Exploracion neurologica

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  • J. DUARTENEUROLOGA

    H.G.S.

    TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLNICANICA

  • HISTORIA CLNICA

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    un descompresor mpeg4.

  • HISTORIA CLNICAEXPLORACIN

    TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLNICANICA

  • EXPLORACIN NEUROLGICA

    VALORACIN DE RIGIDEZ DE NUCAAUSCULTACIN DE A. CARTIDASESTADO MENTALFONDO DE OJOPARES CRANEALESSISTEMA MOTORREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSSISTEMA SENSORIALCOORDINACIN Y EQUILIBRIO

    COORDINACIN Y EQUILIBRIO

  • EXPLORACIN NEUROLGICA

    ESTADO MENTAL

  • EXPLORACIN NEUROLGICA

    PARES CRANEALES

  • PARES CRANEALES

    I-Olfatorio.II-ptico.III-Oculomotor comn.IV-Pattico.V-Trigmino.VI-Oculomotor externo.VII-Facial.VIII-Estatoacstico.IX-Glosofaringeo.X-Vago.XI-Espinal o Accesorio.XII-Hipogloso.

  • II Par-N. ptico.

    Debemos explorar:

    Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.

    Campo visual. Se exploran con campimetros o con los dedos. Campimetria por confrontacin.

    Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.

    Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas. Arreactivas.

  • Nervio ptico-Campo visual

    HEMIAPNOSIA HOMNIMA DE UN LADOEXTINCIN SENSORIALHEMIAPNOSIA BITEMPORALCUADRANTOPSIA HOMNIMAAMAUROSIS

    Es el rea total en la cual un objeto puede ser visto en la visin perifrica mientras el ojo est enfocado en un punto central

    Los nmeros menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto

    mayor o escotoma profundo. Los nmeros ms altos corresponden a los colores grises ms claros, indicando ms

    sensitividad un escotoma ms superficial.

  • FONDO DE OJO

    Nervio ptico-Papila pticaMculaS. vascularRetina perifrica

    Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a travs de uno de sus ojos

  • Nervio ptico-Papila ptica

    Normal Neuritis ptica/Papilitis Neuropata isqumica Papiledema Atrofia ptica

  • Clasificacin de Keith-Wagener

    Retinopata hipertensiva grado II

    Arterias contradas, tortuosas y con

    reflejos luminosos aumentados, venas

    normales o distendidas con pinzamiento

    arteriovenoso, el resto normal.

    Retinopata hipertensiva grado IV

    Arterias borrosas, con edema perivascular

    y espasmo, venas distendidas, hemorragias,

    exudados, o ambos, as como papiledema.

    Retinopata hipertensiva grado III

    Arterias esclerosadas, tortuosas y con

    reflejos luminosos aumentados, venas

    distendidas, hemorragias o exudados

    retinianos, o ambos, y papila normal.

    S. Vascular

  • Nervio ptico

    R. FotomotorR. ConsensualR. de AcomodacinR. ConvergenciaTamao y Simetra

    Pupila

  • PARES CRANEALES: III, IV y VI

    Motilidad Ocular

  • PARES CRANEALES: III, IV y VI

    Recto superiorRecto inferiorRecto internoOblicuo inferiorElevador del ppado superior

    III Par

    Su lesin produce que el ojo se desva hacia fuera y hacia abajo. Midriasis. Diplopia y Ptosis

  • PARES CRANEALES: III, IV y VI

    Oblicuo superior

    IV Par

    El ojo no puede moverse hacia abajo ni fuera. Diplopia

    Vertical

  • PARES CRANEALES: III, IV y VI

    RECTO EXTERNO

    VI Par

    Diplopia Horizontal

  • SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocularPARES CRANEALES: III, IV y VI

    Conjunto de estructuras anatmicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin comn generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.

    Texto

    V. FrontomesenceflicoV. Frontoprotuberancial

    V. OccpitomesenceflicoV. Occpitoprotuberancial

    CLM= MLF

    voluntaria

    seguimiento

    CML

  • Motilidad ocular

    OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS

    Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (parlisis de mirada). Parlisis conjugada de mirada (horizontal o vertical). Parlisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)

    Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porcin fascicular o porcin troncular)

    Parlisis unilateral de un par (III, IV, VI)

  • Motilidad ocular

    Parlisis conjugada de la mirada horizontal

    - lesiones mesenceflicas

    - lesiones frontales

    - lesiones pontinas

    Parlisis conjugada de la mirada vertical

    - parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)

    - parlisis del descenso ocular

    - sndrome de depresin y convergencia

    Parlisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR

  • Motilidad ocular

    Parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)

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    Parlisis de la mirada vertical hacia arribaNistagmus de convergencia retractilPrdida del R. fotomotorRetraccin del Prpado (S. de Coller)

  • Parlisis desconjugada de la mirada

    Parlisis desconjugada de la mirada horizontalOFTALMOPLEJIA INTERNUCLEARSNDROME DEL UNO Y MEDIO

    Parlisis desconjugada de la mirada vertical- SKEW DEVIATION

    Motilidad ocular

  • Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo

    derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).

