FAAL DARAHFAAL DARAH..

Oleh Aqsa SjuhadaOleh Aqsa Sjuhada

22

DARAHDARAH Termasuk cair ekstraselulerTermasuk cair ekstraseluler

= cair intravassal= cair intravassal Volume= 7-8% BBVolume= 7-8% BB Viskositas= 3-4 (relatif)Viskositas= 3-4 (relatif) pH= 7,35-7,45pH= 7,35-7,45

ASIDOSIS: pH darah <ASIDOSIS: pH darah <Ok: Diare, diabetes, intoksikasi, respirasi Ok: Diare, diabetes, intoksikasi, respirasi

KussmaulKussmaul

ALKALOSIS: pH darah >ALKALOSIS: pH darah >Ok: hiperemesis, intoksikasiOk: hiperemesis, intoksikasi

33

FUNGSI DARAHFUNGSI DARAH1.1. TranportTranport Gas resp: OGas resp: O2, 2, , CO, CO22

Nutrisi, vitamin, mineral dllNutrisi, vitamin, mineral dll HormonHormon Hasil-hasil metabolismeHasil-hasil metabolisme Metabolit (=waste product): COMetabolit (=waste product): CO22, bilirubin, ureum, dll, bilirubin, ureum, dll

2. Stabilisasi2. StabilisasipH cair tubuhpH cair tubuh

3. Pembentukan Antibodi3. Pembentukan Antibodi4. Proteksi4. Proteksi

Leukosit fagosit benda asingLeukosit fagosit benda asing

5. Hemostasis dan Koagulasi Darah5. Hemostasis dan Koagulasi Darah

44

DARAHDARAH

PlasmaPlasma Sel darahSel darah

EritrositEritrosit LeukositLeukosit

55

Plasma darahPlasma darah60% whole blood60% whole blood

Hematokrit/Hct/Hematokrit/Hct/Kumpulan eritrosit/Kumpulan eritrosit/Packed cellPacked cell40% whole blood40% whole blood

66

PLASMA DARAHPLASMA DARAHHH22OO

Mineral / elektrolitMineral / elektrolitZat lainZat lainVitamin, glukose, asam amino, asam lemak, Vitamin, glukose, asam amino, asam lemak, trigliserida, kolesterol, bilirubin, ureum dlltrigliserida, kolesterol, bilirubin, ureum dll

Ion HIon H++

Protein PlasmaProtein PlasmaAlbumin, Globulin (Albumin, Globulin (1, 1, 2, 2, , , ), Fibrinogen), Fibrinogen

77

PLASMA DARAHPLASMA DARAH

60% whole blood60% whole blood

Volume 5% BBVolume 5% BB

Mis 5% x 70 kg = 3.5 lMis 5% x 70 kg = 3.5 l

Cair plasmaCair plasma Cair interstitialCair interstitial

PROTEINPROTEIN 7%7% 2%2%

Macam protein:Macam protein:

ALBUMINALBUMIN

GLOBULIN GLOBULIN 1, 1, 2, 2, , , FIBRINOGEN FIBRINOGEN

Sintesa: di hati, kecuali Sintesa: di hati, kecuali globulin oleh limfosit globulin oleh limfosit

88

PLASMA PROTEINPLASMA PROTEIN

BMBM gram%gram%

1.1. AlbuminAlbumin 69.00069.000 3,5 - 4,53,5 - 4,52.2. GlobulinGlobulin 80.000-160.00080.000-160.000 2,52,5

1, 1, 2, 2, , , 3.3. FibrinogenFibrinogen 400.000400.000 0,2 – 0,40,2 – 0,4

TOTALTOTAL 6 – 8 gram %6 – 8 gram %

FUNGSI:FUNGSI:1.1. Mempertahankan tekanan koloid osmotik darahMempertahankan tekanan koloid osmotik darah2.2. BufferBuffer3.3. Ab: fraksi Ab: fraksi globulinglobulin4.4. Proses hemostasis (bersama faktor koagulasi)Proses hemostasis (bersama faktor koagulasi)

99

HIPOPROTEINEMIAHIPOPROTEINEMIA

Harga plasma protein Harga plasma protein

Etiologi:Etiologi:1.1. DietDiet2.2. Cirrhosis hepatisCirrhosis hepatis3.3. Nephrotic syndromeNephrotic syndrome

