Facultad de Medicina - UNNE · PDF fileauscultacion imagenes radiograficas Áreas de condensación. 7 sindromes clinicos semiologicos respiratorios sindrome de atelectasia

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Facultad de Medicina - UNNE

SINDROMES CLINICOS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS

Dr. Dr. AngelAngel E. PiacenzaE. Piacenza

OBJETIVOS

• Al finalizar la clase el alumno estará en condiciones de:– Reconocer la importancia de las maniobras

semiológicas básicas en la metodología diagnóstica de los problemas del aparato respiratorio

– Integrar los conocimientos previamente adquiridos de las maniobras semiológicas para identificar los distintos cuadros clínicos típicos del aparato respiratorio

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SEMIOLOGIA

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INTERROGATORIOINTERROGATORIO

INSPECCIÓNINSPECCIÓNAUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

PERCUSIÓNPERCUSIÓN

PALPACIÓNPALPACIÓN

SEMIOLOGIA• El interrogatorio y las maniobras semiológicas del examen

físico permiten al médico determinar las alteraciones que se pueden producir en el aparato respiratorio como consecuencia de las diversas patologías.

• La presencia de tejido pulmonar condensado (condensación),o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o líquido en la cavidad pleural (neumotórax - derrame), la disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores), originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicosdel aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

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SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

SINDROME DE SINDROME DE

CONDENSACIÓNCONDENSACIÓN

• Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar

DEFINICION

ETIOLOGIA• Neumonías• Infarto de pulmón• Carcinomas • Fibrosis pulmonar avanzada• Masa – Quistes - Abscesos

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• DISNEA

• DOLOR TORÁCICO

• TOS

• EXPECTORACIÓN

• HEMÓPTISIS

• FIEBRE. ASTENIA

• ASINTOMÁTICO

SEMIOLOGIA: Síntomas

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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION

• Respiración superficial

• Taquipnea - Tiraje – Sudoración - Cianosis.

• Expansión torácica disminuida

• Movilidad diafragmática disminuida

• Retracción torácica

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• Piel caliente.

• Dolor a la compresión.

• Disminución de la expansión.

• Aumento de las vibraciones vocales.

SEMIOLOGIA: Examen físicoPALPACION

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• Matidez. Evaluar:

• Límites

• Forma

• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez

• Lesiones pequeñas

• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION

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• Ausencia de murmullo vesicular.

• Soplo brónquico o tubario.

• Estertores crepitantes periféricos.

• Auscultación de la voz

– Broncofonía.

– Pectoriloquia.

– Pectoriloquia áfona.

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SEMIOLOGIA: Examen físicoAUSCULTACION

IMAGENES RADIOGRAFICAS

Áreas de condensación

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RESPIRATORIOS


ATELECTASIAATELECTASIA

• Atelectasia: Reducción volumétrica

por reabsorción del aire alveolar

consecutiva a una obstrucción o

pérdida del surfactante, con la

circulación conservada.

• Implica colapso pulmonar en donde

el aire alveolar ha sido desplazado o

reabsorbido

DEFINICION

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• Obstrucción bronquial por tapones mucosos, coágulos, cuerpos extraños, tumores broncogénicosbenignos y malignos, MTTS, cicatrices bronquiales.

• Compresión extrínseca por adenopatías, tumores extrabronquiales y aneurismas

• Pérdida del surfactante

• Colapso pulmonar por derrame pleural, neumotórax y toracoplastias

ETIOLOGIA

• TOS

• DISNEA

• DOLOR TORÁCICO

• EXPECTORACIÓN

• ASINTOMÁTICO


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• Retracción torácica

• Tiraje - Taquipnea

• Respiración superficial

• Movilidad torácica disminuida

• Vibraciones vocales disminuidas o abolidas

• Disminución de la expansión


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• Matidez. Evaluar:

• Límites

• Forma

• Percusión de la columna vertebral

• Submatidez

• Lesiones pequeñas

• Interposición de tejido pulmonar sano

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION

• Ausencia de murmullo vesicular y de ruidos agregados

• Auscultación de la voz

– NO Broncofonía.

– NO Pectoriloquia.

– NO Pectoriloquia áfona.

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TAC: determinael segmentoafectado

Retracción del lóbulo superiorDesplazamiento de la cisura

Desplazamiento mediastinal (traquea)Signo del raquis desnudo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS


DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

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• Derrame pleural: acumulación de líquido en la

cavidad pleural.

DEFINICION

De acuerdo a la composición del líquido puedenclasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

ETIOLOGIA• Insuficiencia cardíaca• Hipoalbuminemia• Cirrosis

• Neumonía• Blastomicosis• Coccidoidomicosis• Tuberculosis• Histoplasmosis• Criptococosis• Absceso subdiafragmático• Artritis reumatoidea

• Pancreatitis• TEP• Tumores• LES• Cirugía cardíaca• Traumatismo de tórax• Fármacos (hidralazina, isoniazida)• SNG o VVC

Exudado

Trasudado

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• Dolor que aumenta con la respiración (inicial –pleuritis)

• Tos seca persistente

• Disnea

• Trepopnea



• Decúbito lateral sobre el derrame

• Choque de la punta desplazado contralateralmente

• Respiración costal superior

• Taquipnea

• Abombamiento del hemitórax afectado

• Disminución de la movilidad respiratoria

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• Aumento de las vibraciones vocales en el límite superior del derrame

• Ausencia de vibraciones vocales

• Disminución de la expansión de la base afectada


Letras: En amarillo lo característico de la zona de derrame.En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

– Hipersonoridad

– Matidez con el punto más bajo en el esternón y el más alto en la línea axilar media (línea curva de Damoiseau-Ellis)

– Desaparición del espacio de Traube en los derrames izquierdos

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región anterior


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– Hipersonoridad

– Columna mate

– Matidez desplazable

– Triángulo de VonKorangyi Grocco

SEMIOLOGIA: Examen físicoPERCUSION: Región posterior


– Murmullo vesicular rudo

– Soplo espiratorio en “e”– Broncoegofonía

– Ausencia de Murmullo vesicular

– No se ausculta la voz



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Desaparición del seno costo - frénicoLínea oblicua

IMAGENES

Nivelhidroaereo Tabicamiento

TAC

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PUNCION PLEURAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCONDENSACION

Polipnea y cianosis

Respiración superficial

Cambio del tipo respiratorio

Disminución de la expansión

Aumento de vibrac. vocales

Matidez según tipo de lesión,

no desplazable

Columna sonora

Soplo tubario

Broncofonía

Pectoriloquia

Pectoriloquia áfona

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

ATELECTASIA

Retracción del hemitórax

Polipnea y cianosis


Disminución de vibrac. vocales

Matidez triangular no

desplazable con vértice al hilio

Columna sonora

Silencio respiratorio

DERRAME PLEURAL

Abombamiento del hemitórax

Respiración superficial

Taquipnea


Ausencia de vibrac. vocales

Aumento de vibrac. vocales en

el límite superior del derrame

Matidez de límite superior

parabólico desplazable

Columna mate

Triángulo de Grocco

Ausencia de murmullo vesicular y ruidos agregados.

Soplo en “é” y broncoegofonía en el límite superior

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RESPIRATORIOS


NEUMOTORAXNEUMOTORAX

• Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parénquima

pulmonar

DEFINICION

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• Espontáneo:

• Burbujas sub pleurales

• Enfisema

• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis

• Traumático:

• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes

• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica

• Del recién nacido.

ETIOLOGIA

• Síntomas:– Dolor que aumenta con

la respiración.– Tos seca persistente– Disnea

• Inspección:– Cianosis– Taquipnea– Inmovilidad del

hemitórax afectado

IIn

SEMIOLOGIA: Síntomas e inspección

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• Palpación

– Ausencia de vibraciones vocales

– Disminución de la expansión del hemitóraxafectado

• Percusión

– Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitórax afectado

SEMIOLOGIA: Palpación y percusión

• Disminución o abolición de los ruidos respiratorios

• Soplo anfórico

• Auscultación de la voz anfórica


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IMAGENES

Pulmón colapsado

Aire en la cavidad pleural

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS


OBSTRUCCION DE VIA OBSTRUCCION DE VIA

AEREA SUPERIORAEREA SUPERIOR

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• Obstrucción: Estrechamiento de la vía aérea que puede estar ubicada en el trayecto desde las fosas nasales y boca hasta la carina.

DEFINICION

ETIOLOGIA

• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Parálisis de cuerdas vocales


• Aleteo nasal

• Tiraje

• Bradipnea inspiratoria

• Cianosis

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RESPIRATORIOS


OBSTRUCCION DE VIA OBSTRUCCION DE VIA

AEREA INFERIORAEREA INFERIOR

• Obstrucción de la vía aérea desde la carina hasta los bronquiolos terminales.

DEFINICION

ETIOLOGIA• Congénitas• Inflamatorias• Tumorales• Etiología múltiple: asma bronquial, EPOC, bronquiolitis,

bronquiectasias

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• Disnea grave• Tos post disnea• Esputo escaso, mucoso• Infecciones bronquiales

poco frecuentes• Insuf resp. en etapas

terminales

Predominio de enfisema (soplador rosado)

• Disnea leve• Tos antes de la disnea• Esputo abundante y purulento• Infecciones bronquiales

frecuentes• Insuf resp. a repetición

Predominio de bronquitis (abotagado azul)

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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de enfisema• Hábito asténico

• Pérdida de peso

• Uso de músculos accesorios respiratorios

• Taquipnea con espiración prolongada

• Inclinación anterior en posición de sentado

• Ingurgitación yugular

• Tórax en tonel

• Horizontalización de las costillas

• Tiraje en espacios intercostales inferiores

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SEMIOLOGIA: Examen físicoINSPECCION: Predominio de bronquitis

• Hábito pícnico

• Exceso de peso

• Cianosis

• FR normal en reposo sin uso de músculos accesorios

• En etapas tardías: estuporoso, cianótico, edematoso y con insuf resp aguda

•Edemas periféricos

SEMIOLOGIA: Examen físicoPalpación, percusión y auscultación

PREDOMINIO DE ENFISEMA

Signo de Dressler

Hiperresonancia con descenso de las bases

Disminución de la matidez cardíaca

Disminución del murmullo vesicular

Sibilancias y estertores de burbujas

Palpación

Percusión

Auscultación

PREDOMINIO DE BRONQUITIS

Edema

Pulsación fija en el borde inferior izquierdo del esternón.

Sonoridad normal

Roncus gruesos y sibilancias

Galope diastólico derecho (IC)

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Aumento de la trama bronco vascular

Areas de enfisema

Aplanamiento del diafragma

• DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• INTERROGATORIO MINUCIOSO

• CUIDADOSO EXÁMEN FÍSICO

• IMPORTANTES PARA LA TOMA DE DECISIONES

DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

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CONCLUSIONES

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• Medicina Interna. Harrison. Mc Graw-Hill

• Semiología Médica y Técnica exploratoria. Surós.

• Semiología Semiotecnia y Medicina Interna. Sanguinetti.

• Sindromes Clínicos en Esquemas. Padilla - Fustinoni

• Biblioteca de Medicina. III Neumonología. R.J. Gené. J.A. Mazzei. El Ateneo. 1992

• Semiología del Aparato respiratorio. Padilla-Cossio.

• Semiología. Fidel Schaposnik. 6a Ed. Ed Atlante

• Semiología Clinica. Muniagurria y Libman. El Ateneo

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS RESPIRATORIOS

BIBLIOGRAFIA

Documents

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