    Motilidad ocularParlisis disconjugada de la mirada horizontal

    S. DEL UNO Y MEDIO

  • Parlisis disconjugada de la mirada verticalSKEW DEVIATION

    Motilidad ocular

    Types of skew deviation Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as described for otolith Tullio phenomenon in humans.

    Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in Wallenberg's syndrome.

    Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and hypotropia of the other eye

  • Par V: TRIGMINOPorcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y

    maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.Porcin motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora

    intentando cerrar la boca contra resistencia.

    La mandbula se desva hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.

  • Par VII: FACIALSe explora pidindole que cierre fuerte los ojos, que ensee los

    dientes, que sople, arrugar frente.

    Tipos de Parlisis Facial:- Perifrica: boca desviada hacia el lado sano, no se arruga la frente , no se cierra el ojo del lado de la parlisis (Signo de Bell).

    - Central-supranuclear: puede arrugar la frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acenta ms la parlisis que cuando ensea los dientes

  • Se explora con un diapason y en su defecto rascando el pelo

    RinneWeberHipoacusia de Transmisin: CACO

    Par VIII: N. ESTATOACSTICO

    WEBER RINNE

  • PAR IX-X: N. GLOSOFARNGEO y N. VAGO

    Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesin produce: disfagia, disartria y disfonia.

    Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.

    voz, deglucin; velo paladar y vula, reflejo farngeo.

  • PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO

    nicamente motor. ECM (pedir que gire la cabeza).Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).

  • nicamente motor. Su lesin produce atrofia, fasciculaciones y alteracin en la

    movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).

    PAR XII: N. HIPOGLOSO

  • S. Motor

  • COORDINACIN Y EQUILIBRIO

    MarchaTest cerebelososRombergMovimientos anormales

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    Marcha

    S. MusculoesquelticoS. NerviosoORL

    Deambulacin : equililbrio, claudicacin, elevacin de los miembros, braceo, rasgos atpicos.

    Marcha en tandem.

    TIPOS DE MARCHA

    Marcha hemipartica (en segador): Marcha atxica cerebelosa:

    Marcha atxica sensorial (tabtica): Marcha mioptica ("de pato"): Parkinsoniana:

    Marcha en "steppage":

    Marcha aprxica:

    Marcha histrica y simulacin:

    La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el sndrome que afecta al paciente.

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  • Coordinacin

    Test cerebelososDedo-NarizTaln-Rodilla

    LenguajeMovimientos alternantes

  • ESTTICAEl equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinacin (cerebelo y vas extrapiramidales).

    ROMBERGVistaCordones posterioresCerebelo/VESTIBULAR

    POSTURA y ACTITUD

  • MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

    TemblorCorea-AtetosisDistonaMiocloniasTics

    TIPOSTIPOS

  • Temblor

    Movimiento rMovimiento rtmico y oscilante de una regitmico y oscilante de una regin corporaln corporalTIPOS:TIPOS:

    De reposo: E. Parkinson De reposo: E. Parkinson De acciDe accin: T. CEREBELOSO n: T. CEREBELOSO Postural: T. ESENCIAL Postural: T. ESENCIAL

    MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

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  • Corea-Atetosis

    COREA: mov. arrCOREA: mov. arrtmicos, rtmicos, rpidos, imprevisiblespidos, imprevisibles

    ATETOSIS: reptanteATETOSIS: reptante

    MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

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  • DistonaContracciContraccin muscular sostenida. Pueden ser:n muscular sostenida. Pueden ser:

    FocalesFocalesSegmentariasSegmentariasMultifocalMultifocal

    P.e. tortP.e. tortculis espasmculis espasmdica o calambre del espasmo del escribientedica o calambre del espasmo del escribiente

    MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

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  • Mioclonias

    MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

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    -- Grupos de fibrasGrupos de fibras-- PequePequeos grupos muscularesos grupos musculares-- Varios mVarios msculossculosFocalesFocalesSegmentariasSegmentariasGeneralizadasGeneralizadas. Reposo. Reposo. Acci. Accinn. Posturales. Posturales

  • Tics

    Mov. estereotipado, repetitivo, arrMov. estereotipado, repetitivo, arrtmico.tmico.MMs frecuente musculatura facials frecuente musculatura facialEn trastornos psEn trastornos psquicos y enfermedades orgquicos y enfermedades orgnicas como Guilles de la Tourettenicas como Guilles de la Tourette

    MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES

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  • MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALESEnfermedad de Parkinson:

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  • DRA. Cecilia Gil y Dr. J. DuarteNEUROLOGIA