FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD · PDF fileTulang ekstremitas atas tulang belikat/scapula klavikula humerus radius ... melekat pada margin glenoid luar labrum dan leher anatomi humerus

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD


Perhatian: Catatan ini hanya ditujukan sebagai sumber bacaan dan membantu

mahasiswa kedokteran FK UNTAD agar lebih praktis dalam belajar, Buku ini

tidak bermaksud sebagai pengganti buku atlas atau pedoman anatomi lainnya

Catatan ini merupakan arsip angkatan 2014 (AT14S) yang bersumber dari buku

“Laboratory Manual Musculoskeletal and Locomotion FK UGM Blok 10” dimana Tidak bermaksud untuk mengkopi atau memplagiat atau memperbanyak

secara ilegal buku aslinya. Tujuan kami hanya mendokumentasikan hasil catatan

kami. Terima kasih.

Diterjemahkan oleh:

Bagian pengolahan arsip kuliah angkatan 2014 yang biasa di sebut

Team Hippokrates

“ Translate Panduan Laboratorium Muskuloskeletal & Locomotion Blok 10 ”

WE ARE AT14S.................

Create by:

27 Maret 2016

Hendra Kuganda

( N101 14 004 )



EKSTREMITAS

ATAS

Tulang ekstremitas atas

tulang belikat/scapula

klavikula

humerus

radius

ulna

tulang pergelangan tangan

skafoid

bulan sabit / lunate

triquetral

berbentuk kacang / fisiform

trapesium

trapezoid

berbentuk kepala

bengkok

metakarpal: 1st - 5th

phalangs: proksimal, menengah, distal

Sendi ekstremitas atas

Sendi sternoklavikular

dibentuk oleh sternum akhir dari klavikula dan takik klavikularis sternum.

Sendi sellar:

sagital axiselevates g dan menekan bahu

longitudinal (coronal) sumbu rotasi klavikula

memiliki disk artikular

kapsul dan ligamen:

berserat kapsul: tebal di depan dan belakang

membran sinovial

ligamen sternoklavikular anterior: dari permukaan sternum anterosuperior akhir klavikula

untuk permukaan anterior sternum atas manubrium

ligamen posterior sternoklavikular: dari bagian belakang sternum akhir klavikula untuk

bagian belakang manubrium sternum

ligamen interclavicular: menyatukan aspek unggul dari kedua ujung sternum klavikula

ligamen costoclavicular: naik dari tulang rusuk pertama dan tulang rawan kosta ke

permukaan inferior dari ujung medial tulang selangka

diinervasi oleh cabang anterior dan supracalvicular saraf-saraf ke otot subclavius


Sendi Acromioclavicular

antara akromion dan akhir acromial klavikula

gerakan sendi oval:

rotasi rotasi skapula (inferior skapula bergerak punggung / ventralward)

angulation skapula inferior bergerak medial/lateralward; margin axillar bergerak ventra /

dorsalward

memiliki disk artikular

kapsul dan ligamen

membran kapsul dan sinovial berserat: mengelilingi sendi

ligamen acrornioclavicular: di atas bersama, memanjang dari ujung clavicles acromial untuk

akromion

ligamen coracoclavicular (bagian trapesium dan conoid): memanjang dari ujung acromial

klavikula untuk proses coracoid

inervation: saraf dada suprascapular dan lateral

Sendi Bahu (glenohumeral)

antara kepala humerus dan fosa glenoid skapula

fosa glenoid dangkal adalah diperdalam oleh labrum glenoid

spheroidal sendi

sumbu sagital: adduksi dan abduksi

korona axis: (ante) fleksi dan retroflexion (ekstensi)

sumbu longitudinal: internal dan eksternal rotasi

gabungan circumduction

kapsul dan ligamen

berserat kapsul: melekat pada margin glenoid luar labrum dan leher anatomi humerus. Hal

ini sangat longgar. Hal ini dilalui oleh tendon otot bisep panjang.

glenohumeral ligamen. tiga ligamen glenohumeral, unggul, tengah dan inferior, memperkuat

bagian anterior-kapsul superior meluas dari tuberositas supraglenoid ke bagian atas dari

leher humerus; tengah memanjang dari margin glenoid anterior ke tuberositas lebih rendah,

dan inferior memanjang dari infraglenoid tuberositas aspek inferior dan posterior dari leher

humerus.

ligamen coracohumeral: dari akar proses coracoid ke tuberkulum besar.

membran sinovial

bursae: banyak bursae berdampingan sendi bahu

inervasi: suprascapular, lateral dada, saraf aksila

Sendi siku sendi senyawa; mencakup dua artikulasi: humeroulnar dan humeroradial


antara trochlea humerus dan takik trocheal ulnaris (humeroulnar) dan antara kapitulum

humerus dan kepala radial (humeroradial)

bentuk sendi uniaxila sendi

lateromedial sumbu fleksi dan ekstensi

kapsul dan ligamen

kapsul berserat dan membran sinovial

jaminan ligamen ulnaris: band segitiga dengan tebal anterior, posterior dan bagian inferior

bersatu menurut wilayah tipis. Bagian anterior dari depan epicodyle medial margin

koronoideus proksimal medial, bagian belakang dari belakang epicodyle medial margin

olekranon. bagian inferior antara kedua band.

