FACULTAD DE MEDICINA - facmed.unam.mx€¦ · Introducción al laboratorio y método científico ... Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información

ASIGNATURA BIOMÉDICA

PLAN

2010

Manual de

Prácticas SEGUNDO AÑO

FISIOLOGÍA

L A B O R A T O R I O

FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Fisiología Manual de Prácticas Laboratorio

Para la edición de este manual se tomaron algunas secciones del Manual de Prácticas de

Laboratorio de Fisiología del Ciclo Escolar 2016-2017.

Se contó con la participación de:

Celestino Pérez Omaha

Contreras Ramírez Noemí

Espinosa Caleti Beda

Estrada Rojo Francisco

Farías Sánchez José María

Fraire Martínez María Inés

González Álvarez Elvira

González Sánchez Héctor

Mata Cruz Cecilia

Medina Ángel Carlos

Mendoza Ojeda Marco Antonio

Pérez Hernández Eréndira Guadalupe

Ramírez Terán Óscar Andrés

Ramírez Mosqueira José Juan

Reyes Legorreta Celia

Servín Blanco Rodolfo

Soto Ramírez Miguel Ángel

FACULTAD DE MEDICINA Departamento de Fisiología

Manual de Prácticas Laboratorio

INDICE

Misión y Visión de la Facultad de Medicina ........................................................................ 4

Competencias del Plan 2010 ............................................................................................... 4

Prólogo ................................................................................................................................. 5

Lineamientos generales ...................................................................................................... 8

Evaluación ............................................................................................................................ 8

Calendario ............................................................................................................................ 10

1. Introducción al laboratorio y método científico ............................................................. 12

2. Ósmosis y difusión ........................................................................................................... 18

3. Electromiografía y velocidad de conducción .................................................................. 23

4. Órganos de los sentidos................................................................................................... 34

5. Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral ........................................................... 39

6. Reflejos y tiempo de reacción ......................................................................................... 53

7. Electroencefalograma ..................................................................................................... 57

8. Electrocardiograma ........................................................................................................

9. Ciclo cardiaco ..................................................................................................................

10. Presión arterial .............................................................................................................

11. Leyes generales de los gases ........................................................................................

12. Espirometría .................................................................................................................

13. Calorimetría indirecta ...................................................................................................

14. Ergometría ....................................................................................................................


MISIÓN

La Facultad de Medicina como parte de la Universidad Nacional Autónoma de México es una

institución pública dedicada a formar profesionales líderes en las ciencias de la salud, altamente

calificados, capaces de generar investigación y difundir el conocimiento. Sus programas están

centrados en el estudiante, promueven el aprendizaje autorregulado y la actualización permanente

con énfasis en la conducta ética, el profesionalismo y el compromiso con la sociedad mexicana.

VISIÓN

La Facultad de Medicina ejercerá el liderazgo intelectual y tecnológico en las ciencias de la salud en el

ámbito nacional e internacional, mediante la educación innovadora y la investigación creativa

aplicadas al bienestar del ser humano.



COMPETENCIAS INCLUIDAS EN EL PLAN DE ESTUDIOS 2010

1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.

2. Aprendizaje autorregulado y permanente.

3. Comunicación efectiva.

4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el ejercicio de la

medicina.

5. Habilidades clínicas de diagnóstico, pronóstico, tratamiento y rehabilitación.

6. Profesionalismo, aspectos éticos y responsabilidades legales.

7. Salud poblacional y sistema de salud: promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

8. Desarrollo y crecimiento personal.

PERFIL INTERMEDIO I. Competencias relacionadas con la asignatura de fisiología, en orden de importancia.

Competencia 4. Conocimiento y aplicación de las ciencias biomédicas, sociomédicas y clínicas en el

ejercicio de la medicina. Conoce las bases fisiológicas de la práctica médica y su futura aplicación

clínica.

Competencia 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información.

Reconoce la importancia del método científico en la formación médica y lo utiliza en la solución de

problemas. Aplica de manera crítica y reflexiva los conocimientos provenientes de las fuentes de

información médica-científica.

Competencia 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. Asume su responsabilidad en la

adquisición de conocimiento, hábitos de estudio, búsqueda de información y trabajo de equipo.

Competencia 3. Comunicación efectiva. Fundamenta y argumenta sus razonamientos. Utiliza lenguaje

médico coherente y congruente en forma oral y escrita


PRESENTACIÓN

El laboratorio de Fisiología.

A partir del Plan de Estudios de la Licenciatura de Médico Cirujano de 1967 y hasta el Plan 2010

vigente, Fisiología se ha considerado una asignatura teórico-práctica. El número de horas de las clases

teóricas han variado de acuerdo al plan, sin embargo, al laboratorio de Prácticas continúa con 4 horas

a la semana.

Durante los primeros planes, las prácticas de laboratorio incluían preparaciones con material biológico

(por ejemplo transmisión neuromuscular en rana, preparación de corazón de tortuga para el estudio

del ciclo cardíaco e influencias químicas sobre miocardio, etc.), prácticas en donde se discutían

fenómenos de física básicos y su aplicación en sistemas biológicos (difusión, ósmosis, tensión

superficial, bases físicas del electrocardiograma, etc.), así como prácticas en humanos

(electrocardiograma, presión arterial, mecánica respiratoria y ruidos cardíacos).

El Manual de Prácticas de Laboratorio de Fisiología ha sido actualizado para el ciclo escolar 2016-2017.

Estas prácticas se basan en un formato acorde al Plan 2010 y este trabajo fue desarrollado por la

Comisión de elaboración y revisión de las prácticas de laboratorio de Fisiología.

En el presente ciclo escolar, las prácticas de laboratorio incluyen la utilización de equipo clínico, lo que

permite al alumno entender la importancia de los conceptos básicos y la integración de los mismos

en su formación y posterior utilización en la práctica médico clínica.

De acuerdo a lo anterior, las actividades prácticas o de laboratorio de Fisiología, han sido y son un

factor determinante en la formación de los médicos egresados de nuestra Facultad y del perfil que se

pretende alcanzar.

Si al inicio del curso se le pregunta al alumno ¿cuál es el objetivo del Laboratorio de Fisiología?, surgen

respuestas como las siguientes:

- Poner en práctica la teoría

- Reafirmar la teoría

- Corroborar la teoría

- Reforzar la teoría

- Comprender y aclarar dudas

Efectivamente, al laboratorio de fisiología el alumno asiste para practicar, reafirmar, corroborar,

reforzar, comprender y aclarar dudas de la teoría aprendida, pero además, el alumno viene a adquirir

una formación que lo acerca al ejercicio profesional en medicina.

Para cumplir con este objetivo, el Laboratorio de Fisiología está orientado para que el alumno se

forme a través de la adquisición de hábitos y costumbres, desarrolle habilidades naturales para

observar, describir y experimentar con métodos que le permitirán adquirir experiencia en aspectos

médicos, en particular algunos de carácter clínico con los que el estudiante se enfrentará al ingresar a

sus cursos hospitalarios.



Por ejemplo, si al estudiante se le formula la siguiente pregunta: ¿cuál es el ion que determina la

generación del potencial de membrana en reposo?

Si él asistió a su clase de teoría o leyó el tema, quizás pudiese contestar que el K+. En el laboratorio,

idealmente, se podría llegar al mismo conocimiento a través de seguir un método o proceso que

involucra plantear un problema, investigar, consultar la información con respecto al tema, formular

una solución tentativa, ser capaces de generar un procedimiento experimental que ponga a prueba la

solución, obtener resultados, analizar, interpretar, discutir los mismos y llegar a una conclusión. El

proceso que el estudiante siga para obtener esta respuesta es la actividad que se estará evaluando,

no tanto si ésta es correcta, ya que es parte de su formación.

Se podrá entender que, si el objetivo del laboratorio de fisiología es que el estudiante adquiera una

formación, es decir una metodología para enfrentar y resolver problemas, la función del profesor de

laboratorio no es la de resolver los problemas del estudiante, sino que a través de diversas estrategias

el estudiante llegue a la resolución de los problemas planteados, el profesor se convierte en un

facilitador del aprendizaje.

Las actividades que se realizarán en el laboratorio serán un estímulo para que el alumno lleve a cabo

este proceso formativo que culminará con la formación de un médico científico y líder, capaz de

resolver problemas de salud en medios cambiantes a través de su conocimiento, formación y valores

éticos.

Reiteramos a estudiantes y profesores la necesidad de la retroalimentación para mejorar

constantemente este Manual de Prácticas. Todo comentario o sugerencia deberá dirigirse a la

Coordinación de Enseñanza o a la Jefatura del Departamento de Fisiología.


LINEAMIENTOS GENERALES En el laboratorio de prácticas ocurre una gran parte del proceso formativo del alumno. Por ello, la evaluación debe explorar esta importante faceta. Es en este sitio donde el estudiante adquirirá un conjunto de habilidades y destrezas de carácter científico, con una orientación médico clínica que lo preparará para un mejor desempeño en los ciclos posteriores y en su quehacer diario como médico. Por estas razones, la evaluación de cada práctica y del conjunto de ellas es un proceso continuo que inicia desde la primera sesión. La evaluación formativa debe contemplar el desarrollo del conjunto de competencias del Plan 2010. El profesor deberá poner especial cuidado en orientar el desarrollo de las actividades de laboratorio hacia el logro de estas competencias, mediante diferentes estrategias didácticas, centradas en el alumno, que permitan su crecimiento constante. Cada práctica está diseñada de manera que el estudiante sepa qué se quiere de él y cómo se pretende que logre las competencias médicas a las que contribuye la Fisiología. Este manual está sujeto a modificaciones y a las opiniones de estudiantes y profesores por igual. Las prácticas aquí presentadas tienen el siguiente formato:

1. Título

2. Competencias a desarrollar

3. Marco teórico

4. Revisión de conceptos

5. Material

6. Desarrollo de la práctica

7. Resultados

8. Evaluación

9. Referencias

EVALUACIÓN DELA ASIGNATURA DE FISIOLOGÍA

La evaluación de la asignatura de Fisiología se hará con apego a la normatividad vigente en el

Reglamento General de Exámenes de la UNAM.

De acuerdo con los Lineamientos para la Evaluación de los Estudiantes de Primero y Segundo Año de

la Licenciatura de Médico Cirujano, aprobados por el Consejo Técnico de la Facultad, en septiembre de

2014, habrá tres sesiones de Evaluación Departamental Parcial a lo largo del curso, correspondientes a

cada una de las unidades temáticas.

: el examen departamental parcial aplicado por

el Departamento y la evaluación a cargo del profesor. La ponderación corresponderá 50% al examen



departamental parcial y 50% a la evaluación a cargo del profesor.

El examen departamental será elaborado con base al programa académico de la materia y explorará

aspectos teóricos y prácticos de la asignatura.

La evaluación a cargo del profesor evaluará el aprendizaje del alumno en función de los objetivos y/o

competencias establecidos en el programa académico y corresponderá al promedio de la calificación

emitida por los profesores de teoría y de laboratorio, siempre y cuando ambas sean aprobatorias; en

caso contrario la calificación se considerará NO APROBATORIA o 5.0 (cinco).

Se sugiere a los profesores usar más de un instrumento de evaluación con la finalidad de explorar las

competencias adquiridas por los estudiantes y deberán guardar un registro que fundamente su

calificación. El p oordinador de evaluación su calificación a más tardar 5 días

previos a la aplicación del examen parcial departamental correspondiente, de acuerdo con la escala

del 0 al 10 expresada con un entero y un decimal.

El profesor deberá asentar la calificación de cada estudiante en la página de captura de calificaciones

del Departamento de Fisiología. Esta captura deberá realizarla al término de cada una de las

evaluaciones parciales. Dispondrá de una semana para efectuar correcciones. No se aceptarán

capturas o correcciones extemporáneas.

Los exámenes ordinario y extraordinario serán elaborados con base al programa académico de la

materia y explorarán aspectos teóricos y prácticos de la asignatura.

La calificación final de cada unidad temática, asi como las de los examenes ordinario y extraordinario

serán publicadas oficialmente por la Secretaría de Servicios Escolares.


LABORATORIO DE PRÁCTICAS DE FISIOLOGIA Cronograma de Actividades del ciclo escolar 2016-2017

FECHA SECCION A SECCION B

1 1 - 5 agosto

2 8 - 12 agosto

Introducción al laboratorio y

método científico

Introducción al laboratorio y

método científico

3 15 - 19 agosto Osmosis y difusión Osmosis y difusión

4 22 - 26 agosto

Electromiografía y velocidades

de conducción Reposición

5

29 agosto - 2

septiembre Órganos de los sentidos

Electromiografía y

velocidades de conducción

6 5 - 9 septiembre Potenciales evocados Órganos de los sentidos

7

12 - 16

septiembre Potenciales evocados Potenciales evocados

8

19 - 23

septiembre Reflejos Potenciales evocados

9

26 - 30

septiembre Electroencefalograma Reflejos

10 3 - 7 octubre Electroencefalograma Electroencefalograma

11 10 - 14 octubre Reposición Electroencefalograma

12 17-21 octubre Evaluación Evaluación

1er

departamental 22-octubre de 2016

13 24-28 octubre Electrocardiograma Electrocardiograma

14

31 octubre-4

noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma

15 7- 11 noviembre Electrocardiograma Electrocardiograma

16 14-18 noviembre Ciclo cardiaco Reposición

17 21-25 noviembre Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco

18 28 noviembre - 2 Ciclo cardiaco Ciclo cardiaco



diciembre

19 5 - 9 diciembre Presión arterial Ciclo cardiaco

20 12 - 16 diciembre Leyes generales de los gases Presión arterial

21 9 - 13 enero Espirometría Leyes generales de los gases

22 16 - 20 enero Espirometría Espirometría

23 23 - 27 enero Reposición Espirometría

24

30 enero - 3

febrero Evaluación Evaluación

2o departamental 04-febrero de 2017

25 6 - 10 febrero Metabolismo Reposición

26 13-17 febrero Metabolismo Metabolismo

27 20-24 febrero Ergometría Metabolismo

28

27 febrero-3

marzo Ergometría Ergometría

29 6-10 marzo Integración fisiológica Ergometría

30 13-17 marzo Reposición Integración fisiológica

31 20-24 marzo Reposición Reposición

32 27-31 marzo Reposición Reposición

33 3-7 abril Evaluación Evaluación

34 17-21 abril

3er

departamental 22-abril de 2017


PRÁCTICA 1

Introducción al Laboratorio de Fisiología y Método científico

Competencias a desarrollar:

Identifica, describe y comprende el objetivo del laboratorio de fisiología, como el sitio en

donde se formarán parte de las habilidades, capacidades y aptitudes esperadas en los

alumnos de segundo año de medicina.

Utiliza y analiza el concepto de método científico y ciencia como pilares en la estructuración y

el uso de modelos.

Interpreta, valora y argumenta las similitudes y diferencias entre el diagnóstico médico, la

historia clínica, y el método científico utilizando diversas fuentes de información.

Marco Teórico:

Dentro de los pasos más importantes que debe dar el médico en su función científica, social y

humanística de la profesión, es preservar la salud, detectar la enfermedad, estratificarla y establecer

estrategias de manejo.

El médico debe reconocer en su paciente, en primer lugar, que se trata de un enfermo y no de una

enfermedad, que este sujeto enfermo tiene un padecimiento con un matiz particular, impreso por su

propia esencia personal, psicológica y biológica, por lo que el enfoque humano es fundamental.

Con el fin de identificar el padecimiento, el estudiante de medicina debe desarrollar todo un proceso

de observación en el que la intuición, la aptitud intelectual, la capacidad de raciocinio y la percepción

son esenciales, con el fin de que todo el cúmulo de conocimientos adquiridos sobre el padecimiento

en cuestión, le permita identificar y plantear el problema clínico con un enfoque científico que lo lleve

a la integración de la hipótesis diagnóstica; piedra angular en el inicio del estudio del sujeto enfermo y

posteriormente plantear sus probables vías de limitación y, en su caso, resolución (curación de la

patología).

Así pues, el problema diagnóstico se debe plantear como una hipótesis y ésta debe ser confrontada

situando siempre frente a ella, al enfermo, al ser humano ante la enfermedad descrita en los tratados

médicos que han sido parte de la formación del médico. De esta manera queda implícito que el

profesional médico únicamente podrá diagnosticar y manejar lo que conoce, haciendo indispensable

el conocimiento amplio de las enfermedades y, en su caso, estar consciente de cuáles son sus

limitaciones y las acciones a seguir ante el problema en particular.

Cuando esta confrontación ratifica el diagnóstico, se ha dado el paso más importante de la actividad

médica; sin embargo, si la confrontación refuta la hipótesis diagnóstica, el médico debe regresar a

revisar y analizar el problema médico para retomar una nueva hipótesis.

Cuando el diagnóstico se ha establecido correctamente, la decisión terapéutica clara, evaluada y

objetiva tiene un alto porcentaje de éxito.

Por ello es fundamental que el planteamiento del padecimiento de un enfermo se aborde con una

visión científica. Sin embargo, ésta tiene ciertas características particulares.



Históricamente Jean-Martin Charcot (1825-1893), neurólogo francés, profesor de anatomía

patológica, miembro de la Academia de Medicina y de la Academia de Ciencia; fundador de la

neurología clínica y la neuropatología (ciencia que la sustenta); dio a conocer su método, el cual

consistió en el estudio médico minucioso del paciente y la evolución de la enfermedad, integrando un

expediente clínico con estudios y fotografías.

Al morir sus pacientes, les realizaba estudios postmortem, para estudiar su cerebro, médula espinal,

nervios periféricos, músculos, etc., dejando asentado de manera descriptiva un número importante de

enfermedades nuevas, entre ellas, la esclerosis en placas y la esclerosis lateral amiotrófica.

Éste era un método empírico que se fue gestando con la suma de experiencias de médicos en todo el

mundo, que a lo largo del tiempo dio lugar al método anatomo-clínico.

Ahora bien, el método clínico actual no es en cierto sentido un método experimental. Es decir, no se

plantea un problema, una hipótesis y se realiza un experimento. La correlación entre los hallazgos

clínicos y las imágenes es más compleja y entraña una postulación de una o varias hipótesis.

El otro aspecto científico de la medicina es la investigación de los mecanismos de la enfermedad. Este

tipo de estudios están basados en la fisiología, para posteriormente entender la fisiopatología.

Por lo que el conocimiento actual de las enfermedades no es sólo anatomo-clínico, sino

fisiopatológico; es decir, considera los mecanismos alterados por la enfermedad, como lo planteaba

Claude Bernard, biólogo teórico, médico y fisiólogo francés, fundador de la medicina experimental.

El aspecto científico de la medicina del siglo XVIII se encuentra en el elemento activo de búsqueda, el

modelo teórico práctico del clínico, que en mucho se asemeja al método experimental, y se diferencia

de los métodos puramente observacionales utilizados por Darwin y aun por Newton.

Cada paciente es una oportunidad para hacer una hipótesis diagnóstica. Al escuchar al enfermo y

examinarlo, el médico predice la patología, hace una hipótesis sobre la alteración física de los órganos.

En la época de los anatomoclínicos, esta hipótesis podía ser contrastada, ratificada o negada, sólo por

estudios postmortem.

Actualmente, la mayoría de las enfermedades pueden ser diagnosticadas con precisión en vida de los

pacientes enfermos, gracias a los adelantos tecnológicos; pero en esencia, el método clínico

permanece sin cambios.

Un riesgo aparente es que la medicina altamente tecnificada puede deshumanizase y, sin ignorar

cuánto nos ha simplificado y ayudado la tecnología moderna en su ejercicio, la tecnología es

indiferente a los deseos humanos, y los médicos debemos darle un uso humano a la tecnología; tal

N b Wi , ib é i , ib “E h

h ”.

“Doxa vs Epistéme”: Sentido Común y Método Científico en la Medicina

El llamado conocimiento empírico-espontáneo común a todos los seres humanos según su estado de

desarrollo, no está separado de la adquisición del conocimiento para su utilización.


Doxa, según los griegos, es un conocimiento vinculado a las percepciones sensoriales y por ello

“ i i , i i , i ” i ú de conocer y valorar al mundo que nos rodea

(nuestro entorno).

Epistéme por el contario, suele traducirse como el conocimiento científico, es decir un conocimiento

objetivo, sistemático, organizado no fragmentado y total. La ciencia históricamente se conforma

como un proceso especial del conocimiento con el fin de dar respuesta a las necesidades de

desarrollo, descubrir sus nexos internos y las leyes de los procesos y fenómenos que la conforman.

Requiere de grupos especialmente capacitados para su estudio e instrumentos especiales para la

investigación de su realidad.

Se concreta a un objeto particular de estudio (parcela de realidad), y dispone de un método de estudio

con un sistema conceptual que lo categoriza y expresa los criterios lógicos-gnoseológicos que

permiten establecer la veracidad de los resultados.

Esto nos permite confrontar el conocimiento empírico con el científico.

Etapas del método científico:

1. Existencia del problema: Identificar un problema que no ha podido solucionarse. 2. Búsqueda, recolección y análisis de toda la información existente hasta ese momento

acerca del problema. Este procesamiento es independiente del juicio previo que tenga del problema el investigador (útil o inútil, veraz o inexacto).

3. Formulación de una hipótesis que de modo aparentemente, lógico y/o racional, de solución al problema o explique la esencia de lo que no se conoce. Esta hipótesis, surgirá del análisis del problema y de la información que sobre el mismo se disponga.

4. La hipótesis se somete a contrastación para conocer si es o no cierta. De acuerdo con la hipótesis se planean y diseñan diversos procedimientos, técnicas u observaciones, las cuales deben realizarse con una metodología rigurosa y ser interpretadas de manera que queden excluidos o minimizados, los posibles mecanismo de error en las conclusiones parciales. Si la hipótesis no se comprueba, se puede formular otra nueva o detectarse un hallazgo que pudiera haber surgido del análisis sistemático de la investigación, observaciones o experimentos. La negación de la hipótesis es también un avance del conocimiento científico. Si la hipótesis

se comprueba debe dar una solución parcial o total y hay que determinar en qué terreno vale

la hipótesis comprobada: es posible que la validez se limite a las condiciones específicas de lo

investigado; pero además es posible que de ello pueda surgir un nuevo conocimiento o

descubrimiento, que generen leyes o teorías que permitan resolver otros problemas o

comprender otros fenómenos, que en algún momento parezcan inconexos.

5. La comunicación a la comunidad científica de los resultados debe ser independiente de cuáles sean dichos resultados ya que es un deber inexcusable de cada investigador.

6. El método científico debe ser aplicado en todos los casos sin violaciones de la ética vigente.

El Método Clínico como Método Científico.

La medicina y la clínica utilizan el método científico a escala observacional y de algún modo

experimental, si aceptamos que toda observación bien realizada es una investigación y toda



terapéutica bien diseñada es un experimento. Como E. Sergent (celebre clínico francés de la primera

mitad del siglo) decía:

Se trata de mirar terca y tenazmente “el experimento espontáneo” que todo enfermo nos brinda.

El estudio del enfermo ha permitido generalizaciones de carácter teórico que nutrieron y nutren el

conocimiento de la fisiología, semiología, fisiopatología, clínica, terapéutica y otras disciplinas afines.

Al mismo tiempo que se identificaban regularidades, que permiten asegurar que varios enfermos

tenían una misma enfermedad, los clínicos observaron que a pesar de ser la misma enfermedad, ésta

tiene una expresión clínica diferente, a lo que se denominó formas clínicas de la enfermedad.

D b v i , “ i ió ” i é i q similar pero a la vez distinto, surgió el

i q “No existen enfermedades sino enfermos.”

Si a la variabilidad genética y ambiental, unimos además los diferentes modos de actuar de un mismo

agente etiológico, las asociaciones en un mismo paciente de más de un proceso mórbido, el estado de

su inmunidad natural en el momento, así como su respuesta física y psíquica al proceso morboso, nos

obliga a comprender que al enfrentarnos a un enfermo lo hacemos en una situación nueva y peculiar,

no vista como tal previamente.

Al final el diagnóstico será una entidad nosológica conocida, pero para llegar a ello se requiere

dedicación, capacidad de análisis, creatividad y audacia en las conjeturas, pero con prudencia y rigor al

establecer conclusiones.

Así, el médico clínico utiliza más que el método científico aplicado al trabajo con el paciente.

Etapas del método clínico

a) Formulación del problema. En este caso el o los trastornos que motivan al enfermo a solicitar ayuda al clínico.

b) Información primaria (interrogatorio y examen físico). c) Formular hipótesis (diagnóstico presuntivo o presuncional). d) Comprobar o negar hipótesis (exámenes complementarios y evolución del paciente). e) Exposición de resultados. Contrastar con la hipótesis original

(diagnóstico de certeza; no diagnóstico; nuevos problemas).

f) Instauración de la terapéutica, si procede, o reiniciar el proceso. g) Evaluación de los resultados finales y exposición.

Método Clínico y Expediente Clínico

El documento que elabora el científico, no clínico, recibe el nombre de bitácora científica, mientras

que para el médico cambia de denominación y se convierte en Historia Clínica.

Las etapas del método clínico no se agotan en la historia clínica, propiamente dicha, por lo que el

expediente clínico se adhiere mejor a las etapas de método científico.

Dentro de los puntos diferenciales más importantes entre el método clínico y el método científico

están:


1. La conducta terapéutica debe ser justificada y valorada constantemente. 2. El paciente debe ser informado, de su proceso y de las decisiones del médico para obtener su

conformidad. 3. La evolución debe presentarse exponiendo el pensamiento científico del médico y no ser una

exposición de datos innecesarios y anecdóticos. 4. Si el paciente está hospitalizado, a su egreso el médico debe hacer un resumen de cada

problema abordado y en su caso resuelto, así como contener la orientación puntual de su terapéutica para el futuro cercano y lejano.

5. El médico requiere, para que sea una ciencia clínica, acostumbrarse a trabajar con el método clínico en forma explícita y no oculta. Los datos evaluado en su totalidad deben ser registrados por cuanto pueden ser olvidados, tergiversados, o manipulados en detrimento de la salud del paciente y de la propia medicina.

Tecnología y Método Clínico

Acorde al enfoque positivista se ha considerado que la medicina se convierte en ciencia cuando la

enfermedad empieza a ser medida y cuantificada.

El dato que se toma como científico es proporcionado por la tecnología y la biología y no el dato

clínico, que bv ; “ ” v “b ”. E x ió

estudio de las características distintivamente humanas.

El desplazamiento del interés del médico de cabecera del enfermo al laboratorio, ha originado la

creencia de que todas las respuestas dependen de la tecnología avanzada.

Ello conduce a la pérdida de las habilidades propiamente clínicas y al sobreuso de los exámenes

diagnósticos basados en alta tecnología y un eje terapéutico a base de procedimientos y

medicamentos complejos y costosos.

I j i i vi ió , h i v q b j i “ y

i ió é i ”.

Por otra parte la utilización excesiva de la tecnología no está exenta de efectos paradójicos,

iatrogenias y el encarecimiento de todos los servicios de salud. Además de que este desequilibrio

ha empobrecido la práctica médica clínica general y especializada al relegar al ser humano global,

percibiéndolo únicamente en forma fragmentada, limitada y deshumanizada.

Al prescindir de la dimensión propiamente humana de la medicina, dando al paciente la

percepción de no tener en cuenta sus necesidades emocionales, el médico pierde sensibilidad y/o

capacidad empática de comunicación, confianza y esperanza, partes fundamentales para el éxito

de la terapéutica y curación o control del padecimiento.

Este enfoque técnico-biológico, es utilizado a pesar de su escaso costo-beneficio, cuando no se usa

con un juicio clínico crítico.

Es fundamental promover la utilización racional y crítica de los recursos tecnológicos en

congruencia y no como sustituto de la clínica utilizándolos como medio y no como fin.



Es indispensable perfeccionar las habilidades clínicas de comunicación, exploración y comprensión

multidimensional del paciente, para garantizar la calidad científico-técnica, así como la calidad

humana de la atención.

El método clínico no puede ser otro que el espacio donde se lleva a efecto la atención al paciente

enfermo o sano para promover, preservar o recuperar la salud.

Revisión de conceptos:

Ciencia

Método Científico

Modelos en ciencia

El pensamiento inductivo-deductivo

Diagnóstico clínico

Historia clínica

Material:

Textos sobre ciencia y método científico

Desarrollo de la práctica:

Mediante alguna de las técnicas que se mencionan, discutir los conceptos de ciencia y método

científico; ¿qué es un modelo? ¿qué es el método inductivo-deductivo? ¿se puede considerar el

diagnóstico médico como una aplicación del método científico?

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Lluvia de ideas

Preguntas dirigidas

Debate

Resultados:

Las conclusiones de la discusión podrán ser evaluadas mediante un reporte, un mapa conceptual o

mental, o mediante un ensayo por parte del alumno.

Evaluación:

El profesor podrá evaluar:

La conducción general de las actividades del estudiante dentro del laboratorio de prácticas mediante

la fase de discusión.

La entrega de un reporte, un mapa conceptual o mental o bien un ensayo por parte del alumno.

Bibliografía:


Pérez Tamayo R. ¿Existe el método científico? La ciencia para todos No. 61. Fondo de Cultura Económica, 2010 López Austin, A (coordinador). El modelo en la ciencia y la cultura. UNAM Siglo XXI, 2005 Ruiz, R. Ayala, J.F. El método en las ciencias. Epistemología y Darwinismo. Fondo de Cultura Económica, 2004. Bunge, M La ciencia su método y su filosofía. Nueva Imagen. 1989 Pérez-Tamayo, R. Existe el método científico. Fondo de Cultura Económica, La ciencia para todos. 161, 1990. Sackett DL, et al. Estrategias para el diagnóstico clínico. Disponible en línea Silva M.H:El método científico en el diagnóstico clínico racional. Relación entre el método clínico y el método científico. www.facmed.unam.mx>lidma97_100 Herrera Arteaga J, Fernández Sacasas J. El método clínico y el método científico. Rev Electrónica de la ciencias médicas Vol. 8, No.5, 2010, Universidad Ciencias Médicas Cienfuegos, Cuba. Atchley, D.: Science and Medical Education Jama, 1645 (Jun 1957) -citado por (9). Sotolongo Codina, P.L.: Epistemología, ciencias sociales y del hombre y salud. Boletín Ateneo Juan C.

García: 3 (3-4),50, 1995.13.White, K. et al: The ecology of medical care. N Eng J. Med.: 265:885, 1961. Zarzar Charur Carlos. Métodos y pensamiento crítico 1. Grupo Editorial Patria. Primera edición ebook 2015.



PRÁCTICA 2

Osmosis y difusión

Competencias 1, 2, 3 y 4


Identifica y clasifica los fenómenos de difusión y de ósmosis en el mantenimiento del volumen

celular y de otros procesos celulares importantes en algunos procesos clínicos.

Describe y analiza los factores que determinan la difusión simple.

Describe y analiza los factores que determinan la velocidad de difusión.

Describe y analiza el fenómeno de osmosis.

Marco Teórico:

Difusión: El movimiento de partículas, desde el exterior de la célula a su interior y viceversa, ha sido

materia de interés y estudio constante. Es indudable que el proceso de difusión debe haberse

considerado como el primero y uno de los mecanismos más importantes de transporte. La difusión se

ha descrito como la tendencia a formar medios uniformes y se ha reconocido como resultante del

choque constante de las moléculas o partículas, que en algunos casos puede resultar visible. Tales

colisiones son el producto de la energía cinética o térmica que es la que determina el movimiento al

azar de las partículas, las que acaban repartidas de manera uniforme en el medio que las contiene.

Desde 1850, Thomas Graham señaló que la difusión de una sustancia varía con su naturaleza, así como

con la del disolvente. Cinco años más tarde, Fick describió de manera cuantitativa este proceso

siguiendo la misma ley que rige a la conducción de calor, previamente descrita por Fourier. Una

sustancia S difunde por una superficie A, a una velocidad, dS/dt (cantidad, dS por unidad de tiempo,

dt). La velocidad de difusión depende de la diferencia de concentración de las sustancias a cierta

distancia.

Es indudable que el transporte de sustancias y de agua en los procesos biológicos se lleva a cabo a

través de membranas vivientes, las que por su propia constitución pueden hacer que los conceptos

puramente fisicoquímicos de difusión y ósmosis no resulten suficientes para explicar los procesos. Sin

embargo, es importante revisar los trabajos desarrollados por Traube y Pfeffer, en cuanto a la

ubicación de las membranas artificiales y la elaboración de aparatos para el esclarecimiento de la

intervención de la presión hidrostática en el proceso de difusión conocido como ósmosis.

La difusión puede definirse como el movimiento de moléculas desde un área de mayor concentración

hacia un área de menor concentración.

La difusión se caracteriza por las siete propiedades siguientes:

1. Es un proceso pasivo.

2. Las moléculas se desplazan a favor de su gradiente de concentración.

3. El movimiento neto de moléculas ocurre hasta que la concentración es igual en todos los

lados.

4. La difusión es rápida en distancias cortas y muy lenta en distancias largas.

5. La difusión está relacionada directamente con la temperatura.


6. La velocidad de difusión está inversamente relacionada con el peso y el tamaño de las

moléculas.

7. La difusión puede tener lugar en un sistema abierto o a través de una membrana que separe

dos compartimientos. La difusión a través de la membrana puede ser de dos tipos, simple o

facilitada.

En la difusión a través de la membrana lipídica de la célula, hay que tener en cuenta que las sustancias

hi ó i i i v b y i í i vi i ió “ i ”. E

coeficiente de repartición en aceite-agua (k) es una medida de la liposolubilidad de una sustancia.

Una sustancia se difunde más rápidamente a través de una doble membrana lipídica pura cuanto más

alto es su k (coeficiente de permeabilidad).

Finalmente, es importante resaltar que además de la osmosis y la difusión, existen otros mecanismos

de transporte que también son importantes en el mantenimiento, no sólo del volumen celular, sino

además en otros procesos celulares. Dentro de estos procesos podemos señalar al transporte activo,

la pinocitosis, etcétera.


Características de las membranas celulares

Mecanismos de transporte

Osmosis y presión osmótica

Ley de Fick

Soluciones hipo, hiper e isoosmóticas

Difusión

Factores que afectan la difusión como son: grosor de la membrana, canales, temperatura, peso

molecular de la sustancia, diámetro molecular, densidad.

Material:

Vasos de precipitado

Merthiolate

Yodo

Violeta de Genciana

Glicerina

Probeta

Azul de metileno en polvo

Alcohol de 96%

Trozos de papa de 1 cm de ancho por 5 de largo

Agua destilada

Solución salina

Una balanza (opcional)




Difusión

1.- Llene tres vasos de precipitado con agua; en uno vierta algunas gotas de merthiolate, en otro,

gotas de yodo y en el tercero violeta de genciana; repita lo mismo en vasos con glicerina.

Deje pasar un minuto y observe el porcentaje de dispersión de los colorantes en cada vaso.

Explique sus resultados.

2.-En una probeta agregue 23 ml de solución de yodo, agregue agua sobre la tintura, deje reposar 10

minutos, observe durante ese tiempo.

Anote sus observaciones y explíquelas.

3.- Numere tres probetas, en la probeta 1 agregue agua, en la 2 glicerina y en la 3 alcohol, (3/4 partes

de la probeta), espolvoree azul de metileno (unos cuantos granos), no agite, observe lo que sucede.

Observe durante 5 minutos

Anote y explique sus resultados.

Osmosis en células vegetales

4a.- Obtenga trozos de papa de aproximadamente 5 cm de longitud y 1 cm de diámetro (sin cáscara),

para saber su volumen sumérjalos en una probeta con un volumen conocido de agua. Y anote el

volumen desplazado.

Otra opción puede ser que en una balanza se pesen los trozos y se anote este dato.

4b.-Coloque un trozo en cada una de las siguientes soluciones, contenidas en vasos de precipitado o

probetas:

a.- agua destilada

b.- NaCl al 9%

c.- NaCl al 5%

d.- NaCl al 2.5%

e.- NaCl al 1%

Deje sumergidos los trozos durante dos horas.

Luego de ese tiempo saque los trozos de papa, y sumérjalos nuevamente en una probeta con agua

como se hizo en el paso 4a.

Anote y explique sus resultados.


Resultados:

Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que

realizó y enseguida escriba su explicación.

Esto constituye su reporte de práctica.

Evaluación:

Dar un valor a la fase de discusión del grupo y otro al reporte.

Bibliografía:

Fernández, N.E. Manual de Prácticas de Laboratorio. Mcgraw-Hill Interamericana, 2008. Costanzo, L.S. Fisiología, Wolters Kluwer, 2015. Sibernalg y Despopoulos, Fisiología Texto y Atlas, 7a Edición, Panamericana, 2009. Silverthorn. Fisiología Humana. Un enfoque integrado. 6ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2013. Hall J.E. Guyton y Hall Tratado de Fisiología. 13ava ed. Elsevier, 2016.



PRÁCTICA 3

Electromiografía



Conoce la forma en la que se toma un registro electromiográfico.

Identifica las características de un electromiograma normal.

Analiza los componentes de la unidad motora, reclutamiento de unidades motoras por

contracción parcial y máxima

a. Valora los componentes de un registro electromiográfico de superficie por

contracción parcial y máxima.

b. Valora la actividad simultánea de músculos agonistas y antagonistas

c. Compara y contrasta el registro EMG en hombres y mujeres

d. Evalúa el registro electromiográfico de contracciones isométrica e isotónica

Marco teórico:

La electromiografía (EMG) es el registro de los potenciales de acción de los músculos, es decir la

actividad eléctrica de las unidades motoras del músculo estriado.

Es una prueba de integridad del sistema motor completo, que consta de motoneuronas superiores e

inferiores, la unión neuromuscular y el músculo.

Dicho registro nos da información del estado de los músculos e indica la actividad en contracción

refleja y voluntaria.

Las variaciones de potencial eléctrico o del voltaje se obtienen mediante un electrodo de aguja

introducido en el músculo esquelético o bien con electrodos de superficie (electrodos de 0.5 a 2 cm de

diámetro que se colocan sobre la piel que cubre al músculo).

La actividad eléctrica puede ser registrada en un osciloscopio de rayos catódicos para su análisis visual

y se transmite por un altavoz para su análisis auditivo.

Recordemos que la unidad motora está formada o constituida por una sola neurona motora inferior

(incluyendo el cuerpo celular y sus prolongaciones) y todas las fibras musculares inervadas por las

ramificaciones de su axón.

En clínica la EMG no nos da un diagnóstico de la enfermedad del paciente. La EMG ayuda en el

diagnóstico, hasta donde la prueba de anormalidad en la unidad motora que la produce es o no

compatible con el diagnóstico clínico en consideración. No existen formas de ondas que sean

patognomónicas de entidades patológicas específicas.

Para llegar a un diagnóstico final los resultados electromiográficos deben ser integrados con los

resultados de otros exámenes, la historia clínica completa y el examen físico del paciente.


Es de importancia para el diagnóstico, la actividad eléctrica espontánea en un músculo aparentemente relajado así como, la actividad eléctrica que acompaña la contracción voluntaria o refleja. También se pueden analizar los potenciales de acción provocados por estimulación eléctrica de los músculos y nervios. PATRON DE DESCARGA DE LA UNIDAD MOTORA Una contracción voluntaria media causa descargas de baja frecuencias aisladas (1 ó 2 impulsos por

segundo), de una o pocas unidades motoras. El esfuerzo incrementa la fuerza muscular y se asocia

con dos cambios relacionados pero separados en el patrón de descarga de la unidad motora: a)

reclutamiento de las unidades previamente inactivadas, y b) mayor rapidez en el disparo de las

unidades ya activadas. No se sabe cuál de los juega un mayor papel, pero ambos mecanismos operan

simultáneamente.

En un sujeto sano puede ser capaz de activar una o dos unidades motoras inicialmente. Las unidades

motoras, así activadas, son pequeñas y probablemente representan las fibras musculares tipo I.

Aquellas que son reclutadas más tarde son considerablemente más grandes, reflejan la participación

de las unidades tipo II.

Normalmente la frecuencia de disparo es de 10 a 12 Hz.

PATRON DE RECLUTAMIENTO O INTERFERENCIA Con una mayor contracción, se van sumando el número de unidades motoras activas que empiezan a

disparar rápidamente. La activación simultánea de muchas unidades motoras es un fenómeno llamado

reclutamiento y no permite el reconocimiento de potenciales de unidades motoras individuales; por lo

tanto esta respuesta sumada, usualmente se refiere como patrón de interferencia.

Éste patrón es una medida de la densidad o número de espigas y el promedio de amplitud de todos los

potenciales de la unidad motora. La configuración y la frecuencia de disparo de cada potencial de la

unidad motora, depende del número de neuronas motoras capaces de estar descargando,. Al analizar

el patrón de interferencia es importante determinar no sólo como descargan las unidades motoras,

sino también el número de unidades disparando que sea apropiado para la fuerza muscular ejercida.

Durante el esfuerzo máximo, las unidades motoras aisladas descargan a frecuencias en el rango de 25

a 50 impulsos por segundo. A pesar de la activación eléctrica intermitente de las unidades motoras

individuales, el mecanismo responsable funciona a altas frecuencias de descarga y desarrolla relativa

tensión.

Revisión de Conceptos:

Fibra muscular esquelética

Potenciales de unidad motora

Fenómeno de reclutamiento de unidades motoras

Contracción muscular Isotónica, Isométrica

Registro electromiográfico de superficie



Material:

Juego de electrodos de superficie con cables

Gel conductor

Algodón - Alcohol

Electromiógrafo Cadwell - Computadora

Programa de captura y registro

Voluntarios para registros

El equipo de electromiografía consiste en un juego de electrodos que se adhieren a la piel y cuyos

cables se conectan en las entradas respectivas del instrumento de registro. En la figura 1 se muestra

un diagrama de la organización general del sistema de registro.

Figura 1. Diagrama de la organización general de un sistema típico de registro electromiográfico.



Obtención de un electromiograma de superficie (EMG) estándar:

1. En un voluntario, seleccione el músculo del que se obtendrá el registro, bíceps braquial, por

ejemplo. La superficie deberá estar descubierta, la región deberá estar libre de ropas, pulseras,

relojes, etc.

2. Limpie con algodón y alcohol la región en donde se colocarán los electrodos de superficie.

3. Coloque un electrodo cerca de la inserción proximal del músculo en estudio y otro cerca de la

inserción distal, de manera que queden paralelos a las fibras del músculo (esta ubicación se puede

variar dependiendo de la longitud del músculo a explorar, de hecho puede investigar los cambios en la

señal del EMG asociados con la distancia entre los electrodos).

4. Coloque un tercer electrodo en cualquier otra parte del cuerpo, alejado del sitio donde se

encuentren los electrodos de registro.

5. Los procedimientos técnicos de operación del equipo los conoce su profesor de laboratorio y los

detalles se encuentran en el Manual Operativo del Electromiógrafo Cadwell, a disposición de su

profesor.

Una vez activado el sistema de registro se puede obtener un registro inicial como el que se muestra en

la figura 2.

Figura 2. Electromiograma típico, correspondiente a tres contracciones musculares. En las abscisas se

i ( ), v j (μV)

Obtención del EMG en diversas condiciones

El sistema de registro que se usará es de tipo clínico e inicia con la definición del paciente (sujeto

experimental). Puede usted realizar las siguientes maniobras.



Contracción isotónica: Coloque los electrodos en los extremos del bíceps braquial y pida al paciente

que levante un peso de valor conocido, registre el EMG de dicho movimiento. Contracción isométrica:

Coloque los electrodos en los extremos del bíceps braquial y pida al paciente que mantenga levantado

el peso, manteniendo un ángulo de 45° entre el brazo y el antebrazo, registre el EMG de este

fenómeno.

Reclutamiento de unidades motoras: Con la misma preparación se pedirá al paciente que levante un

peso cuyo valor se irá incrementando paulatinamente. Registre el EMG durante toda la operación.

Fatiga de contracción: Con la misma preparación pida al voluntario que realice flexiones y extensiones

del antebrazo sobre el brazo hasta que la amplitud y duración del fenómeno eléctrico que registra se

reduzca en al menos un 50%.

Resultados:

El registro que usted obtuvo se puede analizar de varias maneras. La más sencilla es medir la duración

y la amplitud de la descarga eléctrica que se produce cuando se contrae el músculo contra una carga

cero. Es decir, cuando no se le aplica ninguna resistencia, y se compara con la magnitud y duración de

esta descarga cuando se aplican resistencias sucesivas. Estos valores, de voltaje y duración de cada

contracción, se pueden representar en una gráfica que relacione el peso levantado respecto a las

características eléctricas de la contracción.

¿Puede usted medir la intensidad de la contracción con el registro obtenido? De ser así, ¿de qué

magnitud es? Si la respuesta es negativa ¿cuál es la razón? ¿Qué otro tipo de análisis se puede hacer?

¿Cómo se modifica el EMG al aumentar la carga? ¿Qué cambios ocurren cuando se fatiga el músculo?

¿El EMG cambia según el músculo? ¿Si cambia la posición de los electrodos también lo hace la forma

del EMG?

Evaluación:


Bibliografía:

Adams Principios de Neurología Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Págs. 83-84, 629, 1989. Lich, S. Electrodiagnóstico y Electromiografía. Editorial JIMS., Barcelona, Págs. 1 – 70., 1970. Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. 2015-2016. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad

de Medicina, UNAM. 2015-2016.


PRÁCTICA 3 B VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA Competencias a desarrollar:

Comprende las bases funcionales del registro de velocidad de conducción nerviosa.

Describe y ensaya la técnica de colocación de los electrodos para obtener un registro de velocidad de conducción nerviosa.

Describe las principales técnicas para aplicar los estímulos que generan los trazos de la velocidad de conducción nerviosa.

Identifica e interpreta los componentes de un registro de velocidad de conducción nerviosa. Marco teórico La activación de una neurona motora va seguida de la liberación del neurotransmisor acetilcolina en la unión neuromuscular. Dependiendo de la descarga del axón motor será la cantidad de acetilcolina que se libere hacia el espacio sináptico neuromuscular. Un nervio motor actúa sobre un grupo de fibras musculares , al aumentar la descarga del nervio se activan cada vez más fibras, lo que se conoce como reclutamiento de unidades motoras. El resultado es un desarrollo cada vez mayor de fuerza conforme se agregan fibras musculares. La actividad motora voluntaria depende de la activación de la corteza motora primaria y la modulación que sobre esta actividad ejercen estructuras como el cerebelo y los ganglios basales. El movimiento voluntario puede ser muy grueso, como al caminar, o muy fino, por ejemplo al manipular unas pinzas bajo el microscopio. En cualquier caso, el sistema motor ajusta su descarga cuya vía final común es la motoneurona espinal que inerva directamente a los músculos esqueléticos. La velocidad de conducción de una neurona depende del diámetro del axón y de la presencia de mielina que lo recubre. Cuanto mayor es el diámetro del axón, mayor es la velocidad de conducción de los potenciales de acción. En los axones amielínicos la conducción del potencial de acción ocurre por sumideros de corriente que se generan entre las regiones vecinas al sitio estimulado. Como la región del axón con el menor umbral de disparo es el cono axónico, es este el sitio donde inician su viaje las descargas de potenciales de acción y se dirigen hacia los botones terminales donde liberan la acetilcolina. Por otro lado, en los axones mielínicos se establece una conducción similar pero en este caso las regiones vecinas corresponden a los nodos de Ranvier, que son los espacios que deja libre la mielina y que tienen una elevada densidad de canales rápidos de sodio. Esto permite que el potencial de acción se conduzca a saltos entre nodo y nodo y, por ello, la velocidad de conducción en las fibras mielínicas es significativamente mayor a la de las amielínicas. En los humanos es posible medir la velocidad de conducción de grandes troncos nerviosos, en nervio mediano por ejemplo, mediante el registro de campo de los potenciales de acción, medidos extracelularmente sobre la superficie de la piel que cubre al nervio o mediante la activación del músculo que inervan. Basta con aplicar un estímulo externo sobre el tronco nervioso y registrar la activación del músculo a una distancia conocida del sitio de estimulación. La valoración de la velocidad de conducción nerviosa permite comparar los nervios de las extremidades o de regiones más centrales. Se encuentran alteraciones en padecimientos como las neuritis, el síndrome del túnel del carpo y enfermedades desmielinizantes como la esclerosis lateral amiotrófica.



Figura 1. Ejemplo de registro de velocidad de conducción nerviosa con autocursores. O – Onset (Comienzo) P - Peak (Pico) En la figura 1 se muestra un trazo del tipo de los que se usan para medir velocidad de conducción nerviosa. Revisión de conceptos

Contracción muscular - Unión neuromuscular

Vías motoras

Conducción nerviosa

Vías mielínicas y amielínicas


Velocidad de conducción

Corteza motora

Potenciales de campo

Relaciones estímulo-respuesta

Métodos de exploración Material

Equipo Cadwell de electromiografía

Electrodos de estimulación

Electrodos de superficie y cables

Gel o pasta conductora

Un voluntario

Computadora con software correspondiente

Desarrollo de la práctica Colocación de los electrodos En las figuras 2 y 3 se muestra la colocación típica para registrar la velocidad de conducción de dos nervios. Coloque los electrodos como se ilustra en las mismas. Puede obtener más disposiciones consultando la Sección de Ayuda del software del equipo Cadwell.



Figura 2. Colocación de los electrodos para medir velocidad de conducción a diferentes niveles en el nervio mediano.


Figura 3. Posición de los electrodos y registro de la onda F del nervio mediano. Obtenga los registros de la actividad nerviosa a diferentes distancias de la ubicación de los electrodos de estimulación. Debe haber medido dichas distancias para poder calcular. Obtenga registros de velocidad de conducción de fibras sensoriales y mida las velocidades de conducción. Resultados Mediante el programa del equipo puede usted medir la latencia para la presentación de cada uno de los componentes del registro, así como su amplitud. Tabule sus resultados y compare los registros obtenidos para los diferentes estímulos utilizados y para vías motoras y sensoriales. Compárelos con otros integrantes del grupo. Evalúe si los valores de latencia, velocidad y amplitud se encuentran distribuidos de acuerdo a los estándares comunes. De acuerdo con sus resultados usted puede comparar las velocidades de conducción de los diferentes tipos de nervios estudiados.



Evaluación Dar un valor a la fase de realización de la práctica, otro a la discusión de grupos y otro al reporte. Referencias

Adams Principios de Neurología

Berne & Levy, Physiology, 6a Ed, Koeppen, B. M., Stanton, B. A. (Eds.), Mosby, Philadelphia, 2008.

Boron, W. F., Boulpaep, E. L. Medical Physiology, 2a Ed., Elsevier – Saunders, New York, 2009.

Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991.

Kandel E. Principios de Neurociencia. McGraw-Hill.

Kimura, J.; Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle. Editorial F.A. Davis/Philadelphia. Págs.

83-84, 629, 1989.

Lich, S. Electrodiagnóstico y Electromiografía. Editorial JIMS., Barcelona, Págs. 1 – 70., 1970.

Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad



PRÁCTICA 4

Órganos de los sentidos

Competencias: 1, 2, 3 y 4


Identifica y describe las técnicas que le permiten explorar los diversos sentidos sensoriales.

Analiza las respuestas normales de los órganos de los sentidos.

Distingue y explica algunas de las características que definen la activación de los órganos de

los sentidos en un sujeto experimental.

Mide la respuesta de los órganos de los sentidos en un sujeto experimental.

Discute los diferentes procesos de transducción de los órganos de los sentidos.

Marco Teórico:

La interacción de un organismo con el ambiente representa un enorme reto en términos fisiológicos.

Cualquier cambio en el ambiente debe ser censado por el organismo quien debe dar una respuesta

que permita una rápida adaptación. Este proceso requiere que el organismo posea estructuras que

perciban los cambios ambientales, dichas estructuras se conocen como receptores sensoriales. Una

vez activado el receptor sensorial, la información se integra en el sistema nervioso. En el caso del ser

humano esto genera una sensación, la cual puede desatar una conducta, que a su vez es modulada

por la experiencia y que tiene un significado.

El ser humano posee una variedad de receptores sensoriales, tanto para detectar cambios en el medio

externo como en el interno, estos receptores pueden activarse cuando el estímulo llega a alguna zona

del organismo, o bien pueden activarse a distancia.

El estudio de los órganos sensoriales es importante en la práctica médica, ya que permite conocer si

ciertos circuitos y estructuras a nivel sistema nervioso funcionan adecuadamente.


Mecanorreceptores en piel

-Paccini

-Ruffini

-Merckel

-Meissner

-Terminales libres

-Nocioceptores

-Termoreceptores

Campo receptivo

Fotorreceptores

Conos



-Bastones

Campo visual

Quimiorreceptores

Olfativos

-Gustativos

-Osmorreceptores

Receptores del sistema vestibular

-Nistagmo

Inhibición Lateral

Mecanismos de transducción de los sistemas sensoriales

Material:

Bolígrafo

Hojas de papel milimétrico

Estesiómetro (una cerda de alguna brocha atada a un palo de paleta)

Agua caliente (45 grados) y agua fría (15 grados)

Varillas de vidrio

Compás

Rasuradora

Lupa

Juegos de geometría de madera (grandes)

Tarjetas blancas de cartulina de 8 por 12 cm

Diapasones de varias frecuencias

Azúcar

Sal

Ácido cítrico o limones

Bisulfato de quinina al 1% (para sabor amargo)

Aceite de clavo

Alcohol alcanforado

Esencia de vainilla



Sensación táctil

a.-En el dorso de la mano de un alumno trace un cuadro de 1cm por 1cm y divídalo en cuadros de

1mm.

b.- Proceda de la misma forma en la palma de la mano, la espalda y la frente.

c.- En papel milimétrico represente estos mismos cuadros señalando a que zona de piel pertenecen,

de preferencia hágalos en escala 1:10.

d.- Pida al sujeto experimental que cierre los ojos o véndeselos.

e.- Observando por medio de una lupa, aplique una leve presión con el estesiómetro en alguno de los

cuadros de 1mm por 1mm que dibujo. Pidiendo al sujeto experimental que indique si sintió el

contacto. Repita el procedimiento de manera aleatoria hasta cubrir todos los cuadros. Anote en el

cuadro correspondiente del papel milimétrico sus resultados.

f.- Repita en todos los cuadros de las zonas que escogió.

e.- Explique sus resultados.

g.-Al terminar los experimentos descritos a continuación, rasure el dorso de la mano al sujeto y repita

el experimento táctil.

h.-Registre y explique sus resultados.

Discriminación de dos puntos

a.- Al sujeto experimental con los ojos vendados aplíquele un estímulo con un compás, en las zonas

que ya exploró.

b.- Empiece con el compás totalmente cerrado y vaya abriendo poco a poco (se recomienda de 1mm

en un 1mm).

c.- Pregunte ahora al sujeto si siente uno o dos estímulos.

d.-En una tabla registre los resultados y explíquelos.

Propiocepción

a.- A un sujeto con los ojos vendados pídale que permanezca de pie con los brazos extendidos.

b.- A su orden pídale que intente juntar las yemas de los dedos índice moviendo los brazos hacia el

frente a la altura del corazón.

c.-En cada intento mida la separación entre las yemas de los dedos. Repita 5 veces.

d.- Ejecute el mismo procedimiento pero pidiendo al sujeto que lo intente por encima de la cabeza y

por la espalda.

e.- Anote sus resultados y explíquelos.

Sensibilidad vestibular

a.- A un sujeto de pie pídale que dé un giro completo sobre su derecha (una vuelta por segundo hasta

completar cinco).



b.-Detenga al sujeto y observe sus ojos, repita el procedimiento después de tres minutos pero ahora

dando 10, 15 y 20 vueltas.

c.-Repita el procedimiento pero ahora girando a la izquierda.

d.- Anote sus resultados y explique.

Punto ciego

a.-Con tarjetas de cartulina blanca de 8 x 12 cm dibuje una cruz de 1 cm por 1 cm y a 6 centímetros de

la cruz dibuje un círculo negro de 2 cm de diámetro.

b.-Pídale a un sujeto experimental que sostenga con el brazo extendido la tarjeta, luego que cierre

alguno de los ojos y con el otro enfoque la cruz.

c.- Ahora pídale al sujeto que acerque la tarjeta poco a poco y pídale que indique cuando ya no

perciba el círculo negro. Mida y anote esa distancia.

d.- Repita el procedimiento para el otro ojo.

e.- Anote y explique sus resultados.

Sensibilidad auditiva

a.- Haga vibrar un diapasón golpeándolo suavemente y acérquelo a uno de los oídos del sujeto

experimental, solicítele que diga cuando deja de percibir el sonido.

b.- Al indicar lo anterior coloque la base del diapasón en el punto bregma de la cabeza del sujeto y

pídale que indique si vuelve a percibir el sonido.

c.- Repita la maniobra pero para el otro oído.

d.- Si tiene diapasones de varias frecuencias repita la maniobra con cada uno y que el sujeto indique

el tono del sonido.

e.- Anote y explique sus resultados.

Sensibilidad gustativa

a.-A un sujeto experimental, al que sólo se le indica que se la harán pruebas gustativas, se le coloca un

grano de azúcar en una porción de la lengua y se le pide que indique cuando perciba algún sabor.

b.- En un esquema en papel que asemeje a la lengua y sus porciones, se anota que sabor percibió y en

cuanto tiempo.

c.- El sujeto deberá enjuagarse la boca cada que se le aplique el siguiente estímulo, explore toda la

lengua.

d.- Proceda de la misma manera pero con sal, una gota de ácido cítrico o jugo de limón.

e.- Anote y explique sus observaciones.


Sensibilidad Olfativa

a.- A un sujeto experimental, con los ojos vendados, solicítele que inhale suavemente el contenido de

frascos que deberán ser previamente llenados con diferentes esencias y cuyo orden y contenido

sólo el aplicador debe conocer.

b.- La inhalación debe durar 5 segundos al menos y el lapso de tiempo entre un estímulo y otro debe

ser tan breve como sea posible.

c.- El sujeto experimental debe indicar si percibió el olor y cuál sería.

Se puede ofrecer el mismo aroma pero en diferentes concentraciones o aromas diferentes; aquí se

sugiere esencia de clavo, vainilla y alcohol alcanforado.

d.- Anote y discuta sus resultados.

Resultados:

Mediante tablas exprese cada uno de los resultados de las diferentes maniobras experimentales que

realizó y enseguida escriba su explicación.

Evaluación:


Bibliografía:

Contanzo, L.S. Fisiología, Wolters Kluwer, 2015.

Fox, Phyisiology, experimental procedures. McGraw Hill, 1999.



PRÁCTICA 5

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral



Identifica y describe la forma en la que se registran los potenciales evocados auditivos.

Analiza e interpreta el registro de los potenciales auditivos.

Identifica un registro de potencial sensorial auditivo de tallo cerebral.

Compara y valora la conducción de la vía a través de los diferentes generadores.

Determina el umbral auditivo en un potencial evocado.

Compara entre potenciales normales y alteraciones en la conducción o en los axones.

Marco teórico:

La audición constituye uno de los procesos fisiológicos que proporcionan al ser humano la capacidad

de oír.

Supone la transducción de ondas sonoras en energía eléctrica la cual puede transmitirse al sistema

nervioso. El sonido se produce por ondas de compresión y descompresión transmitidas en un medio

elástico como el aire o el agua.

Estas ondas se acompañan de incrementos (compresión) y decrementos (descompresión) de presión.

La intensidad del sonido puede expresarse en decibeles (dB), mientras que su frecuencia se mide en

ciclos por segundo, hertz o hercios (Hz).

El oído humano es sensible a tonos con frecuencias entre 20 y 20 000 Hz; pero es más sensible entre

2000 y 5000 Hz.

El sistema auditivo se divide en periférico y central. El sistema auditivo periférico cumple funciones en

la percepción del sonido, esencialmente la transformación de las variaciones de presión sonora que

llegan al tímpano en impulsos eléctricos (o electroquímicos). Por su parte, el sistema auditivo central

está formado por los nervios acústicos y los generadores a través de SNC dedicados a la audición.

Oído externo

El oído externo está compuesto por el pabellón, el meato auditivo y el conducto auditivo, que

concentran las ondas sonoras para que desemboquen en el tímpano.

Oído medio

El oído medio está lleno de aire y está compuesto por el tímpano (que separa el oído externo del oído

medio), los osículos (martillo, yunque y estribo, una cadena ósea denominada así a partir de sus

formas) y la trompa de Eustaquio.


El tímpano es una membrana que es puesta en movimiento por la onda (las variaciones de presión del

aire) que la alcanza. Sólo una parte de la onda que llega al tímpano es absorbida, la otra es reflejada. A

este fenómeno se le denomina impedancia acústica, (tendencia del sistema auditivo a oponerse al

pasaje del sonido). Su magnitud depende de la masa y elasticidad del tímpano, de los osículos y la

resistencia friccional que ofrecen.

Los osículos (martillo, yunque y estribo) tienen como función transmitir y amplificar el sonido hacia el

oído interno a través de la membrana conocida como ventana oval. Dado que el oído interno está

lleno de material linfático, mientras que el oído medio está lleno de aire, debe resolverse un desajuste

de impedancias que se produce siempre que una onda pasa de un medio gaseoso a uno líquido.

El estapedio separa el estribo de la ventana oval, reduciendo la eficacia en la transmisión del

movimiento. En general responde como reflejo, en lo que se conoce como reflejo acústico o de

enmascaramiento. Ambos cumplen una función primordial de protección, especialmente frente a

sonidos de gran intensidad.

Los músculos en el oído medio (el tensor del tímpano y el estapedio) pueden influir sobre la

transmisión del sonido entre el oído medio y el interno. Como su nombre lo indica, el tensor del

tímpano tensa la membrana timpánica aumentando su rigidez, produciendo en consecuencia una

mayor resistencia a la oscilación al ser alcanzada por las variaciones de presión del aire.

Oído interno

Si en el oído externo se canaliza la energía acústica y en el oído medio se la transforma en energía

mecánica transmitiéndola -y amplificándola- hasta el oído interno, es en éste en donde se realiza la

definitiva transformación en impulsos eléctricos.

El laberinto óseo es una cavidad en el hueso temporal que contiene el vestíbulo, los canales

semicirculares y la cóclea (o caracol). Dentro del laberinto óseo se encuentra el laberinto

membranoso, compuesto por el sáculo y el utrículo (dentro del vestíbulo), los ductos semicirculares y

el ducto coclear. Este último es el único que cumple una función en la audición, mientras que los otros

se desempeñan en nuestro sentido del equilibrio.

La cóclea (o caracol) es un conducto casi circular enrollado en espiral; esta aloja al órgano de Corti.

El órgano de Corti: Incluye las células receptoras y el sistema de transducción auditiva.

Los potenciales evocados auditivos (PEA) son respuestas eléctricas que ocurren en la vía auditiva y estructuras del tallo cerebral como consecuencia de la aplicación de un sonido de características conocidas. En general estas respuestas se presentan en intervalos de tiempo de 10 a 15 ms. En ellas se distinguen cinco componentes que se designan Onda I a onda V. Se considera que estos componentes se originan en las siguientes estructuras: Onda I: VIII par craneal Onda II: Núcleo coclear y VIII par craneal Onda III: Núcleo olivar superior ipsilateral Onda IV: Núcleo del lemnisco lateral o sus axones Onda V: Colículo inferior. Un registro típico de potenciales evocados auditivos se muestra en la figura 1, donde se señalan sus componentes. La localización de los electrodos se muestra en la figura 2.



Figura 1. Trazo típico de un potencial evocado auditivo. La cabeza de flecha roja indica el momento de aplicación del estímulo auditivo.

Figura 2. Localización típica de los electrodos para registrar potenciales evocados. Revisión de Conceptos:

Principios físicos del sonido, características: intensidad y frecuencia

Conducción y amplificación del sonido en oído externo y oído medio

Reflejo acústico o de enmascaramiento

Receptores auditivos y potenciales sensoriales

Fibras nerviosas, características y el Potencial de acción sensorial compuesto

Conducción del potencial a través de la Vía auditiva y sus generadores

Materíal:

Electromiógrafo con programas de captura y registro para Potenciales Evocados auditivos

Electrodos de superficie (activo-referencia-tierra)

Transpore

Gel conductor

Algodón – Alcohol

Voluntarios para registros



Técnica de registro de los PPATC (4)

a) Condiciones del Sujeto de experimentación.- El voluntario deberá encontrarse en reposo, tranquilo y confortable.

b) Electrodos.- Los electrodos que se colocan sobre la piel, la cual deberá limpiarse para que la impedancia sea menor de 5 000 Ohms, y siguiendo la técnica 10-20 para EEG, electrodo activo en M1 y M2 respectivamente dependiendo cuál sea el lado estimulado (el registro se hace ipsilateral al estímulo) con referencia a Cz y un electrodo de tierra que puede ser colocado en Fpz.

c) Estímulo: Para la estimulación se usarán estímulos tipo click de breve duración (100 microsegundos), con una frecuencia de estimulación de 11.1 Hz para fase neurológica y 33.1 Hz para Fase Audiológica respectivamente, una ventana de análisis de 10 milisegundos (ms) para la primera y 20 segundos para la segunda, Filtros de baja frecuencia (pasa altas) en 150 Hz, de alta frecuencia (pasa bajas) en 3000 Hz, con 1000 promediaciones para cada respuesta obtenida, realizando réplica para cada oído estimulado. En la fase audiológica disminuyendo la intensidad de 10 en 10 dB hasta encontrar el umbral para cada oído. (la mínima intensidad en donde se evoca la onda V).

Localización de electrodos

La localización que se usa consiste en dos electrodos de referencia (en el lóbulo de cada oreja), un

electrodo de tierra (en el nasion) y un electrodo activo (en el vertex, Cz).

Antes de iniciar, asegúrese que el paciente se encuentra cómodo (sentado o en decúbito dorsal) y

siempre atento a la aplicación del estímulo.

- Inicie el programa de registro.

- Los filtros pasabanda se encontrarán en 10-30 Hz y en 2,500-3,000 Hz (—3 dB) (en el Manual

Operativo se definen los filtros y su operación básica).

- Asegure que el registro está libre de ruido eléctrico (aterrice de manera adecuada el equipo).

- Defina dos canales de registro. El canal 1 será para el oído ipsilateral a Cz, el canal 2 para el

contralateral.

- Registre la actividad eléctrica durante un minuto sin estimulación y verifique que el nivel de ruido

eléctrico sea mínimo.

- Coloque los audífonos en el sujeto y aplique un estímulo auditivo de frecuencia e intensidad

conocidas en un oído.

- Se usarán estímulos con las siguientes frecuencias: 5 Hz, 10 Hz, 100 Hz y 200 Hz.

- La intensidad del sonido deberá ser ajustada para cada paciente y estará entre 40 dB y 80 dB.

- La respuesta normal es una serie de ondas en un intervalo de 10 ms.



- Puede aplicar un sonido blanco (ruido blanco de enmascaramiento en el oído contralateral al

estimulado).

- Una vez registrada la respuesta a un estímulo auditivo almacénela en la computadora.

- Aplique el resto de frecuencias de estimulación y almacene cada una de ellas.

- Repita el procedimiento anterior pero para el otro oído.

- Repita el proceso anterior para estimulación biaural.

- Entre cada tren de estímulos deje descansar al paciente durante 5 minutos.


Resultados:

Evaluación e identificación del Potencial Auditivo de Tallo Cerebral (PEATC)

ESTUDIO NORMAL: MEZTLI 3 años

FASE NEUROLOGICA

Izquierdo / Derecho

Trace I

(ms)

III

(ms)

V

(ms)

I-III

(ms)

III-V

(ms)

I-V

(ms)

V-Va

(µV)

I-Ia

(µV)

Amp Ratio

Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va

80dB L 1.45 3.73 5.69 2.28 1.95 4.23 0.31 0.46 1.67

80dB R 1.48 3.53 5.63 2.05 2.09 4.14 0.26 0.46 1.56

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia

L-R 0.03 0.20 0.06 0.23 0.14 0.09 0.04 0.01 0.11

Trace

Name

Side Stime

Type

Stmr

Type

Intensit

y L/R

(db)

Threshold

L/R (db)

Mask

(db)

Polarit

y

PW

(µs)

AvgC

nt

Reject

(%)

RepRate Gain

(µV/div)

Hicut

(Hz)

1:1 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00

1:2 L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.2 11.10 0.20 3000.00

1:3 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00

1:4 R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 35 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.20 3000.00

1 (ms)

BAEP Click

80dB L

80dB R



FASE AUDIOLOGICA

Izquierdo Derecho

Trace V

(ms)

60dB:1 L 5.91

50dB:2 L 6.13

40dB:3 L 6.81

30dB:4 L 7.31

20dB:5 L 8.06

60dB:6 R 6.09

50dB:7 R 6.28

40dB:8 R 6.91

30dB:9 R 7.31

20dB:10 R 7.53

2 (ms)

AEP UmbralesV

60dB:1 L

V

50dB:2 L

V

40dB:3 L

V30dB:4 L

V 20dB:5 L

2 (ms) 0.2 (µV)

V 60dB:6 R

V 50dB:7 R

V 40dB:8 R

V 30dB:9 R

V20dB:10 R


ESTUDIO DE CASOS:

Masculino de 3 años 11 meses de edad, ANGEL. Con antecedente de prematurez de 34.5

SDG, Oligohidramnios. Actualmente regresión del lenguaje desde los 18 meses y datos

sugestivos de Trastorno del Espectro Autista.

FASE NEUROLOGICA

Izquierdo / Derecho

Trace I

(ms)

III

(ms)

V

(ms)

I-III

(ms)

III-V

(ms)

I-V

(ms)

V-Va

(µV)

I-Ia

(µV)

Amp Ratio

Norm <2.0 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va

80dB L 2.09 4.02 6.56 1.92 2.55 4.47 0.40 0.17 2.39

80dB R 2.00 3.64 6.27 1.64 2.63 4.27 0.51 0.03 16.53

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia

L-R 0.09 0.38 0.30 0.28 0.08 0.20 0.12 0.14 14.14

Trace

Name

Side Stime

Type

Stmr

Type

Intensity L/R

(db)

Threshold

L/R (db)

Mask (db) Polarity PW

(µs)

AvgCnt Reject

(%)

RepRate Gain

(µV/div)

Hicut

(Hz)

80dB L Left Click Phones 80/Off 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00


80dB R Right Click Phones Off/80 0/0 Diff 50 Rare 100 1000 0.0 11.10 0.30 3000.00


1 (ms)

BAEP Click

80dB L

80dB R



FASE AUDIOLOGICA

Izquierdo Derecho

Trace V

(ms)

70dB:6 L 7.16

60dB:7 L 7.22

50dB:8 L 7.28

40dB:9 L 8.03

70dB:5 R 7.09

60dB:2 R 7.56

50dB:2 R 7.72

2 (ms)

AEP Umbrales

V70dB:6 L

V 60dB:7 L

V50dB:8 L

V40dB:9 L

30dB:10 L30dB:11 L

2 (ms)

V

60dB:1 R

V 50dB:2 R

40dB:3 R40dB:4 R

V 70dB:5 R


JOEL 5 meses, Prematurez de 28 SDG y asistencia a la ventilación mecánica. (3 meses edad corregida)

FASE NEUROLOGICA

Trace I

(ms)

III

(ms)

V

(ms)

I-III

(ms)

III-V

(ms)

I-V

(ms)

V-Va

(µV)

I-Ia

(µV)

Amp Ratio

Norm <2.0 <4.5 <6.2 <2.4 <2.3 <4.5 V-Va

80dB L 2.20 4.08 6.39 1.88 2.31 4.19 0.18 0.05 3.54

80dB R 3.39 5.42 7.55 2.03 2.13 4.16 0.29 0.24 1.23

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia

L-R 1.19 1.34 1.16 0.16 0.19 0.03 0.12 0.19 2.32

1 (ms)

BAEP Click

80dB L

80dB R



FASE AUDIOLOGICA

Trace V

(ms)

80dB:5 R 7.69

70dB:4 R 8.41

60dB:1 R 8.94

60dB:6 L 7.16

50dB:7 L 7.69

40dB:8 L 8.41

30dB:9 L 8.94

20dB:10 L 9.19

2 (ms)

AEP UmbralesV 60dB:6 L

V

50dB:7 L

V 40dB:8 L

V30dB:9 L

V20dB:10 L

2 (ms) 0.2 (µV)

V60dB:1 R

50dB:2 R50dB:3 R

V 70dB:4 R

V 79dB:5 R80


Masculino de 4 años 5 meses de edad, ELIAS. Con factores de riesgo para hipoacusia,

retraso severo del lenguaje, solo emite sonidos guturales.

FASE NEUROLOGICA

Izquierdo / Derecho

Trace I

(ms)

III

(ms)

V

(ms)

I-III

(ms)

III-V

(ms)

I-V

(ms)

V-Va

(µV)

I-Ia

(µV)

Amp Ratio

Norm <2.5 <4.5 <6.5 <2.5 <2.5 <4.5 V-Va

80dB L 1.55 3.89 5.45 2.34 1.56 3.91 0.43 0.19 2.20

97dB R 1.61 3.63 5.50 2.02 1.88 3.89 0.55 0.27 2.02

L-R Norm <0.28 <0.32 <0.33 I-Ia

L-R 0.06 0.27 0.05 0.33 0.31 0.02 0.12 0.08 0.19

Trace

Name

Side Stime

Type

Stmr Type Intensity L/R

(db)

Thresh

old L/R

(db)

Mask (db) Polarity PW

(µs)

AvgCnt Reject

(%)

RepRate Gain

(µV/div)

Hicut

(Hz)





1 (ms)

BAEP Click

80dB L

97dB R



FASE AUDIOLOGICA

Izquierdo Derecho

Trace V

(ms)

60dB:L 6.47

50dB:L 6.66

40dB:L 7.09

80dB:R 5.63

70dB:R 5.94

60dB:R 6.16

50dB:R 6.47

2 (ms)

AEP Umbrales

V60dB:L

V 50dB:L

V 40dB:L

30dB:L30dB:L

2 (ms)

V80dB:R

V 70dB:R

V 60dB:R

V 50dB:R50dB:R

60dB:R

40dB:R40dB:R


9. Evaluación:


10. Bibliografía:

Adams Principios de Neurología Kandel, E. R.; Schwarts, J.H.; Jessell, T. M.: Principles of neural science, Págs. 81-118, 1991. Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad de Medicina, UNAM. 2015-2016.



PRÁCTICA 6

Reflejos y tiempo de reacción



Conoce la forma de explorar los principales reflejos del ser humano.

Describe y aplica el procedimiento para medir el tiempo de reacción.

Analiza los principales reflejos en el ser humano

Integra, valora y explica los factores que afectan las respuestas reflejas.

Marco Teórico:

El concepto de reflejo originalmente se estableció en la Fisiología, para indicar una reacción a un

estímulo doloroso; actualmente los estudios sobre estas respuestas han cambiado el concepto;

cuando un receptor sensorial es estimulado se activa un circuito neuronal simple, que permite

modular la respuesta del receptor, ya sea para amplificar o atenuar una señal; las aferencias de este

circuito establecen conexiones que permiten desplegar una respuesta estereotipada.

Esta respuesta es lo que se conoce como reflejo, en clínica la exploración de los reflejos permite

conocer si un circuito está integro o normal.

La exploración de los reflejos abarca maniobras que permiten conocer el tiempo de reacción, la

facilitación, la discriminación y la extinción de un reflejo; se puede explorar además los conocidos

como reflejos condicionados.

Los reflejos son respuesta que se activan aun cuando no estemos consientes, es decir es una

respuesta involuntaria , procesos como el parpadeo, la tos, la deglución y el retirar, por ejemplo, una

mano cuando tocamos un objeto caliente o puntiagudo; son algunos de los reflejos que se disparan en

el cuerpo, digamos de manera cotidiana; existen también reflejos internos que permiten ajustar

parámetros muy importantes como la frecuencia cardiaca y la respiratoria, también el movimiento

peristáltico del sistema digestivo es regulado por diversos reflejos.

La base morfofisiológica del reflejo, es el arco reflejo, cuyos componentes son:

1.-El receptor sensorial

2.-La neurona aferente

3.-La neurona central (puede ser más de una)

4.-La neurona eferente

5.-El órgano efector (músculo esquelético o liso, glándulas)

Esta composición es importante, ya que al explorar los reflejos, se pueden evidenciar si ciertas vías

están normales o sufren alguna patología.


Los reflejos son integrados en diferentes segmentos de la médula espinal y algunas estructuras

supraespinales; cuando se activa un reflejo se está probando entonces la integridad de la médula; el

tiempo que tarda en responder la médula una vez generado el estímulo se conoce como tiempo de

reacción y representa el periodo de tiempo que tarda en percibirse el estímulo, la transmisión de un

impulso por la vía aferente, la integración en médula y luego la activación de una neurona eferente

que estimula al órgano efector.

Existen diversas estrategias que permiten evaluar los reflejos, las cuales deben conocerse justo para

poder establecer una evaluación neurológica adecuada del paciente.


Arco reflejo

Principales reflejos en el humano

Tiempo de reacción

Reflejo condicionado

Unión neuromuscular

Control motor local

Material

Martillo de reflejos

Linterna

Abatelenguas

Recipiente metálico

Pedazo de madera

Regla de 30 cm

Tarjetas de cartulina blanca de 11x7 cm


En un sujeto experimental examine los siguientes reflejos

Reflejo Estímulo que lo provoca

Palatino Con un abatelenguas haga una pequeña presión en el paladar

Faringeo Con un abatelenguas haga un toque en la pared de la faringe

Cutáneo

pupilar

Pellizque la mejilla



Epigástrico Mediante deslizamiento de los dedos o con un ligero golpe en el abdomen

Plantar Deslice un instrumento romo por la planta del pie

Rotuliano Golpee el tendón del cuadriceps con el martillo de reflejos, el sujeto debe

estar sentado con una pierna encima de la otra

Aquiliano Se golpea el tendón de Aquiles con el martillo de reflejos, el sujeto debe estar

con una pierna flexionada sobre una silla

Bicipital Sosteniendo el brazo del sujeto flexiónelo ligeramente, coloque el dedo

pulgar sobre el tendón del bíceps golpee sobre el pulgar

Supinador Sostenga el antebrazo del sujeto en pronación y golpee el tendón del

supinador largo

Fotomotor El sujeto experimental debe estar con los ojos abiertos, cúbralos con las

manos y acérquelo a una fuente de luz, descubra los ojos súbitamente.

Consensual Cubra un ojo y observe la pupila del otro , descubra el ojo súbitamente

Reflejo condicionado

a.-El sujeto experimental escuchará el golpear un recipiente metálico con un pedazo de

madera, cuando lo haga se le estimulará con el destello luminoso de una lámpara.

b.-Observe las pupilas del sujeto experimental

c.-Repita el experimento durante 10 veces con intervalos de 30 segundos.

d.-Después golpee el recipiente pero no aplique la luz, observe si de todas maneras las pupilas

respondieron.

e.-Si no fue así repita el proceso una vez más.

f.-Explique sus resultados

Tiempo de reacción

Se trabaja en parejas, el experimentador y el sujeto experimental.

a.-El sujeto experimental colocará una regla de forma vertical contra la pared sosteniéndola

con el dedo pulgar.

b.-La regla deberá estar sostenida a la altura de los ojos del sujeto experimental, el cual

deberá tener una de sus manos apoyada en la pared y el dedo pulgar de la otra a 3cm del 0 de

la regla.

c.-E x i i i ió “ i ” y n lapso no mayor a 5 segundo dejará caer

la regla.

c.-El sujeto experimental deberá detener la regla con el pulgar lo más rápidamente posible.


d.-Se medirá en que centímetro de la regla colocó el pulgar, si tomamos en cuenta la gravedad

permite una aceleración de los cuerpos cuyo valor es de 980cm/seg2 , podemos utilizar la

siguiente fórmula para calcular el tiempo.

T= (2/980) x

Donde x es la medida en centímetro que obtenemos en cada ensayo.

e.-Se realizarán 5 ensayos de práctica y luego 20 ensayos que se anotarán en una hoja de

datos.

f.-explique los resultados obtenidos.

Tiempo de reacción 2

a.-El sujeto experimental deberá colocarse con el antebrazo colocado al borde de una mesa,

con la mano sobresaliendo y con los dedos pulgar e índice separados entre 3 a 5 cm.

b.-El experimentador sostendrá una tarjeta blanca de 11 x 7 cm a nivel de la parte superior

del pulgar derecho del sujeto experimental.

c.-A una indicación dejará caer la tarjeta entre los dedos del sujeto experimental, el cual

intentará atraparla.

d.-Anote los resultados de 5 intentos.

e.-Explique estos resultados.

Resultados:

Mediante tablas exprese cada uno de sus resultados de las diferentes maniobras

experimentales que realizó y enseguida escriba su explicación.

Evaluación:


Bibliografía:

Costanzo, L.S. 2015.Fisiología, Wolters Kluwer.

Fox. 1999, Phyisiology. Experimental procedures. McGraw Hill



PRÁCTICA 7

Electroencefalograma



Realiza un registro electroencefalográfico

Identifica los principales ritmos de un electroencefalograma normal

Realiza un EEG a un sujeto en reposo y despierto con los ojos abiertos y cerrados.

Registra un EEG desde un sujeto despierto, en reposo y bajo las siguientes condiciones:

o Relajado y con los ojos cerrados

o Realizando cálculos mentales aritméticos con los ojos cerrados.

o Hiperventilando (respirando rápido y profundo) con los ojos cerrados.

o Relajado con los ojos abiertos.

o Con fotoestimulación.

o Con audioestimulación.

o Desvelado.

Examina las diferencias en la actividad de ritmo alfa durante cálculos mentales aritméticos e

hiperventilación, y lo compara con la condición control de ojos cerrados y relajación

Marco Teórico

El electroencefalograma (EEG) es una técnica no invasiva que permite el registro de la actividad

eléctrica cortical, cuyo principio general de registro es el potencial de campo, entiendo a este como la

suma total de los potenciales postsinápticos en un medio conductor. Esta actividad eléctrica tiene su

origen en las capas más superficiales de la corteza, fue descubierta a finales del siglo antepasado por

Rich ó y i i ñ 30’ iq i H

Berger.

A partir de la fecha, ha ocurrido un desarrollo permanente tanto en las técnicas de registro, como en

el análisis e interpretación de los resultados. Lo cual, ha permitido describir la existencia de una

organización estructural y eléctrica muy compleja de a corteza cerebral.

MECANISMOS DE GENBERACIÓN DEL EEG (ORIGEN DE LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA CORTICAL)

Al colocar electrodos en la superficie de la cabeza se puede registrar una actividad sinusoidal rítmica.

Dicha actividad es el resultado de la suma de múltiples potenciales locales que tienen lugar en las

dendritas apicales (ubicadas en la capa I) de las neuronas piramidales que se localizan en la capa V de

la corteza cerebral.

Estos potenciales locales son generados por la interacción de neurotransmisores con su receptor

específico ubicados en la membrana de dichas dendritas (membrana postsinápitca) conduciendo a


una respuesta graduada ya sea de despolarización o de hiperpolarización llamada potencia

postsináptico (PPS), dicha respuesta será tan grande tanto mayor sea el número de vesículas que

liberen el neurotransmisor.

Cuando el PPS produce despolarización de la membrana postsináptica, se le denomina potencial

postsináptico excitatorio (PPSE) y se propaga de manera electrónica a través de la membrana celular,

es decir corresponde a la intensidad del PPSE puede alcanzar un nivel crítico de despolarización

(umbral) y general un potencial de acción el cual es propagado hacia el cuerpo neuronal. Ahora bien,

cuando el neurotransmisor produce una respuesta opuesta, una hiperpolarización dela membrana

postsináptica, se le denomina potencial postsninápticos inhibidores (PPSI), que es el resultado del flujo

de corriente de cloro hacia el interior celular.

En el microcircuito producido durante estos flujos de corriente, durante un PPSE, se forma el llamado

“ z iv ”, q b i y i

extracelular negativo y una fuente activa, que es el lugar de la membrana donde la corriente sale y

como consecuencia se produce una deflexión positiva en el registro de EEG.

Visto de otra manera la disposición vertical de las dendritas apicales permite la formación de un dipolo

entre el extremo superficial y la parte profunda cercana al soma. Los cambios en la dirección del flujo

de corriente en este dipolo, provocan un potencial eléctrico de onda negativa si se dirigen a la punta

de la dendrita al soma y de onda positiva si síguela dirección contraria.

La localización del pozo y la fuente pueden variar de acuerdo a determinadas condiciones. (Fig, 1)

Figura 1. Diagrama de pozo y fuente, en un registro superficial.

Por ejemplo, la excitación proviene de los núcleos específicos del tálamo llega a la lámina IV cortical

formando allí un pozo. Debido a que el electrodo se encuentra en la piel cabelluda y más cerca a la



fuente, se registra un potencial positivo en ese momento. E otro ejemplo, las fibras del cuerpo calloso

terminan principalmente en las capas superficiales corticales formado ahí un pozo cercano al

electrodo de registro, lo cual se representa como una deflexión negativa.

Las neuronas contribuyen al potencial de campo sumado de una población neuronal cuando sus

arborizaciones dendríticas son transversales a las láminas corticales. En este esquema, las capas IV y V,

preferentemente, son la fuente de registro del EEEG, ya que los potenciales sinápticos se suman

longitudinalmente a través del eje principal de las neuronas de estas capas. (Fig. 2).

Figura 2. Se muestran los tipos de neuronas que conforman la corteza cerebral y los potenciales de

acción que generan, este conjunto de neuronas es el que genera la actividad que se registra en el

Electroencefalograma.

Se considera que los potenciales de acción no contribuyen esencialmente al registro del EEG ya que su

duración es de 1 a 2 milisegundos y no se propagan electrónicamente. En cambio, los potenciales de

campo tienen una duración de 10 a 250 milisegundos y se propagan de forma electrónica. La actividad

rítmica de ambas regiones coincide. La lesión experimental del tálamo dispersa el ritmo cortical de la

región correspondiente, pero no a la inversa. Además, también se ha señalado la existencia de

marcapasos intrínsecos corticales.



Potenciales postsinapticos excitatorios

Potenciales de campo

EEG

Sistema 10-20

Material

Electrodos

Pasta conductora

Algodón

Sistema de registro


Para hacer el registro de cada una de las condiciones experimentales propuestas en los objetivos,

se dividirá esta práctica en dos secciones:

1) Ritmos Cerebrales en reposo (EEG I)

2) Ritmos alfa bajo diferentes estímulos (EEG II). Así es necesario finalizar cada sección antes de

iniciar la otra. De la misma manera, cada que se inicie cualquier de ellas.

Preparación del sistema del registro:

I. Colocación de los sistemas de registro:

Colocar 3 electrodos de la siguiente manera: Coloque el electrodo de tierra en la piel del

lóbulo de la oreja, el resto de los electrodos serán colocados sobre el cuero cabelludo de

acuerdo al sistema 10-20. (fig. 3)

Figura 3. Sistema 10-20.



PRIMERA PARTE

1. SUJETO EN REPOSO CON OJOS CERRADOS

El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin

moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.

2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS ABIERTOS

El sujeto de estudio permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos abiertos sin

moverlos y sin parpadear durante los 10-15 segundos que dura el registro.

3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS

El sujeto de estudio nuevamente permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos

cerrados y sin moverlos durante los 10-15 segundos que dura el registro.

SEGUNDA PARTE

1. SUJETO EN REPOSO CN OJOS CERRDOS


moverlos durante 10 segundos.

2. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS Y REALIZANDO CÁLCULOS MATEMÁTICOS


moverlos durante 20 segundos mientras que realiza cálculos mentales.

3. SUJETO EN REPOSO CON LOS OJOS CERRADOS E HIPERVENTILANDO

T h b hi v i 2 i y iv b ó “R ”, j i

permanecerá en posición sentada, en reposo, relajado, con los ojos cerrados y sin moverlos durante

10 segundos.

Resultados:

Los registros obtenidos se analizarán y se discutirán con el profesor del laboratorio.

MÉTODOS DE ANÁLISIS

El uso de computadoras permite el análisis cualitativo de actividad electroencefalografíca, así como la

representación compactada por bandas de frecuencia o su presentación topográfica a colores en un

esquema de la superficie de la cabeza.

En forma simplificada el principio se basa en considerar a la actividad eléctrica cortical como una

mezcla de fluctuaciones de voltaje sinusoidales y rítmicas que cubren un rango de entre 1 a 60 Hz.

Esto se denomina banda de frecuencia o espectro de frecuencia.


El espectro de frecuencia se puede descomponer usando el análisis espectral, en un número de ondas

sinusoidales separándolas por sus diferentes frecuencias, amplitudes y racionales de fase. Para hacer

el análisis espectral se emplea un método conocido como análisis de series de Fourier.

Teóricamente se requiere un número infinito de componentes de frecuencia para representar una

forma de onda compleja, sin embargo, una representación aceptable de la forma de onda se puede

obtener cambiando los primeros ocho o diez componentes en cada serie. Cada componente indica la

amplitud en la composición de una onda de frecuencia específica y estos datos se grafican en un

histograma con la amplitud en la ordenada y la frecuencia en las abscisas.

Generalmente los resultados se expresan en promedios elevados al cuadrado y a esto se denomina

espectro de potencia que representa un resumen de los componentes de frecuencia de cada banda en

periodos variables de tiempo.

Ritmos:

Al efectuar un electroencefalograma(EEG) se obtienen una variedad de ondas que hoy en día se han

analizado y clasificado en lo que llamamos ritmos del EEG; actualmente para fines no solo de estudio

básico sino de aplicación clínica, son básicamente cuatro: alfa, beta, theta y delta, a continuación,

describiremos brevemente las características de uno de ellos.

Ritmo alfa: son ondas de alta frecuencia (8 a 12 Hz) y bajo voltaje (50-100 micro volts), se presenta en

un sujeto en estado de vigilia, relajado y con los ojos cerrados; predomina en las regiones posteriores

del cerebro, puede presentarse en ráfagas y al abrir los ojos se bloquea. En niños se puede registrar

desde los 6 años, pero a los diez ya está perfectamente establecido (fig 4).

Ritmo beta: Estas ondas representan el ritmo de más alta frecuencia (13 a 25 Hz) y menor voltaje (5 a

50 micro volts), se registra en un sujeto en vigilia relajado, pero en atención (ojos abiertos),

preferentemente se capta en regiones anteriores (frontales) (fig 4).

Ritmo Theta: Estas ondas tienen una frecuencia baja (5 a 7 Hz), pero muestran gran amplitud (75 a125

micro volts), se registra en un sujeto en sueño MOR (Movimientos oculares rápidos), localizándose

preferentemente en las regiones de los lóbulos temporales(fig 4).

Ritmo Delta: Este conjunto de ondas muestra una frecuencia muy baja (0.5 a 4.0) y un voltaje muy

alto, (200 micro volts), se registra en sujetos en sueño de ondas lentas en la fase 3 y 4 (aunque

actualmente estas fases se han fusionado). Puede haber aparición en vigilia lo cual representa una

patología. En etapas pediátricas puede presentarse y se considera un signo del grado de madurez de la

corteza cerebral (fig 4).



Figura 4. Se muestran los distintos tipos de ritmos que se pueden registrar mediante un registro

electroencefalográfico.

Evaluación:

Se entregará un reporte de la práctica como evaluación de la misma

Adicionalmente el profesor puede evaluar el desarrollo de la práctica mediante una lista de cotejo, o

rubrica.


Bibliografía:

Manual departamental de prácticas de laboratorio de Fisiología, Departamento de Fisiología, Facultad


Ganong,2013, Fisiología Médica, 24 Edición, McgrawHill LANGE.

Berne y Levy, 2009. Fisiología, 6ta edición, Elsevier Mosby.

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