MANUAL DE ENFERMERIA.

“Nociones sobre Examen Físico para estudiantes

de Licenciatura en Enfermería.”

.

Índice:

Páginas:

1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. Métodos para el Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

3. Material y equipo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

4. Precauciones generales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5-7

5. Partes del Examen Físico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

6. Examen Físico General. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 9-11

7. Examen Físico Regional. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12-15

8. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16-23

9. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

10. Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Introducción.

El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer

las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de

pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro

clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.

Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en

Enfermería como parte de sus Competencia y Desempeño, por lo que deberá tener

nociones elementales o básicas que le permitan interactuar con el paciente en tal

sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayoría

presentan dificultades en la realización del mismo. Por ello me propuse la elaboración

de este Material de Apoyo a manera de Manual, ofreciéndoles elementos básicos que

les permitan realizar el Examen Físico a los pacientes, no profundizándose en aspectos

del mismo, de interés para el personal médico.

El Autor.

Métodos para el Examen Físico.

En el Examen Físico intervienen los 4 métodos de la exploración clínica: la inspección, la palpación,

la percusión y la auscultación, complementados por la termometría clínica, la esfigmomanometría, y si

es posible la exploración de la sensibilidad y los reflejos.

Inspección: Es la apreciación con la vista desnuda o cuando más con la ayuda de una lente de

aumento, del aspecto, color, forma y movimiento del cuerpo y de su superficie externa, como también

de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicación, ejemplo: boca y fauces.

Palpación: Es la apreciación manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma, tamaño,

situación y movimientos de la región explorada, ello valiéndonos de la sensibilidad táctil, térmica y

vibratoria, así como de los sentidos de presión y estereognosico de las manos.

Percusión: Consiste en la apreciación por el oído, de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos

que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la

superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo especial.

Auscultación: Consiste en la apreciación con el sentido de la audición, de los fenómenos acústicos

que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazón, o por la entrada y salida de aire

en el sistema respiratorio, o por el tránsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.

Material y equipo:

Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:

Ø Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular,

así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.

Ø Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial (T.A.).

Ø Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal.

Ø Depresor: para el examen de la cavidad bucal.

Ø Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el termómetro

antes de realizar la lectura, etc.

Ø Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.

Ø Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.

Precauciones:

1. Crear todas las condiciones previamente:

Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual

comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar

durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen físico se percatan

del olvido de algún material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca

del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la

frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos

vitales advierte el olvido del bolígrafo, o que el que trae no escribe, entonces recurre a pedírselo al

profesor que lo evalúa e inclusive al propio paciente.

2. Tener en cuenta el estado del paciente:

Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en

dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el

examen físico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decúbito supino y sin

almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posición,

lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo.

3. Garantizar la privacidad del paciente:

Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las

condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo, garantizando así

la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un

paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la

precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas ( acompañantes), y

mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban ,de ser necesario.

4. Respetar el pudor del paciente:

Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria del

paciente, auxiliándonos del paraban y de una sabana, para ir cubriendo con esta ultima, las partes que

no se examinan en el momento.

5. Mantener al paciente lo mas ligero posible de ropas:

El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. De igual

manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y

exploración, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico, el estudiante

ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa mas holgada que facilite la

exploración.

6. Garantizar la adecuada iluminación:

Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se

realizara el examen físico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre

quedar a nuestras espaldas.

7. Evitar las corrientes de aire:

Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la

habitación o local en que se realizara el examen físico, sobre todo cuando se trate de niños pequeños

o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o

apagando el ventilador.

8. Realizarlo preferentemente alejado de las comidas:

Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las

diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el

vómito.

9. Seguir el orden céfalo – caudal:

Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son mas limpias que las inferiores, al

realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por

alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de

volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de principios.

Partes del Examen Físico:

Consta de 3 partes a saber:

1. Examen Físico General.(Aspectos a examinar):

Ø Constitución.

Ø Deambulación.

Ø Decúbito.

Ø Marcha.

Ø Peso y Talla.

Ø Fascie.

Ø Faneras (pelos y unas).

Ø Piel. (Coloración).

Ø Circulación colateral.

