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CEFALEA ALUMNO: ALVAREZ RUIZ ERICKQUE ES LA CEFALEA?

La cefalea constituye un tipo de dolor referido a la superficie de la cabeza, desde el techo de las rbitas hasta la base del hueso occipital, que proceden de estructuras intra o extracraneales.Molestia mas frecuente, siendo la causa numero de asistencias en Neurologa extra hospitalarias Puede indicar: enfermedad grave o ser sntoma de cansancio, estrs, etc. La mayora acude por dolor de cabeza- 90% padece por lo menos un dolor de cabeza al ao.40% son cefaleas incapacitantes al ao.- Generalmente son benignas - 5% en emergencia sufren trastornos neurolgicos

Repercusiones socialesEducacin al pacienteEPIDEMIOLOGIA

Estructuras Sensibles Al dolorESTRUCTURAS ENCEFLICAS Y CRANEALES SENSIBLES Y NO SENSIBLES AL DOLOREstructuras insensibles

HUESOVENAS DEL DIPLOE. SUSTANCIA BLANCA. SUSTANCIA GRIS. PARNQUIMA CEREBRAL Y CEREBELOSO.TRONCO ENCEFLICO PLEXOS COROIDEOS5ESTRUCTURAS SENSIBLES AL DOLORCUERO CABELLUDOMSCULOSTCS PERIOSTIO

ESTRUCTURAS EXTRACRANEALES SENSIBLES

Duramadre, vasos leptomenngeos y los senos venosos cerebralesArterias extracerebrales (menngea media y temporal superficial)Nervios: trigmino, glosofarngeo, vago y tres primeras raices cervicalesSenos paranasales, odos y ojos.

ESTRUCTURASINTRACRANEAL SENSIBLES

FISIOPATOLOGIADe la cefalea

El dolor suele aparecer con la estimulacin de nociceptores perifricos ,por reaccin a lesiones hsticas ,distencin visceral u otros factores .El dolor tambien puede surgir cuando se lesionan o se activan inapropiadamente las vias sensoriales (del dolor ) del SNP o SNC .CLASIFICACIN

CLASIFICACIN(IHS, 2004)121212CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

PRIMARIASSECUNDARIASCEFALEAS PRIMARIAS

Las principales cefaleas primarias son la migraa, la cefalea tensional y la cefalea en racimo. De estas la que se presenta con mayor frecuencia es la cefalea tensional, seguida por la migraa y por ltimo la cefalea en racimo.

MIGRAATrastorno neurovascular crnicoSe caracteriza por episodios de cefala de larga duracin, pulstiles, de gran intensidad y frecuentemente unilaterales, llegando a ser incapacitantes.

El dolor dura entre 4 a 72 horas. Adems va acompaado de sntomas autonmicos como lagrimeo y congestin nasal, nasea, fotofobia y fonofobia. Los factores que desencadenan los ataques son el estrs, ciertos tipos de comida, el ayuno y la menstruacin, otros factores menos comunes son falta de sueo, perfumes y los cambios climticos

CLASIFICACIONMigraa con auraomigraa clsica: es precedida por un conjunto de sntomas especficos llamadosaura, que comnmente se experimenta como una distorsin en la visin. Migraa sin auraomigraa comn: Muchos pacientes experimentan una sensacin extraa y presienten que van a presentar un ataque, estos sntomas se llaman prdromos y no deben confundirse con el aura.AURA: Sntomas neurolgicos previos a la cefalea y de corta duracin, pueden ser visuales, parestesias, disfasias o alteraciones motoras.

FACTORES EXACERBANTES

Alimentossalchicha, chocolate, alcohol,frutos secos,ctricos,queso Cambios del ritmo sueojaqueca del fin de semanaHabito de vida y esfuerzo fisicoFactores psicolgicosEl estrs, ansiedad, preocupaciones o impactos emocionales.Cambios hormonalesmenstruacin, ovulacin, anticonceptivos oralesCambios ambientalesluces brillantes, cambios bruscos de presin o temperatura, sonidos intensos.

