EXAMES LABORATORIAIS

ESTUDO LABORATORIAL

HEMOGRAMA:O conjunto de informações que nos é fornecido

pelo hemograma abrange três séries: vermelha, plaquetária e branca.

Série Vermelha:

• Hemácias 4.500.000 a 5.000.000 por mm3

• Hematocrito 40% a 45%

• Hemoglobina 13% a 15%

Plaquetas 150.000 a 450.000 por mm3

Série Branca

• Leucócitos 5 a 8 mil/mm3

• Contagem Diferencial % por mm3

• Neut. Mielócitos 0 - 1 0 - 80

• Neut Metamielócitos 0 - 1 0 - 80

• Neut. Bastões 3 - 5 180 - 400

• Neut. Segmentados 50 - 65 3000 - 5200

• Eosinófilos 1 - 4 60 - 320

• Basófilos 0 -1 0 - 80

• Linfócitos 20 - 30 1200 - 2400

• Monócitos 4 - 8 240 - 640

REFERENCIAL BIOQUÍMICO:

• creatinofosfoquinase mb 5 - 30 mU/l ou 10 - 50 Ul/l

• desidrogenase lática 60 - 120 U/ml

• troponina I < 2 U/ml

• mioglobina < 90 U/ml

• amilase 4 - 25 U/ml ou 0,8 - 3,2 Ul/l

• bilirrubuna direta 0,4 mg%

• bilirrubina indireta 0,3 mg%

• bilirrubina total 0,7 mg%

• lipase 2 U/ml

• transaminase exalo-glutâmica 10 - 40 U/ml ou 6 - 25 Ul/l

• transaminase pirúvica 5 - 35 U/ml ou 3 - 26 Ul/l

ELETRÓLITOS:

• cálcio 2,2 a 2,5 mmol/l

• magnésio 0,6 a 1,0 mmol/l

• potássio 3,2 a 4,5 mmol/l

• uréia 3,0 a 7,0 mmol/l

• glicose < 100 U/l

• proteínas

• total 63 a 81 g/l

• albumina 36 a 50 g/l

• colesterol total 4,0 a 7,0 mmol/l

• triglicerídio 0,4 a 1,8 mmol/l

O diagnóstico cardiovascular baseia-se em um tripé:

História clínica

Exame físico

Exames complementares

• Estudo Laboratorial

• Métodos Diagnósticos

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

INVASIVOS:• Ecografia transesofágica• Cintilografia• Cateterismo cardíaco

NÃO INVASIVOS:• Eletrocardiograma de repouso (ECG)• Radiografia de tórax• Monitorização do ECG por Holter• Ecocardiograma• Teste de esforço• Tomografia do coração e vasos• Ressonância magnética do coração e vasos (RM)• Ultrassom vascular

INDICAÇÃO:

Confirmar ou controlar evolução de uma doença cardíaca já confirmada por outros métodos diagnósticos.

ELETROCARDIOGRAMA DE REPOUSOELETROCARDIOGRAMA DE REPOUSO

ELETROCARDIOGRAMA DE ESFORÇOELETROCARDIOGRAMA DE ESFORÇO

Necessita ser acompanhado de um outro (esteira ou bicicleta ergométrica), o que já o torna mais oneroso.

INDICAÇÃO:Avaliar atividade elétrica do coração.

Confirmar o diagnóstico de angina.

Determinar a severidade da limitação causada pela angina.

Determinar o prognóstico com doença coronária conhecida, inclusive nos infartados em recuperação, a fim de detectar os pacientes de risco maior ou menor.

Avaliar a resposta ao tratamento.

Também usado como screening para descobrir, entre a população assintomática, os portadores de doença.

PREPARO:Colocar o paciente deitado, posicionar os eletrodos periféricos e precordiais, retirar objetos metálicos e afastar pés e mãos das grades da cama.

CUIDADOS POSTERIORES:Identificar o papel eletrocardiográfico com hora, data e nome.

INDICAÇÃO:

Visualização global, com interesse nas partes moles, ósseas, área cardíaca, pulmão e circulação pulmonar.

