Factores predItIVos de Original Article dIsplasIa de alto ... ?· 24 Artigo Original Original Article…

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    13-Aug-2018

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<ul><li><p>24</p><p>Artigo Original</p><p>Original Article</p><p>CorrespondnciaRui Miguel Monteiro RamosServio de Gastroenterologia - CentroHospitalar Cova da BeiraQuinta do Alvito6200-251 Covilhe-mail: ruimmramos@gmail.com</p><p>r. raMos1 </p><p>p. duarte1</p><p>M. pereIra3</p><p>c. VIcente1</p><p>J. a. s. MedeIros1,2</p><p>a. caBrIta2</p><p>c. casteleIro1</p><p>(1) Servio de Gastrenterologia, Centro Hospitalar Cova da Beira</p><p>(2) Faculdade de Medicina de Coimbra(3) Hospitais da Universidade de Coimbra</p><p>Factores predItIVos de dIsplasIa de alto grau nosplIpos do clon e recto</p><p>Resumo</p><p>Introduo: A importncia clnica dos plipos do clon e recto advm dorisco de progresso para cancro colo-rectal. Objectivos: Analisar a presena de displasia nos plipos colo-rectaisexcisados por via endoscpica e avaliar os factores preditivos de displasiade alto grau. Material e Mtodos: Analizaram-se 357 plipos correspondentes a 334doentes excisados ao longo do ano de 2006.Resultados: Foram encontrados plipos em 23,5% das colonoscopias. Alocalizao mais frequente dos plipos foi no clon sigmide (48,7%),seguido do recto (19,9%). Dos plipos encontrados 77,9% eram ssseis. Otipo histolgico mais comum foi o adenoma, representando os adenomastubulares 71,8% e os vilosos 15,6%. A displasia de baixo e alto grau estavapresente em 67,5% e 19,9 % dos plipos, respectivamente. A anlise estats-tica revelou que os plipos com mais de 2 cm, os vilosos, os mais distais eos pediculados esto associados a maior risco de displasia de alto grau.Concluses: O risco de displasia de alto grau aumenta: 1 - quando aumen-ta a dimenso dos plipos; 2 - quando os plipos so de localizao distal;3 - quando os plipos so vilosos; 4 - quando os plipos so pediculados. </p><p>Abstract</p><p>Introduction: The clinical importance of colorectal polyps resides in the risk ofprogression to colon cancer. Objectives: To evaluate the presence of dysplasia colorectal polyps and toidentify factors which are predictive of high-grade dysplasia. Material and Methods: Histopathologic evaluation was carried out on 357polyps, excised from 334 patients, performed during 2006. Results: Colorectal polyps were found in 23.5% of all colonoscopies. The mostfrequent location was the sigmoid colon (48.7%), followed by the rectum(19.9%). Of all polyps 77.9% were sessile. The most frequent histological typewas the adenoma, with tubular adenomas accounting for 71.8% of polyps, andvillous adenomas for 15.6%. Low and high-grade dysplasia was found in 67,5%and 19,9% of adenomatous polyps, respectively. Statistical analysis revealedthat polyps measuring more than 2 cm, with villous component, distally loca-ted, and pedunculated were associated with an increased risk of high-gradedysplasia. Conclusions: The risk of high-grade dysplasia increases: 1 - with the size of thepolyps; 2 - with more distal location; 3 - with villous histology; 4 - and in stalkedpolyps. </p><p>rev port coloproct. 2010; 7(1): 24-27</p></li><li><p>25</p><p>Introduo</p><p>A sequncia adenoma-carcinoma corresponde a umasrie de etapas que decorrem de forma contnua, ouseja: mucosa clica normal, proliferao celular localiza-da, adenoma precoce, adenoma avanado e carcinoma(1,2). A colonoscopia actualmente a melhor tcnica paradetectar plipos, bem como para o seguimento e a pre-veno do cancro do clon e do recto (CCR) (3,4,5). Algunsautores utilizam o tamanho de 1 cm ou superior comoindicador de risco elevado (6,7,8); outros autores conside-ram que doentes com um nico adenoma de pequenasdimenses no tm maior risco de desenvolver CCR doque a populao em geral (9).O objectivo deste estudo foi identificar factores predi-tivos de displasia de alto grau em doentes com pliposdo clon e recto excisados por via endoscpica.