Exfoliative DermatitisMerupakan inflamasi pada kulit dengan
kemerahan dan pengelupasan (eritem dan scaling) pada kulit yang
meliputi lebih dari 90% dari permukaan kulit di seluruh tubuh.
Epidemiologi:Insidensi 0,9 71,0 kejadian per tahunPria
berbanding wanita= 2:1 sampai 4:1Rata-rata usia penderita 41 61
tahun
Etiologi:Penyebab ED primer: idiopathic (7-33%)Penyebab ED
sekunder:Psoriasis (23%), spongiotic disorder (16%), cutaneous
T-cell lymphoma (16%), reaksi hipersensitivitas obat (15%),
berbagai macam obat diantaranya antiepileptic, lithium, cimetidine,
allopurinol, quinidine, calcium channel blocker, & obat-obatan
dengan sediaan intradermal dan topical.Juga dapat disebabkan oleh
penyakit sistemik, keganasan, dan infeksi.
Diagnosis:1. Manifestasi klinis (dermatologi)a. Erythematous
patches; secara umum ED diawali oleh gejala ini. Patch eritem ini
muncul diakibatkan oleh dilatasi kapiler. Beberapa hari sampai
beberapa minggu patches akan menyebar ke seluruh tubuh dan berwarna
merah menyala. Epidermis akan tampak tipis dan menampilkan warna
kulit yang bersinar.b. Scale; dimulai beberapa hari setelah
terjadinya eritem dan terjadi pertama kali di daerah lekukan.
Warnanya putih atau kekuningan dengan tekstur halus. Pada kondisi
akut dan yang terjadi pada telapak kaki dan tangan adalah seperti
lembaran yang besar. Saat deskuamasi terus berlangsung, kulit
terlihat kering dengan warna merah hati dan keabu-abuan dan
tertutupi oleh sisik-sisik yang kecil yang terus-menerus
mengelupas. Ketika terjadi kolonisasi bakteri menyebabkan kulit
lembab dan terdapat crust yang menempel, dan tercium bau tidak
enak.c. ED kronis; banyaknya rambut yang rontok. Pada kuku terjadi
penebalan, rapuh, terjadi subngual hyperkeratosis, distal
oncholysis, splinter hemorrhage, paronychia, dapat juga kukunya
terlepas. Pada periorbital terjadi indurasi dan penurunan tegangan
kelopak mata khususnya bagian bawah. Pada bagian palmoplantar
terjadi penebalan dan pengelupasan yang bisa terlihat seperti
retakan. Tidak secara umum mengenai permukaan mukosa.d. Edema dan
lichenification; kulit mengalami indurasi (pengerasan) dan
penebalan yang menyebabkan sensasi tarikan dan kekakuan pada kulit.
Pada mild dan early ED, terjadi pemutihan menjadi mild macular
eritem yang mudah terlihat pada seseorang dengan kulit
gelap.Manifestasi sistemik: Lymphadenopathy pada bagian axilla dan
inguinal, menandakan peningkatan proliferasi limfosit T.
Hepatomegaly berkaitan dengan disfungsi kerja hati dan demam
menandakan adanya sensitivitas terhadap suatu obat atau berkaitan
dengan keganasan. Splenomegali Poikilotermia; fluktuasi temperature
core karena dilatasi pembuluh darah kutan yang tidak terkontrol
menyebabkan peningkatan aliran darah ke kulit dan ketidakmampuan
untuk mengkompensasi suhu tubuh terhadap perubahan suhu sekitar.
Kehilangan panas tubuh yang terus-menerus yang disebabkan oleh
barrier kutan yang gagal dan menyebabkan penguapan cairan tubuh
melalui permukaan kulit. Peningkatan output cardiac failure
disebabkan oleh dilatasi pembuluh darah di dermis yang kemudian
menurunkan resistensi aliran darah sistemik. Takikardi dan demam
Peningkatan kehilangan cairan menyebabkan dehidrasi, BUN meningkat,
renal insufisiensi, hal ini terjadi paling tinggi pada saat waktu
puncak pengelupasan kulit. Banyaknya kulit yang mengelupas
menyebabkan hilangnya protein, hilangnya nitrogen, potassium, dan
folate balance. Menurunnya massa otot, hipoalbuminemia, dan edema.
Gynecomastia yang terjadi karena hyperestrogenic state.2. Hasil
pemeriksaan labAnemia, lymphocytosis, eosinofilia, peningkatan
eritrosit sedimentation rate, penurunan level serum protein,
dehidrasi menyebabkan konsentrasi serum elektrolit yang abnormal
dan disfungsi ginjal. Polyclonal gamma globulinemia, peningkatan
IgE, penurunan limfosit count, biopsy bone marrow menunjukan
eosinofilia dan benign hyperplasia.3. Hasil pemeriksaan
PatologiSpecimen dari hasil biopsy menunjukkan hyperkeratosis,
parakeratosis, acathosis, dan chronic inflammatory infiltrates.
PenatalaksanaanPengobatan awal bertujuan untuk menggantikan
cairan tubuh dan elektrolit. Juga dengan penghentian penggunaan
obat-obatan yang merupakan penyebab ED seperti lithium dam
antimalaria. Pemberian suplemen folate dan protein 130% dari normal
untuk mengurangi hilangnya nutrisi. Pasien ditempatkan di ruangan
yang hangat dan lembab untuk kenyamanan dan kelembaban
kulit.Penggunaan obat kulit topical: Oatmeal bath dan wet dressing
untuk luka crust Emollient / krim lunak dan low-potency topical
steroid Hindarkan dari high-potency topical steroid dan
immunomodulator Hindarkan dari topical irritant seperti tar dan
anthralinOral glukokortikoid hanya untuk meredakan gejala bukan
untuk digunakan secara terus-menerus untuk menejemen sistemik. Juga
bertujuan untuk mempertahankan hemodinamika normal, keseimbangan
elektrolit, dan gizi yang baik penting untuk meminimalisir
hilangnya protein.
Komplikasi:Ketidakseimbangan cairan tubuh dan elektrolit,
gangguan termoregulator, infeksi, high-out[ut cardiac failure,
cardiogenic shock, acute respiratory distress syndrome,
decompensation of chronic liver disease, gynecomastia
Prognosis:Tergantung dari penyebabnya: Drug-induced ED, dengan
penghentian obat dapat meningkatkan survival rate. Hypersensitive
syndrome, ED menetap beberapa minggu setelah penghentian obat.
Psoriasis dan atopic ED, membaik selama berminggu-minggu hingga
berbulan-bulan. CTCL, kronik dan sulit sembuh Idiopathic 1/3 sembuh
total Chronic idiopatic beresiko menjadi CTCL Angka kematian
3,75-64% Kematian ED tertinggi akibat reaksi obat,
lymphoproliferative malignancy, pemphigus foliceus, dan
idiopathic.
Preventif:Hindari obat-obatan yang dapat menyebabkan ED. Cari
tahu apakah terdapat riwayat alergi atau tidak dengan reaksi
cross-reactive potensial. Hindari penggunaan steroid pada kasus ED
dengan penyebab psoriasis.