PREPARO:Posicionar o paciente de acordo com a incidência utilizada: póstero-anterior, perfil esquerdo, oblíqua anterior direita, oblíqua anterior esquerda.

CUIDADOS POSTERIORES:Retornar o paciente a uma posição confortável.

INDICAÇÃO:

Registro eletrocardiográfico por períodos longos, com a finalidade de estudar distúrbios do ritmo.

O paciente tem instalado em seu tórax um sistema sofisticado de análise da variabilidade do ritmo cardíaco durante as 24 horas do dia sem se eximir de suas atividades cotidianas.

Toda a atividade elétrica do período de monitorização é armazenada em um dispositivo de fita cassete comum que através de uma leitora especial interpreta estes dados e os repassa para um sistema computadorizado de alta capacidade de processamento e memória.

PREPARO:Explicar a necessidade de registro das atividades; não molhar os eletrodos; tricotomizar áreas de colocação de eletrodos; anotar hora de início.

CUIDADOS POSTERIORES:Anotar hora de término.

INDICAÇÃO:

Permite avaliar as medidas e a mobilidade das paredes das diferentes cavidades do coração, as válvulas cardíacas e sua capacidade funcional, o fluxo do sangue e a direção desse fluxo.

Revela ainda anomalias congênitas ou adquiridas do coração. Analisa o pericárdio, revelando e a presença ou não de derrames.

Por dados obtidos no ecocardiograma, podemos avaliar a função do coração e através de exames periódicos fazer um diagnóstico evolutivo de doenças e suas conseqüências.

INDICAÇÃO:

Permite a avaliação de shunts intracardíacos; avaliação coronariana pré e pós-obstrução.

PREPARO:Injeção de qualquer líquido por via venosa.

CUIDADOS POSTERIORES:Atentar condições do acesso venoso.

INDICAÇÃO:

Detectar a velocidade do fluxo sanguíneo e sua turbulência nas câmaras cardíacas; obter débito cardíaco por meio não invasivo.

PREPARO:Nenhum preparo especial.

CUIDADOS POSTERIORES:Retirar excesso de gel condutor.

INDICAÇÃO:

Avaliação de função miocárdica durante o esforço.

PREPARO:Acoplar à mesa, onde fazemos o ecocardiograma, uma bicicleta ergométrica.

CUIDADOS POSTERIORES:Avaliar condições gerais do paciente e pressão arterial.

INDICAÇÃO:

Mostrar anormalidades cardíacas que só ocorrem com o exercício.

PREPARO:Monitorizar o paciente; monitorizar pressão arterial

OBS: contra-indicar em caso de angina ou quadros

respiratórios agudos.

Evitar beta-bloqueadores até 4 hora antes do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:Deixar que o paciente relaxe e descanse; medir pressão arterial em repouso.

INDICAÇÃO:

Permite a avaliação de pericardite, derrame

pericárdico, calcificação coronariana, anomalias de

arco aórtico e trombos intracavitários.

PREPARO:Nenhum preparo especial.Cuidados especiais com a utilização de contrastes que contenham iodo.

CUIDADOS POSTERIORES:Nenhum cuidado especial.

A sua vantagem sobre a TC é a de não ser prejudicial ao

organismo por não ser uma energia ionizante, gerar

imagens de alta resolução sem usar contrastes, dar

imagens tridimensionais, ter alto índice de contraste

quanto aos diferentes tecidos e produzir imagens que não

são distorcidas pela presença de ar ou líquidos em torno

das estruturas que se quer observar.

INDICAÇÃO:O exame é particularmente útil para diagnosticar doenças da

aorta, do pericárdio, doenças congênitas antes ou depois de

correções cirúrgicas, doenças do músculo cardíaco,

principalmente, tumores cardíacos ou do pulmão que, por

vizinhança, tenham invadido o coração.

A ressonância magnética pode também ser usada para

avaliar a morfologia das câmaras cardíacas, a função global

ou regional dos ventrículos e a existência de regurgitações

valvulares.

CUIDADOS POSTERIORES:Nenhum cuidado especial.

PREPARO:O paciente deve permanecer imóvel durante o exame; retirar quaisquer objetos de metal.

Não é recomendada caso o paciente tenha algum metal em seu corpo, como: marca-passo, implante eletrônico, grampo, fragmentos metálicos e próteses. E importante informar se o paciente tiver realizado qualquer cirurgia ou possua algum objeto metálico em seu corpo. Em algumas situações especiais torna-se necessária a autorização prévia e por escrito do médico.

INDICAÇÃO:Permite um detalhamento da imagem seccionada da parede

do vaso.

É uma ecografia semelhante as não invasoras, em que o

aparelho é colocado dentro do esôfago, o que, pela

proximidade do coração, permite uma melhor avaliação dos

detalhes de algumas válvulas cardíacas. É particularmente

útil no diagnóstico de lesões em válvulas causadas pela

endocardite.

PREPARO:

Nenhum preparo especial.

Jejum de 4 horas antes do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:

Nenhum cuidado especial.

(CINTILOGRAFIA)

É um teste em que a captação de um radioisótopo pelo

músculo cardíaco é proporcional à sua perfusão. Pode-se fazer

o exame em repouso ou sob esforço físico ou farmacológico.

Zonas isquêmicas menos perfundidas serão reveladas.

INDICAÇÃO:

Quando o ECG de repouso ou esforço é difícil de interpretar devido alterações como bloqueio de ramo, baixa voltagem, alterações metabólicas.

Para confirmar ou invalidar o resultado de um ECG de esforço, quando o traçado não concorda com o quadro clínico.

Localizar a zona de isquemia.

Diferenciar uma área de isquemia de um infarto.

Para confirmar a revascularização depois de uma cirurgia de bypass.

Como um indicador de prognóstico em pacientes com doença coronária conhecida.

PREPARO:Administração endovenosa de substâncias nucleares (thecnesium, thalium 201).

CUIDADOS POSTERIORES:Observar reação do paciente, durante e após o exame; oferecer bastante água.

INDICAÇÃO:

Permite a medida de pressões, filmagem e radiografias dos vasos e cavidades .

(ACESSO ARTERIAL)

Consiste na introdução de um cateter através de um vaso (artéria), no braço direito, esquerdo ou região inguinal.

Pelo cateter é injetado um contraste radiológico a base de iodo.

PREPARO:Deve-se acompanhar o paciente por fluoroscopia;

manter acesso venoso; jejum de 4 horas antes do exame,

monitorizar o paciente; certificar-se de que o paciente

não é alérgico à iodo; explicar as reações esperadas;

tricotomizar região mediana do braço e inguinal.

CUIDADOS POSTERIORES:Manter acesso venoso por, pelo menos, 24 horas; manter

monitorização cardíaca por, pelo menos, 24 horas;

oferecer bastante líquido; manter membro imobilizado

por, pelo menos, 12 horas; manter curativo local

compressivo; observar sangramento local.

VARIAÇÕES TERAPÊUTICAS:- Angioplastia:

Desobstrução de artéria coronária ou ponte de safena que esteja comprometida por uma placa de gordura ou um coágulo. É feita usando-se um balão que, posicionado e inflado no ponto de estrangulamento, restitui a circulação no vaso.

- Stent coronário:

Fixação de uma tela de aço inoxidável na parede interna do vaso desobstruído, durante a angioplastia, para impedir novo estrangulamento.

INDICAÇÃO:

Permite avaliar câmaras cardíacas e válvula direita, além de obter medida de capilar pulmonar através do Cateter de Swan Ganz.

(ACESSO VENOSO)

PREPARO:É necessário obter acesso venoso profundo; manter o paciente monitorizado; explicar objetivo do exame.

CUIDADOS POSTERIORES:Geralmente este cateter permanece por, pelo menos, 72 horas; deve-se manter exclusividade do acesso venoso; observar local de inserção do cateter.

