FAALHEMOSTASISdr. Nancy Engka M.Kes(bgn Fisiologi)2012

Apa yang dimaksud dgn Hemostasis ?

Definisi Hemostasis : Hemo & Stasis St Proses Penghentian Perdrhan dr p.drh yg alami cedera/ruptur. Mecegah hilangnya darah.

HEMO

STASISMENGHENTIKAN PERDARAHANMENCEGAH PERDARAHANSPONTANMENJAGA DARAH TETAPCAIR

b.Hemostasis terjd melalui bbrp cara: Konstriksi p.drhPembtkan sumbat TrombositPembtkan bekuan drh Terjd pembtkan jar. fibrosa kedlm bekuan drh menutup lubang pd p.drh sec. permanen.

TROMBOSITSISTIM PEMBEKUAN DRH/(koagulan)HEMOSTASISVASKULER

Peran vaskuler dlm Hemostasis:VasokonstriksiMengaktifkan sist koagulasi (tromboplastin)-Mengaktifkan trombosit (kolagen)Jika ada luka yang mengenai vaskuler

Peran sist. pembekuan/koagulan dlmHemostasis :-Proses koagulasi: Reaksi berantai perubahan proenzim enzim-Dpt dimulai melalui jalur ekstrinsik atau intrinsik-Menghslkan fibrin sumbat trombosit menjd non permeabel

Konstriksi pembuluh darah p.drh terpotong ddg p.drh rusak otot polos ddg p.drh berkontrak si aliran drh berkrg. Kontriksi terjd sbg akibat:Spasme miogenik lokal/ddg p. drhRefleks saraf yg dicetuskan oleh impuls saraf nyeri

2. Pembentukan Sumbat Trombosit Jk trombosit bersinggungan dgn per mukaan p.drh yg rusak terutama dg serabut kolagenmembengkak, btknya menjd ireguler dgn tonjolan yg mencuat dr permukaannya pro- tein kontraktil ( trombostenin )

berkontraksi dgn kuat terjd pelepas- an ADP dr granula trombosit Trom- sit jd lengket shg melekat pd kolagen (st prot. fibrosa yg terdpt di jar.ikat) -Terjd pelepasan fak.Von Willebrand dr prot. Plasma yg bocor ke jar. yg alami cedera.

-Membran PlasmaTrombosit melepas kan sejmlh besar Tromboksan A2 mendorong terjdnya agregasi trombo- bosit .maka pd setiap p.drh yg cedera akan menyebabkan st siklus aktivasi trombo sit yg jmlhnya terus meningkat

akan menarik lbh banyak lagi trombo-sit tambahan membtk sumbat trom-bosit . Selama proses pembekuan drhakan terbtk benang-benang fibrin yg terbtk dr fibrinogen dgn bantuan enzimtrombin melekat pd permukaan ygcedera btk jaring yg longgar

menangkap sel drh terut.eritrosit lama-kelamaan membtk ikatan yg kuat & menjd stabil oleh fak VIII terbtklah sumbat yg kuat .3. Pembentukan bekuan darahPd cedera hebat 15-20 dtk.-Pd cedera ringan 1-2 menitdlmwkt 3-6 mnt ujung p.drh akan diisi 0/bekuan drh20 mnt-1jamretraksi

Bekuan darah tdd: Jar. benang fibrin yg berjln kesegala arah dan mengikat sel-sel darah,trom bosit dan plasma. -Benang fibrin jg akan melekat pd per- mukaan p.drh yg rusak menempel lobang di p.drh cegah kebocoran.

Skemanya sbb: 1. Pembuluh darah yg terluka 2. Trombosit yg beraglutinasi 3. Pelepasan benang2x fibrin 4. Terbentuknya bekuan fibrin 5. Terjadi retraksi bekuan

Retraksi bekuan:-Bbrp menit setlh bekuan terbtkbeku- an mulai menciut & memeras keluar hampir seluruh cairan dr bekuan dlm wkt 20-60 mnt.Cairan yg terperas keluar disbt: SERUM Serum tdk dpt membeku o/k tdk adafak.pembeku.

Pd retraksi bekuan trombosit sgt berperan o/k:1.Mengaktifkan fak. stabilisasi fibrin.2.Mengaktifkan mol. aktin-miosin dan trombostenin merup. prot.kontrak- til kontraksi yg kuat menciutkan benang fibrinp.drh yg robek akan ditarik saling mendekat.

