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Expert LFN. Clou latéral pour fémur.

Technique chirurgicale

EXPERTSystème d’enclouage

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par la AO Fondation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

TABLE DES MATIÈRES

INTRODUCTION Expert LFN 2

Principes de l’AO 4

Indications et contre-indications 5

Cas cliniques 6

TECHNIQUE CHIRURGICALE Planification préopératoire 8

Ouverture du fémur 9

Insertion du clou 19

Verrouillage proximal – Standard 28

Verrouillage proximal – Reconstruction (Option) 34

Verrouillage distal 38

Insertion de la vis d’obturation 44

Retrait de l’implant 45

INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 51

Implants de verrouillage 55

Instruments 59 • Tableau de comparaison 68 • Informations sur la manipulation 70

Composition de boîte 72 • Boîtes modulaires 72 • Vario Case 76

Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) 77

RÉFÉRENCES 79

INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 80

2 DePuy Synthes Clou latéral pour fémur Technique chirurgicale

EXPERT LFNDESIGN ANATOMIQUE OPTIMISÉ POUR DE MEILLEURS RÉSULTATS CLINIQUES

Design de clou anatomique performant

Implants de verrouillage optimisés

Système d’enclouage EXPERT

Verrouillage de reconstruction• Fractures sous-trochantériennes• Fractures combinées de la diaphyse

fémorale et du col

Indications étendues Verrouillage standard• Fractures de la diaphyse fémorale (à l’exception de frac-

tures sous-trochantériennes)

Un concept, un système • Apprentissage rapide• Procédure chirurgicale facilitée par une instrumentation

rationnelle• Efficience budgétaire grâce à des implants et instru-

ments communs

• Ajustement optimal dans l’os• Insertion et extraction plus faciles


Point d’entrée latéral optimal

Implants de verrouillage optimisés• Meilleur ancrage dans l’os porotique• Pour une technique chirurgicale plus rapide• Couple de transmission optimal

Vis d’obturation canulée• Insertion et extraction plus faciles• Empreinte Stardrive autoserrante

• Moins d’endommagement des tissus mous

• Réduction du risque de nécrose avasculaire

• Accès plus facile au site d’entrée

• Pour une technique chirurgicale plus rapide

Options de verrouillage améliorées• Meilleure stabilité angulaire grâce

à des vis dans plusieurs plans• Moins d’endommagement des

tissus mous• Meilleure résistance mécanique

1

4

2

3


Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des tech-niques de réduction délicates.

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, reva-lidation de la région lésée et du patient dans sa globalité.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York : Springer. 1991

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York : Thieme. 2007

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a for-mulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2

PRINCIPES DE L’AO


Indications du Verrouillage de Reconstruction Le clou latéral pour fémur EXPERT avec verrouillage de re-construction est indiqué pour des fractures de la diaphyse fémorale combinées à des fractures du col :32-A/B/C combinée avec 31-B (fractures ipsilatérales doubles)Le clou latéral pour fémur Expert est également indiqué pour les fractures de la zone sous-trochantérienne : 32-A [1–3].1, 32-B [1–3].1 et 32-C [1–3].1

INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Indications d’un Verrouillage StandardLe clou latéral pour fémur Expert avec verrouillage standard est indiqué pour les fractures de la diaphyse fémorale : 32-A/B/C (sauf fractures sous-trochantériennes 32-A[1-3].1, 32-B[1-3].1 et 32-C[1-3].1).

Contre-indications Aucune contre-indication spécifique.


suivi(à 1 mois)

préopératoire

CAS CLINIQUES

Cas 1 – verrouillage standard

Femme de 85 ansFracture isolée de la diaphyse fémorale (AO 32-A1.2)

Pour les fractures diaphysaires simples, deux vis de ver-rouillage proximal M-L et deux vis de verrouillage distal M-L sont normalement suffisantes pour stabiliser la frac-ture. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de verrouillage dans le trou oblique.


suivi(à 1 mois)

préopératoire

Cas 2 – verrouillage de reconstruction

Homme de 49 ansFractures ipsilatérales de la diaphyse et du col fémoral

L’utilisation de deux vis de hanche (verrouillage de recons-truction) assure une stabilisation optimale pour le traite-ment de fractures combinées du col fémoral et de la dia-physe.

Le segment distal peut être stabilisé en utilisant deux vis de verrouillage M-L. La stabilité du fragment distal peut être augmentée par l’utilisation d’une troisième vis de ver-rouillage dans le trou oblique.


PLANIFICATION PRÉOPÉRATOIRE

Utiliser le gabarit de planification préopératoire pour clou latéral pour fémur Expert (034.000.460) pour estimer le diamètre et la longueur du clou.

Pour estimer le diamètre du clou, placer le gabarit sur la radiographie latérale du fémur intact et mesurer le dia-mètre du canal médullaire dans la zone la plus étroite qui contiendra le clou.

Pour estimer la longueur du clou, placer le gabarit sur laradiographie AP du fémur fracturé et sélectionner la lon-gueur de clou appropriée sur base de l’anatomie du pa-tient.

La sélection de la taille du clou doit tenir compte du dia-mètre du canal médullaire, du type de fracture, de l’ana-tomie du patient et du protocole postopératoire.

vis de verro

uillag

e � 5.0 m

m (vert clair)

vis de verro

uillag

e � 6.0 m

m (tu

rqu

oise)

vue AP vue latérale

vis de h

anch

e � 6.5 m

m (d

orée)

dynamique

statique

Clou latéral Expert pour fémur


2Réduction de la fracture

Procéder à une réduction fermée manuelle par traction axiale sous contrôle par amplificateur de brillance. Le grand distracteur (consulter la technique chirurgicale 036.000.038) peut s'avérer utile dans certaines circonstances.

OUVERTURE DU FÉMUR

1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table d’opération d’orthopédie ou radiotransparente. Position-ner l’amplificateur de brillance pour permettre la visualisa-tion du fémur proximal, de la fracture et du fémur distal dans les plans AP et latéral.

On peut également positionner le patient en décubitus dorsal avec la jambe fracturée en adduction, ou en décu-bitus latéral.


Ouverture du fémur

3Confirmation de la longueur et du diamètre du clou

Instruments

03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur

03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm

La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture du fémur.

Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur proximal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle le long de la face latérale de la cuisse, parallèlement au fémur et au même niveau que celui-ci. Ajuster la règle jusqu’à ce que l’extrémité distale soit au niveau de la posi-tion d’insertion désirée du clou. Marquer un repère sur la peau au niveau de l’extrémité proximale de la règle.

Déplacer l’amplificateur de brillance au niveau du fémur distal. Aligner l’extrémité proximale de la règle radiogra-phique au niveau du repère cutané et prendre un cliché A-P du fémur distal. Vérifier la réduction de la fracture de proximal en distal.

Lire la longueur du clou sur l’image de la règle, en sélec-tionnant la mesure située au niveau de la cicatrice épiphy-saire ou juste en proximal de cette ligne, ou au niveau de la position d’insertion souhaitée.

Remarques : • Il est recommandé de traiter toutes les fractures

avec le clou le plus long possible, en tenant compte de l’anatomie du patient ou de la présence d’un im-plant mis en place antérieurement.

• La détermination de la longueur du clou doit égale-ment tenir compte d’une compression (avec une technique classique de percussion rétrograde*) ou d’une dynamisation. Choisir un clou plus court si on planifie une percussion rétrograde ou une dyna-misation pour la procédure (la fente de dynamisa-tion permet un mouvement de 7 mm).

