farma Intoxicaciones

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farma Intoxicaciones

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  • Intoxicaciones

  • Definicin

    Una intoxicacin es un evento donde un organismo vivo es expuesto a un qumico que afecta a un qumico que afecta adversamente el funcionamiento del organismo

    La dosis hace el veneno

  • Intoxicaciones mas comunesAcetaminofnAgentes anticolinrgicosAnfetaminas y otros estimulantesAntidepresivosAntipsicticoscido acetilsaliclico (salicilato)Beta bloqueadores adrenrgicosBloqueadores de los canales de calcioBloqueadores de los canales de calcioDigoxinaOpioidesTeofilinaEnvenenamiento por mordedura de vbora de cascabelEtanol y sedantes hipnticosInhibidores de colinesterasaMonxido de carbonoHidrocarburosPlantasIntoxicaciones alimentarias no bacterianas

  • IntoxicacionesEpidemiologa

    Ms de 2 millones de exposiciones txicas humanas/ao en USA

    Baja mortalidad

    Ms del 50% tuvieron lugar en 5 aos o menos de Ms del 50% tuvieron lugar en 5 aos o menos de edad

    En nios se debe a exposicin accidental en su mayora

    En adolescentes y adultos se debe a sobredosis intencionales suicidas

  • IntoxicacionesEpidemiologa

    Los envenenamientos pueden resultar de:

    1. Exposicin accidentalIntentos suicidas2. Intentos suicidas

    3. Sobredosis durante el curso de un terapia

    4. Errores de prescripcin5. Abuso de sustancias

  • IntoxicacionesEpidemiologa

    En los ltimos 30 aos se ha reducido el nmero de muertes infantiles por intoxicaciones principalmente debido a ingestin accidental de productos a ingestin accidental de productos txicos (frmacos o sustancias domsticas) debido a tener mayor seguridad en los empaques y en campaas de prevencin.

  • Intoxicaciones en edad peditrica

    Ms del 90% de las exposiciones txicas infantiles ocurren en el hogar

    Generalmente es un producto nico

    La ingestin es la va ms habitual de exposicin (76%)

    Seguida por la va drmica, oftlmica e inhalada (6% cada uno)

    60% son compuestos no farmacolgicos

  • Productos que habitualmente son la causa de intoxicacin en nios

    60% son compuestos no farmacolgicos

    Cosmticos

    Productos para aseo personal

    40% son frmacos

    Analgsicos

    Medicamentos para tos y resfriadoProductos de limpieza

    Plantas

    Cuerpos extraos

    Hidrocarburos

    tos y resfriado

    Antibiticos

    Vitaminas

  • Manejo del paciente intoxicado

    Aplicacin de medidas de apoyoque son la base del tratamiento A B C D A: Mantener permeabilidad de la va A: Mantener permeabilidad de la va areaB: Evaluar patrn respiratorioC: Evaluar la circulacinD: Administracin de frmacos

  • Control inicial del paciente intoxicado

    El control inicial de un sujeto con coma, convulsiones o algn otro estado mental alterado, debe seguir el mismo mtodo.

    Si se intenta efectuar un diagnstico toxicolgico especfico, solo se retrasar la aplicacin de las medidas de apoyo que constituyen la base del tratamiento de la intoxicacin

  • Administracin de frmacos

    Solucin glucosada (dextrosa) en caso de hipoglicemia

    Tiamina IV o IMTiamina IV o IM

    Naloxona (antagonista opioide)

    Flumazenil (antagonista de benzodiacepinas)

  • Manejo del paciente intoxicadoHistoria clnica

    Puede ser poco confiable

    Obtener mayo informacin posible sobre el txico

    Consultar un centro de toxicologa

    Magnitud de la exposicin (determinar la cantidad )

    Tiempo de exposicin

  • Manejo del paciente intoxicadoExmen fsico

    BreveBuscar pistas para el diagnstico toxicolgicoSignos vitalesSignos vitalesOjosBocaPielAbdomenSistema nervioso

  • Manejo del paciente intoxicadoProcedimientos de laboratorio y estudios de imagen

    Gasometra arterial

    Electrolitos sricos (sodio, potasio, cloro, calcio)

    Pruebas de funcionamiento renal

    Osmolalidad srica ( 280 290 mosm/L)

    Electrocardiograma

  • Manejo del paciente intoxicadoEstudios de imagen

    Radiografa simple de abdomenTabletas de hierro y potasio son radioopacas

    Radiografa de traxNeumona por aspiracinNeumona por hidrocarburosEdema pulmonar

    TACEn traumatismo craneal

  • Pruebas de deteccin toxicolgica

    Es un error frecuente pensar que un anlisis toxicolgico completo de urgencia constituye el mejor medio para diagnosticar y controlar una intoxicacin aguda.para diagnosticar y controlar una intoxicacin aguda.

    La deteccin toxicolgica consume tiempo, es costosa y a menudo no es factible.

  • Pruebas de deteccin toxicolgicaNo existe el anlisis toxicolgico completo de urgenciaMuchos frmacos ni siquiera se analizanSolicitar en caso necesario determinaciones Solicitar en caso necesario determinaciones sricas de:

    AcetaminofenTeofilinaCarbamacepinaLitioSalicilatoscido valproico.

  • Descontaminacin

    Se practican simultneamente con la evaluacin diagnstica inicial y de la evaluacin en el laboratorio.

    Implica eliminar las toxinas de:PielAparato gastrointestinal

  • Descontaminacin drmica y ocular

    Retirar prendas contaminadas

    Lavar con agua tibia la zona afectaday usar jabn suave

    Lavado ocular por 10 minutos

  • Descontaminacin de la va area (inhalacin de txicos)

    Llevar al paciente a tomar aire fresco

    Proporcionar oxgeno en caso necesario

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinal

    Evita la absorcin del txico en estmago y tubo digestivo

    Existe la limitante del tiempo

    Productos lquidos se absorben en 30 minutos Productos lquidos se absorben en 30 minutos posterior a su ingestin

    Productos slidos se absorben en 1 a 2 h posterior a su ingestin

    Despus de ese tiempo solo existe el riesgo para el paciente sin beneficio.

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinal

    Lavado gstrico

    Carbn vegetal activado

    Laxantes (catarsis)

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinal. Emesis

    Mtodo antiguo, poco recomendado actualmente

    Tcnica de estimulacin mecnica de la faringe con yema del dedo( ? )faringe con yema del dedo( ? )

    Administrar agua salada ( ? )

    Inducido mediante jarabe de ipecacuana oral

  • Contraindicaciones de inducir el vmito

    Ingestin de txico corrosivo (cida o lcali)

    Ingestin de hidrocarburos

    Alteraciones en estado de la consciencia

    Ingestin de estimulantes del SNC (crisis convulsivas)

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinal. Lavado gstrico

    Requisitos:

    Paciente consciente

    Vas areas protegidas con intubacin Vas areas protegidas con intubacin endotraqueal

    Utilizar sonda de gran calibre

    Utilizar solucin salina 0.9% a temperatura corporal

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinalCarbn activado

    Es un adsorbente con gran rea de superficie

    Fija toxinas, venenos y medicamentosFija toxinas, venenos y medicamentos

    No se une al hierro, litio o potasio

    No es til en intoxicacin por cidos minerales corrosivos y lcalis

  • Descontaminacin del aparato gastrointestinalCatrticos

    La administracin de un laxante puede acelerar la eliminacin de toxinas del aparato gastrointestinal y reducir su absorcinreducir su absorcin

    Polietilenglicol ( Nulitely, Colyte )

  • Antdotos especficos

    Concepto errneo popular: veneno es igual a antdoto

    Existen antdotos selectivos para unas cuantas toxinas

  • Ejemplos de antdotos especficos

    Antdoto Intoxicante

    Acetilcistena (Mucomyst ) Acetaminofn

    Fisostigmina Intoxicacin anticolinrgica

    AtropinaPralidoxima

    Intoxicacin por organofosforados(Inhibidores de colinesterasa)

