Examenul Clinic Si Argumentarea Diagnosticului

  • View
    85

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

principiile exemneului clinic si diagnosticul paraclinic in medicina interna

Text of Examenul Clinic Si Argumentarea Diagnosticului

  • MINISTERUL S II AL REPUBLICII MOLDOVA

    INSTITU IA PUBLIC UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMI ANU

    Examenul clinic i

    argumentarea diagnosticului

    Ghid pentru studen i i reziden i

    CHI IN U

    2013

  • MINISTERUL S II AL REPUBLICII MOLDOVA

    INSTITU IA PUBLIC UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

    NICOLAE TESTEMI ANU

    Departamentul Medicin intern

    Filip AMBROS, Sergiu MATCOVSCHI

    Examenul clinic i

    argumentarea diagnosticului

    Ghid pentru studen i i reziden i

    CHI IN U Centrul Editorial-Poligrafic Medicina

    2013

  • CZU 616.1/.9-07(075.8) A45

    Aprobat de Consiliul Metodic Central al IP USMF Nicolae Testemianu;

    proces-verbal nr. 5 din 11.04.2012 Autori:

    Filip Ambros conf. univ., dr.med., Clinica Medical Nr.1 Sergiu Matcovschi director al Departamentului Medicin intern, eful Cli-

    nicii medicale Nr.1, dr.hab.med., prof. univ. Recenzen i:

    Alexandru. Izvoreanu dr.med., prof. univ. Ion brn dr.hab.med., prof. univ.

    La elaborarea lucr rii au colaborat:

    Lucia ANDRIE dr.hab.med., prof. univ., efa Laboratorului Alergologie i Imunologie clinic, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie IPUSMF Nicolae Testemianu; Natalia CAPRO dr.med., conf. univ., Clinica Medical nr.1, IPUSMF Nicolae Testemianu; Silviu CONDREA dr.med., medic radiolog, efa secie Radiologie i Tomografie Computerizat, IMSP Centrul Republican de Diagnosticare Medical; Victoria CORE CHI medic radiolog, efa secie Medicin Nuclear i IRM, IMSP Spitalul Clinic Republican; Anatol CRE U medic funciona-list, eful seciei Diagnostic Funcional, IMSP CRDM; Tatiana CUZOR dr.med., medic imagist, cardiolog, IMSP Institutul de Cardiologie; Margarita GAID U medic imagist (ecografist), Spitalul Clinic Sfnta Treime; Valentin GUDUMAC dr.hab.med., prof. univ., Catedra diagnos-tic de laborator clinic, IPUSMF Nicolae Testemianu; Vladimir MOLOGHIN medic endoscopist, eful seciei Endoscopie, IMSP CRDM; Liubov RA UC medic de laborator, efa Laboratorului Clinico-diagnostic, Imunologie i Citomorfologie, IMSP CRDM; Maria EGOV medic radiolog, efa Laboratorului Medicin Nuclear IMSP CRDM; Veronica AR LUNG medic imagist (ecografist), Spitalul Clinic Sfnta Treime; Eugeniu URCANU director medical, IMSP CRDM, medic radiolog. Redactor: Stela Chimacovschi Machetare computerizat : Iulia Don

    DESCRIEREA CIP A CAMEREI NA IONALE A C II Ambros, Filip

    Examenul clinic i argumentarea diagnosticului: Ghid pentru studeni i re-zideni/ Filip Ambros, Sergiu Matcovschi; au colab.: Lucia Andrie [et al.]; In-stituia Public Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Teste-mianu, Departamentul. Medicin intern. Chiinu: CEP Medicina, 2013. 144 p.

    300ex. ISBN 978-9975-113-83-0.

    616.1/.9-07(075.8) A45

    ISBN 978-9975-113-83-0 CEP Medicina, 2013 Filip Ambros, Sergiu Matcovschi, 2013

  • 3

    Dedicat memoriei profesorului

    Nicolai STAROSTENKO

    (04.08.1897 14.03.1972)

  • 4

  • 5

    Cuprins

    PREFA .... 9I. EXAMENUL CLINIC AL BOLNAVULUI F. Ambros, S. Matcovschi. 10II. PROGRAMELE EXPLOR RILOR PARACLINICE UTILIZATEFRECVENT N CLINICA MEDICAL F. Ambros, S. Matcovschi. 27III. ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI F. Ambros, S. Matcovschi.. 36IV. METODE PARACLINICE MODERNE DE DIAGNOSTICE. urcanu.................................................................... 52

    Tomografia computerizat. E. Condrea .... 52Imagistica prin rezonan magnetic (IRM). Victoria Corechi. 57Metodele de medicin nuclear. Maria egov...... 62Ecocardiografia. Tatiana Cuzor.... 68Monitoring ambulatoriu polifuncional. A. Creu 71Sonodopplerografia vaselor magistrale. A. Creu.. 72Ultrasonografia vascular (Examenul Duplex-Doppler vascular). A. Creu.. 73Explorrile endoscopice. V. Mologhin.. 74Metodele imunologice de diagnosticare. Lucia Andrie, Liubov Rauc..

    75

    Analiza imunoenzimatic ELISA. Liubov Rauc.. 77V. INDICII NORMALI N EXPLOR RILE DE LABORATOR I IN-STRUMENTALE.. 79

    1. Constante fiziologice. V. Gudumac.... 79Valorile de referin ale sngelui periferic la aduli... 79Intervalele de referin ale hemoleucogramei n funcie de vrst 80Formula leucocitar la persoanele adulte practic sntoase.. 80Valorile critice ale rezultatelor cercetrilor hematologice care necesit intervenii clinice prompte.............................. 81Corpii cetonici i produii intermediari ai glicolizei n snge...... 81Valorile de referin ale unor indici ai metabolismului azotic.... 82Indicii metabolismului mineral...... 82Gazele sanguine..... 83

    Valorile normale ale presiunii pariale a oxigenului din sn-gele arterial (PaO2) n funcie de vrst....

    83

    Bioxidul de carbon........................... 83Balana acido-bazic a sngelui.. 83Valorile normale ale indicilor balanei acido-bazice.. 84

  • 6

    Valorile de referin ale unor indici biochimici ai serului san-guin..... 86Proteinograma normal. 87Clasificarea proteinelor fazei acute a inflamaiei dup gradul de cretere a concentraiei..................................... 87mportana diagnostic a dozrii glucozei n materialul biolo-gic.. 88Testul la toleran la glucoz (TTG). 89Caracteristica testului de toleran la glucoz (TTG) n norm i la pacienii cu DZ n funcie de vrst........

    89

    Indicii metabolismului lipidic..... 90Caracteristica lipoproteidelor........... 90Valorile optime ale indicilor lipidogramei pentru populaia Europei cu vrsta peste 20 ani.. 90Nivelurile-int ale indicilor lipidogramei (datele Asociaiei Europene a Inimii)................................................. 91Criteriile de dezvoltare a complicaiilor vasculare la pacienii cu diabet zaharat tip II... 92Colesterolul LDL i riscul coronarian global... 92Clasificarea dislipidemiilor dup Fredrickson (OMS,1970). 93Modificrile lipidelor i ale claselor de lipoproteine (LP) n diferite tipuri de hiperlipoproteinemii (HLP) 93

    Valorile critice ale rezultatelor cercetrilor biochimice care ne-cesit intervenii clinice prompte .......... 94Echilibrul acido-bazic (EAB) n sngele arterial sau capilar... 95Activitatea enzimelor serice (valori de referin).......... 95Markerii serici ai infarctului miocardic acut IMA)................................... 96Diagnosticul difereniat al icterelor.................. 97Manifestarea nivelurilor serice ale enzimelor celulare n diferite forme clinice ale unor afeciuni hepatice.................................... 97Investigaii imunologice .... 98

    Imunoglobulina G (IgG)... 98Imunoglobulina A (IgA).... 98Imunoglobulina M (IgM)... ....99 Imunoglobulina D (IgD)................ ..100

  • 7

    Imunoglobulina E (IgE)............. 100Complement C3.... 101Complement C4.... 102Proteina C reactiv .. 102Valorile unor indici imunologici..... 103

    Coagulograma ........ 104Hormonii i mediatorii ...... 105Echilibrul hidric ..................... 107Caracteristicele generale ale urinei. 108Examenul microscopic al sedimentului urinar 108Examenul cantitativ al sedimentului urinar.... 109Probele funcionale renale................................... 109Examenul coprologic.......................................... 109Examenul coninutului duodenal................................. 110Examenul sucului pancreatic....... 1112. Explor rile radiologice ale pl mnilor i cordului E. ur-canu.... 1123. Explor rile func ionale pulmonare. S. Matcovschi 1144. Algoritme de diagnostic electrocardiografic. Natalia Ca-

    pro ..... 1225. Protocolul standard de achizi ie digital a datelor ecocar-

    diografiei transtoracice la adul i. Tatiana Cuzor..... 1306. Ultrasonografia abdominal . F. Ambros, Margarita Gaidu,

    Veronica arlung...

    141Bibliografie... 143

  • 8

    PREFA

    Este bine tiut c un diagnostic corect i oportun permite aplicarea unui tratament adecvat, ceea ce la rndul su determin un prognostic favorabil. n ultimele decenii, odat cu implimentarea pe o scar tot mai larg a metodelor tehnice de diagnosticare a bolilor, n condiiile tehni-cizrii medicinii putem mult mai mult s venim n ajutorul bol-navilor notri: diagnosticul a devenit mai facil, mai exact i mai precoce, posibili-tiile terapeutice curative i profilactice au crescut mult. Ca orice progres i acesta are, ns, limite i poteniale aspecte discutabile (sau negative!!). Tehnicizarea medicinei l-a apropiat pe medic de aparate, dar l-a nde-prtat de bolnav1.

    Analiznd materialele publicate referitor la aceste erori de diag-nostic constatm, c n 2024% de cazuri ele sunt rezultatul defectelor n colectarea anamnezei, n 1520% se datoreaz efecturii incorecte a examenului obiectiv al bolnavului i n 715% aprecierii incorecte a rezultatelor explorrilor instrumentale i de laborator. Din aceste con-siderente, dei exist un arsenal bogat de metode moderne de explorri instrumentale i de laborator, medicul este dator s cunoasc la perfec-ie i s aplice corect n activitatea sa practic metodele de rutin, acce-sibile de examinare a bolnavului (interogatoriul, inspecia, palpaia, percuia, auscultaia), care n majoritatea cazurilor asigur stabilirea diagnosticului corect. Deci, lipsa iscusinei de a examina bolnavul este o cauz frecvent a erorii de diagnostic. Una dintre condiiile de baz, care asigur obinerea unei informaii complete i veridice despre sta-rea pacientului, despre natura i caracterul proceselor patologice, care au loc ntr-un caz concret, este respectarea cu strictee a unei ordini anumite n efectuarea examenului clinic. Dac procedura de exami-nare nu este sistematic, pri importante din ea pot fi omise, o eroare frecven-t chiar i n cazul celor mai experimentai clinicieni2. ________