ligamen jaminan radial: dari epikondilus lateral ligamentum melingkar

inervasi: saraf musculocutaneus dan radial

Sendi Radioulnar

radioulnar proksimal sendi

antara lingkar kepala dan takik radial radial ulnaris

sendi pivot (uniaksial)

sumbu longitudinal pronasi dan supinasi

capsula dan ligamen

ligamen annulus: radial mengelilingi kepala, memegang melawan takik radial yang ulna

Serikat tengah radioulnar

kabel miring

interosseus membran

Sendi distal radioulnar

antara kepala ulnar dan takik ulnaris radius

pivot (uniaksial) sendi:

sumbu longitudinal pronasi dan supinasi

kapsul berserat

inervasi: radial, ulnar, dan saraf medianus

Sendi Radiocarpal (pergelangan tangan)

antara ujung distal radius dan disc artikular segitiga dengan skafoid, bulan sabit dan triquetral

ellipsoid (biaksial)

lateromedial sumbu fleksi dan ekstensi

sumbu anteroposterior adduksi dan penculikan

kapsul dan ligamen

kapsul berserat


ligamen radiocarpal palmaris

ligamen ulnocarpal palmaris

ligamen punggung radiocarpal

ulnaris jaminan ligamen karpal

radial jaminan ligamen karpal

inervasi: dari anterior dan posterior interosseus

Intercarpal sendi

Sendi dari baris karpal proksimal

Sendi dari baris karpal distal

Midcarpal joint

Carpometacarpal bersama ibu jari

antara basis metakarpal pertama dan trapesium

Sellar sendi

sumbu dorsoventral: adduksi dan penculikan

sumbu lateromedial: fleksi (oposisi) dan ekstensi

Yang kedua untuk sendi carpometacarpal kelima

antara tulang pergelangan tangan dan 2 untuk metakarpal 5

diklasifikasikan sebagai pesawat bersama

Metakarpofalangealis sendi

antara kepala metakarpal dan dasar falang proksimal

sendi elipsoid

Interphalangeal sendi

Fasciae otot dan ekstremitas atas

Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan tulang punggung

fasia superfisialis

fasia profunda

trapezius

Latissimus dorsi

rhomboideus major

rhomboideus minor

levator scapulae

Otot menghubungkan ekstremitas atas dengan dinding dada

fasia superfisialis

fasia dada

fasia klavipektoralis

pectoralis major


pectoralis minor

subclavius

serratus anterior

Otot dan fasciae skapula

fasia profunda

deltoid

fasia subskapularis

subscapularis

fasia supraspinous

supraspinatus

fasia infraspinous

infraspinatus

teres minor

teres major

Otot-otot lengan atas

fasia brachialis

coracobrachialis

biceps brachii

brakialis

trisep

Otot-otot lengan bawah

fasia antebrachial

superficial fleksor lengan bawah

pronator teres

fleksor karpi radialis

palmaris longus

fleksor karpi ulnaris

fleksor digitorum superfisialis

deep fleksor lengan bawah

fleksor digitorum profunda

fleksor polisis longus

pronator persegi empat

superficial ekstensor lengan bawah

brakioradialis

ekstensor karpi radialis longus

ekstensor karpi radialis brevis


ekstensor digitorum

ekstensor digitorum minimi

ekstensor karpi ulnaris

anconeus

deep ekstensor lengan bawah

supinator

abduktor polisis longus

ekstensor polisis longus

ekstensor polisis brevis

ekstensor polisis longus

ekstensor indicis

Retinacula, fasciae, dan selubung sinovial dari pergelangan tangan dan tangan

Aspek fleksor pergelangan tangan

fleksor retinakulum

selubung sinovial pada tendon fleksor karpal

Aspek ekstensor pergelangan tangan

ekstensor retinakulum

selubung sinovial pada tendon ekstensor karpal

Otot tangan

Otot tenar

abduktor polisis brevis

opponens polisis

fleksor polisis brevis

adduktor polisis

Hipotenar otot

palmaris brevis

abduktor digiti minimi

fleksor digiti minimi brevis

opponens digiti minimi

Interosseus dan otot lumbrical

interosei punggung

palmaris interosei

otot lumbrical


Pembuluh Darah ekstremitas atas.

Arteri

Arteri aksila

arteri dada superior

arteri thoracoacromial

arteri dada lateral

arteri subskapularis

arteri anterior humeri sirkumfleksa

arteri humeri posterior sirkumfleksa

Arteri brachialis

arteria profunda brachii

gizi arteri dari humerus

arteri ulnaris jaminan superior

arteri ulnaris jaminan inferior

arteri otot

Radial arteri

arteri radial berulang

berotot

cabang karpal palmar

cabang palmaris superfisialis

cabang karpal punggung

1st arteri dorsal metacarpal

pangeran arteria polisis

arteria radialis indicis

deep palmaris arch

arteri palmar metacarpal

perforantes cabang

cabang berulang

Ulnaris arteri

arteri ulnaris anterior berulang

arteri ulnaris posterior berulang

arteri interosseus umum

arteri anterior interossues

arteri posterior interossues

berotot


cabang karpal palmar

cabang karpal punggung

cabang palmaris mendalam

palmaris dangkal

Veins

Saraf pleksus brakialis ekstremitas atas

Supraclavicular cabang

saraf untuk scaleni dan longus colli

belokan ke saraf frenikus

saraf skapulae punggung

saraf dada panjang

saraf untuk subclavius

saraf suprascapular

Infraklavikularis saraf

kabel lateral

lateral dada

musculocutaneus

akar lateral median

kabel medial

medial dada

cutaneus medial lengan

ulnaris

medial akar median

kabel Posterior

atas subskapularis

thoracodorsal

lebih rendah subskapularis

aksila

radial


EKSTREMITAS BAWAH

Tulang ekstremitas bawah:

