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J. DUARTENEUROLOGA
H.G.S.
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLNICANICA
HISTORIA CLNICA
Para ver esta pelcula, debedisponer de QuickTime y de
un descompresor mpeg4.
HISTORIA CLNICAEXPLORACIN
TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA TALLER DE EXPLORACION NEUROLOGICA --HISTORIA CLHISTORIA CLNICANICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
VALORACIN DE RIGIDEZ DE NUCAAUSCULTACIN DE A. CARTIDASESTADO MENTALFONDO DE OJOPARES CRANEALESSISTEMA MOTORREFLEJOS OSTEOTENDINOSOSSISTEMA SENSORIALCOORDINACIN Y EQUILIBRIO
COORDINACIN Y EQUILIBRIO
EXPLORACIN NEUROLGICA
ESTADO MENTAL
EXPLORACIN NEUROLGICA
PARES CRANEALES
PARES CRANEALES
I-Olfatorio.II-ptico.III-Oculomotor comn.IV-Pattico.V-Trigmino.VI-Oculomotor externo.VII-Facial.VIII-Estatoacstico.IX-Glosofaringeo.X-Vago.XI-Espinal o Accesorio.XII-Hipogloso.
II Par-N. ptico.
Debemos explorar:
Agudeza visual. Amaurosis. Ambliopia.
Campo visual. Se exploran con campimetros o con los dedos. Campimetria por confrontacin.
Fondo de ojo. Edema o atrofia de papila.
Pupilas. Isocricas, anisocricas. Normoreactivas. Arreactivas.
Nervio ptico-Campo visual
HEMIAPNOSIA HOMNIMA DE UN LADOEXTINCIN SENSORIALHEMIAPNOSIA BITEMPORALCUADRANTOPSIA HOMNIMAAMAUROSIS
Es el rea total en la cual un objeto puede ser visto en la visin perifrica mientras el ojo est enfocado en un punto central
Los nmeros menores en la cuadricula de dB (arriba e izquierda) corresponden a gris oscuro o negro indicando un defecto
mayor o escotoma profundo. Los nmeros ms altos corresponden a los colores grises ms claros, indicando ms
sensitividad un escotoma ms superficial.
FONDO DE OJO
Nervio ptico-Papila pticaMculaS. vascularRetina perifrica
Oftalmoscopio directo que permite al explorador mirar a travs de uno de sus ojos
Nervio ptico-Papila ptica
Normal Neuritis ptica/Papilitis Neuropata isqumica Papiledema Atrofia ptica
Clasificacin de Keith-Wagener
Retinopata hipertensiva grado II
Arterias contradas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
normales o distendidas con pinzamiento
arteriovenoso, el resto normal.
Retinopata hipertensiva grado IV
Arterias borrosas, con edema perivascular
y espasmo, venas distendidas, hemorragias,
exudados, o ambos, as como papiledema.
Retinopata hipertensiva grado III
Arterias esclerosadas, tortuosas y con
reflejos luminosos aumentados, venas
distendidas, hemorragias o exudados
retinianos, o ambos, y papila normal.
S. Vascular
Nervio ptico
R. FotomotorR. ConsensualR. de AcomodacinR. ConvergenciaTamao y Simetra
Pupila
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Motilidad Ocular
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Recto superiorRecto inferiorRecto internoOblicuo inferiorElevador del ppado superior
III Par
Su lesin produce que el ojo se desva hacia fuera y hacia abajo. Midriasis. Diplopia y Ptosis
PARES CRANEALES: III, IV y VI
Oblicuo superior
IV Par
El ojo no puede moverse hacia abajo ni fuera. Diplopia
Vertical
PARES CRANEALES: III, IV y VI
RECTO EXTERNO
VI Par
Diplopia Horizontal
SISTEMA OCULOMOTOR-Motilidad ocularPARES CRANEALES: III, IV y VI
Conjunto de estructuras anatmicas, mecanismos y funciones, que tienen como fin comn generar los movimientos oculares tanto voluntarios como reflejos.
Texto
V. FrontomesenceflicoV. Frontoprotuberancial
V. OccpitomesenceflicoV. Occpitoprotuberancial
CLM= MLF
voluntaria
seguimiento
CML
Motilidad ocular
OFTALMOPLEJIAS NEUROGENICAS
Lesiones supranucleares o internucleares - DEL SISTEMA OCULOMOTOR (parlisis de mirada). Parlisis conjugada de mirada (horizontal o vertical). Parlisis disconjugada de mirada (horizontal o vertical)
Lesiones nucleares y/o infranucleares - DE LOS NCLEOS DE ORIGEN DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES o DEL TRAYECTO DE LOS NERVIOS MOTORES OCULARES (porcin fascicular o porcin troncular)
Parlisis unilateral de un par (III, IV, VI)
Motilidad ocular
Parlisis conjugada de la mirada horizontal
- lesiones mesenceflicas
- lesiones frontales
- lesiones pontinas
Parlisis conjugada de la mirada vertical
- parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)
- parlisis del descenso ocular
- sndrome de depresin y convergencia
Parlisis conjugada de la mirada-OFTALMOPLEJIA SUPRANUCLEAR
Motilidad ocular
Parlisis de la elevacin ocular (sndrome de Parinaud)
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Parlisis de la mirada vertical hacia arribaNistagmus de convergencia retractilPrdida del R. fotomotorRetraccin del Prpado (S. de Coller)
Parlisis desconjugada de la mirada
Parlisis desconjugada de la mirada horizontalOFTALMOPLEJIA INTERNUCLEARSNDROME DEL UNO Y MEDIO
Parlisis desconjugada de la mirada vertical- SKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Puede observarse que cuando se le pide al paciente que dirija su mirada a la izquierda, el ojo
derecho no aduce (uno: ni abduce ni aduce) mientras que el ojo izquierdo no abduce (medio).
