ENFERMEDAD DE PARKINSON

Enfermería en Salud del Geronto

Ana Lucía Cayao Flores

ENFERMEDAD DE PARKINSON:Introducción

La EP es un desorden de causa desconocida, clínicamente presentan, bradicinesia, rigidez, temblor de reposo y alteración de reflejos posturales.

Despigmentación de sustancia negra y presencia de cuerpos de Lewy son los criterios patológicos mas importantes.

No existe un marcador biológico específico en vida.

El seguimiento epidemiológico es difícil.

EL PARKINSON Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

Es el conjunto de vías motoras que ejercen una influencia importante sobre los circuitos motores medulares, el tronco encefálico, cerebelo y corticales.

Tiene fibras provenientes de la corteza motora que conectan con los núcleos de la base, especialmente con el caudado y el putamen, así como con núcleos bulbares (núcleo rojo, sustancia negra y formación reticular) o mesencefálicos y terminan en el asta anterior de la médula espinal.

Los ganglios basales

Son una colección de núcleos que se encuentran a ambos lados del tálamo, fuera y alrededor del sistema límbico, pero debajo del giro cingulado y dentro de los lóbulos temporales.

El grupo más grande de estos núcleos son llamados el cuerpo estriado, compuesto del núcleo caudado, el putamen, el globo pálido, y el núcleo acumbens. Todas estas estructuras son dobles, un conjunto a cada lado del septum central.

Cortes de cerebro humano mostrando los ganglios basales, globo pálido: segmento externo (GPe), núcleo subtalámico (STN), globo

pálido: segmento interno (GPi), y sustancia negra (SN).

Está localizada en las porciones superiores del cerebro medio, bajo el tálamo, y toma su color de la neuromelanina, un pariente cercano del pigmento de la piel. Una parte (sustancia negra compacta) usa neuronas dopaminérgicas para enviar señales hacia el cuerpo estriado. a otra parte de la sustancia negra (sustancia negra reticulada) es en su mayor parte neuronas GABA. Su función más conocida es controlar los movimientos de los ojos.

La sustancia negra.

a- Control y ajuste de la secuencia de los movimientos automáticos., cuando se lesiona esta función se produce; Temblor y Distonía.

b- Regulación del tono muscular; cuando se altera esta función se

produce, Rigidez y Acinesia o Bradicinesia.

c- Regulación de las reacciones posturales

d- Armonización de la actividad motriz.

EL SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL TIENE LAS SIGUIENTES FUNCIONES:

LOS SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDALES

a- Síndrome extrapiramidal de tipo

acinésico – rígido:

Esto se da en la Enfermedad De

Parkinson y síndrome de Parkinson.

b- Síndrome extrapiramidad de tipo

hipercinético o hipotónico:

Estos son por ejemplo; corea,

atetosis, hemibalismo,

distonias.

Dos tipos

CLASIFICADA POR EL CIE 10:

Capítulo VI: Enfermedades del sistema nervioso.

(G20-G26) Trastornos extrapiramidales y del movimiento.(G20) Enfermedad de Parkinson

ENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricos

1817: James Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis agitante.

1867: Ordenstein. Leves cambios en la sustancia nigra

1895: Brissaud describe la pérdida neuronal en ese núcleo. 1919 Confirmación por Tetriakoff.

1913: Cuerpos de inclusión citoplasmática. Lewy. 1957: Montagu descubre la dopamina en el cerebro

de mamíferos. Carlsson: Reversión de hipoquinesia por depleción

estriatal con reserpina, con L-dopa. 1962: Hornykiewicz y Birkmayer, emplean Levodopa

por primera vez. EV. 1967 Cotzias: Levodopa por via oral.

FISIOPATOLOGIA

Se relaciona con alteración de la función en dos regiones de los ganglios basales (cuerpo estriado y sustancia negra)

La deficiencia de dopamina en el cuerpo estriado (Núcleo caudado y putamen), que resulta de una degeneración neuronal que afecta principalmente la zona compacta de la sustancia negra (locus niger), el locus coeruleus y otras estrucuras que contienen catecolaminas en las que aparecen inclusiones eosinofílicas conocidas con el nombre de cuerpos de Lewy (J. C. Fustinoni).