Hip tulang

Tulang Paha

Tibia

Patela

tulang betis

tulang tarsal: kalkaneus, talus, berbentuk kubus, navicular, dan medial, menengah dan bentuk

lateral

1st – 5th metatarsal

Falang

Sendi ekstremitas bawah

Sendi sacroiliac

simfisis pubic

sendi Hip

sendi Lutut

artikulasi Tibiofibular (proksimal dan distal)

Ankle (talocrural) sendi

Intertarsal sendi

artikulasi Tarsometatarsal

artikulasi Metatarsophalangeal

artikulasi interphalangeal

Fasciae otot dan ekstremitas bawah:

Otot dan fasciae di wilayah iliaka:

fasia iliaka

psoas mayor

psoas minor

iliacus

Otot dan fasciae daerah paha dan

glutealis: Glutealis otot:

gluteus maximus


gluteus medius

gluteus minimus

piriformis

obturatorium internus

obturatorium externus

Gemellus unggul

Gemellus inferior

persegi empat femoris

Otot dan fasciae paha:

Anteriorgroup

superficial fasia

fasia lata + pembukaan saphena

tensor fasciae latae

sartorius

quadriceps femoris (rektus femoris, vastus lateralis, medialis vastus, intermedius vastus)

Kelompok medial

Gracilis

Pectineus

adduktor longus

adduktor brevis

adduktor magnus

kelompok Posterior

bisep femoris

semitendinosus

semimembranosus

Otot dan fasciae kaki:

Fasia cruris

kelompok anterior

tibialis anterior

ekstensor longus halusis

ekstensor digitorum longus

Tertius peroneus

kelompok lateral

longus peroneus

brevis peroneus

Superficial grup dari betis


Gastrocnemius

Soleus

plantaris

Kelompok betis

fasia transversal deep

popliteus

fleksor halusis longus

fleksor digitorum longus

tibialis posterior

Fasciae dan retinacula dari sendi kaki:

retinakulum ekstensor unggul

retinakulum ekstensor rendah

fleksor retinakulum

peroneal retinacula

Otot dan fasciae kaki:

punggung

fasia punggung dalam

ekstensor digitorum brevis

Plantar

fasciae dalam dan dangkal plantar

plantar aponeurosis

Plantar otot - lapisan pertama

abduktor halusis

fleksor digitorum brevis

abduktor digiti minimi

Plantar otot - lapisan kedua

otot lumbrical

Plantar otot - lapisan ketiga

fleksor halusis brevis

abduktor halusis

fleksor digiti minimi brevis

Plantar otot - lapisan keempat

dorsal interosei

plantar interosei


Vessels dari ekstremitas bawah

Arteri

Inferior glutealis

arteri Superior

glutealis arteri

Arteri femoralis

arteri epigastrium superficial

arteri iliaka superficial sirkumfleksa

arteri pudenda superficial eksternal

arteri pudenda yang deep eksternal

arteri profunda femoris

arteri femoralis lateral sirkumfleksa

arteri femoralis medial sirkumfleksa

perforantes arteri

cabang berotot

descending arteri genicular

Poplitea arteri

arteri sural

arteri genicular superior

arteri genicular tengah

arteri inferior genicular

cutaneus dan cabang berotot

Anterior tibial arteri

arteri tibialis posterior berulang

arteri berulang anterior tibial

arteri malleolar anterior medial

arteri malleolar anterior lateral

Dorsalis pedis arteri

arteri tarsal

arteri arkuata

arteri metatarsal dorsal

Arteri tibialis posterior

arteri fibula sirkumfleksa

arteri peroneal

arteri plantar medial

arteri plantar lateral


Plantar arch

cabang perforantes

arteri metatarsal plantar

Saraf ekstremitas bawah

Pleksus lumbar

berotot

iliohypogastric

ilio-inguinal

genitofemoral

cutaneus femur lateral

femoralis

obturatorium

obturatorium accessory

Pleksus sacral

untuk femoris persegi empat dan inferior gemellus

untuk obturator internus dan gemellus superior

untuk piriformis glutealis superior

glutealis inferior

saraf femoralis posterior cutaneus

tibialis (dari siatik)

cabang artikular

cabang berotot

sural saraf

calcanean cabang medial

saraf plantar medial

saraf lateral plantar

peroneal umum (dari siatik)