Akibat:Akibat:Tekanan osmotik darah Tekanan osmotik darah

ODEMA / ASITESODEMA / ASITES

1010

ERITROSITERITROSIT

Fungsi:Fungsi:Transport O2Transport O2 HbO2HbO2Transport CO2Transport CO2 HbCO2HbCO2BufferBuffer

Kolaborasi:Kolaborasi:HemoglobinHemoglobinEnzim carbonic anhydraseEnzim carbonic anhydrase

1111

SINTESA ERITROSITSINTESA ERITROSIT

FASEFASE ORGAN PRODUKSIORGAN PRODUKSI

EmbrioEmbrioKehamilan trisemester 1Kehamilan trisemester 1 yolk sacyolk sac

JaninJaninTrisemester 2Trisemester 2 hati, dibantu limpahati, dibantu limpa

lymph nodeslymph nodes

Trisemester 3, lahir, dewasaTrisemester 3, lahir, dewasa bone marrow (sumsum bone marrow (sumsum tulang)tulang)

vertebra, sternum, costa, vertebra, sternum, costa, femur, tibia dllfemur, tibia dll

1212

ERYTHROGENESISERYTHROGENESIS

STEM CELLSTEM CELL

PROERYTHROBLASTPROERYTHROBLAST

ERYTHROBLAST ERYTHROBLAST masih berintimasih berinti

RETICULOCYTE RETICULOCYTE sisa pecahan intisisa pecahan inti

ERYTHROCYTE ERYTHROCYTE tidak berintitidak berinti

di bone marrow

di sirkulasi < 1 %

di sirkulasi darah

1313

ERYTHROPOETINERYTHROPOETIN==erthropoietic stimulating factorerthropoietic stimulating factor

Merangsang pembentukan proerythroblastMerangsang pembentukan proerythroblast Half life 1-6 jamHalf life 1-6 jam Suatu glikoproteinSuatu glikoprotein Rangasangan produksi: CELLULAR HYPOXIARangasangan produksi: CELLULAR HYPOXIA

pada respirasi, ginjal, Hbpada respirasi, ginjal, Hb Produksi: 90% di juxta glomerular cells ginjalProduksi: 90% di juxta glomerular cells ginjal

1414

TRANSPORT OTRANSPORT O22

Terutama oleh Hb, sebagian kecil larutTerutama oleh Hb, sebagian kecil larut Dipengaruhi oleh perbedaan tekanan partialDipengaruhi oleh perbedaan tekanan partial Dipengaruhi oleh afinitas HbDipengaruhi oleh afinitas Hb Dipengaruhi oleh konsentrasi HbDipengaruhi oleh konsentrasi Hb

1 gram Hb mampu mengikat 1,39 ml O1 gram Hb mampu mengikat 1,39 ml O22

100 ml darah mampu membawa :100 ml darah mampu membawa :

: 21 ml O2: 21 ml O2

: 19 ml O2: 19 ml O2

100 ml eritrosit mengandung 34 gram Hb100 ml eritrosit mengandung 34 gram Hb

1515

HEMOGLOBINHEMOGLOBIN

1 mol. Hb dapat membawa 4 mol. O1 mol. Hb dapat membawa 4 mol. O22

HbO2: ikatan bentuk molekul , bukan ionikHbO2: ikatan bentuk molekul , bukan ionik

Gas exchange : secara Gas exchange : secara DIFFUSIDIFFUSI

antara kapiler dengan alveoliantara kapiler dengan alveoli antara kapiler dengan jaringanantara kapiler dengan jaringan

Konsentrasi Hb dalam eritrosit: 34 gram%Konsentrasi Hb dalam eritrosit: 34 gram%Konsentrasi Hb dalam darah: 15 gram%Konsentrasi Hb dalam darah: 15 gram%Setiap gram Hb kapabel mengikat 1,3 cc OSetiap gram Hb kapabel mengikat 1,3 cc O22

100 cc darah dapat membawa 1,3 x 15 cc O100 cc darah dapat membawa 1,3 x 15 cc O22 = 20 cc O = 20 cc O22

1616

HARGA NORMALHARGA NORMAL

HematokritHematokrit : 38 – 45%: 38 – 45%EritrositEritrosit : 4-6 juta per mm: 4-6 juta per mm33

HemoglobinHemoglobin : 11-16 gram%: 11-16 gram%Mean diameter of 500 cells in smear: 7,5 um Mean diameter of 500 cells in smear: 7,5 um MCV / Mean Corpuscular VolumeMCV / Mean Corpuscular Volume

HCT HCT = +/- 90um= +/- 90um33

ERIERI MCH / Mean Corpuscular HaemoglobinMCH / Mean Corpuscular Haemoglobin

HbHb = 30 picogram= 30 picogram 1 pg = 101 pg = 10-12-12gramgramERIERI

MHC / Mean Corpuscular Hb. ConcentrationMHC / Mean Corpuscular Hb. ConcentrationHbHb = 33 gram%= 33 gram%HCTHCT

1717

THE LIFE SPAN of ERYTHROCYTETHE LIFE SPAN of ERYTHROCYTE

ERYERY pecah/hemolisispecah/hemolisis120 hari120 hari

GlobinGlobin Hb keluarHb keluar

FeFe degradasidegradasiHbHb

HatiHati BiliverdinBiliverdin

EmpeduEmpedu BilirubinBilirubin

exitexit

1818

BILIRUBINBILIRUBIN = suatu metabolit= suatu metabolit

Dalam plasma dalam bentuk PBB (Protein-Bound Bilirubin)Dalam plasma dalam bentuk PBB (Protein-Bound Bilirubin)

Masuk ke hatiMasuk ke hati

Mengalami konjugasi o/ glukoronat (80%), sulfat dllMengalami konjugasi o/ glukoronat (80%), sulfat dll

Keluar dari hati, disebut CONJUGATED BILIRUBINKeluar dari hati, disebut CONJUGATED BILIRUBIN

1919

CONJUGATED BILIRUBINCONJUGATED BILIRUBINDikeluarkan o/ sel2 hati bersama getah empeduDikeluarkan o/ sel2 hati bersama getah empedu

Masuk usus disebutMasuk usus disebutUROBILINOGENUROBILINOGEN

memberi warna pada faecesmemberi warna pada faeces diabsorbsi, masuk dalam diabsorbsi, masuk dalam darahdarah

disebut STERCOBILINOGENdisebut STERCOBILINOGENkeluar dan dioksidasi di udara luarkeluar dan dioksidasi di udara luar

STERCOBILINSTERCOBILIN diekskresi oleh ginjaldiekskresi oleh ginjal

memberi warna urinememberi warna urinedisebut UROBILINOGENdisebut UROBILINOGEN

2020

ANEMIAANEMIA= eritrosit & hemoglobin < normal= eritrosit & hemoglobin < normal

Etiologi:Etiologi:1. Perdarahan1. Perdarahan

AKUT: trauma, partus, surgical proceduresAKUT: trauma, partus, surgical proceduresKRONIS: TBC paru, malignancyKRONIS: TBC paru, malignancy

2. Defisiensi Fe2. Defisiensi Feuntuk sintesa Hbuntuk sintesa Hb

3. Defisiensi Vit B12 dan asam folat3. Defisiensi Vit B12 dan asam folatuntuk maturasi eritrosituntuk maturasi eritrosit

4. Damage of bone marrow,4. Damage of bone marrow,ok. intoksikasi logam, limbah, polutan; radiasi; virus; malignancyok. intoksikasi logam, limbah, polutan; radiasi; virus; malignancy APLASTIK ANEMIAAPLASTIK ANEMIA

2121

5. ANEMIA HEMOLITIK5. ANEMIA HEMOLITIKSickle cell anemia, erythroblastosis foetalis, malariaSickle cell anemia, erythroblastosis foetalis, malaria

6. Defisiensi intrinsic factor yang diproduksi di gaster6. Defisiensi intrinsic factor yang diproduksi di gasterPenting untuk absorbsi vitamin B12 bila terganggu maturasi eritrosit Penting untuk absorbsi vitamin B12 bila terganggu maturasi eritrosit tergangguterganggu

2222

LEUKOSITLEUKOSIT

SECARA UMUM:SECARA UMUM:Bergranula (granulosit) , mempunyai inti (>< eritrosit)Bergranula (granulosit) , mempunyai inti (>< eritrosit)

Macamnya:Macamnya:1.1. NeutrofilNeutrofil : granula netral: granula netral2.2. EosinofilEosinofil : granula bersifat asam: granula bersifat asam3.3. BasofilBasofil : granula bersifat basa: granula bersifat basa

Ada juga yang tidak bergranula (non-granulosit)Ada juga yang tidak bergranula (non-granulosit)

2323

FUNGSI TIAP LEUKOSITFUNGSI TIAP LEUKOSIT

EOSINOFILEOSINOFIL

- membunuh parasit- membunuh parasit

- ikut membantu pada proses keradangan- ikut membantu pada proses keradangan- jumlah meningkat pada infeksi parasit dan alergi- jumlah meningkat pada infeksi parasit dan alergi

BASOFILBASOFIL

- memproduksi histamin, bradikinin dan serotonin (zat-zat tsb - memproduksi histamin, bradikinin dan serotonin (zat-zat tsb meningkat pada proses keradangan / inflamasi meningkat pada proses keradangan / inflamasi- memproduksi heparin (suatu antikoagulan)- memproduksi heparin (suatu antikoagulan)

2424

SIFAT-SIFAT LEUKOSITSIFAT-SIFAT LEUKOSIT

1. Fagositosis1. Fagositosis

2. Amoeboid movement2. Amoeboid movement

3. Chemotaxis3. Chemotaxis

4. Diapedesis4. Diapedesis

2525

GRANULOSITGRANULOSIT NON-GRANULOSITNON-GRANULOSIT

= PMN= PMNPoly-morpho nuclearPoly-morpho nuclear

MonositMonosit(Leukosit terbesar di sirkulasi)(Leukosit terbesar di sirkulasi)

Sel TSel TLimfositLimfosit

Sel BSel B Produksi antibodiProduksi antibodi

Organ tempat produksi: BONE MARROWOrgan tempat produksi: BONE MARROW

Limfosit juga diproduksi oleh limpa dan kel limfoidLimfosit juga diproduksi oleh limpa dan kel limfoid

2626

MIGRASI:MIGRASI:BasofilBasofil migrasi ke jaringan menjadi migrasi ke jaringan menjadi mast cellmast cell

MonositMonosit migrasi ke jaringan menjadi histiosit (makrofag) migrasi ke jaringan menjadi histiosit (makrofag)e.g. Kuppfer cells di sinusoid hatie.g. Kuppfer cells di sinusoid hati

LimfositLimfosit

Dapat berada di sirkulasi darah, limfe, kel getah bening (lymph nodes)Dapat berada di sirkulasi darah, limfe, kel getah bening (lymph nodes)Umur dapat berbulan tergantung kebutuhan dan keadaanUmur dapat berbulan tergantung kebutuhan dan keadaan

TrombositTrombosit

Setiap 10 hari diganti baruSetiap 10 hari diganti baruProd +/- 30.000/mmProd +/- 30.000/mm33 darah / hari darah / hari

2727

EOSINOFILEOSINOFIL

meningkat pada keadaan alergimeningkat pada keadaan alergia.l. urtikaria, asthma bronchiale, dermatitis, inf cacing/parasita.l. urtikaria, asthma bronchiale, dermatitis, inf cacing/parasit

MAGAKARIOSITMAGAKARIOSIT

tidak ada di sirkulasitidak ada di sirkulasisintesa: bone marrowsintesa: bone marrowmasakmasak pecahpecah menjadi platelet / trombositmenjadi platelet / trombosit

Jumlah N: (150-300).10Jumlah N: (150-300).1033/mm/mm33 di sirkulasi di sirkulasi

Fungsi: penting untuk proses hemostasis dan koagulasi darahFungsi: penting untuk proses hemostasis dan koagulasi darah

2828

TROMBOSITOPENIATROMBOSITOPENIA

Kadar N = 200.10Kadar N = 200.1033 – 500.10 – 500.1033/mm/mm33 darah darah

Gangguan di bone marrow (sumsum tulang)Gangguan di bone marrow (sumsum tulang)a.l. leukemia, intoksikasia.l. leukemia, intoksikasiGangguan di sirkulasiGangguan di sirkulasia.l. hemorrhagic fever (demam berdarah)a.l. hemorrhagic fever (demam berdarah)

Fungsi trombositFungsi trombositProses koagulasi dan hemostasisProses koagulasi dan hemostasis

2929

HITUNG JENIS LEUKOSITHITUNG JENIS LEUKOSIT

(differential count)(differential count)

shift to the leftshift to the left shift to the rightshift to the right

INFEKSI AKUTINFEKSI AKUT INFEKSI KRONISINFEKSI KRONIS

Jumlah leukosit: 5 – 7 ribu/mmJumlah leukosit: 5 – 7 ribu/mm33

EoEo BasoBaso NeutroNeutro LymLym MonoMono

2.3%2.3% 0.4%0.4% 62%62% 30%30% 5.3%5.3%

3030

LEUKOSITOSISLEUKOSITOSISjumlah leukosit > harga normaljumlah leukosit > harga normal

