Makalah Farmasi Klinik
Terapi Parenteral
Oleh
Kelompok IVAGNES KAN
N21113004ALFIANTI
N21113010
SUHERMAWAN
N21113016
PARAMITHA OKTAVIANIN21113701
ANNISA WULANDARI N21113707
M. ASRAH HIDAYAH N21113713
MUSDALIPAH
N21113719
PUTRI AYU
N21113725DOSEN MATA KULIAH:Dra. Hj. NURSIAH HASYIM, CES,
AptPROGRAM PROFESI APOTEKER
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2013BAB IPENDAHULUANTerapi parenteral adalah terapi pengobatan
dengan rute yang tidak melibatkan usus. Terapi parenteral meliputi
injeksi, tetes mata, tetes telinga atau tetes hidung, salep, krim,
patch, inhalasi dan sebagainya. Untuk tujuan tertentu terapi
parenteral dapat meliputi sublingual, bukal atau sediaan rektal
karena sediaan-sediaan tersebut tidak dipengaruhi oleh asam
lambung, metabolisme hepatik atau tidak memberlkan seluruh usus
untuk absorbsinya. Dalam makalah ini akan dibahas terutama tentang
terapi injeksi, baik administrasi obat parenteral maupun pemberian
cairan dan elektrolit.Sediaan parenteral berupa terapi injeksi
merupakan sediaan steril. Sediaan ini diberikan melalui beberapa
rute pemberian yaitu intravena, intraspinal, intramuskular,
subkutis dan intradermal. Istilah parenteral berasal dari kata
Yunani para dan enteron yang berarti disamping atau lain dari usus.
Sediaan ini diberikan dengan cara menyuntikkan obat di bawah atau
melalui satu atau lebih lapisan kulit atau membran mukosa. Karena
rute ini disekitar daerah pertahanan yang sangat tinggi dari tubuh,
yaitu kulit dan selaput/membrane mukosa, maka kemurniaan yang
sangat tinggi dari sediaan harus diperhatikan. Yang dimaksud dengan
kemurnian yang tinggi itu antara lain harus steril.Obat suntik
hingga volume 100 ml disebut sediaan parenteral volume kecil
sedangkan apabila lebih dari itu disebut sediaan parenteral volume
besar, yang biasa diberikan secara intravena.Produk parenteral,
selain diusahakan harus steril juga tidak boleh mengandung partikel
yang memberikan reaksi pada pemberian juga diusahakan tidak
mengandung bahan pirogenik. Bebas dari mikroba (steril) dapat
dilakukan dengan cara sterilisasi dengan pemanasan pada wadah
akhir, namun harus diingat bahwa ada bahan yang tidak tahan
terhadap pemanasan. Untuk itu dapat dilakukan teknik aseptik.BAB
II
PEMBAHASAN
Rute Pemakaian Parenteral
Memberikan injeksi merupakan prosedur invasif yang harus
dilakukan dengan menggunakan teknik steril. Setelah jarum menembus
kulit, muncul resiko infeksi. Setiap tipe injeksi membutuhkan
keterampilan yang tertentu untuk menjamin obat mencapai lokasi yang
tepat. Efek obat yang diberikan secara parenteral dapat berkembang
dengan cepat, bergantung pada kecepatan absorbsi obat. Setiap rute
injeksi unik berdasarkan tipe jaringan yang akan diinjeksi obat.
Karakteristik jaringan mempengaruhi absorbsi obat dan kerja obat.1.
IntravenaInjeksi dalam pembuluh darah menghasilkan efek tercepat
dalam waktu 18 detik, yaitu waktu satu peredaran darah, obat sudah
tersebar ke seluruh jaringan. Tetapi, lama kerja obat biasanya
hanya singkat. Cara ini digunakan untuk mencapai penakaran yang
tepat dan dapat dipercaya, atau efek yang sangat cepat dan kuat.
Tidak untuk obat yang tak larut dalam air atau menimbulkan endapan
dengan protein atau butiran darah. Bahaya injeksi intravena adalah
dapat mengakibatkan terganggunya zat-zat koloid darah dengan reaksi
hebat, karena dengan cara ini benda asing langsung dimasukkan ke
dalam sirkulasi, misalnya tekanan darah mendadak turun dan
timbulnya shock. Bahaya ini lebih besar bila injeksi dilakukan
terlalu cepat, sehingga kadar obat setempat dalam darah meningkat
terlalu pesat. Oleh karena itu, setiap injeksi i.v sebaiknya
dilakukan amat perlahan, antara 50-70 detik lamanya.2. Intra
ArteriInjeksi ke pembuluh nadi adakalanya dilakukan untuk
membanjiri suatu organ, misalnya hati, dengan obat yang sangat
cepat diinaktifkan atau terikat pada jaringan, misalnya obat kanker
nitrogen mustard.3. Intratekal / lumbarDigunakan khusus untuk bahan
obat yang akan berefek pada cairan serebrospinal. Digunakan untuk
infeksi system saraf pusat seperti meningitis, juga untuk anestesi
spinal. Intratekal umumnya diinjeksikan secara langsung pada lumbar
spinal atau ventrikel sehingga sediaan dapat berpenetrasi masuk ke
dalam daerah yang berkenaan langsung pada SSP.
4. SubkutanInjeksi di bawah kulit dapat dilakukan hanya dengan
obat yang tidak merangsang dan melarut baik dalam air atau minyak.
Efeknya tidak secepat injeksi intramuskular atau intravena. Mudah
dilakukan sendiri, misalnya insulin pada penyakit gula. Tempat yang
paling tepat untuk melakukan injeksi subkutan meliputi area
vaskular disekitar bagian luar lengan atas, abdomen dari batas
bawah kosta sampai krista iliaka dan bagian anterior paha. Tempat
yang lain meliputi daerah skapula di punggung atas dan daerah
ventral atas atau gloteus dorsal. Tempat yang dipilih ini harus
bebas dari infeksi, lesi kulit, jaringan parut, tonjolan tulang,
dan otot atau saraf besar dibawahnya. Obat yang diberikan melalui
rute SC hanya obat dosis kecil yang larut dalam air (0,5 sampai 1
ml). Jaringan SC sensitif terhadap larutan yang mengiritasi dan
obat dalam volume besar. Kumpulan obat dalam jaringan dapat
menimbulkan abses steril yang tak tampak seperti gumpalan yang
mengeras dan nyeri di bawah kulit.5. IntramuskularRute IM
memungkinkan absorbsi obat yang lebih cepat daripada rute SC karena
pembuluh darah lebih banyak terdapat di otot. Bahaya kerusakan
jaringan berkurang ketika obat memasuki otot yang dalam tetapi bila
tidak berhati-hati ada resiko menginjeksi obat langsung ke pembuluh
darah. Dengan injeksi di dalam otot yang terlarut berlangsung dalam
waktu 10-30 menit. Guna memperlambat reabsorbsi dengan maksud
memperpanjag kerja obat, seringkali digunakan larutan atau suspensi
dalam minyak, umpamanya suspensi penisilin dan hormone kelamin.