</p><p>Material e Mtodos</p><p>Foi feito um estudo retrospectivo pela anlise dosrelatrios de 1423 colonoscopias totais realizadas entre1 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2006. Foram exclu-dos os doentes com doena inflamatria intestinal epolipose adenomatosa familiar, tendo sido excisados eestudados histologicamente 357 plipos de 334doentes, 231 (69,2%) do sexo masculino e 103 (30,8%)do sexo feminino, com mdia de idades de 6919 anos.Os plipos com dimenso inferior a 4 mm foram excisa-dos com pina de bipsia e os maiores do que 4 mmcom ansa diatrmica de polipectomia. Foram registadosos seguintes dados: idade e sexo dos doentes, nmero,tamanho (2 cm) e localizao dos pli-pos (considerando-se proximais os plipos localizados amontante do ngulo esplnico e distais os localizados ajusante ao ngulo esplnico), diagnstico histolgico(hiperplsicos, adenoma tubular e adenoma viloso, nosquais se incluiu qualquer adenoma com componenteviloso) e a presena de displasia (de baixo e de altograu). </p><p>Anlise Estatstica</p><p>Realizou-se uma anlise descritiva das variveis quanti-tativas e frequncias relativas das variveis qualitativas.A anlise de Odds Ratio foi utilizada para a determi-nao do risco de displasia de alto grau. A avaliao dorisco de displasia de alto grau foi feita de acordo com:gneros feminino versus masculino; adenomas &lt; 2 cmversus &gt; 2 cm; adenomas tubulares versus vilosos; loca-lizao proximal versus distal; morfologia sssil versuspediculada. Para todas as anlises o nvel de significn-cia foi estabelecido a 5%; para a realizao das anlisesfoi utilizado o Software informtico SPSS 10.0 (Chicago, USA).</p><p>Resultados</p><p>As caractersticas dos plipos esto representadas noQuadro I. Excisou-se uma mdia de 1,1 plipos pordoente. De todos os plipos considerados, 77,5% ti-nham localizao no clon distal (a jusante do nguloesplnico), sendo a localizao mais frequente no clonsigmide (48,7%), seguida pelo recto (19,9%), o clonascendente (11,8%) e o clon transverso (10,6%). Dototal dos plipos, 77,9% eram ssseis. O tipo histolgicomais frequente foi o adenoma tubular (71,8%), seguin-do-se o adenoma viloso (15,6 %) e, em menor percen-tagem, os plipos hiperplsicos (12,6 %). Nenhum dosplipos hiperplsicos apresentava caractersticas dis-plsicas. No que concerne displasia, foi identificadadisplasia de baixo grau em 241 plipos (67,5%) e de altograu em 71 doentes (19,9%) (Quadro I). O Quadro IIreflecte a descrio dos plipos em funo do tamanho.Dos plipos com dimenso inferior a 1cm, 72,3% tinhamlocalizao distal, mas quando o tamanho era superior a2 cm, o nmero de plipos distais aumentou para 89,5%.Relativamente insero, 75% dos plipos so ssseis.No que diz respeito displasia, nos adenomas comdimenso superior a 2 cm 47,4% apresentava displasiade alto grau. Os resultados da anlise multivariada rela-tiva aos 312 adenomas esto expressos no Quadro III.Verificou-se que o risco dos plipos apresentarem dis-plasia de alto grau aumentava 4 vezes (OR: 3,99) paraplipos maiores do que 2 cm (p </p></li><li><p>26</p><p>CCR, o que corresponde a uma reduo da incidncia decerca de 70-90 %, em relao ao esperado para a popu-lao de referncia.O valor preditivo das caractersticas morfolgicas basaisdos adenomas do clon e recto, em relao com o sur-gimento de leses neoplsicas j foi avaliado em algunsestudos. Contudo, controverso se o tamanho, a loca-lizao e a presena de componente viloso suficientepara predizer o grau de displasia. hoje aceite que oconhecimento das caractersticas macroscpicas que seassociam a displasia de alto grau reveste-se de grandeimportncia, uma vez que, ao excisar-se estes plipos,elimina-se grande parte do risco de evoluo para CCR (10).No presente estudo procedeu-se anlise das carac-tersticas de 357 plipos excisados, com o objectivo deidentificar as variveis associadas a displasia de altograu. Constatou-se que os factores de risco para displa-sia de alto grau eram: o dimetro superior a 2 cm, a his-tologia vilosa, a presena de pedculo e a localizao dis-tal, o que pode equivaler a um maior risco de transfor-mao maligna. Apesar do nmero limitado de estudos,em concordncia com os nossos resultados, algunsautores j tinham verificado que doentes com adeno-mas com componente viloso e maiores que 1 cm tmmaior risco de desenvolver cancro do clon e recto (5,7). Ja presena de pedculo e a localizao mais distal comofactores preditivos de displasia de alto grau, so dadosmenos descritos na literatura e que resultam da anlisedos nossos resultados.Tambm foi possvel verificar que 10,2% dos plipos depequenas dimenses (&lt; 1cm) apresentavam displasiade alto grau, pelo que, em conformidade com trabalhosde outros autores (11,12), acreditamos que deve ser pon-derada a exciso de todos os plipos observados, umavez que mesmo em plipos menores que 1 cm poss-vel encontrar alteraes displsicas de alto grau. Tal ati-</p><p>Quadro II - Caractersticas dos plipos em funo do seu tamanho.