FIM

Indicação:•Prévia para qualquer exame constratado do abdome

•Abdome agudo

•Lítiases

•Calcificações

•Fístulas bilio-digestivas

•Tumores

Alça intestinal distendida

Preparo:•Laxantes•Lavagem intestinal

Cuidados:•Nenhum cuidado específico

Indicação:•Doenças esofagianas•Doenças mediastínicas

Megaesôfago chagásico

Preparo:•Nenhum especial

Cuidados posteriores:•Nenhum especial

Indicação:•Doenças gastroduodenal•Doenças do pâncreas•Tumores abdominais

Preparo:•Jejum prévio

•Aspiração gástrica de véspera em caso de hipersecreção ou síndrome de estenose pilórica

•Injeção de contraste de bário sob radioscopia

•Variação da posição do paciente

•Solicitar compressão abdominal

Cuidados posteriores:•Liberar dieta 2 horas após o exame

•Oferecer bastante água

Indicação:•Doenças do intestino delgado

•Síndromes diabsortivas

Obstrução de intestino delgado

Preparo:•Igual ao do estômago e duodeno

•Radiografia de 30 em 30 minutos, até completar todo trânsito

•Radiografar após 24 horas

Cuidados posteriores:•Liberar a dieta 2 a 4 horas após o exame

•Oferecer bastante líquido

Indicação:•Afecções de cólon

•Diagnóstico de divertículo

Clister Opaco que mostra de massa intra-abdominal na parede do sigmóide

Preparo:•Laxativos na 2 noites anteriores•Manter dieta leve no dia anterior•Jejum prévio•Lavagem intestinal 2 horas antes•Suspensão de bário por via retal mais ar

Cuidados posteriores:•Liberar dieta 4 horas após o exame•Oferecer bastante líquido

Indicação:•Alteração de vesícula ou colédoco, com ou sem icterícia

Preparo:•Jejum prévio

•Acesso venoso periférico

•Injeção de 20 a 40 ml de contraste de iodo

•Radiografias de 30 e 45 minutos depois (mostram canais biliares extra-hepáticos)

•Radiografias de 60 a 120 minutos após (mostram a vesícula constratada)

Cuidados posteriores:•Atentar para reações alérgicas

•Manter acesso venoso por, pelo menos, 24 horas

•Liberar dieta 4 horas após o exame

Indicação:•Diagnóstico diferencial entre icterícia obstrutiva e hepatocelular

Preparo:•Atividade protrombínica acima de 70%

•Perioperatório de possível cirurgia imediata

•Anestesia local ou geral

•Introdução de agulha ou cateter (Shiba) para aspirar bile, retirando 20ml e substituir por contraste

•Acesso venoso periférico

Cuidados posteriores:•Atentar par possíveis quadros de hemorragia

•Manter curativo oclusivo no local

Indicação:•Estudo radiográfico da vascularização dos órgãos por injeção de contraste nas artérias (hepáticas, pancreáticas e mesentéricas)

Arteriografia de carótida

Arteriografia renal

Preparo:•Acesso venoso periférico

•Tricotomia da região inguinal

•Jejum 4 a 6 horas antes do exame

•Acompanhar o exame por fluoroscopia

Cuidados posteriores:•Manter acesso venoso por 24 horas

•Manter curativo compressivo local

•Atentar para sangramento local

•Imobilizar o membro por 12 horas

•Observar perfusão periférica distal e sensório

Indicação:•Exame de fígado e pâncreas na avaliação da icterícia, de massas abdominais, dor abdominal não explicada, investigação de sangramentos abdominais, avaliação de tumores, cálculos biliares

Preparo:

•Orientar para o paciente manter-se imóvel

Cuidados posteriores:

•Nenhum especial

Indicação:

•Diagnóstico de cistos e tumores pancreáticos

•Estudos de massas intra-hepáticas

•Precisão de tamanho de cálculo e calibre das vias biliares intra e extra-hepáticas

Preparo:•Deve ser efetuada antes dos estudos contratados

•É prejudicado em casos de distensão gasosa e em pacientes obesos

Cuidados posteriores:•Nenhum especial

Indicação:•Investigação de tumores abdominais

Preparo:•Retirar objetos metálicos•Necessidade do paciente manter-se imóvel

Cuidados posteriores:•Nenhum especial

Indicação:•Hemorragia gastrointestinal alta

•Hérnia de hiato

•Corpo estranho

•Disfagia

•Estudo de mucosas gástricas e duodenais

Preparo:•Manter o paciente em decúbito lateral esquerdo

•Providenciar sedação

•Anestesia de orofaringe

•Jejum de 4 horas

•Explicar o procedimento

Cuidados posteriores:

•Liberar dieta 2 a 4 horas após

Indicação:•Visualização do cólon até altura do ângulo esplênico

•Sangramentos a esclarecer

•Colite ulcerativa

•Investigação e remoção de pólipos

Preparo:•Se o cólon estiver limpo, o exame pode ser feito sem qualquer preparo•Se necessário, usar supositório de glicerina, laxativo, contudo, este preparo pode alterar o aspecto da mucosa•Toque retal prévio•Paciente em posição genupeitoral ou posição de Sims

Cuidados posteriores:•Manter privacidade do paciente•Atentar para possíveis sangramentos posteriores

Indicação:•IRA / IRC

•Infecção urinária

•Obstrução urinária

•Diagnóstico e avaliação de tumores

•Hematúria total

Preparo:•Restrição hídrica de alimentos de alto conteúdo aquoso durante pelo menos 12 horas•Laxativo 12 horas antes do exame•Lavagem intestinal•Acesso venoso

Cuidados posteriores:•Manter acesso venoso por 24 horas•Atentar para reações tardias•Aumentar ingesta hídrica•Medir pressão arterial

Indicação:•Diagnóstico histopatológico de tumores

•Danos renais em doenças com diagnóstico já estabelecidos (glomerulo nefrite e síndrome nefrótica)

Preparo:•Lombotomia percutânia•Sedativo leve•Fazer estudo de coagulação sanguínea prévia•Solicitar apnéia no momento da punção•Durante a punção: controlar PA, pulso e coloração das mucosas

Cuidados posteriores:•Curativo compressivo•Paciente colocado em decúbito por 24 horas•Observar coloração da urina•Controlar sinais vitais

Indicação:

•Estudos da traquéia, carina, brônquios principais e brônquios segmentares

Preparo:•Sedação leve

•Anestesia tópica de orofaringe e traquéia

•Introdução de broncoscópio ou fibrobroncoscópio

Cuidados posteriores:•Não oferecer líquido de imediato•Manter cabeceira discretamente elevada•Observar coloração de mucosas e padrão respiratório

Indicação:•Evidenciar líquido no espaço pleural

•Exame do líquido pleural

•Investigação de desvio de mediastino

Indicação:•Considerar sempre como ato cirúrgico

•Posicionar o paciente reclinado para frente

•Controlar PA, pulso e frequência respiratória antes e durante a punção

•Solicitar apnéia no momento da punção

Cuidados posteriores:•Curativo simples local

•Controlar pulso e PA de hora em hora nas primeiras 6 horas

•Manter cabeceira discretamente elevada

•Atentar para elevação da temperatura

Indicação:•Suspeita de meningites

•Tumores cerebrais

•Hemorragias cerebaris

•Polineurites

•Síndrome de Guillain Barré

Preparo:•Posicionar o paciente em decúbito lateral esquerdo, coma coluna lombar em flexão máxima, pernas fletidas sobre as coxas e sobre a bacia

•Selecionar agulha fina para punção

•Atentar para retirada de pequenas quantidades de líquor

•Explicar o procedimento

•Dar apoio emocional

Cuidados posteriores:•Manter repouso durante 12 horas após punção

•Controlar PA de 15 em 15 minutos na primeira hora, 30 em 30 nas duas horas seguintes e de 1 em 1 hora até completar 12 horas

•Não levantar cabeceira além de 15 graus nas primeiras 12 horas

•Manter curativo local compressivo