Feko-1 x Rubikon stroškovne ucinkovitosti zdravljenja z zdravili...Zastava 750 G O-š t. 1 Mercedes-Benz CL 63 AMG G O - a v t o š t . 2 Zdravstveni proračun Strogo omejen proračun:

Rubikon stroškovne učinkovitosti zdravljenja z zdravili

doc. dr. Mitja Kos, mag. farm.

Katedra za socialno farmacijoUniverza v Ljubljani- Fakulteta za farmacijoE-pošta: [email protected]: www.ffa.uni-lj.si

Gáj Júlij Cézar (ca. 100- 44 pr.n.št.)

Izzivi

Rast izdatkov za zdravstvo: povečevanje deleža starejše populacije,napredek pri diagnosticiranju in terapiji bolezni,povečanje zahtev regulatornih organov,višji življenjski standard, bolj odgovoren odnos do zdravja, večje zahteve po zdravstvenem varstvu.

Omejitve “proračunov” za zdravstvo

442

258

291

336

363

413

398

200

250

300

350

400

450

500

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

M E

UR

Trg zdravil v Sloveniji

Leto % BDP1999 1,292000 1,392001 1,522002 1,532003 1,602004 1,582005 1,62

* cca 30 M EUR vsako leto

Vir: PharMIS database, MIS Consulting d.o.o. ter Statistični urad RS

* Prodaja po veleprodajni ceni v milijonih evrov

Leto Stopnja rasti (%) Stopnja inflacije (%)1999 na na2000 12,7 8,92001 15,4 7,02002 8,1 7,22003 9,5 4,62004 3,9 3,22005 7,1 2,3

Trg zdravil v Sloveniji: PharmMis 2007

Bolnišnična zdravila: 20% trgaAmbulantna zdravila: 80% trgaOnkološka zdravila: 9% trgaBiološka onkološka zdravila: 4% trgaPripravki za nižanje holesterola: 5,5% trgaAntiulkusna zdravila: 5% trgaAntibiotiki: 5,5% trga

Cena zdravila

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

A B

EUR

Neposredni medicinski stroški

Neposredno povezani z zdravstvenim stanjem ali zdravljenjem:

HospitalizacijaZdravstveni delavciDiagnostikaLaboratorijski testiMaterialZdravila (tudi: neželeni učinki) stroški

posrednineposredni neotipljivi

nemedicinskimedicinski


0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

40.000

45.000

50.000

zdravilo neželeni učinki hospitalizacija laboratorijskitesti

Skupaj

EUR Strategija A

Strategija B

Neposredni medicinski stroški v2

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

zdravilo neželeniučinki

hospitalizacija laboratorijskitesti

Skupaj

EUR Strategija A

Strategija B

Ekonomski izidi

stroški



strategija zdravljenja


Neposredni povezani z zdravstvenim stanjem ali zdravljenjem:

HospitalizacijaZdravstveni delavciDiagnostikaLaboratorijski testiMaterialZdravila (neželeni učinki)

stroški




Fiksni: se ne spreminjajo s količino storitev ali nudeno oskrbo

Stavba, pavšalni (overheads)

Variabilni- spremenljivi:Zdravila, testi, materialiHonorar za storitve

stroški

indirektnidirektni neotipljivi


Neposredni nemedicinski stroški

Nemedicinski stroški, ki so posledica bolezni, vendar ne vključujejo stroškov medicinskega materiala ali storitev

Prevoz na pregled Posebna hrana Skrbnik

stroški



Posredni stroški

Stroški zaradi zmanjšane ali izgubljene produktivnosti, kot posledica bolezni ali zdravljenja

Bolniški stalež- dnevi brez dela (bolnika, skrbnika)Zmanjša produktivnost na deluInvalidnostZgodnja upokojitevPrezgodnja smrt

stroški



Neotipljivi stroški (intangibles)

“Stroški”, ki jih pripišemo trpljenju zaradi bolezni ali zdravljenja

BolečinaTrpljenje bolnika in svojcevČustvena prizadetost zaradi bolezni

stroški



Vidik raziskave (perspektiva)

BolnikPlačnik (država, zavarovalnica; delodajalci)DružbaZdravstveni delavec ...

Delno vrednotenje

Analiza stroškov (Cost Analysis)Analiza kliničnih ali humanističnih izidov

Klinični izidi

Klinične posledice bolezni oz. zdravljenja

Preživetje/smrtnostBolehnost/obolevnost npr.:

zlomi,vnetjemožganska kap,srčni infarkt.

Humanistični izidi & Feko

Utež- uporabnost ang. “utility”:Utež- uporabnost= 1, popolno zdravjeUtež- uporabnost = 0, smrt

0

1

smrt

popolno zdravje

Najslabše možno zdravstveno stanje

+

–

Leta zdravstveno kakovostnega življenja“Quality Adjusted Life Years (QALY)”

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Čas

Ute

ž- u

pora

bnos

t

AB

Leta zdravstveno kakovostnega življenja“Quality Adjusted Life Years (QALY)”

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Čas

Ute

ž- u

pora

bnos

t

ABB

Farmakoekonomika

Farmakoekonomika identificira, meri in primerja stroške različnih terapij z zdravili v povezavi s kliničnimi oz. humanističnimi izidiCilj: optimalna uporaba virov

Celostno vrednotenje

Analiza zmanjševanja stroškovCost-Minimisation Analysis (Δ EUR, Učinek1=Učinek2)

Analiza stroškov in učinkovitostiAnaliza stroškovne učinkovitosti Cost-Effectiveness Analysis (Δ EUR, Učinek1≠Učinek2)

Analiza stroškov in uporabnosti (koristnosti)Analiza stroškovne uporabnosti Cost-Utility Analysis (Δ EUR/ QALYG)

Analiza stroškov in koristiAnaliza stroškovne koristiCost-Benefit Analysis (Δ EUR/ ΔEUR)

Urleb U. Farmakoekonomika. Zdrav Vestn 1996; 65: 641-3.

