Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FDG-PET in de respiratoire oncologie
Prof. Dr. Christophe Deroose
Dienst Nucleaire Geneeskunde
Casus 1
• Man, 65 jaar oud
• Medische voorgeschiedenis:
– Ateriële hypertensie
– Percutane dilatatie a. femoralis superficialis rechts
– Jichtarthritis
• Huidig probleem:
– Persisterende hoest en sputa
• RX-thorax:
Focale opaciteit in rechter long
• Man, 65 jaar oud
• Persisterende hoest en sputa
• RX-thorax: focaal nodulair letsel in rechter long
• CT-thorax met IV contrast toont 2 nodulaire letsels van
elk 13 mm
– Rechter middenkwab
– Linker bovenkwab
Linker bovenkwab Rechter middenkwab
• FDG-PET/CT werd uitgevoerd ter diagnose van
longletsels
Increased Glucose Consumption in
Cancer Cells
Energy
Energy
Energy
Glucose
6-phosphatase
Glucose
6-phosphatase
Hexokinase Glycolytic
pathway
FDG
D-glucose
G6P
FDG-6-P
Glucose
6-phosphatase
Glucose
6-phosphatase
Hexokinase Glycolytic
pathway
G6P
FDG-6-P
Normal cell Cancer cell
GLUT
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
38 ATP
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
Energy
2 ATP
Energy
Energy
Energy
Accumulatie van FluoroDeoxyGlucose
(FDG) in Kanker Cellen
Glucose
6-phosphatase
Glucose
6-phosphatase
Hexokinase Glycolyse
pathway
FDG
D-glucose
G6P
FDG-6-P
Glucose
6-phosphatase
Glucose
6-phosphatase
Hexokinase Glycolyse
pathway
G6P
FDG-6-P
Normale cel Kanker cel
•Hersenen
•Urinaire excretie
Nieren
(pyelocalicieel
stelsel)
Blaas
•Trochanter
enthesopathie
Fysiologisch
FDG
accumulatie:
Inflammatoire
FDG captatie
Pathologische
FDG
accumulatie:
•Sterk verdacht
voor maligne
tumoraal letsel
Geen verhoogde
FDG
accumulatie
(“fotopeen”):
Argument voor
goedaardig
letsel
FDG-PET
Attenuatie
Correctie
CT
FDG-PET
Zonder
Attenuatie
Correctie
PET/CT
fusie
Hoge FDG
concentratie
links.
Rechts minder
dan in het hart
(bloed )
Verder verloop
Links
• Staging maligne tumoraal letsels linkszijdig: T1aN0M0
• CT-geleide transthoracale punctie ter bevestiging
maligniteit links:
– Goed gedifferentieerd primair pulmonaal adenocarcinoom
• VATS lobectomie met klierevidement linkerbovenkwab.
Rechts:
• Rechts: werkdiagnose infectieuse sequel
• Opvologing > 1.5 jaar: morfologisch onveranderd
Opvolging letsel rechter long
Initiële opname Na anderhalf jaar opvolging
FDG-PET in Respiratoire oncologie
• Diagnose van solitaire pulmonale nodules of massa’s
• Mediastinale lymfeklierstadiering
• Extrathoracale staging (hematogene metastasen)
• In ontwikkeling
– Gebruik in radiotherapieplanning
– Vroegtijdige responsbepaling bij therapie
– Restaging na inductietherapie
Voorbeeld van hogere sensitiviteit voor
detectie van kliermetastasen
Rode pijl: maligne mediastinale klier, niet radiologisch verdacht
Voorbeeld van hogere sensitiviteit voor hematogene
metastasen: detectie van radio-occulte botmetastasen
• 52 jaar
• Vrouw
• 20 Pakjaar
• Pijn rechter
hypochonder
• Echo abdomen:
leverM+
• Biochemie: – ↑ CEA
– ↑ NSE
• PET: toont
botmetastasen
zonder CT-grafische
afwijkingen
• KCLC, stadium IV
FDG-PET: Vals positieve bevindingen
• Pulmonale infectie/inflammatie, bv.
– Sarcoidose
– Antracosilicose (mijnwerkers)
– Pneumonie
• Iatrogene oorzaken, bv.
– Talcage
• Benigne letsels, bv.
– Schildklieradenomen
• Focale fysiologische captatie, bv.
– Bruin vet
• Inflammatoire afwijkingen, bv.
– Enthesopathie
Bihilaire en
mediastinale
symmetrische
captatie, typisch
voor sarcoidose en
antracosilicose
Voorbeeld vals positieve: chronische
Inflammatie obv. stofblootstelling • 65 jaar
• Man
• Beroep: Vloerder
• CEA 86 U/L
• CT: nodule
dorsobasaal rechts
• VP: klieren
• EBUS: anthracose,
geen duidelijke
granulomen
Groene pijl: maligne tumor
Rode pijl: vals positieve
captatie in klieren, mooi
symmetrisch
FDG-PET: Vals negatieve bevindingen
• Letsel afhankelijk:
– Kleine letsels (< 6 à 8 mm)
– Bronchoalveolair carcinoom
– Carcinoid tumor
• Achtergrond afhankelijk:
– Hersenmetastasen (soms enkel oedeem waardoor zelf
verminderde captatie!)
Geen verhoogde FDG-opname