EXPERTIZA MEDICO-LEGALA IN EXPERTIZA MEDICO-LEGALA IN TRAUMATISMELE PRIN AGRESIUNE IN TRAUMATISMELE PRIN AGRESIUNE IN

REGIUNEA BUCO-MAXILO-FACIALAREGIUNEA BUCO-MAXILO-FACIALA

Cuprins

IntroducereIntroducere Cap. 1: - Notiuni de anatomie si fizionomie a feteiCap. 1: - Notiuni de anatomie si fizionomie a fetei Cap. 2: - Cap. 2: - Morfopatologia leziunilor traumatice buco-maxilo- Morfopatologia leziunilor traumatice buco-maxilo-

facialefaciale Cap.3: - Cap.3: - Agenţi traumatici întâlniţi în agresiunile la nivelul Agenţi traumatici întâlniţi în agresiunile la nivelul

regiunii buco-maxilo-facialeregiunii buco-maxilo-faciale Cap. 4: - Expertiza medico-legală în traumatismele Cap. 4: - Expertiza medico-legală în traumatismele

postagresiune la nivelul regiunii buco-maxilo-facialepostagresiune la nivelul regiunii buco-maxilo-faciale Cap. 5: - Aprecieri asupra fenomenului agresivităţiiCap. 5: - Aprecieri asupra fenomenului agresivităţii ConcluziiConcluzii

Date generale In 90% din cazuri, leziunile traumatice sunt localizate la fata.In 90% din cazuri, leziunile traumatice sunt localizate la fata. Acest fapt prezinta importanata in aprecierea capacitatii de munca Acest fapt prezinta importanata in aprecierea capacitatii de munca

si integrarea acestor persoane in societate.si integrarea acestor persoane in societate. Regiunea buco-maxilo-faciala este alcatuita din multiple functii, Regiunea buco-maxilo-faciala este alcatuita din multiple functii,

acest fapt impunand un caracter particular, specific leziunilor acest fapt impunand un caracter particular, specific leziunilor traumatice la acest nivel.traumatice la acest nivel.

• Intr-o proportie de 10,7%, traumatismele in regiunea buco-maxilo-Intr-o proportie de 10,7%, traumatismele in regiunea buco-maxilo-faciala se asociaza cu traumatisme craniocerebrale, asociere care faciala se asociaza cu traumatisme craniocerebrale, asociere care determina o gravitate deosebita si particularitati de evolutie.determina o gravitate deosebita si particularitati de evolutie.• Leziunile traumatice in sfera faciala pot duce la tulburari grave Leziunile traumatice in sfera faciala pot duce la tulburari grave functionale, iar distrugerea reliefurilor si contururilor prin pierderi de functionale, iar distrugerea reliefurilor si contururilor prin pierderi de substanta sau cicatrizari si consolidari vicioase, determina desfigurari substanta sau cicatrizari si consolidari vicioase, determina desfigurari cu rasunet pe plan psihic-afectiv, ceea ce face si mai greu de integrat in cu rasunet pe plan psihic-afectiv, ceea ce face si mai greu de integrat in societate un astfel de bolnav.societate un astfel de bolnav.

Particularitati morfofunctionale ale zonei BMF

Sunt date de:Sunt date de:- vascularizatie densavascularizatie densa ce determina intensitatea hemoragiilor posttraumatice; ce determina intensitatea hemoragiilor posttraumatice;- inervatie bogata, reprezentata de multiple ramificatii senzitive ale trigemenului si inervatie bogata, reprezentata de multiple ramificatii senzitive ale trigemenului si

motorii ale facialului si de a caror integritate depinde o buna functionalitate motorii ale facialului si de a caror integritate depinde o buna functionalitate regionala;regionala;

- insertiile subcutanate ale muschilor mimiciiinsertiile subcutanate ale muschilor mimicii asigura functiia fizionomicaasigura functiia fizionomica, cu , cu importante consecinte importante consecinte esteticeestetice, , socialesociale, ce influienteaza comunicarea individului cu , ce influienteaza comunicarea individului cu colectivitatea in care traieste si isi desfasoara activitatea;colectivitatea in care traieste si isi desfasoara activitatea;

- substratul osossubstratul osos, reprezentat de cele 2 oase maxilare, in care sunt implantati dintii, , reprezentat de cele 2 oase maxilare, in care sunt implantati dintii, realizeaza relieful fetei, determinand vulnerabilitatea si posibilitatile variabile de realizeaza relieful fetei, determinand vulnerabilitatea si posibilitatile variabile de vindecare a leziunilor traumatice;vindecare a leziunilor traumatice;

- regiunile vecine cavitatii bucaleregiunile vecine cavitatii bucale sunt bogate in sunt bogate in tesut conjunctiv laxtesut conjunctiv lax, ceea ce explica , ceea ce explica extinderea leziunilor hemoragice, posibilitatea formarii de hematoame si potentialul extinderea leziunilor hemoragice, posibilitatea formarii de hematoame si potentialul de regenerare;de regenerare;

- vecinatatea cu organele de simtvecinatatea cu organele de simt realizeaza conditii de de extindere a proceselor realizeaza conditii de de extindere a proceselor lezionale sau propagarea unor infectii determinand complicatii grave;lezionale sau propagarea unor infectii determinand complicatii grave;

- dintiidintii au un rol primordial in asigurarea au un rol primordial in asigurarea functiilor masticatorie, fonatorie si functiilor masticatorie, fonatorie si fizionomica-estetica.fizionomica-estetica.

Morfopatologia leziunilor traumatice buco-Morfopatologia leziunilor traumatice buco-maxilo-facialemaxilo-faciale

Folosind criteriul topografic, putem vorbi de:Folosind criteriul topografic, putem vorbi de:

A.A. Leziuni ale partilor moi facialeLeziuni ale partilor moi faciale

B.B. Leziuni dento-alveolareLeziuni dento-alveolare

C.C. Leziuni ale masivului facial ososLeziuni ale masivului facial osos

D.D. Leziuni nervoaseLeziuni nervoase

E.E. Leziuni ale partilor moi endobucale si ale organelor de Leziuni ale partilor moi endobucale si ale organelor de simt din vecinatatesimt din vecinatate

A. Leziuni ale partilor moi faciale1. 1. ERITEMUL POSTTRAUMATICERITEMUL POSTTRAUMATIC

2. ECHIMOZA2. ECHIMOZA

3. HEMATOMUL3. HEMATOMUL

4. EXCORIATIA4. EXCORIATIA

5. PLAGILE5. PLAGILE EchimozeleEchimozele se produc mai usor datorita vascularizatiei bogate si se extind si apar deosebit se produc mai usor datorita vascularizatiei bogate si se extind si apar deosebit

de pronuntate datorita bogatiei de tesut celular lax (reg. palpebrale, buze)de pronuntate datorita bogatiei de tesut celular lax (reg. palpebrale, buze) ExcoriatiileExcoriatiile se produc mai ales pe partile proeminente in lovirile cu sau de corpuri dure, cu se produc mai ales pe partile proeminente in lovirile cu sau de corpuri dure, cu

suprafete neregulate sau se pot prezenta sub forma de excoriatii liniare,cu directie in suprafete neregulate sau se pot prezenta sub forma de excoriatii liniare,cu directie in general longitudinala, si dispuse paralel, indiferent de directie, in zgarieturile cu unghiile.general longitudinala, si dispuse paralel, indiferent de directie, in zgarieturile cu unghiile.

Echimozele si excoriatiile, constituie prejudiciu estetic temporar, care se vindeca fara Echimozele si excoriatiile, constituie prejudiciu estetic temporar, care se vindeca fara urme, pentru ca nu lasa cicatrice.urme, pentru ca nu lasa cicatrice.

PlagilePlagile, avand in vedere substratul osos subiacent, se prezinta mai ales sub forma de plagi , avand in vedere substratul osos subiacent, se prezinta mai ales sub forma de plagi contuze plesnite, (arcade, reg. mentoniera, piramida nazala).contuze plesnite, (arcade, reg. mentoniera, piramida nazala).

Leziunile partilor moi faciale, imbraca toate aspectele lezionale amintite, interesand Leziunile partilor moi faciale, imbraca toate aspectele lezionale amintite, interesand tegumentele, muschii inserati subcutanat, cu rol functional important in asigurarea tegumentele, muschii inserati subcutanat, cu rol functional important in asigurarea mimicii, organele de simt, vase, nervi, canale salivare, punand probleme functionale si mimicii, organele de simt, vase, nervi, canale salivare, punand probleme functionale si estetice cu implicatii sociale si medico-legale.estetice cu implicatii sociale si medico-legale.

B. Traumatisme dento-alveolare

In cadrul acestor leziuni intalnim:In cadrul acestor leziuni intalnim:

- - contuzii dentarecontuzii dentare- luxatii partiale;- luxatii partiale;- luxatii totale cu expulzii;- luxatii totale cu expulzii;- fracturi coronare partiale;- fracturi coronare partiale;- fracturi coronare la colet;- fracturi coronare la colet;- fracturi coronare complete;- fracturi coronare complete;- fracturi radiculare;- fracturi radiculare;- fracturi coronaro-radiculare;- fracturi coronaro-radiculare;- fracturi de creasta alveolara;- fracturi de creasta alveolara;- lucrari dentare deteriorate.- lucrari dentare deteriorate.

C. Leziuni ale masivului osos facial

Se clasifica astfel:Se clasifica astfel:

-fracturi de mandibula;-fracturi de mandibula;

-fracturi ale articulatiei temporo-mandibulare;-fracturi ale articulatiei temporo-mandibulare;

-fracturi de maxilar;-fracturi de maxilar;

-fracturile arcadei temporo-zigomatice;-fracturile arcadei temporo-zigomatice;

-fracturile piramidei nazale;-fracturile piramidei nazale;

-fracturile sinusurilor frontale;-fracturile sinusurilor frontale;

-fracturile masivului osos interorbitar -fracturile masivului osos interorbitar

Agenti traumatici intalniti in agresiunile la nivelul regiunii buco-maxilo-faciale

Traumatismul, Traumatismul, de orice natura ar fi, este o tulburare a de orice natura ar fi, este o tulburare a integritatii anatomice si functionale a tesuturilor sau integritatii anatomice si functionale a tesuturilor sau organelor, provocata de factori exteriori (agenti organelor, provocata de factori exteriori (agenti traumatici).traumatici).

Agentii traumatici pot fi:Agentii traumatici pot fi:

-mecanici;-mecanici;

-fizici;-fizici;

-chimici;-chimici;

-biologici;-biologici;

Mai des intalniti in Mai des intalniti in traumatismele prin traumatismele prin agresiune in regiunea agresiune in regiunea buco-maxilo-faciala buco-maxilo-faciala sunt agentii mecanici.sunt agentii mecanici.

Acestia sunt Acestia sunt reprezentati de:reprezentati de:

a. corpuri contondente (boante de obicei): (boante de obicei): pietre, caramizi, baston, pietre, caramizi, baston, maciuca, ciocan, pumn.maciuca, ciocan, pumn.

b. corpuri (obiecte) taioaseb. corpuri (obiecte) taioase (brici, (brici, lama de ras, hartie simpla, sticla, lama de ras, hartie simpla, sticla, etc.) produc plagi simple (clasice) etc.) produc plagi simple (clasice) si dau hemoragii mari pentru ca si dau hemoragii mari pentru ca taie in profunzime;taie in profunzime;

c. obiecte intepatoarec. obiecte intepatoare (ace, andrele, (ace, andrele, spite, furci, cuie, etc), produc spite, furci, cuie, etc), produc plagi mici, rotunde sau “in fanta” plagi mici, rotunde sau “in fanta” stramta, ce urmeaza directia stramta, ce urmeaza directia fibrelor pielii, corpul intepator fibrelor pielii, corpul intepator patrunzand prin simplu clivaj si patrunzand prin simplu clivaj si avand un traiect profund, care avand un traiect profund, care poate fi mai mare decat lungimea poate fi mai mare decat lungimea corpului intepator;corpului intepator;

d. obiecte intepatoare- d. obiecte intepatoare- taietoare taietoare (baionete, unele (baionete, unele pumnale, lama de foarfece, pumnale, lama de foarfece, etc) produc plagi profunde etc) produc plagi profunde sau transfixiante, care pot sau transfixiante, care pot avea lungimea mai mare avea lungimea mai mare decat a obiectului;decat a obiectului;

e. obiecte despicatoare- e. obiecte despicatoare- taietoare, taietoare, ce au pe langa ce au pe langa actiunea de taiere, si o actiunea de taiere, si o actiune de desfacere a actiune de desfacere a tesuturilor (toporul, sapa, tesuturilor (toporul, sapa, coasa, baltagul, etc.)coasa, baltagul, etc.)

Obiectivele expertizei medico-legale si particularitatile ei pentru regiunea BMF

1.1. Demonstrarea realitatii traumatismului legata de existenta si natura prejudiciului constatatDemonstrarea realitatii traumatismului legata de existenta si natura prejudiciului constatat , , obiectivat prin diagnosticarea leziunilor traumatice sau a consecintelor acestora.obiectivat prin diagnosticarea leziunilor traumatice sau a consecintelor acestora.

2.2. Aprecierea vechimii leziunilor morfofunctionale in vederea probarii datei la care s-a Aprecierea vechimii leziunilor morfofunctionale in vederea probarii datei la care s-a produs traumatismulprodus traumatismul (culoarea echimozelor, aspectul crustelor la excoriatii, vindecarea si (culoarea echimozelor, aspectul crustelor la excoriatii, vindecarea si cicatrizarea plagilor, examene radiologice pt urmarirea etapelor de formare a calusului in cicatrizarea plagilor, examene radiologice pt urmarirea etapelor de formare a calusului in fracturi)fracturi)

3.3. Precizarea naturii agentului traumatic si a mecanismului de producerea leziunilorPrecizarea naturii agentului traumatic si a mecanismului de producerea leziunilor (se are in (se are in vedere natura agentului vulnerant, caractere particulare ale plagii).vedere natura agentului vulnerant, caractere particulare ale plagii).

4.4. Stabilirea legaturii si a raportului de cauzalitate dintre traumatismul incriminat si Stabilirea legaturii si a raportului de cauzalitate dintre traumatismul incriminat si prejudiciul morfofunctional constatatprejudiciul morfofunctional constatat. Pentru realizarea acestui obiectiv se va tine seama . Pentru realizarea acestui obiectiv se va tine seama de o serie de de o serie de criterii orientativecriterii orientative::

A.A. Criterii anamnestice si etiologiceCriterii anamnestice si etiologice

B.B. Criterii clinice si de evolutie (locale si generale, morfologice si functionale, obiective si Criterii clinice si de evolutie (locale si generale, morfologice si functionale, obiective si subiective)subiective)

C.C. Criterii paraclinice si de specialitateCriterii paraclinice si de specialitate

A. Criterii anamnestice si etiologiceA. Criterii anamnestice si etiologice

Demonstrarea realitatii traumatismului buco-maxilo-facial in antecedente-Demonstrarea realitatii traumatismului buco-maxilo-facial in antecedente- in cazul unor in cazul unor traumatisme vechi, realitatea traumatismului poate fi probata numai cu acte medicale traumatisme vechi, realitatea traumatismului poate fi probata numai cu acte medicale doveditoare din perioada respectiva. In restul cazurilor, seare in vedere daca prejudiciul doveditoare din perioada respectiva. In restul cazurilor, seare in vedere daca prejudiciul morfofunctional prezentat poate fi efectul traumatismului respectiv.morfofunctional prezentat poate fi efectul traumatismului respectiv.