Tempat injeksi umumnya dipilih pada otot pantat yang tidak banyak
memiliki pembuluh dan saraf.PEMILIHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
I.VTerapi cairan parenteral dapat digunakan untuk periode beberapa
jam atau beberapa hari bilamana pasien tidak dapat menerima cairan
dan makanan melalui mulut. Untuk periode yang lebih lama,
nutrisiparenteral dapat digunakan. Komponen cairan terapi
parenteral adalah air dan elektrolit. Glukosa juga sering
diinfuskan tetapi untuk memberikan kekuatan osmotik yang sesuai
pada larutan karena energi yang terkandung dalam 5 % dekstrosa
relatif rendah.Menilai kebututuhan pasien terhadap cairan dan
elektrolit, keseimbangan cairannya, harus dilakukan dengan berbagai
metode kemudian digabung untuk memberikan gambaran kebutuhan pasien
secara keseluruhan. Tidak ada satu parameter (apabila parameter ini
tidak digabung dengan parameter lain) yang dapat menggambarkan
kondisi dehidrasi atau kelebihan cairan. Berikut ini adalah
tanda-tanda dan gejala-gejala yang digunakan untuk menentukan
keseimbangan cairan :
1. Haus (gejala dehidrasi yang paling dapat dipercaya untuk
pasien dalam kondisi sadar)2. Turgor kulit (kulit nampak lembek
jika dehidrasi)
3. Denyut nadi (tinggi bila dalam kondisi dehidrasi)
4. Perubahan berat badan (berguna untuk masa beberapa hari sebab
perubahan secara cepat tidak mungkin disebabkan oleh makanan)
5. Daftar cairan masuk dan cairan keluar (sering kali kurang
dapat dipercaya karena pengukuran volume cermat dan pencatatan yang
kurang teliti) 6. Osmolalitas serum
7. Konsentrasi natrium, urea atau hemoglobin dalam serum
(semuanya tinggi bila mengalami dehidrasi)8. Volume/osmolalitas
urin (menunjukkan respon ginjal terhadap keseimbangan cairan) 9.
Tekanan vena juguler (diamati dileher)
10. Tekanan vena sentral (diukur dengan memasukkan kateter ke
dalam vena besar)Kekurangan cairan (dehidrasi) dapat menampakkan
gejala anoreksia, mual, lesu, kelemahan, pusing ortostik atau
sinkop. Tanda-tandanya meliputi denyut nadi melemah serta cepat,
mata cekung, kulit lembek, hipotensi postural, dan pada kasus yang
berat, syok, koma. Haus merupakan gejala utama jika pasien lebih
banyak kehilangan air daripada natrium, tetapi idak jika khilangan
air dan natrium seimbang misalnya pada perdarahan (hemoragik) atau
keringat berlebihan.
Kelebihan cairan (volume overload) dapat bercirikan edema
(seteleh kelebihan beberapa liter pemasukan) dan tanda-tanda gagal
jantung (kongesti vena, dispenea, takikardi). Tanda-tanda
kardiovaskuler lebih jelas bila pasien berdiri dan menjadi kurang
jelas bila berbaring.
Pada beberapa keadaan, cairan dapat hilang ke dalam kompartemen
yang tidak berkeseimbangan dengan plasma; hal ini meliputi luka
bakar, ronga peritoneum, ruang retroperitonium dan lumen usus pada
keadaan sembelit. Kedaan ini menyebabkan hivopolemia. Pada kondisi
sepsis kapasitas vena meningkat dan menyebabkan hipovelemia.
Cairan tubuh mempunyai bermacam-macam komposisi elektrolit
tetapi semuanya mempunyai kekuatan osmotik yang sama (osmolalitas
atau osmolaritas). Semua sel mengandung konsentrasi kalium tinggi
dan konsentrasi natrium rendah tetapi sebaliknya plasma darah
mempunyai natrium dalam konsentrasi tinggi dan kalium dalam
konsentrasi rendah. Bila direncanakan untuk memberikan cairan
infus, dokter dan farmasis perlu memperhatikan kehilangan air,
natrium dan kalium yang dialami pasien.
Kehilangan cairan normal tergantung pada konsumsi cairan tetapi
untuk menjaga agar fungsi ginjal pada orang dewasa tetap baik,
konsumsi air setiap hari seharusnya minimal 500 ml, lebih baik bila
1 liter. Pernapasan dan berkeringat menyebabkan tubuh kehilangan
cairan sebanyak 500-1.000 ml per hari tetapi jumlahnya ini
meningkat 10% untuk kenaikan setiap derajat suhu tubuh pasien yang
demam dan juga meningkat pada suhu ruangan yang tinggi. Kehilangan
cairan melalui tinja biasanya 100-200 ml per hari kecuali bila
pasien tersebut muntah atau diare, keadaan dimana kehilangan cairan
sangat besar. Cairan diare mengandung kalium konsentrasi tinggi dan
hal ini harus diingat bila merencanakan untuk memberikan
penggantian cairan.
Meskipun konsumsi cairan dan makanan sedikit, ginjal normalnya
mengekskresi sedikitnya 20 mmol kalium per hari dan ini harus
diganti. Jadi normal apabila menginfuskan sekitar 60 mmol kalium
per hari karena ginjal dapat mengekskresi setiap kelebihan kalium.
Sebaliknya ginjal mengatur jumlah natrium yang diekskresi setiap
hari berdasarkan pada jumlah yang dikonsumsi, dan sedikitnya
diperlukan 70 mmol natrium per hari.
Tabel 1 Penyebab kehilangan air atau garam Kehilangan Na+
melalui luar ginjal
Gastrointestinal (muntah,penghisapan nasogatrik, pengurasan,
fistula, diare)
Kulit/pernapasan (kehilangan cairan yang tiak disadari, keringat
luka bakar) Perdarahan
Kehilangan Na+ dan air melalui ginjal Diuretika
Diuresis osmotik
Hipoaldosteronisme
Salt-wastingi nephropathies
Kehilangan air melalui ginjal Diabetes insipidus
Penurunan curah jantung
Miokardial, valvuler atau penyakit perikardial
Redistribusi
Hipoalbuminemia (sirosis hati, sindroma nefrotik)
Kebocoran kapiler (pankreatitis akut, ischaemic bowel,
rhabdomyolysis)
Peningkatan kapasitas vena
Sepsis
Terapi cairan pada orang dewasa normal :Untuk pasien dewasa yang
dapat makan atau minum dan tidak mengalami kehilangan cairan yang
tidak normal dalam jumlah besar atau syok, pemberian cairan seperti
yang tertera berikut ini sudah dapat memenuhi kebutuhan cairan
:
a. 1,5 2,5 liter cairan per hari ditambah penggantian cairan
setiap kehilangan cairan yang tidak normal.