Motilidad ocularParlisis disconjugada de la mirada horizontal
S. DEL UNO Y MEDIO
Parlisis disconjugada de la mirada verticalSKEW DEVIATION
Motilidad ocular
Types of skew deviation Type 1 (utricle) there is upward deviation of both eyes with different amplitudes, as described for otolith Tullio phenomenon in humans.
Type 2 (dorsolateral medulla oblongata) hypertropia of one eye occurs while the other eye remains in the primary position, the hypothetical mechanism of skew deviation in Wallenberg's syndrome.
Type 3 (midbrain tegmentum) there is simultaneous hypertropia of one eye and hypotropia of the other eye
Par V: TRIGMINOPorcin sensitiva (sensibilidad tactil y dolorosa): Rama oftalmica y
maxilar. Bulbo. Reflejo corneal.Porcin motora: Rama mandibular. Protuberancia. Se explora
intentando cerrar la boca contra resistencia.
La mandbula se desva hacia lado enfermo e hipoestesia facial ipsilateral.
Par VII: FACIALSe explora pidindole que cierre fuerte los ojos, que ensee los
dientes, que sople, arrugar frente.
Tipos de Parlisis Facial:- Perifrica: boca desviada hacia el lado sano, no se arruga la frente , no se cierra el ojo del lado de la parlisis (Signo de Bell).
- Central-supranuclear: puede arrugar la frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acenta ms la parlisis que cuando ensea los dientes
Se explora con un diapason y en su defecto rascando el pelo
RinneWeberHipoacusia de Transmisin: CACO
Par VIII: N. ESTATOACSTICO
WEBER RINNE
PAR IX-X: N. GLOSOFARNGEO y N. VAGO
Comparten nucleo en bulbo lateral. Su lesin produce: disfagia, disartria y disfonia.
Nv. Laringeo superior. (voz bitonal, disfonnia)Reflejo faringeo (signo de la cortina). Reflejo nauseoso.
voz, deglucin; velo paladar y vula, reflejo farngeo.
PAR XI: N. ESPINAL o ACCESORIO
nicamente motor. ECM (pedir que gire la cabeza).Trapecio (elevar el hombro contra resistencia).
nicamente motor. Su lesin produce atrofia, fasciculaciones y alteracin en la
movilidad de la lengua. (supranuclear e infranuclear).
PAR XII: N. HIPOGLOSO
S. Motor
COORDINACIN Y EQUILIBRIO
MarchaTest cerebelososRombergMovimientos anormales
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Marcha
S. MusculoesquelticoS. NerviosoORL
Deambulacin : equililbrio, claudicacin, elevacin de los miembros, braceo, rasgos atpicos.
Marcha en tandem.
TIPOS DE MARCHA
Marcha hemipartica (en segador): Marcha atxica cerebelosa:
Marcha atxica sensorial (tabtica): Marcha mioptica ("de pato"): Parkinsoniana:
Marcha en "steppage":
Marcha aprxica:
Marcha histrica y simulacin:
La simple exploracin de la marcha puede darnos pistas muy valiosas a la hora de clasificar el sndrome que afecta al paciente.
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Coordinacin
Test cerebelososDedo-NarizTaln-Rodilla
LenguajeMovimientos alternantes
ESTTICAEl equilibrio lo mantiene el sistema motor, sensitivo y centros de coordinacin (cerebelo y vas extrapiramidales).
ROMBERGVistaCordones posterioresCerebelo/VESTIBULAR
POSTURA y ACTITUD
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
TemblorCorea-AtetosisDistonaMiocloniasTics
TIPOSTIPOS
Temblor
Movimiento rMovimiento rtmico y oscilante de una regitmico y oscilante de una regin corporaln corporalTIPOS:TIPOS:
De reposo: E. Parkinson De reposo: E. Parkinson De acciDe accin: T. CEREBELOSO n: T. CEREBELOSO Postural: T. ESENCIAL Postural: T. ESENCIAL
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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Corea-Atetosis
COREA: mov. arrCOREA: mov. arrtmicos, rtmicos, rpidos, imprevisiblespidos, imprevisibles
ATETOSIS: reptanteATETOSIS: reptante
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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DistonaContracciContraccin muscular sostenida. Pueden ser:n muscular sostenida. Pueden ser:
FocalesFocalesSegmentariasSegmentariasMultifocalMultifocal
P.e. tortP.e. tortculis espasmculis espasmdica o calambre del espasmo del escribientedica o calambre del espasmo del escribiente
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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Mioclonias
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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-- Grupos de fibrasGrupos de fibras-- PequePequeos grupos muscularesos grupos musculares-- Varios mVarios msculossculosFocalesFocalesSegmentariasSegmentariasGeneralizadasGeneralizadas. Reposo. Reposo. Acci. Accinn. Posturales. Posturales
Tics
Mov. estereotipado, repetitivo, arrMov. estereotipado, repetitivo, arrtmico.tmico.MMs frecuente musculatura facials frecuente musculatura facialEn trastornos psEn trastornos psquicos y enfermedades orgquicos y enfermedades orgnicas como Guilles de la Tourettenicas como Guilles de la Tourette
MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALES
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MOVIMIENTOS ANORMALESMOVIMIENTOS ANORMALESEnfermedad de Parkinson:
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DRA. Cecilia Gil y Dr. J. DuarteNEUROLOGIA