Febra de Etiologie Necunoscuta La Copiii Mici

  • Published on
    19-Jun-2015

  • View
    236

  • Download
    2

Transcript

Febra de etiologie necunoscut la copiii mici: managementul infeciilor bacteriene severeItzhak BrookUnexplained fever in young children: how to manage severe bacterial infection BMJ 2003;327:1094-7 Department of Pediatrics, Georgetown University School of Medicine, Washington, DC 20057, USA Itzhak Brook professor Correspondence to: 4431 Albemarle St NW,Washington DC 20016, USA ib6@georgetown.edu

Idei principale Febra n absena unei surse clare de infecie, la copiii sub vrsta de trei ani, indic un risc redus, dar Principalele cauze bacteriene ale infeciilor la copiii cu important, de septicemie sau de meningit. n vrsta sub o lun sunt streptococul de grup B, articolul de fa sunt descrise cauzele bacteriene ale Escherichia coli (i ali bacili enterici Gram negativi), unor astfel de infecii, precum i managementul Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, adecvat pentru diferite grupe de vrst. Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Febra la sugari a fost definit drept o temperatur Neisseria meningitides i Salmonella spp. rectal de 38C (100,4F) sau mai mult. La copiii mai mari, o temperatur rectal de 38,4C (101,1F) Majoritatea infeciilor bacteriene, la copiii cu vrsta mai sau o temperatur oral de 37,8C (100F) este, n mare de trei luni, sunt produse de S. pneumoniae (la general, considerat anormal.1 Cei mai muli copii copiii nevaccinai), N. meningitides i diverse specii de mici febrili i fr focare de infecie prezint o form Salmonella de afeciune viral autolimitant, care nu necesit Se impune internarea n spital a tuturor copiilor febrili tratament i dispare fr sechele. cu vrsta sub trei ani, dac prezint manifestri toxice; La aceast categorie de pacieni, infeciile tractului trebuie fcute investigaii complete pentru septicemie i urinar reprezint o alt cauz important de febr.12 meningit, urmnd a fi instituit tratament antimicrobian n multe cazuri, ns, copiii pot dezvolta o La copiii cu vrsta mai mare de 24 de luni, riscul bacteriemie ocult care se asociaz, uneori, unei infeciei bacteriene este foarte sczut dac starea lor infecii bacteriene severe. Numeroase studii au ncercat, pe de-o parte, s identifice copiii cu stare general este bun; de regul, se adopt o supraveghere simpl, fr a se efectua teste de laborator i fr a se general aparent bun, dar care aveau infecii severe i, pe de alt parte, s evalueze tratamentele iniia tratament antimicrobian poteniale. La copiii cu vrsta ntre 3 i 24 luni se iniiaz tratamentul antimicrobian dac se depisteaz focare de n articolul de fa sunt discutate cauzele bacteriene, testele diagnostice eseniale, evaluarea infecie; dac nu se gsete nici o surs identificabil i dac starea general este bun, de obicei, nu sunt clinic, utilizarea judicioas a antibioticelor i necesare teste diagnostice sau antibiotice supravegherea n cazul infeciilor bacteriene inexplicabile, dificil de diagnosticat, care produc Trebuie internai n spital i tratai cu antimicrobiene cei febr la copiii mici. mai muli dintre sugarii febrili cu vrsta sub o lun i Surse i criterii de selecie toi cei mai mici de apte zile; cu toate acestea, supravegherea intraspitaliceasc fr antimicrobiene sau Am colectat informaii selectate din Medline, managementul n ambulatoriu pot reprezenta o opiune utiliznd arhive personale i consultnd lecturi relevante. Articolul i recomandrile se bazeaz pe pentru unele cazuri selectate, care prezint riscuri reduse studii observaionale i pe recenzii sistematice.

