44
Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Faktor Passage

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 2: Faktor Passage

Jalan Lahir

I. Bagian keras tulang-tulang panggulII. Bagian lunak : otot,jaringan,dan

ligamen

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 3: Faktor Passage

Tulang panggul terdiri atas 4 buah tulang

• 2 tulang pangkal paha (os coxae)• 1 tulang klangkang (os sacrum)• 1 tulang tungging (os coccygis)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 4: Faktor Passage

RANGKA PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 5: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 6: Faktor Passage

OS COXAE

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 7: Faktor Passage

Tulang pangkal paha,terdiri atas tiga tulang

1. Tulang usus (os ilium)2. Tulang duduk (os ischium)3. Tulang kemaluan (os pubis)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 8: Faktor Passage

Os Iliuma. Batas atas,pinggir tulang yang tebal

– Crista iliacab. Ujuang depan & belakang crista iliaca menonjol

– spina iliaca anterior superior – spina iliaca posterior superior

c. Sedikit dibawah spina iliaca anterior superior terdapat tonjolan tulang

– spina iliaca anterior inferiord. Sedikit dibawah spina iliaca posterior inferior terdapat

– spina iliaca posterior inferiore. Dibawah spina iliaca posterio inferior

terdapat tekik– Incisura ischiadica major

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 9: Faktor Passage

Os Ischiuma. Terdapat sebelah bawah os iliumb. Pinggir belakang berduri

– spina ischiadicac. Dibawah spina ischiadica terdapat

– incisura ischiadica minord. Pinggir bawah tulang duduk

– tuber ischiadicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 10: Faktor Passage

Os Pubisa. Terdapat sebelah bawah & depan dari tulang ususb. Dengan tulang duduk

– foramen ovalec. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan

tulang usus– ramus superior ossis pubis

d. Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang duduk

– ramus inferior ossis pubise. Ramus inferior kiri & kanan membentuk

– arcus pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 11: Faktor Passage

OS SACRUM

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 12: Faktor Passage

a. Berbentuk segitiga,melebar di atas dan meruncing ke bawah

b. Kiri & kanan dari garis tengah nampak 5 lobang – foramina sacralia anteriora

c. foramina sacralia anteriora membentuk– plexus sacralis

d. Garis tengah terdapat deretan– crista sacralis

e. Keatas os sacrum berhubungan dengan ruas ke 5 tulang pinggang,menonjol kedepan

– promontorium

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 13: Faktor Passage

OS COCCYGIS

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 14: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 15: Faktor Passage

a. Berbentuk segitiga terdiri atas 3-5 ruas yang bersatu

b. Pada persalinan ujung tulang dapat ditolak sedikit kebelakang sehingga PBP bertambah besar

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 16: Faktor Passage

Empat bidang panggul1. Pintu atas panggul2. Bidang luas panggul3. Bidang sempit panggul4. Pintu bawah panggul

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 17: Faktor Passage

1. Pintu Atas Panggul (PAP)– Promontorium os sacrum di bagian

posterior– Sayap sacrum– Linea iliopectinea (linea terminalis dan

pecten ossis pubis) di bagian lateral– Ramus superiorossis pubis– Pinggir atas Symphisis os pubis di bagian

anterior– Berbentuk oval

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 18: Faktor Passage

UKURAN-UKURAN PANGGUL

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 19: Faktor Passage

3 ukuran dari pintu atas panggula. Ukuran Muka Belakang (antero posterior)

1. Dari promontorium ke pinggir atas sysphysis– conjugata vera

2. Dari promontorium ke symphysis beberapa mm dibawah pinggir atas symphisis

– conjugata obstetrica3. Dari promontorim ke pinggir bawah symphisis

– conjugata diagonalis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 20: Faktor Passage

a. Ukuran melintangUkuran terbesar antara linea inominata,diambil tegak lurus pada conjugata vera

b. Ukuran serongDari articulatio sacro iliaca ke tuberculum pubicum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 21: Faktor Passage

1. Bidang luas panggula. Bidang dengan ukuran yang terbesarb. Terbentang antara

– Pertengahan symphysis– Pertengaha acetabulum – pertemuan antara ruas sacral II &

IIIc. Ukuran muka belakang 12,75 cmd. Ukuran melintang 12,5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 22: Faktor Passage

1. Bidang Sempit Panggula. Bidang dengan ukuran terkecil,bidang tengah

panggulb. Bidang terdapat

– Setinggi pinggir bawah symphysis– Kedua spina ischiadica– Memotong sacrum ± 1-2 cm diatas ujung sacrum

c. Ukuran muka belakang 11,5 cmd. Ukuran melintang 10 cme. Diameter sagitalis posterior dari sacrum ke

pertengahan antara spina ischiadica 5 cm

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 23: Faktor Passage

1. Pintu bawah panggulpintu bawah panggul terdiri dari 2 segitiga :

a. Segitiga belakang,puncak os sacrum,sisinya ligamen sacro tuberosum kiri & kanan

b. Segitiga depan,dibatasi oleh arcus pubis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 24: Faktor Passage

3 ukuran Pintu Bawah Panggul1. Ukuran muka belakang

Dari pinggir bawah symphisis ke ujung sacrum (11,5 cm)

2. Ukuran melintangUkuran antara tuber ischiadicum kiri & kanan sebelah dalam (10,5 cm)

3. Diameter sagitalis posteriorDari ujung sacrum ke pertengahan ukuran melintang (7,5cm)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 25: Faktor Passage

Ukuran Panggul

111213

121212

131211

Anterior

posterior

Oblique Transverse

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 26: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 27: Faktor Passage

BIDANG HODGE

Bidang-bidang sepanjang sumbu panggul yang sejajar dengan pintu atas panggul, untuk patokan/ukuran kemajuan persalinan (penilaian penurunan presentasi janin).

– Bidang Hodge I adalah bidang pintu atas panggul, dengan batas tepi atas simfisis

– Bidang Hodge II adalah bidang sejajar H-I setinggi tepi bawah simfisis

– Bidang Hodge III adalah bidang sejajar H-I setinggi spina ischiadica

– Bidang Hodge IV adalah bidang sejajar H-I setinggi ujung bawah os coccygis Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 28: Faktor Passage

JENIS PANGGUL

Tipe gynaecoid : – Bentuk pintu atas panggul

seperti ellips melintang kiri-kanan, hampir mirip lingkaran.

– Diameter transversal terbesar terletak di tengah.

– Dinding samping panggul lurus. – Merupakan jenis panggul tipikal

wanita (female type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 29: Faktor Passage

Tipe anthropoid : – Bentuk pintu atas panggul

seperti ellips membujur anteroposterior.

– Diameter transversal terbesar juga terletak di tengah.

– Dinding samping panggul juga lurus.

– Merupakan jenis panggul tipikal golongan kera (ape type)

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 30: Faktor Passage

Tipe android : – Bentuk pintu atas

panggul seperti segitiga.

– Diameter transversal terbesar terletak di posterior dekat sakrum.

– Dinding samping panggul membentuk sudut yang makin sempit ke arah bawah.

– Merupakan jenis panggul tipikal pria (male type).

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 31: Faktor Passage

Tipe platypelloid : – Bentuk pintu atas panggul

seperti "kacang" atau "ginjal". – Diameter transversal terbesar

juga terletak di tengah. – Dinding samping panggul

membentuk sudut yang makin lebar ke arah bawah.

– Pada banyak kasus, bentuk panggul merupakan tipe campuran.

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 32: Faktor Passage

I. Jalan Lahir Lunak

Jalan lunak yang berperan dalam persalinan

2. Segmen bawah rahim3. Servik uteri4. Vagina

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 33: Faktor Passage

Diafragma pelvis,dasar panggulDari dalam keluar :

a. Pars muscularis yaitu m.levator anib. Pars membranacea yaitu diafragma

urogenitalia

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 34: Faktor Passage

a. Musculus Levator AniDari depan ke belakang 2. Musc.pubo coccygeus dari os pubis ke

septum anococcygeum3. Musc.ilio coccygeus dari arcus tendineus

m.levator ani ke os coccygis dan septum anoccygeum

4. Musc.(ischio) coccygeus dari spina ischiadica ke pinggir sacrum dan os coccygis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 35: Faktor Passage

a. Diafragm urogenetaliaSekat ini menutupi pintu bawah panggul di sebelah depan,wanita ditembus oleh urethra dan vagina

Note : Diafragma pelvis menahan genitalia

interna pada tempatnya Multigravida mungkin terjadi prolaps

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 36: Faktor Passage

PerineumBagian permukaan dari pintu bawah panggulTerdiri atas dua bagian :c. Regio analis di sebelah belakang

Terdapat m.sphincter externus mengelilingi anus

d. Regio urogenetalis– m. Bulbo cavernosus,yang mengelilingi vulva– m.Ischio cavernosus– m.Transversus perinei superficialis

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 37: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 38: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 39: Faktor Passage

Pemeriksaan Panggul Dalam

Tujuan 1. Mendeteksi abnormalitas tulang panggul2. Mengukur diameter pelvis,untuk penapisan

CPD3. Mencegah komplikasi seperti : persalinan

macet,ruptur uteri,fetal distress,kematian janin

4. Memperkirakan model persalinan5. Mempertimbangkan tempat persalinan

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 40: Faktor Passage

Pemeriksaan panggul dalam1. Apakah promontorium

teraba/tidak,bila teraba berapa CD-nya

CV = CD-1½2. Apakah ada tumor pada permukaan

belakang symphysis3. Apakah sidewalls (dinding samping)

lurus,convergent/divergent. Jika kurang dari 2 jari kesempitan PBP

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 41: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 42: Faktor Passage

1. Apakah kedua spina ischiadica menonjol atau tidak, sering spina menonjol disertai dengan dinding samping yang convergent

2. Apakah os sacrum mempunyai inklinasi kedepan atau kebelakang

3. Apakah sudut arcus pubis cukup luas atau tidak? normal 90°,Kurang dari 80° diameter melintang PBP kecil kesulitan saat melewati PBP & ruptur pada perineum

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 43: Faktor Passage

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Page 44: Faktor Passage

PENGUKURAN PANGGULTanggal………………………. Waktu ……………..Nama ………………………. No.Reg ……………..Paritas ……………………….Conjugata diagonalis : dalam cm Kelengkungan sacrum : melengkung/lurusMobilitas coccyx : bebas/kakuSacro-spina ligamen : mengukur 2 jari (3,5cm)Spina ischiadica : menonjol/tidakSub-pubic angle : dalam sudutInter-tuberischial diameter : dalam jari

Tanda tangan :

Ati Sulianty/ASKEB II/2008