Ø Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.).

Ø Temperatura.

2. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar):

Ø Cabeza.

Ø Cuello.

Ø Tórax.

Ø Abdomen.

Ø Columna vertebral.

Ø Extremidades.

3. Examen Físico por Sistemas y Aparatos. (Aspectos a examinar):

Ø Sistema Respiratorio.

Ø Sistema Cardiovascular.

Ø Sistema Digestivo.

Ø Sistema Hemolinfopoyetico.

Ø Sistema Endocrino.

Ø Sistema Osteomioarticular.

Ø Sistema Genitourinario.

Ø Sistema Nervioso.

Examen Físico General.

Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no característicos

de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de buena implantación y

distribución normal. No alopecias. Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel

acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido

Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual;168

libras. Talla: 171 cms.

Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir evaluando

aspectos generales tales como:

A). Constitución: El individuo puede ser:

Ø Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son

corpulentos.

Ø Normo líneos: Son bien proporcionados.

Ø Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño.

B). Deambulacion:

Ø Deambula sin dificultad.

Ø Deambula con dificultad.

Ø No deambula.( sillón, camilla).

C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama:

Ø Decúbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda).

Ø Cecubito ventral o prono. (acostado boca abajo).

Ø Decúbito lateral. (derecho o izquierdo).

El decúbito puede ser también:

Ø Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse

hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la

cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se

halla sin fuerzas o extremadamente debilitado.

Ø Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser

indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema Nerviosos . Se debe

observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos

y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha ataxica, marcha cerebelosa, etc.

E). Fascie: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital

importancia en el examen físico, así:

Ø Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica, etc.

Ø Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.

Ø Sistema Digestivo: fascie hepática, etc.

Ø etc.

F). Coloración de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las

alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitíligo,

manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc.

G). Faneras:

Ø Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo a su edad,

raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis.

Ø Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia

(se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas) ,Onicomicosis(hongos en las uñas).

H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento

a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se

anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la

dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced

de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce

con el nombre de circulación colateral.

I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en el se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe

observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido

su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el

peso. Puede haber:

Ø Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente

aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional, etc).

Ø Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica

de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad

y escasez de pelos.

Ø Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y

aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la

palpación.

J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el

organismo. Puede ser:

Ø Normal: entre 35oC. –36,8oc.

Ø Febrícula: entre 37oc. – 37,9oc.

Ø Hipertermia: 38 oc y mas.

K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado

de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos

recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y

bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al

paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un

inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su

superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la

pesa.

Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo mas erecto

posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo mas pegado posible a la torre de la pesa.

La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera

falseada.

Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá

conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha

mantenido el mismo.

Examen Físico Regional.

Patrón Normal:

Ø Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones.

Ø Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión,

lateralización y rotación. Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No

ingurgitación yugular. No adenopatías.

Ø Tórax: De aspecto y configuración normal.

Ø Mamas: Sin alteraciones.

Ø Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos

respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia.

Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes.

Ø Columna vertebral: Sin alteraciones.

Ø Región glútea: Sin alteraciones.

Ø Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones.

A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos mas importantes a tener en cuenta son: La

posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la implantación de

estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las

mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe

exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma

y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo.

B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben

explorarse las regiones parotideas, submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y

la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos, etc. Además de

los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se

hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y

numerosos ganglios( preauriculares, retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares,

carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto larigeo – traqueal.

C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax;

paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme, etc, o alteraciones parciales del tórax:

abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la

inspección( si son simétricas, características de la piel de las mismas, así como cualquier alteración

que exista tanto en el pezón ,como en la areola.)A la palpación ( debemos dividir en 4 cuadrantes:

superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para

realizar la palpación, o sea a favor de la manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro

terminando en el pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas,

debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías.

D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica:

Ø Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado(de manera

localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulación colateral(tipo y

dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos

respiratorios y el golpe de tos.

Ø Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del

paciente en 9 cuadrantes:

1. Región o fosa iliaca izquierda.

2. Flanco izquierdo.

3. Hipocondrio izquierdo.

4. Epigastrio.

5. Hipocondrio derecho.

6. Flanco derecho.

7. Región o fosa iliaca derecha.

8. Hipogastrio.

9. Mesogastrio.

La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación monomanual), o de ambas manos

( palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una mas profunda.

Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe comenzar por dicha

zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda,

ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y mesogastrio, continuar

al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio.

Si detectamos alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características:

localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia.

Ø Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de

identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza mas o

menos sólida de las vísceras intra abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede

ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez.

Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras

huecas o en la cavidad libre del peritoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de

las vísceras huecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la

cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las

vísceras normalmente macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del

abdomen.

E). Columna vertebral:

Ø Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con

buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana(en busca

de asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los

hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra,

si la columna mantiene sus incurvaciones normales, si las caderas están al mismo nivel y si es mas

marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y

observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad

superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar.

Ø Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas

que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales

observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se

encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de la línea media( punto

de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación

de los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener.

F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas,

tumoraciones y/o cualquier alteración.

G). Extremidades:

A). Superiores:

Ø Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

Ø Manos: forma , tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad.

Ø Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva.

Ø Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor,

fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

B). Inferiores:

Ø Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo.

Ø Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad.

Ø Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva.

Ø Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor,

fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos.

Examen Físico por Sistemas y Aparatos.

I. Sistema Respiratorio.

Patrón Normal:

Ø Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje.

Ø Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica mediante maniobra vértice – base.

Vibraciones vocales conservadas.

Ø Percusión: Sonoridad pulmonar normal.

Ø Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores.

Inspección:

Ø Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación

colateral, etc).

Ø Configuración del tórax( tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones, etc)

Ø Movimientos respiratorios(frecuencia, ritmo, amplitud, etc).

Palpación:

Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como:

sensibilidad y elasticidad torácica e intensidad de las vibraciones vocales.

Ø Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor

espontáneo, precisando sus características.

Ø Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la

expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello:

Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que

los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y

los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar.

Ø Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por

la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas

(Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares, etc);Disminuidas ( por aumento de grosor

de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores, etc); Abolidas ( Grandes

derrames pleurales, etc); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos, etc).

Percusión:

Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta

la base en ambos campos pulmonares.

En la Sonoridad pulmonar puede haber:

Ø Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la

densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares.

Ø Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones

de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión.

Ø

Auscultación:

A). Ruidos respiratorios normales:

Ø Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja

al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa

entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos.

B). Ruidos Adventicios o Sobreagragados:

Ø Estertores:

1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:

Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de

mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.

Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa

de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire

al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.

Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser:

Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os moldes fibrino

leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el desplegamiento

de las paredes alveolares colapsadas.

Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz

bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio.

II. Sistema Cardiovascular.

Patrón Normal:

Ø Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas. Área

cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices.

Ø Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de limites normales.

Ø Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg.

Focos de auscultación:

Ø Focos de la base:

Aórtico: 2do espacio intercostal derecho.

Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo.

Ø Focos de la punta:

Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón).

Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo( a nivel de la línea media clavicular.)

III. Sistema Digestivo.

Patrón normal:

Ø Boca: labios ( de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales),mucosa húmeda,

dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro

faringe(sin alteraciones).

Ø Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo).

Ø Región anal: forma y coloración normal, no lesiones.

Ø Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones ,próstata de forma, tamaño y consistencia

conservados.

IV. Sistema Genitourinario.

Patrón Normal:

Ø Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos

inflamatorios ni tumoraciones)

Ø Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores

y posteriores no dolorosos.

P.P.R.U. Posteriores:

Costovertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral).

Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal.

P.P.R.U. Anteriores:

Ureteral superior(línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo.

Ureteral medio: ( unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis.

Ureteral inferior(corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o

vaginal.

V. Sistema Hemolinfopoyetico.

Patrón Normal:

Ø Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se

palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, numero ,tamaño,

consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías).

Ø Bazo: No palpable, ni percutible.

VI. Sistema Osteomioarticular.

Patrón Normal:

Ø Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados.

Ø Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No

depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación.

Ø Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones.

VII Sistema Nervioso.

Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al

interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata,

reciente y tardía conservadas.

Ø Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia

de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatias)

,distonico (hipo o hipertonías).

Ø Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición .(Atrofia, hipo o hipertrofia).

Ø Motilidad:

Voluntaria:

Pasiva (tono muscular).

Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza).

Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc).

Ø Taxia:

(Coordinación de los movimientos.)

A). Estática: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados.

. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando

el talón opuesto con los ojos cerrados.

B). Dinámica: . Índice – índice.

. Índice – nariz.

. Talón - rodilla.

. Diadococinesia. (imitar el movimiento del que acciona las marionetas).

Ø Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochársela) Movimientos intransitivos:(que

escriba sin lápiz o se peine sin peine).

Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos).

Ø Sensibilidad.

A).Superficial Consciente. (cutánea): Comprobar puntos simétricos).

. Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos, etc).

. Dolorosa.(con la punta de un alfiler).

. Térmica. (con un tubo de ensayo frío o tibio).

B). Profunda Consciente:

. Barestesia. (presión). Se presiona con la punta de los dedos.

. Barognosia.( peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos.

. Bariestesia(actitud segmentaria) en dedos de manos y pies.

. Estereognosia.(reconocer objetos).Formas, características, etc.

.Palestesia.(vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos.

C). Sensibilidad Visceral. ( compresión de testículos, traquea, mamas, etc).

Ø Reflectividad.

A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estimulo lo suficientemente intenso, no

exagerado, rápido y en el sitio adecuado.

. Bicipital. ( flexura del codo).

.Tricipital. (tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el

tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo.

. Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y

supinación, así como supinación y flexión de los dedos.

. Rotuliano o patelar: Rotula.

. Aquiliano: En el Tendón de Aquiles.

. Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los

párpados.

. Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis

del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos.

. Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de ambos

ojos.

. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la

mandíbula.

B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos.

. Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la cornea, se deberá producir contracción orbicular.

. Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y

umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado.

. Plantar normal; Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los

dedos sobre la planta del pie estimulado.

. Esfera meníngea:

· Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo

si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra.

· Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano

sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor.

· Brudzinski:

- Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los miembros se flexionan en la

rodilla y en la cadera.

- Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el

movimiento.

Pares Craneales:

1. Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado.(Olores).

2. Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visión de los colores, fondo de

ojo, etc.)

3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porción intrínseca del III

Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados).

4. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara

conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes.

5. Facial: Porción sensitiva(Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada.

Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora(

Movimientos de los músculos de la mímica conservados.

6. Estato- acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia

en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta).

7. Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada

8. Neumogástrico: Examen del velo del paladar.(Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se

deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.( afonía, voz bitonal, etc).

9. Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de

los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservados.

10. Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no

desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada.

Conclusiones:

Ø Aunque para el estudio y mayor comprensión del Examen Físico dividamos este en tres partes,

deberá Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando indistintamente, siguiendo el orden

cefalo – caudal aprovechando el mismo orden para explorar aquel sistema que se corresponda con la

porción o parte en que nos encontremos en cada momento.

Ø Deberá usted también tener presente que si por cualquier razón tiene que regresar hacia una

parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el principio que plantea que las partes

inferiores son menos limpias que las superiores, deberá usted lavarse las manos antes de regresar.

Ø También deberá tener presente que siempre iremos examinando primero la parte distal, y luego

la proximal.

Ø Cuando se trate de una parte par, usted deberá igualmente comparar ambas.

Ø Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realización del examen físico, sino

medir primero estos, y realizar posteriormente el examen.

Bibliografía:

1. Colectivo de autores. “Como registrar el Examen Físico en el paciente sano”.Escuela Latinoamericana de Ciencias

Medicas. Ciencias Básica.2002.

2. Llanio Navarro, R. y et. “Propedéutica clínica y fisiopatología”. Editorial Pueblo y Educación. 1982. Tomo I y II.

3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia. Herramientas de trabajo. Centro Habana.

Año.2000.

4. Marriner Tomey, A.; Raile Alugood,M. ‘’Modelos y teorías en enfermería’’. Ediciones Harcourt. Madrid,