saraf peroneal dalam

saraf peroneal dangkal

cutaneus perforantes

pudenda

untuk levator ani, Coccygeus dan sphincter ani externus

pelvis splanknikus


BACK

Tulang belakang

tulang belakang serviks

atlas

axis

khas serviks

vertebra thoracic

tulang belakang Lumbar

Sacrum

Coccyx

Sendi

Antara tubuh vertebra yang berdekatan

diskus intervertebralis

nukleus pulposus

fibrosus anulus

ligamen ligamen longitudinal anterior ligamen longitudinal posterior

Sendi lengkungan tulang belakang

sambungan antara proses artikular = zygapophyseales

ligamen

ligamen flava

ligamentum nuchae

supraspinous, interspinous, ligamen intertransverse

Sendi Khusus

oksipital atlanto

atlantoaxial

Costovertebral sendi

Sacroiliac sendi dengan ligamen iliolumbar

Mutasi/perpindahan tulang punggung

Otot

Fleksor

otot prevertebral

rektus abdominis

iliopsoas


scalene

stemocleidomastoid

Ekstensor

erectors spinae

gluteus maximus

hamstring

Lateral fleksi

otot miring dari dinding perut

quadratus lumborum

psoas mayor Rotasi

setiap otot berjalan miring dari bagian belakang

otot miring dari dinding perut

Jelaskan hubungan anatomi meninges ke sumsum tulang belakang dan akar punggung dan perut,

terutama dalam kaitannya dengan lumbal tusukan dan kompresi akar saraf.



METODE UNTUK ISOLASI, IDENTIFIKASI ANAEROBIK

BAKTERI, DAN BAKTERI PENYEBAB ANAEROBIK MYONECROSIS

Latar belakang

Gas gangren (myonecrosis) dapat berkembang dalam lesi terbuka berat seperti patah tulang senyawa atau luka

peluru, terutama bila lesi melibatkan kerusakan otot dan terkontaminasi dengan kotoran, pakaian dan bahan asing

lainnya. Dalam kondisi seperti itu, Clostridia yang dapat menyebabkan gangren gas (terutama Clostridium perfringens

tipe A) dapat mencemari luka-luka. Selain C. perfringens, Clostridia beberapa, seperti C. novyi, septicum C., C.

histolyticum; bifermentans C., dan C. soedelli juga dapat menyebabkan gangren gas (Allen et al, 2003..). Clostridia lain

seperti tertium C., C. fallax, dan C. sporogenes telah diisolasi pada pasien dengan myonecrosis, tetapi keterlibatan mereka

dalam produksi gangren gas tidak jelas.

Lesi yang berkembang menjadi myonecrosis selalu melibatkan infeksi campuran. Selain Clostridia, sejumlah

bakteri fakultatif berkontribusi untuk mengurangi kondisi yang membuat lingkungan yang sesuai untuk Clostridia untuk

tumbuh. Dalam kondisi seperti itu, spora C. perfringens bisa bertunas kemudian kalikan dengan sangat cepat. C.

perfringens menghasilkan sejumlah racun (lihat di bawah).

C. perfringens adalah penyebab utama gangrens gas (Clostridia myonecrosis) (Bryant, 2003). Bakteri

menghasilkan beberapa racun, diantaranya adalah, alfa, beta, gamma, delta, theta, lambda dan enterotoksin.

myonecrosis Clostridia melibatkan rincian sebuah jaringan otot yang disebabkan (terutama) oleh tindakan dari racun

protein ekstra-selular diproduksi oleh bakteri, terutama toksin alfa (phospholipase C) dan toksin theta (cytolysin). Toksin

alfa dapat melewati sepanjang bundel otot, membunuh semua sel termasuk sel inflamasi, menciptakan lebih lanjut daerah

nekrotik, dimana bakteri bisa tumbuh. Sementara tumbuh, otot fermentasi karbohidrat bakteri menghasilkan gas

(hidrogen terutama larut dan nitrogen). Dalam jaringan subkutan, gas bisa dirasakan ketika dipalpasi. gas juga dapat

dideteksi dengan radiografi. Produksi toksin theta oleh C. perfringens bersama-sama dengan kekurangan oksigen (akibat

aktivitas metabolisme) memberikan kontribusi kepada peningkatan permeabilitas vaskuler, dan dapat menyebabkan

shock.

Gas gangren juga dapat terjadi di dalam rahim, biasanya sebagai akibat dari aborsi ilegal atau self-induced. Hal

ini juga bisa terjadi pada abortus spontan, persalinan vagina, bagian cesarian dan amniosentesis.

Deskripsi Clostridia genus

Bentuk vegetatif spesies kebanyakan bentuk dan batang lurus atau melengkung, panjangnya bervariasi dari batang

coccoid pendek dengan bentuk filamen panjang. Sel-sel batang mungkin bentuk bulat, meruncing atau tumpul

berakhir. Penyusunan sel bisa tunggal, pasangan atau dalam berbagai panjang rantai. Sebagian besar spesies noda

Gram-positif selama pertumbuhan awal, tetapi beberapa spesies (misalnya ramosum C, C clostridioforme) muncul

Gram negatif setelah kultur semalam. Beberapa (misalnya C. tetani) muncul Gram negatif pada saat spora telah

terbentuk. Kebanyakan spesies non motil, ini termasuk spesies dari spesimen klinis seperti C. perfringens dan C.

ramosum.


Racun yang diproduksi oleh Clostridium

C. perfringens menghasilkan sejumlah toksin protein yang berperan penting dalam pathogenicty spesies ini.

Setidaknya 5 jenis racun telah diidentifikasi. Salah satu yang paling penting adalah alpha toksin yang sangat memainkan

peranan penting dalam myonecrosis tersebut. Ini adalah fosfolipase, dan juga aktif terhadap membran sel otot, leukosit

dan platteletes. kegiatan necrotizing Its dapat menyebabkan kematian berbagai sel inang dan jaringan. Beberapa strain

C. perfringens (jenis B jenis C. perfringens), selain menghasilkan alpha (a) toksin, juga memproduksi beta mematikan

(hemolisis) dan epsilon (hemolisis) racun. Beberapa strain (tipe E C. perfringens) juga menghasilkan racun sedikit pun

dan alpha. racun lain yang telah dilaporkan termasuk toksin lambda (protease a), racun kappa (kolagenase a), mu-toksin

(hyaluronidase a), dan enterotoksin (mengubah permeabilitas usus, eplillhefiurn).

Berikut ini adalah beberapa penyakit penting yang disebabkan oleh clostridium yang melibatkan produksi gas gangren.

1. Myonecrosis.

C. perfringens adalah spesies yang paling sering diisolasi dari spesimen klinis pada manusia exclud kotoran ¬ ing. Ini

adalah pertemuan dalam berbagai pengaturan, mulai dari kontaminasi luka myonecrosis traumatis atau non-

traumatik, selulit clostridial, sepsis intra-abdomen, cystitis chole gangren, infeksi pasca aborsi, hemolisis intravascular

dan abses otak (Gorbach, 1998).

2. Selulitis

Clostridia, terutama C. perfringens juga dapat menyebabkan infeksi yang menghasilkan gas tanpa melibatkan

myonecrosis. Crepitant selulit disebabkan oleh Clostridia (selulit anaerobik). Meskipun dapat berkembang menjadi

penyakit sistemik fulminan, otot-otot tidak melibatkan (untuk memperpanjang tertentu) dan tetap layak.

3. Infeksi intra-abdomen

spesies Clostridium sangat umum ditemui dalam berbagai infeksi involving polymicrobial perut. Ini termasuk abses

intra-abdomen, septikemia pada penderita dengan ileum terminal lesi obstruktif atau perforasi atau usus besar.

4. Enteritis necroticans

Penyakit ini disebabkan oleh C. perfringens tipe C, yang menghasilkan racun beta. Hal ini mengancam nyawa

penyakit, ditandai dengan nekrosis iskemik dari usus kecil. Pada kasus yang parah, mungkin ada gas gangren di usus

kecil seluruh dengan keterlibatan proksimal dari usus besar.

Identifikasi

Penyakit yang melibatkan gangren gas situasi sangat mendesak, yang memerlukan diagnosis klinis yang cepat.

Dan diagnosis biasanya didasarkan terutama pada temuan klinis. Namun, pemeriksaan langsung dari smear Gram noda

luka dapat berguna dan penting dalam membangun diagnosis.

Karena Clostridia adalah bakteri anaerob, pemilihan koleksi, tepat dan transportasi spesimen klinis sangat

penting. Beberapa jaringan spesimen harus diambil dari situs aktif ketika gangren gas diduga, karena Clostridia sering

tidak terdistribusi secara merata pada lesi patologis. Standar aspirasi dan jaringan harus diterapkan. Selain itu,

pengangkutan spesimen harus dilakukan sehingga kondisi anaerob yang diawetkan.


Pewarnaan Gram

Pada pemeriksaan Gram stain, jika batang Gram-positif ditemukan, perhatian khusus harus diberikan. Sporulasi

tidak umum untuk dua paling sering ditemui pada bahan luka dan abses, C. perfringens dan C. ramosum. C. perfringens

biasanya muncul sebagai batang Gram positif, besar dan pendek. Jika spesimen dari luka, kapsul mungkin atau mungkin

tidak ada. Kapsul biasanya hadir dalam hapusan dari spesimen endometrium pasca-aborsi. Sebuah noda khusus untuk

spora tidak memberikan keuntungan untuk menunjukkan spora.

Kultur

Clostridia biasanya menghasilkan pertumbuhan yang baik pada agar-agar anaerob darah yang tersedia secara

komersial dan phenylethyl alkohol agar darah (PEA) setelah inkubasi selama 1-2 hari. media lain seperti agar-agar Brucella

domba 5% darah, juga dapat digunakan. Colony karakteristik berbeda pada media yang berbeda. Ini Clostridia diduga,

maka agar-agar kuning telur direkomendasikan untuk digunakan selain media di atas.

Setelah inkubasi, budaya dari agar-agar darah dan PEA harus diperiksa di bawah mikroskop bedah. Perhatian

khusus harus diberikan untuk: pola hemolisis, struktur koloni dan setiap bukti koloni berkerumun atau bergerak. Pada

agar-agar kuning telur, berikut ini harus diperiksa: lecithinase atau produksi lipase, dan proteolitik. Lecithinase kegiatan

dapat dilihat oleh mengembangkan suatu endapan, larut buram, keputihan pada agar-agar. Minyak pada penampilan

air (lapisan mutiara) terhadap pertumbuhan permukaan menunjukkan adanya aktivitas lipase. Proteolitik ditunjukkan

oleh zona kliring tembus dalam medium sekitar koloni.

Identifikasi anggapan umum yang Dihadapi Clostridia

Ada 12 spesies Clostridia dikenal sebagai yang paling sering ditemui pada spesimen klinis. Sebuah flowchart

sederhana untuk identifikasi dugaan spesies ini telah dikembangkan, tanpa memanfaatkan sumberdaya yang mahal.

Berdasarkan kemampuan mereka untuk menghidrolisis gelatin, 12 spesies ini dapat dibagi menjadi dua kelompok:

proteolitik (hidrolisis gelatin positif) dan non-proteolitik hidrolisis gelatin negatif).

Berikut ini adalah spesies dalam kelompok proteolitik dan karakteristik mereka.

1. C. perfringens zona ganda hemolisis, mobil boks berbentuk batang, spora langka, lechitinase positif.

2. C. difficile: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik, permukaan kusam, sub terminal untuk

spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol positif.

3. C. cadaveris: koloni tumbuh-putih, tidak teratur, sedikit cembung, spora terminal oval, indol positif. DNase positif.

4. C. sporogenes: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih, struktur internal mosaik, permukaan kusam, sub-terminal

untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, sporogenes positif manitol: krem-kuning untuk koloni tumbuh-putih,

struktur internal mosaik, permukaan kusam , sub-terminal untuk spora bebas, hidrolisis gelatin lambat, manitol positif.

5. C. bifermentans: koloni abu-abu-putih, tidak teratur, tepi bergigi, spora gratis, urease negatif, indol dan lecithinasae

positif.

6. C. septicum: kawanan koloni, sub-terminal spora, DNase positif, sukrosa negatif.


Berikut ini adalah spesies dalam kelompok non-proteolitik dan karakteristik mereka:

1. C. clostridioforme: koloni tidak teratur, Gram-negatif, bentuk sepak bola, spora jarang.

2. C. innocuum: tumbuh-putih untuk koloni kehijauan, kasar belang dengan struktur internal mosaik, terminal spora,

manitol positif, laktosa dan maltosa negatif.

3. C. ramosum: sedikit pinggiran yang tidak teratur, batang ramping, non-motil, manitol positif.

4. C. butyricum: sangat besar dan tidak beraturan dengan belang untuk struktur internal mosaik, spora subterminal,

fermentasi karbohidrat semua umum diuji (glukosa, maltosa, laktosa, sukrosa).

5. C. tertium: spora aerotolerant dan terminal dari media anaerobik diinkubasi.

6. C. glycolicum: koloni abu-abu putih, seluruh ke tepi bergigi, cembung, sub-terminal atau spora bebas, DNase positif

Untuk menentukan jenis Clostridia biasa ditemui dalam spesimen klinis, uji biokimia dapat dilakukan,

berdasarkan pada kemampuan untuk memproduksi atau menghidrolisis bahan-bahan tertentu, untuk karbohidrat

fermentasi. Tabel berikut adalah karakteristik diferensial biasa ditemui Clostridia

TABEL LIHAT DI BUKU ASLI/UTAMA

Percobaan selama Laboratorium Kelas:

1. Tujuan: Untuk mengidentifikasi bakteri anaerob menyebabkan myonecrosis.

2. Bahan dan Metode

Spesimen koleksi: prosedur khusus yang dibutuhkan ketika bakteri anaerob yang diduga sebagai agen penyebab

infeksi (lihat ulasan oleh Thomson dan Miller, 2003). Berikut ini adalah disarankan:

Kumpulkan spesimen dari situs yang dicurigai, dengan prosedur sebagai berikut:

Kumpulkan spesimen oleh: i, Aspirasi (menggunakan jarum suntik, mengosongkan jarum suntik dari udara untuk

meminimalkan kontak antara spesimen, dan 02 atau ii, irigasi dengan garam non-bakteriostatik steril diikuti oleh

aspirasi, atau iii, biopsi.

Dalam sesi ini, spesimen disediakan.

Metode berikut ini dianjurkan / diterima untuk mengumpulkan spesimen ketika anaerobic bakteri diduga (lihat

Thomson dan Miller, 2003):

1. Sumsum tulang: aspirate (dengan jarum suntik)

2. Urine: suprapubik aspirate

3. Selaput paru-paru: thoracosynthesis.

4. Lung / transtracheal: aspirate

5. Nasal sinus: aspirate (suntik dengan kateter)

6. Uterus: aspirate

7. Abses: aspirate (dengan jarum suntik)

8. cairan tabung Fallopii / jaringan: aspirate / biopsi

Berikut ini adalah beberapa metode pengumpulan spesimen tidak dapat diterima jika bakteri anaerob diduga: swab

Nashopharyngeal, swab perineal, dahak (ekspektorasi atau induksi), swab tinja atau dubur, swab vagina, sekresi

saluran kencing, urin (voided atau dari kateter).


Pewarnaan Gram:

Pewarnaan Gram dapat dilakukan langsung dari spesimen. Kehadiran bakteri anaerob diduga ketika bakteri

polimorfik ditemukan. Beberapa bakteri anaerob Gram positif mungkin noda Gram negatif ketika BTA adalah

menyiapkan langsung dari spesimen.

Pilih koloni yang diduga dari bakteri anaerob diberikan, membuat persiapan BTA (disarankan: Pap persiapan harus

tetap dengan etanol 95%).

Dilakukan pewarnaan Gram seperti yang dijelaskan di blok sebelumnya (untuk mencoreng, tambahkan Gram A

(setidaknya selama 15 detik atau sampai dengan 3 menit, cuci dengan air, diikuti dengan menambahkan Gram B

(menutupi persiapan smear) setidaknya 15 detik, diikuti dengan mencuci dengan air selama 15s. Terapan Gram C

untuk dekolorisasi slide, lalu cuci segera, diikuti dengan menambahkan Gram D selama minimal 15s. Cuci slide

dengan air dan biarkan kering).

Periksa pewarnaan di bawah mikroskop cahaya (ingat untuk menggunakan perbesaran 1000 X).

Rekam hasil Anda (Morfologi bakteri, pengaturan dll).

Gram pewarnaan juga harus dilakukan dengan budaya (setelah masa inkubasi).

Kultur

Kultur spesimen yang disediakan sebagai berikut:

1. Kultur pada agar Brucella (dengan darah)

Menggunakan loop steril, mendapatkan spesimen dan beruntun pada agar-agar Brucella (dua piring).

Tempatkan dua disk secara terpisah antibiotik (gentamicin dan disk metronidazol) di daerah beruntun. Hampir

semua bakteri anaerob yang rentan terhadap metronidazole, sedangkan terhadap gentamisin, mereka tahan.

Tempatkan pelat dalam Jar anaerobik (kondisi anaerob akan dibentuk dengan menggunakan kit gas).

Inkubasi seluruh tabung pada suhu 37°C, selama 48 jam.

Satu plat diinkubasi aerobik untuk kontrol.

2. Kultur pada GAM (Gifu media anaerobik) setengah padat.

GAM sedang semipadat (atau thioglycolate kaldu) dilengkapi dengan kanamisin 0,1 mg / ml disediakan.

Grow spesimen (akan dijelaskan) dalam medium.

Inkubasi aerobik pada suhu 37 ° C, selama 2-3 hari.

Perhatikan pertumbuhan (sehubungan dengan adanya pertumbuhan dan lokasi.

Menganalisis hasil.

Jika hasil tes menunjukkan metronidazol:

a. Sensitif: bakteri anaerob yang paling mungkin hadir dalam spesimen

b. Tahan: dapat bakteri anaerob yang resisten terhadap metronidazole (yang sangat jarang), atau bakteri aerobik

(meneliti lebih lanjut dengan inkubasi pada kondisi aerobik).


Kultur dari kultur anaerob harus:

1. Periksa dengan pewarnaan Gram

2. Subkultur, diinkubasi anaerobik untuk analisa lebih lanjut seperti: uji biokimia (untuk mengidentifikasi spesies) dan

melakukan uji kerentanan antibiotik.

Spesimen klinis bisa langsung budaya ke media yang sesuai. Atau, jika bakteri anaerob tertentu yang dicurigai,

spesimen dapat diperlakukan sebagai berikut:

Pemanasan pada 80 ° C atau perawatan dengan etanol (Dowell dan Hawkins, 1981;. Koransky et al, 1978) yang

digunakan dalam kesehatan masyarakat banyak atau laboratorium mikrobiologi klinik untuk selektif isolat C. botulinum

dan C. perfringens dari CDC kotoran dan makanan ( , 1998). Metode juga dapat digunakan untuk mengisolasi Clostridia

dari spesimen lain, seperti abses (Koneman et al, 1997).

1. Perlakuan panas metode.

Panaskan tabung menengah cincang-daging-glukosa-pati pada 80 ° C (dalam bak air) selama 5 menit. Satu ml

spesimen yang ditambahkan dan daun itu selama 10 menit, diikuti dengan pendinginan dalam air dingin. Spesimen

kemudian dapat langsung diinokulasi ke dalam media kultur yang sesuai.

2. Perlakuan alkohol

Untuk satu ml spesimen dalam tabung tutup, volume yang sama etanol absolut (atau 95%) ditambahkan. Campuran

ini lembut dicampur selama sekitar satu jam. Bahan diperlakukan siap untuk subkultur atau inokulasi ke media yang

sesuai.

Penilaian

Evaluasi Siswa mungkin berisi sebagai berikut:

Tes pendahuluan (uji mini).

Kinerja selama sesi laboratorium.

Post test (opsional).

Laboratorium laporan.



Gangguan muskuloskeletal

1. Sinovial Sarkoma

Informasi klinis

Seorang pria berusia 34 tahun dengan mendalam pembengkakan pada kaki kiri pada aspek dorsal.

Pembengkakan yang menyakitkan dan telah dicatat pemeliharaan setengah tahun yang lalu. Klinis bisa menjadi suatu

neoplasma, operasi dilakukan, dan spesimen dikirim ke laboratorium patologi bedah.

Gross patologi

Cross bagian kaki dengan buruk didefinisikan multilobulated, warna cokelat tumor patuh terhadap fasia, synovia,

dan aponeurosis.

Mikroskopis

Sinovial sarkoma, tipe biphasic, dengan kelenjar lapisan epitel yang mengandung massa eosinofilik amorf. Pada

bagian lain mencatat latar belakang hyalinized dengan sel spindle dalam kelompok fasikula di daerah yang lebih gelap

dan lebih ringan. Mitosis angka dapat ditampilkan.

2. Osteoma

Informasi klinis

Seorang pria berusia 25 tahun, dengan massa, keras tanpa rasa sakit, perlahan-lahan tumbuh dan baik lokal

tengkorak, sejak 3 tahun yang lalu. Tumor adalah exophytic dan melekat pada permukaan tulang.

Makroskopik, massa telah berwarna putih kecoklatan, konsistensi keras dan 2 cm diameter. massa harus

decalcified.

Gambar mikroskopis

Tumor terdiri dari padat, dewasa, terutama tenun dan tulang pipih, yang mungkin sulit dibedakan dari tulang

yang normal. Tidak ada invasi tumor atau mitosis abnormal pada spesimen ini.

