EXPLORATION RADIOLOGIQUE EXPLORATION RADIOLOGIQUE DU RACHIS CERVICAL ET DU RACHIS CERVICAL ET

LOMBAIRELOMBAIRE

Dr. Vincent MougenotDr. Vincent Mougenot

Centre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-LucCentre Hospitalier Saint-Joseph & Saint-Luc

Novembre 2011Novembre 2011

Plan de l’exposéPlan de l’exposé Techniques utilisées : quelques rappelsTechniques utilisées : quelques rappels

» Radiographies conventionnellesRadiographies conventionnelles» ScannerScanner» I.R.MI.R.M» Myélographie et myéloscannerMyélographie et myéloscanner» Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle

Exploration du rachis cervicalExploration du rachis cervical

Exploration du rachis dorso-lombaireExploration du rachis dorso-lombaire

Techniques utiliséesTechniques utilisées Radiographies :Radiographies :

» Examen de débrouillageExamen de débrouillage» Renseignements statiques et Renseignements statiques et

dynamiquesdynamiques» Mais irradiation, relativement Mais irradiation, relativement

chères…chères…

Scanner :Scanner :

» Examen performant, RDV rapide, Examen performant, RDV rapide, interventionnelinterventionnel

» Étude osseuse + articulaire + Étude osseuse + articulaire + disquedisque

» Mais irradiant, statique…Mais irradiant, statique…

Techniques utiliséesTechniques utilisées IRM :IRM :

» Examen très performant, RDV +/- longExamen très performant, RDV +/- long» Étude osseuse + articulaire + disque + moelle Étude osseuse + articulaire + disque + moelle

épinière et racines + parties mollesépinière et racines + parties molles» Non irradiant mais relativement cher, contre-Non irradiant mais relativement cher, contre-

indications ++indications ++» Grands champs d’explorationGrands champs d’exploration

Myélographie / scanner :Myélographie / scanner :» Examen performant, dynamiqueExamen performant, dynamique» Mais à risque (infections, allergies…), irradiant…Mais à risque (infections, allergies…), irradiant…» Indications très limitéesIndications très limitées

RACHIS CERVICALRACHIS CERVICAL

Rappels anatomiques : vertèbre cervicaleRappels anatomiques : vertèbre cervicale

RadiographiesRadiographies Bilan de base :Bilan de base :

» FaceFace» Profil strict (C7-D1)Profil strict (C7-D1)» Bouche ouverteBouche ouverte

En fonction : En fonction : » Trois quarts (oblique D et G)Trois quarts (oblique D et G)» DynamiquesDynamiques

Attention à avoir de bons clichés !Attention à avoir de bons clichés !

Profil normal (debout)Profil normal (debout)- Le bord supérieur de T1 doit être visible

- Superposition des massifs articulaires

- 5 lignes harmonieuses

- En général : lordose physiologique

- Attention aux parties molles pré-vertébrales

- Attention aux espaces de sécurité

- Anneau de Harris

Indications :

* Traumatologie : entorses, fractures…

* Rhumatologie : cervicalgies, NCB…

* Autres : céphalées…

Face normaleFace normale

-Recherche de luxation rotatoire

-Recherche de signes d’entorse

-Recherche d’uncarthrose

- Statique rachidienne frontale

Clichés de trois-quartsClichés de trois-quarts

Bilan de cervicarthrose avec signes neurologiques (type NCB)

Étude des foramens et de l’uncarthrose

Clichés bouche ouverteClichés bouche ouverte-Face stricte !

- Vérifier l’alignement des massifs articulaires

- Pas de diastasis à l’état normal !

- Attention à l’effet Mach (bande noire à la base de l’odontoïde)

Clichés dynamiquesClichés dynamiquesRecherche de lésions post-traumatiques tardives par

instabilité retardé

Réalisés en présence d’un médecin et de manière douce

Si doute, indications d’IRM

cervicale

OrganigrammeOrganigramme

Rx standards s im plesPas d'imagerie en coupe

Exam en neuro norm alPas de s igne inflam mato ire

Pas d'antécédents

Com m unes

S canner ou I RMen fonction de la clin ique

S ignes neuro logiquesou radios anorm ales

Post- traum atiques

NCBRx

s i échec du TTT m édica l :scanner ou I RM

Syndrôm e inflam m atoire/ tum oralRx + bio + I RM

Sym ptomatiques

Cervica lgies

L’artère vertébraleL’artère vertébrale

Risque vasculaire lors Risque vasculaire lors des manipulations des manipulations vertébrales cervicales vertébrales cervicales (rotation) / rare(rotation) / rare

Arthrose : facteur Arthrose : facteur prédisposant ?prédisposant ?

Précautions à prendre !Précautions à prendre !

Exemples de pathologiesExemples de pathologies

Cervicarthrose étagée avec uncarthrose

Responsable de rétrécissements foraminaux

Exemples de pathologiesExemples de pathologies

Exemples de pathologiesExemples de pathologies

11°mm

ENTORSE BENIGNE

Scanner cervicalScanner cervicalTechnique :Technique :

– Patient allongé sur une tablePatient allongé sur une table– Tube à rayon X qui tourne autour du patientTube à rayon X qui tourne autour du patient– Acquisition volumique Acquisition volumique – Reconstructions MPRReconstructions MPR– Avec injection ? Avec injection ?

