16
Falla Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada Juan Manuel Cortés R2MI

Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Falla Cardiaca con Fracción de Eyección Preservada

Juan Manuel Cortés

R2MI

Page 2: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Generalidades

• Previamente llamada Insuficiencia cardiaca diastólica o falla cardiaca diastólica.

• Signos y síntomas de Falla Cardiaca (HF), pero con fracción de eyección normal y evidencia de disfunción diastólica.

• La Falla Cardiaca con Fracción de Eyección preservada (FCFEp) está presente en 50% de los pacientes con HF.

• Tiene la misma tasa de mortalidad que la Falla Cardiaca con Fracción de Eyección reducida (FCFEr).

Page 3: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Generalidades

• Diagnóstico difícil.

• “FE preservada” implica conocer la FE previa.

• Difícil determinar una FE normal estandarizada.

• Pocos avances en cuanto a su tratamiento, en comparación de la FCFEr.

Page 4: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Patofisiología

• Disfunción diastólica:– Relajación isovolumétrica prolongada del VI.– Llenado lento del VI.– Rigidez diastólica aumentada del VI.

• Ecocardiograma Doppler:– Velocidad de flujo mitral (geriátricos y FCFEr).– Velocidad de flujo venoso pulmonar.

Page 5: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Patofisiología

• Ridigez miocárdica:

– Matriz extracelular: • aumento de colágeno I, por aumento en síntesis y

disminución de la degradación (<Metaloproteinasas y >Inhibidores Tisulares de las Metaloproteinasas).

– Cardiomiocitos:• Aumento de la relación de la titina N2B:N2BA

Page 6: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Patofisiología

• Disfunción sistólica.– Aunque hay FE presevada, la FCFEp cursa con

disfunción sistólica, evidenciada a través de Doppler tisular (2002).

– Predomina al ejercicio o estrés.

• Disfunción en el acoplamiento ventrícular arterial.– Rigidez en paredes de ambos espacios aumenta

las presiones de llenado.

Page 7: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Patofisiología

• Incompetencia cronotrópica.– Disfunción autonómica y déficit en la

estimulación adrenérgica.

• Disfunción en la reserva cardiovascular.– Disfunción de la reserva tanto sistólica como

diastólica.

Page 8: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Diagnóstico para ICC

Page 9: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Diagnóstico para ICC

Page 10: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Diagnóstico FCFEp

Page 11: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Diagnóstico FCFEp

Page 12: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Diagnóstico FCFEp

Yturralde andGaasch

Page 13: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada
Page 14: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Tratamiento

• IECA (no mejora sobrevida).• ARA (no mejora sobrevida).• Estatina (sí mejora sobrevida).• B-bloqueadores (no mejora sobrevida).• Ca Antagonistas no dihidropiridinas (sí mejora

sobrevida, pero poca evidencia).• Digoxina (no mejora sobrevida).• Inhibidores de la fosfodiesterasa (sí mejora

sobrevida, pero poca evidencia).

Page 15: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada
Page 16: Falla cardiaca con fraccion de eyeccion preservada

Bibliografía

• Concepto y pronostico de insuficiencia cardiaca con fraccion de eyeccion normal Rev Esp Card 2006.

• Diagnostic criteria for diastolic heart failure 2005.

• Heart failure with preserved ejection fraction EHJ 2011.

• Pharmacologic management of heart failure with preserved ejection fraction The annals of pharmacotherapy 2010