Exploración

•Talla 165 cm, peso 65 kg

•Presión arterial 140/90 mmHg

•Fondo de ojo normal

•Auscultación cardiopulmonar normal

•Abdomen normal

•No edemas maleolares

DATOS COMPLEMENTARIOS

Hemograma normal

Bioquímica sérica:

Glucemia 107 mg%

Ácido úrico 5 mg%

Urea 32 mg%

Creatinina 0,7 mg%

Colesterol total 200 mg%

cLDL 180 mg%

cHDL 20 mg%

DATOS COMPLEMENTARIOS

DATOS COMPLEMENTARIOS

CASO CLÍNICO

Anamnesis

•Mujer de 55 años

•Trabajo sedentario

•No fumadora, sin enfermedades previas

•Hipertensión arterial de 10 años de evolución. Tratada con Enalapril 20 mg cada 24 horas

•Asintomática

CASO CLÍNICO

Exploración

•Talla 165 cm, peso 65 kg

•Presión arterial 140/90 mmHg

•Fondo de ojo normal

•Auscultación cardiopulmonar normal

•Abdomen normal

•No edemas maleolares

Glucemia 107 mg%

Ácido úrico 5 mg%

Urea 32 mg%

Creatinina 0,7 mg%

Colesterol total 200 mg%

cLDL 180 mg%

cHDL 20 mg%

Identificar los factores de riesgo para insuficiencia cardiaca

FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA

FACTORES E INDICADORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA

FACTORES DE RIESGO

BIOMARCADORES

CAMBIOS MORFOLÓGICOS

Prevention of Heart Failure. Circulation 2008; 117: 2544-2565.

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA

• FR MAYORES– Edad. Sexo masculino– Infarto de miocardio– Hipertensión arterial– Diabetes mellitus– Valvulopatías– Obesidad

FR MENORES– Alcohol– Tabaco– Dislipemia– Insuficiencia renal– SAOS– Sedentarismo– Café

• TÓXICOS– Citostáticos– AINEs– Inhibidores COX2– Troglitazonas

• CAMBIOS MORFOLÓGICOS– Dilatación del VI– Disfunción distólica VI– Aumento de masa VI– Disfunción sistólica asintomática

• BIOMARCADORES– Microalbuminuria– Homocisteína– Citoquinas– Proteína C Reactiva– BNP

FACTORES DE RIESGO PARA SUFRIR INSUFICIENCIA CARDIACA

55 añosSedentarismo

Hipertensión arterialÍndice de masa corporal 37,7 kg/m2 superficie

cLDL 180 mg%cHDL 20 mg%

Hipertrofia ventricular izquierda

Riesgo de insuficiencia cardiaca

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

Rie

sgo rela

tivo

Control

Riesgo

BIOMARCADORES

BIOMARCADORES

Respecto a los sistemas de puntuación de riesgo cardiovascular (SCORE), Cual de las siguientes

afirmaciones es falsa

En los diabéticos no son útiles

La obesidad y el sedentarismo son factores modificadores de riesgo

Se han de utilizar a partir de los 18 años

Valoran el riesgo de morir por enfermedad cardiovascular en 10 años

Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

Para personas sin factores de riesgo, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular,

cual de las siguientes afirmaciones es falsa

La presión arterial normal es < 140/90 mmHg

El colesterol máximo recomendado son 200 mg%

El cLDL máximo recomendado son 180 mmHg

La glucemia máxima en ayunas son 110 mg%

Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

EN SANOS

•No fumar•Dieta mediterránea

•30’ de actividad física•IMC < 25 kg/m2 y evitar la obesidad abdominal

•PA< 140/90 mmHg•Colesterol total < 200 mg%

•cLDL < 130 mg%•Glucosa < 110 mg%

Para personas con factores de riesgo, diabetes o enfermedad cardiovascular, y según la Guía Europea de prevención de la enfermedad cardiovascular, cual de las

siguientes afirmaciones es falsa

La presión arterial objetivo es < 140/90 mmHg

El colesterol máximo objetivo son 175 mg%

El cLDL máximo objetivo son 100 mmHg

La HbA1c objetivo es < 7%

OBJETIVOS PARA LA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

PUNTUACIÓN ALTO RIESGO ECV, ECV O DIABETES

•PA < 130/80•Colesterol total < 175 mg%

•cLDL < 100 mg %•Glucosa < 100 mg%

•HbA1c < 7%

Guía Europea de Prevención de la Enfermedad Cardiovascular. Res Esp de Salud pública 2008;82: 58-616

El tratamiento de comienzo en la paciente anterior incluiría,

Estatinas e IECAs

Ejercicio, dieta e IECAs

Ejercicio, dieta, hidroclorotiazida e IECAS

Ejercicio, dieta, estatinas, hidroclorotiazida e IECAS

EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA

•Estructura organizativa y funcional

•Profesionales sanitarios y no sanitarios

•Forma continuada y compartida de funciones y actividades

FUNCIONES BÁSICAS DE LOS SERVICIOSDE ATENCIÓN PRIMARIA

•Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades

•Prevención de la enfermedad y promoción de la salud

•Educación sanitaria

•Vigilancia epidemiológica

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD

•Actividades diagnósticas y terapéuticas

•Diagnóstico y tratamiento de enfermedades agudas

•Seguimiento y control de enfermedades crónicas

•Promoción de la salud. Educación sanitaria

EQUIPO DE SALUD DE ATENCIÓN PRIMARIA

• Detección de pacientes con

factores de riesgo

• Educación para la salud

• Consejo dietético

• Control del tratamiento

• Realización técnicas

diagnósticas y de control:

glucemia, ECG, presión

arterial

• Detección de pacientes con

factores de riesgo

• Educación para la salud

• Consejo dietético

• Prescripción tratamiento y

control de la respuesta.

• Solicitud, realización e

interpretación de técnicas

diagnósticas

• Identificar y tratar el daño

orgánico

EQUIPO DE ENFERMERÍA EQUIPO MEDICO

Cual de las siguientes afirmaciones es cierta

El cálculo de riesgo vascular es útil en cualquier edad

Se recomienda identificar los factores de riesgo a partir de los 18 años

En diabéticos hay que calcular el riesgo vascular anualmente

Hay que iniciar el cálculo del riesgo vascular a partir de los 35 años

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Décadas

18 35 45

Identificación factores riesgo

Cálculo riesgo cardiovascular♀♂

* * * * * * * * *

En una persona sin clínica de insuficiencia cardiaca, cual de las siguientes afirmaciones es falsa

Si es diabética y presenta microalbuminuria están indicados los IECas

Si tiene riesgo elevado de muerte por enfermedad cardiovascular a 10 años, está indicada la antiagregación

Si tiene disfunción del ventrículo izquierdo están indicados los IECAs

Si ha sufrido un IAM no está indicado el betabloqueo