* Technique de percussion rétrograde : Avec la tige conductrice attachée à la pièce de connexion et à l’arceau d’enclouage (voir la section 2, Insertion du clou), on peut utiliser de légères frappes rétrogrades pour comprimer la fracture ; la réduction doit être surveillée avec l’amplificateur de brillance.


Autres techniques

Déterminer la longueur du clou selon la méthode décrite ci-dessus sur la jambe intacte avant la pose des champs (conditions non stériles), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam de B 2.5 mm identiques, ou utiliser la jauge de profondeur pour clous médullaires en combinaison avec le tube d’élongation pour guides d‘alé-sage et le guide d’alésage SynReam de B 2.5 mm, lon-gueur 950 mm. Voir la technique chirurgicale pour RIA (aspirateur irrigateur d‘alésoir).

Placer la règle radiographique pour diamètre des clous perpendiculaire à l’axe du fémur, de manière à ce que la jauge de diamètre ronde soit positionnée au-dessus de l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou pour lequel la transition entre le canal médullaire et la corticale reste vi-sible des deux côtés de la jauge de diamètre.

Remarques :• La règle ne permet qu’une estimation du diamètre

du canal puisqu’elle n’est pas au même niveau que le fémur.

• Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.


5Détermination du point d’entrée

Le point d’entrée est un facteur déterminant pour l’en-semble de l’intervention, particulièrement pour obtenir la position finale optimale du clou latéral pour fémur Expert dans le canal médullaire.

En vue A-P, le point d’entrée du clou se situe environ 10° latéralement par rapport à l’axe du canal médullaire. En fonction de l’anatomie individuelle du patient, il se si-tue légèrement latéralement par rapport au grand tro-chanter.

En vue latérale le point d’insertion est dans l’axe du canal médullaire.

Remarque : Pour assurer un point d’entrée correct, on peut utiliser le gabarit de planification préopéra-toire pour clou latéral pour fémur Expert AO/ASIF.

Ouverture du fémur

4 Abord

Palper le bord postérieur du grand trochanter. Pratiquer une incision de 3 cm alignée avec l’axe central du canal médullaire en vue latérale et 2 à 5 cm proximalement par rapport à l’extrémité du grand trochanter, en fonction de l’anatomie du patient.


Précaution : L’emplacement et l’angle du point d’en-trée doivent être corrects pour l’obtention de bons résultats cliniques. Vérifier avec l’amplificateur de brillance le positionnement correct de la broche conductrice en tenant un clou latéral pour fémur Expert contre le fémur.

Option : technique percutanéeInsérer l’assemblage de trocart (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans l’incision jusqu’à l’os. Marquer lé-gèrement le point d’insertion à un angle de 10° par rap-port à l’axe de la diaphyse en vue A-P. Retirer le trocart et insérer la broche conductrice dans le guide-mèche sur en-viron 15 à 20 cm dans le canal médullaire. Vérifier la posi-tion avec l’amplificateur de brillance, en incidence A-P et latérale.

6Insertion de la broche conductrice

Instruments

357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm

393.100 Mandrin universel avec poignée en T

03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à verrouillage rapide

et03.010.510 Guide-mèche multiple pour douille pro-

tectrice 17.0, pour Expert Clou latéral pour fémur

et03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage ra-

pide

ou

357.410 Douille protectrice 22.0 /17.0, pour No. 357.394

et357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur

161 mm, pour No. 357.410et357.393 Trocart de B 3.2 mm, longueur 172 mm,

pour No. 357.392

Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.

L’angle médio-latéral effectif du clou latéral pour fémur est de 10° ; cela signifie qu’en vue A-P, la broche conduc-trice doit être insérée latéralement par rapport au grand trochanter, à un angle de 10° par rapport à l’extension prévue du canal médullaire. Insérer la broche conductrice sur environ 15 à 20 cm dans le canal médullaire et vérifier sa position avec l’amplificateur de brillance.

Visser le guide-mèche dans la douille protectrice et insérer l’assemblage sur la broche conductrice via l’incision jusqu’à l’os.

Vérifier en incidence latérale que la broche conductrice est rectiligne et centrée dans le canal médullaire.


Ouverture du fémur

7Option : réalignement de la broche conductrice

Instruments

357.066 Viseur parallèle pour broches conductrices de B 3.2 mm



Précaution : La position de la broche conductrice est déterminante pour la réussite des étapes suivantes. Si la broche conductrice insérée n’est pas position-née de manière optimale, il faut la réaligner.

Glisser le viseur parallèle sur la broche conductrice. Orien-ter le viseur parallèle (directions M-L/A-P) de manière à ce que la nouvelle broche conductrice puisse être insérée par le point d’entrée correct.

Fixer une nouvelle broche conductrice dans le mandrin universel. Appuyer fermement le viseur parallèle contre l’os et insé-rer la broche dans la douille libre du viseur parallèle.

Vérifier la position correcte de la nouvelle broche conduc-trice dans les deux plans.

Retirer le viseur parallèle et la première broche conduc-trice.

Remarque : Cet instrument facilite le réalignement d’une broche conductrice en utilisant la première broche comme référence pour le positionnement de la nouvelle.


Précaution : éliminer la broche conductrice. Ne pas réutiliser.

Remarque : La mèche de B 15.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 9.0 à 12.0 mm, et la mèche de B 17.0 mm est compatible avec les clous de diamètre 13.0 à 16.0 mm.

Précaution : En cas d’étroitesse ou de problème ana-tomique, utiliser la mèche flexible pour éviter d’en-dommager la corticale distale.

8Ouverture du canal médullaire

Instruments


03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à verrouillage rapide

et03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage

rapideou357.410 Douille protectrice 22.0/17.0,

pour No. 357.394

03.010.165 Mèche perforée de B 15.0 mm, flexible, longueur 250 mm

03.010.167 Mèche perforée de B 17.0 mm, flexible, longueur 250 mm

Retirer le guide-mèche.

Autres instruments utilisables

03.010.028 Mèche de B 15.0 mm, perforée, longueur 300 mm, à trois tranchants

03.010.029 Mèche de B 17.0 mm, perforée, longueur 280 mm

Fixer la mèche perforée flexible avec le mandrin à verrouil-lage rapide DHS et glisser la mèche sur la broche conduc-trice dans la douille protectrice jusqu’à l’os. Forer le canal médullaire jusqu’à la butée de la douille protectrice. Dé-placer continuellement la mèche vers l’avant et vers l’ar-rière pour éliminer les débris de la cavité médullaire et évi-ter de coincer la mèche.

Surveiller le forage du canal médullaire avec l’amplifica-teur de brillance.

Retirer la mèche, la douille protectrice et la broche conductrice.


Ouverture du fémur

Ouverture du canal médullaire avec un poinçon

Instruments


03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé

Retirer la douille protectrice et le guide-mèche.

Glisser le poinçon perforé de B 14.0 mm sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire. Utiliser un mou-vement de torsion pour avancer le poinçon à une profon-deur d’environ 10 cm.

Retirer le poinçon et la broche conductrice.

Précaution : après l'ouverture du fémur proximal, éliminer la broche conductrice. Ne pas réutiliser.


9Option : alésage du canal médullaire

Autre technique

03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm

Remarque : pour des instructions détaillées sur la procédure d’alésage, consulter la technique chirurgi-cale SynReam

Si nécessaire, utiliser un système d’alésage conçu pour une intervention d’alésage sur fémur pour élargir le canal fémoral médullaire au diamètre désiré.

Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.

Insertion du guide d’alésageInsérer un guide d‘alésage de 2.5 mm dans le canal mé-dullaire jusqu‘à la profondeur d’insertion désirée. L’extré-mité doit être correctement positionnée dans le canal mé-dullaire, étant donné que c’est elle qui détermine la position distale finale du clou latéral pour fémur Expert.

AlésageEn commençant avec la tête d’alésage la plus petite, alé-ser à un diamètre supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou. Aléser par incréments de 0.5 mm et avancer l’alésoir avec une pression régulière et modérée. Ne pas forcer sur l’alésoir. Rétracter partiellement l‘alésoir à plusieurs re-prises pour retirer les débris du canal médullaire.

Utiliser le davier pour maintenir le guide d’alésage pen-dant l’alésage et empêcher sa rotation.


Ouverture du fémur

OptionLa longueur du clou peut être mesurée avec deux guides d’alésage identiques en utilisant la méthode de superposi-tion.

Utiliser le poussoir pour guide d’alésage pour maintenir le guide d’alésage pendant l’extraction de l’alésoir.

Remarque : Tous les clous latéraux pour fémur Ex-pert sont canulés et peuvent être insérés sur la tige d’alésage SynReam. Il n’est pas nécessaire d’échan-ger le guide d’alésage.


INSERTION DU CLOU

1Assemblage des instruments d’insertion

Instruments

03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm

et03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage

interne M6x1

ou

03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur

et03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045

ou

03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur


interne M6x1

03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8 mm

ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,

avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm

Orienter l’arceau d’enclouage latéralement vers le clou, et engager l’encoche de la poignée dans le clou.

Placer la vis de connexion dans l’arceau d’enclouage et la visser dans l’extrémité proximale du clou avec le tournevis.

Remarque : Le design anatomique du clou latéral pour fémur nécessite des versions différentes pour le fémur gauche et le fémur droit. L’extrémité proxi-male antérieure des clous porte donc l’indication LEFT (gauche) ou RIGHT (droit).

Précaution : Vérifier que la vis de connexion est cor-rectement serrée Éviter un serrage excessif.


Insertion du clou

Instrument facultatif


Une autre option consiste à glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage. Glisser l’assemblage dans l’arceau d’enclouage et insérer la dent de l’arceau dans le clou. Serrer en utilisant le poussoir pour guide d’alésage. Éviter un serrage excessif.


2Insertion du clou

Instruments



interne M6x1

ou

03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémuret03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045

ou



interne M6x1


Insertion du clou

Orienter l’arceau d’enclouage antérieurement pour insé-rer le clou dans le canal médullaire.

Avancer le clou avec de légers mouvements de torsion.Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.

Insérer le clou jusqu’à ce qu’il soit au niveau de l’ouver-ture fémorale ou au-dessous. Vérifier la position finale du clou en vue A-P et latérale.

Le clou pivote d’environ 90° pendant l’insertion. L’arceau d’enclouage pivote de la position antérieure à la position latérale lors de l’insertion du dernier tiers de la longueur du clou.

Si le clou ne pivote pas en position latérale, retirer le clou et le réinsérer.

Précaution : le clou doit être complètement inséré avant le montage du viseur.

Remarque : le clou latéral pour fémur Expert peut être glissé sur le guide d’alésage SynReam sans tube d’échange.


Instruments facultatifs

03.010.523 Impacteur avec filetage, pour poignée d’insertion

et03.010.522 Marteau combiné, 500 get03.010.170 Tige conductrice

ou

03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d'insertion

et03.010.056 Marteau combiné de 700 g,

à emboîtement, pour No. 357.220et357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm

321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm

Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Glisser la pièce de connexion dans les rainures médiales de l’arceau d’enclouage (utiliser la posi-tion latérale uniquement si l’anatomie du patient l’exige) et fixer la pièce de connexion en utilisant la clé à fourche et à œil.

En utilisant la clé coudée si nécessaire, verrouiller en place la tête du marteau combiné en serrant l’écrou sur le file-tage situé sous la tête du marteau. Frapper directement sur la pièce de connexion.

Retirer la pièce de connexion.


Insertion du clou

Une autre option consiste à visser la tige conductrice sur la pièce de connexion et à utiliser le marteau comme mar-teau coulissant. Desserrer l’écrou du filetage situé sous la tête du marteau et visser l’écrou sur le filetage situé au-dessus de l’arceau.

Retirer la tige conductrice et la pièce de connexion.

Précautions :• Si l’insertion du clou est difficile, sélectionner un

clou de plus petit diamètre ou aléser le canal mé-dullaire pour en augmenter le diamètre.

• Ne pas frapper au marteau directement sur l’ar-ceau d’enclouage. Après la frappe au marteau, vé-rifier que le clou est solidement attaché à l’arceau d’enclouage. Resserrer si nécessaire.


Autres techniques

CompressionIl est recommandé d’éliminer les espaces de fracture afin de réduire l’incidence des pseudarthroses et des cals vi-cieux.

Si on planifie une compression, insérer le clou plus pro-fondément pour compenser le recul du clou induit par la percussion rétrograde ; la position finale du clou doit être de niveau avec la corticale du trochanter.

Verrouiller d’abord distalement, puis utiliser la tige conductrice et le marteau coulissant pour une percussion rétrograde du clou sous le contrôle de l’amplificateur de brillance.

Précaution : Ne pas frapper directement sur la pièce de connexion ou sur l’arceau d’enclouage.


Insertion du clou

Verrouillage de reconstruction (optionnel)Si on prévoit un verrouillage de reconstruction, insérer le clou à une profondeur qui permet le centrage de deux vis de reconstruction dans le col du fémur.

Vue A-P : Pour assurer une position correcte des vis, main-tenir les deux broches conductrices dans les rainures du viseur et vérifier avec l’amplificateur de brillance.

Vue latérale : Pivoter la poignée jusqu’à ce qu’elle divise en deux la tête fémorale en vue latérale.

DynamisationSi une dynamisation est prévue, il est conseillé d’insérer le clou plus profondément de 7 mm, ce qui correspond à la distance maximale entre les positions dans les modes sta-tique et dynamique.

20 mm 15 mm10 mm5 mm

20 mm 15 mm10 mm5 mm


3Vérification de la position proximale du clou

Instruments

03.010.097 Viseur pour LFNou03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert

Clou latéral pour fémur


Attacher le viseur à l’arceau d’enclouage et insérer une broche conductrice dans le trou, comme montré dans l’il-lustration. La pointe de la broche conductrice indique la position proximale exacte du clou. Vérifier la position fi-nale du clou avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.

Retirer le viseur si l’étape suivante est le verrouillage distal.

Remarque : La distance entre les graduations de l’ar-ceau d’enclouage est de 5 mm, ce qui correspond aux rallonges des vis d’obturation. Ce dispositif peut être utilisé pour enfoncer davantage le clou ou pour cor-riger la longueur du clou.

1

a

c

b

22

b

c

a

1


Options de verrouillage proximal standard :

a Pour un verrouillage proximal statique suffisant, toujours utiliser l’option de verrouillage antérograde à 120° en combinaison avec une vis transversale statique.

b Pour une dynamisation primaire, insérer uniquement une vis de verrouillage proximal dans la fente de dynamisa-tion.

c Pour une dynamisation secondaire utiliser le trou de dyna-misation et les positions de verrouillage antérograde à 120°.

