faal ginjal_dr

8/4/2019 faal ginjal_dr

1/62

Sistema Urinaria

dr. Hadi Sarosa, M.Kes

physiologist


2/62

Sistem Urinaria

Sepasang Ginjal Dinding posterior rongga Abdomen

Setinggi V Thorakal 12 V Lumbal 3 Hilus renalis : A/V renalis, ureter, Pembuluh

limfe dan saraf

Sepasang ureter Vesika urinaria Uretra


3/62


4/62

Fungsi Ginjal

Mengatur Keseimbangan air dan ion inorganik

Membuang sisa hasil metabolisme dari darah dan

mengekskresikan melalui urin

Glukoneogenesis

Mensekresi hormon : Renin, Erithropoeitin, 1,25-

dihydroxyvitamin D3

Membuang bahan kimia asing ( Obat2an,

pestisida, dls)


5/62

Nephron

Setiap ginjal mengandung 1 jutanephron

Nephron : komponen tubular danVaskular


6/62

Komponen Tubular Nephron

Capsula Bowman Tubulus proksimal

Tubulus konvalatusproksimal

Tubulus proksimallurus

Loop of Henle

Limb descenden tipis Limb ascenden tipis

Limb ascenden tebalMengandung makula

densa

Tubulus konvalatusdistal

Sistem duktuskolektivus

Tubulus connecting

Ductus collectivuscortical

Ductus collectivusinner medullary


7/62

Komponen Vaskular

Nephron Arteriola afferen

Glomerulus

Arteriola efferen

Kapiler peritubular

Vasa rekta


8/62


9/62

Nephron

Menurut lokasi korpuskel dibagi

Nephron kortikal superfisialis : loop of

Henle pendek

Nephron midkortikal

Nephron juxtamedullary : loop of Henle

panjang

Nephron Heterogeneity

Persarafan : Simpatis : arteriola dan apparatus

juxtaglomerular

Dopamin


10/62

Apparatus Juxtaglomerular

: deferensiasi dari arteriola afferen

berfungsi menghasilkan hormon renin

: bentukdan kelanjutan dari sel mesangial glomerular

: mempengruhi kecepatan filtrasi

glomerulus dan mengontrol sekresi renin


11/62

Renal Blood Flow

(RBF) 20 25 % Cardiac Output : 1,1 L/menit

Renal Plasma Flow : 0,55 X 1,1 L/mnt = 605 ml/mnt

Fraksi filtrasi ginjal 20 %

Glomerular Filtrasion Rate (GFR) : 20 % X 605 ml/mnt =

125 ml/mnt

RBF ditentukan Mean Arterial Pressure dan arteriola

Autoregulasi RBF : 85

200 mmHg

Myogenic mechanism

Tubuloglomerular feedback

b db k


12/62

Renal arterial

pressure

RBFPBCGFR

Rate of fluid flow in

Tubule and macua densa

Reabsorption of Na and Cl by

Macula densa cells

Generation of a vasocontrictor

in The JGA

Vasocontriction arteriola aferen

Feedback (-)

Tubu og omeru ar eedback


13/62

Renal Blood Flow

Perangsangan simpatis : RBF Angiostensin II : RBF

angiostensinogen angiostensin I angiostensin II(dari Hati)

Kontrol sekresi renin

Intrarenal baroreseptor Makula Densa

Saraf simpatis : reseptor adrenergi 1sel granular

Angiostensin II

renin ACE


14/62

Angiostensin

Angiostensin reabsorbsi aktif Nadi tubulus distal

VasokontriksiArteriola RBF tek. Kapiler reabs air &Afferen peritubular elektr di

tubulus proks

cairan plasmadifiltrasi

konsentrasi pls drh

tekanan osmotik

kapiler peritubular

reabsorbsi Air & garam


15/62

Renal Blood Flow

Vasokontriktor

1. Epinefrin & N.E

2. Angiostensin II

3. Adenosin

4. Thromboxane A2

5. Leukotrienes

6. Endothelin

Vasodilatator

1. PGE 2 & PGI 1(prostacyclin)

2. ANF

3. Endothelium-derived

relaxing factor

(EDRF, NO)

4. Dopamin

5. Bradykinin


16/62


17/62

Proses Pembentukan Urin

1. Filtrasi

2. Sekresi3. Reabsorbsi


18/62

Proses Filtrasi

Transport pasif

Glomerulus-capsula Bowmann

Barrier filtrasi

Endothelium kapiler glomerulus (Kapiler Fenestra)

Membrana Basalis: Aselular, gel (Glycoprotein &

proteoglycan) Sel epitel : podocyte.

Sel mesangial : Phagosit, myofilamen


19/62

Filtrasi


20/62

Proses Filtrasi

Permeabilitas Barrier Filtrasi tergantung Berat molekul Substansi yang terlarut

B.M. kecil dapat melewati barrier

Muatan elektrik

Protein membran basal : muatan Negatif kuat

Komposisi filtrat = Ciran intertitial = plasma

Komposisi Filtrat glomerulus= cairan intertitial = plasma, mengandung protein 0,03 %

Keseimbangan Donnan : Ion() chlorida,

bikarbonat 5 % lebih tinggi di filtrat,

sedangkan ion (+) 5 % lebih rendah


21/62

Glomerular Filtration Rate (GFR)

Laju Filtrasi Glomerulus

GFR = Tekanan Filtrasi X Kf

Kf= hidraulic permeability X surface area

Tekanan (tek) Filtrasi dipengaruhi1. Tek. hidrostatik Glomerulus

2. Tek. onkotik plasma Glomerulus

3. Tek. hidrostatik capsula Bowman


22/62

Laju Filtrasi Glomerulus

Autoregulasi GFR :

mekanisme umpan balik tubuloglomerular.

Aparatus jukstaglomerulus berperan untukmenerima stimuli

Umpan balik vasodilator arteriola aferen GFR absorbsi Na & Cl di pars asceden Na+ makula

densa vasodilatasi arteriola aferen

Umpan balik vasokontriktor arteriola eferen GFR absorbsi Na & Cl di pars asceden Na+ makula

densa renin, angiostensin II vasokontriksi arteriolaeferen


23/62

Clearence

Jumlah ml plasma yang dapat dibersihkanoleh kedua ginjal dari zat tersebut dalam

waktu 1 menitkadar zat dalam urin X jlh urin/menit

kadar zat dalam plasma

Dapat digunakan untuk mengukur

GFR

RPF


24/62

Clearance

Syarat zat yang baik

1. Difiltrasi sempurna

2. Tidak direabsorbsi dan disekresi3. Tidak dimetabolisme

4. Tidak toksik

5. Tidak disimpan dalam ginjal

6. Mudah diukur dalam plasma dan urin

7. Tidak mempengaruhi kecepatan filtrasi


25/62

GFR

GFR = Uw V

PwUw : konsentrasi suatu zat di urin (mg/L)

V : volume urin per satuan waktu (L/jam)

Pw : konsentrasi suatu zat di plasma (mg/L)

Clearance : kemampuan ginjal untuk membersihkan suatu zatper satuan waktu.

CIn = GFR

Misalnya : ekskresi kreatinin 2 mg/mnt, konsentrasi kreatinin

plasma : 0,01 mg/mlCcr = 2 : 0,01 ml/min = 200 ml/min

artinya ginjal dapat membersihkan 0,01 mg/ml

creatinin dari 200 ml plasma setiap menit


26/62

Clearance

Inulin Filtrasi sempurna

Tidak direabsorbsi

Tidak disekresi

Bahan endogen : sulit diperiksa

Creatinin Filtrasi sempurna

Tidak direabsorbsi

Disekresi

Kadar dalam darah konstan

USILA ekskresi menurun

Zat endogen N : laki-laki : 98-156 ml/menit

wanita : 95 160 ml/menit

PAH


27/62


28/62

Reabsorbsi

Transport aktif dan pasif

Tubulus-kapiler peritubular

Transport Maximum (Tm)

Renal plasma threshold


29/62

Transport Tubulus


30/62

Reabsorbsi

Difusi

Difusi difasilitasi : carrier atau transporter

Transport aktif primer Transport aktif sekunder : Cotransport dan

countertransport

Endocytosis Solvent drag


31/62

Reabsorbsi

Mengembalikan/menarik bahan-bahan yang

masih digunakan oleh tubuh

no zat jumlah filtrat

glomerulus (hari)