Indications :Indications : – Radiographies douteusesRadiographies douteuses– TraumatismesTraumatismes– Pathologie tumoralePathologie tumorale– NCB (composante ostéophytique) < IRM NCB (composante ostéophytique) < IRM

Scanner cervicalScanner cervical

Imagerie du foramenImagerie du foramen

Exemples : cervicarthrose simpleExemples : cervicarthrose simple

Ostéophytose postérieure

Ostéophytose antérieure

Pincement discal

Exemples : Hernie discale cervicaleExemples : Hernie discale cervicale

IRM cervicaleIRM cervicale Séquences T1 sagittales : structures osseusesSéquences T1 sagittales : structures osseuses

Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, Séquences T2 sagittales et axiales : LCR, moelle, racines, disquesmoelle, racines, disques

Séquences T1 + injection de gadoliniumSéquences T1 + injection de gadolinium

Durée : 15-20 minutesDurée : 15-20 minutes

Canal cervical étroit avec hernies discales et troubles statiques

COLONNE LOMBAIRECOLONNE LOMBAIRE

Rappels anatomiques : rachis lombaireRappels anatomiques : rachis lombaire

Bilan radiologiqueBilan radiologique Profil + Face de De Sèze, deboutProfil + Face de De Sèze, debout Bassin de face, deboutBassin de face, debout Disque L5-S1 centréDisque L5-S1 centré Parfois clichés en position allongéeParfois clichés en position allongée Rachis dorso-lombaire souventRachis dorso-lombaire souvent Parfois pan-rachis (scoliose)Parfois pan-rachis (scoliose)

» Recherche d’inflexion pathologique (face & profil)Recherche d’inflexion pathologique (face & profil)» Recherche de bascule pelvienneRecherche de bascule pelvienne» Troubles de la charnière, spondylolisthésisTroubles de la charnière, spondylolisthésis» Bilan de lombalgie : tassement, arthroseBilan de lombalgie : tassement, arthrose» Bilan de sciatique (RMO)Bilan de sciatique (RMO)

Bilan de scoliose

Grandes cassettes ou clichés numériques

Face stricte de face depuis les hanches

+ profil colonne (cyphose, hypercyphose associée)

+/- colonne de face en décubitus

Lyse isthmiqueLyse isthmique

DiscopathieDiscopathie

Scanner lombaireScanner lombaire Acquisition volumique avec reconstructions Acquisition volumique avec reconstructions

dans le plan des disques + sagittales dans le plan des disques + sagittales

Performant pour le diagnostic de hernie, Performant pour le diagnostic de hernie, arthrose postérieure, calcifications mais arthrose postérieure, calcifications mais irradiant.irradiant.

Permet de guider les infiltrations.Permet de guider les infiltrations.

Utile pour l’exploration des fractures, des Utile pour l’exploration des fractures, des tassements (pas indispensable pour tassements (pas indispensable pour l’ostéoporose).l’ostéoporose).

MEDIANE

PARAMEDIANE

POSTEROLAT

MASSIF

ARTICUL.

FORAMINALE

DISQUE ET CORPS VERTEBRAL

SAC DURAL

HERNIES DISCALES

EXTRA-FORAM

Hernie postéro-latérale

Hernie foraminale

Hernie médianeL4

L5

L3

L5

L4

Symptomatologie ?

Cruralgie L4D

Sciatique L5D

Sciatique S1 D+GSciatique L5 et S1 D

Hernie

Hernie à caractère descendant

Hernie exclue

Discopathie étagée - canal lombaire étroit dégénératif & constitutionnel

Bombement discal

Hypertrophie du ligament jaune

Brièveté pédiculaire

Arthrose postérieure responsable des syndromes facettaires, de conflits nerveux et de canal lombaire étroit

Hypertrophie des massifs articulaires

Ostéophytose

Épaississement du ligament jaune

Pincement et géode articulaire

Kyste articulaire postérieur

MyéloscannerMyéloscanner Myélographie :Myélographie :

– Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit Ponction lombaire (ou cervicale) avec injection de produit de contraste. de contraste.

– Réalisation de clichés statiques et dynamiques.Réalisation de clichés statiques et dynamiques.– Vue indirecte des hernies discales (positionnelles)Vue indirecte des hernies discales (positionnelles)– Bilan de lésion de type plexus brachialBilan de lésion de type plexus brachial– Peu utilisé à l’étage cervical !Peu utilisé à l’étage cervical !

Myéloscanner :Myéloscanner :

– Scanner dans la suite d’une myélographieScanner dans la suite d’une myélographie– Bonne résolution spatiale mais ex. statiqueBonne résolution spatiale mais ex. statique

IRM lombaireIRM lombaire Séquence T1 & T2 sagittaleSéquence T1 & T2 sagittale

Séquence T2 axiale dans le plan des disquesSéquence T2 axiale dans le plan des disques

+/- gadolinium et +/- myélo-IRM+/- gadolinium et +/- myélo-IRM

Grand champ d’explorationGrand champ d’exploration

Meilleur visualisation des structures nerveuses Meilleur visualisation des structures nerveuses mais moins bonne résolution spatiale que le mais moins bonne résolution spatiale que le scanner (idem Ca++)scanner (idem Ca++)

Radiologie interventionnelleRadiologie interventionnelle