Ini berarti kira-kira 10ml/kg/hari atau 30ml/kg/hari ditambah
kehilangan cairan dalam urin
b. Ginjal normal dapat mengatasi berapa pun kelebihan natrium
dengan baik dan konsumsi 70 mM natrium per hari biasanya sudah
cukup (kira-kira 500 ml 0,9 % natrium klorida atau 2-3 liter
dekstrosa-saline) tetapi dapat diberikan lebih banyak 70 mM natrium
per hari bila diinginkan.
c. Pengendalian kalium kurang responsive dan diekskresi secara
terus menerus kira-kira 20 mM/ hari meskipun tidak ada yang
dikonsumsi. Oleh karena itu pemberian kalium sebesar 40-60 mM/hari
sudah sesuai untuk memenuhi kebutuhan per hari. Muntah dan diare
meningkatkan pengeluaran kalium.
d. Dekstrosa dimetabolisme dengan cepat, baik dalam sel otot
maupun dalam sel hati, dan dipengaruhi insulin. Hasil efektif
penginfusan larutan dekstrosa berupa penambahan air ke dalam
sistem. Larutan dektrosa ini terdistribusi dengan cepat ke seluruh
kompartemen tubuh, tidak seperti elektrolit yang sebagian besra
tertahan pada kompartemen vaskuler. Pemilihan dekstrosa atau saline
tergantung pada cara kehilangan cairan. Jika cairan yang hilang
mengandung garam atau berasal dari vaskulasi (misalnya perdarahan)
maka penambahan salin lebih sesuai, tetapi jika tidak (misalnya
kehilangan cairan dari pernapasan atau penguapan) maka dekstrosa
lebih disukai. Larutan dekstrosa 5 % dapat digunakan untuk menambah
cairan tubuh hingga mencapai volume yang diinginkan.
e. Larutan yang diberikan seharusnya isotonik dengan plasma
untuk menghindari nyeri, plebitis, dan kerusakan sel-sel darah.
Larutan yang konsentrasinya setengah normal (misalnya natrium
klorida 0,45 %) hingga konsentrasi dua kali normal (misalnya
dekstrosa 10 %) dapat diterima oleh vena perifer (110-500 mOsm/L).
Larutan lain harus dihindari atau dimasukkan ke dalam vena sentral.
Larutan dekstrosa 5 %, Natrium klorida 0,9 % dekstrosa-saline dan
Hartamanns semuanya hampir isotonik dengan plasma.
f. Pada pasien normal, kecepatan infus adalah volume cairan yang
dibutuhkan pasien per hari yang dihitung dalam waktu 24 jam.
Pada pasien dehidrasi, kecepatan infus seharusnya menggantikan
setengah kekurangan cairan diinfuskan dalam waktu 12-24 jam. Untuk
pasien yang sakit parah, seperti kolera atau syok sepsis (septic
shock) mungkin diperlukan laju infus yang lebih cepat.
Memilih kristaloid atau koloid
Dekstrosa, dekstrosa saline, natrium klorida 0,9%, larutan
Ringers dan larutan Hartmanns adalah koloid dan menahan air dalam
sirkulasi. Infus koloid biasanya tidak diperlukan kecuali bila ada
perdarahan hebat. Keuntungan dan kerugian pemberian koloid adalah
sebagai berikut:
a. Darah
Mahal dan beresiko tinggi terhadap infeksi silang (hepatitits B
dan C, HIV). Jenis darah yang diinfuskan harus dicocokkan dengan
darah pasien tetapi baik untuk mengganti kehilangan darah (misalnya
perdarahan gastro-intestinal, ruda paksa). Furosemid dapat
diberikan untuk mencegah kelebihan cairan (fluid overload) atau
sediaan sel mampat (packed cell) dapat digunakan. Fraksi Protein
Plasma (FPP) tidak lebih baik dari sediaan koloid lainnya.b. Human
albumin
Human albumin mendapat perlakuan panas untuk mengurangi resiko
infeksi dan mengandung natrium. Larutan 5% human albumin
iso-osmotik dengan plasma.
c. Larutan gelatin
Larutan gelatin terbuat dari tulang rawan hewan dan mungkin
dapat menyebabkan alergi pada beberapa pasien. Larutan gelatin
dieliminasi oleh ginjal. Contoh: Haemaccel dan Gelofusin.
d. Amilum dan polimer glukosa
Memiliki resiko alergenik yang rendah tetapi dapat mengganggu
tes yang dilakukan untuk menentukan kompatibilitas darah donor dan
resipien sebelum dilakukan transfuse (cross-matching). Amilum dan
polimer glukosa dieliminasi oleh hati dan ginjal dalam jumlah yang
berbeda. Contoh: Dekstran, Hetastarch dan Pentastarch.Penggantian
cairan pada pembedahanDari pengukuran cairan yang hilang selama
pembedahan disarankan bahwa banyak pasien memerlukan 10-15
ml/kg/jam cairan selama pembedahan berlangsung. Beberapa
diantaranya meningkat kebutuhannya karena meningkatnya penguapan
jaringan yang terpapar. Waktu pemulihan lebih cepat pada pasien
yang diberi sejumlah cairan cukup sebelum dan selama pembedahan,
termasuk selama prosedur laparoskopik yang paparan dengan jaringan
minimal. Selama pembedahan, terjadi peningkatan sekresi vasopressin
yang menetap. Efek ini berakhir untuk jangka waktu mulai dari 12
jam (pada pembedahan minor) hingga 5 hari (pada pembedahan major)
dan dapat diperpanjang bila terjadi sepsis. Selama periode ini
diperlukan volume cairan yang lebih sedikit, kelebihan cairan dapat
menyebabkan hiponatremia (hyponatremia). Orang dewasa seharusnya
memperoleh kira-kira 2 liter/hari hingga 3 liter/hari hingga volume
urin meningkat.
Cairan pada anak-anak
Anak-anak memerlukan lebih banyak cairan dibanding orang
dewasa:
0 10kg berat badan4 ml/kg/jam
10-20kg berat badan3 ml/kg/jam
>20kg berat badan
1-2 ml/kg/jam (seperti pada orang dewasa)Cairan infus
spesifik
a. Infus kalium
Menginfuskan larutan kalium dapat sangat menimbulkan nyeri dan
dapat menyebabkan aritmia jantung (cardiac arrhythmias) atau bahkan
kematian. Menambahkan kalium klorida kedalam larutan infus tanpa
pengocokan yang cermat dapat menyebabkan pencampuran yang tidak
sempurna (pembentukan lapisan) dan menyebabkan infus larutan kalium
dengan konsentrasi yang sangat tinggi. Tidak ada satu pun pedoman
yang lengkap dan dapat dipercaya untuk menghindari masalah tetapi
hal-hal berikut ini dapat membantu :
1. Gunakan sediaan larutan yang telah dicampur, sedapat mungkin
untuk menghindari kekeliruan dan pencampuran yang tidak sempurna
dalam kantong infus.
Misalnya: Larutan 20, 30 dan 40mM/L kalium dalam dekstrosa,
saline dan dekstrosa-saline yang tersedia secara komersial.
2. Jika diperlukan konsentrasi yang lebih tinggi, infuskan
sepelan mungkin.
Misalnya: 20 mM/jam dianggap batas kecepatan /laju yang sesuai.
(1mM / kg / jam untuk anak-anak).
3. Untuk sistem pemasukan karena gaya gravitasi (gravity-feed),
jangan menginfuskan kelarutan lebih dari 80mM/L.4. Larutan dengan
konsentrasi lebih tinggi digunakan dengan sistem pompa (syringe
pump) yang dikendalikan dengan cermat.
Karena adanya beberapa kematian pasien akibat kekeliruan
menginjeksikan natrium klorida dengan kalium klorida, beberapa
rumah sakit memberlakukan peraturan khusus untuk meminimalkan
resiko ini :
1. Mereka hanya menggunakan larutan yang sudah tersedia secara
komersial, yang mengandung kalium klorida 20-80 mmol / liter.
Instalasi dapat menyiapkan larutan kalium klorida dengan
konsentrasi yang diinginkan bila tidak tersedia secara komersial
(sangat jarang dibutuhkan kalium klorida dengan konsentrasi yang
tidak tersedia dipasaran).