Posibilitatea legaturii dintre traumatism si prejudiciul fizic constatatPosibilitatea legaturii dintre traumatism si prejudiciul fizic constatat ( nu se iau in ( nu se iau in consideratie leziunile inflamatorii locale specifice si nespecifice la niv. partilor moi, consideratie leziunile inflamatorii locale specifice si nespecifice la niv. partilor moi, leziunile dento-alveolare limitate intr-unteritoriu inaccesibil sectiunii traumatice externe leziunile dento-alveolare limitate intr-unteritoriu inaccesibil sectiunii traumatice externe sau luxatiile temporo-mandibule la persoanele cu laxitate articulara.sau luxatiile temporo-mandibule la persoanele cu laxitate articulara.

Concordanta de sediu intre actiunea traumatica si leziunea prezentataConcordanta de sediu intre actiunea traumatica si leziunea prezentata (ex. nu se iau in (ex. nu se iau in considerare fracturile coronare ale molarilor cand gasim mici echimoze la buze).considerare fracturile coronare ale molarilor cand gasim mici echimoze la buze).

Continuitatea in timp a tulburarilor morfofunctionale de la data traumatismului incriminat Continuitatea in timp a tulburarilor morfofunctionale de la data traumatismului incriminat la data examinarii-la data examinarii- aceasta pb se ridica, de ex, in cazul unor tulburari de sensibilitate ale aceasta pb se ridica, de ex, in cazul unor tulburari de sensibilitate ale buzelor, obrajilor, pleoapelor, fara ca la data traumatismului sa se precizeze leziuni buzelor, obrajilor, pleoapelor, fara ca la data traumatismului sa se precizeze leziuni capabile de a duce la asemenea complicatii. capabile de a duce la asemenea complicatii.

B. Criterii cliniceB. Criterii clinicea.a. Criterii clinice generaleCriterii clinice generale: daca pledeaza pentru o afectiune somatica cu rasunet : daca pledeaza pentru o afectiune somatica cu rasunet

stomatologic, atunci criteriile clinice generaletrebuie sa concorde cu caracterul leziunilor stomatologic, atunci criteriile clinice generaletrebuie sa concorde cu caracterul leziunilor locale prezentate.locale prezentate.

b.b. Criterii clinice localeCriterii clinice locale::- Pledeaza pentru un traumatism recent, provocat sau autoprodus, accidental;Pledeaza pentru un traumatism recent, provocat sau autoprodus, accidental;- Pledeaza pentru un traumatism vechi, netratat sau cu caracter sechelar;Pledeaza pentru un traumatism vechi, netratat sau cu caracter sechelar;- Sustin fondul patologiclocal cronic, preeexistent;Sustin fondul patologiclocal cronic, preeexistent;c.c. Criterii morfologiceCriterii morfologice: ajuta la diferentierea leziunilor cronice de cele recente : ajuta la diferentierea leziunilor cronice de cele recente

posttraumatice, cu patricularitati in functie de naturaagentului vulnerant si mecanismul de posttraumatice, cu patricularitati in functie de naturaagentului vulnerant si mecanismul de producere.producere.

d.d. Criteriile functionaleCriteriile functionale se refera in mod special la aspectele lezionale cronice sau sechelare. se refera in mod special la aspectele lezionale cronice sau sechelare. Tulburarile functionale pot persista dupa vindecarea anatomica necesitand fizioterapie sau Tulburarile functionale pot persista dupa vindecarea anatomica necesitand fizioterapie sau reeducare.reeducare.

C. Criterii paracliniceC. Criterii paraclinice: : un rol important il are ex. radiologica, pentru localizarea diferitelor un rol important il are ex. radiologica, pentru localizarea diferitelor fracturi, precizarea aspectelor lezionale si depistarea complicatiilor (osteite, osteoporoza, fracturi, precizarea aspectelor lezionale si depistarea complicatiilor (osteite, osteoporoza, osteoperiostita, etc.)osteoperiostita, etc.)

5.5. Estimarea timpului de ingrijiri medicale necesare in vederea vindecarii leziunilor Estimarea timpului de ingrijiri medicale necesare in vederea vindecarii leziunilor si a consecintelor acestora.si a consecintelor acestora.

- Are importanta deosebita, deorece dupa acest criteriu de face incadrarea penala a Are importanta deosebita, deorece dupa acest criteriu de face incadrarea penala a infractiunilor referitoare la vatamarea integritatii corporale si a sanatatii;infractiunilor referitoare la vatamarea integritatii corporale si a sanatatii;

- Timp de ingrijiri medicale= timpul efectiv in care traumatizatul este sau a fost in Timp de ingrijiri medicale= timpul efectiv in care traumatizatul este sau a fost in directa supraveghere si tratament medical (ex. timpul de spitalizare, nr. total de directa supraveghere si tratament medical (ex. timpul de spitalizare, nr. total de sedinte de tratament ambulator, timpul de imobilizare in aparat gipsat sau de sedinte de tratament ambulator, timpul de imobilizare in aparat gipsat sau de tratament prin mijloace de osteosinteza, nu de zile de tratament fizioterapic in tratament prin mijloace de osteosinteza, nu de zile de tratament fizioterapic in vederea recuperarii morfofunctionale).vederea recuperarii morfofunctionale).

6.6. Aprecieri cu caracter prognosticAprecieri cu caracter prognostic si ulterior, precizarea caracterului sechelar al si ulterior, precizarea caracterului sechelar al tulburarilor morfofunctionale, a infirmitatii a gradului de invaliditate sau a tulburarilor morfofunctionale, a infirmitatii a gradului de invaliditate sau a prejudiciului estetic.prejudiciului estetic.