La dopamina es una sustancia química y una de las aminas neurotransmisoras que transportan el mensaje eléctrico desde una neurona a la próxima a través de la sinapsis.

DOPAMINALa Dopamina (C6H3(OH)2-CH2-CH2-NH2) es una hormona y neurotransmisor. la dopamina es una feniletilamina, una catecolamina que cumple funciones de neurotransmisor en el sistema nervioso central. funciones en el cerebro, incluyendo papeles importantes en el comportamiento y la cognición, la actividad motora, la motivación y la recompensa, la regulación de la producción de leche, el sueño, el humor, la atención, y el aprendizaje.

Las neuronas dopaminérgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) están presentes mayoritariamente en el área tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de la sustancia negra, y el núcleo arcuato del hipotálamo.

Las neuronas dopaminérgicas forman un sistema neurotransmisor que se origina en la parte compacta de la sustancia negra, el área tegmental ventral (VTA) y el hipotálamo. Sus axones son proyectados a través de varias áreas del cerebro mediante estas vías principales:•Vía mesocortical•Vía mesolímbica•Vía nigrostriatal•Vía tuberoinfundibular

A. Parkinsonismo Idiopático, asociado al envejecimiento del ser humano, aparece alrededor de los 60-70 años.

B. Los de inicio temprano, hay nueve variantes denominadas Park 1 – Park 9. Las variedades Park 1 y Park 2 se han podido identificar los genes que codifican las proteínas parkin, ubiquitina carboxi-terminus hidrolasa LI (UCH-LI) y -sinucleína; el gen causal de la variedad Park 1 se halla en el cromosoma 4q21-22, y la variedad Park 2 en el cromosoma 6q.25.2-27. Mutaciones cromosómicas para las otras variedades han sido encontradas en los cromosomas 2, 4, 1, 12.

C. La muerte neuronal causas ambientales asociadas al uso de herbicidas y pesticidas, o al uso de drogas sintéticas como la MPTP, déficit de factores neurotróficos, depósito de hierro y hasta el efecto de dietas.

D. Enfermedades neurodegenerativas pueden también manifestar parkinsonismo, entre ellas la parálisis supranuclear progresiva, la demencia de cuerpos de Lewy, la atrofia sistémica múltiple y otras.

E. Otros tipos de síndromes parkinsónicos secundarios a agentes bien definidas que pueden ser vasculares, infecciosos, farmacológicos, tóxicos, metabólicos, tumorales, postraumáticos.

HIPOTÉTICAS CAUSAS QUE ATRIBUYEN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSON:

Factores de Riesgo

Aumento de la incidencia con la edad. Pico de los 50 a 69 años. Declina en la octava década.

Raza: mayor prevalencia en población blanca del hemisferio norte. Menor en Asia y Africa. Factores socioeconómicos y ambientales.

Hereditario: Probable patrón de herencia autosómica dominante con penetrancia reducida.

Tóxicos: exposición a metil-tetrahidropiridina. MPTP

TIP

OS

DE

PA

RK

INS

ON

ISM

OS

PA

RK

INS

ON

P

RIM

AR

IO:

OLD ONSET PD (PERSONAS MAYORES):

Se debe a mutaciones genéticas mitocondriales y de alpha synuclein. También se debe a el desgaste de la edad, ligado a diferentes predisposiciones genéticas y a diferentes causas ambientales (pesticidas, tóxicos, acumulación de hierro, MPTP, medicamentos neurolépticos, zona geográfica donde se viva, etc…). La degeneración es rápida (5-10 años), y la mortalidad suele deberse más a otras causas influenciadas por la edad, que debido al propio parkinson

YOUNG ONSET PD (JUVENIL): Se debe a mutaciones o delecciones del gen PARKINA. No forma cuerpos de Lewy, y se hereda de forma AUTOSÓMICA RECESIVA. Se da una progresión lenta de la enfermedad (puede durar hasta 30 años), y tiene una mayor degeneración motora que en el caso de las personas mayores. Esta inmovilidad da lugar a todo tipo de fallos orgánicos como pneumonías aspiratorias, embolias pulmonares y otras complicaciones debidas a estar inmóvil, que llevan a la mayoría de los enfermos a una muerte segura.