2. Ampul kalium klorida ditarik dari semua ruang perawatan dan
hanya disimpan dalam instalasi farmasi.
3. Jika ruangan tertentu perlu menyimpan kalium klorida, maka
kalium klorida diperlakukan sebagai obat khusus yang memerlukan
penyimpanan terpisah dan catatan pemberian obat, seperti obat-obat
golongan narkotika (opiat). Peraturan tersebut menjamin ampul
kalium terpisah dari tempat penyimpanan obat lain dari ruangan
sehingga mengurangi kemungkinan tercampurnya ampul kalium klorida
dengan obat-obat lain.
b. Infus Natrium Bikarbonat
Indikasi pemberian natrium bikarbonat adalah asidosis metabolik
(dosis dititrasi sesuai dengan tingkat asidosis dan respons
pasien), henti jantung (cardiac arrest) (biasanya berupa injeksi
bolis 50mM, sebaiknya dengan pemantauan gas-darah diantara
pemberian dosis), dan alkalinisasi urin pada keracunan antidepresan
trisiklik atau aspirin (biasanya infus i.v diberikan dengan
kecepatan yang dapat menjaga pH urin sama dengan 7 atau lebih),
Diuresis yang dipaksakan, yaitu dengan memberikan cairan dalam
volume yang besar, sekarang sudah tidak lakukan
lagi).Masalah-masalah antara lain :
1. Alkalosis yang diakibatkan pengobatan asidosis yang
berlebihan, dan lebih berbahaya dari pada asidosis. Konsentarsi
kalium dalam serum dapat menurun drastis, dan dapat mempengaruhi
fungsi otot dan saraf.
2. Pemberian infus dapat menyebabkan terajdinya paradoks yaitu
peningkatan kadar CO2 dalam cairan serebrospinal yang mengakibatkan
depresi pernapasan, koma dan memperburuk asidosis. Hipoksia
jaringan (tissue hypoxia) dapat terjadi meskipun oksigenasi
haemoglobin baik karena adanya peningkatan afinitas haemoglobin
oksigen.
3. Setiap mM bikarbonat disertai dengan 1 mM natrium yang dapat
menimbulkan kegagalan jantung (heart failure).
4. Bikarbonat tidak dapat bercampur dengan kebanyakan obat dalam
infus.
5. Konsentrasi tinggi bersifat sangat korosif dan dapat
menyebabkan luka ekstravasasi serius karena kekuatan osmotik yang
tinggi.
6. Konsentrasi yang lebih rendah mengakibatkan pemberian infus
dengan volume besar.
Untuk mengurangi masalah, digunakan dosis minimum natrium
bikarbonat. Pada penghentian kerja jantung volume cairan harus
sedikit mungkin sehingga digunakan larutan 4,2% atau 8,4% tetapi
pada keadaan lain lebih baik untuk menggunakan larutan yang
mendekati isotonis seperti larutan dengan konsentarsi 1,27% atau
1,40%. MEMBERIKAN OBAT DALAM BENTUK INJEKSIPasien sebaiknya tidak
diberikan terapi parenteral bila terapi per oral dapat dilakukan,
karena terapi per oral pada umumnya lebih aman, lebih murah dan
lebih mudah digunakan. Jika terapi per oral tidak dapat memenuhi
kebutuhan, maka dipertimbangkan untuk memberikannya dengan rute
non-injeksi sebelum diberikan dengan rute injeksi. Dengan
menghindari terapi dengan injeksi, maka :
1. Meningkatkan mobilitas pasien, lebih mudah dan tidak
menimbulkan rasa nyeri.
2. Berkurangnya kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan
injeksi, seperti tromboflebitis.3. Waktu yang diperlukan oleh
tenaga medis untuk memberikan dan oleh pasien untuk menerima
pengobatan lebih sedikit
4. Mengurangi lama tinggal di rumah sakit karena pemberian obat
sendiri (self administration) lebih memungkinkan dan komplikasi
lebih sedikit
5. Obat dan biaya tambahan lebih murah, pelatihan staff lebih
sedikit dan penanganan bahan buangan lebih mudahAda saatnya lebih
baik menggunakan sediaan injeksi atau terapi parenteral yaitu :
1. Obat dirusak oleh asam lambung atau obaat tidak di absorbsi
misalnya insulin, heparin, gentamisin.2. Obat diabsorbsi tetapi
dikeluarkan cepat akibat metabolisme lintas utama misalnya nitrat,
verapamil.3. Makanan mempengaruhi absorbsi misalnya fenitoin dan
larutan nutrisi enteral.4. Jika pasien tidak mau, atau tidak dapat
menelan misalnya stroke, tidak sadar, gangguan jiwa.5. Usus tidak
berfungsi dengan baik misalnya pembedahan, diare yang parah,
muntah, sindroma short-bowel.6. Diperlukan absorbsi yang sangat
cepat misalnya adenosin, beberapa antibiotik, antiaritmia,
anastetik.7. Diperlukan kadar yang tinggi dalam jaringan misalnya
antibiotik pada infeksi yang parah.8. Diperlukan pelepasan obat
perlahan dan sediaan oral tidak dapat memenuhi ketentuan tersebut
misalnya nikotin, hormon9. Bilamana diperlukan penyesuaian dosis
secara terus menerus misalnya nitropusid dan morfin.Tabel 2.
Kerugian lain pada penggunaan rute intravena
Kerugian Contoh
Risiko toksisitas obat lebih tinggi karena tidak dapat ditarik
kembali.Kalium kloridatoksisitas local dan sistemik bila tidak
diberikan secara benar
Bolus morfin
Memerlukan pelatihan dan teknik khusus untuk meminimalkan
kontaminasi mikroba dan resiko.
Masalah penyimpanan dan pembuangan peralatan bekas pakai untuk
menghindari resiko HIV dan hepatitis.Jarum dan alat suntik
Teknik pemberian lebih kompleks-cenderung keliruPemilihan
pelarut yang salah, laju infuse yang salah akan mengurangi
efektifitas, meningkatkan toksisitas atau biaya.
Rute yang salah (intratekal daripada intravena)
Karena terapi intravena mempunyai banyak resiko dan kerugian,
maka beberapa alternatif bentuk injeksi yang dapat digunakan dapat
dilihat pada Table 3. rute intravena (i.v.) dan intramuskuler (IM)
ditujukan untuk menghantarkan obat ke seluruh tubuh. Banyak rute
lain yang dipilih untuk memberikan efek lokal, mungkin untuk
mencegah obat mencapai bagian tubuh yang lain dalam konsentrasi
yang tinggi dan menyebabkan toksisitas. Beberapa rute, terutama
intratekal, intrakardiak dan intra-arterial, memerlukan teknik
khusus dan staf yang berpengalaman karena bahaya yang dapat
ditimbulkannya.
Tabel 3 Rute injeksi non-intravena
Rute KeuntunganKeterbatasanContoh
Subkutan (S.C)Absorbs lebih cepat dibandingkan per oral.
Teknik sederhana.
Memungkinkan untuk melakukan sendiri.Vol. maksimum 2 mL.
Tidak untuk larutan yang mengiritasi.
Lebih nyeri daripada iv.
Tidak disarankan bila sirkulasi ditempat injeksi jelek misalnya
syok atau jika tempat injeksi radang atau bengkak.Heparin untuk
profilaksis thrombosis vena-dalam (TVD).