MicrobiologieLa copiii mici, multe microorganisme patogene pot produce infecii oculte febrile. Distribuia lor este sezonier i variaz n diversele grupe de vrst. Cu toate acestea, exist suprapuneri substaniale (caseta 1). Caseta 1: Factori etiologici ai bacteriemiilor i ai meningitei la copiii mici Vrsta sub o lun

n caseta 1 sunt trecute n revist principalele cauze Streptococi de grup B bacteriene de infecie la copiii cu vrste mai mici de Escherichia coli (i ali bacili enterici Gram o lun. La respectiva grup de vrst, i agenii negativi) virali (n principal, Herpes simplex i Listeria monocytogenes enterovirusurile) pot produce infecii febrile cu Streptococcus pneumoniae

potenial letal.3 Majoritatea infeciilor la copiii cu vrste peste trei luni sunt produse de Streptococcus pneumoniae (la cei neimunizai), Neisseria

Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Neisseria meningitides Specii de Salmonella

meningitidis sau speciile de Salmonella. Vrsta ntre 1 i 3 luni Staphylococcus aureus se asociaz cu infeciile osoase i articulare, iar Escherichia coli, similar altor Streptococcus pneumoniae Streptococii de grup B bacili enterici Gram negativi, apare n infeciile tractului urinar. Neisseria meningitides Specii de Salmonella Rata bacteriemiei datorate germenilor de Haemophilus influenzae i S. pneumoniae a sczut Haemophilus influenzae dup introducerea vaccinurilor conjugate H. Listeria monocytogenes influenzae i a vaccinului pneumococic polizaharid4,5 protein conjugat pentru apte serotipuri. Se Vrsta mai mare de trei luni anticipeaz ca riscul bacteriemiei oculte i a Streptococcus pneumoniae sechelelor sale s fie substanial redus la copiii Haemophilus influenzae vaccinai. . Neisseria meningitides Specii de Salmonella

EpidemiologieFebra la copiii cu vrsta mai mic de trei luni Cel mai crescut risc de infecie bacterian sever 20x109/l. copiii mici n cazul tuturor pacienilor, este necesar ca prinii i personalul medical s urmreasc apariia unor probleme poteniale serioase (de exemplu, vrsturi, iritabilitate, letargie, apatie). Prinii trebuie instruii, ns, s revin la control dac febra copilului persist mai mult de dou sau trei zile sau dac starea lui general se altereaz.3 Copiii care au primit vaccinul conjugat S. pneumoniae au un risc mai mic de a dezvolta o bacteriemie ocult, deoarece vaccinul previne, n 90% dintre cazuri, invazia bolii.5 Cu toate acestea, ei prezint n continuare risc de infecie cu ali patogeni i cu tulpinile de S. pneumoniae neincluse n vaccin.

ConcluziiCopiii febrili cu vrsta mai mic de trei ani au un risc redus, dar important, de septicemie sau de meninigit, n absena unei surse clare de infecie. Asemenea infecii se asociaz cu o potenial mortalitate i morbiditate, chiar dac sunt recunoscute prompt i tratate adecvat. Cu toate c riscul infeciilor bacteriene severe a sczut n rile n care a fost introdus vaccinarea pentru S. pneumoniae i H. influenzae, acolo unde este cazul se indic adoptarea unei atitudini vigilente i evaluarea amnunit a fiecrui copil febril (caseta 4). Caseta 4: Indicatori de trimitere i internare n spital Sugari febrili cu vrsta de apte zile sau mai puin Sugari febrili cu vrsta de 28-90 de zile i cu risc crescut (vezi caseta 2) Copii febrili cu aspect toxic, n vrst de pn la 36 de luni

Pe msura acumulrii de date asupra eficienei vaccinrii se vor ivi noi modaliti de abordare a febrei fr focare de infecie.Conflict de interese: Nici unul declarat.

Traducere: Dr. Irina Tnsescu

Bibliografie1 Green M. Fever. In: Pediatric diagnosis. Philadelphia: Saunders, 1998:203. 2 Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Prevalence of urinary tract infection in febrile infants. J Pediatr 1993;123:17-23. 3 Klein JO, Schlesinger PC, Karasic RB. Management of the febrile infant three months of age or younger. Pediatr Infect Dis 1984;3:75-9. 4 Centers for Disease Control and Prevention. Progress toward eliminating Haemophilus influenzae type b disease among infants and children, United States, 1987-1997.MMWR 1998;47:993-8. 5 Black SB, Shinefleld HR, Hansen J, Elvin L, Laufer D, Malinoski F. Postlicensure evaluation of the effectiveness of seven valent pneumococcal conjugate vaccines. Pediatr Infect Dis J 2001; 20:1105-7. 6 Baraff LJ, Oslund SA, Schriger DL, Stephen ML. Probability of bacterial infections in febrile infants less than three months of age: a meta-analysis. Pediatr Infect Dis J 1992;11:257-65. 7 Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA. Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalized for suspected sepsis. J Pediatr 1985; 107:855-60. 8 Dagan R, Sofer S, Phillip M, Shachak E.Ambulatory care of febrile infants younger than 2 months of age classified as being at low risk for having serious bacterial infections. J Pediatr 1988;112:355-60. 9 Baker MD, Bell LM, Avner JR. Outpatient management without antibiotics of fever in selected infants. N EngI J Med 1993;329:1437-41.

10 Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC,White KC, Fisher DJ, Dagan R, et al. Febrile infants at low risk for serious bacterial infection-an appraisal of the Rochester criteria and implications for management. Pediatrics 1994;94:390-6. 11 Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, Powell KR, Schriger DL. Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Pediatrics 1993;92:1-12. 12 Baraff LJ. Management of fever without source in infants and children. Ann Emerg Med 2000;36:602-14. 13 McGowan JE Jr, Bratton L, Klein JO, Finland M. Bacteremia in febrile children seen in a "walkin" pediatric clinic. N Engl J Med 1973;288:1309-12. 14 McCarthy PI, Jekel IF, Dolan TF Jr. Temperature greater than or equal to 40C in children less than 24 months of age: a prospective study. Pediatrics 1977;59:663-8. 15 Shapiro ED, Aaron NH, Wald ER, Chiponis D. Risk factors for development of bacterial meninigitis among children with occult bacteremia. J Pediatr 1986;109:15-9. 16 Fleisher GR, Rosenberg N, Vinci R, Steinberg J, Powell K, Christy C, et al. Intramuscular versus oral antibiotic therapy for the prevention of meningitis and other bacterial sequelae in young, febrile children at risk for occult bacteremia. J Pediatr 1994;124:504-12. 17 Bass JW, Steele RW, Wittler RR,Weisse ME, Bell V, Heisser AH, et al. Antimicrobial treatment of occult bacteremia: a multicenter cooperative study. Pediatr Infect Dis J 1993;12:466-73. 18 Bachur R, Harber MB. Reevaluation of outpatients with Streptococcus pneumoniae bacteremia. Pediatrics 2000;105:502-9. 19 Kaplan SL, Taber LH, Frank AL, Feigin RD. Nasopharyngeal viral isolates in children with Haemophilus influenzae type b meningitis. J Pediatr 1981;99:591-2. 20 Jaffe DM, Fleisher GR. Temperature and total white blood cell count as indicators of bacteremia. Pediatrics 1991;87:670-4. 21 McCarthy PL, Sharpe MR, Spiesel SZ, Dolan TF Jr. Observation scales to identify serious illness in febrile children. Pediatrics 1980;65:1090-5. 22 Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, et al. Management of the young febrile child: commentary on practice guidelines. Pediatrics 1997;100:134-5. 23 Jones RG, Bass JW. Febrile children with no focus of infection: a survey of their management by primary care physicians. Pediatr Infect Dis J 1993;12:179-83. 24 Levy JC. Vulnerable children: parents' perspectives and the use of medical care. Pediatrics 1979;65:956-63 25 Thuler LC, Jenicek M, Turgeon JP, Rivard M, Lebel P, Lebel MH. Impact of a false positive blood culture result on the management of febrile children. Pediatr Infect Dis J 1997;16:846-51.