VERROUILLAGE PROXIMAL – STANDARD

1Options de verrouillage

Trois positions de verrouillage standard sont disponibles :

1. L’option de verrouillage antérograde à 120° permet un ver-rouillage statique.

2. L’option de verrouillage dynamique (DYN) correspond à la position proximale de la fente de verrouillage standard.

3. L’option de verrouillage statique (STAT) correspond à la position distale de la fente de verrouillage standard.


Diamètre du clouVis de verrouillage

Douille protectrice

Guide-mèche Trocart Mèche

B 9–13 mm (vert clair)

B 5.0 mm(vert clair)

12.0/8.0 mm03.010.063(incolore)

8.0/4.2 mm03.010.065(vert)

B 4.2 mm03.010.070(vert)

B 4.2 mm03.010.061(vert)

B 14–16 mm(turquoise)

B 6.0 mm(turquoise)

12.0/8.0 mm03.010.063(incolore)

8.0/5.0 mm03.010.066(incolore)

B 5.0 mm03.010.071(incolore)

B 5.0 mm03.010.062(incolore)

2Sélection des vis de verrouillage et des instruments

Utiliser la combinaison adéquate de vis de verrouillage, guide-mèche, trocart et mèche pour le diamètre du clou sélectionné, comme indiqué dans le tableau.


Verrouillage proximal – Standard

3Insertion de l’assemblage de trocart

Instruments

03.010.097 Viseur pour LFNou 03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert


03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm

03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063

ou 03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0,

pour No. 03.010.063

03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065

ou 03.010.071 Trocart de B 5.0 mm,

pour No. 03.010.066

Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.

Insérer l’assemblage de trocart en trois parties (douille protectrice, guide-mèche correspondant et trocart) dans le trou M-L désiré du viseur, indiqué par un repère vert/turquoise ; pratiquer une courte incision et avancer le tro-cart jusqu’à l’os. Retirer le trocart.

Précaution : ne pas appliquer de force sur le viseur, la douille protectrice, les guides-mèches ou les mèches. L'application d'une force peut empêcher le ciblage exact par les trous de verrouillage proxi-maux et endommager les mèches.


4Forage et détermination de la longueur de vis de verrouillage

Instruments

03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065

ou 03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur

340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

En utilisant la mèche correspondante (B 4.2 mm pour les vis de verrouillage de B 5.0 mm ou B 5.0 mm pour les vis de B 6.0 mm), forer les deux corticales jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corti-cale distale.

Vérifier la position de la mèche après le forage des deux corticales.

Vérifier que le guide-mèche est solidement appliqué contre la corticale latérale et lire sur l’arrière du guide-mèche la mesure correspondant à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage. Retirer la mèche et le guide-mèche.

Remarque : Il est important de positionner correcte-ment le guide-mèche pour la détermination de la longueur de la vis de verrouillage.


Verrouillage proximal – Standard

Autre instrument utilisable

03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d‘échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063

ou 03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-

rouillage, étendue d’échelle à 110 mm

Après avoir foré les deux corticales, retirer la mèche et le guide-mèche.

Démonter la jauge de profondeur en deux parties : douille externe et dispositif de mesure avec crochet. Insérer le dis-positif de mesure dans la douille protectrice. Le crochet doit accrocher la corticale distale et la douille protectrice doit être fermement appliquée contre la corticale latérale.

Lire au dos de la douille protectrice la mesure qui corres-pond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.

Remarque : La douille protectrice doit être correcte-ment positionnée pour une détermination correcte de la longueur de la vis de verrouillage.


5Insertion des vis de verrouillage

Instruments

03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm

ou 03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,

longueur 319 mm

Insérer la vis de verrouillage adéquate dans la douille pro-tectrice en utilisant le tournevis Stardrive T25. Vérifier la position de la vis de verrouillage avec l’amplificateur de brillance.

La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale médiale distale de plus de 1 à 2 mm.

Remarque : Un sillon du tournevis procure une indi-cation approximative de l'insertion complète de la vis de verrouillage dans la douille protectrice.

Répéter les étapes 3 à 5 pour la deuxième vis de verrouil-lage proximal standard.

Si on utilise une option de verrouillage antérograde à 120°, insérer l’assemblage de trocart dans le trou identifié « 120° » de l’arceau d’enclouage.


1Vérification de la position du clou

Instruments

03.010.097 Viseur pour LFNou 03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert



Vérifier que l’arceau d’enclouage est solidement attaché au clou, puis attacher le viseur à l’arceau d’enclouage.

En vue A-P, ajuster la profondeur d’insertion du clou de manière à ce que les deux vis de reconstruction puissent être insérées dans le col du fémur. On peut vérifier la posi-tion du clou en insérant deux broches conductrices dans le viseur et en vérifiant leur position avec l’amplificateur de brillance.

Vérifier que l’antéversion de l’implant est correcte en vue latérale. Afin d’améliorer la visibilité, insérer une broche conductrice supplémentaire dans la tête fémorale, du côté ventral du col du fémur.

Précaution : Il est très important d’ajuster l’antéver-sion correcte avant de pratiquer l’incision cutanée, afin de permettre une insertion non compliquée de la broche conductrice et des vis.

VERROUILLAGE PROXIMAL –RECONSTRUCTION (OPTIONNEL)


2Insertion de broches conductrices pour des vis de hanche

Instruments

03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour LFN verrouillage de reconstruction



Insérer les deux assemblages de trocart jaunes en trois parties (douille protectrice, guide-mèche et trocart) dans les trous du viseur indiqués par un repère jaune ; pratiquer une courte incision et insérer les trocarts jusqu’à l’os.

Retirer le trocart caudal.

Insérer une broche conductrice dans la tête fémorale jusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance dans les deux plans.

Retirer le trocart cranial.

Insérer la seconde broche conductrice dans la tête fémo-rale jusqu’en position sous-chondrale. Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.

Remarque : vérifier sur l'image AP que les broches conductrices sont rectilignes, et sur l'image de profil qu’elles sont centrées dans le col du fémur.

Précaution : ne pas appliquer de force sur le viseur, les douilles protectrices ou les mèches. L'application d'une force pourrait empêcher le vissage dans les trous de verrouillage.


3Détermination de la longueur de la vis de hanche caudale et forage

Instruments

03.010.493 Jauge de profondeur pour broches conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm

ou 03.010.085 Jauge de profondeur pour broches

conductrices de B 3.2 mm, longueur 400 mm

03.010.078 Alésoir de B 4.5/6.5 mm, longueur 484 mm, pour vis de hanche LFN

03.010.079 Douille de serrage pour No. 03.010.078

Il est recommandé de commencer par l’insertion de la vis de hanche caudale.

Retirer le guide-mèche et insérer la jauge de profondeur sur la broche conductrice dans la douille protectrice, jusqu’à l’os. Lire la longueur de la vis de hanche requise sur la jauge de profondeur.

Retirer la jauge de profondeur et la broche conductrice caudale.

Remarque : La longueur déterminée indique la lon-gueur de vis réelle.

Reporter la longueur de vis préalablement mesurée sur l’alésoir en fixant la douille de serrage dans la position correspondante. Lire la longueur correcte sur le côté de la douille de serrage dirigé vers la pointe de la mèche gra-duée.

Guider l’alésoir dans la douille protectrice jusqu’à l’os, et forer jusqu’à la butée. La douille de serrage fixée permet de ne pas forer plus profondément.

Remarque : fixer la douille de serrage en engageant le mécanisme de verrouillage dans les rainures de verrouillage de la mèche.

Verrouillage proximal – Reconstruction (optionnel)


4Insertion de la vis de hanche caudale

Instrument



longueur 440 mm

Insérer la vis de hanche appropriée dans la douille protec-trice et visser la vis dans la tête du fémur en utilisant le tournevis Stardrive long T25. Vérifier la position de la vis de verrouillage dans les deux plans avec l’amplificateur de brillance.