Etiologi:Etiologi:- KeradanganKeradangan- InfeksiInfeksi- Trauma hebat/stress fisik hebatTrauma hebat/stress fisik hebat- Stress psikisStress psikis

3131

THE LIFE SPAN of LEUCOCYTETHE LIFE SPAN of LEUCOCYTETiap jenis leukosit mempunyai life span sendiri2Tiap jenis leukosit mempunyai life span sendiri2

GranulositGranulositDi sirkulasi 4-8 jamDi sirkulasi 4-8 jamDi Jaringan 4-5 hariDi Jaringan 4-5 hariPada daerah infeksi > pendek lagi, bbrp jamPada daerah infeksi > pendek lagi, bbrp jam

MonositMonositDi sirkulasi 10-12 jamDi sirkulasi 10-12 jamKemudian sebagian ada yang migrasi ke jaringanKemudian sebagian ada yang migrasi ke jaringan

umur beberapa bulanumur beberapa bulan

3232

LIMFOSITLIMFOSIT

B cellsB cells T cellsT cells

humoralhumoral cell-mediated (cellular)cell-mediated (cellular)immunityimmunity immunityimmunity

3333

PERBANDINGAN ERI:LEUKOPERBANDINGAN ERI:LEUKO

GoatGoat : 1:1300: 1:1300SheepSheep : 1:1200: 1:1200HorseHorse : 1:1000: 1:1000CattleCattle : 1:800: 1:800HumanHuman : 1:700: 1:700DogDog : 1:600: 1:600CatCat : 1:600: 1:600SwineSwine : 1:400: 1:400ChickenChicken : 1:100: 1:100

3434

GOLONGAN DARAHGOLONGAN DARAHDitentukan oleh:Ditentukan oleh:AgglutinogenAgglutinogen terdapat di eritrositterdapat di eritrosit(= Aa)(= Aa)Agg A, B, AB, OAgg A, B, AB, O

AgglutininAgglutinin terdapat di serumterdapat di serum(=Ab)(=Ab)= anti A= anti A= anti B= anti B + +

3535

Golongan ABO systemGolongan ABO system

AglutinogenAglutinogen di eritrosit ; aglutinindi eritrosit ; aglutinin di serumdi serum

FrekuensiFrekuensi GenotipGenotip FenotipFenotip AglutinogenAglutinogen AglutininAglutinin

47%47% OOOO OO -- Anti A = Anti A = Anti B = Anti B =

41%41% AOAO AA AA Anti B = Anti B =

9%9% BO/BBBO/BB BB BB Anti A = Anti A =

3%3% ABAB ABAB A&BA&B --

3636

TES SILANGTES SILANGCross Match TestCross Match Test

DonorDonor ResipienResipien

EritrositEritrosit SerumSerum tes mayortes mayor

++ atauatau --

SerumSerum EritrositEritrosit tes minortes minor

++ atau atau --

++ : terjadi aglutinasi: terjadi aglutinasi-- : tidak terjadi aglutinasi: tidak terjadi aglutinasi

3737

MAYORMAYOR MINORMINOR

Eri/DonEri/Don Ser/RecSer/Rec Eri/RecEri/Rec Ser/DonSer/Don

+ Aglutinasi+ Aglutinasi + Aglutinasi+ Aglutinasi- Tdk aglutinasi- Tdk aglutinasi - Tdk aglutinasi- Tdk aglutinasi

3838

PENULARAN PENYAKIT LEWAT TRANSFUSIPENULARAN PENYAKIT LEWAT TRANSFUSI

1.1. MalariaMalaria

2.2. Lues / sifilisLues / sifilis

3.3. HepatitisHepatitis

4.4. AIDSAIDS

3939

Golongan RHESUSGolongan RHESUSOrang Asia: Rh + = 100%Orang Asia: Rh + = 100%

Orang kulit putih : Rh + = 85%Orang kulit putih : Rh + = 85%

Erythroblastosis FoetalisErythroblastosis FoetalisKelainan pada janin ok ketidakcocokan Kelainan pada janin ok ketidakcocokan golongan darah rhesus antara ibu dan anakgolongan darah rhesus antara ibu dan anak