Importanta juridica a expertizei medico-legale in traumatismele prin agresiune in regiunea BMF

CODUL PENAL AL ROMÂNIEI, în SECŢIUNEA II ce priveşte LOVIREA ŞI CODUL PENAL AL ROMÂNIEI, în SECŢIUNEA II ce priveşte LOVIREA ŞI VÃTÃMAREA INTEGRITÃŢII CORPORALE SAU A SÃNÃTÃŢII, prin art.180, VÃTÃMAREA INTEGRITÃŢII CORPORALE SAU A SÃNÃTÃŢII, prin art.180, art.181, art.182 incriminează vătămările corporale ce se delimitează în gravitatea lor după art.181, art.182 incriminează vătămările corporale ce se delimitează în gravitatea lor după un criteriu medical important, furnizat de expertiza medico-legală, şi anume, numărul de un criteriu medical important, furnizat de expertiza medico-legală, şi anume, numărul de zile de îngrijiri medicale.zile de îngrijiri medicale.

La art. 180 se incadreaza lovirea ce determina leziuni care pt. vindecare necesita cel mult La art. 180 se incadreaza lovirea ce determina leziuni care pt. vindecare necesita cel mult 20 de zile ingrijiri medicale (hematoame, plagi superficiale, undele luxatii si fracturi)20 de zile ingrijiri medicale (hematoame, plagi superficiale, undele luxatii si fracturi)

Dintre leziunile cavitatii bucale amintim:Dintre leziunile cavitatii bucale amintim:- leziuni dento-alveolare:leziuni dento-alveolare:

a.a. mobilitate anormala (1-3 dinti): fara tratament;mobilitate anormala (1-3 dinti): fara tratament;

b.b. mai mult de 3 dinti: 2-3 zile;mai mult de 3 dinti: 2-3 zile;

c.c. rupturi la nivelul coletului (1-3 dinti): 4-5 zile;rupturi la nivelul coletului (1-3 dinti): 4-5 zile;- leziunile piramidei nazaleleziunile piramidei nazale: sectionarea unei portiuni a nasului necesitand plastie: 15-20 : sectionarea unei portiuni a nasului necesitand plastie: 15-20

zile;zile;- fracturile oaselor nazale:fracturile oaselor nazale:

a.a. fisuri: 5-8 zile;fisuri: 5-8 zile;

b.b. fractura liniara simpla: 12-15 zile;fractura liniara simpla: 12-15 zile;

c.c. fracturi cominutive cu deplasare: 12-15 zile;fracturi cominutive cu deplasare: 12-15 zile;

- leziunile mandibulei:leziunile mandibulei:

a.a. fisuri: 12-15 zile;fisuri: 12-15 zile;

b.b. fracturi partiale- fracturi ale marginii alveolare: 7-9 zile;fracturi partiale- fracturi ale marginii alveolare: 7-9 zile;

c.c. luxatii temporo-mandibulare ant sau post: 12-15 zile;luxatii temporo-mandibulare ant sau post: 12-15 zile;- leziuni ale maxilarului superior:leziuni ale maxilarului superior:

a.a. fracturi incomplete bolta palatina- liniare: 12-15 zile;fracturi incomplete bolta palatina- liniare: 12-15 zile;

b.b. fracturi orificiale mici: 12-15 zile;fracturi orificiale mici: 12-15 zile;

c.c. peretele anterior al sinusului: 15-20 zile;peretele anterior al sinusului: 15-20 zile;

d.d. creasta alveolara: 7-9 zile;creasta alveolara: 7-9 zile;- fractura arcadei temporo-zigomatice (os malar + arcada):fractura arcadei temporo-zigomatice (os malar + arcada):

a.a. liniare simple: 12-15 zile;liniare simple: 12-15 zile;

b.b. cominutive: 15-20 zile;cominutive: 15-20 zile;

La art. 181 se incadreaza infractiunea de vatamare corporala cu producerea de leziuni care La art. 181 se incadreaza infractiunea de vatamare corporala cu producerea de leziuni care necesita in vederea vindecarii intre 20 si 60 de zile ingrijiri medicale.necesita in vederea vindecarii intre 20 si 60 de zile ingrijiri medicale.

Dintre leziunile buco-maxilo-faciale mentionam:Dintre leziunile buco-maxilo-faciale mentionam:- leziuni dentare: (rupturi radiculare- peste 3 dinti): 15-35 zile;leziuni dentare: (rupturi radiculare- peste 3 dinti): 15-35 zile;- fistule salivare (posttraumatice):fistule salivare (posttraumatice): peste 30 de zile; peste 30 de zile;- fracturi de mandibulafracturi de mandibula::a.a. partiale- liniare simple: 30-35 zile;partiale- liniare simple: 30-35 zile;b.b. liniare duble: 40-60 zile (pot ajunge pana la 70 zile);liniare duble: 40-60 zile (pot ajunge pana la 70 zile);c.c. fracturi deschise- vindecare per primam: 50-55 zile;fracturi deschise- vindecare per primam: 50-55 zile;d.d. fracturi apofize coronoide: 25-30 zile;fracturi apofize coronoide: 25-30 zile;- fracturi de piramida nazalafracturi de piramida nazala: (necesitand reinterventie): 25-40 zile;: (necesitand reinterventie): 25-40 zile;- luxatiile temroro-mandibulareluxatiile temroro-mandibulare (laterale, recidivante): 20-30 zile; (laterale, recidivante): 20-30 zile;- fracturile de maxilar superiorfracturile de maxilar superior::a.a. fracturi orificiale mari: 20-30 zile;fracturi orificiale mari: 20-30 zile;b.b. tuberozitare: 20-35 zile;tuberozitare: 20-35 zile;c.c. complete orizontale sau verticale: 30-35 zile;complete orizontale sau verticale: 30-35 zile;- fractura arcadei temporo-zigomaticefractura arcadei temporo-zigomatice (cu deplasare sau fracturi deschise): 20-25 zile; (cu deplasare sau fracturi deschise): 20-25 zile;- complicatii ale fracturilor masivului facialcomplicatii ale fracturilor masivului facial::a.a. contractia mandibulei: 45-55 zile;contractia mandibulei: 45-55 zile;b.b. Pseudoartroza mandibulei: 45-55 zile;Pseudoartroza mandibulei: 45-55 zile;

La art. 182 se incadreaza vatamarea corporala grava cu producerea de leziuni La art. 182 se incadreaza vatamarea corporala grava cu producerea de leziuni care necesita in vederea vindecarii peste 60 de zile de ingrijiri medicale.care necesita in vederea vindecarii peste 60 de zile de ingrijiri medicale.

Pentru regiunea buco-maxilo-faciala amintim:Pentru regiunea buco-maxilo-faciala amintim:- fracturile de mandibula:fracturile de mandibula:

a.a. liniare duble: pana la 70 de zile;liniare duble: pana la 70 de zile;

b.b. totale cominutive: 50- 70 zile;totale cominutive: 50- 70 zile;

c.c. cu deplasari mari: 65-70 zile;cu deplasari mari: 65-70 zile;

d.d. intraarticulare: pana la 65 zile;intraarticulare: pana la 65 zile;- complicatiile fracturilor masivului facialcomplicatiile fracturilor masivului facial::

a.a. osteite: 90-120 zile;osteite: 90-120 zile;

b.b. intarzieri in consolidare: peste 60 zile;intarzieri in consolidare: peste 60 zile;

c.c. consolidare vicioasa necesitand reinterventie: peste 60 zile.consolidare vicioasa necesitand reinterventie: peste 60 zile.

Precizari:Precizari:

a. a. Pierderea unuia sau mai multor dinţi nu poate fi considerată pierdere de organ.Pierderea unuia sau mai multor dinţi nu poate fi considerată pierdere de organ.

Dinţii fac parte din organul masticator, pierderea funcţiei de masticaţie fiind considerată în Dinţii fac parte din organul masticator, pierderea funcţiei de masticaţie fiind considerată în următoarele situaţii:următoarele situaţii:

- este vorba de o edentaţie posttraumatică totală;- este vorba de o edentaţie posttraumatică totală;

- edentaţie posttraumatică la unul din maxilare care necesită o proteză mobilă;- edentaţie posttraumatică la unul din maxilare care necesită o proteză mobilă;- deformări ale maxilarelor urmate de tulburări grave în funcţia masticatorie; deformări ale maxilarelor urmate de tulburări grave în funcţia masticatorie;

b. b. Pierderea a 2,5 unităţi masticatorii (unitatea formată din doi dinţi vecini şi un antagonist cu Pierderea a 2,5 unităţi masticatorii (unitatea formată din doi dinţi vecini şi un antagonist cu care vin în contact în timpul ocluziei) realizează un prejudiciu morfofuncţional, fiind afectată care vin în contact în timpul ocluziei) realizează un prejudiciu morfofuncţional, fiind afectată funcţia masticatorie şi care, daca nu poate să mai fie remediat, se consideră infirmitate;funcţia masticatorie şi care, daca nu poate să mai fie remediat, se consideră infirmitate;

c. c. se consideră pierderea unui număr mai mare de 4 dinţi ca o leziune gravă.se consideră pierderea unui număr mai mare de 4 dinţi ca o leziune gravă.

Dacă lipsurile dentare nu pot fi substituie printr-o proteză fixă, leziunea trebuie considerată ca o Dacă lipsurile dentare nu pot fi substituie printr-o proteză fixă, leziunea trebuie considerată ca o infirmitate.infirmitate.

d. Prin d. Prin slutireslutire se intelege, in general, deformarea vizibila, ireparabila, care prejudiciaza se intelege, in general, deformarea vizibila, ireparabila, care prejudiciaza conformatia armonioasa de ansamblu a unui segment anatomic; in cazul reg. BMF este conformatia armonioasa de ansamblu a unui segment anatomic; in cazul reg. BMF este denumita si desfigurare.denumita si desfigurare.

Nu se consideră sluţire pierderea unor dinţi, chiar dacă este vorba de dinţi frontali şi Nu se consideră sluţire pierderea unor dinţi, chiar dacă este vorba de dinţi frontali şi chiar dacă sunt zdrobiţi, deoarece aceştia pot fi înlocuiţi printr-o lucrare protetică chiar dacă sunt zdrobiţi, deoarece aceştia pot fi înlocuiţi printr-o lucrare protetică fixă.fixă.

Până la realizarea acestei înlocuiri se poate vorbi de un prejudiciu estetic temporar.Până la realizarea acestei înlocuiri se poate vorbi de un prejudiciu estetic temporar.Sluţirea se poate stabili după epuizarea tuturor mijloacelor de chirurgie estetică şi Sluţirea se poate stabili după epuizarea tuturor mijloacelor de chirurgie estetică şi

reparatorie.reparatorie.e. e. Infirmitatea permanenta este o boala posttraumatica, fizica sau psihica, Infirmitatea permanenta este o boala posttraumatica, fizica sau psihica,

caracterizata prin modificari morfofunctionale ireversibile.caracterizata prin modificari morfofunctionale ireversibile.Ireversibilitatea este legata de epuizarea oricarei posibilitati terapeutice obisnuite.Ireversibilitatea este legata de epuizarea oricarei posibilitati terapeutice obisnuite.Infirmitatea permanentă fizică sau psihică nu trebuie să fie confundată cu Infirmitatea permanentă fizică sau psihică nu trebuie să fie confundată cu

invaliditatea.invaliditatea.Invaliditatea presupune alterarea capacităţii de muncă generală sau (şi) profesională.Invaliditatea presupune alterarea capacităţii de muncă generală sau (şi) profesională.O infirmitate urmată de invaliditate impune aprecierea gradului de invaliditate (I-III) O infirmitate urmată de invaliditate impune aprecierea gradului de invaliditate (I-III)

sau a procentajului de invaliditate permanentă (mai correct a capacităţii de muncă sau a procentajului de invaliditate permanentă (mai correct a capacităţii de muncă restante), pentru calcularea cuantumului despăgubirilor civile.restante), pentru calcularea cuantumului despăgubirilor civile.

Se precizează că unicul criteriu în aceste condiţii pentru încadrarea penală este Se precizează că unicul criteriu în aceste condiţii pentru încadrarea penală este infirmitatea, indiferent daca este sau nu asociată cu invaliditate.infirmitatea, indiferent daca este sau nu asociată cu invaliditate.

Caz clinic nr.1

S.D., de 46 ani, declara ca in data de 09.03 este agresionat de o persoana si lovit cu S.D., de 46 ani, declara ca in data de 09.03 este agresionat de o persoana si lovit cu pumnii si picioarele.pumnii si picioarele.

Din documentele medicale ale pacientului :Din documentele medicale ale pacientului :1.1. internare în perioada 10.03-13.03internare în perioada 10.03-13.03, , Examen ORL (din data de 11.03): Examen ORL (din data de 11.03): fractură dreaptă mandibulafractură dreaptă mandibula Se stabileşte diagnosticul:Se stabileşte diagnosticul:1.OD- contuzie forte, hipemă, edem retinian tranzitoriu.1.OD- contuzie forte, hipemă, edem retinian tranzitoriu.2.Fractură mandibulară dreaptă.2.Fractură mandibulară dreaptă.2. 2. o internare în perioada 13.03- 31.03 în secţia OMF, o internare în perioada 13.03- 31.03 în secţia OMF, dg: “Fractură mandibulă dg: “Fractură mandibulă

(postagresiune)”.(postagresiune)”. Diagnostic la internareDiagnostic la internare:” Fractură dublă de mandibulă subcondiliană dreaptă şi :” Fractură dublă de mandibulă subcondiliană dreaptă şi

paramediană stăngă 32/33. Edentaţie termino-terminală maxilară. Parodontopatie paramediană stăngă 32/33. Edentaţie termino-terminală maxilară. Parodontopatie marginală cronică generalizată. Resturi radiculare multiple.”marginală cronică generalizată. Resturi radiculare multiple.”

Diagnostic la externare:Diagnostic la externare: “ Fractură dublă de mandibulă paramediană stangă 32/33 “ Fractură dublă de mandibulă paramediană stangă 32/33 subcondiliană dreaptă. subcondiliană dreaptă. Parodontită marginală cronică generalizată, rest radicular 14, Parodontită marginală cronică generalizată, rest radicular 14, edentaţie termino-terminală maxilară.”edentaţie termino-terminală maxilară.”

Examen radiologic: Examen radiologic: Rx mandibulă panoramică şi antero-Rx mandibulă panoramică şi antero-posterioară: două soluţii de continuitate ososă- una la nivelul posterioară: două soluţii de continuitate ososă- una la nivelul ramului ascendant drept cu deplasarea fragmentelor osoase în sens ramului ascendant drept cu deplasarea fragmentelor osoase în sens transversal şi cealaltă care trece prin alveolele lui 32 şi 33 şi apoi transversal şi cealaltă care trece prin alveolele lui 32 şi 33 şi apoi oblic în jos şi inapoi până la marginea bazilară pe care o întrerupe.oblic în jos şi inapoi până la marginea bazilară pe care o întrerupe.

Intervenţie chirurgicală în 17.03. :Intervenţie chirurgicală în 17.03. :- reducere chirurgicală şi osteosinteză cu fire metalice focar - reducere chirurgicală şi osteosinteză cu fire metalice focar

paramedian;paramedian;- imobilizare cu gutieră mandibulară fixă cu fire circummandibulare;- imobilizare cu gutieră mandibulară fixă cu fire circummandibulare;- extracţii dentare 14, 23, 37, 36, 33, 32, 31, 41, 47 cu sutură.- extracţii dentare 14, 23, 37, 36, 33, 32, 31, 41, 47 cu sutură.

În baza examenului clinic şi a acestor documente În baza examenului clinic şi a acestor documente medicale, expertiza medico-legală din data de 03.04 medicale, expertiza medico-legală din data de 03.04 concluzionează:concluzionează:

1. susnumitul prezintă contuzie forte ochi drept şi fractură 1. susnumitul prezintă contuzie forte ochi drept şi fractură dublă de mandibulă, produse posibil prin lovire cu mijloace dublă de mandibulă, produse posibil prin lovire cu mijloace contondente.contondente.

2. leziunile necesită 50- 55 zile îngrijiri medicale dacă nu 2. leziunile necesită 50- 55 zile îngrijiri medicale dacă nu survin complicaţii şi pot data din 09.03.survin complicaţii şi pot data din 09.03.

În strictă conformitate cu concluziile din raportul de expertiză În strictă conformitate cu concluziile din raportul de expertiză medico-legală, coroborate cu celelalte elemente de medico-legală, coroborate cu celelalte elemente de probatoriu existente la dosarul cauzei, fapta a fost încadrată probatoriu existente la dosarul cauzei, fapta a fost încadrată la art. 181 C.p. ce vizează lovirea sau alte violenţe.la art. 181 C.p. ce vizează lovirea sau alte violenţe.

Este reexaminat în data de 22.05Este reexaminat în data de 22.05 şi se fac următoarele completări: şi se fac următoarele completări: este reinternat în perioada 05.05- 13.05 în aceaşi unitate medicală este reinternat în perioada 05.05- 13.05 în aceaşi unitate medicală prezentând orificiu de fistulă pe linia de incizie operatorie. prezentând orificiu de fistulă pe linia de incizie operatorie.

Radiodiagnosticul mandibulei pe lângă soluţia de continuitate Radiodiagnosticul mandibulei pe lângă soluţia de continuitate paramedian stângă, arata şi un sechestru osos la marginea bazilară.paramedian stângă, arata şi un sechestru osos la marginea bazilară.

Se îndepărtează firele de osteosinteză, sechestrectomie şi se reface Se îndepărtează firele de osteosinteză, sechestrectomie şi se reface sistemul de imobilizare intermaxilară.sistemul de imobilizare intermaxilară.

În concluzie:În concluzie:Faţă de cele consemnate anterior se apreciază ca mai necesită 15-20 zile Faţă de cele consemnate anterior se apreciază ca mai necesită 15-20 zile

îngrijiri medicale, totalizând un număr de 65-75 zile îngrijiri medicale îngrijiri medicale, totalizând un număr de 65-75 zile îngrijiri medicale daca nu survin şi alte complicaţii.daca nu survin şi alte complicaţii.

În conformitate cu aceste concluzii se face reîncadrarea faptei ca În conformitate cu aceste concluzii se face reîncadrarea faptei ca vătămare corporală gravă prevăzută de art. 182, C.p.vătămare corporală gravă prevăzută de art. 182, C.p.

Caz clinic nr.2

D.C, de 48 de ani, declară că în data de 24.12 a fost agresat de o persoană împotriva căreia D.C, de 48 de ani, declară că în data de 24.12 a fost agresat de o persoană împotriva căreia depune plângere la organul teritorial de poliţie şi în urma careia se dispune efectuarea unei depune plângere la organul teritorial de poliţie şi în urma careia se dispune efectuarea unei expertize medico-legale.expertize medico-legale.

Din documentele medicale ale pacientuluiDin documentele medicale ale pacientului reţinem că în data de 24.12, acesta s-a adresat reţinem că în data de 24.12, acesta s-a adresat medicului, iar în urma examinării clinice şi paraclinice (radiografie piramidă nazală) se medicului, iar în urma examinării clinice şi paraclinice (radiografie piramidă nazală) se pune următorul diagnostic: pune următorul diagnostic:

1. Traumatism piramidă nazală cu fractura oaselor proprii nazale fără deplasare. 1. Traumatism piramidă nazală cu fractura oaselor proprii nazale fără deplasare. 2. Epistaxis anterior posttraumatic.2. Epistaxis anterior posttraumatic.3. Comoţie cerebrală3. Comoţie cerebrală La expertiza medico-legală din data de 30.12 se constată următoarele:La expertiza medico-legală din data de 30.12 se constată următoarele: Examen local: Examen local: - piramidă nazală uşor tumefiată;- piramidă nazală uşor tumefiată;- acuză mobilitate anormală incisivi inferiori;- acuză mobilitate anormală incisivi inferiori; Concluzii:Concluzii:- susnumitul prezintă leziuni traumatice- traumatism facial cu fractura oaselor proprii nazale, - susnumitul prezintă leziuni traumatice- traumatism facial cu fractura oaselor proprii nazale,

comoţie cerebrală.comoţie cerebrală.- leziunile pot fi produse prin lovire cu corpuri contondente.- leziunile pot fi produse prin lovire cu corpuri contondente.- leziunile pot data din 24.12 şi necesită 17-18 zile de îngrijiri medicale. - leziunile pot data din 24.12 şi necesită 17-18 zile de îngrijiri medicale. Concluziile din raportul de expertiză medico-legală coroborate cu celelalte probe din dosarul Concluziile din raportul de expertiză medico-legală coroborate cu celelalte probe din dosarul

cauzei determină încadrarea faptei la art. 180 din C.p., ca lovire sau alte violenţe.cauzei determină încadrarea faptei la art. 180 din C.p., ca lovire sau alte violenţe.