Tempat injeksi: bagian paha luar, lengan, dinding perut di bawah
pusar.
Hipodermoklisis
(rehidrasi dengan rute sk)Untuk pasien yang tidak mempunyai
akses lainTidak untuk larutan yang mengiritasi2 L dalam 24 jam,
lebih jika dapat ditoleransi.
Saline/dekstrosa/dekstrosa saline +/- kalium klorida 10
mmol/L
Intramuskuler (I.M)Dapat diberikan larutan dalam air atau minyak
untuk efek cepat atau depo Vol. maksimal 2 mL tempat gluteal, 1 mL
tempat deltoid dan hingga 4 mL pantat. (catatan: diklofenak 75 mg
im= 3 mL)
Sangat nyeri.
Tidak disarankan jika pembekuan darah terganggu atau jika pasien
tersebut krempeng.
Tidak untuk larutan yang mengiritasi.
Absorpsi tidak dapat diperkirakan.
Masala: kerusakan saraf, pembentukan abses, menginjeksi dengan
kurang hati-hati ke dalam pembuluh darah Metoklopramid
Depo antipsikotik
Tempat injeksi: bagian pantat atas, paha luar, otot lengan
atas.
Intradermal (id)Terutama diagnostikVol. maks. 0,1 mL.
Teknik sulitTes alergi.
Tes (kulit) tuberculin
Intra-arterialObat langsung berada pada tempat aksiResiko
trombosit atau pendarahan yang signifikan Pemberian sitotoksik pada
kanker hati, angiografi arteri koroner
Intratekal (it)Melewati sawar darah otakResiko kerusakan saraf,
infeksi susunan saraf pusat (SSP)Pemberian metotreksat pada pasien
leukemia.
Epidural Hindari efek sistemikResiko kerusakan sarafPada wanita
yang sedang melahirkan.
Contoh rute parenteral khusus lain meliputi:
Intraperitonial misalnya, apabila anda melakukan pengobatan,
peritonitis dengan dialysis peritoneal rawat inap
berkelanjutan.
Intrakardiak misalnya, pada pembedahan jantung.
Intra-artikuler misalnya, pemberian steroid untuk pengobatan
arthritis.
Intra-pleural misalnya, tetrasiklin untuk pengobatan
pleurodesis.
Intra-aseous misalnya, injeksi darurat pada anak-anak.
METODE PEMBERIAN INJEKSI INTRAVENA (I.V)Injeksi intravena dapat
diberikan dengan berbagai cara, untuk jangka waktu yang pendek atau
untuk waktu yang lama. Ada perbedaan keuntungan dan kerugian oleh
karena itu ada perbedaan penggunaan.a. Pemberian injeksi bolus
Injeksi bolus volumenya kecil dan berupa injeksi sesaat
(intermittent), biasanya diberikan dalam waktu 3-5 menit kecuali
ditentukan lain untuk obat-obat tertentu. Injeksi dapat diberikan
melalui jarum logam, selang plastik pendek (kanula) atau ke dalam
suatu perangkat pemberian yang sudah ada cairan lain mengalir.
Volume injeksi bolus bermacam-macam, volume maksimum biasanya 20 ml
untuk dewasa, 5-10 ml untuk bayi (infants) atau anak-anak dan
hingga 2 ml untuk bayi baru lahir (neonatus). Beberapa kebijakan IV
menyarankan pengenceran untuk volume tertentu untuk menghindari
keinginan untuk menginjeksi hanya dalam waktu beberapa detik.
Tujuannya adalah untuk mengurangi resiko iritasi vena, kehilangan
sejumlah obat akibat ekstravasasi, atau menyebabkan syok kecepatan.
Tabel 4 Injeksi bolus
KEUNTUNGANKERUGIAN
Cepat, teknik sederhana
Kadar dalam plasma tinggi
Hal ini perlu untuk sediaan antibiotikaSangat berbahaya
Obat konsentrasi tinggi dapat menyebabkan iritasi pada vena,
(misalnya eritromicin) atau mempengaruhi jantug atau memiliki efek
sistemik lainnya (HATI-HATI dengan obat kardioaktif atau obat-obat
lain yang dapat menyebabkan toksisitas bila diberikan terlalu cepat
misalnya furosemid (ototoksisitas), vankomicin (Red Man Sydrome),
fusidat (Hepaptotoksisitas).
Jangan diberikan obat-obat tersebut dengan cara injeksi
bolus
Respon cepat
Pasien dapat beraktivitas di antara pemberian dosisHanya staf
yang sudah terlatih yang boleh memberikan
b. Infus
Infus diberikan dari suatu wadah (plastik atau botol gelas atau
kantong) melalui sebuah perangkat pemberian, dengan atau tanpa
pompa infus. Dapat diberikan secara singkat (intermittent) atau
terus-menerus (continous). Banyak infus diberikan dari wadah
plastik yang lentur seperti kantong PVC. Jika menggunakan wadah
yang tidak lentur (misalnya botol gelas) diperlukan penyaring udara
masuk (filtred air inlet) untuk memudahkan cairan mengalir tanpa
menimbulkan infeksi.1. Infus Singkat (Intermittent infusion)Infus
singkat diberikan selama 10 menit atau lebih lama. Waktu pemberian
infuse singkat sesungguhnya jarang lebih dari 6 jam per dosis.
Volume sangat beragam mulai dari 50 ml hingga 500 ml. Peralatan
infus yang digunakan dibuang setelah setiap infus singkat tetapi
biasanya peralatan tersebut ditutupi atau wadah infus yang kosong
tetap ditempatnya, melekat pada pasien hingga infus berikutnya
diberikan. Kompatibilitas berbagai obat/cairan yang diberikan
melalui perangkat yang sama perlu diperiksa dengan pembilasan yang
sesuai, bila diperlukan dengan saline atau air untuk injeksi.2.
Infus Kontinu (Continuous infusion)Infus kontinu diberikan selama
24 jam. Volume infus dapat beragam mulai dari volume infuse kecil
diberikan secara subkutan dengan pompa suntik (syringe pump),
misalnya 1 ml per jam, hingga 3 liter atau lebih selama 24 jam,
misalnya nutrisi parenteral. Perangkat pemberian (administration
sets) dapat dibuang sesudah pemakaian 24-72 jam tergantung pada
kebijaksanaan rumah sakit. Lamanya waktu pemakaian perangkat
pemberian dipengaruhi oleh penggunaan penyaring terpasang (in-line
filters) dan kelompok pasien misalnya beberapa rumah sakit
menggunakan penyaring hanya pada neonatus karena akses vena mereka
jelek.Larutan natrium klorida 0,9% atau dekstrosa 5% dengan laju
rendah dapat digunakan untuk memelihara keterbukaan (patency) vena
diantara infus singkat atau injeksi bolus, misalnya 1-3 ml per jam
untuk dewasa dan anak-anak. Natrium klorida 0,9% diheparinisasi
(misalnya natrium klorida 0,9% yang ditambah heparin dalam
konsentrasi 1 unit/ml) sering digunakan untuk menjaga keterbukaan
jalur arteri.3. Infus melalui vena sentral versus vena periferVena
sentral lebih besar, dan mempunyai aliran darah yang lebih besar
daripada vena perifer dan dapat dimasuki selang plastik panjang
(kateter). Obat yang diberikan melalui vena sentral akan
terencerkan dengan cepat, dan oleh karena itu lebih tidak merusak
vena tetapi lebih dekat dengan jantung dan dapat menimbulkan efek
samping yang lebih besar. Sebuah selang panjang dapat menembus vena
menuju vena sentral (misalnya, selang PICC [peripherally-inserted
central catheter] dari siku atau paha) atau dibuat terowongan
(tunnel) dibawah kulit dan kemudian masuk ke dalam vena dengan
pembedahan (misalnya, jalur Hickman untuk obat-obat sitotoksik;
Teknik tersebut mengurangi risiko infeksi dan kerusakan vena.
Situasi yang menyebabkan pemberian melalui vena sentral lebih
dipilih daripada vena perifer antara lain:1. Untuk pengobatan gawat
darurat bila aliran darah jelek
2. Diperlukan infuse cepat dengan volume besar, misalnya
syok
3. Bila pasien berkelebihan cairan atau natrium : memungkinkan
untuk menggunakan larutan konsentrat yang tidak dapat diberikan
secara perifer
4. Bila diperlukan akses jangka panjang
5. Kenyamanan pasien lebih tinggi dengan satu vena sentral
dibandingkan tusukan berkali-kali pada vena (multiple
venepuncture)
6. Untuk memberikan larutan hipertonik, misalnya nutrisi
parenteral
7. Memberikan larutan yang bersifat mengiritasi misalnya
eritromisin, sitotoksik, obat yang terlalu asam atau basa
8. Obat yang mempunyai aksi farmakologis pada vena, misalnya
dopamin.
Jika banyak obat diberikan, interaksi dapat diminimalkan dengan
menggunakan satu jalur sentral dengan banyak rongga; sistem ini
menjaga agar obat tetap terpisah hingga obat-obat tersebut mencapai
peredaran darah dan obat-obat tersebut dilepaskan terpisah beberapa
sentimeter.
CAIRAN SUBKUTANPemberian cairan dalam jumlah besar dengan infus
subkutan (s.k) sering digunakan pada pasien lanjut usia yang
mengalami kesulitan dalam mempertahankan pemasukan cairan yang
cukup melalui mulut dan bila terjadi masalah akses i.v ada pasien
stroke dan perawatan terminal yang juga menerima cairan s.k. Tehnik
ini kadang-kadang disebut sebagai hipodermoklisis. Ada bukti yang
menunjukkan bahwa rute s.k setara dengan rute i.v dalam
mempertahankan hidrasi. Reaksi yang tidak diinginkan, misalnya
edema lokal sangat rendah (sekitar 1%) dan menghemat biaya karena
peralatannya sederhana. Kenyamanan pasien meningkat dan waktu staf
yang terpakai untuk pemberian obat berkurang. Tabel 5 Obat-obat
yang menimbulkan masalah bila diberikan terlalu cepatObatMasalah
yang timbul bila diberikan terlalu cepatMasalah yang dapat
dihindari dengan
KlrorpromazinHipotensiJangan diberikan melalui rute i.v
ProklorperazinHipotensiJangan diberikan melalui rute i.v
FurosemidketulianKecepatan maksimal 4 mg/menit
AsamfusidatMeningkatkanresikohemolisis, hepatotoksisitasBerikan
secara perifer, minimum selama 6 jam
VakomisinRedman syndromeBerikan 500 mg selama 60 menit atau 1
gram dalam 100 menit
Sulfonamid, asiklofirKristaluriaDiberikan dengan cairan yang
banyak, secara perlahan-lahan
Ranitidin
SimetidinBradikardia, penyumbatan jantungBerikan dalam waktu
lebih dari 2 menit dalam 20 ml natrium klorida 0,9%
TeofilinAritmia, mualBerikan perlahan-lahan, lakukan pemantauan
elektrokardiagram (EKG) jikaresikotinggi
KaliumkloridaAritmia, penghentian kerja jantungMaksimal 20
mmol//jam, pantau dengan EKG
DisopiramidaAritmia, penghentian kerja jantung,
berkeringatPantau dengan EKG
Lidokain
FitomenadionAritmia, cardiac arrest, konvulsi, bahan tambahan
kremafor dapat menyebabkan reaksi alergi, hipotensiPantau dengan
EKG
Berikan dengan sangat perlahan
SiklosporinBahan tambahan kromofor dapat menyebabkan
anafilaksisInfus dalam waktu 2-6 jam
Pantau pasien secara terus menerus dalam 30 menit pertama,
kemudian dengan selang waktu yang teratur (interval regular) untuk
sisa larutan yang diinfuskan.
Diazepam Penghentian pernapasan, hipotensiBeriakan secara
perlahan-lahan, kendalikan dosis, pantau laju pernapasan
FenitoinJika >50mg/menit aritmia, penghentian pernapasan.
Penghentian kerja jantungKecepatan maksimal 50mg/menit dengan
pemantauan EKG
MetilprednisolonJika >50mg/menit kolaps
kardiovakulerKecepatan maksimal 50 mg/menit
Keuntungan pemberian cairan melalui subkutan dibandingkan dengan
pemberian melalui infus intravena
a. Tidak menyebabkan tromboflebitis
b. Tidak menyebabkan septikemia atau infeksi sistemik
c. Dapat disiapkan dan diberikan oleh perawat di mana pun.
d. Patien dapat bergerak dengan bebas dan merasa lebih
nyaman
e. Lebih mudah untuk memelihara, mengulang dan membutuhkan lebih
sedikit supervisi perawat
f. Jarang menyebabkan kelebihan cairan atau edema paru-paru
g. Biaya lebih murah
h. Penyuntikan kurang menyebabkan stres pada pasien
i. Tidak menyumbat, jadi tidak memerlukan penempatan ulang oleh
dokter jaga pada tengah malamAda beberapa pendapat yang menyatakan
bahwa cairan yang diberikan dengan metode ini harus mengandung ion
natrium dan klorida agar cairan dapat terdistribusi keseluruh
jaringan. Dikatakan bahwa cairan i.v. yang hanya mengandung glukosa
5% tidak diabsorbsi dengan mudah dan oleh karena itu infus
dekstrosa yang hanya mengandung dekstrosa 5% seharusnya tidak
diresepkan untuk diberikan melalui rute subkutan. Penetlitian
terdahulu menyebutkan adanya peningkatan efek samping dari larutan
bebas elektrolit tetapi pernyataan tersebut tidak didukung oleh
penelitian-penelitian terbaru dimana dekstrosa telah digunakan
secara aman dan efektif pada beberapa ratus pasien. Cairan yang
dapat diterima secara subkutan yaitu:Natriumklorida 0,9%Dekstrosa
5% (dengan pemantauan ekstra)
Dekstrosa 4% with 0,18% natrium klorida
Larutan hipotonik atau hipertonik harus dihindari, karena dapat
menyebabkan hipotensi, syok dan kegagalan sirkulasi. Infus
dilakukan pada daerah jaringan subkutan yang bebas pada tempat
dimana jarum tidak berdesak-desakan. Biasanya pada paha, daerah
perut, atau dada. Alat suntik dikoneksikan dengan jarum kupu-kupu
(wing needle) yang disisipkan kedalam jaringan subkutan dan
penghisap alat suntik ditarik sedikit setelah penyuntikan yang
pertama kali, untuk menjamin vena tidak dimasuki kanula. Sebaiknya
dilakukan penggantian tempat infus setiap pemberian 1 liter larutan
dan harus dilakukan penggantian tempat setiap 24 jam.MASALAH
INJEKSI DAN INFUS I.V1. NyeriMemasukkan sebuah jarum, atau
meninggalkan selang di tempat injeksi, dapat memberikan rasa nyeri
dan krim anestesi lokal dapat digunakan, terutama pada anak-anak.
Nyeri yang sangat hebat akibat injeksi timbul bila yang
diinjeksikan adalah larutan yang osmolaritasnya tinggi atau pH-nya
ekstrim, meskipun banyak obat menyebabkan kekejangan vena (misalnya
dopamin).Tabel 6 Obat-obat yang biasanya menimbulkan rasa nyeri
pada saat
diinjeksikan
ObatPenyebab Rasa Nyeri
EritromisinIritasi kimiawi
Infus kalium kloridaHiperosmolar, Iritasi kimiawi
Natriumbikarbonat 8,4 %pH, hiperosmolar
Larutanglukosa> 10 %Hiperosmolar, pH
TetrasiklinIritasi kimiawi, pH
FenitoinpH
2. EkstravasasiEkstravasasi adalah bocornya obat dari vena
kedalam jaringan di sekitarnya. Hal ini dapat terjadi karena batang
jarum menembus vena, atau karena obat bersifat korosif dan merusak
vena. Larutan yang osmolaritasnya tinggi dan pH larutan yang
ekstrim lebih sering menyebabkan ekstravasasi. Tabel 7 Daftar
injeksi dengan pH tinggi atau pH rendah
InjeksipHInjeksipHInjeksipH
Asetazolamid9,2Gansiklovir10-11Oktreotid3,9-4,5
Asiklovir11Gentamisin3-5Omeprazol9-10
Allupurinol10,8-11,8Glukagon2,5-3Ondansetron3,4-3,8
Aminofilin8,8-10Glukosa (tergantung3,5-6,5Oksitosin3,7-4,3
Amiodaron3,5-4,5Konsentrasinya)Pankuranium3,8-4,2
Argipressin2,5-5,4Gliseriltrinitrat3,5-6,5Papaveretum2,5-4
Atrakurium3,5Glikopironium2,3-4,3Fenobarbital9-10,5
Atropin3-6,5Haloperidol3-3,8Phenoksibenzamin2,5-3,1
Azatioprin10-12Hidralazin3,5-4,2Fenitoin Na12
Buprenorfin3,5-5,5Hiosinabutilbromida3,7-5,5Kaliumkanrenoat10,7-11,2
Kholesistokinin3-6Isoprenalin2,5-2,8Proklorperazin3,9-4,5
Klonazepam3,5-4,5Ketamin3,5-5,5Prosiklidin3,9-4,5
Ko-trimoksazol9-10,5Labetalol3,5-4,2Propranolol3
Siklizin3,3-3,7Lignokain3,5-6Protaminsulfat2,5-3,5
Dantrolen9,5Liotironin11Kuinindihidroklorida2-3
Diazoxid11,6Methoxamin4,4Salbutamol3,5
Dobutamin3,5-4Metoheksiton10-11Sekretin2,5-5
Dopamin25-4,5Metildopa3-4,2Natriumnitropusid3,5-6
Doksapram3-5Metilenbiru3-4,5Terbutalin3-5
Droperidol2,7-4,7Metoklopramid3-5Tetrakosaktrin3,8-4,5
Epinefrin2,5-3,6Midazolam3Tetrasiklin1,8
Elohaes3,5Morfin2,5-4,5Tiamin2,5-4,5
Epoprostenol10,5Nalokson3-4,5Tiopenton10,5
Ergometrin2,7-3,5Norepinefrin3-4,5Tobramisin3,5-6
Fentanil3,3-6,3Tubokurarin3,8-4
Asamfolat8-11Vankomisin2,8-4,5
Furosemid8,7-9,3
Tanda-tanda ekstravasasi meliputi :
a. Nyeri, rasa kurangenak, rasa terbakar atau bengkak pada
tempat injeksi.
b. Tahanan terhadap gerakan penghisap alat suntik.
c. Aliran cairan infus tidak lancar.Jika diduga ada
ekstravasasi:
a. Hentikan injeksi dengan segera
b. Tinggalkan kanula / jarum pada tempatnya
c. Keluarkanobat (aspirasikan) melalui kanula / jarum
d. Naikkan anggota badan
e. Konsultasikan kedokter spesialis untuk pengobatan efek obat
tersebut
f. Pertimbangkan untuk melakukan bedah plastik3.
Tromboflebitis
Tromboflebitis, kadang-kadang disebut flebitis, adalah radang
vena yang penyebabnya hampir sama dengan penyebab ekstravasasi.
Barangkali sangat nyeri dan disertai dengan kemerahan pada kulit,
kadang-kadang di sepanjang vena. Tromboflebitis dapat menyebabkan
bekuan darah.Resiko perlu dikurangi dengan :
a. Menggunakan vena besar
b. Menghindari infus yang panjang
c. Menghindari pH ekstrim atau larutan hiperosmolar
d. Dianjurkan untuk diberikan dengan aliran darah cepat dan
aliran infus cepat.e. Menggunakan cakram nitrat (nitrate patches)
di atas tempat injeksi untuk meningkatkan aliran darah.f.
Menambahkan heparin dalam larutaninfus (1 unit/ml)
g. Menggunakan penyaring dalam jalur infus (0,22 mikron)
h. Staf yang berpengalaman4. EmbolismeSumbatan dapat disebabkan
oleh endapan obat yang mengendap yang kontak dengan darah atau oleh
gumpalan sel-sel darah akibat reaksi obat. Emboli udara (air
embolus), disebabkan oleh udara yang masuk vena, dapat fatal jika
terinfus lebih dari 20 ml.5. Kelebihan natrium atau cairanPerhatian
khusus, terutama pada anak-anak, orang lanjut usia dan pasien rawat
inap yang memperoleh banyak obat. Kadang-kadang farmasis perlu
menyarankan cara pemakaian obat yang tidak terdapat dalam pedoman
yang dianjurkan pabrik. Pemberian obat melalui rute lain harus
dipertimbangkan.6. InfeksiInfeksi seringkali masuk pada tempat
kateter menembus kulit, dan itu sebabnya banyak infeksi yang
dikaitkan infus disebabkan bakteri gram positif koagulase-negatif
yang umum terdapat pada kulit. Organisme yang sering diisolasi dari
ujungkan termasuk bakteri gram positif seperti Staphylococcus
aureus atau S.epidermidis.7. ReaksiAlergiObat-obat yang cenderung
menimbulkan reaksi alergi adalah produk darah, antibiotik, aspirin,
obat anti inflamasi non steroid (AINS), heparin, penghambat
transmisi neuromuskuler (neuromuscular blockers), hyposensitizing
agents (allergens) misalnya serbuk (pollen), vaksin, pewarna
radio-opaque, sediaan iodine. Harus diingat bahwa reaksi alergi
tidak hanya terjadi sebagai respons terhadap bahan aktif dalam
sediaan tetapi juga terhadap bahan-bahan tambahan dalam produk,
misalnya kremafor (cremaphor). Tanda-tanda alergi meliputi bersin,
sesak nafas, demam, sianosis, pembengkakan jaringan lunak, dan
perubahan tekanan darah. Reaksi minor (ruam kulit, reaksi
urtikaria) dapat ditangani atau dicegah dengan hidrokortison atau
suatu antagonis histamin seperti klorfeniramin.8. Syok Kecepatan
(Speed Shock)Beberapa obat, bila diberikan terlalu cepat, dapat
menyebabkan berbagai komplikasi antara lain hipotensi, kolaps,
bradikardia, dan kesulitan pernafasan (respiratory difficulties).
Hal ini digambarkan sebagai speed shock.MASALAH FARMASETIK SEDIAAN
INTRAVENAKetidakcampuran secara fisik dan interaksi digambarkan
dalam artikel Professor Allwood dan dalam buku Trissels Handbook on
Injectable Drugs. Obat dapat bereaksi secara kimiawi dengan
komponen lain dalam larutan infus atau mengendap pada campuran
akhirnya. Obat-obat tersebut dapat menempel pada wadah plastik atau
gelas; atau dapat diabsorbsi oleh wadahnya. Emulsi lemak dapat
menjadi tidak stabil. Masalah timbul bila diinginkan untuk
mencampur obat dalam satu alat suntik, kantong, botol, atau jalur
infus yang sama karena terbatasnya akses vena. Petunjuk praktis
berikut ini dapat membantu memutuskan apakah suatu campuran dapat
digunakan atau tidak :
1. Mengecek pedoman dari pabrik, Trissels Handbook on Injectable
Drugs dan sumber-sumber lain. Dicek juga informasi untuk obat-obat
serupa, sebagai contoh mungkin tidak ada tentang dobutamin, tetapi
dopamin terdapat dalam daftar.2. Coba untuk menggunakan rute lain
untuk sebanyak mungkin obat.
3. Coba pisahkan obat dengan mengatur waktu pemberian obat.
4. Ganti obat dengan obat-obat yang dapat bercampur atau yang
dapat diberikan dengan rute yang lain.
5. Jangan tambahkan obat ke dalam larutan obat yang
berkonsentrasi tinggi atau pada produk darah.
6. Jangan ada banyak produk obat dalam satu larutan.
7. Jangan mencampur obat yang perbedaaan pHnya besar.
8. Jangan mencampur obat jika salah satu obat tidak stabil, atau
mempunyai waktu paruh yang pendek, atau obat tersebut peka akan
reaksi hirolisis atau fotolisis.
9. Jika suatu obat mengandung ko-solven hal itu berarti mungkin
obat tersebut kurang larut, oleh karena itu jangan dicampur dengan
obat lain (Tabel 8)10. Hindari mencampur obat yang dapat
berinteraksi dengan wadah (Tabel 9).
11. Situasi berikut ini beresiko, yang pertama disebut beresiko
paling besar:
Mencampur obat-obat berkonsentrasi tinggi pada satu alat suntik
yang sama untuk jangka waktu yang lama.
Mencampur obat-obat yang berkonsentrasi rendah dalam satu
wadah/botol untuk jagka waktu yang lama.
Menambahkan suatu obat ke dalam jalur infus yang mengandung obat
lain, dekat dengan botolnya.
Menambahkan suatu obat ke dalam jalur infus yang mengandung obat
lain, dekat dengan pasiennya.
Memberikan obat melalui lumen yang berbeda pada karakter yang
sama.
Memberikan obat pada tempat injeksi yang berbeda
Memberikan obat pada waktu yang berbeda
Tindakan pencegahan secara umum:
Buang campuran obat bilamana ada perubahan warna atau terbentuk
kabut atau endapan. Bilas semua tempat masknya obat dengan larutan
yang sesuai, biasanya natrium klorida 0,9%, dekstrosa, atau air
injeksi, sebelum memberikan obat berikutnya. Beberapa obat
berinteraksi dengan wadahnya, hal ini mungkin penting, mungkin
tidak. Tabel 8 Contoh-contoh injeksi yang mengandung ko-solven
ObatKo-solven
Glikoletenolkremoforpolisorbatlainnya
Amiodaron**
Amfoterisin B***
Amsakrin*
Ko-trimoksazol**
Klordiazepoksid*
Siklosporin**
Diazepam**
Digoksin**
Etomidat**
Etoposid***
Gliseril trinitrat**
Hidralazin*
Isosorbid dinitrat**
Lorazepam**
Mikonazol*
Multibionta*
Nimodipin**
Paklitaxel**
Fenobarbital**
Fenitoin**
Fitomenadion*
Catatan: Contoh-contoh yang diberikan di atas dan di bawah
berikut ini berdasarkan formulasi sediaan dari pabrik-pabrik di
Inggris. Farmasis di Indonesia harus mengecek apakah ko-solven atau
bahan tambahan lain yang digunakan juga sama.Tabel 9 Beberapa
pendekatan untuk meminimalkan jumlah obat yang terikat pada plastik
selama pemberian infus
ObatJenis plastikMaknaHindari dengan
Adsorpsi
InsulinSemua +++Hindari penambahan pada larutan infus, berikan
dalam alat pompa (syringe pump), pada konsentrasi
(termasuk gelas)~1 unit/ml
Sekretin+Hanya diberikan sebagai injeksi bolus
Interferon+Hanya diberikan sebagai injeksi bolus
Absorpsi
DiazepamPVC++Hindari kantung dan perangkat PVC. Gunakan
perangkat sambungan polietilen dan alat pompa (kehilangan sedikit
pada pompa; ganti pompa pada setiap 12-24 jam)
LidokainPVC+Ikatan tergantung pada pH, dan tidak terjadi
bila
penggunaan klinis secara normal
KlorpromazinPVC+Gunakan glukosa 5% sebagai pelarut (tergantung
pH)
NimodipinPVCGunakan pertangkat sambungan polietilen dan
pompa
Permeasi
NitratPVC, Nylon+Hindari kantung dan perangkat PVC, gunakan
katung polietilen atau alat pompa. Gunakan sambungan polietilen
atau bahan yang tidak mengabsorbsi obat dengan pompa
KlormetazolPVC, Nylon+Seperti nitrat
Nitrat= gliseril trinitrat dan isosorbid dinitrat. +, tidak
bermakna secara klinis dalam praktek; ++, mungkin bermakna, sedapat
mungkin dihindari; +++, sangat bermakna, disarankan untuk
dihindari.
BAB III
PENUTUP
Dari pembahasan di atas maka dapa disimpulkan:1. Terapi
parenteral adalah terapi pengobatan dengan rute yang tidak
melibatkan usus.2. Sediaan parenteral berupa terapi injeksi
merupakan sediaan steril. Sediaan ini diberikan melalui beberapa
rute pemberian yaitu intravena, intraspinal, intramuskular,
subkutis dan intradermal.3. Masalah sediaan injeksi dan infus
intravena meliputi:a. Nyeri
b. Ektravasasi
c. Tromboflebitis
d. Embolisme
e. Kelebihan natrium atau cairan
f. Infeksi
g. Reaksi alergi
h. Syok kecepatanDAFTAR PUSTAKA
1. Aslam mohamed. Farmasi klinik (Clinical Pharmacy), Jakarta :
PT. Elex Media Komputindo. p 2432. Groves,M.J. Parenteral
Technology Manual, Second Edition,
Interpharm Press.