</p><p>Tamanho Localizao Insero Displasia</p><p>Distal Proximal Sssil Pediculado Ausente Baixo grau Alto grau</p><p>170 (72,3%) 65 (27,7%) 182 (77,4%) 53 (22,6%) 39 (10,9%) 172 (73,2%) 24 (10,2%)</p><p>90 (87,4%) 13 (12,6%) 84 (81,6%) 19 (18,4%) 6 (5,8%) 59 (57,3%) 38 (36,9%)</p><p>17 (89,5%) 2 (10,5%) 12 (63,2%) 7 (36,8%) 0 (0%) 10 (52,6%) 9 (47,4%)</p><p>&lt; 1cm (n=235)</p><p>1 - 2 cm (n=103)</p><p>&gt; 2 cm (n=19)</p><p>Quadro III - Anlise multivariada do risco de displasia de alto grau.</p><p>Caractersticas</p><p>Sexo</p><p>Tamanho</p><p>Histologia</p><p>(Adenoma)</p><p>Localizao</p><p>Tipo</p><p>Displasia alto grau</p><p>Feminino vs.Masculino</p><p> 2 cm vs. &gt; 2 cm</p><p>Tubular vs. Viloso</p><p>Proximal vs. Distal</p><p>Sssil vs. Pediculado</p><p>Odds Ratio (OR) </p><p>4,8</p><p>3,99</p><p>9,89</p><p>2,122,35</p><p>IC 95% </p><p>2,0-11,6</p><p>1,55-10,2</p><p>5,2-18,8</p><p>0,99-4,5</p><p>1,3-4,2</p><p>tude poder ter um efeito positivo na preveno doCCR.O presente estudo tem a limitao de no ser prospec-tivo, sendo difcil o controlo de diversos factores.Contudo, julgamos que os resultados obtidos poderoser usados para identificar macroscopicamente asleses polipides com maior potencial de malignizao.Em concluso, os plipos do clon maiores que 1 cm,em particular os maiores que 2 cm, os de localizaodistal ao ngulo esplnico, os vilosos e os pediculadostm maior risco de apresentar displasia de alto grau e,em consequncia, maior risco de evolurem para cancrodo clon e do recto. Os plipos de pequenas dimensesno devem ser considerados inocentes, visto que 10,2 %dos plipos com dimenses inferiores a 1 cm nesteestudo j exibiam displasia de alto grau.</p><p>Bibliografia</p><p>1. Morson BC. Evolution of cancer of the colon and rec-tum. Cancer. 1974; 34: suppl:845-9.</p><p>2.Bond JH. Clinical evidence for the adenoma-carcino-ma sequence, and the management of patientswith colorectal adenomas. Semin Gastrointest Dis.2000;11:176-84.</p><p>3. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, OBrien MJ, GottliebLS, Stenberg SS, et al. Prevention of colorectal can-cer by colonoscopic polypectomy. The NationalPolyp Study Workgroup. N Engl J Med. 1993;329:1977-81. </p><p>4. Jorgensen OD, Kronborg O, Fenger C. The FunenAdenoma Follow up study: incidence and deathfrom colorectal carcinoma in an adenoma surveil-lance program. Scand J Gastroenterol. 1993;28:869-74.</p><p>5. Consolo P, Luigiano C, Strangio G, Scaffidi M,</p><p>rev port coloproct. 2010; 7(1): 24-27</p></li><li><p>27</p><p>Giacobbe G, Giuseppe G, Zirilli A, Familiari L. Efficacy,risk factors and complications of endoscopicpolypectomy: Ten year experience at a single center.World J of Gastroenterol. 2008;14:2364-9. </p><p>6. Atkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long term risk of co-lorectal cancer after excision of rectosigmoid ade-nomas. N Engl J Med. 1992;326:700-02.</p><p>7. Stryker SJ, Wolff BG, Culp CE, Libbe SD, Ilstrup DM,MacCarty RL. Natural history of untreated colonicpolyps. Gastroenterology. 1987;93:1009-13.</p><p>8. Selcuk H, Korkmaz M, Kambay M, Tore E, Sumer H,Unal H, Yeloglu O, Gur G, Bilezikci B, Demirhan B,Yilmaz U, Boyacioglu. Total colonic polyp diameter: amarker for the risk of malignancy? Hepatogastroen-</p><p>terology. 2008;55:936-9.9. Spencer RJ, Melton LJ 3rd, Ready RL, Ilstrup DM.Treatment of small colorectal polyps: a population-based study of the risk of subsequent carcinoma.Mayo Clin Proc. 1984;59:305-10.</p><p>10. Palitz AM, Selby JV, Grossman S, Finkler LJ, Bevc M,Kehr C. et al. The colon cancer prevention program(CoCaP: rationale, implementation, and preliminaryresults). HMO Pract. 1997;11:5-12.</p><p>11. Atkin WS, Cruzick J, Northover JMA, Whynes DK.Prevention of colorectal cancer by once-only sig-moidoscopy. Lancet. 1993;341:736-40.</p><p>12. Bennett DH, Hardcastle JD. Screening for colorectalcancer. Postgrad Med J. 1994;70:469-74.</p><p>rev port coloproct. 2010; 7(1): 24-27</p></li></ul>

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