Exame Físico do Quadril e Coxa

Semira Brum Ribeiro R2Orientador: Gustavo Bornholdt

Exame físico do Quadril e Coxa

1.Inspeção

2.Palpação

3.Mobilidade articular

4.Testes de contratura / Testes especiais

5.Exame neurológico

6.Escore de avaliação do quadril

1- Inspeção

2 - Palpação Face Anterior

• Crista Ilíaca• EIAS(espinha íliaca ântero superior )• Tubérculo púbico• Articulação do quadril sínfise púbica• Ligamento inginal• NAV- femoral

2 - Palpação Face Posterior

• Crista Ilíaca

• EIPS (espinha íliaca postero superior )

• Túber Isquiático

• Articulações Sacroilíacas

Túber Isquiático EIPS

Crista Ilíaca Articulações Sacroilíacas

2- Palpação Face Lateral

• Trocânter Maior

3 - Mobilidade do Quadril

• Flexão: 0 – 120°

• Extensão: 0 – 30°

• RI: 0 - 40°• RE: 0 - 50°• Abdução: 0 –

50°• Adução: 0 –

30°

Mobilidade do Quadril

Flexão

0 – 120°

Mobilidade do Quadril

Extenção

0 – 30°

Mobilidade do Quadril

Abdução

0 – 50°

Mobilidade do Quadril

Adução 0-30°

Mobilidade do Quadril

Rotação Externa

0 – 50°

Mobilidade do Quadril

Rotação Interna

0 – 50°

4 - Manobras (testes especiais)

Testes especiais:

1. Tomas;2. Ober;3. Trendenlenburg;4. Patrick (Fabere);• Ely;1. Contratura dos Musc. Posteriores da Coxa;

7. Ludloff;8. Flexo-adução;9. Sd. do Musc. Piriforme;10. Câmbio;

4.1-Teste Tomas

Teste de Thomas: Avalia o grau de contratura em flexão do quadril. Com o paciente em decúbito dorsal, solicita-se que ele flexione os quadris e abrace os membros inferiores mantendo-os junto ao tronco. Um dos membros é estendido, até que a pelve comece a se movimentar. Então, mede-se o ângulo formado entre a mesa de exame e o membro, correspondendo ao grau de contratura em flexão do quadril.

4.2-Teste de Ober

Teste de Ober: Avalia contratura do trato iliotibial. Na posição de decúbito lateral, com o joelho e quadril estendidos, abduz-se o quadril. Tenta-se adução do quadril, verifica-se a presença de contratura da musculatura abdutora (principalmente os músculos glúteo médio e mínimo).

4.3-Teste de Trendenlenmburg

Teste de Trendelemburg: Avalia a estabilidade e funcionalidade do músculo glúteo médio (abdutor do quadril). O examinador palpa as cristas ilíacas póstero-superiores, observando o alinhamento destas em relação ao chão. Solicita-se que o paciente flexione o joelho a 30 graus por 30 segundos, e a seguir a 90 graus por mais 30 segundos. O quadril testado é o que está mantendo o peso corporal; observa-se queda da crista ilíaca se houver incompetência do glúteo médio.

Teste de Trendenlenmburg

A B

C

A= Sinal Negativo de Trendelenburg

B= Sinal Positivo de Trendelenburg

C= Sinal positivo de Trendelenburg c/ compensão.

4.4-Teste de Patrick (Faber)

Teste de Patrick: Usado p/ melhor isolar a patologia da Art. do quadril ou da Art. sacro-ilíaca ou p/ isolar o espasmo do músc. iliopsoas. Realizado c/ o pc em decúbito dorsal, c/ as duas pernas completamente estendidos e relaxados , pede p/ fazer um 4 c/ a perna do lado afetado apoiando-a no tornozelo do joelho oposto. O examinador aplica uma pressão descendente suave no joelho da perna de teste. Teste positivo, resultado em dor ou limitação da mobilidade. Avaliar a amplitude de mov. houver são limitações em qualquer um dos mov. por si só, o teste pode ser menos específico.

4.5-Teste de Ely.

Teste de Ely: Avalia contratura do músculo reto femoral. Com o paciente deitado em decúbito ventral, flexiona-se passivamente o joelho do membro a ser examinado. Se houver contratura do músculo reto femoral, ocorrerá elevação da pelve, na tentativa de reduzir a tração sobre tal músculo

4.5-Teste de Ely.

4.6- Teste de Contratura dos Musc. Posteriores da Coxa

Teste da contratura dos músculos posteriores da coxa: Avalia a contratura dos músculos bíceps femoral, semitendíneo e semimembranáceo. Com o paciente sentado, um dos membros fletidos sobre a mesa de exame, e o membro a ser examinado levemente abduzido; solicita-se que o paciente flexione o tronco e tente tocar o pé. O teste será positivo se o paciente não conseguir realizar essa manobra. Este teste também pode ser realizado com o paciente em decúbito dorsal, elevando-se o membro estendido pelo tornozelo. Se positivo, o paciente sentirá dor na musculatura posterior antes de alcançar 90 graus do quadril

90º

4.7-Teste Ludloff

Teste Ludloff: Avalia uma possivel tendinite do iliopsoas (porque o iliopsoas ,flexor do quadril, é o único ativado nesta posição). O pc sentado c/ o joelho estendido e subseqüente elevação do calcanhar no lado afetado. A dor causada por essa manobra (Ludloff um sinal positivo). O teste funcionais inclui  flexão do quadril em 15 ° com a palpação do músculo psoas abaixo da metade lateral do lig. inguinal.

4.8- Teste de Flexo-adução

Teste de Flexo-adução: Pc em decúbito dorsal, flexiona-se o quadril e o joelho a 90º. Faz-se a abdução do membro e normalmente o joelho consegue atravessar a linha média do corpo, alcançando a linha axilar. Caso haja alguma Dç(espasmo, alteraçao mecânica precoce) esse mov. estará restrito

4.9- Teste da Sd. do Musc. Piriforme

4.10- Teste do Câmbio

Teste do Câmbio: Pc em decúbito lateral c/ o membro inferior em extensão, faz –se a abdução do quadril, podendo haver um bloqueio á abertura do quadril em virtude de o trocanter maior chocar-se contra o ilío; realiza-se, então, a flexão do quadril e tenta-se novamente abduzi-lo, sendo então possivel aumentar o grau de abdução.

5-Exame Neurológico

• Testes Motores

Grau 0= Ausência de contração muscularGrau 1= Presença de contração muscular e ausência de mov.

Grau 2= Mov. completo com a eliminação da gravidade Grau 3= Mov. completo contra a gravidade Grau 4= Mov. completo contra a gravidade e contra alguma resistênciaGrau 5= Mov. completo contra a gravidade e contra grande resistência

• Testes de Sensibilidade

5-Exame Neurológico

5-Exame NeurológicoAvaliação do Iliopsoas

Avaliação do Glúteo Máximo

5-Exame Neurológico

Avaliação dos Adultores

Avaliação do Glúteo Médio

Exame Neurológico

6-Escore de avaliação do quadril

Referências

•THE SPORTS MEDICINE RESOURCE MANUAL , 2008, capitulo 12 ,24 e 25.

•LESÃO NO ESPORTE (DIAGNOSTICO, PREVENÇÃO ,TRATAMENTO), Moisés Cohen, 2003,

páginas 130-139.

•EXAME FÍSICO EM ORTOPEDIA, Tarcísio E.P. de Barros Filho, 2002, páginas 211 a 241.

•ANATOMIA PARA O MOVIMENTO, Blandine Calais-Germain, 2002, páginas 191 a 256.

•THE SPORTS MEDICINE RESOURCE MANUAL, cap 12.

OBRIGADO