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

es un trastorno degenerativo primario que se produce en la segunda mitad de la vida y sigue un curso progresivo

EL SÍNDROME PARKINSONIANO

tiene una historia natural que depende de su causa:

fármacos, tumores, Alzhéimer, etc..

SINTOMATOLOGÍA CLINICA

La evolución puede ser de dos tipos; LENTA (INFERIOR O IGUAL A 10 AÑOS),RÁPIDA (INFERIOR A 4 AÑOS)

Síntomas MOTORES.

Síntomas NO MOTORES

SINTOMATOLOGÍA CLINICA DEL PX

ADULTO MAYOR CON PARKINSON

SINTOMAS MOTORES

Temblor de reposo Bradicinesia/ Hipocinesia Rigidez Inestabilidad postural

Otros Micrografía (letra pequeña) Hipomímia (expresión cara) Enlentecimiento en lasActividades Vida Diaria Trastornos de la marcha Disminución del braceo al andar Hipofonía (bajo volumen de la voz, alt. articulación) Sialorrea Distonía del pie

SINTOMAS MOTORES

TRASTORNO DE LA MARCHA

Pasos cortos, arrastrando los pies, tendencia a girar todo el cuerpo en bloque. Festinación: Combinación de postura encorvada + pérdida reflejos posturales que produce.aceleración del paso para alcanzar centro de gravedad del cuerpo. Bloqueos / Congelación: al inicio de la marcha, cambio de dirección / espacios estrechos

MARCHA POSTURA YEQUILIBRIO

Las alteraciones de equilibrio y postura tienden a aumentar conforme avanza la edad. Flexión de la cabeza, inclinación porción alta del tronco, tendencia a conservar el brazo en postura flexionada durante la marcha, desviación lateral. Inestabilidad postural: discapacitante, condiciona caídas.Aparece en enfermedad mas avanzada. Causa de morbi/mortalidad.

Guía enfermedad de Parkinson. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Neurología.2009

Tabla 2 . Clasificación de la enfermedad de Parkinson por estadios de Hoehn y Yahr

SINTOMAS NO MOTORES

TRASTORNOS NEUROPSIQUIÁTRICOS:

1. TRASTORNOS DEL HUMOR Depresión, apatía, ansiedad Ataques de pánico

2. TRASTORNOS COGNITIVOS Déficit de atención Síndrome disejecutivo Disfunción visuoespacial Confusión Demencia Psicosis: Alucinaciones, ilusiones, delirio

3. TRASTORNOS COMPLEJOS DEL COMPORTAMIENTO Trastorno del control de impulsos Síndrome de disregulación dopaminérgica

SINTOMAS NO MOTORES

4. Trastornos del sueño: Pueden ocurrir hasta en el 60-98% de pacientes con enfermedad de Parkinson. Se correlacionan con la gravedad de la enfermedad. Efectos de la medicación: somnolencia.•Tratamiento del sueño: horario de sueño regulares, evitar siestas largas, ejercicio físico regular

5. Trastornos Autonómicos:Disfunción gastrointestinal: sialorrea, disfagia, estreñimiento, disfunción/incontinencia fecal.Disfunción Urigenital: frecuencia y urgencia miccional, nicturia, disfunción sexual.Disfunción termorreguladora.Fallo parasimpático/simpático: sequedad de la boca, disminución de la sudoración

SINTOMAS NO MOTORES

6. Trastornos sensitivos:Trastornos del olfato: signo precoz/no respuesta a tratamiento.Dolor: músculo esquelético.Síntomas sensoriales: Entumecimiento, - hormigueo, sensación de “tensión” muscular, síndrome de piernas inquietas.7. Otros síntomas no motores:- Fatiga- Diplopía- Visión borrosa- Seborrea- Pérdida de peso- Ganancia de peso

VALORACIÓN DEL PACIENTE PARKINSONIANO

La valoración podemos estructurarla de la siguiente forma:

4.1.VALORACIÓN DEL APARATO

LOCOMOTOR

4.2. VALORACIÓN MECÁNICA:

• Balance articular • balance muscular.