FISIOPATOLOGIA DE LA MIGRAA

CRITERIOS DIAGNSTICO PARA MIGRAA (IHS)

MANIFESTACIONES CLNICASFases 1. PRODROMOS2. AURA 3.CRISIS FRANCA4. POSDROMOS 1. Prdromos(signos de aviso)VARIAS HORAS O DAS ANTES DE LA CRISISCAMBIOS EN: EL ESTADO DE NIMO, LA CONDUCTA, EL NIVEL DE ENERGA, EL APETITOAVISAN A ALGUNOS PACIENTES DE LA PROXIMIDAD DE LA CEFALEA

Aura

perturbaciones visuales con destellos luminosos y lneas en zigzag que se desplaza por todo el campo visual , unos minutos u horas.

5 a 20 minutos

alteraciones auditivas, visuales, sensitivas o motoras.nuseas y/o la sensibilidad a la luz tambin pueden aparecer durante esta fase.CRISIS FRANCA4-72 HORAS

Experimentar cefalea hemicrnea de carcter pulsante, que suele agravarse con el esfuerzo fsico o situaciones de estrsHipersensibilidad a la luz, ruido, olores y/o sabores, sueles agregarse nuseas y vmitos.

POSDRODROMOAparecen en muchos pacientes despus de una crisis franca y pueden durar desde varias horas hasta das. Los pacientes refieren sentir agotamiento, debilidad, apatia,letargo,una minora refiere eufricos luego de una crisis.

CRITERIOS DIAGNSTICO PARA MIGRAA (IHS)

TRATAMIENTO3 PILARES:Disminuir factores desencadenantesTto sintomtico para disminuir la intensidad y acortar los sntomas Tto preventivo en funcin a la frecuencia e intensidad de la crisis y la incapacidad que produzcan.

Tratamiento No FarmacologicoAgudo:ReposoIngesta de LiquidoAmbiente oscuro y tranquilo

Preventivos: Ejercicio regularControl del sueoHbitos alimenticiosTRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Tratamiento Preventivo

Cefalea TensionalTensin (social psico) Postura incorrecta Espasmo msculos de cabeza y cuello Isquemia Disminuye flujo sanguneo Disminuye oxgenoEstimula terminaciones nerviosas nociceptivas Va trigeminal va C1 C2Tlamo (va espinotalmica) Corteza CEFALEA DE TENSIN BradicidinaAumenta ac.lactico por metabolismo anaerbico Tipos de Cefalea TensionalCEFALEA DE TENSIN POCO FRECUENTE: -Menos de 1 da al mes de promedio (< 12 das al ao).CEFALEA DE TENSIN FRECUENTE: -Entre 1 y 15 das al mes en los ltimos 3 meses (menor o igual a 180 das al ao).CEFALEA DE TENSIN CRNICA:-Mayor o igual a 15 das de media durante ms de 3 meses (mayor o igual a 180 das al ao).

CEFALEAS SECUNDARIAS

DOLOR DE CABEZA + ALTERACION DE FUNCIONES NEUROLOGICAS.

CEFALEAS SECUNDARIAS4646Cefalea asociada con:y desrdenes homeostticos

MENINGITIS:

Dolor martilleante, agudo e intenso.

S. A. Rigidez de nuca.Fiebre.Nuseas y vmitos.Fotofobia. Dolor si Movimientos Oculares.CEFALALGIA SECUNDARIA

MENINGITIS

CEFALALGIA SECUNDARIAMENINGITIS

CEFALALGIA SECUNDARIAHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

CEFALALGIA SECUNDARIA

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Dolor Agudo e intenso.

S.A.

Rigidez de nuca +/+++ o +++/+++. Excepto en:Rotura de aneurisma.Malformacin A V.Hemorragia Parenquimatosa.