Graf stroškovne učinkovitosti

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

A

C/E

Razmerje stroškov in učinkovitosti (cost-effectiveness ratio, C/E): razmerje stroškov in učinkovitosti za določeno strategijo zdravljenja.

C/E= konst

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

a

Alternativa= B, ↑C/E

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

a

b

C/E, alternativa= 0

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

A

B

C/E, alternativa= S

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

A

B

S

Variante: novi B in A

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

A

B2

B3

B1

a

b

B2 glede na A

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

A

B2

a

b

Absolutno prevladovanje oz. dominiranje

Stro

šek

Učinkovitost

Te strategije DOMINIRAJO

Te strategije SO DOMINIRANE Referenčni primer

Graf stroškovne učinkovitosti

Absolutno prevladana (dominirana) strategija

Strategija je dominirana, ko obstaja alternativna strategija (dominantna), ki je hkrati cenejša in bolj učinkovita.

B3 glede na A

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

A

B3

a

b

ICER

Razmerje prirastka stroškov in prirastka učinkovitosti (incremental cost-efectivenessratio, ICER): dodatni strošek zdravljenja, ki je potreben za večjo učinkovitost (dodaten učinek zdravljenja) za izbrano strategijo glede na neko drugo strategijo zdravljenja.

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

A

B3

a

b

Zastava 750

GO-št.1

Mercedes-Benz CL 63 AMG

GO- avto št.2

Zdravstveni proračun

Strogo omejen proračun:realokacija sredstev?

Prikrito omejen proračun:mejni ICER:

SLO- Zdravstveni svet: 30.000, 45.000 oz. 50.000 EUR/QALYGSLO- Dializni standard: 70.407 EUR/QALYG oz. 33.511 EUR/LYGEvropa: 50.000 EUR/QALYG

Pripravljenost na plačilo ang. “Willingness to Pay”(CBA)

B1 glede na S in A

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

AB1

a

b

S

Podaljšano prevladana (dominirana) strategija

Strategija je podaljšano dominirana (govorimo o podaljšani dominanci »extendeddominance«), ko je njeno razmerje prirastkov stroškov in prirastka učinkovitosti (ICER) večje kot pri naslednji bolj učinkoviti strategiji.

S

B1

A

ICER B1

ICER A

Krivulja neprevladanih (nedominiranih) strategij

Krivulja nedominiranih strategij (efficientfrontier ali cost-effective frontier): krivulja, ki med seboj povezuje strategije zdravljenja, ki niso absolutno ter podaljšano dominirane.

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1

Učinkovitost (%)

Stro

ški (

EUR

)

A

B3

a

b

S

Študija primera

A

BC

D

E

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0

Učinkovitost (QALY)

Stro

ški (

EUR

)

Strategija zdravljenja

Stroški (EUR)


A 5.000 0,3B 10.000 0,5C 12.000 0,7D 20.000 0,6E 30.000 0,9

Rezultati študije primeraStrategija zdravljenja

Stroški (EUR)

Prirastek stroškov (EUR)


Prirastek učinkovitosti (QALYG)

ICER (EUR/ QALYG)

A 5.000 0,3B 10.000 5.000 0,5 0,2 podaljšano dominiranaC 12.000 7.000 0,7 0,4 17.500D 20.000 8.000 0,6 -0,1 dominiranaE 30.000 18.000 0,9 0,2 90.000

A

BC

D

E

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0


Stro

ški (

EUR

)

Občutljivostna analiza

enosmernaverjetnostna

Verjetnostna občutljivostna analiza

A

B

D

E

C

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1,0


Stro

ški (

EUR

)

Razsevni graf ICER (npr. strategija E glede na C)

ΔC

Δ E

Mejni ICER

ICER distribucija

0

5

10

15

20

25

30

35

0 3.000 10.000 25.000 40.000 55.000 70.000 85.000 100.000

ICER (EUR/QALYG)

Frek

venc

a

Razsevni graf ICER

ΔC

Δ E

50.000 EUR/QALY

100.000 EUR/QALY

20.000 EUR/QALY

Krivulja verjetnosti stroškovne učinkovitosti

ang. Cost-effectiveness acceptability curve

-20

0

20

40

60

80

100

0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000

mejni ICER

Ver

jetn

ost (

%)

Gáj Júlij Cézar (ca. 100- 44 pr.n.št.)

Alea iacta est!Kocka je padla!

Documents

Feko-1 x Rubikon stroškovne ucinkovitosti zdravljenja z zdravili...Zastava 750 G O-š t. 1 Mercedes-Benz CL 63 AMG G O - a v t o š t . 2 Zdravstveni proračun Strogo omejen proračun: