Farmacoterapia razonada

Leandro Huayanay Falconi

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA

El paciente confía su vida al médico, y espera que escoja el mejor remedio para su mal, ¿Pero en quién confiará el médico para informarse sobre el medicamento?... ¿Se informa realmente?.


PROCESO DE LA TERAPÉUTICA RAZONADA

Adquirir una Sistemática de Razonamiento basada en el Método Científico para abordar un Problema de Salud

Adquirir Criterios para la Selección de Medicamentos en base a los conceptos de Eficacia, Seguridad, Conveniencia y Costo propuestos por la Organización Mundial de la Salud

Adquirir Metodología para la Selección y el Análisis crítico de Información Médica Confiable, que nos permita tomar decisiones basadas en Evidencias Científicas Documentadas


FUENTES DE FUENTES DE INFORMACIONINFORMACION


¿Donde buscar?¿Donde buscar?

Al momento actual las fuentes son muy diversas y abundantes

Sin embargo no todas tienen la misma calidad

No hay tiempo para revisar todas ¿Como empezar?


Necesidad de informaciónNecesidad de información

Los clínicos son muy ocupados, pero necesitan información:

Destilada Concisa Confiable Fácilmente

disponible



Destilada y concisaDestilada y concisa

Ya que disponen de muy poco tiempo para leer las evidencias originales o hacer su propio análisis de la amplia información disponible

En el momento actual el poder resumir información de modo confiable es un proceso de “revisión sistemática”. Requiere metodos propios y confiables


ConfiableConfiable

Ya que las fuentes de información pueden tener sesgos, porque no necesariamente representan los intereses de los pacientes

En el área de los medicamentos, la presión de los laboratorios farmacéuticos es muy intensa, ni las revistas médicas se salvan


Fácilmente disponibleFácilmente disponible

Por el espacio disponible o por la búsqueda prolongada.

Se debe tener acceso a la misma Los métodos de la internet ayudan,

sin embargo también puede ser sesgada


PROBLEMAS DE LA PROBLEMAS DE LA INFORMACIONINFORMACION

Exuberante : “Abundante y copioso”Progresivo : “Que aumenta

continuamente”Cambiante : “Que altera su

condición o apariencia”Promiscuo : “Mezclado

confusamente”Fastidioso : “Que causa hastío,

molestia, cansancio”


Volumen excesivo


Problemas de la Problemas de la informacióninformación

ExtensaNo toda tiene la misma calidadDificultad para traducir la

investigación en una regla práctica de manejo del paciente.

Intereses de por medioManipulación de los médicos


Niveles de evidenciaNiveles de evidencia

Ia Meta-analisis o revisiones sístemáticas de Ensayos clínicos aleatorizados

Ib Al menos un Ensayo clínico aleatorizados

IIa Al menos un ensayo controlado no randomizado

IIb Al menos otro estudio no randomizado bien diseñado

III Estudios observacionales bien diseñados. Estudios descriptivos

IV Opinión de expertos


Nivel de las Nivel de las recomendacionesrecomendaciones

A = A partir de evidencia sólida Estudios relevantes múltiples y de alta

calidad

B = En base a evidencia moderada Un estudio relevante y de alta calidad

C = Evidencia Limitada Un estudio que puede ser relevante

D = Opinión de Panel En base a información que no tiene

categorías previas


EjemplosEjemplos

Comparison of Schizophrenia Drugs Often Favors Firm Funding Study

Eli Lilly recently funded 5 studies that compared its antipsychotic drug Zyprexa with Risperdal, a competing drug made by Janssen. All five showed Zyprexa was superior in treating schizophrenia.

When Janssen sponsored its own studies comparing the two drugs, Risperdal came out ahead in 3 out of 4.

In fact, when psychiatrist John Davis analyzed every publicly available trial funded by the pharmaceutical industry pitting five new antipsychotic drugs against one another, nine in 10 showed that the best drug was the one made by the company funding the study

Washington Post. Wednesday, April 12, 2006; Page A01




Estudios a favor del patrocinador 18

A favor de la comparación 3









RecomendacionesRecomendaciones

Delimite su necesidad de información Lea críticamente la información que

tiene en frente Evalúe su calidad: nivel de evidencia Reconozca el conflicto de intereses Utilice fuentes que tengan prestigio:

OMS, grupos sin fines de lucro Instrúyase no copie, cuidado con la

información del speaker

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