CEFALALGIA SECUNDARIASEMIOLOGALocalizacin de la cefaleaDonde nota el dolor?Podria sealarme con un dedo el rea dolorosa?

El dolor es:Unilateral: Temporal:Recurrente y localizado siempre en el mismo lado de la cabeza?: Orbitario o supraorbitario?: Bilateral:Occipitonucal:Desplazable de un lado a otro de la cabeza: Migraa, neuralgia migraosa.Arteritis temporalAnomala vascular intracraneal, migraa, neuralgia.Cefalea en racimos; glaucoma.Cefalea tensionalCefalea tensional; hipertensin arterial. Puede aparecer en la migraa.Forma de inicio y cronologa:Cuanto tiempo hace que usted tiene cefaleas?El inicio fue:

Sbito (en escasos minutos) y violento?: Agudo:Hemorragia subaracnoidea.Meningitis, hematoma epidural, glaucoma, sinusitis purulenta.Continua: Cefalea tensionalRecurrente: MigraaLa cefalea es:Caractersticas del dolor:El dolor es :Agudo, punzante?: Neuralgia del trigminoPulstil?: Cefalea vascular, migraosaPersistente?: Hemorragia subaracnoidea, neuralgia migraosaTirante, en banda, como una presin, no pulsatil?: Cefalea tensional

IrradiacinHacia la cara: neuralgia del trigmino

IntensidadPrecisarse en una escala del 1-10, es til para seguir la evolucin del paciente, ya sea en forma espontnea o despus de una terapia.Leve: si no altera las actividadesMediana: si las dificulta parcialmenteSevera si las impide.

Factores desencadenantes o agravantesSe origina o empeora la cefalea:Al inclinarse, con esfuerzos de la prensa abdominal, tosiendo, estornudando, bostezando? Masas intracraneales, hemorragia subaracnoidea, infeccin de los senos nasales.Al mover la cabeza con brusquedad?: Cervicopatias, cefalea por inflamacin de los senos.Con el alcohol? Migraa, neuralgia migraosa, sinusitis.Con lecturas prolongadas, viendo pelculas o TV?: Cefalea ocularCon la ansiedad, el cansancio, los transtornos emocionales?: Cefalea tensional, migraa, vascular y hipertensiva.

Factores atenuantesMejora el dolor de cabezaAl acostarse? Tumor cerebralCon masajes cervicales? CervicopatiasCon calor, con aspirina? Cefalea tensional

Sntomas acompaantes:Tiene usted:Fiebre: Meningitis, hemorragia subaracnoidea, arteritis temporalNauseas, vmitos? Migraa, tumor cerebralCongestin nasal, rinorrea, lagrimeo, inyeccin conjuntival unilateral? Neuralgia migraosa

Factores ambientalesCual es su oficio? : Exposicin a txicos profesionales (nitratos, monxido de carbono), estrs. Antecedentes personalesHa padecido anteriormente episodios similares? Cundo? Cul fue el diagnostico?Ha sufrido usted en los meses o semanas anteriores:Un traumatismo craneoenceflico?: Hematoma subduralUna infeccin: Absceso cerebral

Historia medica familiarTienen tambin cefaleas otros miembros de su familia?En la migraa existe una historia familiar positiva en el 65% de los casos.

FACTORES DESENCADENANTES:Alimentos y bebidasAlgunos quesos aejados, vino tinto y carnes procesadasBebidas alcohlicasAlimentos que contienen nitratos, nitritos, edulcorantes artificiales o glutamato monosdico (MSGAlimentos y bebidas que contienen cafenaSaltarse comidas.

El mundo que le rodeaOlores fuertes.Ruidos fuertes.Viajar en auto, bote, avin u otro vehculo.Luz brillante, deslumbrante o parpadeante.Cambios climticos en la presin del aire o la temperatura.Factores personalesEstrsCambios hormonalesHbitos de sueoCambios en los hbitos de alimentacinGRACIAS: