Click here to load reader

Expertiza Psihologica Clinica a Persoanelor Varstnice - Psih. Pr. Dr. Rozeta Draghici

  • View
    61

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Expertiza Psihologica Clinica a Persoanelor Varstnice

Text of Expertiza Psihologica Clinica a Persoanelor Varstnice - Psih. Pr. Dr. Rozeta Draghici

EXPERTIZA PSIHOLOGIC CLINIC

EXPERTIZA PSIHOLOGIC CLINIC

A PERSOANELOR VRSTNICE

Psiholog principal Dr. Rozeta Drghici

I.Aspecte generale ale psihologiei mbtrnirii

II.mbtrnirea psihologic normal

II.1. mbtrnirea cognitiv

II.2. Senescena afectivitii i personalitii

III.

Psihopatologie, cadre nosologice ale vrstei a treia

III.1. Deficitele cognitive i demena

III.2. Depresia geriatric

IV.Problematica general i rolul evalurii gerontopsihologice

IV.1. Principii generale de evaluare psihologic a persoanei vrstnice

IV.2. Rolul evalurii gerontopsihologice

V.Evaluarea funciilor cognitive la vrstniciV.1. Evaluarea elementar i screening a funciilor cognitive

V.2. Neuropsihologia mbtrnirii cognitive patologice i normale

V.3. Evaluarea deteriorrii cognitive

VI.Evaluarea depresiei persoanei vrstnice

VI.1. Importana evalurii psihodiagnostice a depresiei la vrstnic

VI.2. Principalele scale de evaluare a depresiei persoanei n vrst

VII. Probleme etice specifice n relaia cu vrstnicii aflai n dificultate

I.Aspecte generale ale psihologiei mbtrnirii

mbtrnirea psihologic este rezultanta modificrilor induse de vrst n planul biostructurilor, care constituie suportul material al vieii psihice i n acela al desfurrii propriu-zise al funciilor psihice. La baza acestor modificri stau factori interni (ereditatea, uzura sistemului vieii psihice) i factori externi, ai mediului ambiant (ecologici, sociali, culturali).

Psihologia senescenei are trei aspecte generale:

- Caracterul diferenial, care privete mbtrnirea n general, evideniind diferene semnificative de la o persoan la alta i pentru aceeai persoan de la un sistem la altul, de la o funcie la alta; nsi analiza mbtrnirii diferitelor funcii psihice nregistreaz variaii, unele funcii regresnd mai repede, altele meninndu-se mai mult timp.

Un alt aspect important l constituie polideterminarea senescenei psihologice,

acest proces fiind rezultanta interaciunilor subiectului cu mediul, nivelul mbtrnirii depinznd mai puin de vrst i mai mult de particularitile genetice, somatice, morale i sociale ale persoanei vrstnice.

Al treilea aspect l constituie caracterul relativ al deficienelor. Spre deosebire

de cea patologic, senescena fiziologic se instaleaz fr seisme prea evidente, dat fiind faptul c organismul n general i psihicul n special, antreneaz rezerve compensatorii i echilibrri specifice deosebit de complexe.

n baza celor subliniate, psihologia senescenei este caracterizat de o involuie inegal i neliniar a diferitelor funcii psihice cu importante diferene individuale i o condiionare polivalent, innd de predispoziii nnscute, gradul de dezvoltare anterioar a psihismului, nivelul performanelor atinse, experiena, nivelul cultural i gradul de instruire.

II.mbtrnirea psihologic normal

II.1. mbtrnirea cognitiv

Performana cognitiv la aceast vrst este rezultanta complex a experienei acumulate, a celor nvate i utilizate cu preponderen, i a procesului de neurodegenerare fiziologic cerebral. i la aceast etap de vrst, cogniia este determinat de interaciunea complex a factorilor interni, genetici, i a celor externi, educaionali i socio-culturali.

mbtrnirea cognitiv (Cognitive aging) reprezint trecerea timpului asupra proceselor cognitive. n cadrul activitilor cognitive, aspectele analitice se atenueaz i apar n schimb performane crescute pentru sinteze. Devine mai lent gndirea, atenia, vorbirea - este caracteristic lentoarea de desfurare a proceselor cognitive la vrsta naintat. Acestei bradipsihii i se adaug i o rigiditate crescnd (vrstnicul trece greu de la o idee la alta, de la un subiect la altul, de la un algoritm de gndire sau comportament la altul). Fluiditatea proceselor intelectuale scade i este compensat de o cretere a stabilitii lor care devine din ce n ce mai cristalizat.

Procesele cognitive complexe sunt influenate de experiena cultural-intelectual, dar i de capacitile funcionale constituite n timp, dei acestea sunt relativ mai fragile la deteriorare. Cu ct nivelul de cultur este mai ridicat i cu ct subiectul antreneaz funciile sale cognitive n operaiuni mai multiple, cu att alterarea acestor funcii se face mai lent. Explicaiile sunt complexe i de multe ori contradictorii, dar la fel ca i la dezvoltarea cognitiv de-a lungul vieii, ambii factori interni i externi au o interdependen i roluri importante.

Deteriorarea funciilor cognitive - fenomen specific care apare odat cu naintarea n vrst - duce ns i la creterea substaniala a morbiditii generale non-cognitive, a creterii gradului de dependen, a pierderii autonomiei vrstnicului cu toate implicaiile, inclusiv cele care in de costul social, la creterea riscului de apariie a unui sindrom demenial i nu n ultimul rnd a mortalitii. S-a constatat c declinul cognitiv la pacienii vrstnici (cuprini ca vrst ntre 65 i 75 de ani) duce la o scdere marcat a ratei de supravieuire a acestora.

Cu declinul fizic i funcional, odat cu naintarea n vrst, apar i o serie de modificri i scderi ale proceselor i abilitilor cognitive. O serie de abiliti, subdomenii ale proceselor cognitive, prezint un declin timpuriu care poate fi sesizat chiar din timpul perioadei adulte:

abilitile vizuo-spaiale;

atenia;

folosirea i viteza memoriei de lung durat;

gndirea i raionamentul abstract.

A diferenia normalul de patologic este de o importan vital, dat fiind diferitele tipuri de memorie i pattern-ul diferit de mbtrnire, asa-zis normal din punct de vedere cognitiv (normal cognitive aging). Cu timpul se produce declinul treptat i al altor funcii cognitive, dar memoria sufer cea mai evident deteriorare.

O mare parte din vrstnici se plng de tulburri de memorie.mbtrnirea cognitiv implic i scderea performanelor memoriei n mod difereniat, referindu-ne n mod special la diferitele tipuri de memorie. Odat cu naintarea n vrst scad memoria de lucru, memoria vizual, cea procedural i inteligena fluid.

Apar cteva fenomene caracteristice vrstei naintate n ceea ce privete, mai semnificativ este faptul c degradarea memoriei este mai pregnant pentru componenta ei de scurt durat. n memoria de lung durat, mai rezistent, se fac asociaii confuzive (chiopu U., Verza E., 1995).

Scznd viteza de procesare perceptual, timpul de reacie, este afectat negativ performana vrstnicilor la testrile neuropsihologice. Cu vrsta executarea unei strategii se face cu mai puin efort, ceea ce permite totui rmnerea unei mai mari capaciti libere, necesar altor activiti mnemonice.

n mbtrnirea normala, cele mai multe abiliti intelectuale (capaciti cognitive) nu arat vreo schimbare sau sunt minim modificate pn n jurul vrstei de 65-75 ani, capacitatea mentala scznd n medie cu 10% n jurul vrstei de 80 ani (practic o insuficien mental uoar).

II.2. Senescena afectivitii i personalitiiCa i n cazul altor procese psihice, senescena afectivitii este diferit de la o persoan la alta. Tulburrile afectivitii determinate de involuia fiziologic sau de scleroza vascular cerebral sunt frecvente la vrsta naintat. Au fost descrise urmtoarele tipuri de modificri: - depresia psihic (hipertimia dureroas) i apatia (hipotimia, scderea tonusului afectiv) determinat de o scdere a capacitii persoanelor vrstnice de a reaciona la excitani afectivi slabi, fiind vorba uneori numai de o aparent blazare;- hiperemotivitatea i impresionabilitatea vrstnicilor (explicat prin slbirea controlului cortical);- labilitatea emoional, facilitatea cu care reaciile negative afective apar la cel mai mic motiv ajungnd n unele cazuri pn la incontinena emoional sau afectiv;- ineria afectiv (ineria emoiilor se asociaz cu labilitatea afectiv);- scderea posibilitilor de adaptare afectiv;

- pierderea nuanrii emoionale;- prbuirea afectivitii cu pstrarea sensibilitii;- tulburarea echilibrului dintre excitaie i reacie (nervozitate exagerat, iritabilitate crescut, irascibilitate, reacii explozive frecvente survenind cu uurin la incitaii insignifiante);- predominana emoiilor negative asupra celor pozitive (mai mult lips de plcere dect plcere, mai mult tristee dect optimism, mai mult ncordare dect relaxare, mai mult irascibilitate dect calm);- modificarea sentimentelor pozitive (spre exemplu, tocirea sentimentelor familiale cu creterea egocentrismului - btrnii, evitnd orice emoie, suport uneori cu o frapant indiferen chiar situaiile de doliu).n sfera afectivitii se observ, ca i n aceea a motivailor, modificri ce apar din decada a aptea. Aceste modificri constituie nucleul transformrilor suferite odat cu vrsta la nivelul personalitii. n general trsturile de baz ale personalitii din perioada adult se pstreaz, dar se amplific uneori pn la o caricaturizare a lor.Dac aceast reaezare a personalitii este regula general, dar nu totdeauna, peste ea se pot suprapune i dimensiuni noi: tendina la egocentrism care domin din ce n ce mai mult comportamentul, tendinele conservatoare (care i fac s accepte dificil i chiar s resping noul), tendinele interpretative care creeaz un clivaj din ce n ce mai pronunat ntre vrstnic i anturajul su, pe care-l privete ca fiind animat de intenii ostile. Toate acestea antreneaz o izolare psihologic a btrnului, o repliere a lui pe el nsi i o atitudine mai distant, chiar agresiv fa de anturaj. Are loc o exacerbare a emoionalitii, a nervozitii, a strilor de irascibilitate, a fenomenelor de dominare i refulare.

HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_AbstractPlus&

Search related