4. Pembtkan jar. Fibrosa Setlh bekuan darah terbtk mk dpt ter jd 2 hal yi :Bekuan dpt diinvasi fibroblastjar. ikat pd seluruh bekuan2. Bekuan dpt dihancurkan Biasanya yg terjd adalah (1)

Bekuan yg terbtk pd luka akan diin- vasi o/ fibroblas terjd bbrp jam setlh bekuan terbtk yg dipermudah dgn fak.pertbhn yg disekresi o/trombosit. Hal ini berlanjut spi terjd pembtkan bekuan yg lengkap jaringan fibrosa butuh wkt 1- 2 minggu

Pd proses pembekuan diperlukan fak-tor2x pembekuan (ada 12 fak)prot.Plasma yg disentesis o/hati dlm kead.normal selalu ada dlm plasma(inaktif)Jk terjd cedera pd pemb.drh mk mrkSaling mengaktifkan dlm btk jenjang(Cascade) spi trombinmengkatalisisFibrinogenfibrin.

Jenjang pembekuan melalui 2 jalur :Jalur Ekstrinsik (ada 3 jenjang)Awal pembtkn aktivator protrombin dimu-lai dgn cedera pd ddg p.drh yg kontak dgndrhFak.Jaringan(tromboplastin jar.)2.Jalur Intrinsik (ada 5 jenjang)Diawali dgn trauma terhdp drh (Fak.XII & trombosit) yg kontak dgn kolagen pd ddg p.drh yg cedera

Pembentukan sumbat trombosit hanyaterjd pd p. drh yg cedera o/k pada Sel-sel endotel p.drh yg normal me-ngeluarkan prostasiklin yg akan menghambat terjdnya agregasi /penumpukan dr trombosit2x.

Pembentukan Sumbat Trombosit-Cedera p.drhtrombosit akan berkumpul dgn cara :

umpan balik positif yg melibatkan pengeluaran ADPtromboksan A2 dr trombosit yg melekat ke kolagen pd tmpt cedera

Ad.1. Jalur EkstrinsikPelep. fak.jar. (tromboplastin jar) tdd fosfolipid dr. membran jar. di tambah kompleks lipoprot.enz.pro teolitik.2. Aktivasi Fak.X o/peranan Fak.VIIa & Fak.jar. Fak.Xa(teraktivasi) dimn Fak.VIIa diaktivasi o/Tromboplastin.

3.Efek dr Fak.Xa bersama dgn Fak.V membtk aktivator protombin dgn bantuan ion ca++ & Fosfolipid trom- bosit memecah protrombintrombindr ket.diatas mk jalur ekstrinsik & intrinsik terjd stlh p.drh rusak,pembe an terjd o/ke 2 jalur sec.bersamaan.

ad. 2. Jalur IntrinsikPengaktifan Fak.XII & pelep.fosfoli- lipid trombosit o/drh yg terkena trau maFak XIIa(teraktivasi)2.Fak XIIa mengubah Fak XI XIa dgn bantuan Kininogen HMW(High Molecule Weight) &prekalikerin.

3.Fak XIa mengaktifkan Fak.IX IXa jg dgn bantuan ion Ca++ .4. Pengaktifan fak X Xa dgn bantuan fak VIII yg teraktivasi atas bantuan PF3 (Platelet factor 3/fak.trombosit3) & ion Ca++ Fak.Xa5. Fak Xa Aktivator protrombin dgn

Bergabung dgn Fak V dibantu o/ PF3& ion Ca++ & Fosfolipid trombosit me-rubah ProtrombinTrombin .Mekanisme intrinsik &ekstrinsik bekerja sec.stimultan,jk cedera kena p.drhjalur intrinsik hentikan perdrhn sdgkan jalur ekstrinsik membuat drh yg keluar membeku.

Peran Trombin dalam Hemostasis :Perubahan FibrinogenFibrinPengaktifan fak yg menstabilkan jar fibrin pd bekuan-Pengaktifan umpan balik positif lbh bnyk ProtrombinTrombin-Peningkatan agregasi trombositumpan balik positif trombosit yg membtk agregat dgn mengeluarkan platelet fak 3(PF3)

Setlh bekuan terbtk Kontraksi trombosit yg terperangkap dlm bekuanAkan menciutkan jaring fibrin menarik tepi-tepi luka agar saling mendekatRetraksi bekuan (Cairan diperas keluar=plasma yg dikurangi fak fibrinogen dan prekusor pembekuan lainnya Serum)

FakVIIF XIIPKHMWKF XIF IXF VIIIF XF VProtombinFibrinogen B e k u a n

terima kasih

*