    Flumazenil Benzodiacepinas

    Naloxona Narcticos, otros derivados del opio

    Deferoxamina Sales de hierro

    Oxgeno Monxido de carbono

  • Mtodos para potenciar la eliminacin de toxinas

    A.- Hemodilisis

    B.- Alcalinizacin urinaria

  • Procedimientos de dilisis

    1.-Dilisis peritoneal.Ineficaz en eliminar la mayor parte de los frmacos

    2.- HemodilisisMayor eficacia y utilidadCorrige alteraciones hidroelectrolticasCorrige alteraciones cido bsicasPotencia la eliminacin de metabolitos txicos:

    SalicilatosFenobarbitalCBZTeofilinaMetformina

  • Diuresis forzada

    Muy popular

    Utilidad no comprobadaPuede ocasionar sobrecarga de volumen y alteraciones electrolticasNo se recomienda llevarla a cabo

  • Manipulacin del pH urinario

    Alcalinizar la orinaEs til en sobredosis de salicilato

    Acidificar la orinaEs til en incrementar la concentracin urinaria de frmacos como las anfetaminasNo recomendable por rabdomilisis

  • Intoxicacin por acetaminofnCausa frecuente en intentos suicidas y accidental

    Dosis txica : 150 a 200 mg Kg en nios ( hasta 12 aos )hasta 12 aos )

    Dosis txica en adultos y adolescentes: 7 g

    Toxicidad por metabolito intermedio: N acetil-p- benzoquinona

  • Intoxicacin por acetaminofnCuadro clnico

    Inicialmente asintomtico

    Trastornos gastrointestinales leves (nuseas, vmito )

    Despus de 24 a 36 h aparecen datos de Despus de 24 a 36 h aparecen datos de hepatotoxicidad

    Elevacin de aminotransferasas e hipoprotrombinemia

    Insuficiencia heptica fulminante

    Encefalopata heptica y muerte

  • Intoxicacin por acetaminofnEl grado de envenenamiento est determinado por el nivel de acetominofn srico

    Por lo tanto: Determinar niveles sricos de acetaminofn

    Niveles sricos mayores de 150 a 200 mg/L, son de gran riesgo (a las 4 h)

    Se potencia la toxicidad en alcohlicos crnicos

  • Intoxicacin por acetaminofnTratamiento

    Antdoto especfico: N-acetilcistenaMucomyst Fija el metabolito txicoPosologaPosologa

    Dosis de carga :140 mgKgDosis de mantenimiento: 70 mg Kg cada 4 h hasta 17 dosis

    Va oralAdministracin temprana antes de 8-10h

  • Intoxicacin por agentes anticolinrgicos

    Frmacos, plantas y hongos inhiben los efectos de la acetilcolinaEjemplos: atropina, hioscina, hiosciamina, propantelina,metantelina,pirencepina, telancepina, antihistamnicos, antidepresivos tricclicos

    Sndrome anticolinrgicoSndrome anticolinrgicoRubor facialHipertermiaMucosas secasVisin borrosaConfusin y delirioPupilas dilatadasTaquicardiaDelirio, agitacin y comaRetencin urinaria

  • Intoxicacin por agentes anticolinrgicosTratamiento

    De sostn de apoyoSedacin con benzodiacepinas o haloperidol

    Antdoto especfico: fisostigminaAntdoto especfico: fisostigminaDosis: 0.5 a 1 mg intravenosa lentoNo administrar si hay sospecha de sobredosis de antidepresivos tricclicos (cardiotoxicidad)

  • Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)

    Menor incidencia en niosTapas a pruebas de niosMenor uso en Pediatra

    Uso frecuente en adultos con fines suicidasUso frecuente en adultos con fines suicidas

    Dosis txica: 200 mg Kg

    Mecanismo de la intoxicacinDesacoplan la fosforilacin oxidativaInhiben las enzimas del ciclo Krebs

  • Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)

    Los nios pequeos son ms sensibles a la toxicidad por tener menor capacidad para neutralizar la menor capacidad para neutralizar la carga cida

  • Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato)Datos clnicos y de laboratorio

    Tinnitus

    Hiperventilacin y alcalosis respiratoria

    Acidosis metablica ( hiperpnea)Acidosis metablica ( hiperpnea)

    Mayor excrecin de bicarbonato a nivel renal.