3. Osteosarcoma

Informasi klinis

Seorang pria berusia 17 tahun menderita kerusakan tulang distal femur kiri, setelah mendapatkan kecelakaan 2

minggu yang lalu. Dia merasa rasa sakit dan pembengkakan pada daerah yang terkena dampak dan keterbatasan tumor

yang lebih besar penyebab gerak dari sendi di dekatnya. Pasien memiliki berat badan dan anemia.

Pemeriksaan darah menunjukkan peningkatan aktivitas fosfatase alkali.

Foto rontgen

Ada bukti penghancuran tulang dengan penetrasi korteks, elevasi subperiosteal (segitiga Codman dan infiltrasi

dari jaringan lunak di dekatnya).

Pemeriksaan makroskopik

Tumor muncul sebuah area nekrotik dan perdarahan besar. Tumor yang dimulai pada metafisika tulang panjang

dan menyerbu korteks yang berdekatan.

Gambar mikroskopis


Tumor terdiri dari sel stroma sangat seluler dengan osteoid banyak dan pembentukan tulang (yang diproduksi

langsung oleh tumor). The osteoid khas diakui oleh kualitas eosinophylic-pewarnaan, penampilan kaca nya, kontur tidak

teratur dan itu dikelilingi oleh pinggiran osteoblas.

Stroma menunjukkan sel pleomorfik aneh dengan hyperchromatic, inti tidak teratur dan mitoses berlimpah.

multinuklear sel raksasa terlihat paling sering zona dekat nekrosis dan kalsifikasi. Ada banyak kapal dan kadang-kadang

dengan penampilan dilatated.

4. Berserat Displasia

Informasi klinis

Seorang wanita berusia 25 tahun, di tibia ada lesi, lobulated tajam dipisahkan oleh poros. Lesi memiliki

penampilan multilocular karena scalloping kortikal endosteal.

Terlalu, pemotongan jaringan dengan konsistensi berpasir dan kuning keabu-abuan tersebut. Tulang kortikal

sering tipis dan diperluas.

Mikroskopis penampilan

Sempit, melengkung dan misshaped trabecula tulang, seringkali memiliki karakteristik konfigurasi pancing, yang

diselingi dengan jaringan fibrosa cellularity variabel. serat kasar (tenunan) tulang tidak pernah menjadi ditransformasikan

ke tulang pipih, menunjukkan bahwa displasia fibrosa merupakan cacat pematangan sehingga proses pembentukan

tulang ditangkap pada tahap awal pengerasan menyerupai membran.

5. Tumor Sel Raksasa dari Tendon Sheath

Informasi klinis

Seorang wanita berusia 35 tahun dengan sebuah pembengkakan, besar, massa multinodular di siku kiri, sejak 1

tahun yang lalu. Dia merasa sakit dan nyeri di lesi terpengaruh.

Radiografi, massa lembut terbukti dan disertai dengan osteoporosis, pelebaran erosi sendi, dan korteks tulang

yang berdekatan.

Makroskopis, lesi telah penampilan multinodular dengan warna beraneka ragam.

Gambar mikroskopis

Tumor ini tidak dikelilingi oleh kapsul collagenous dewasa, tapi melainkan tumbuh dalam lembaran luas, yang

terganggu oleh ruang celah-suka atau pseudoglandular. Banyak ruang merupakan membran sinovial. Sel-sel utama yang

bulat atau poligonal. sitoplasma Its bisa terang atau coklat mendalam ketika ladened dengan hemosiderin. sel raksasa

berinti dan sel inflamasi kronis berbaur sehingga efek bersih adalah bahwa dari populasi sel yang sangat polimorfik.


6. Osteomyelitis

Informasi klinis

Seorang pria berusia 18 tahun dengan pembengkakan, rasa sakit dan kemerahan pada kulit di atasnya distal

tulang paha kiri. Demam, malaise, dan leukositosis hadir. menemukan radiografi menunjukkan menyebar daerah tidak

teratur radiolusensi dari femur distal.

Gambar mikroskopis

Perubahan osteomyelitis diwakili oleh campuran sel-sel inflamasi termasuk neutrofil, limfosit dan sel plasma,

fibrosis, nekrosis tulang dan pembentukan tulang baru. Osteomyelitis kronis berlangsung selama tulang mati terinfeksi

tetap. Tulang mati dikelilingi oleh jaringan granulasi yang menyerang menyita, sehingga diadu pada permukaan sebelah

rongga sumsum.

7. Chondroma

Informasi klinis

Seorang pria berusia 23 tahun dengan solid, 1 cm, juga dibatasi massa di jempol kanan, sejak 5 tahun yang lalu.

Radiografi menunjukkan radiolusensi dengan fokus radiopak.

Lesi dimulai pada spogiosa dari diaphysis, dari mana mereka berkembang dan tipis korteks.

Gambar mikroskopis

Chondroma terdiri dari lobulus mature cartilago hialin dengan kondrosit normal. Kadang-kadang fokus dari

myxoid, degenerasi, dan kalsifikasi mungkin juga hadir.

Documents

FAKULTAS KEDOKTERAN UNTAD · PDF fileTulang ekstremitas atas tulang belikat/scapula klavikula humerus radius ... melekat pada margin glenoid luar labrum dan leher anatomi humerus