Upload
shika
View
62
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Farmakoterapija vs. h irur š ko le čenje upalnih bolesti creva (IBD). Prof. d r V. Perišić, FRCPch (UK) d r M. Radaković, dr N. Risti ć, Ass. dr A. Sretenović , d r S. Radulović. Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD. Crohn-ova bolest (CD). Ulcerozni colitis (UC). - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Farmakoterapija vs. hirurško lečenje
upalnih bolesti creva (IBD)
Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK)dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović,
dr S. Radulović
Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD
Crohn-ova bolest (CD)
Ulcerozni colitis (UC)
“Indeterminate colitis” 10% IBD
Metodologija ispitivanja IBD
Ileo-kolonoskopija
Proksimalna GI endoskopija
MRI enterografija
MRI male karlice
Laboratorijski indeksi upale
Terapijske opcije u Crohn-ovoj bolesti (CD)
Fenotip (inflamatorni, strikturizirajući, penetrantni)
LokalizacijaSegmentna distribucija/ekstenzitetEkstraintestinalne manifestacijeDob
Glavni pedijatrijski fenotip Mb Crohn: inflamatorni
• Imunomodilatori• Imuran, Metotrexate
• Biološki lekovi• Infliximab (Remicade), Adalimumab
• Enteralna nutricija• Polimerma dijeta
Induktori remisije
Klasičan diktum• Nema remisije bez steroida• Steroidi ne preveniraju relapse
Mb. Crohn: inflamatorni fenotip
Steroidi + Imuran
Steroidi + Metotrexate
15%
Mb. Crohn
Steroidna rezistentnost
Steroidna zavisnost
OPCIJE
Hirurgija vs. Biološka terapija
30%
“Top-down” biološka terapija
Remicade (Infliximab) + Imuran
Panenterijska CD
Steroidna rezistentnost/zavisnost
Fistulizirajuća CD
Perianalna CD
Crohn tankog creva!
Enteralna nutricija u Mb CrohnPolimerne dijete (Modulen, Ensure, Fresubin, Nutrison...)
+Imuran
Endoskopski kabinet UDK-Beograd(jan 2005-avg 2010)
Mb Crohn
45dece
Prosečna dob ~ 12,5 god.
Fenotip
89%
9% 2%Inflamatorni 40
Penetrirajući 4
Strikturizirajući 1
45 dece
Lokalizacija
Ileo-c
olitis
Colitis
Termina
lni ile
itis
Tanko
crev
o
Gastrod
uode
num
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45Br. dece
22 11 6 4 2
“Top –down” Th: Remicade 4
• Perianalna + fistulizirajuća forma
4 • Panenterijska forma
2 • “Totalni” Crohn-colitis
2 • Rani postoperativni relaps
2 • Crohn-ileitis...14 dece
Remicade: 1 god “follow up”
Puna remisija 6
Modifikacija primene 4
Neuspeh 4
Enteralna nutricija: polimerne dijeteMb Crohn
+Malnutricija
5
Tanko crevo4
Ileo-colitis1
...2 dece je primalo i Imuran
Enteralna nutricija:”Follow up”
3/5Brz relaps!
Superiorni Th efekat
Remicade
Enteralna
nutricija
vs
Dugoročni efekat davanja Remicade-a?
Pedijatrijski ulcerozni kolitis Tendencija ka progresiji
Visok procenat pankolitisa
Endoskopski kabinet UDK-Beograd(2005-2010.)
Ulcerozni kolitis
54dece
Fenotip
28%
26%
46%Pankolitis 15
"Left sided" UC 14
Proktosigmoiditis 25
Pankolitis+
”Left sided” UC • Steroidi
Proktosigmoiditis• Mesalazinski preparati
(oralno, rektalne pene, klizme)
Superiorni Th efekat
Finalna prognoza i terapija pankolitisa(2005-2010.)
10 od 20 dece
Restorativna proktokolektomija
Uspešno hirurški lečeni
Izlečena deca
“J ileal pouch” to anal anstomosis
Restorativna kolektomija
“High tech” endoskopija
MRILaboratorij
a
Enteralna nutricija
Hirurgija sa
iskustvom u IBD
Lečenje pedijatrijskih IBDPredulov uspešnosti
Hvala na paznji