% reabsorbsi Jumlah

diekskresi diurin (hari)

1 glukosa 170,0 gr 100,0 0,0 gr

2 air 150,0 L 99,0 1,5 L

3 calsium 17,0 gr 98,8 0,2 gr

4 garam 700,0 gr 98,0 15,0 gr

5 phosphat 5,1 gr 80,0 1,2 gr

6 urea 50,0 gr 40,0 30,0 gr


32/62

Reabsorbsi di berbagai segmen Tubulus proksimal

Mitokondria >> : transport aktif

65 % zat direabsorbsi

Kecepatan reabsorbsi di tubulus proksimal, selain tergantung padatransport aktif melalui epitel tubulus juga dipengaruhi oleh faktor yang

mempenaruhi tekanan intertitial Na+

Membran basolateral : transport aktif

Membran luminal : difusi yang dipermudah

Glukosa, asam amino : cotransport sodium

protein direabsorbsi dengan pinositosis di membran luminal, kemudiandi dalam sel tubulus dipecah menjadi asam amino. dan dengan difusidipermudah menembus membran basolateral. 30 gr/hari protein yangterfiltrasi


33/62

Reabsorbsi di berbagai segmen

Segmen tipis ansa Henle

Bagian descenden

Sangat permeabel terhadap air

Permeabel terhadap urea, natrium

Bagian ascenden

Dibandingkan dengan descenden, lebih permeabel

terhadap urea

Kurang permeabel terhadap air


34/62

Reabsorsi di berbagai segmen

Segmen tebal ansa Henle

Impermeabel terhadap air dan urea

Transport aktif : Na+, K+, Cl-

Berperan dalam mengatur konsentrasi urin


35/62

Reabsorbsi di berbagai segmen

Segmen distal

Segmen dilusi

Impermeabel terhadap air danurea

Mengabsorbsi kebanyakanion

Tubulus distal akhir

Impermeabel terhadap urea

Di pengaruhi oleh aldosteron

Dipengaruhi ADH

Duktus kolektivus Dipengaruhi ADH

Sedikit permeabel terhadapurea

Aldosteron

Permeabilitas membranluminal terhadap Na+meningkat

Peningkatan Na, K ATPase ATP meningkat

ADH

Peningkatan ADHmeningkatkan reabsorbsi airdan urea


36/62

waktu GFR PG filtrasi ekskresi reabsorbsi

0

Infus

Glukosa

125 1.0 125 0 125

26 40 125 2.0 250 0 250

60 - 80 125 2.8 350 20 330

80 100 125 3.5 436 76 360

100 110 125 4.0 500 125 375

130 - 140 125 5.0 625 250 375

Glukosa Tm

Tm Glukosa : kemampuan reabsorbsi maksimal tubulus (375 mg/min)

Renal Plasma Threshold gluk : konsentrasi glukosa didalam plasmadimana glukosa pertama kali terdeteksi di urin ( 2.8 mg/ml)


37/62

Reabsorbsi Air, Na & Cl

Intake dan output air

Intake Output

Minum : 1200

Makanan : 1000

Metabolisme : 350

Insensible loss : 900

Sweat : 50

Feses : 100

Urine : 1500Total : 2550 Total : 2550


38/62

Reabsorbsi Na dan Air

Tubulus Na Air

1. Tubulus proksimal

2. Limb descenden tipis loop of Henle

3. Limb ascenden tipis dan tebal loop of Henle

4. Tubulus konvalatus distal

5. Sistem duktus kolektivus

65

-

25

5

4-5

65

10

-

-

5 (> air)

>24

(dehidrasi)


39/62

Reabsorbsi Air, Natrium & Chlorida

Reabsorbsi Na+ sebagian besar aktif, transcellular

Reabsorbsi Cl- : pasif (parasellular difusi) dan

aktif (transellular), secara langsung atau tidak

langsung berpasangan dengan natrium (paralel)

Reabsorbsi air dengan difusi/osmosis dan

reabsorbsi sekunder dari suatu zat, khususnya Na.diatur oleh Anti Diuretik Hormon


40/62

ADH

Berperan dalam pengaturan konsentrasi Nadan osmolalitas cairan ekstraselular

Diuresis Air : 2 jam 8 kali lipat dari

Normal Patologis : ketidakseimbangan sekresi ADH

Kelebihan sekresi ADH

Sedikit meningkatkan volume ekstrasel Sangat menurunkan konsentrasi Na


41/62


42/62

Reabsorbsi Natrium

Kadar Na+ serum : 135-145 mEq/l

Kadar Na+ urin : 1 % tubular load

>> reabsorbsi di tubulus proksimal

Membran basolateral

Transport aktif primer (Na, K-ATPase) Membran luminal

Na/nutrient, phosphat atau sulfat Cotransport

Na+, K+, 2 Cl- Cotransport

Na+, Cl- Cotransport

Na channel

Reabsorbsi di tubulus distal dan tubulus kolektivus diaturoleh aldosteron dan angiostensin


43/62

Reabsorbsi Na+

Na+ plasmaK+ plasmavol Ekstra sel

korteks adrenal Renin-angiostensin System

aldosteron

tub. Distal

sekresi K+ reabsobsi Na+

ekskresi K+


44/62


45/62

Chlorida

Direabsorbsi

Tergantung dari reabsorbsi Na+

Paraselular, active transcellular, cotransportdengan Na+

Membran luminal

Konsentrasi Cl- sel tubular

Membran basolateral Gradien konsentrasi (channel)

K+-Cl- Cotransport


46/62

Kalium

Fungsi :

Mengatur air dan elektrolit intra sel

Membantu mengatur tranmisi impuls sarafkhususnya jantung

Membantu kontraksi otot skelet

Membantu mengatur asam-basa

Kadar K+ serum :3,5-5,0 mEq/l Sekresi dipengaruhi aldosteron, kadar K+ plasma,

beban Na+ tubulus


47/62

Reabsorbsi K+

Diet K+ normal Diet K+ rendah

Kehilangan K+

Tubulus proksimal Reabsorbsi (55%) Reabsobsi (55%)

Ascenden Reabsorbsi (30%) Reabsorbsi (30%)

Tubulus distal dan

duktus kolektivuskortikal

sekresi reabsorbsi

Duktus kolektivus

medulareabsorbsi reabsorbsi


48/62

Urea

Dibentuk badan : 20-30 gr/hari

Kadar ureum darah : 26 mg%, patologis : 800 mg%

50 % reabsorbsi di tubulus proksimal, reabsobsinya

tergantung reabsorbsi air

10 % direabsorbsi duktus kolektivus : difusi

dipermudah (membran luminal & basolateral),

dirangsang oleh ADH Faktor-faktor yang mempengaruhi ekskresi

Kadar ureum plasma

Besarnya GFR


49/62

Pengaturan Kadar Kalium


50/62

Pengaturan Calsium


51/62

Pengaturan Volume Darah


52/62

Pengaturan pH


53/62

Sekresi

Kapiler peritubular-tubulus

Transport aktif, transport pasif

Beberapa zat disekresi

Ion hidrogen

Potassium

Anion organik : cholin, creatinin

Zat kimia asing : penicillin


54/62

Urin Pekat

Mekanisme Countercurrent

Susunan anatomi ansaHenle dan vasa rekta

yang khas Hiperosmolalitas medula

Transport aktif Na dan Cl di bag tebal ansa Henle

ADH meningkat duktus kolektivus medula

permeabel terhadap urea


55/62


56/62


57/62


58/62

Ekskresi urin pekat

Hiperosmolalitas cairanintertitial Transport aktif ion Na di

ascenden segmen tebal

Transport aktif Na di duktuskolektivus medula danabsorbsi elektrogenik pasifCl

ADH menyebabkan duktuskolektivus medula

permeabel terhadap urea Transport ion Na & Cl

ascenden segmen tipis

Countercurrent vasa rekta Aliran darah medula sangat

kecil

Berfungsi countercurrent

exchanger Tabung U yang sangat

permeabel

Descenden : NaCl, ureaberdifusi ke dalam darah

Ascenden : NaCl dan urea

berdifusi ke intertitial Countercurrent multiplier

mechanism


59/62


60/62


61/62


62/62

Documents

faal ginjal_dr