Un sillon du tournevis indique quand la vis de verrouillage est complètement insérée.

Répéter les étapes 3 et 4 pour la seconde vis de hanche plus craniale.


1Sélection des vis de verrouillage et des instruments

Utiliser les vis de verrouillage et la mèche appropriées au diamètre du clou sélectionné :

Diamètre du clou Vis de Mèche verrouillage

B 9.0–13.0 mm B 5.0 mm B 4.2 mm(vert clair) (vert clair) 03.010.101* ou 03.010.104

B 14.0–16.0 mm B 6.0 mm B 5.0 mm(turquoise) (turquoise) 03.010.102* ou 03.010.105

* Pour engrenage angulaire radiotransparent

Il est recommandé de commencer le verrouillage distale-ment, ce qui permet d’utiliser la technique de percussion rétrograde pour éviter un diastasis. Vérifier que le clou a été inséré à la profondeur adéquate.

VERROUILLAGE DISTAL


3 Détermination du point d’incision

Placer une lame de bistouri sur la peau au niveau du centre du trou pour marquer le point d’incision et prati-quer une courte incision.

2Alignement de l’image

Avant le verrouillage du clou, vérifier la réduction, l’ali-gnement correct des fragments, ainsi que la longueur de la jambe.

Aligner l’amplificateur de brillance avec le trou du clou jusqu’à ce qu’un cercle parfait soit visible au centre de l’écran.


4Forage

Instrument


ou 03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur

340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

En utilisant l’engrenage Angulaire Radiotransparent (511.300) sous le contrôle de l’amplificateur de brillance, insérer la mèche appropriée dans l’incision jusqu’au contact de l’os.

Incliner l’engrenage de manière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit remplir presque complètement le cercle du trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer les deux corticales, jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale médiale distale.

Remarque : Pour un meilleur contrôle de la mèche, arrêter le forage après le perçage de la corticale proximale. Guider manuellement la mèche dans le clou avant de forer la corticale distale.


03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL

ou03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée,

longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL

ou03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée,

longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

ou03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur

145 mm, pour embout à verrouillage rapide

Verrouillage distal

La technique de verrouillage standard à main levée peut être effectuée sans l’engrenage angulaire radiotranspa-rent. Utiliser la mèche appropriée, indiquée plus haut dans le tableau.


5Détermination de la longueur de la vis de verrouillage

Instrument

03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle à 110 mm

ou 03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de ver-

rouillage, étendue d'échelle jusqu‘à 110 mm, pour No. 03.010.063

Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant la jauge de profondeur. Vérifier que la douille externe est appliquée contre l’os et que le crochet accroche la corti-cale distale.

Lire la longueur de vis directement sur la jauge de profon-deur, à l’arrière de la douille externe.


Autre instrument utilisable

03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm

ou 03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de

longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105

Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées et détacher la mèche de l’engrenage angulaire radiotrans-parent. Vérifier le bon positionnement de la mèche au-delà de la corticale distale.

Placer la jauge de profondeur sur la mèche. Lire la mesure sur la jauge de profondeur au niveau de l’extrémité de la mèche.

Cette mesure correspond à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage.

Précaution : la position de la mèche par rapport à la corticale distale est essentielle pour la mesure de la longueur correcte de la vis de verrouillage.

Verrouillage distal


Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième et la troisième vis de verrouillage.

Remarque : En cas de diastasis, on peut utiliser la technique de percussion rétrograde après l’insertion de la deuxième vis de verrouillage distal.

6Insertion de vis de verrouillage

Instruments

03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm

ou 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur

330 mm


03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage

ou 03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive,

T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm

Insérer la vis de verrouillage de la longueur adéquate en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette si nécessaire.

Vérifier la longueur de la vis avec l’amplificateur de bril-lance. L’extrémité de la vis doit dépasser d’environ 2 mm de la corticale. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouil-lage par une vis de longueur appropriée.

Utilisation de la douille-pincette :a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis et placer

la pointe du tournevis dans l’empreinte de la vis de ver-rouillage.

b Pousser la douille-pincette dans la direction de la vis de verrouillage. La douille-pincette maintient maintenant la vis de verrouillage.

c Verrouiller la douille-pincette en la serrant en sens antiho-raire.

d Ouvrir la douille-pincette après l’insertion de la vis de ver-rouillage, en la desserrant en sens horaire et en la tirant vers l’arrière.


Diamètre du clou

Rallonge de vis d’obturation

0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm

B 9–12 mm (gris) 04.003.000 04.003.001 04.003.002 04.003.003 04.003.004

B 13–16 mm (gris) 04.003.000 04.003.006 04.003.007 04.003.008 04.003.009

1Insertion de la vis d’obturation

Instruments

03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm

ou 03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé,

longueur 300 mm


Les vis d’obturation pour le clou latéral pour fémur Expert sont disponibles avec des extensions de 0 mm à 20 mm, comme illustré dans le tableau.

Remarque : la vis d’obturation assure deux fonctions : elle empêche une réhabitation osseuse du clou ; et elle allonge le clou s’il a été inséré trop profondément.

Retirer l’arceau d’enclouage, le viseur et la vis de connexion.

Les vis d’obturation sont canulées pour une utilisation sur broche conductrice si nécessaire. Insérer la broche conductrice dans l’extrémité proximale du clou. Engager la vis d’obturation avec le tournevis Stardrive T40 en ap-pliquant une pression axiale. Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obtura-tion en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Tourner ensuite la vis d’obtura-tion en sens horaire pour la visser dans le clou.

Retirer le tournevis et la broche conductrice.

INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION


1Retrait de la vis d’obturation et des vis de verrouillage

Instruments


ou

03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm

03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mmou 03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur

330 mm


03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm

ou



Le retrait de l’implant est une procédure optionnelle.

Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation et des vis de verrouillage. Retirer la vis d’obturation en utilisant le tournevis Stardrive T40. On peut insérer une broche conductrice pour faciliter l’aligne-ment du tournevis dans la vis d’obturation canulée.

Retirer toutes les vis de verrouillage, sauf une des vis de verrouillage proximal, en utilisant le tournevis Stardrive T25 et la douille-pincette.

RETRAIT DE L’IMPLANT


Retrait de l’implant

2Extraction du clou

Instruments

03.010.522 Marteau combiné, 500 get 03.010.170 Tige conductrice

ou

03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220

et 357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250

03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur



longueur 319 mm

Avant d’enlever la dernière vis de verrouillage, visser et serrer la vis d’extraction dans le clou, afin d’empêcher la rotation ou le déplacement du clou. Fixer la tige conduc-trice sur la vis d’extraction.

Retirer la dernière vis de verrouillage avec le tournevis Stardrive T25.

Extraire le clou en frappant délicatement avec le marteau.

Remarque : pendant l’extraction, le clou pivote d’en-viron 90°, comme lors de l’insertion.


Autre technique – Crochet d’extraction

Pour l’extraction d’un clou cassé

Instruments

355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm, pour clous canulés


Commencer par les étapes 1 et 2 de l’extraction des im-plants, puis sortir la vis d’extraction hors du clou.



Option 1

1Montage du crochet d’extraction sur le mandrin universel

Insérer le crochet d’extraction dans le mandrin universel avec poignée en T. Le crochet doit être parallèle à la poi-gnée en T. Cela facilite la visualisation de la position du crochet dans l’os.

2Insertion du crochet d’extraction dans le clouPasser le crochet d’extraction dans la canulation du clou, jusque dans le fragment distal.

Précaution : Avec l’amplificateur de brillance, véri-fier que le crochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.

3Extraction du clou

Extraire les deux fragments du clou.

Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmenter l’efficacité de la force d’extraction.


Option 2

1Extraction du fragment proximal du clou

Attacher au clou le boulon d’extraction approprié ou la vis d’extraction appropriée. Retirer le fragment proximal du clou en utilisant le boulon d’extraction ou la vis d’extrac-tion.

Remarque : Le crochet d’extraction peut être utilisé comme alternative à l’instrumentation d’extraction.

2Alésage du canal médullaire

Aléser le canal médullaire à un diamètre supérieur de 1 mm au diamètre du clou pour libérer un trajet pour le fragment distal du clou.

3Alignement du crochet d’extraction

Insérer le crochet d’extraction et le fragment proximal du clou explanté dans le canal médullaire. Le fragment proxi-mal du clou aligne le crochet d’extraction avec la canula-tion du fragment distal du clou.



4Engagement du fragment distal

Passer le crochet d’extraction dans la canulation du frag-ment distal du clou.

Précaution : Avec l’amplifi cateur de brillance, véri-fi er que le crochet a franchi et a accroché l’extrémité distale du clou.

5Extraction du clou

Extraire les deux fragments du clou.

Remarque : Maintenir le membre du patient pour augmenter l’effi cacité de la force d’extraction.


Clou latéral pour fémur ExpertDesign anatomique, modèles gauches et droits

Matériau : Ti-6Al-7Nb (TAN)

Diamètres : 9.0–16.0 mm (incréments de 1.0 mm) Les clous de 9.0–12.0 mm ont un dia-

mètre proximal de 13.5 mm. Les clous de 13.0–16.0 mm ont un dia-

mètre proximal de 16.0 mm.

Couleurs : Les clous de 9.0–13.0 mm (vert clair) sont compatibles avec les vis de verrouil-lage de B 5.0 mm (vert clair).

Les clous de 14.0–16.0 mm (turquoise) sont compatibles avec les vis de verrouil-lage de B 6.0 mm (turquoise).

Longueurs : 300–480 mm (incréments de 20.0 mm)

Canulation : Tous les clous sont canulés.

Le Vario Case™ pour Expert Clous latéraux pour fémur (68.003.000 pour les clous droits ; 68.003.001 pour les clous gauches) permet de ranger 40 clous (20 clous droits et 20 clous gauches), chaque espace permettant le range-ment d’un clou de tout diamètre et toute longueur).

IMPLANTS


Implants

Longueurmm

B 9 mm, droit*vert clair

B 9 mm, gauche*vert clair

300 04.003.240 04.003.241

320 04.003.244 04.003.245

340 04.003.248 04.003.249

360 04.003.252 04.003.253

380 04.003.256 04.003.257

400 04.003.260 04.003.261

420 04.003.264 04.003.265

440 04.003.268 04.003.269

460 04.003.272 04.003.273

480 04.003.276 04.003.277

Longueurmm

B 10 mm, droit* vert clair


300 04.003.340 04.003.341

320 04.003.344 04.003.345

340 04.003.348 04.003.349

360 04.003.352 04.003.353

380 04.003.356 04.003.357

400 04.003.360 04.003.361

420 04.003.364 04.003.365

440 04.003.368 04.003.369

460 04.003.372 04.003.373

480 04.003.376 04.003.377

* Disponible non stérile ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.



Longueur mm



300 04.003.440 04.003.441

320 04.003.444 04.003.445

340 04.003.448 04.003.449

360 04.003.452 04.003.453

380 04.003.456 04.003.457

400 04.003.460 04.003.461

420 04.003.464 04.003.465

440 04.003.468 04.003.469

460 04.003.472 04.003.473

480 04.003.476 04.003.477

Longueurmm



300 04.003.540 04.003.541

320 04.003.544 04.003.545

340 04.003.548 04.003.549

360 04.003.552 04.003.553

380 04.003.556 04.003.557

400 04.003.560 04.003.561

420 04.003.564 04.003.565

440 04.003.568 04.003.569

460 04.003.572 04.003.573

480 04.003.576 04.003.577

Longueurmm



300 04.003.640 04.003.641

320 04.003.644 04.003.645

340 04.003.648 04.003.649

360 04.003.652 04.003.653

380 04.003.656 04.003.657

400 04.003.660 04.003.661

420 04.003.664 04.003.665

440 04.003.668 04.003.669

460 04.003.672 04.003.673

480 04.003.676 04.003.677


Clous

* Disponibles en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro de l’article pour commander des produits stériles.

Longueur mm

B 14 mm, droit*turquoise

B 14 mm, gauche*turquoise

300 04.003.740 04.003.741

320 04.003.744 04.003.745

340 04.003.748 04.003.749

360 04.003.752 04.003.753

380 04.003.756 04.003.757

400 04.003.760 04.003.761

420 04.003.764 04.003.765

440 04.003.768 04.003.769

460 04.003.772 04.003.773

480 04.003.776 04.003.777

Longueurmm


B 15 mm, gauche*turquoise

300 04.003.840 04.003.841

320 04.003.844 04.003.845

340 04.003.848 04.003.849

360 04.003.852 04.003.853

380 04.003.856 04.003.857

400 04.003.860 04.003.861

420 04.003.864 04.003.865

440 04.003.868 04.003.869

460 04.003.872 04.003.873

480 04.003.876 04.003.877

Longueurmm


B 16 mm, gaucheturquoise

300 04.003.940 04.003.941

320 04.003.944 04.003.945

340 04.003.948 04.003.949

360 04.003.952 04.003.953

380 04.003.956 04.003.957

400 04.003.960 04.003.961

420 04.003.964 04.003.965

440 04.003.968 04.003.969

460 04.003.972 04.003.973

480 04.003.976 04.003.977



Le Vario Case pour implants de verrouillage pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de B 5.0 mm de chaque longueur.

Longueur mm

B 5.0 mm*vert clair

Longueur mm

B 5.0 mm*vert clair

26 04.005.516 58 04.005.548

28 04.005.518 60 04.005.550

30 04.005.520 62 04.005.552

32 04.005.522 64 04.005.554

34 04.005.524 66 04.005.556

36 04.005.526 68 04.005.558

38 04.005.528 70 04.005.560

40 04.005.530 72 04.005.562

42 04.005.532 74 04.005.564

44 04.005.534 76 04.005.566

46 04.005.536 78 04.005.568

48 04.005.538 80 04.005.570

50 04.005.540 85 04.005.575

52 04.005.542 90 04.005.580

54 04.005.544 95 04.005.585

56 04.005.546 100 04.005.590

Vis de verrouillage de B 5.0 mmUtilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de B 9–13 mm)


Forage : B 4.2 mm

Couleur : Vert clair

Longueurs : 26–80 mm (incréments de 2 mm) 85–100 mm (incréments de 5 mm)

Design : Noyau de diamètre 4.3 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Entièrement filetée Autotaraudante, pointe mousse Double filetage

IMPLANTS DE VERROUILLAGE


Implants de verrouillage


Le Vario Case pour implants de verrouillage pour clous pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de verrouillage de B 6.0 mm de chaque longueur (nécessite le râtelier pour vis optionnel 68.003.010.06).

