25
Farmakoterapija vs. hirurško lečenje upalnih bolesti creva (IBD) Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK) dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović, dr S. Radulović

Farmakoterapija vs. h irur š ko le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

  • Upload
    shika

  • View
    62

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Farmakoterapija vs. h irur š ko le čenje upalnih bolesti creva (IBD). Prof. d r V. Perišić, FRCPch (UK) d r M. Radaković, dr N. Risti ć, Ass. dr A. Sretenović , d r S. Radulović. Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD. Crohn-ova bolest (CD). Ulcerozni colitis (UC). - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Farmakoterapija vs. hirurško lečenje

upalnih bolesti creva (IBD)

Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK)dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović,

dr S. Radulović

Page 2: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Izbor modela farmakoterapije/hirurgije IBD

Crohn-ova bolest (CD)

Ulcerozni colitis (UC)

“Indeterminate colitis” 10% IBD

Page 3: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Metodologija ispitivanja IBD

Ileo-kolonoskopija

Proksimalna GI endoskopija

MRI enterografija

MRI male karlice

Laboratorijski indeksi upale

Page 4: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Terapijske opcije u Crohn-ovoj bolesti (CD)

Fenotip (inflamatorni, strikturizirajući, penetrantni)

LokalizacijaSegmentna distribucija/ekstenzitetEkstraintestinalne manifestacijeDob

Page 5: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Glavni pedijatrijski fenotip Mb Crohn: inflamatorni

• Imunomodilatori• Imuran, Metotrexate

• Biološki lekovi• Infliximab (Remicade), Adalimumab

• Enteralna nutricija• Polimerma dijeta

Induktori remisije

Klasičan diktum• Nema remisije bez steroida• Steroidi ne preveniraju relapse

Page 6: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Mb. Crohn: inflamatorni fenotip

Steroidi + Imuran

Steroidi + Metotrexate

Page 7: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

15%

Mb. Crohn

Steroidna rezistentnost

Steroidna zavisnost

OPCIJE

Hirurgija vs. Biološka terapija

30%

Page 8: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

“Top-down” biološka terapija

Remicade (Infliximab) + Imuran

Panenterijska CD

Steroidna rezistentnost/zavisnost

Fistulizirajuća CD

Perianalna CD

Page 10: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Endoskopski kabinet UDK-Beograd(jan 2005-avg 2010)

Mb Crohn

45dece

Prosečna dob ~ 12,5 god.

Page 11: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Fenotip

89%

9% 2%Inflamatorni 40

Penetrirajući 4

Strikturizirajući 1

45 dece

Page 12: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Lokalizacija

Ileo-c

olitis

Colitis

Termina

lni ile

itis

Tanko

crev

o

Gastrod

uode

num

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45Br. dece

22 11 6 4 2

Page 13: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

“Top –down” Th: Remicade 4

• Perianalna + fistulizirajuća forma

4 • Panenterijska forma

2 • “Totalni” Crohn-colitis

2 • Rani postoperativni relaps

2 • Crohn-ileitis...14 dece

Page 14: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Remicade: 1 god “follow up”

Puna remisija 6

Modifikacija primene 4

Neuspeh 4

Page 15: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Enteralna nutricija: polimerne dijeteMb Crohn

+Malnutricija

5

Tanko crevo4

Ileo-colitis1

...2 dece je primalo i Imuran

Page 16: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Enteralna nutricija:”Follow up”

3/5Brz relaps!

Page 17: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Superiorni Th efekat

Remicade

Enteralna

nutricija

vs

Dugoročni efekat davanja Remicade-a?

Page 18: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Pedijatrijski ulcerozni kolitis Tendencija ka progresiji

Visok procenat pankolitisa

Page 19: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Endoskopski kabinet UDK-Beograd(2005-2010.)

Ulcerozni kolitis

54dece

Page 20: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Fenotip

28%

26%

46%Pankolitis 15

"Left sided" UC 14

Proktosigmoiditis 25

Page 21: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Pankolitis+

”Left sided” UC • Steroidi

Proktosigmoiditis• Mesalazinski preparati

(oralno, rektalne pene, klizme)

Superiorni Th efekat

Page 22: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Finalna prognoza i terapija pankolitisa(2005-2010.)

10 od 20 dece

Restorativna proktokolektomija

Uspešno hirurški lečeni

Izlečena deca

Page 23: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

“J ileal pouch” to anal anstomosis

Restorativna kolektomija

Page 24: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

“High tech” endoskopija

MRILaboratorij

a

Enteralna nutricija

Hirurgija sa

iskustvom u IBD

Lečenje pedijatrijskih IBDPredulov uspešnosti

Page 25: Farmakoterapija  vs.  h irur š ko  le čenje upalnih bolesti creva (IBD)

Hvala na paznji