78
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO PLASENTA PADA IBU BERSALIN DI RSUD SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2018 SKRIPSI LUSIANA BERAMPU 1701032465 PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN INSTITUT KESEHATAN HELVETIA MEDAN 2018

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

  • Upload
    others

  • View
    15

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO

PLASENTA PADA IBU BERSALIN DI RSUD

SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI

TAHUN 2018

SKRIPSI

LUSIANA BERAMPU

1701032465

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2018

Page 2: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO

PLASENTA PADA IBU BERSALIN DI RSUD

SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI

TAHUN 2018

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan

Program Studi D4 Kebidanan dan Memperoleh Gelar

Sarjana Terapan Kebidanan (S.Tr.Keb)

Oleh:

LUSIANA BERAMPU

1701032465

PROGRAM STUDI D4 KEBIDANAN

FAKULTAS FARMASI DAN KESEHATAN

INSTITUT KESEHATAN HELVETIA

MEDAN

2018

Page 3: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan
Page 4: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

Telah Di Uji Pada Tanggal : Oktober 2018

PANITIA PENGUJI SKRIPSI

Ketua : Indah Dewi Sari, SST., M.Kes

Anggota : 1. Novalita Oriza, SST., M.Kes

2. Dewi Sartika, SST., M.K.M

Page 5: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan
Page 6: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

i

Page 7: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

ii

ABSTRAK

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO PLASENTA PADA

IBU BERSALIN DI RSUD. SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI

TAHUN 2018

LUSIANA BERAMPU

1701032465

Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014 empat penyebab kematian

ibu terbesar yaitu perdarahan 30,3%, hipertensi dalam kehamilan (HDK) 27,1%,

infeksi 7,3%, dan lain-lain yaitu penyebab kematian ibu tidak langsung seperti

kondisi penyakit kanker, ginjal, jantung atau penyakit lain yang diderita ibu

sebesar 35,3%. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui Hubungan Umur, Paritas,

riwayat kehamilan dan persalinan Dengan Retensio Plasenta di RSUD Sidikalang

Kabupaten Dairi Tahun 2018.

Penelitian ini di lakukan dengan desain penelitian survei analitik dengan

pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu

bersalin normal sebanyak 50 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan

total populasi. Analisa data menggunakan analisis univariat menggunakan

distribusi frekuensi dan analisis bivariat menggunakan uji chi square.

Hasil penelitian dapat di ketahui bahwa dari hasil uji chi-square diperoleh

nilai sig p-value 0,003< dari p-value 0,05, yang artinya ada Hubungan Umur

Dengan Retensio Plasenta. Dan hasil uji chi-square diperoleh nilai sig p-value

0,008<0,05, yang berarti ada Hubungan Paritas Dengan Retensio Plasenta, hasil

uji chi-square diperoleh nilai p 0,000< a = 0,05 artinya ada hubunga riwayat

persalinan sebelumnya denga Retensio Plasenta di RSUD Sidikalang Kabupaten

Dairi tahun 2018.

Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada Hubungan

Umur, Paritas dan Riwayat kehamilan dan perselinan terdahulu Dengan Retensio

Plasenta di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi tahun2018. Bagi RSUD Sidikalang

Kabupaten Dairi, dengan adanya hasil penelitian ini agar bisa menjadi bahan

informasi khususnya mengenai retensio plasenta. Dan semoga jumlah ibu bersalin

yang mengalami retensio plasenta dapat berkurang seiring bergantinya tahun.

Kata Kunci : Umur, Paritas, Riwayat Kehamilan dan Persalinan, Retensio

Plasenta

Daftar Pustaka : Buku 12 + 7 Jurnal + 1 artikel (2012-2018)

Page 8: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis Panjatkan Kepada Allah SWT. atas segala berkat

Nikmat dan Karunia-nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan Skripsi penelitian

ini yang berjudul “Faktor yang Berhubungan dengan Retensio plasentapada

Ibu Bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018”, yang

merupakan Syarat dalam menyelesaikan Program Pendidikan D4 Kebidanan di

Institut Kesehatan Helvetia Medan.

Skripsi ini disusun dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mendapatkan gelar Sarjana Terapan Kebidanan (S.Tr.Keb) pada Program Studi

D4 Kebidanan Fakultas Farmasi dan Kesehatan Institut Kesehatan Helvetia.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa skripsi ini tidak dapat diselesaikan tanpa

bantuan berbagai pihat, baik dukungan moril, materil dan sumbangan pemikiran,

untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. dr. Hj. Razia Begum Suroyo, M.Sc, M.Kes selaku Pembina Yayasan

Helvetia Medan.

2. Imam Muhammad, SE., S.Kom., M.Kes selaku Ketua Yayasan Helvetia

Medan.

3. Dr. H. Ismail Effendy, M.Si selaku Rektor Institusi Kesehatan Helvetia.

4. Darwin Syamsul, M.Si., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Kesehatan

Institut Kesehatan Helvetia.

5. Elvi Era Liesmayani, S.Si.T.M.Keb, selaku Ketua Program Studi D4

Kebidanan Fakultas Farmasi dan Kesehatan Institut Kesehatan Helvetia.

6. Indah Dewi Sari, SST., M.Kes, selaku pembimbing I yang telah meluangkan

waktu dengan sabar membimbing dan mengarahkan penulis dalam

penyusunan Skripsi penelitian ini.

7. Novalita Oriza, SST., M.Kes, selaku pembimbing II yang telah meluangkan

waktu dengan sabar membimbing dan mengarahkan penulis dalam

penyusunan Skripsi penelitian ini.

8. Dewi Sartika, SST., M.K.M, selaku penguji III yang telah memberikan saran

dan masukan demi menyempurnakan skripsi penelitian ini.

Page 9: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

iv

9. Seluruh Dosen dan Staf Institut Kesehatan Helvetia Medan yang telah banyak

memberi ilmu pengetahuan dan membimbing penulis selama masa

pendidikan.

10. Teristimewa kepada orang tua tercinta yang telah banyak membantu dan

memberikan semangat kepada penulis dalam menyelesaikan Skripsi Penelitian

ini.

Penulis menyadari bahwa skripsi penelitian ini masih jauh dari sempurna.

Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

dari pembaca guna memperbaiki dan memotivasi penulis. Akhir kata penulis

ucapkan dan penulis berharap semoga skripsi penelitian ini dapat memberikan

manfaat khususnya bagi pembaca.

Medan, November 2018

Penulis

Lusiana Berampu

Page 10: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

v

Page 11: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

vi

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERSETUJUAN

LEMBAR PANITIA PENGUJI

LEMBAR PERNYATAAN

ABSTRACT .................................................................................................. i

ABSTRAK .............................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ............................................................................. iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP .............................................................. v

DAFTAR ISI ........................................................................................... vi

DAFTAR TABEL.................................................................................... viii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................... ix

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................... x

BAB I PENDAHULUAN .................................................................. 1

1.1. Latar Belakang ............................................................... 1

1.2. Rumusan Masalah ........................................................... 6

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................... 6

1.4. Manfaat Penelitian .......................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................... 9

2.1. Tinjauan Peneliti Terdahulu ............................................ 9

2.2. Telaah Teori .................................................................... 10

2.2.1. Defenisi Retensio Plasenta ................................. 10

2.2.2. Jenis-Jenis Retensio Plasenta .............................. 12

2.2.3. Penyebab Retensio Plasenta ................................ 12

2.2.4. Tanda dan Gejala Retensio Plasenta ................... 13

2.2.5. Diagnosa Retensio Plasenta ................................ 14

2.2.6. Faktor yang Berhubungan dengan Retensio

Plasenta ............................................................... 14

2.2.7. Pentalaksanaan Retensio Plasenta....................... 17

2.2.8. Komplikasi Retensio Plasenta ............................ 21

2.2.9. Pencegahan Retensio Plasenta ............................ 21

2.3. Hipotesis .......................................................................... 23

BAB III METODE PENELITIAN....................................................... 24

3.1. Desain Penelitian ............................................................. 24

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian .......................................... 24

3.2.1. Lokasi Penelitian ................................................. 24

3.2.2. Waktu Penelitian ................................................. 24

3.3. Populasi dan Sampel ....................................................... 24

3.3.1. Populasi Penelitian .............................................. 24

3.3.2. Sampel Penelitian ................................................ 25

3.4. Kerangka Konsep ............................................................ 25

Page 12: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

vii

3.5. Definisi Operasional........................................................ 25

3.5.1. Definisi Operasional ........................................... 25

3.5.2. Aspek Pengukuran .............................................. 26

3.6. Teknik Pengumpulan Data .............................................. 27

3.6.1. Jenis Data ........................................................... 27

3.6.2. Teknik Pengumpulan Data .................................. 27

3.6.3. Uji Validitas Dan Realibitas ................................ 28

3.7. Metode Pengolahan Data ............................................... 28

3.8 Analisi Data ..................................................................... 28

3.8.1. Analisis Univariat ............................................ 28

3.8.2. Analisis Bivariat ............................................... 28

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN............................................... 30

4.1 Gambaran Umum Lokasi Peneliti .................................. 30

4.1.1. Profil Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang .. 30

4.1.3. Visi, Misi, Rumah Sakit Umum Daerah

Sidikalang ............................................................ 30

4.2 Hasil Penelitian ................................................................. 31

4.2.1. Analisa Univariat ................................................. 31

4.2.2. Analisa Bivariat .................................................. 33

4.3 Pembahasan Hasil Penelitian ............................................ 35

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 42

5.1. Kesimpulan ........................................................................ 42

5.2. Saran ............................................................................. 43

5.2.1. Saran Teorotis ........................................................ 43

5.2.2. Saran Praktis............................................................ 43

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ 44

LAMPIRAN ............................................................................................ 45

Page 13: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

viii

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 3.1 Kerangka Konsep .................................................................... 25

Page 14: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

ix

DAFTAR TABEL

halaman

Tabel 2.1 Tanda plasenta dan gejala retensio plasenta .............................. 13

Tabel 2.2. Diagnosa Retensio plasentaa .................................................... 14

Tabel 3.2 Aspek Pengukuran ..................................................................... 26

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang

Kabupaten Dairi Tahun 2018 ..................................................... 31

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Paritas Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang

Kabupaten Dairi Tahun 2018 ..................................................... 32

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

Terdahulu Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang Kabupaten Dairi

Tahun 2018 ................................................................................ 32

Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Retensio Plasenta Ibu Bersalin di RSUD.

Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018 ................................... 32

Tabel 4.5. Tabulasi Silang Antara Umur Ibu Bersalin Dengan Retensio

Plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018 ............................... 33

Tabel 4.6. Tabulasi Silang Antara Paritas Ibu Bersalin Dengan Retensio

Plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018 ................................ 34

Tabel 4.7. Tabulasi Silang Antara Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

terdahulu Ibu Bersalin Dengan Retensio Plasenta di RSUD

Sidikalang Tahun 2018 .............................................................. 35

Page 15: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

x

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

Lampiran 1 : Master Data Uji Validitas ........................................................ 45

Lampiran 2 : Hasil Out Put Peneliian ............................................................ 47

Lampiran 3 : Surat Survey Awal .................................................................... 52

Lampiran 4 : Surat Balasan Survey Awal ...................................................... 53

Lampiran 5 : Surat Izin Penelitian ................................................................. 54

Lampiran 6 : Surat Balasan Izin Penelitian .................................................... 55

Lampiran 7: Permohonan Pengajuan Judul Skripsi ...................................... .. 56

Lampiran 8: Lembar Revisi Proposal ........................................................... 57

Lampiran 9: Lembar Revisi Skripsi .............................................................. 58

Lampiran 13: Lembar Bimbingan Proposal .................................................... 59

Lampiran 14: Lembar Bimbingan Skripsi ....................................................... 61

Lampiran 15: Dokumentasi ............................................................................. 63

Page 16: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologi yang normal dalam

kehidupan.Akan tetapi tidak semua persalinan berjalan normal. Salah satunya

adalah terjadinyaretensio plasenta dalam proses persalinan. Retensio plasenta

adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam setelah persalinan

bayi. (1)

Retensio plasentadapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti paritas,

usia ibu dan faktor uterus (riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu) seperti

riwayat retensio plasentaserta riwayat endometritis. Dalam keadaan normal,

decidua basalisterletak di antara myometriumdan plasenta.Lempeng pembelahan

bagi pemisahan plasenta berada dalam lapisan decidua basalisyang mirip

spons.Kondisi yang menyebabkan pada retensio plasenta, karena decidua

basalistidak ada sebagian atau seluruhnya.Sehingga plasenta melekat langsung

pada myometrium.Villi tersebut bisa tetap superficial pada otot uterus atau dapat

menembus lebih dalam.Keadaan ini bukan terjadi karena sifat invasiv trofoblast

yang abnormal melainkan karena adanya defek pada decidua.Pada daerah

superficial myometriumtumbuh sejumlah besar saluran vena di bawah

plasenta.Ruptura sinus-sinus ini yang terjadi ketika plasenta dikeluarkan

secarapaksa akan menimbulkan perdarahandalam jumlah banyak. (2)

Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu.

Usia kehamilan yang beresiko adalah <20 tahun dan > 35 tahun. Ibu hamil yang

Page 17: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

2

berusia kurang dari 20 tahun, organ reproduksi belum tumbuh optimal sehingga

kontraksi uterus menjadi kurang kuat, sedangkan pada usia lebih dari 35 tahun

sudah terjadi penurunan fungsi organ reproduksi seperti menipisnya dinding

rahim sehingga kontraksi uterus menjadi lemah.Faktor umur berpengaruh

terhadap faktor power dan passage dalam kaitannya dengan fungsi dan morfologi

sistem reproduksi. Pada usia dini atau remaja (kurang dari 20 tahun). Hal ini

disebabkan karena pertumbuhan dan perkembangan berbagai organ tubuh,

terutama organ reproduksi belum tercapai secara optimal.Retensio plasenta

disebabkan karena kontraksi uterus kurang kuat untuk melepaskan plasenta

Paritas lebih dari empat mempunyai risiko besar untuk terjadinya

perdarahan pasca persalinan karena pada multipara otot uterus sering diregangkan

sehingga dindingnya menipis dan kontraksinya menjadi lebih lemah. Risiko untuk

terjadinya perdarahan pasca persalinan akan menjadi 4 kali lebih besar pada yang

paritasnya lebih dari atau sama dengan 4 dimana insidennya adalah 2,7%. Paritas

besar pengaruhnya terhadap kejadianretensio plasentapada ibu bersalin, terutama

paritas ≥ 5 kali.menyatakan bahwa ibu yang pernah melahirkan 5 kali atau

lebih(grandemultipara), memiliki rahim yang teregang berlebihan sehingga

menciptakan banyak ruangan kosong yang berisiko terjadi kelainan pada plasenta.

(3)

Perdarahan masih merupakan penyebab kematian ibu yang tertinggi selain

preeklampsia dan infeksi.Perdarahan pascapersalinan merupakan perdarahan

masif yang berasal dari tempat implantasi plasenta, adanya robekan jalan lahir dan

jaringan sekitarnya dan merupakan salah satu penyebab kematian ibu. Perdarahan

Page 18: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

3

pasca persalinan yang tidak ditangani dengan baik akan meningkatkanmorbiditas

dan mortalitas ibu. (4)

Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan lebih dari 500 cc yang

terjadi setelah bayi lahir pervaginam atau lebih dari 1000 cc setelah persalinan

abdominal dalam 24 jam dan sebelum 6 minggu setelah persalinan. Berdasarkan

waktu terjadinya perdarahan pasca persalinan dapat dibagi menjadi perdarahan

primer dan perdarahan sekunder. Perdarahan primer adalah perdarahan yang

terjadi dalam 24 jam pertama dan biasanya disebabkan oleh atonia uteri, robekan

jalan lahir, sisa sebagian plasenta dan gangguan pembekuan darah. Perdarahan

sekunder adalahperdarahan yang terjadi setelah 24 jam persalinan. Penyebab

utama perdarahan post partum sekunder biasanya disebabkan oleh adanya sisa

plasenta. (5)

SDG’s (Sustainable Development Goals) 2015-2030 berkomitmen untuk

menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB).

SDGs mempunyai 17 tujuan dan 169 target, tujuan pertama, kedua,dan ketiga

berhubungan dengan kesehatan. Sedangkan tujuan yang berhubungan dengan

penurunan AKI adalah tujuan yang ketiga dengan target penurunan AKI sebesar

70 per 100.000 kelahiran hidup (KH), AKB 12 per 1.000 KH. (6)

Kematian ibu adalah kematian seorang wanita terjadi saat hamil,bersalin

atau 42 hari setelah persalinan dengan penyebab yang berhubungan langsung atau

tidak langsung terhadap persalinan.World Health Organization (WHO)

memperkirakan 800 perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi

kehamilan dan proses kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi

Page 19: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

4

dinegara berkembang. Sekitar 80% kematian maternal merupakan

akibatmeningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah

persalinan.

Berdasarkan hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)

menunjukkan bahwa secara nasional Angka Kematian Ibu pada tahun 2012 di

Indonesia adalah 359/100.000 kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh

melonjak dibanding hasil SDKI 2007 yang mencapai 228/100.000 kelahiran

hidup.

Menurut Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014 empat penyebab kematian

ibu terbesar yaitu perdarahan 30,3%, hipertensi dalam kehamilan (HDK) 27,1%,

infeksi 7,3%, dan lain-lain yaitu penyebab kematian ibu tidak langsung seperti

kondisi penyakit kanker, ginjal, jantung atau penyakit lain yang diderita ibu

sebesar 35,3%. Menurut Dinas Kesehatan Propinsi Sumatera Utara penyebab

utama kematian ibu di Sumatera Utara belum ada survei khusus, tetapi secara

nasional disebabkan karena persalinan komplikasi persalinan (45%), Retensio

plasenta (20%), robekan jalan lahir (19%), partus lama (11%), perdarahan dan

eklampsia masing-masing (10%), komplikasi selama nifas (5%), dan demam nifas

(4%). (7)

Berdasarkan data tersebut terdapat bahwa retensio plasenta menempati

urutan kedua penyebab kematian ibu.Faktor–faktor penyebab terjadinya retensio

plasenta adalah usia diatas 35 tahun, Terlalu sering bersalin (jarak antara

kelahiran < 2 tahun ) akan menyebabkan uterus menjadi lemah sehingga kontraksi

uterus kurang baik dan resiko terjadinya retensio meningkat, sedangkan pada jarak

Page 20: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

5

kehamilan ≥ 10 tahun, dalam keadaan ini seolah-olah menghadapi persalinan yang

pertama lagi, menyebabkan otot uterus menjadi kaku dan kontraksi uterus jadi

kurang baik sehingga mudah terjadi retensio plasenta. (8)

Faktor penyebab terjadi retensio plasenta adalah plasenta previa, bekas

luka seksio sesarea, pernah kuret berulang, dan paritas. Faktor lain penyebab

terjadinya retensio plasenta adalah, usia, riwayat manual plasenta, anemia,

riwayat pembedahan uterus destruksi endometrium dari infeksi sebelumnya atau

bekas endometritis dan implantasi Corneal. (9) Menurut data World Health

Organization (WHO) dilaporkan pada Tahun 2014bahwa 15-20% kematian ibu

karena retensio plasenta dan insidennya adalah 0,8-1,2% untuk setiap kelahiran.

Penyebab utama kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan sebanyak 67%

atonia uteri : 23,88%, sisa plasenta : 19,40%, retensio plasenta : 40,30% dan

persalinan dengan laserasi jalan lahir : 16,42%. Perdarahan terjadi 10 kali lebih

sering pada saat persalinan. (10)

Retensio plasenta adalah penyebab signifikan terjadinya perdarahan yang

menyebabkan kematian maternal dan angka kesakitan diseluruh Negara

berkembang.Kasus ini merupakan penyulit pada 2% dari semua kelahiran hidup

dengan angka kematian mencapai 10% didaerah pedesaan. Menurut studi lain,

insidensi dari retensio plasentaberkisar antara 1-2% dari kelahiran hidup. Pada

studi tersebut retensio plasenta lebih sering muncul pada pasien yang lebih muda

dengan multiparitas. (11)

Berdasarkan survei awal yang dilakukan peneliti di RSUD Sidikalang

Tahun 2017 ibu bersalin sebanyak 800 orang dan yang mengalami retensio

Page 21: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

6

plasenta adalah sebanyak 27 kasus dan pada tahun 2018 ibu yang bersalin dari

bulan januari- juni ibu bersalin sebanyak 400 orang dan yang mengalami retensio

plasenta sebanyak 35 orang. Jumlah ibu yang mengalami retensio plasenta dari

bulan Januari-Juni sebanyak 35 orang yang disebabkan oleh usia, paritas dan

riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu. Dengan demikian perlu adanya

dilakukan penelitian untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan retensio

plasenta pada ibu bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi.

Berdasarkan latar belakang diatas, maka penulis tertarik untuk membahas

lebih jauh mengenai “ Faktor yang Berhubungan dengan Retensio plasentapada

Ibu Bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018”

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan tersebut maka rumusan

masalah dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui “Faktor yang Berhubungan

dengan Retensio plasenta Pada Ibu Bersalin di RSUD Sidikalang tahun 2018”

1.3. Tujuan Penelitian

1. Untuk mengetahui distribusi frekuensi umur ibubersalin denganretensio

plasenta di RSUD Sidikalang Kabupaten DairiTahun 2018.

2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi paritas ibu bersalin dengan retensio

plasenta di RSUD Sidikalang Kabupaten DairiTahun 2018.

3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi riwayat kehamilan ibu bersalin dengan

retensio plasenta di persalinan di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun

2018.

Page 22: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

7

4. Untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan retensio plasenta pada

ibu bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018.

1.4. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah wawasan dan

pengetahuan yang sangat luas mengenai faktor yang berhubungan dengan retensio

plasenta pada ibu bersalin di RSUD Sidikalang dan sebagai bahan pengembangan

ilmu pengetahuan yang terbaru.

2. Manfaat Praktis

a. Manfaat Bagi Responden

Hasil penelitian ini diharapkandapat memberikan sumbangan pemikiran

tentang faktor yang berhubungan dengan retensio plasenta pada ibu

bersalin.

b. Manfaat bagi pihak rumah sakit

Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan bahan informasi dan dapat

memberikan manfaat pendidikan kesehatan pada ibu hamil tentang

retensio plasenta

c. Manfaat bagi institut pendidikan

Penelitian ini diharapkan menambah bahan bacaan perpustakaan Institut

kesehatan Medan yang dapat dijadikan untuk mengembangan ilmu

pengetahuan, serta agar para peneliti dalam hal ini dapat menindak lanjuti

dan lebih menyempurnakan hasil penelitian selanjutnya.

Page 23: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

8

d. Manfaat bagi Peneliti selanjutnya

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan

dalam meneliti dalam penerapan ilmu yang diperoleh selama penelitian

khususnya dalam masalah tentangfaktor yang berhubungan dengan

retensio plasentaserta sebagai acuan dan sumber referensi buat peneliti

selanjutnya.

Page 24: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

9

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tinjauan Peneliti Terdahulu

Hasil penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Darmayanti tahun 2014

yang berjudul “Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian retensio

plasenta di RSUD DR.H.Moch.Ansari Saleh Banjarmasin”, menunjukkan bahwa

dari 614 ibu bersalin, 65 orang (10,6%) mengalami retensio plasenta, kategori

umur risiko (< 20 atau 35 tahun) 140 orang (22,8%), kategori paritas risiko (>3)

119 orang (19,4%) dan jarak persalinan risiko 96 orang (15,6%). Hasil uji chi-

square yang memiliki hubungan dengan kejadian retensio plasenta adalah umur

(ρ=0,016) dan paritas (ρ=0,000)sedangkan jarak kehamilan tidak berhubungan

dengan kejadian retensio plasenta (ρ=0,228). Hasil analis multivariable

menyatakan bahwa paritas merupakan faktor dominan terjadinya retensio

plasenta.Kesimpulan penelitian ini, paritas dan umur berhubungan dengan

kejadian retensio plasenta.

Hasil penelitian terdahulu yang dilakukan, oleh Aukurniasari tahun 2015

yang berjudul “Hubungan Graviditas Dan Riwayat Abortus Dengan Kejadian

Retensio plasenta Pada Ibu Bersalin di RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya

Periode Bulan Januari – Maret 2015”,menunjukkan bahwa kategori frekuensi

tertinggi dari graviditas dengan kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin di

RSUD dr. Soekardjo Kota Tasikmalaya adalah kategori multigravida sebanyak 95

orang (64,2%). Hasil uji statistik menunjukkan p-value = 0,000 maka keputusan

Page 25: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

10

Ho ditolak yang artinya ada hubungan antara graviditas ibu dengan

kejadian retensio plasenta.

Hasil penelitian terdahulu yang dilakukanoleh Mayang Notikaratu tahun

2012 yang berjudul “Hubungan Faktor Risiko Ibu Bersalin Dengan Kejadian

Retensio plasenta”. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang

bermakna antara umur yang beresiko tinggi (ρ=0,014, OR=2,158); multipara

(ρ=0,000, OR= 11,00);memiliki riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu

dengan retensio plasentaberisiko lebih tinggi mengalami retensio plasenta juga

pada persalinan berikutnya.

2.2. Telaah Teori

2.2.1. Defenisi Retensio plasenta

Retensio plasenta adalah belum lepas dari dinding rahim, plasenta sudah

lepas dan akan tetapi belum dilahirkan disebabkan tidak ada usaha untuk

melahirkan atau penanganan kala tiga yang salah. Kontraksi uterus kurang kuat

untuk melepaskan plasenta yang diharapkan yaitu 30 menit. (9)

Retensio plasenta adalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah

jam setelah kelahiran bayi. Pada beberapa kasus dapat terjadinya retensio plasenta

(habitual retensio plasenta).Plasenta harus dikeluarkan karena dapat

menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena sebagai benda mati, dapat terjadi

plasenta inkarserata, dapat terjadi polip plasenta dan dapat terjadi degenerasi

ganas karsinoma.Sewaktu suatu bagian plasenta (satu atau lebih lobus) tertinggal,

maka uterus tidak dapat berkontraksi secara efektif dan keadaan ini dapat

menyembuhkan perdarahan.Gejala dan tanda yang dapat di tandai adalah

Page 26: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

11

perdarahan segera, uterus berkontaraksi tetapi tinggi fundus tidak dapat

berkurang.Plasenta tertahan jika tidak dilahirkan dalam waktu 30 menit setelah

janin lahir. Plasenta mungkin terlepas tetapi terperangkap oleh serviks, terlepas

bagian secara patologis melekat (plasenta akreta,inkreta,perkreta). (12)

Retensio plasenta adalah plasenta yang tidak terpisah dan menimbulkan

haemorrhage yang tidak tampak, dan juga didasari pada lamanya waktu yang

berlalu antara kelahiran bayi dan keluarnya plasenta yang diharapkan. Beberapa

ahli klinik menangani selama 5 menit. Kebanyakan bidan akan menunggu satu

setengah jam bagi plasenta untuk keluar sebelum menyebutnya tertahan.

Biasanya setelah janin lahir, beberapa menit kemudian mulailah proses

pelepasan plasenta disertai sedikit perdarahan (kira-kira 100-200 cc). Bila plasenta

sudah lepas dan turun ke bagian bawah rahim, maka uterus akan berkontraksi (his

pengeluaran plasenta untuk mengeluarkan plasenta. Kadang-kadang, plasenta

tidak segera terlepas.Suatu pertanyaan yang belum mendapat jawaban yang pasti

adalah berapa lama waktu berlalu pada keadaan tanpa perdarahan sebelum

plasenta baru dikeluarkan secara manual.Bidang obstetrik secara tradisional

membuat batasan-batasan durasi kala tiga secara agak ketat sebagai upaya untuk

mendefenisikan retensio plasenta (abnormally retained plasenta) sehingga

perdarahan akibat terlalu lambatnya pemisahan plasenta dapat dikurangi. Combs

dan Laros meneliti 12.275 persalinan pervaginam tunggal dan melaporkan median

durasi kala tiga adalah 6 menit, dan 3,3 persen berlangsung lebih dari 30 menit.

Jadi istilah retensio plasenta dipergunakan jika plasenta belum lahir ½ jam

sesudah anak lahir. (11)

Page 27: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

12

2.2.2. Jenis-Jenis Retensio plasenta

1) Plasenta Adesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta

sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis.

2) Plasenta Inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga

mencapai/melewati lapisan miometrium.

3) Plasenta Akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai

sebagian lapisan miometrium.

4) Plasenta Perkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus

lapisan miometrium hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus.

5) Plasenta Inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri,

disebabkan oleh kontriksi uteri. (13)

2.2.3. Penyebab Retensio plasenta

Retensio plasenta tidak diketahui sebelum tindakan. Baberapa penyebab

retensio plasenta adalah:

1. Fungsional

1) His kurang kuat (penyebab terpenting), plasenta sudah lepas tetapi belum

keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang

banyak. Atau karena adanya lingkaran kontriksi pada bagian bawah

rahim (ostium uteri) akibat kesalahan penangan kala III, yang akan

menghalangi plasenta keluar (plasenta inkreta).

2) Plasenta sukar karena tempatnya (insersi disudut tuba), bentuknya

(plasenta membranasea,plasenta anularis), dan ukurannya (plasenta yang

Page 28: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

13

sangat kecil). Plasenta yang sukar karena penyebab ini disebut plasenta

adesiva.

2. Patologi-anatomi

Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena melekat dan tumbuh lebih

dalam. Menurut perlengkatannya dibagi menjadi :

1) Plasenta akreta: vilichorialis berimplantasi menembus desidua basalis dan

nitabuch layer. Pada jenis ini plasenta melekat langsung pada miometrium.

2) Plasenta inkreta: vilichorialis berimplantasi menembus miometrium tapi

tidak menebus serosa uterus.

3) Plasentaperkreta: vilichorialissampai menembus serosa atau perimetrium.

Plasenta akreta ada yang kompleta, yaitu jika seluruh permukaannya

melekat dengan erat pada dinding rahim.Plasenta akreta yang persialis, yaitu jika

hanya beberapa bagian dari permukaannya lebih erat berhubungan dengan dinding

rahim.Plasenta akreta yang kompleta, inkreta, dan perkreta jarang terjadi.

2.2.4. Tanda dan gejala retensio plasenta

Tabel 2.1.Tanda plasenta dan gejala retensio plasenta

Gejala Separasi/ akreta

parsial

Plasenta

inkarserata Plasenta akreta

Konsisten uterus Kenyal Keras Cukup

Tinggi fundus Sepusat 2 jari bawah pusat Sepusat

Bentuk uterus Discoid Agak globuler Discoid

Perdarahan Sedang – banyak Sedang Sedikit /tidak ada

Tali pusat Terjulur sebagian Terjulur Tidak terjulur

Ostium uteri Terbuka Kontriksi Terbuka

Separasi plasenta Lepas sebagian Sudah lepas Melekat

seluruhnya

Syok Sering Jarang Jarang sekali

Page 29: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

14

2.2.5. Diagnosa Retensio plasenta

Tabel 2.2.Diagnosa Retensio plasentaa dalah :

Gejala dan Tanda Gejala dan Tanda Lain Diagnosa Kerja

Uterus tidak berkontraksi dan

lembek

Perdarahan segea

setelah anak lahir

Syok

Bekuan darah pada

serviks atau posisi

telentang akan

menghambat aliran

darah keluar

Atonia uteri

Darah segar mengalir segera

setelah bayi lahir

Uterus berkontraksi

dan keras

Plasenta lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Robekan jalan lahir

Plasenta belum lahir

setelah 30 menit

Perdarahan segera

Uterus berkontraksi dan keras

Tali pusat putus akibat

traksi berlebihan

Retensio plasenta

Plasenta atau sebagian selaput

tidak lengkap

Perdarahan segar

Uterus berkontraksi tetapi tinggi fundus

tidak berkurang

Tertinggalnya sebagian

plasenta atau ketuban

2.3. Faktor Yang Berhubungan Dengan Retensio plasenta

2.3.1. Umur

Umur adalah lama waktu hidup atau sejak dilahirkan.Umur sangat

menentukan suatu kesehatan ibu, ibu dikatakan beresiko tinggi apabila ibu hamil

berusia dibawah 20 tahun dan diatas 35 tahun.Umur berguna untuk

mengantisipasi diagnosa masalah kesehatan dan tindakan yang dilakukan

(KBBI,2008). (14)

Page 30: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

15

Resiko kematian pada kelompok umur di < 20 tahun dan kelompok umur

di > 35 tahun adalah tiga kali lebih tinggi dari pada kelompok umur reproduksi

sehat 20-35 tahun.

Usia ibu merupakan faktor terhadap terjadinya retensio plasenta. Usia ibu

lebih dari 35 tahun mempunyai resiko tinggi terjadi komplikasi terjadinya

persalinan dikarenakan otot rahim yang sudah lemah sehingga persalinan akan

berlangsung lama yang salah satunya akan menyebabkan terjadinya retensio

plasenta. (15)

Usia merupakan faktor terjadinya perdarahan yang dapat mengakibatkan

kematian maternal pada wanita dengan meningkatkan usia terjadinya penurunan

yang progresif dari endometrium sehingga untuk mencukupi kebutuhan nutrisi

janin diperlukan pertumbuhan plasenta yang lebih luas, plasenta akan

mengadakan perluasan implantasi dan vilichorialisis akan menembus dinding

uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesive dan perkreta. (16)

2.3.2. Paritas

Paritas adalah keadaan wanita berkaitan dengan jumlah anak yang

dilahirkan.Paritas anak kedua dan anak ketiga merupakan paritas paling aman

ditinjau dari sudut kematian maternal lebih tinggi.Maka oleh sebab itu ibu-ibu

yang sedang hamil anak pertama dan lebih dari anak ketiga harus memeriksakan

kehamilan sesering mungkin agar tidak beresiko terhadap kematian meternal.Pada

paritas rendah, ibu –ibu hamil belum begitu mengerti tentang kehamilan dan

pentingnya pemeriksaan kehamilan. (14)

Page 31: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

16

Retensio plasenta sering terjadi pada ibu dengan multiparitas. Paritas

mempunyai pengaruh terhadap kejadian perdarahan post partum yang diakibatkan

retensio plasenta karena pada setiap kehamilan dan persalinan terjadi penurunan

sel-sel desidua. Akibat penurunan desidua atau tidak adanya sel desidua basalis

dan kelainan perkembangan lapisan fibrinoid secara parsial dan total, vilus

plasenta melekat pada myometrium (plasenta akreta), benar-benar menginvasi

myometrium (plasenta inkreta), atau menembus myometrium ( plasenta perkreta).

Vaskularisasi endometrium akan berkurang mengakibatkan terjadinya penurunan

suplai darah ke plasentasehingga plasenta akan mengadakan implantasi

jauhkedalam jaringan endometrium sampai menyebabkan kejaringan miometrium.

Implantasi inilah yang dapat mengakibatkan tertahannya plasenta atau tidak dapat

lahirnya plasenta setengah jam setelah janin lahir. (16)

Paritas tinggi mempunyai resiko terjadinya peningkatan jumlah darah pada

kala III dan IV. Jumlah paritas yang mempunyai resiko terjadi peningkatan jumlah

darah pada kala III dan IV adalah diatas lima (grandmultipara). Hal ini

disebabkan oleh karena adanya gangguan elastisitas otot-otot uterus akibat

mengalami peregangan karena kehamilan sehingga terjadi gangguan otot-otot

uterus untuk berkontraksi sesaat setelah kelahiran bayi yang mengakibatan

timbulnya perdarahan. (17)

Terlalu sering bersalin (jarak antara kelahiran < 2 tahun) akan

menyebabkan uterus menjadi lemah sehingga kontraksi uterus kurang baik dan

resiko terjadinya retensio plasenta meningkat, sedangkan jarak kehamilan > 10

tahun, dalam keadaan ini seolah-olah menghadapi persalinan yang pertama lagi,

Page 32: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

17

menyebabkan otot polos uterus menjadi kaku dan kontraksi uterus jadi kurang

baik sehingga mudah terjadi retensio plasenta.

2.3.3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan terdahulu

Riwayat kehamilan dan persalinan dengan retensio plasenta yang dialami

oleh seorang ibu juga merupakan resiko terjadinya persalinan retensio plasenta

kembali. Cidera dalam alat kandungan atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh

proses kahamilan yang sedang dialami. Ini dapat berupa keguguran, bekas

persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi( section caesarea) atau

bekas luka. (17)

Perlengketan plasenta yang abnormal terjadi apabila pembentukan desidua

terganggu. Keadaan yang tercakupyaitu implantasi disegmen bawah uterus, diatas

jaringan parut sectio caesarea atau insisi uterus lainnya atau setelah kuretase

uterus. Hampir separuh plasenta pada wanita dengan riwayat section caesarea

memperlihatkan perlengketan plasenta pada myometrium secara mikrokopis.

2.4. Penatalaksanaan Retensio plasenta

2.4.1. Penanganan Retensio plasenta Menurut Tingkatan

Sebelum melakukan penanganan sebaiknya mengetahui beberapa hal dari

tindakan retensio plasenta :

1. Di tempat bidan yaitu setelah dapat memastikan keadaan umum pasien segera

memasang infus dan memberikan cairan ; merujuk penderita kepusat fasilitas

dengan fasilitas cukup untuk mendapatkan penanganan yang lebih baik;

memberikan tranfusi proteksi dengan antibiotik, mempersiapkan plasenta

menual dengan legeartis dalam pengaruh narkosa.

Page 33: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

18

2. Tingkat polindes yaitu penanganan retensio plasenta dari desa sebelum

persiapan donor darah yang tersedia dari warga setempat yang telah dipilih

dan dicocokkan dengan donor darah pasien. Diagnosis yang dilakukan

stabilisasi dan kemudian lakukan plasenta manual untuk kasus adhesive

simpleks berikan uterustonika antibiotik resiko serta rujuk kasus berat.

3. Tingkat Puskesmas yaitu diagnosis lakukan stabilisasi kemudian lakukan

plasenta manual untuk kasus resiko rendah rujuk kasus berat dan berikan

uterustonika antibiotik.

4. Tingkat rumah sakit yaitu diagnosis stabilisasi plasenta manual histerektomi

transfusi uterustonika antibiotik kedaruratan komplikasi.

2.4.2. Penanganan Secara Manual Plasenta.

Plasenta manual adalah tindakan untuk melepaskan plasenta secara manual

(menggunakan tangan) dari tempat implantasi dan melahirkan keluar dari kavum

uteri. (18)

Prosedur melakukan manual plasenta:

1. Persiapan

1) Pasang infus set dan cairan infus

2) Jelaskan pada ibu prosedur dan tujuan tindakan

3) Lanjutkan anastesi verbal atau analgesia per rectal, siapkan dan jelaskan

prosedur pencegahan infeksi

2. Tindakan penetrasi ke dalam kavum uteri

1) Pastikan kandung kemih dalam keadaan kosong

Page 34: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

19

2) Jepit tali pusat dengan klem pada jarak 5-10 cm dari vulva tegangkan

dengan satu tangan sejajar lantai.

3) Secara obstetrik dengan memasukkan tangan lainnya (punggung tangan

menghadap kebawah) kedalam vagina dengan menelusuri sisi bawah tali

pusat.

4) Setelah mencapai pembukaan serviks, kemudian minta seorang asisten

atau penolong lainnya untuk meregangkan klem tali pusat kemudian

pindahkan tangan luar untuk menahan fundus uteri.

5) Sambil menahan fundus uteri, masukkan tangan dalam hingga kavum uteri

sehingga mencapai tempat implantasi plasenta.

6) Bentangkan tangan obstetric menjadi datar seperti memberi salam jari

merapat

3. Melepaskan plasenta dari dinding uterus

1) Tentukan implantasi, temukan tepi plasenta paling bawah

2) Setelah ujung-ujung jari masuk di antara plasenta dan dinding uterus maka

perluas pelepasan plasenta dengan jalan menggeserkan tangan kanan dan

kiri sambil menggeserkan ke atas hingga semua perlekatan plasenta

terlepas dari dinding uerus

4. Mengeluarkan plasenta.

1) Sementara satu tangan masih didalam kavum uteri, lakukan eskplorasi

untuk menilai tidak ada sisa plasenta yang tertinggal.

Page 35: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

20

2) Pindahkan tangan luar dari fundus ke supra simpisis (tahan segmen bawah

uterus ) kemudian instruksikan asisten atau penolong untuk menarik tali

pusat sambil tangan membawa plasenta keluar.

3) Lakukan penekanan dengan tangan yang menahan suprasimpisis ke arah

dorsokranial, setelah plasenta dilahirkan dan tempatkan plasenta didalam

wadah yang telah disediakan.

5. Pencegahan Infeksi Pasca Tindakan

1) Dekontaminasi sarung tangan (sebelum dilepaskan) dan peralatan lain

yang digunakan

2) Lepaskan dan rendam sarung tangan dan peralatan lainnya didalam larutan

klorin 0,5 % selama 10 menit.

3) Cuci tanga dengan sabun dan air bersih mengalir, keringkan tangan dengan

handuk bersih dan kering.

6. Pemantauan pasca tindakan

1) Periksa kembali tanda vital sign ibu

2) Catat kondisi ibu dan buat laporan tindakan

3) Tuliskan rencana pengobatan, tindakan yang masih diperlukan dari asuhan

lanjutan

4) Beritahu pada ibu dan keluarga tindakan telah selesai tetapi ibu masih

memerlukan pemantauan dan asuhan lanjutan.

5) Lanjutkan pemantauan ibu hingga 2 jam pasca tindakan sebelum

dipindahkan keruang rawat gabung.

Page 36: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

21

2.4.3. Secara Kuretase

Seringkali pelepasan sebagian plasenta dapat digunakan dengan manual

plasenta dan kuretase digunakan untuk mengeluarkan sebanyak mungkin jaringan

yang tersisa. Kuretase diperlukan jika perdarahan berlanjut atau pengeluaran

manual tidak lengkap. (8)

2.5. Komplikasi Retensio plasenta

Plasenta yang terlalu melekat, walaupun jarang dijumpai, memiliki makna

klinis yang cukup penting karena morbiditas dan kadang-kadang mortalitas yang

timbulkannya komplikasi meliputi :

1) Perforasi uterus

2) Infeksi

3) Inversion uteri

4) Syok hipovolemik

5) Perdarahan post partum

6) Subinvolution

7) Histerektomi

2.6. Pencegahan Retensio plasenta

Pencegahan retensio plasenta adalah dengan cara mempercepat proses

separasi dan melahirkan plasenta dengan memberikan uterustonika segera setelah

bayi lahir dan melakukan peregangan tali pusat terkedali. Usaha ini disebut juga

penatalaksanaan aktif kala III manajemen aktif kala III.

Page 37: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

22

1. Penyuntikan oksitosin

1) Pastikan tidak ada lagi didalam uterus

2) Beritahu ibu ia akan disuntik

3) Segera dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir segera suntikan oksitosin

10 unit IM pda 1/3 pagian atas paha bagian luar. Jika oksitosin tidak

tersedia, minta ibu untuk melakukan stimulasi putting susu atau

menganjurkan ibu menyusui segera.

4) Jangan memberikan ergometrin karena menyebabkan kontraksi tonik

uterus yang dapat menghambat ekspulsi plasenta. (19)

2. Melakukan peregangan tali pusat terkendali

1) Pindahkan klem tali pusat sekitar 5-20 cm dari vulva.

2) Letakkan tangan pada abdomen ibu tepat pada simpisis pubis. Gunakan

tangan ini untuk meraba kontraksi uterus pada saat melakukan

penegangan tali pusatdengan tangan satu yang lain menekan uterus

kearah dorsokranial. Lakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadinya

inversion uteri.

3) Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali

(sekita 2 atau 3 menit berselang) untuk mengulangi penegangan tali pusat

terkendali

4) Saaat mulai kontraksi, tegangkan tali pusat kearah bawah, lakukan

tegangan dorsokranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri

bergerak keatas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat

dilahirkan

Page 38: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

23

5) Setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran, agar plasenta

terdorong keluar melalui introitus vagina.

6) Saat terlihat introitus, lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat ke

atas dan menopang plasenta dengan tanga lainnya untuk diletakkan dalam

wadah secara lembut, lalu lahirkan ketuban secara perlahan. Jika plasenta

belum lahir dalam 15 menit, berikan 10 unit oksitosin dosis kedua.

Kosongkan kandung kemih jika teraba penuh.

3. Masase fundus uteri segera setelah bayi lahir.

1) Letakan telapak tangan pada fundus uteri, anjurkan ibu untuk menarik

nafas dalam perlahan serta rileks.

2) Dengan leembut tapi mantap gerakan tangan dengan arah memutar pada

fundus ueri supaya uterus berkontraksi.

2.7. Hipotesis Penelitian.

Hipotesis dalam penelitian adalah merupakan pernyataan tentatif

(sementara) mengenai kemungkinan hasil suatu penelitian.Hipotesis merupakan

jawaban yang sifatnya sementara terhadap permasalahan yang diajukan dalam

penelitian.Tidak semua penelitian kuantitatif yang melibatkan lebih dari satu

variable perlu memunculkan secara eksplisit hipotesisnya.

Hipotesis dalam penelitian ini adalah Ada hubungan faktor yang

berhubungan dengan retension plasenta pada ibu bersalin di RSUD Sidikalang

Kabupaten Dairi.

Page 39: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

24

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Jenis penelitian yang menggunakan metode survei yang bersifat analitik

dengan pendekatan Cross Sectional.Dimana data yang mencakup variabel bebas

dengan variabel terikat akan dikumpulkan dan diukur dalam waktu yang

bersamaan untuk mengetahui Faktor yang Berhubungan dengan Retensio plasenta

pada ibu bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di RSUD. Sidikalang Tahun 2018. Alasan

pemilihan lokasi penelitian ini karena pada lokasi penelitian ditemukan masih

banyak kasus ibu bersalin yang mengalami retensio plasenta.

3.2.2. Waktu Penelitian

Waktu penelitian ini dimulai dari pengajuan judul, survey awal pada bulan

Junisampai sidang skripsi pada bulan Oktober Tahun2018.

3.3. Populasi dan Sampel

3.3.1. Populasi

Populasi adalah seluruh objek yang diteliti. Populasi dalam penelitian ini

adalah seluruh ibu bersalindi RSUD Sidikalang pada Tahun 2018 sebanyak 50

orang dari bulan januari-juni.

Page 40: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

25

3.3.2. Sampel

Sampel adalah sebagian atau wakil populasi yang diteliti. Sampel dalam

penelitian ini adalah total populasi dimana semua populasi dijadikan sampel.

Sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu bersalin sebanyak 50 orang.

3.4. Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah alur penelitian yang memperlihatkan variabel-

variabel yang memengaruhi dan yang dipengaruhi atau dengan kata lain dalam

kerangka konsep akan terlihat faktor-faktor yang terdapat dalam variabel

penelitian.(20)

Adapun kerangka konsep dalam penelitian yang berjudul Faktor-faktor

yang berhubungan dengan Retensio plasenta di RSUD Sidikalang tahun 2018

dapat dilihat pada bagan di bawah ini:

Variabel Independent (X) Variabel Dependent (Y)

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

3.5. Definisi Operasional dan AspekPengukuran Variabel

3.5.1. Definisi Operasional

Definisi operasional adalah batasan yang digunakan untuk mendefinisikan

variabel-variabel atau faktor-faktor yang mempengaruhi. Definisi operasional ini

Retensio plasenta

- Umur

- Paritas

- Riwayat Kehamilan dan

persalinan Terdahulu

Page 41: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

26

berguna untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap

variabel-variabel yang ada dalam penelitian ini dan pengembangan alat ukur.

Definisi operasional dari masing-masing variabel adalahsebagai berikut:

1. Variabel Independen

1) Umur ibu adalah lama waktu hidup atau sejak dilahirkan.yang tercatat saat

ibu masuk rumah sakit dengan kategori beresiko ≤20 dan ≥35 tahun

2) Paritas adalah keadaan wanita berkaitan dengan jumlah anak yang

dilahirkan.

3) Riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu pada ibu bersalin.

2. Variabel Dependen

1) Retensio plasenta, Plasenta yang tidak lahir setelah 30 menit bayi lahir.

3.5.2. Aspek Pengukuran

Tabel 3.2.Aspek Pengukuran Variabel Independen (X variabel) dan Dependen (Y

variabel).

No Nama

Variabel

Alat

Ukur Kategori Value Jenis Skala Ukur

1 Variabel X

Umur

Rekam

medik

a. Beresiko

b. Tidak Beresiko

<20->35 Tahun0

(20-35 Tahun(1)

Ordinal

2 Paritas Rekam

medik

a. Beresiko

b. Tidak Beresiko

Sekundi Dan

Multipara (0) Primigravida(1)

Ordinal

3 Riwayat

Kehamilan dan

persalinan

terdahulu

Rekam

medik

a. Beresiko

b. Tidak Beresiko

Sc (0)

Normal (1)

Ordinal

4 Variabel Y

Retensio

plasenta

Rekam

medik

a. Yang

mengalami

retensio

plasenta

b. Tidak

mengalamirete

nsio plasenta

0

1

Ordinal

Page 42: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

27

3.6. Metode Pengumpulan Data

3.6.1. Jenis Data

Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder, yaitu

data yang diambil dari rekan medik RSUD sidikalang tahun 2018

1. Data sekunder

Data yang diperoleh dari pihak lain, misalnya rekan medik, rekapitulasi nilai

dan data kunjungan pasien

2. Data tersier diperoleh dari berbagai referensi yang sangat valid, seperti: jurnal,

WHO dan SDKI

3.6.2. Teknik Pengumpulan Data

Cara pengumpulan data yang dilakukan oleh peneliti adalah data sekunder

dengan cara mengambil data melalui rekan medik untuk mengetahui faktor yang

berhubungan dengan retensio plasenta pada ibu bersalin di RSUD Sidikalang.

1. Collecting

Mengumpulkan data yang berasal dari kuesioner angket maupun observasi.

2. Checking

Dilakukan dengan memeriksa kelengkapan jawaban kuesioner atau lembar

observasi dengan tujuan agar data diolah secara benar sehingga pengolahan

data memberikan hasil yang valid dan realiabel dan terhindar dari bias.

3. Coding

Pada langkah ini peneliti melakukan pemberian kode pada variabel-variabel

yang diteliti.

Page 43: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

28

4. Entering

Data entry, yakni jawaban-jawaban dari masing-masing responden yang masih

dalam bentuk “kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program

komputer yang digunakan peneliti yaitu program SPSS for Windows.

5. Data Processing

Semua data yang telah di input ke dalam aplikasi komputer akan diolah sesuai

dengan kebutuhan dari penelitian. (20)

3.7. Analisis Data

3.7.1. Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan

karakteristik setiap variabel penelitian.Bentuk analisis univariat tergantung dari

jenis datanya.Umumnya penelitian ini menghasilkan distribusi frekuensi dan

persentase dari tiap variabel.

3.7.2. Analisis Bivariat

Setelah diketahui karakteristik masing-masing variabel pada penelitian ini

maka analisis akan dilanjutkan pada tingkat bivariat. Untuk mengetahui hubungan

(korelasi) antara variabel bebas (independent variable) dengan variabel terikat

(dependent variable).

Untuk membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara variabel

bebas dengan variabel terikat digunakan analisis uji chi-square dengan tingkat

kepercayaan 95% dan pada batas kemaknaan perhitungan statistik p value (0,05).

Apabila hasil perhitungan menunjukkan nilai p <pvalue (0,05) maka

dikatakan (Ho) ditolak, artinya kedua variabel secara statistik mempunyai

Page 44: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

29

hubungan yang signifikan. Kemudian untuk menjelaskan adanya asosiasi

(hubungan) antara variabel terikat dengan variabel bebas digunakan analisis

tabulasi silang. (20)

Page 45: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

30

BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian

4.1.1 Profil Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang (RSUD) Merupakan bagian dari

jajaran Pemerintah Kabupaten Dairi yang melaksanakan pelayanan publik, yang

berlokasi di Jln Rumah Sakit No. 19 Sidikalang Kab. Dairi.

RSUD Sidikalang merupakan satu-satunya rumah sakit milik pemerintah

Kabupaten Dairi yang melaksanakan pelayanan kesehatan bagi seluruh lapisan

masyarakat baik masyarakat umum, peserta BPJS, peserta Askes PNS, peserta

jamkesmas, dan Askes Komersial, berupaya untuk melakukan pembenahan diri

sesuai dengan tuntutan masyarakat Kabupaten Dairi. Rumah Sakit UmumDaerah

Sidikalang adalah rumah sakit negeri kelas C. Rumah sakit ini mampu

memberikan pelayanan kedokeran spesialis terbatas.Rumah sakit ini juga

menampung pelayanan rujukan dari puskesmas.Untuk menyelenggarakan

pelayanan kesehatan di RSUDSidikalang dibantu oleh sumber daya manusia

berjumlah 112 orang, terdiri dari tenaga dokter 25 orang, pegawai

perawatan/Kefarmasian/Kesehatan Masyarakat18 orang, pegawai non Kesehatan

69 orang.

4.1.2 Visi Misi Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang

Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang memiliki visi dan misi untuk

meningkatkan pelayanan yang diberikan, visi dan misi RSUD Sidikalang antara

lain:

Page 46: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

31

Visi : “ Menjadi Rumah Sakit Pemerintah Yang Terdepan di Sumatera Utara “

Misi : Misi Rumah Sakit Umum Daerah Sidikalang adalah sebagai berikut :

a) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, efisien, efektif dan

terjangkau.

b) Tersedianya Sumber Daya (sarana dan prasarana) untuk peningkatan dan

pengembangan pelayanan kesehatan.

c) Terwujudnya Sumber Daya Manusia yang profesional dan berorientasi

pelanggan, di semua unit pelayanan.

d) Meningkatkan kesejahteraan pihak-pihak yang terkait.

4.2. Hasil Penelitian

Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dengan judul Faktor

yang berhubungan dengan retensio plasenta di RSUD Sidikalang Kabupaten

Dairi Tahun 2018 dapat dilihat pada tabel distribusi dibawah ini:

4.2.1. Analisa Univariat

1. Umur Responden

TABEL 4.1. Distribusi Frekuensi Umur Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang

Kabupaten Dairi Tahun 2018.

No Umur Ibu Jumlah

F %

1 < 20 - > 35 Tahun 19 38,0

2 20 – 35 Tahun 31 62,0

Total 50 100

Berdasarkan Tabel 4.1. dapat dilihat bahwa dari 50 orang ibu bersalin

berdasarkan umur 20-35 tahun yaitu sebanyak 31 orang (62,0%), umur <20->35

tahun yaitu sebanyak 19 orang (38,0%).

Page 47: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

32

2. Paritas

TABEL 4.2. Distribusi Frekuensi Paritas Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang

Kabupaten Dairi Tahun 2018

No Paritas Jumlah

F %

1 Primipara 9 18,0

2 Sekundi dan Multipara 41 82,0

Total 50 100

Berdasarkan Tabel 4.2. dapat dilihat bahwa dari 50 orang ibu bersalin

berdasarkan sekundi dan multipara yaitu sebanyak 41 orang (82,0%), primipara

yaitu sebanyak 9 orang (18,0%).

3. Riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu

TABEL 4.3 Distribusi Frekuensi Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Terdahulu

Ibu Bersalin di RSUD. Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018

No Riwayat Terdahulu Jumlah

F %

1 SC 34 68,0

2 Normal 16 32,0

Total 50 100

Berdasarkan Tabel 4.3. dapat dilihat bahwa dari 50 orang ibu bersalin yang

memiliki riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu yang secsio caesar yaitu

sebanyak 34 orang (68,0%), bersalin normal yaitu sebanyak 16 orang (32,0%).

Page 48: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

33

4. Retensio Plasenta

TABEL 4.4. Distribusi Frekuensi Retensio Plasenta Ibu Bersalin di RSUD.

Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2018

No Retensio Plasenta Jumlah

F %

1 Mengalami 35 70,0

2 Tidak Mengalami 15 30,0

Total 50 100

Berdasarkan Tabel 4.4. dapat dilihat bahwa dari 50 orang ibu bersalin

berdasarkan retensio plasenta yang mengalami yaitu sebanyak 35 orang (70,0%),

tidak mengalami yaitu sebanyak 15 orang (30,0%).

4.2.2. Analisa Bivariat

Analisa Bivariat adalah uji statistik yang di pergunakan untuk

menganalisis hubungan antara variabel independent dengan variabel dependent.

Dalam penelitian bivariat ini dilakukan uji statistik Chi-square untuk dapat

menyimpulkan adanya hubungan dua variabel tersebut bermakna atau tidak

bermakna, dengan α = 0,05. Data diolah dengan program computer SPSS versi 17.

TABEL 4.5. Tabulasi Silang Antara Umur Ibu Bersalin Dengan Retensio Plasenta

di RSUD Sidikalang Tahun 2018

No Umur

Retensio Plasenta

Jumlah P –Value Mengalami

Tidak

Mengalami

F % f % F %

1 <20->35 tahun 18 36,0 1 2,0 19 38,0 0,003

2 20-35 tahun 17 34,0 14 28,0 31 62,0

Total 35 70,0 15 30,0 50 100

Berdasarkan Tabel 4.5. menunjukkan bahwa dari 50 responden

berdasarkan umur yang 20-35 tahun sebanyak 31 orang (62,0%) diantaranya yang

mengalami retensio plasenta sebanyak 17 orang (34,0%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 14 orang (28,0%). Responden yang paling

Page 49: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

34

sedikit dengan umur < 20- > 35 tahun sebanyak 19 orang (38,0%) diantaranya

yang mengalami retensio plasenta sebanyak 18 orang (36%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 1 orang (2,0%).

Berdasarkan hasil uji chi-square pada tabel 4.5. diperoleh nilai p= 0,003 <

α = 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara

umur dengan retensio plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

TABEL 4.6. Tabulasi Silang Antara Paritas Ibu Bersalin Dengan Retensio

Plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

No Paritas

Retensio Plasenta

Jumlah P-

Value Mengala

mi

Tidak

Mengalami

f % f % F %

1 Primipara 0 0 9 18,0 9 18,0 0,000

2 Sekundi dan multipara 35 70,0 6 12,0 41 82,0

Total 35 70,0 15 30,0 50 100

Berdasarkan Tabel 4.6. menunjukkan bahwa dari 50 orang ibu bersalin

berdasarkan paritas yang beresiko sebanyak 41 orang (82,0%) diantaranya yang

mengalami retensio plasenta sebanyak 35 orang (70,0%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 6 orang (12,0%). Dan paritas Primipara

sebanyak 9 orang (18,0%) diantaranya tidak mengalami retensio plasenta

sebanyak 9 orang (18,0%).

Berdasarkan hasil uji chi-square pada tabel 4.6.diperoleh nilai p= 0,000< α

= 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara

paritas dengan retensio plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Page 50: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

35

TABEL 4.7. Tabulasi Silang Antara Riwayat Kehamilan Dan Persalinan

terdahulu Ibu Bersalin Dengan Retensio Plasenta di RSUD Sidikalang Tahun

2018.

No Riwayat

Terdahulu

Retensio Plasenta

Jumlah P -Value Mengalami

Tidak

Mengalami

f % f % F %

1 SC 34 68,0 0 0 34 68,0 0,000

2 Normal 1 2,0 15 30,0 16 32,0

Total 35 70,0 15 30,0 50 100

Berdasarkan Tabel 4.7. menunjukkan bahwa dari 50 ibu bersalin

berdasarkan riwayat kehamilan dan persalinan yang terdahulu yang Secsio caesar

sebanyak 34 orang (68,0%) diantaranya yang mengalami retensio plasenta

sebanyak 34 orang (68,0%) dan Riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu

Normal sebanyak 16 orang (32,0%) diantaranya mengalami retensio plasenta

sebanyak 1 orang (2,0%) dan yang tidak mengalami retensio plasenta sebanyak 15

orang (30,0%).

Berdasarkan hasil uji chi-squarepada tabel 4.6.diperoleh nilai p= 0,000< α

= 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara

riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu dengan retensio plasenta di RSUD

Sidikalang Tahun 2018.

4.3. Pembahasan

4.3.1. Hubungan Umur Ibu Bersalin dengan Retensio Plasenta pada Ibu

Bersalin Di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Penelitian ini bisa dilihat bahwa dari 50 responden yang paling banyak

dengan umur 20–35 tahun sebanyak 31 orang (62,0%) diantaranya yang

mengalami retensio plasenta sebanyak 17 orang (34,0%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 14 orang (28,0%). Responden yang paling

Page 51: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

36

sedikit dengan umur < 20 - > 35 tahun sebanyak 19 orang (38,0%) diantaranya

yang mengalami retensio plasenta sebanyak 18 orang (36%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 1 orang (2,0%).

Berdasarkan hasil uji statistik chi-square pada tabel 4.5.diperoleh nilai p=

0,003 < α = 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan

antara umur dengan retensio plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh

Darmayanti Tahun 2014 yang berjudul “ Faktor- faktor yang Berhubungan

Dengan Kejadian Retensio Plasenta di RSUD Dr.H.Moch.Ansari Salaeh

Banjarmasin”, hasil penelitian dari 614 ibu bersalin, 65 orang (10,6%) mengalami

retensio plasenta, kategori umur resiko (< 20 tahun atau > 35 tahun) 140 orang

(22,8%), kategori paritas resiko (> 3) 199 orang (19,4%) dan jarak persalinan

risiko 96 orang (15,6%). Hasil uji chi-square yang memiliki hubungan dengan

kejadian retensio plasenta adalah umur (p=0,228). Hasil analisis multivariable

menyatakan bahwa paritas merupakan faktor dominan terjadinya retensio

plasenta.Kesimpulan penelitian ini, paritas dan umur berhubungan dengan

kejadian retensio plasenta.

Umur dibawah dari 20 tahun dan kelompok umur diatas 35 tahun adalah

tiga kali lebih tinggi dari kelompok umur reproduksi sehat 20-34 tahun. Umur ibu

lebih dari 35 tahun mempunyai resiko tinggi terjadi komplikasi persalinan

dikarenakan otot-otot rahim yang sudah lemah sehingga akan berlangsung lama

yang salah satunya akan menyebabkan akan terjadinya retensio plasenta. Menurut

Page 52: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

37

Monchtar Rustam yang terlihat jelas dalam buku yang berjudul “Sinopsis

Obstetri”.

Menurut Peneliti retensio plasenta pada ibu bersalin dapat dipengaruhi

oleh usia ibu. Usia persalinan yang beresiko adalah < 20 tahun dan > 35 tahun.

Ibu bersalin berusia kurang dari 20 tahun, organ reproduksi belum tumbuh

optimal sehingga kontraksi uterus menjadi lemah dan ibu yang berusia lebih dari

35 tahun bisa terjadi perdarahan dikarenakan sudah lemahnya otot-otot rahim. Itu

yang menyebabkan retensio plasenta karena tidak maksimalnya pelepasan

plasenta.

4.3.2. Hubungan Paritas Ibu Bersalin dengan Retensio Plasenta pada Ibu

Bersalin Di RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Penelitian ini bisa dilihat bahwa dari 50 responden yang paling banyak

dengan paritasyang beresiko sebanyak 41 orang (82,0%) diantaranya yang

mengalami retensio plasenta sebanyak 35 orang (70,0%) dan yang tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 6 orang (12,0%). Responden yang paling

sedikit dengan paritas beresiko sebanyak 9 orang (18,0%) diantaranya tidak

mengalami retensio plasenta sebanyak 9 orang (18,0%).

Berdasarkan hasil uji statistikchi-square pada tabel 4.6.diperoleh nilai p=

0,000 < α = 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan

antara paritas dengan retensio plasenta di RSUD Sidikalang Tahun 2018

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelian yang dilakukan oleh

Aukurniasari Tahun 2015 yang berjudul “ Hubungan Gradivitas dan Riwayat

Abortus Dengan Kejadian Retensio Plasenta Pada Ibu Bersalin di RSUD

Page 53: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

38

dr..SOEKARDJO Kota Tasikmalaya frekuensi tertinggi adalah kategori

primigravida sebanyak 95 orang (62,2%). Hasil uji statistik menunjukkan p-

value= 0,000 maka keputusan Ho dengan artinya ada hubungan antara gradivitas

ibu dengan kejadian retensio plasenta.

Paritas 1 dan paritas tinggi (>3) mempunyai angka kematian meternal

lebih tinggi, semakin tinggi paritas maka cenderung akan semakin tinggi angka

kematian maternal. Grandemultipara, yaitu ibu dengan jumlah kehamilan dan

persalinan lebih dari 6 kali, masih banyak ditemukan.Resiko tersebut adalah 8 kali

lebih tinggi dari individu dengan angka paritas yang lebih rendah.Menurut

Monhtar Rustam yang terlihat jelas dalam buku yang berjudul “Sinopsis

Obstetri”.

Menurut peneliti paritas besar pengaruhnya terhadap kejadian retensio

plasenta pada ibu bersalin, terutama paritas yang tinggi. Ibu yang pernah

melahirkan 3 (tiga) atau lebih, karena seringnya ibu hamil dan bersalin sehingga

memiliki rahim yang teregang berlebihan sehingga menciptakan banyak ruangan

kosong yang beresiko terjadi kelainan pada retensio plasenta. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa ibu bersalin yang paritasnya beresiko (>4) sebagian besar

mengalami retensi plasenta. Oleh karena itu bidan hendaknya mewasdai

kemungkinan terjadinya retensio plasenta pada ibu bersalin dengan paritas > 4,

agar retensio plasenta dapat terdeteksi lebih dini dan tertangani lebih baik.

Page 54: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

39

4.3.3. Hubungan Riwayat Kehamilan Dan Persalinan Terdahulu Ibu

Bersalin dengan Retensio Plasenta pada Ibu Bersalin Di RSUD

Sidikalang Tahun 2018.

Penelitan ini bisa dilihat bahwa dari 50 responden yang paling banyak

dengan riwayat kehamilan dan persalinan yang terdahulu yang beresiko sebanyak

34 orang (68,0%) diantaranya yang mengalami retensio plasenta sebanyak 34

orang (68,0%) Responden yang paling sedikit dengan Riwayat kehamilan dan

persalinan terdahulu tidak beresiko sebanyak 16 orang (32,0%) diantaranya

mengalami retensio plasenta sebanyak 1 orang (2,0%) dan yang tidak mengalami

retensio plasenta sebanyak 15 orang (30,0%).

Berdasarkan hasil uji statistik chi-square pada tabel 4.6. diperoleh nilai p=

0,000< α = 0,05 artinya Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan

antara riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu dengan retensio plasenta di

RSUD Sidikalang Tahun 2018.

Penelitain ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mayang

Notikaratu Tahun 2012 yang berjudul “Hubungan Faktor Resiko Ibu bersalin

Dengan Retensio Plasenta”, hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat

hubungan yang bermakna antara umur yang beresiko tinggi (p=0,041,

OR=2,247). Kesimpulan ibu bersalin dengan faktor risiko umur ibu, multiparitas

dan riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu beresiko lebih tinggi mengalami

retensio plasenta.

Riwayat kehamilan dan persalinan yang dialami oleh seorang ibu juga

merupakan resiko tinggi dalam terjadinya perdarahan. Cedera dalam alat

kandungan atau jalan lahir dapat ditimbulkan oleh proses kehamilan terdahulu dan

Page 55: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

40

berakibat buruk pada kehamilan yang sedang dialami.ini dapat berupa keguguran,

bekas persalinan berulang dengan jarak pendek, bekas operasi ( section caesarea)

atau bekas luka. Menurut Sarwono yang terlihat jelas dalam buku yang berjudul “

Ilmu Kandungan”.

Menurut peneliti riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu juga

berpengaruh pada retensio plasenta karena apabila ibu sudah pernah mengalami

retensio plasenta atau mengalami placenta previa saat hamil maka kemungkinan

besar kahamilan dan persalinan selanjutnya akan mengalami retensio plasenta,

dan bekas sc dan abortus juga bisa jadi penyebab terjadinya retensio pada ibu

bersalin, karena tempat implantasi plasenta yang sudah tidak maksimal yang

menyebabkan terjadinya retensio plasenta pada ibu bersalin.

Page 56: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

41

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan dan pembahasan yang telah

diuraikan sebelumnya mengenai “Faktor yang Berhubungan dengan Retensio

Plasenta pada Ibu Bersalin di RSUD Sidikalang Kabupaten Daeri Tahun 2018”,

maka diperoleh suatu kesimpulkan sebagai berikut :

1. Ada hubungan antara umur ibu bersalin dengan retensio plasenta, di

peroleh bahwa nilai p= 0,003 < α =0,05 artinya Ha diterima.

2. Ada hubungan antara paritas ibu bersalin dengan retensio plasenta, di

peroleh bahwa nilai p= 0,000 < α =0,05 artinya Ha diterima

3. Ada hubungan antara riwayat kehamilan dan persalinan terdahulu ibu

bersalin dengan retensio plasenta, di peroleh bahwa nilai p= 0,000 < α

=0,05 artinya Ha diterima

4. Ada hubungan faktor ibu bersalin dengan retensio plasenta di RSUD

Sidikalang Kabupaten Daeri Tahun 2018 dengan hasil uji chi-square

dengan α= 0,05 maka nilai p<α (0,003),p<α (0,000),p<α (0,000)

Page 57: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

42

5.2. Saran bagi responden

Saran- saran berdasarkan hasil penelitian ini disampaikan kepada beberapa

pihak yaitu:

1. Saran Teoritis

Sebagai bahan pengembangan keilmuan dan menambah wawasan dan

pengetahuan yang baru mengenai faktor yang berhubungan dengan retensio

plasenta.

2. Bagi Tempat Penelitian

Agar dapat memberikan informasi dan konseling kepada ibu hamil tentang

yang berhubungan dengan Retensio plasenta, terutama faktor umur ibu <20 tahun

dan >35 tahun, faktor paritas ibu >4 anak dan ibu yang riwayat kehamilan dan

persalinan terdahulu, agar berkurangnya ibu yang mengalami retensio plasenta.

3. Bagi Institut Pendidikan

Agar meningkatkan saran dan fasilitas untuk sumber referensi yang terkait

dengan judul penelitian di Akademi Kesehatan Medan.

4. Bagi Peneliti

Agar dapat menambah pengetahuan dan wawasan peneliti khususnya

mengenai Retensio Plasenta yang dipengaruhi oleh beberapa faktor yang lain,

yang menggunakan desain penelitian yang berbeda.

5. Bagi Peneliti Selanjutnya

Agar dapat mengembangkan variabel yang diteliti sesuai dengan

permasalahan yang ada serta menggunakan metode penelitian yang berbeda.

Page 58: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

43

DAFTAR PUSTAKA

1. Zau E. Hubungan Antara Umur Dan Paritas Ibu Dengan Kejadian Retensio

Plasenta. Kumpul J Kesehat. 2011;(July).

2. Riyanto R. Faktor Risiko Kejadian Retensio Plasenta Pada Ibu Bersalin Di

RSUD Dr. H. Bob Bazar, Skm Kalianda. J Kesehat METRO SAI WAWAI.

2016;8(1):38–44.

3. Anasari T, Khotijah A. Hubungan Usia Dan Paritas Dengan Kejadian

Retensio Plasenta Pada Ibu Bersalin. Bidan Prada J Publ Kebidanan Akbid

YLPP Purwokerto. 2014;5(1).

4. Brahmana IB. Perdarahan Pascapersalinan oleh Karena Retensi Plasenta

pada P4a0 Postpartum Spontan, Janin Besar, dengan Hipertensi dalam

Kehamilan. Mutiara Med J Kedokt dan Kesehat. 2018;18(1):34–40.

5. Satriyandari Y, Hariyati NR. Faktor-faktor yang mempengaruhi Kejadian

perdarahan postpartum. J Heal Stud. 2017;1(1):49–64.

6. Kemenkes RI. Angka Kematian Ibu [Internet]. Jakarta; 2018 [cited 2017

Aug 15]. Available from: http://www.depkes.go.id/resources/download/

pusdatin/infodatin/infodatin-ibu.pdf

7. Dinas Kesehatan Kota Medan. Profil Kesehatan Sumatera Utara. Medan;

2017.

8. Darmayanti D. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian

Retensio Plasenta di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin. An-

Nadaa J Kesehat Masy. 2014;1(2):77–81.

9. Yuliawati Y, Anggraini Y. Hubungan Riwayat Pre Eklamsia, Retensio

Plasenta, Atonia Uteri Dan Laserasi Jalan Lahir Dengan Kejadian

Perdarahan Post Partum Pada Ibu Nifas. J Kesehat. 2016;6(1).

10. Delvia S. Hubungan Usia Dan Paritas Dengan Kejadian Retensio Plasenta

Pada Ibu Bersalin Di RSUD Dr. Ibnu Sutowo Baturaja Kabupaten Ogan

Komering Ulu. Masker Med. 2018;6(1).

11. Lumbanraja SN. Kegawatdaruratan Obstetri. I. Medan: USU Press; 2017.

12. Rukiyah AY. Asuhan Kebidanan IV (Patologi Kebidanan). Revisi. Jakarta:

Trans Info Media (TIM); 2012.

13. Nugroho T. Kasus Emergency Kebidanan untuk Kebidanan dan

Keperawatan. I. Jakarta: Nuha Medika; 2016.

14. Walyani ES. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan. I. Jakarta: Pustaka Baru;

2015.

15. Maryunani A. Asuhan Kegawatdaruratan dalam Kebidanan. I. Jakarta:

Trans Info Media (TIM); 2016.

16. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. I. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo; 2016.

17. Fauziyah Y. Obstetri Patologi Untuk Mahasiswa Kebidanan dan

Keperawatan. I. Jakarta: Nuha Medika; 2012.

18. Eniysti & Sholihah A. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Patologi. I.

Jakarta: Pustaka Pelajar; 2013.

Page 59: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

44

19. Manuaba IBG. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan, dan KB Untuk

Pendidikan Bidan. I. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2010.

20. Iman Muhammad. Karya Tulis Ilmiah Bidang Kesehatan Menggunakan

Metode Ilmiah. I. Bandung: Citapustaka Media Perintis; 2015.

Page 60: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

45

Page 61: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

46

Page 62: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

47

Page 63: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

48

Page 64: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

49

Page 65: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

50

Page 66: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

51

Page 67: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

52

Page 68: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

53

Page 69: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

54

Page 70: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

55

Page 71: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

56

Page 72: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

57

Page 73: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

58

Page 74: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

59

Page 75: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

60

Page 76: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

61

Page 77: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

62

Page 78: FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RETENSIO ...repository.helvetia.ac.id/1742/7/LUSIANA BERAMPU...Retensio plasenta pada ibu bersalin juga dapat dipengaruhi oleh usia ibu. Usia kehamilan

63