Longueur mm

B 6.0 mm*turquoise

Longueur mm

B 6.0 mm*turquoise

26 04.005.616 58 04.005.648

28 04.005.618 60 04.005.650

30 04.005.620 62 04.005.652

32 04.005.622 64 04.005.654

34 04.005.624 66 04.005.656

36 04.005.626 68 04.005.658

38 04.005.628 70 04.005.660

40 04.005.630 72 04.005.662

42 04.005.632 74 04.005.664

44 04.005.634 76 04.005.666

46 04.005.636 78 04.005.668

48 04.005.638 80 04.005.670

50 04.005.640 85 04.005.675

52 04.005.642 90 04.005.680

54 04.005.644 95 04.005.685

56 04.005.646 100 04.005.690

Vis de verrouillage de B 6.0 mmUtilisée pour le verrouillage proximal standard et pour le verrouillage distal (clous de B 14–16 mm)


Forage : B 5.0 mm

Couleur : Turquoise

Longueurs : 26.0–80.0 mm (incréments de 2.0 mm) 85.0–100 mm (incréments de 5.0 mm)

Design : Noyau de diamètre 4.8 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Entièrement filetée Autotaraudante, pointe mousse Double filetage



Le Vario Case pour implants de verrouillage pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis de hanche de B 6.5 mm de chaque longueur (nécessite le module optionnel 685.132)

Longueur mm

B 6.5 mm*or

Longueur mm

B 6.5 mm*or

60 04.003.022 100 04.003.030

65 04.003.023 105 04.003.031

70 04.003.024 110 04.003.032

75 04.003.025 115 04.003.033

80 04.003.026 120 04.003.034

85 04.003.027 125 04.003.035

90 04.003.028 130 04.003.036

95 04.003.029

Vis de hanche de B 6.5 mmUtilisée pour le verrouillage de reconstruction (tous les clous)


Forage : B 6.5/4.5 mm

Couleur : Or

Longueurs : 60.0–130 mm (incréments de 5.0 mm)

Design : Tige de diamètre 6.5 mm/ Noyau de diamètre 4.5 mm Empreinte Stardrive T25 (autoserrante) Filetage de 30.0 mm de longueur Autotaraudante, pointe mousse


Implants de verrouillage

Rallonges mm B 12 mm* B 16 mm*

0 04.003.000 04.003.000

5 04.003.001 04.003.006

10 04.003.002 04.003.007

15 04.003.003 04.003.008

20 04.003.004 04.003.009

* Disponibles en conditionnement non stérile ou stérile. Ajouter « S » au numéro de l’article pour commander des produits stériles.

Vis d’obturationProtège le filetage du clou contre la réhabitation tissulaire


Couleur : Gris

Diamètres : 12.0 mm pour les clous de B 9.0–12.0 mm 16.0 mm pour les clous de B 13.0–16.0 mm

Longueurs : 0 mm – s’insère au ras de l’extrémité du clou rallonges de 5.0 mm, 10.0 mm, 15.0 mm et 20.0 mm – dépassent du clou si le clou est inséré trop profondé-ment

Canulation : Toutes les vis d’obturation sont canulées

Design : Empreinte Stardrive T40 (autoserrante)




03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm

03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm


03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur

03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur



357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm

321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm

Instruments standard

INSTRUMENTS

511.300 Engrenage angulaire radiotransparent


03.010.170 Tige conductrice

03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide, pour douilles protectrices

03.010.482 Viseur, radiotransparent, pour Expert Clou latéral pour fémur

03.010.497 Levier Cam-Lock pour viseur


03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle à 110 mm

03.010.165 Mèche perforée de B 15.0 mm, fl exible, longueur 250 mm

03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec fi letage interne M6x1

Instruments


03.010.522 Marteau combiné, 500 g



03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm

03.010.523 Impacteur avec fi letage, pour poignée d’insertion

03.010.510 Guide-mèche multiple pour douille protectrice 17.0, pour Expert Clou latéral pour fémur

03.010.505 Douille protectrice 17.0 pour Expert Clou latéral pour fémur, avec embout à ver-rouillage rapide

Remarque : Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant Synthes.


03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé

03.010.019 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.009


03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

355.399 Crochet d’extraction de B 3.7 mm, pour clous canulés

357.066 Viseur parallèle pour broches conductrices de B 3.2 mm


Instruments


03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL

03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL

03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm

03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

03.010.167 Mèche perforée de B 17.0 mm, fl exible, longueur 250 mm



03.010.079 Douille de serrage, pour No. 3.010.078

03.010.078 Alésoir de B 4.5/6.5 mm, longueur 484 mm, pour vis de hanche LFN



03.010.075 Douille protectrice 11.5/8.5, pour verrouillage de reconstruction LFN

Remarque : Avant d’utiliser des instruments stan-dard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant Synthes.




03.010.515 Tournevis Inter-Lock Stardrive, T40, longueur 377 mm


03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm

03.010.495 Instrument intramédullaire de réduction, coudé, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm

03.010.491 Manche de bistouri, long



Instruments


03.010.029 Mèche de B 17.0 mm, perforée, longueur 280 mm

03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur

03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045

03.010.028 Mèche de B 15.0 mm, perforée, longueur 300 mm, à trois tranchants

357.117 Tige conductrice pour DFN, pour No. 357.026

357.410 Douille protectrice 22.0/17.0, pour No. 357.394

357.393 Trocart de B 3.2 mm, longueur 172 mm, pour No. 357.392

357.392 Guide-mèche 17.0/3.2, longueur 161 mm, pour No. 357.410

357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250



03.010.097 Viseur pour LFN

03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm


03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d‘échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063


03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion


Instruments




03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm



03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105

� � � ��


Instruments

TABLEAU DE COMPARAISON

Article standard Autre article utilisable

03.010.482 03.010.097


� 03.010.486� 03.010.146� 03.010.523

� 03.010.046� 03.010.146� 03.010.047


� 03.010.505� 03.010.510� 03.010.500

� 357.410� 357.392� 357.393



03.010.170 357.220

03.010.428 03.010.072

03.010.429 03.010.106

03.010.472 � 03.010.107� 03.010.112


03.010.519 03.010.108

03.010.520 03.010.110

03.010.522 03.010.056


03.010.493 03.010.085

03.010.517 03.010.092

03.010.518 03.010.107

��


Le tournevis Inter-Lock peut ensuite être utilisé pour retirer la vis du site chirurgical. En cas d’utilisation d’un tournevis Inter-Lock avec des vis de verrouillage, utiliser un tournevis plein pour le serrage fi nal.

Arceau d’enclouage(03.010.486)

• Radiotransparent• Connexion pour impacteur avec fi letage (30.010.523)

Instruments

INFORMATIONS SUR LA MANIPULATION

Viseur (03.010.482)

• Mécanisme emboîtable facile• « Verrouillage par frottement » et « verrouillage véritable »• Radiotransparent• Plus d’espace pour les tissus mous • Démontage facile pour le nettoyage

1. Une certaine force est requise pour pousser le mécanisme de verrouillage de la came sur les ailettes.

2. Pour fi xer le mécanisme de verrouillage de la came au ni-veau des ergots correspondants, il faut pousser le ver-rouillage de came vers l’arrière en position ouverte.

Manche de bistouri (03.010.491)

• Pour inciser via une canulation, en minimisant la force musculaire sur les douilles protectrices

• Poignée jaune en silicone pour indiquer un instrument coupant

Tournevis Inter-LockCompatible avec toutes les empreintes hexagonales Syn-thes T25 ou de 3.5 mm Pour des informations complé-mentaires, se reporter à brochure 026.001.581.

• Forme en goutte d’eau• Poignée en silicone

Précaution : Lors de retrait des implants après une im-plantation à long terme, particulièrement en présence d’une importante réhabitation osseuse, commencer par utiliser un tournevis plein pour desserrer la vis.

1. Monter une lame sur le manche de bistouri en tenant l’extrémité de la poignée.

2. Glisser le manche de bistouri dans le viseur et procéder à une incision précise et mini-invasive.

3. Sortir le bistouri hors du bras de visée.

1 2


Guide-mèche multiple pour douille protectrice (03.010.500–03.010.510)

• Trou central et trous décentrés (4.0 mm et/ou 6.0 mm)• Code de couleur

Si la broche de Kirschner initiale (1) est positionnée en léger décalage, une seconde broche de Kirschner (2) peut être insérée pour corriger la mise en place.

Instrument intramédullaire de réduction et poignée en T avec embout à verrouillage rapide (03.010.495 et 03.010.496)

Instrument de réduction de fracture• Extrémité plate incurvée pour faciliter l’alignement du

fragment• Fourni séparément à cause de sa longueur

Poignée en T • Peut être rangé dans le plateau auxiliaire du kit modu-

laire pour fémur• Verrouillage rapide hexagonal 12.0 mm avec repère

d’orientation


Pour la facilité d’utilisation en bloc opératoire, tous les plateaux modulaires comportent un marquage supplé-mentaire :• Les plateaux modulaires obligatoires comportent un

marquage blanc uni• Les plateaux optionnels comportent un marquage

hachuré de noir• Chaque système comporte un symbole de contrôle pour

référence

La modularité du système permet de confi gurer les kits en fonction des besoins cliniques de l’hôpital. Chaque confi -guration de kit comporte des instruments de base, des instruments spécifi ques du système et des instruments fa-cultatifs (si nécessaire). Pour les clous fémoraux (LFN, ALFN, R/AFN), il faut ajouter le kit pour fémur à la confi -guration du kit.

Les modules d’instruments indiqués à droite sont dispo-nibles.

COMPOSITION DE BOÎTEBOÎTES MODULAIRES

ETN R/AFN LFN ALFN

01.010.412 Instruments pour ETN

01.010.413 Instruments pour R/AFN

01.010.414 Instruments pour LFN

01.010.415 Instruments pour ALFN

ETN Viseur (séparé)

01.010.411Instruments pour Expert Clou fémoral

01.010.410Instruments de base pour Expert Clou

01.010.416Instruments supplémentaires pour Expert Clou (optionnel)

LFN BASIC FEMUR

LFN

BASIC

FEMUR

OPT

OPT


Instruments facultatifs 01.010.416

Instruments pour fémur 01.010.411

Instruments de base 01.010.410

Instruments LFN

Symbole de contrôle


68.010.415 Plateau modulaire pour instruments pour LFN, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Plateau modulaire pour instruments LFN

Boîtes modulaires

Plateau modulaire pour instruments de base pour clou Expert

68.010.410 Plateau modulaire pour instruments de base, pour clou Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case


68.010.411 Plateau modulaire pour instruments, pour Expert Clous pour fémur, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Plateau modulaire pour instruments pour Expert Clous pour fémur

Plateau modulaire pour instruments facultatifs pour clou Expert

68.010.416 Plateau modulaire, pour instruments supplémentaires, pour Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case


68.003.301 Vario Case pour instruments standard, pour Expert LFN, sans couvercle, sans contenu

689.507 Couvercle en acier, taille 1/1, pour Vario Case

685.132 Module pour vis de hanche de B 6.5 mm, pour Vario Case No. 685.130

68.003.010.06 Râtelier pour vis de verrouillage Stardrive 6.0 mm, pour Vario Case No. 68.003.010

68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN,R/AFN et HAN

68.003.001 Vario Case pour Expert Clous latéraux pour fémur, gauches

68.003.000 Vario Case Pour Expert Clous latéraux pour fémur, droits

689.530 Couvercle en acier, extra-large, pour Vario Case

VARIO CASE


Présentation du système ASLSLe système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) per-met la construction d’une structure à angle fixé sur un clou intramédullaire. Il combine les avantages de la stabi-lité angulaire et d’un abord mini-invasif. La combinaison du système ASLS avec un clou intramédullaire constitue le principe du fixateur intramédullaire.

Principe du système ASLSLe système comporte une vis à trois diamètres externes et une douille résorbable. La douille résorbable se place à la pointe de la vis qui correspond au plus petit diamètre de vis ; cette douille doit être poussée dans le trou de ver-rouillage du clou. Lors de l’avancement de la vis, la douille résorbable s’écarte sur le diamètre moyen plus large. La dilatation radiale de la douille et sa fixation dans le clou assurent la stabilité angulaire.

OPTIONNEL : SYSTÈME DE VERROUILLAGE À STABILITÉ ANGULAIRE (ASLS)La description suivante contient des informations générales sur l’ASLS. Pour des informations plus détaillées sur l’appli-cation et la compatibilité de l’ASLS, se reporter à la technique chirurgicale 026.000.708.

01

02

03


Vis ASLS• Alliage de titane*• Vis ASLS4 : longueur 26–80 mm, compatible avec les

clous pour fémur latéral EXPERT pour adolescent• Corps entièrement fileté avec 3 diamètres

– D1 : Assure un ancrage dans la corticale proximale frai-sée

– D2 : Dilate la douille pour assurer la stabilité angulaire – D3 : Maintient la douille non dilatée pour l’insertion de vis, et assure l’ancrage dans la corticale distale

• Empreinte Stardrive T25• Sous emballage stérile

Douille ASLS• Poly(L-lactide-co-D,L-lactide) 70/30• Biorésorbable, elle permet une réduction de 80 % de la

mobilité du site de fracture au cours des 12 premières semaines de consolidation

• Dégradation progressive en 2 ans (vitesse de résorption variable en fonction du patient et du site d’implantation)

• Filetage interne pour une bonne fixation sur la vis• Se dilate dans le trou de verrouillage du clou• Disponible dans les diamètres suivants : 4 mm (ASLS4),

5 mm (ASLS5) et 6 mm (ASLS6)• Sous emballage stérile

Remarque : Pour des informations détaillées sur le principe du fixateur centromédullaire, consulter la technique opératoire ASLS (026.000.708) et la bro-chure sur le concept (026.001.017).

* Alliage de titane/ aluminium 6 %/ niobium 7 %

Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS)


Fernández Dell’Oca AA (2002). The principle of helical implants – Unusual ideas worth considering. Injury, Vol. 33, Suppl. 1, S-A-1-27

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McConnell T, Tornetta P, Benson E, Manuel J (2003). Glu-teus Medius Tendon Injury During Reaming for Gamma Nail Insertion. Clinical Orthopaedics and related research, Number 407 : 199–202

Benirschke SK, Melder I, Henley MB, Routt ML, Smith DG, Chapman JR, Swiontkowski M F (1993). Closed Inter-locking Nailing of Femoral Shaft Fractures : Assessment of Technical complications and Functional Outcomes by Comparison of a Prospective Database with Retrospec tive Review. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 7, No. 2 : 118–122

Bain GI, Zacest AC, Paterson DC, Middleton J, Pohl AP (1997). Abduction Strength Following Intramedullary Nailing of the Femur. Journal of Orthopaedic Trauma, Vol. 11, No. 2 : 93–97

RÉFÉRENCES


INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimen-talement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radio-fréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de tempéra-ture réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’applica-tion de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants :• Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

• Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par réso-nance magnétique.

• Il est généralement recommandé d’utiliser un sys-tème de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

• L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.


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Expert LFN. Clou latéral pour fémur.synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...fémorale combinées à des fractures du col : 32-A/B/C combinée avec 31-B (fractures ipsilatérales