    Fiebre, vmito y deshidratacin

    Acidosis metablica profunda,convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso cardiovascular.

  • Intoxicacin por cido acetilsaliclico (salicilato) Tratamiento

    Tratamiento de sostn

    ABCD

    Desintoxicacin intestinalDesintoxicacin intestinal

    Reposicin hdrica intravenosa

    Bicarbonato de sodio IV (alcalinizar la orina)

    Forma aguda y severa: hemodilisis

  • Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes

    Metanfetamina (crystal, hielo, ice)Metilenedioximetanfetamina (mdma= extasis ,ecstasy, X, droga de Diseo drogas de club)drogas de club)Cocana ( crack)PseudoefedrinaEfedrinaCafenaFenilpropanolamina

  • Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes. Cuadro clnico

    Euforia

    Insomnio

    Mayor deseo sexual

    Sensacin de poder y bienestarSensacin de poder y bienestar

    Aumento de la energa psquica y emocional

    Dosis elevadas: agitacin, psicosis aguda, crisis de angustia, HTA y taquicardia.

    Convulsiones,hipertermia hasta 42 C y rabdomilisis

    Dao cerebral, hipotensin arterial, coagulopata y fallo renal.

  • Intoxicacin por anfetaminas y otros estimulantes.Tratamiento

    No hay antdoto especfico

    Tratamiento mdico conservador con medidas de apoyo general

    Control de crisis convulsivas

    Normalizar la hipertermia

    Parlisis neuromuscular

  • Intoxicacin por custicos

    cidos: coagulan las protenaslcalis: digieren y disuelven las protenasAmbos producen necrosis tisularAmbos producen necrosis tisularEvaluar el grado de quemadura qumicaLas manifestaciones clnicas relacionadas con el sitio de la quemadura y la severidad

  • Intoxicacin por custicosTratamiento

    Lavado con agua en piel y ojoSi se ingiere lavar la cavidad oral con aguaContraindicados

    EmesisEmesisLavado gstricoInstalacin de sonda nasogstrica

    No es til el carbn activadoSe debe realizar radiografa de trax y endoscopia de tubo digestivo superior

  • Intoxicacin por hidrocarburosSustancias qumicas presentes en miles de productos comercialesGasolinaAlcoholes mineralesNaftaQueroseno

    Va de entrada: oral, inhalacin y drmica

    Toxicidad local o sistmicaLesin ms frecuente:Neumonitis por aspiracinTratamiento de sostn respiratorio

  • Intoxicacin por drogas inhaladasHidrocaruros voltilesToluenoPropelentesRefrigerantesNitritos voltiles (ambientadores: mayor apreciacin musical y afrodisacos)

    Ejemplos: pegamentos, gasolina, resistol 5000

    Utilizadas por adolescentes

    Provocan euforia y alucinaciones pasajeras (2h)

    Riesgos de arritmias, muerte sbita, edema pulmonar)

    Uso crnico produce atrofia cerebral, cambios neuropsicolgicos, neuropata perifrica, nefropata

    Tratamiento de sosten.

  • Envenenamiento por monxido de carbono

    CO (monxido de carbono) gas inodoro e incoloro

    Ubicuo porque se forma cuando son quemados materiales que contienen carbono

    Constituye la principal causa de muerte por envenenamiento en USAenvenenamiento en USA

    Ocurren en incendios, exposicin accidental y suicidios.

    Se une a la hemoglobina , disminuyendo la liberacin de oxgeno a los tejidos

    Cuadro clnico: Cefalea, nuseas, vmito, sncope, convulsiones, coma

    Tratamiento: Oxgeno al 100%

  • Ante cualquier circunstancia de dudas, no deje de solicitar informacin a el centro de informacin toxicolgica

    Centro AntivenenosInformacin bsica

    Centro de Informacin Toxicolgica+52 (81) 83-48-68-83+52 (81) 83-48-69-36

    Depto. de Farmacologa y Toxicologa de la Fac. de Medicina de la U.A.N.L. Antiguo Edificio de Cardiologa, 2 piso, Av. Gonzalitos 235 nte. Col. Mitras

    Centro, C.P. 64460, Monterrey, N.L. Mxico