4.3. VALORACIÓN NEUROLÓGICA

• Postura: Suele tener una tendencia a la postura en flexión, hipercifótico en bipedestación y también persiste en sedestación.

• Equilibrio: Las valoraciones del equilibrio hay que realizarlas en bipedestación, en sedestación y en apoyo monopodal, en estas valoraciones hay que explorar los equilibrios en los sentidos anterior, posterior y lateral.

• temblor

4.3. VALORACIÓN FUNCIONAL:

• ABVD• motricidad fina

• marcha.

4.4. VALORACIÓN DE OTROS ASPECTOS

• temblor, estado psíquico,

alteraciones respiratorias

1. Lenguaje:0: Normal.1: Pérdida discreta de expresión y/o volumen de la voz.2: Voz monótona y acelerada, pero comprensible, moderada perturbación.3: Marcadamente alterada, difícil de entender.4: Incomprensible.

2. Expresión facial:0: Normal.1: Hipomimia mínima, podría ser considerado una cara inexpresiva normal (“cara de póquer”).2: Disminución discreta, pero claramente anormal, de la expresión facial.3: Hipomimia moderada; labios separadas parte del tiempo.4: Cara “de máscara” o expresión fija con pérdida acusada o completa de la expresiónfacial, labios separados más de 6mm.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)E s c a l a U n i fi c a d a d e va l o ra c i ó n d e l a e n fe r m e d a d

d e Pa r k i n s o n

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

3. Temblor de Reposo:0: Ausente.1: Leve e infrecuentemente presente.2: De amplitud leve y persistente, o de amplitud moderada, pero presente solo deforma intermitente3: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.4: De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.

4. Temblor de acción o postural de las manos:0: Ausente.1: Leve, presente durante la actividad.2: De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.3: De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, así como durante laactividad.4: De gran amplitud, interfiere con la alimentación.

5. Rigidez (valorada según el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con elpaciente relajado y sentado; no considerar la rigidez “en rueda dentada”):

0: Ausente.1: Leve o detectada solo con la maniobra de Froment.2: Leve a moderada.3: Rigidez importante pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud.4: Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

6. Pinza repetida con índice y pulgar: (cada mano individualmente)0: Normal.1: Discreto enlentecimiento y/o disminución en amplitud.2: Moderadamente alterado. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene.3: Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paros mientras se realiza el movimiento.4: Difícilmente puede movilizar el índice.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

7. Movimiento de la mano (el paciente abre y cierra las manos en rápida sucesión conla mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado):0: Normal.1: Discreto enlentecimiento y/o reducción en amplitud.2: Alteración moderada. Fatiga evidente y precoz. Puede detenerse el movimiento ocasionalmente.3: Muy alterados. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos.4: Difícilmente puede abrir o cerrar la mano.

8. Movimiento de supinación de ambas manos: (marionetas)0: Normal.1: Discreto enlentecimiento y/o reducción de amplitud.2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. Puede haber paros ocasionales en el movimiento.3: Severamente perturbado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o paradas mientras se realizan los movimientos.4: Apenas puede realizarlos.

9. Agilidad de pies: (el paciente golpea con el talón en rápida sucesión contra el suelo,levantando el pie del suelo; la amplitud al movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm):0: Normal.1: Ligero enlentecimiento y/o reducción en amplitud.2: Moderadamente perturbada. Fatiga evidente y precoz. En ocasiones el movimiento se detiene.3: Severamente perturbada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o parosmientras realiza el movimiento.4: Difícilmente puede movilizar el pie.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

10. Levantarse de una silla (el paciente intenta levantarse de una silla de madera ometal de respaldo recto manteniendo los brazos cruzados ante el pecho):0: Normal.1: Lentamente o necesitando más de un intento.2: Utilización de un apoyo para levantarse.3: Tendencia a la retropulsión, múltiples intentos, logros sin ayuda.4: Incapacidad de levantarse sin ayuda.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

11. Postura:0: Normal1: No totalmente erecto, podría considerarse como normal para una persona de edadavanzada.2: Moderadamente encorvado, definitivamente anormal. Puede inclinarseligeramente a un lado.3: Severamente encorvado, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado.4: Flexión severa, con anomalías extremas de la postura.

12. Estabilidad postural:0: Normal.1: Retropulsión pero se recupera sin ayuda.2: Ausencia de respuesta postural, caída si uno lo evita.3: Muy inestable, tendencia a perder el equilibrio espontáneamente.4: Incapaz de levantarse sin ayuda.

13. Marcha:0: Normal.1: Lenta, con pasos algo cortos. No festinación ni propulsión.2: Con dificultad, puede haber festinación, propulsión o pasos muy cortos; necesitauna mínima o ninguna ayuda.3: Perturbación severa, necesita una ayuda.4: Imposibilidad incluso con ayuda.

14. Bradi (hipo)cinesia general:0: Normal.1: Enlentecimiento mínimo, dando un aspecto particular a los movimientos, pero podría ser considerado como normal.2: Enlentecimiento leve y pobreza de movimientos definitivamente anormal.3: Enlentecimiento moderado, disminución de amplitud de movimiento.4: Enlentecimiento marcado, disminución de amplitud de movimiento.

Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS)

Unified Parkinson D

isease Rating Scale (U

PDRS)

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA EL PACIENTE CON

PARKINSON

Cuidados De Enfermería

Brindar información a los

pacientes

Su enfermedad .

los fármacos que consume

Ventajas de la dieta ,su terapéutica, pronóstico.

Sobre

Mejorar la movilidad

Programa progresivo de

ejercicios diarios.

Fuerza muscular

Coordinación y destreza.

Ejercicios sugeridos son: caminata,

natación, jardinería.Ejercicios

estiramiento y amplitud muscular

Los cuidados de enfermería están orientados a :

Realizar

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Fomentar los cuidados

personales

• Animar , enseñar y apoyar al paciente cuando realiza actividades de la vida diaria promueve los cuidados personales.

Mejoramiento de la

eliminación intestinal

• Hacer énfasis en los correctos hábitos intestinales, con aumento del consumo diario de líquidos, supresión de las proteínas en el horario diurno e incorporación de alimentos ricos en fibra y vegetales en la dieta.

Mejorar la auto valencia del paciente

• Se motiva al paciente a que realice por sí solo las actividades de autocuidado, con su activa participación, manteniendo siempre una óptima higiene.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Valorar el patrón de sueño habitual del paciente. Para trazar las actividades de enfermería orientadas a mejorar o eliminar los factores ambientales que perturban el sueño.

Evitar molestias y ruidos innecesarios, limitar, si es necesario, la cantidad y duración del sueño diurno, organizar los procedimientos de enfermería de forma tal que se realicen en los momentos de vigilia

Garantizar los adecuados

hábitos de sueño

La caída es un problema común en las personas de edad avanzada y mucho más en los pacientes con enfermedad de Parkinson, que presentan trastornos de la marcha y complicaciones motoras derivadas del uso crónico de levodopa

Identificar posibles riesgos que pueden contribuir a las caidas (como escasa iluminación, falta de seguridad en pisos y escaleras, calzado inadecuado y alfombras sueltas)

Evitar la aparición de

traumatismos o caídas.

Agentes Antiparkinsonianos Mas Usados

RESUMEN: Enfermedad de Parkinson: