TRAUMATISMELE RINOSINUZALE SI ALE SINUSURILOR FETEISunt deosebit de frecvente datorita situatiei anatomice a nasului si sinusurilor, acesteaproducandu-se printr-un traumatism frontal sau lateral, la nivelul fetei sau al bazei craniului.Etiologiaacestortraumatismeeste foarte variata: accidente rutiere, accidente de munca, caderi accidentale, sporturi, arte martiale, agresiuni,etc. Pot fiinchisecand traumatismul nu este penetrant, iar scheletul osos nazal sau sinusal, fracturat sau nu 323g64d , ramane acoperit de tesuturile moi si piele, fara a exista comunicarea cu exteriorul sideschisecand scheletul nazosinusal este lezat existand comunicare anormala cu exteriorul, mecanismul de producere fiind prin: taiere, zdrobire, intepare, muscatura, combustie etc..Fracturile masivului facialpot fi: sagitale, verticale sau neobisnuite. De asemenea pot fi si transversale cand afecteaza doua sinusuri identice, de exemplusinusurilemaxilare. In traumatismele grave, linia de fractura poate sa se extinda si la nivelul bazei craniului. Gravitatea traumatismului este apreciata, conform clasificarii Le Fort.Barotraumatismelesunt traumatisme datorate imposibilitatii egalizarii rapide a presiunii atmosferice cu presiunea intrasinuzala, aceasta datorita schimbarii bruste a uneia dintre aceste presiuni si datorita structurii anatomice complexe a foselornazalesi a sinusurilor. Acest tip de traumatism apare de obicei la scufundatori, aviatori, parasutisti.Fracturile rebordului orbitarse pot produce prin agresiunea directa asupra globului orbital, compresiunea acestuia producand cel mai adesea fractura seului orbitar, liniara sau cominutiva, cu eventuala hernierea a continutului orbital in sinusul maxilar( grasime, muschi: inferiorul drept si/ sau transversul).Simptomatologiagenerala a acestor traumatisme este:-durerea, starea de soc, eventualele semne de suferinta neurologica ( comotie sau contuzie cerebrala) ;- epistaxisul;- edematierea partilor moi;- echimoze palpebrale si conjunctivale;- uneori emfizem subcutanat, evidentiabil prin palpare;- deformarea piramidei nazale, cu sau fara infundarea peretelui anterior sinuzal;- crepitatii osoase ;-mobilitatea anormala a piramidei nazale, osul malar ( zigomatic), peretele anterior al sinusului maxilar;- obstructie nazala, datorata cheagului de sange din fosele nazale, fiehematomului septal, deformarii piramideinazalesau infundarii acesteia;- rinoree cerebrospinala, scurgere de LCR prin fosele nazale, simptom intilnit in fracturile bazei craniului,.Diagnosticulclinic este completat cu unul radiologic( radiografii efectuate in diferite incidente: occipito-mentala, occipito-frontala, axiala, tomografii computerizate), examen neurologic, oftalmologic si bucomaxilofacial.Tratamentulconsta in toaleta, sutura eventualelor leziuni tegumentare asociate,repozitionarea nasului sau refacerea pe cale chirurgicala a integritatii sinusale.Dupa prevenirea sau tratarea starii de soc, a unor eventuale semne de suferinta neurologica acuta, se poate practica in cazul fracturilor piramidei nazale cu deplasare, redresarea digitala si instrumentala a acesteia. Interventia daca se executa in primele 1-3 ore dupa accident este mai putin dureroasa,anestezia localafiind suficienta in traumatismele usoare, cele complexe necesitandanestezie generala. Redresare se efectuaza prin impingerea nasul dinspre partea deviata spre partea opusa, aproximativ 1-2cm peste linia mediana, dupa care se asigura mentinerea nasului pozitionat corect printr-o contentie interna, cu degete de manusa sau cu mese imbibate cu antibiotic ( ungvent), pentru a nu adera de mucoasa pituitara si a preveni suprainfectia si contentie externa cu benzi adezive ( leucoplast), atele metalice sau mesa gipsata.Hematomul septal, apare de obicei in urma unui traumatism nazal cu fractura septului,in care se produce acumularea de sange intre septul cartilaginos fracturat si pericondrul supraiacent. Clinic se manifesta ca o bombare bilaterala a septului, cu obstructia foselor nazale. Tratamentul consta in evacuarea hematomului si administrarea de antibiotice pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene, complicatie ce ar duce la transformarea hematomului septal in abces septal. Aceasta complicatie impune administrarea de antibiotice si evacuarea abcesului prin incizia mucoasei nazale de ambele fete ale septului. Aceste cai de drenaj ale abcesului trebuiesc sa fie in uri diferite, decalate pentru a preveni aparitia perforatiei septale. Netratat abcesul septal, se poate complica cu condrita septului, a carui vindecare duce la deformarea piramidei nazale, sau in cazuri de agresivitate crescuta a germenilor patogeni la instalarea unei tromboze de sinus cavernos, datorita proarii infectiei prin intermediul venei oftalmice.Traumatismele sinusale, malare, orbitarenecesita colaborarea cu oftalmologul si chirurgul maxilofacial, pentru realizarea redresarii si contentiei oaselor fracturate, osteosinteza relizandu-se cu placute si suruburi de Tantal. Aceste placute metalice trebuiesc extrase dupa 6 luni.In cazultraumatismelor complexe, asociate cu fractura bazei craniului, este nevoie de colaborarea cu neurochirurgul.Medicul de familie,dupa diagnosticara traumatismului nazal sau mai complex nazofacial, trebuie sa:-asigure toaleta sumara a plagii;-sa asigure protectia antitetanica prin administrarea de anatoxina tetanica, profilaxie specificata in registrul medical si pe biletul de trimitere ce insoteste pacientul pana la unitatea medicala ORL (cabinet sau sectie ORL);-opreste hemoragia posttraumatica nazala;indruma pacientul ( ambulanta) la serviciul de urgenta ORL, pentru tratament de specialitate ORL.

Rinita acutabanala, numita coriza sauguturaieste o inflamatie acuta de tip cataral a mucoasei nazale. Agentii etiologici sunt de natura virala. Transmiterea se face prin contact direct si aerogen : infectia ramane localizata in mucoasa naso-faringiana si prin multiplicarile virale se produc distrugeri celulare care favorizeaza suprainfectia bacteriana.Factorii predispozanti pentruguturai(rinita acuta) sunt : frigul, poluarea atmosferica, expunerea in medii aglomerate, obstructia nazala, oboseala fizica si psihica, alcoolismul, tabagismul, malnutritia. Datorita serotipurilor virale numeroase si a faptului ca imunitatea este slaba si de scurta durata, reimbolnavirile survin des.Guturaiul (rinita acuta) debuteaza cu indispozitie, senzatie de frig, oboseala, cefalee, anorexie, uscaciunea foselor si epifaringelui, prurit nazal, stranut, obstructie nazala; ulterior apar rinoreea seroasa, lacrimare, hipoosemie, uneori hipoacuzie si epistaxis.In perioada de stare apare rinoreea mucopurulenta si se atenueaza semnele subiective. Obiectiv se constata congestia si hipertrofia mucoasei nazale cu prezenta de secretii abundente pe planseul foselor nazale. Evolutia este de obicei spre vindecare in 9 - 12 zile. Rar pot aparea complicatii auriculare, sinuzale, oculare (conjunctivite), faringiene, traheobronsice.Tratamentul guturaiului (rinitei acute) cuprinde : restabilirea permeabilitatii nazale prin toaleta foselor nazale si administrarea decongestivelor nazale : instilatii, pulverizatii, inhalatii, aerosoli; medicatia simptomatica : antitermice, antitusive, antiinflamatorii, vitamine, antihistaminice, antibiotice pentru prevenirea suprainfectiei bacteriene; profilactic : masuri preventive colective: vaccinare si igiena si individuale: eliminarea factorilor favorizanti, tratarea obstructiei nazale, evitarea surmenajului, alimentatie echilibrata caloric.

Rinita alergic la copilRinita alergiceste o boal din ce n ce mai rspndit n lume, eaafecteaz aproximativ 10% din populaiei este ntlnit nc din perioada copilriei. De cele mai multe ori primele simptome ale rinitei alergice la copil apar dup vrsta de 3 ani. Boala are o componentgenetic, fiindmai frecvent n familiile unde exist persoane alergice.Copiii pot faceforme uoarede boal, cnd nu le sunt afectate activitaile zilnice sau somnul, sauforme mai severecare necesit tratamente mai lungi.

Cauze

1. Rinita alergic sezonier. Apareprimvara i vara n zonele temperate. Este cauzat de polenul sau sporii plantelor care sunt purtate de vnt i intr n contact cu mucoasa nazal unde declaneaz reacia alergic. Pentru c vntul poate s transporte polenul pe distane foarte mari, aceast alergie apare nu numai afar, n natur, ea poate s afecteze copii aflai n orae, la zeci de kilometri distan de sursa de polen. Estemai sever n perioadele calde, vntoase i uscatei esteameliorat de ploaie.

2. Rinita peren. Aceasta se manifesttot timpul anului. Este cauzat de alergeni domestici ca:praful, acarienii din saltele, perne, pufuri, animale de companie, mucegaiuri, excremente de gndaci i altele. De multe ori alergenul nu poate fi identificat. Alimentele sunt o cauz foarte rar a rinitei alergice.

Simptome

Copilul se poate plnge de unul sau mai multe din urmtoarele simptome:- nas nfundat- secreii nazale apoase (nu verzi sau galbene) din ambele nri- crize de strnut- mncrimi ale ochilor, nasului, gtului, copilul se scarpin la nas foarte des- inflamaie a ochilor i lcrimare frecvent, pleoapele pot fi umflate- respir pe gur, sforie- tuse uscat- oboseal, iritabilitate, scderea poftei de mncare- sngerare nazal- cearcne

TratamentDei sunt disponibile multe medicamente anti-alergice fr reet n farmacii,tratamentul rinitei alergice la copil trebuie prescris de medic. Acesta este n msur s aleag preparatele potrivite vrstei i severitii bolii i s le dozeze corespunztor. n anumite cazuripoate fi nevoie de dou sau chiar mai multe medicamentepentru a controla simptomele bolii.

Formele uoare se trateaz n general cuantihistaminicecare se vor lua pe gur. n cazuri mai severe se va asocia unspray nazal care conine corticosteroizii care este foarte eficient n reducerea inflamaiei nazale.Picturile i sprayurile care conin decongestionante se vor folosi doar ocazional, n caz de agravare a simptomelor. Se pot folosi ipicturi speciale pentru ochi, n caz de lcrimare puternic.

Ce trebuie s tie prinii despre rinita alergic

1. Rinita alergic este o boal cronic.Uneori simptomele pot deveni tot mai uoare pe msur ce copilul crete. Atenie la pubertate cnd boala poate deveni ceva mai sever dect erai obinuii.

2.ncazuri severe de rinit alergic, mai ales n forma peren,n care alergenii sunt prezeni tot timpul anului, cerei prerea unuispecialist n alergologielegat de terapii de desensibilizare. Acestea sunt destul de lungi i de complicate, au anumite riscuri i rezultatele pot fi variabile, de aceea nu se fac de rutin tuturor bolnavilor.

3. Copilul cu rinit alergic dezvolt uneori iotitcare cauzeazdiminuarea temporar a auzului. Obsevai cu atenie dac copilul aude bine. Eventual aranjai ca la coal copilul s fie mutat n bncile din fa n perioadele de exacerbare ale bolii.

4.Rinita alergic netratat poate duce la astm bronic dar i la scderea performanelor colare.

5.Folosirea regulat a antihistaminiceloreste mult mai folositoare dect administrarea lor ocazional.Efecte adverseale acestora i care pot aprea la unii copii sunt: somnolen, uscciunea gurii, agitaie, palpitaii sau constipaie.

6. Folosirea sprayurilor nazale cu corticosteroizi este sigur, uoar i benefic.Efectele pozitive apar, n general, la o sptmn de la nceperea tratamentului.

7. Copilul nu are voie s poarte lentile de contact

8.Copilul s-ar puteas nu poat mnca cu gura nchis,s nu i poat sufla complet nasuli s sufere desngerri din nasdin cauza scrpinrii i iritaiei excesive.

9. Copilul cu rinit alergic estepredispus la infecii respiratorii i ale urechii.

10.Primele simptome de rinit alergicsunt asemntoare unei viroze i cele dou pot fi uor confundate, mai ales n cazul copiilor foarte mici care nu pot spune ce simt la nivelul nasului.

SINDROAMELE RINOLOGICESindromul de obstructie nazalaSe manifesta clinic prin:1) respiratie nazala dificila(uni- sau bilaterala), cu sau fara respiratie bucala ( dacaobstructiaeste bilaterala);2) hipo sau anosmie;3) rinolalie inchisa (voce nazonata).Sindromului de obstructie nazala se datoreaza fie unor afectiuni ale foselor nazale, fie ale rinofaringelui.In functie de varsta etiologia obstructieinazalepoate fi:- la copil:- malformatii congenitalenazale(atrezie narinara, coanala);- rinitele acute (gonococica, luetica);- adenoiditele acute;- vegetatiile adenoide;- traumatismele nazale;- corpii straini nazali;- rinitele cronice;- alergia nazala;- hemangioamele, limfangioamele nazale;-fibromul nazofaringian dupa varsta de 10 ani.Obstructia nazala, cand este indelungata, duce la deformarea faciesului, realizandu-se faciesul adenoidian.- la adult:- deviatia de sept nazal;- rinitele acute sau cronice;- alergia si polipoza nazala;- sechele posttraumatice;- tumori ale foselor nazale sau ale rinofaringelui.Sindromul secretorSecretia nazala existenta in mod fiziologic, este mucoapoasa si in cantitate mica. In conditii patologice ea poate sa devina abundenta ( rinoree) sau sa-si schimbe consistenta.Ea poate fi:- apoasa fiind lichid cerebrospinal (stare posttraumaticasau dehiscenta lamei ciuruite etmoidale),-seroasa (rinite acute, alergice sau efect secundar al medicamentelor),-mucoasa (rinite cronice, secundar unui tamponament etc.),- mucopurulenta (rinite acute netratate, cronice, tamponament nazal prelungit, sinuzite cronice etc),-sanguinolenta (traumatisme, corpi straini, afectiuni cronice, tumori),-crustoasa (rinitaatrofica, ozena).Sindromul senzitivDurerea, poate fi provocata de afectiunile rinosinuzale si se proiecteaza de obicei, in zona superficiala corespunzatoare sinusului respectiv. In cazul sinusurilor posterioare ea se proiecteaza la baza craniului, retroorbitar sau occipital. Durerea apare in cadrul unor traumatisme, in corpii straini, ininfectiile acutesau cronice acutizate sau in tumori. Uneori are un caracter esential (nevralgia trigeminala).Hiperestezia mucoasei nazale se manifesta ca o senzatie neplacuta la inspiratie si apare de obicei in inflamatii;Hipoestezia sianesteziaapar de obicei in rinitele atrofice.Sindromul senzorialOlfactia poate fi perturbata atat cantitativ cat si calitativ. Astfel perturbarilecantitativesunt:-hiposmiasauanosmia, care pot fi de cauza rinologica, (obstructia nazala), sau neurologica, cand epiteliul senzorial sau conducerea nervoasa sunt lezate, (cum se intampla in afectiunileviraleex. gripa ).-hiperosmia, este de obicei o calitate, rareori reprezinta un semn de boala (tumori medulo-suprarenale).Perturbaricalitativesunt:-parosmia, perceperea denaturata a unor mirosuri sau perceperea unui miros inexistent in anturaj. Apare la gravide in cadrul dizgravidiei precoce saupatologic, in epilepsie, isterie, etc.-cacosmiareprezinta perceperea unui miros dezagreabil. Ea poate fi subiectiva, perceputa numai de bolnav (corpi straini, sinuzite cronice, rinite atrofice - faze incipiente), sau obiectiva, cand o percepe si anturajul (ozena, corpi straini, tumori de fosa nazala sau de mezo-sau suprastrutura,etc).Sindromul vascularLa nivelul nasului acest sindrom se manifesta prinhiperemiamucoasei pituitare situatie intalnita in cadrul diferitelor afectiuni acute rinosinuzale, sauanemiamucoasei care se instaleaza de obicei dupa utilizarea vasoconstrictoarelor locale.Epistaxisulreprezintahemoragiaavand punctul de plecare in fosa nazala. Se manifesta de obicei printr-o scurgere sanguina pe una sau ambele orificii narinare, mai ales cand bolnavul sta in ortostatism sau prin orificiile coanale, cand pacientul se afla in clinostatism posterior, de unde sangele se poate elimina apoi pe gura sau poate fi inghitit, determinand o hematemeza sau un scaun melenic.Respectand anatomia topografica a foselor nazale vom deosebi:-epistaxisul anterior, adicahemoragiacare se produce cel mai adesea la nivelul petei vasculare Kiesselbach. Este frecvent si cel mai adesea fara consecinte grave deoarece calibrul vasului lezat este redus;-epistaxisul posterior, cand hemoragia nazala provine din portiunea posterioara a foselor nazale si cand de cele mai multe ori este lezata ramul septal al arterelor etmoidale posterioare. Acestehemoragiisunt de cele mai multe ori grave, deoarece sunt abundente, evidentierea vasului lezat este dificila, iar etiologia hemoragiei recunoaste in general afectiuni organice sau sistemice.-epistaxisul difuzreprezinta hemoragia in panza a intregii mucoase pituitare si este grava, intrucat se instaleaza cel mai adesea in cadrul unei discrazii sanguine (leucoza acuta, trombocitopenie etc.)Din punct de vedereetiologicdeosebim:1)Epistaxisul de cauza locala:- epistaxisul idiopatic, juvenil reprezinta o sangerare repetata, ce apare indeosebi la copii si adolescenti, datorita unei fragilitati vasculare constitutionale. Aceasta hemoragie este in general fara gravitate si se produce in circumstante foarte variate precum: expunerea indelungata la soare, dupa efort fizic intens, etc. Dispare in general dupa varsta de 30 ani.- microtraumatisme vasculare la nivelul petei vasculare Kiesselbach. Acestehemoragiisunt in general usoare si se opresc in mod spontan.- inflamatii acute sau cronice ale mucoasei nazale, banale sau specifice.- traumatismul chimic sau termic al mucoasei pituitare, care produce leziuni ulcerative ale mucoasei cu hemoragii mici si repetate.- traumatisme nazale, accidentale sau chirurgicale, barotraumatismele, reducerea presiunii aerului pot produce epistaxis. Traumatismele oaselor proprii nazale, ale scheletului facial, sau fracturile bazei de craniu, sunt insotite de hemoragie masiva grava, mai ales cand este lezata si carotida interna, situatie critica ce impune interventia de maxima urgenta pentru salvarea pacientului.-corpii straini nazali produc intotdeauna o hemoragie unilaterala.- tumori benigne (polipul sangerand al septului), tumorile maligne, cu localizare nazala sau sinuzala determina pe langa obstructie nazala, rinoree si epistaxis.- perforatia trofica a septului nazal (ulcerulHajek).- teleangiectazia familiara ( maladia Rendu-Osler).-tumori ale rinofaringelui, in special fibromul nasofaringian ( angiofibrom ce apare la tineri si se manifesta prin hemoragii intermitente, in cantitate variabila.2)Epistaxisul de cauza generala:- infectiile, in special cele gripale, bolile infectioase ale copilariei(scarlatina, rujeola),tifosulexantematic etc., sunt boli in care de obicei hemoragia se instaleaza in mod insidios. Apare mai ales la copii si adolescenti.-boli vasculare si circulatorii, precum arterioscleroza,hipertensiuneaarteriala" class="text">hipertensiunea arteriala, afectiuni cardiace decompensate, cand hemoragia este de obicei arteriala, pulsatila si in cantitate mare.Apare mai ales la varstnici.- boli ale sangelui,tulburaride sangerare, de coagulare, precumtrombopatii: purpura trombocitopenica, boala Werlhof sau purpura trombocitopenica idiopatica, leucemia, maladia Glanzmann sau tromboastenia, maladia Willebrand- Jrgen, sau trombopatia costitutionala;- coagulopatii: hemofilia, boala Waldenstrm, deficienta de fibrina, de protrombina, de vitamina K si C, supradozajul de anticoagulante etc;- vasopatii: boala Mller-Barlow, purpura Henoch-Schnlein;- uremia si afectiuni cronice hepatice;- intoxicatii;- afectiuni endocrine, epistaxisul din cadrul ciclurilor menstruale vicariante, din cadrul sarcinii, feocromocitomul care se insoteste de hipertensiune arteriala datorita descarcarilor de catecolamine;- teleangiectazia familiara Rendu-Osler, afectiune in care hemoragia este multifocala uneori insa manifestandu-se numai la nivelul septului.Diagnosticulepistaxisului este evident in timpul sangerarii si este mai greu retrospectiv. Pentru stabilirea lui, uneori este nevoie de mai multe etape:1. anamneza;2. localizarea:anterior: leziuni de grataj, epistaxis idiopatic, rinita anterioara, afectiuni infectioase etc.;posterior:hipertensiunearteriala, arteroscleroza, fracturi, tumori, etc;difuze: diateza hemoragica, tulburari de coagulare, boala Osler etc.3. masurarea tensiunii arteriale;4. efectuarea coagulogramei;5. posibil:consultul internistului;efectarea unei radiografii de nas, sinusuri sau baza de craniu, tomografiicomputerizate( daca se impune).Tratamentulare un triplu scop:- oprirea hemoragiei;- tratamentul socului hemoragic;- tratamentul afectiunii cauzale.Tratamentulsimptomaticconsta in:- asigurarea unui mediu linistit;- bolnavul este rugat sa respire pe gura, sa stea in pozitie sezanda, usor aplecat,cu fata in jos;- comprese reci sunt puse pe dosul nasului si in regiunea occipitala;- compresiune digitala pe regiunile alare de cateva minute (cel putin10-l2 minute).Odata oprita hemoragia, se va recomanda pacientului sa evite efortul fizic, baile calde, aplecarea capului pentru o perioada mai lunga sau mai scurta de timp.Tratamentul localurmareste oprirea hemoragiei prin diferite metode, toate aplicate in zona afectata.

Rinita alergica - inflamatia alergica a mucoasei nazale

GeneralitatiSusVezi galerie foto

Rinita alergica (adesea supranumita "febra fanului") este o reactie exagerata a sistemului imunitar la particulele inspirate din aer. In mod normalsistemul imunitarprotejeaza corpul impotrivavirusurilorsi abacteriilorprin producerea de anticorpi care sa lupte impotriva acestora. In cazul rinitei alergice, sistemul imunitar incepe sa lupte impotriva substantelor care in mod normal nu sunt nocive, cum ar fiacarieniisipolenul(alergeni), ca si cand acestea ar incepe sa atace organismul. Aceasta reactie exagerata cauzeaza inflamatie si simptome care afecteaza in principal nasul, dar si ochii, urechile, gatul si gura.

Este posibil ca organismul sa nu aiba o reactie alergica din primul moment in care este inhalata o substanta alergena precum polenul de iarba. Cu toate acestea, data urmatoare in care are loc o inhalatie de polen poate aparea o senzatie de nas infundat sau de respiratie anevoioasa. Acestea apar ca raspuns al sistemului imunitar.Este posibil ca rinita sa se fi instalat de multi ani (rinita cronica).In acest timp, este posibila diminuarea sensibilitatii la acesti alergeni iar reactia corpului la acestia sa nu mai fie la fel de severa. De asemenea, este posibila dezvoltarea unor complicatii precumsinuzitasiinfectiile otice.Rinita alergica este foarte asemanatoare cu un tip deastmcauzat dealergii(astm alergic).Cuprins articol1. Generalitati2. Cauze3. Simptome4. Mecanism fiziopatogenetic5. Complicatii6. Consultul de specialitate7. Expectativa vigilenta8. Investigatii9. Tratament - Generalitati10. Tratament ambulatoriu11. Rinita alergica si sarcina12. Tratament initial13. Tratament medicamentos14. Tratament de intretinere15. Tratament in cazul agravarii bolii16. Prevenire17. Tratament chirurgical18. Alte tratamenteCauzeSus

Rinita alergica poate fi cauzata de cateva tipuri de alergeni, precum polenul, mucegaiul, acarienii, praful, puful animalelor si gandacii. Reactiile alergice au loc numai in cazul oamenilor care prezinta un "teren atopic" sensibilitate crescuta sau susceptibilitate la alergeni. Atunci cand sunt expusi la alergenii la care sunt sensibili, oamenii care prezinta un teren atopic dezvolta o reactie alergica sub forma unei maladii alergice, cum ar fi rinita alergica.O persoana care prezinta teren atopic adesea dezvolta mai mult decat o singura forma de alergie.

Inca nu se cunosc cauzele aparitiei terenului atopic si alereactiilor alergice. Majoritatea persoanelor care sufera de alergii au printre membrii familiei persoane care au alergii.Aerulpoluatpoate fi iritant pentru nas si pentru plamani. In conditii de mucoasa nazala iritata sau plamani iritati, riscul unei reactii alergice creste cand persoana in cauza e expusa la alergeni.

SimptomeSus

Simptomele imediate ale rinitei alergice cel mai des intalnite sunt: stranutul repetat, indeosebi dimineata la trezire; stranutul poate aparea chiar si in decurs de 1- 2 minute de la expunerea la alergeni:-rinoreea(cand curge nasul). Rinoreea (scurgerile nazale) provocata de alergii se prezinta de obicei sub forma unui un lichid clar si filant (limpede si care nu e vascos) dar poate deveni vascos si inchis la culoare sau galben daca se dezvolta o infectie nazala sau asinusurilor. Rinoreea poate aparea la un interval de 3 minute de la expunerea la alergen;- secretiile nazale care se scurg pe peretii posteriori ai gatului determina senzatia de prurit. Poate declansa otuse cronicain timp ce pacientul incearca sa-si elibereze gatul de secretii;- lacrimare abundenta si prurit ocular (mancarime a ochilor);- prurit (mancarime), otica (a urechilor), nazala si a gatului.

In cazul rinitei alergice sezoniere (SAR), mancarimile, stranutul, rinoreea, lacrimarea si mancarimea ochilor sunt obisnuite.Aceste simptome apar de obicei in anumite perioade ale anului.In cazul rinitei alergice perene (PAR), congestiile nazale si picaturile postnazale sunt simptomele cel mai des intalnite, chiar daca mai apar stranutul si rinoreea.Aceste simptome apar in general pe durata intregului an. Se pot manifesta toate simptomele sau numai cateva. Simptomele pot aparea in mai putin de 5 minute de la expunerea la alergen, sau poate dura mai mult timp ca sa se dezvolte (in mod tipic de la 3 la 6 ore).Simptomele care se dezvolta intr-un interval mai mare de timp includ:- un nas infundat posibil acompaniat de respiratia anevoioasa provocate de inflamatie sicongestiea nasului si sinusurilor. Acesta este simptomul cel mai des intalnita la copii si este posibil sa fie singura acuza.- fotosensibilitate (ochii care sunt sensibili la lumina)- iritabilitate- fatigabilitate (lipsa energiei)- somn alterat- respiratie pe gura din cauza nasului infundat- miros alterat- tuse cronica- afectiuni ale sinusurilor si ale tubei lui Eustachio, senzatie de presiune in ureche sau deficite auditive (ale auzului)- disconfort sau durere a fetei- cearcane ("ochi vanat" datorat alergiilor)- actiunea de frecare frecventa a nasului, care poate provoca escoriatii (rani superficiale) pe suprafata nasului (escoriatii alergice)- frecarea frecventa a nasului cu palma orientata in sus poate reduce mancarimea si sa se deschida caile nazale ("salutul"alergic). Aceasta este des intalnita lacopii.

Simptomele rinitei alergice dureaza de obicei toata viata, chiar daca tipurile de simptome si gradele gravitate pot varia. Simptomele pot deveni mai grave in anumite momente, dar sensibilitatea la alergen se poate pierde pe masura ce se inainteaza in varsta.Simptomele pot fi agravate de altesubstante iritante din aer, precum substantele poluante din aer, fumul provocat de motoarele autovehiculelor,fumul de tigarisi fumul rezultat din arderea lemnului, insecticide, mirosurile puternice sau parfum.In cazul unei alergii la polen, momentul si locul simptomelor resimtite pot varia dupa climat si tipurile de plante care cresc in zona respectiva.Simptomele rinitei alergice pot fi mai grave in timpulsarcinii. Trebuie ales cu mare grija un tratament special pentru acestea deoarece anumite tratamente pot dauna femeilor si dezvoltarii fetusului.Alte situatii care au acelasi simptome ca rinita alergica includ infectii ale tractului respirator superior (ICRS), defecte nazale si inflamatii (rinita) care nu sunt provocate de alergie (rinita nonalergica).Mecanism fiziopatogeneticSus

La prima expunere laalergenul din aer, sistemul imunitar recunoaste alergenul ca fiind substanta straina. Corpul reactioneaza producand anticorpi impotriva alergenului. La urmatoarea expunere la alergen anticorpii ataca, eliminandhistaminasi alte substante chimice care cauzeaza simptomele alergiei.Simptomele rinitei alergice afecteaza persoane diferite in moduri diferite. Anumite persoane sunt sever afectate de simptome, in timp ce altele au doar un disconfort moderat. In general simptomele persista toata viata, chiar daca tipurile si gravitatea variaza. Simptomele pot deveni si mai grave in anumite perioade si se poate pierde din sensibilitate la alergen pe masura ce se inainteaza in varsta.Majoritatea persoanelor dezvolta simptome intr-un interval de cateva minute din momentul expunerii. Anumite persoane pot dezvolta simptomele de la 4 la 8 ore dupa expunere. De obicei, simptomele dureaza mai mult de 10 zile. In ceea ce priveste aparitia simptomelor, acestea pot varia in functie de persoana. Dezvoltarea rinitei alergice sezoniera (SAR) incepe foarte rar inainte de varsta de 3 ani.

Rinita alergica perena (PAR) poate aparea la orice varsta. Simptomele PAR sunt adesea diagnosticate gresit ca si infectie a tractului respirator superior cum ar figuturaiul.Copiii care manifesta simptomele pana la varsta de 1 an sunt predispusi la aparitia mai multor simptome si la dezvoltareaastmului.Simptomele se dezvolta de obicei la varstaadolescentei.In cazul unei alergii la polen, modul si locul aparitiei simptomelor difera in functie de climat si de tipuri de plante care cresc in zona. Primavara sunt prezente trei tipuri de polen.Polenul din iarba este prezent incepand cuprimavaratarzie pana la jumatatea verii.Polenul ambroziei este prezent incepand din vara tarzie pana toamna timpurie (sau pana la prima inghetare).In cazul alergiei la acarienii de praf, par de animal, sau mucegaiurilor simptomele pot fi mai grave iarna atunci cand se petrece mai mult timp in casa.

Alergia poate reveni sau inrautati daca:- pacientul are rinita alergica sezonala si se afla in locuri unde numarul particulelor de polen este ridicat.- se inceteaza tratamentul cu medicamente in momentul in care simptomele sunt tinute sub control.

Alergiilesiastmuldevin din ce in ce mai obisnuite in ultimii 100 de ani. Printre motivele posibile pentru acest fapt este faptul ca locuintele sunt dotate cu incalzirea centrala si cumodalitati eficientea folosirii energiei. Acestea ajuta la mentinerea caldurii in casa, chiar si pe timpul iernii iar anumiti alergeni, precum acarienii de praf si gandacii se dezvolta foarte bine la temperaturi inalte.ComplicatiiSus

Rinita alergica poate afecta sanatatea semnificativ daca nu este tratata cu succes. Anumite complicatii pot aparea in cazul rinitei alergice pe termen lung (cronica), inclusivsinuzita, urechile infundate siinfectii ale urechii, si polipii nazali. Multe persoane care au rinita alergica au de asemenea siastm. Persoanele cusistemul imunitarslabit sunt predispuse lainfectiile respiratorii.Persoanele care au rinita alergica cronica declara ca alergia este o cauza de scadere a starii de bine si a calitatii vietii. Pot avea probleme cusomnulsi sa se simta obositi si iritati, chiar sidepresivi. Pot avea probleme de concentrare la servici sau la scoala si sa fie mai putin productivi. Sunt persoane care evita situatiile sociale deoarece se simt rusinati cu ochii rosii si injectati si nasul care curge constant.Consultul de specialitateSusSe recomanda consultul medical in cazul in care este pus diagnosticul de rinita alergica si cand:- se simte o durere in zona sinusurilor si alte simptome ale infectiei sinusale (febra sau secretie nazala cremoasa, galbena sau verde)- simptomele devin mai severe si nu se stie cauza- se administreaza medicamente pentru alergie prescrise sau neprescrise contra alergiei care nu amelioreaza simptomele- medicamentele adminstrate impotriva alergiei provoaca efecte secundare deranjante precum o coordonare mai proasta si ameteala accentuata- la instalarea febrei si durerii otice (la ureche)- la instalarea tusei siraceliicare dureaza mai mult de 1sau 2 saptamani- in caz de prurit (mancarimi) grave al ochilor sau nasului- atunci cand alergia intervine in viata personala- cand nu s-a diagnosticat alergia, dar simptomele alergice sunt suparatoare pentru pacient.

Este importanta vizita la doctor pentru evaluarea rinitei alergice chiar si atunci cand medicamentele administrate fara prescriptie medicala amelioreaza simptomele. Doctorul poate determina tipul de alergeni care provoaca reactiile cu scopul de a reduce expunerea la ei.In vederea luarii unei hotarari de a merge la medic este bine de luat in considerare gravitatea si durata simptomelor. Orinoreeusor inconfortabila care dureaza 3 zile nu necesita consult, pe cand 3 luni de congestie nazalacare provoaca insomnii necesita o evaluare.

Urmatorii medici pot evalua si trata rinita alergica usoara sau simptome ale astmului:- medicul de familie- medicul pediatru- medicul de interne- asistenta.Un medic specialist pentru alergii (alergolog) este consultat atunci cand:- este necesara identificarea unor cauze sau iritanti pentru simptomele alergice (precumfumatul pasiv)- tratamentul pentru rinita alergica este nesatisfacator deoarece medicamentele nu isi fac efectul sau exista efecte secundare nedorite- este necesara o educatie despre cum sa se evite alergenii- injectiile cu imunomodulatori impotriva alergiei (imunoterapia) sunt o varianta considerata de anumiti pacienti- performanta la munca si la scoala este diminuata din cauza simptomelor alergice si efectelor secundare ale medicamentelor- este afectata semnificativ calitatea vietii particulare- se dezvolta complicatii frecvente, precum sinuzita sau infectii ale urechii (otita medie)- exista si alte afectiuni coexistente, precumsinuzitarecurenta sauastmul- se recomanda corticosteroizi pe cale orala sau injectabili pentru a controla simptomele alergice- simptomele sa manifesta de mai mult de 3 luni- medicamentele devin foarte costisitoare.Doctorul poate recomanda un medic ORL (specialist pentru ureche, nas si gat). Acesta poate face o analiza specializata a cailor nazale si a portiunii superioare a faringelui. Consultul unui specialist ORL poate fi benefic daca doctorul suspecteaza polipoza nazala sau alte afectiuni care provoaca obstructie a cailor nazaleExpectativa vigilentaSus

Expectativa vigilenta este o perioada in care pacientul impreuna cu doctorul observa simptomele si situatia folosind un tratament medical adecvat. Expectativa vigilenta este potrivita atunci cand pacientul are simptome usoare care nu necesita tratament sau care pot fi tratate cu medicamente administrate fara prescriptie medicala.InvestigatiiSus

Rinita alergica este diagnosticata prin istoric medical (anamneza) si examinare clinica. In unele cazuri, pot fi facute testele cutanate precum si alte teste. Diagnosticarea corecta a rinitei alergice este importanta deoarece exista multe maladii cu aceleasi simptome (precum infectii ale tractului respirator superior) ca si identificarea corecta a alergenului care poate indruma catre un tratament potrivit pentru simptome.Doctorul va determina daca rinita alergica este perena sau sezoniera si daca sunt semne de complicatii precum sinuzita si astmul.Daca doctorul considera ca diagnosticul e cel de rinita alergica si nu sunt semne de complicatii, acesta poate decide tratarea simptomelorfara efectuarea testelor de laborator si apoi dupa o perioada de proba reevaluarea simptomelor. Deoarece rinita alergica conduce foarte rar la complicatii, aceasta abordare este deseori o modalitate rezonabila de diagnosticare.

Totusi, doctorul poate considera ca teste mai amanuntite sunt necesare.Aceste lucru se intampla de obicei cand:- pacientul impreuna cu doctorul necesita mai multe informatii despre substantele alergice pentru a urmari anumiti pasi pentru evitarea si controlul expunerii la acestia- simptomele nu raspund la tratament- exista simptome grave- pacientul este nesatisfacut cu alte tratamente incercate si se iau in considerare injectiile cu imunomodulatori contra alergiei (imunoterapie).

In aceste situatii, doctorul poate prescrieteste pentru alergie. Acestea includ:

1. Teste cutanateUn lichid care contine alergen este pus pe primul strat de piele si pielea este intepata. Daca pielea reactioneaza printr-o zona inflamata si pruriginoasa (cu mancarimi si cu relieful ridicat) inseamna de cele mai multe ori ca pacientul este alergic la alergen. Testele cutanate sunt rapide, simple si de regula sigure, dar in ceea ce priveste rezultatele acestea pot fi fals-pozitive, aceasta insemnand ca pacientul ar putea sa nu fie alergic cu toate ca testele indica alergia. In cazul in care pacientul este foarte alergic testele nu se pot utiliza.

2. Testele radioalergosorbent (RAST)Este recoltata o proba de sange din vena si este testata pentruimunoglobulinele E(IgE), care sunt produse ca raspuns la anumiti alergeni. RAST poate fi facut in locul sau impreuna cu testul cutanat. RAST este mai scump, rezultatele nu sunt de obicei disponibile decat dupa o saptamana si poate avea ca raspuns un rezultat fals-pozitiv.

3. Testul de citologie nazala (frotiul nazal)Acesta masoara numarul deeozinofile, un tip deleucocite(globule albe) care sunt prezente intr-un numar mare in frotiul nazal la persoanele are au alergie. Acest test poate fi folosit sa confirme rinita alergica.

In majoritatea cazurilor nu este nevoie de teste suplimentare. Totusi, chiar daca nu sunt folosite in mod obisnuit, unele teste fac diagnosticul diferential cu alte maladii care prezinta simptome similare. Aceste teste includ:

1. Teste imagisticeTestele imagisticeale sinusurilor, precum radiografiile, scanarileCTsiIRMnu pot depista rinita alergica in mod direct, dar pot evalua prezenta unor afectiuni coexistente. Radiografia sau scanarea CT ale sinusurilor pot fi folosite la identificarea infectiilor sinusurilor, inflamatii cronice (ingrosarea conturului mucoasei sinusurilor nazale ) - de obicei intalnita la persoanele cu astm, a defectelor structurale ale nasului sau mai rar,cancer.

2. Rinoscopia sau endoscopia nazalaRinoscopiaeste o tehnica in care medicul foloseste un instrument numit rinoscop pentru a vedea in interiorul cavitatii nazale. Rinoscopul poate fi rigid sau flexibil. Din cauza ca rinoscopia flexibila poate accesa mai mult din cavitatea nazala si in general nu necesita o cantitate mare deanestezicca si rinoscopia rigida, utilitatea ei a crescut in ultiumii ani. Rinoscopia este folosita pentru verificarea polipilor si a altor afectiuni care pot bloca cavitatea nazala.Prin endoscopia nazala se poate investiga interiorul fosei nazale cu ajutorul unui tub flexibil si luminat. Endoscopia nazala poate fi realizata de asemenea si pentru a depista defecte structurale, polipi nazali sau infectii.

3. Testele de clearance mucociliarTestul de clearance mucociliar este folosit pentru a verifica daca miscarea cililor este normala la personele care au secretii nazale foarte abundente. Cilii sunt proeminente mici la fel ca parul aflate pe invelisul fosei nazalecare executa miscari postero-anterioare (inapoi si inainte) ca sa indeparteze particulele din nas. Anumite boli rare pot provoca anormalitati in miscarile cililor, conducand la cresterea cantitatii secretiilor nazale.

4. Teste de provocare la stimulare nazalaTestele de provocare la stimulare nazala implica plasarea de solutii ce contin alergeni diferiti in nas si observarea rezultatelor. Este rar folosit in diagnosticarea rinitei alergice, dar este folosit in cercetari realizate pentru a stabili eficienta medicamentelor asupra simptomelor rinitei alergice.5. RinomanometriaRinomanometria este o tehnica care masoara fluxul de aer din nas. Testul furnizeaza o estimare a congestiei nazale sau obstructionare datorita polipilor nazali si aaltor cauze. Cu toate acestea, rinomanometria necesita mult timp pentru a fi efectuata si in general este folosita doar in cercetare.Testele care nu sunt potrivite pentru diagnosticarea rinitei alergice includ si alte tipuri de teste de determinare cantitativa a imunoglobulinelor si alteanalize biochimice.Tratament - GeneralitatiSus

Tratamentul pentru rinita alergica consta in evitarea alergenilor specifici care provoaca simptomele, folosind medicamente si in cazuri grave, folosind injectiile cu imunomodulatori contra alergiei (imunoterapie).In general tratamentul pentru rinita alergica sezoniera (SAR) si cea de perena (PAR) este la fel, chiar daca forme de tratament, precum antihistaminice zilnice sunt necesare din ce in ce mai des pentru PAR.Medicii incep cu tratamente care sunt in general eficiente pentru majoritatea persoanelor cu putine efecte secundare sau alte riscuri (terapia de prima intentie). Daca acestea nu sunt eficiente sunt urmate terapiile de linia a doua, care au de obicei mai multe efecte secundare sau sunt mai costisitoare. Medicii nu s-au pus de acord inca daca corticosteroizii nazali ar trebui sa fie considerati terapie de prima intentie sau de linia a doua; exista medici care folosesc corticosteroizi nazali pentru tratarea rinitei alergice numai atunci cand alte terapii nu au reusit sa amelioreze simptomele, in timp ce altii folosesc corticosteroizii ca tratament de prima intentie.

Complicatiile rinitei alergice cronice (care dureaza de mult timp) includsinuzita, infundarea urechilor,infectiile otice(ale urechii) sau polipii nazali. Aparitia unei complicatii severe reprezinta una din putinele indicatii pentru prezentarea la camera de garda. Infectiile respiratorii apar mai frecvent la persoanele cu unsistem imunitarslabit.Deoarece rinita alergica nu se poate vindeca si tratamentul poate fi frustrant de urmat, unele persoane pot incerca si metode alternative de tratament a caror eficienta nu a fost dovedita stiintific. Totusi, majoritatea acestor metode fie nu au fost studiate, fie nu le-a fost demonstrata eficienta. Aceste tratamente pot fi scumpe sau pot prezenta pericole pentru sanatate.Tratamentul pentru copii care au alergie este aproape la fel ca si cel pentru adultii care au alergie. Tratarea copiilor cu medicamente poate fi mai dificil deoarece este posibila aparitia de efecte secundare. Anumite medicamente nu sunt tolerate de copii.Tratament ambulatoriuSus

Anumite persoane incep prin a utilizamedicamente fara prescriptie medicalapentru rinita alergica inainte de a consulta un doctor. Aceste medicamente pot fi eficiente. Oricum, persoanele cu alte afectiuni coexistente, varstnicii, copiii, femeile insarcinate sau cele care alapteaza si persoanele cu simptome severe ocazionale ar trebui sa consulte un doctor inainte de a incepe un tratament.

Daca pacientul decide sa isi trateze singur simptomele rinitei alergice e bine sa se evite administrarea de medicamente timp de mai multe zile inainte de a consulta doctorul. Acesta poate anticipa problemele cu medicatia, sa verifice de doua ori diagnosticul si sa furnizeze o educatie despre modul cel mai bun de a controla si a preveni simptomele. Mai mult, doctorul poate prescrie medicamente sau recomanda un specialist pentru alergie (alergolog) dacamedicamentele fara prescriptie medicalanu sunt eficiente sau provoaca efecte secundare.De asemenea, se poate trata senzatia de nas infundat prin eliberarea fosei nazale cu ajutorul unei solutii saline (apa sarata). Se pot preveni sau trata infectii usoare ale sinusurilor acasa cu ajutorul medicamentelor fara prescriptie medicala si alte metode.Rinita alergica si sarcinaSus

Simptomele rinitei alergice pot fi grave in timpul sarcinii. Din cauza ca unele tratamente pentru rinita alergica pot afecta femeia si dezvoltarea fetusului, trebuie gasit un tratament adecvat. Multe medicamente precum sodiu cromolin si cateva antihistaminice orale sau spray sunt considerate a fi sigure in timpul sarcinii. Oricum, este recomandat sa se evite decongestivele orale, nazale si inhalatorii pe perioada primelor 3 luni de sarcina. Daca pacienta ramane insarcinata in timp ce i se administreaza injectii cu imunomodulatori pentru alergie (imunoterapie), ea poate sa le continue, dar nu este recomandat sa se inceapa cu injectii din timpul sarcinii.Tratament initialSus

Tratamentul initial al rinitei alergice include anumiti pasi cu sopul de a reduce sau elimina expunerea la alergenii care provoaca simptomele si folosirea de medicamente precum antihistaminicecare nu provoaca somnolenta (nesedative) sau steroizii nazali.Tratament medicamentosSus

Medicamentele pot fi administrate zilnic sau pentru ameliorare, cand simptomele cresc brusc sau devin mai grave.Prin evitarea sau reducerea expunerii la alergeni, pacientul isi poate reduce simptomele alergiei, sa le controleze cu ajutorul medicamentelor si sa reduca riscul dezvoltarii unor complicatii pe termen lung ale rinitei alergice cronice, precumsinuzita.Pentru evitarea alergenilor e bine de stiut daca tipul alergiei este rinita alergica sezoniera (SAR) sau rinita alergica perena (PAR) sau o combinatie a celor 2.

In cazul SAR (provocat de polen de exemplu) trebuie stiut tipul depolen cecauzeaza simptomele si astfel sa se evite expunerea la el.In cazul in care pacientul are simptome pe parcursul intregului an datorate PAR, el trebuie sa stie care sunt alergenii care cauzeaza simptomele si sa se evite expunerea la acestia. Acest lucru necesita consultde specialitate pentru testarea cutanata.Pacientul poate controla alergenii acasa folosindaer conditionat, stergerea prafului regulat, spalarea asternuturilor patului in apa fierbinte si sa interzica accesul animalelor de casa in anumite zone ale casei.

Alergenii din mediul exterior se pot evita prin ramanerea in casa pe perioada in care nivelul polenului este inalt, asigurandu-se ca geamurile sunt inchise si evitarea activitatilor de genul tunsului gazonului si gradinaritului. Daca e neaparat nevoie sa se efectueze aceste activitati e bine sa se poarte o masca odata cu administrarea de antihistaminice.

Antihistaminicele care nu provoaca somnolenta (nesedative) sunt in general primele medicamente folosite la tratarea rinitei alergice (anumite antihistamine provoaca somnolenta). Sunt, in general foarte eficiente in ameliorarearinoreeisi stranuturilor, pruritului (mancarimile) si ochii inlacrimati. Pot fi folosite impreuna cu decongestivele pentru ameliorarea congestiei nazale.Unspraycorticosteroid nazal poate fi folosit in locul sau impreuna cu antihistaminicele. Aceste spray-uri pot reduce simptomele rinitei alergice si sunt recunoscutea fi cel mai eficient tratament pentru majoritatea persoanelor. Isi fac efectul foarte repede, dar pot trece cateva saptamani pana se simte intregul efect. In cazul unei alergii grave lapolen, aceste spray-uri sunt administrate cu 1 sau 2 saptamani inainte de a incepe sezonul polenului si se continua pe toata perioada sezonului.Alte medicamente care pot fi folosite includ:- modificatori deleucotrienecare amelioreaza congestia, mancarimile, stranuturile si rinoreea;-picaturile de ochi, care ajuta la ameliorarea ochilor rosii, cu mancarimi si care lacrimeaza abundent- sodiu cromolin, care poate ajuta la ameliorarea stranuturilor, rinoreei, congestiilor nazale si iritatiilor ochiilor. Sodiu cromolin este de obicei prescris pentru copii si femei insarcinate- ipatromium bromide, care amelioreaza rinoreea.Medicamentele folosite fara prescriptie medicala sunt in general primele incercate. Medicamentele prescrise sunt folosite daca cele folosite fara prescriptie medicala nu ajuta sau care cauzeaza efecte secundare deranjante, precumametealasau coordonare alterata.Medicamentele trebuie folosite strict doar pentru ameliorarea simptomelor sau sa amelioreze si sa trateze o cauza preexistenta a rinitei alergice. Daca medicamentele se administreaza doar pentru ameliorarea simptomelor, se poate opri administrarea lor in momentul in care starea clinica se imbunatateste. Oricum, daca in cazul in care se administreaza medicamentele pentru a preveni anumite simptome si pentru a trata cauza de baza care provoaca rinita alergica, trebuie continuat tratamentul cu medicamente chiar daca simptomele s-au imbunatatit.Administrarea de medicamente in cantitati insuficiente sau complianta scazuta a pacientului in administrarea acestora poate duce la simptome recurente sau agravate. Este de ajutor sa se explice copiilor motivul pentru care trebuie sa ia medicamente si ce beneficii sunt asteptate, precum si efectele secundare care pot aparea.

Medicamentele pot fi folosite zilnic pentru o calmare rapida a simptomelor aparute brusc si grave sau pot fi folosite inainte de o expunere deja stiuta. Pacientul ar trebui sa discute cu medicul care dintre medicamente sunt potrivite si cum sa le ia.Omalizumb (Xolair) este un medicament nou aprobat de FDA pentru utilizarea pentruastm. Exista studii care demonstreaza ca este eficient in atenuarea simptomelor nazale ale rinitei alergice, precum stranutul si pruritul nazal, rinoreea si senzatia de nas infundat. Exista anumiti medici care prescriu omalizumab pentru rinita alergica (folosita experimental). Oricum, este cunoscut faptul ca omalizumab este mai eficient decat steroizii nazali, dar mai scump.

Multe medicamente sunt folosite pentru tratarea rinitei alergice. Sunt folosite simultan cu sau dupa ce se incearca evitarea alergenilor care provoaca rinita. Medicamentele fara prescriptie medicala sunt incercate primele.Printre acestea se numaraantihistamine,decongestivesipicaturipentru ochi.Medicatii diferite trateaza simptome diferite. Se poate utiliza o combinatie de medicamente pentru a ameliora toate simptomele. Trebuie discutat cu medicul curant care sunt cele mai importante simptome si medicamentele eficiente.Medicatia poate fi folosita fie pentru a ameliora rapid simptomele brusc aparute sau agravate sau in avans pentru o expunere cunoscuta.Alegerea medicamentelor

Urmatoarele medicamente pot fi folosite pentru tratarea rinitei alergice:- antihistaminice impotriva stranutului, rinoreei (cand curge nasul), mancarimi si ochii incetosati, oricum nu sunt eficiente la alinarea congestiilor nazale;- decongestivele ajuta la desfundarea cailor nazale dar nu ajuta indeajuns impotriva stranutului si mancarimilor;- corticosteroizii, de obicei eficienti pentru toate simptomele (precum nasul care curge sau congestii nazale) sunt de obicei cei mai eficienti ca tratament pentru rinita alergica;- sodiu cromolin poate reduce stranutul, rinoreea, congestiile nazale si iritatia ochiilor. Sodium cromolin este des prescris pentru copii si femei insarcinate;- ipratropium bromide ajuta impotriva rinoreei;- picaturile de ochi ajuta impotriva rosetii, mancarimii si a lacrimarii ochilor;- modificatorii de leucotriene pot ameliora congestiile nazale, mancarimile, stranutul si rinoreea;- omalizumab (Xolair) este un nou medicament aprobat de FDA pentru a fi folosit pentru astm alergic.

De retinut!

O parte din persoane incep sa foloseasca medicamente fara prescriptie medicala pentru rinita alergica inainte de aconsulta un medic specialist. Aceste medicamente pot fi eficiente in tratarea rinitei alergice. Totusi, persoanele cu alte conditii medicale, varstnicii, copiii, femeile insarcinate sau cele care alapteaza sau persoane cu simptome ocazionale mai severe ar trebui sa consulte un specialist inainte de inceperea tratamentului.Daca se decide tratarea dupa propriile cunostinte a simptomelor rinitei alergice este bine sa se evite administrarea medicamentelor mai multe zile inainte de a consulta un doctor. Specialistul ar putea anticipa problemele cu medicatia, sa verifice de doua ori diagnosticul si sa recomande metode mai bune de control si de preventie a simptomelor.Atunci cand se ia in considerare un nou medicament, trebuie sa existe siguranta ca doctorul este avertizat asupra altor medicamente administrate cu sau fara prescriptie medicala. Unele medicamente pot fi foarte periculoase, chiar sa aiba efecte mortale cand sunt luate impreuna cu alte medicamente.

Sunt multe tipuri de medicamente care sunt disponibile pentru tratarea rinitei alergice. Unele au eficienta variabila pentru diferite persoane. Impreuna cu medicul curant se poate crea o schema de tratament pe parcursul zilei. De exemplu, in timpul zilei este important de evitat ameteala care poate fi cauzata de antihistaminice. Totusi, in momentele de seara petrecute acasa, cand somnolenta si coordonarea scazuta nu sunt probeleme majore, poate fi acceptatafolosirea medicamentelor antihistaminice fara prescriptie medicala si mai putin scumpe.De retinut ca unele efecte sedative de la medicamentele luate seara pot fi de durata.Tratarea copiilor cu medicamente poate fi mult mai dificila decat tratarea adultilor din cauza efectelor secundare. Unele medicamente de altfel pot fi respinse pentru tratarea copiilor.Din cauza ca unele medicamente pot afecta femeile insarcinate si dezvoltarea fetusului, trebuie avuta mai multa grija in alegerea unui tratament corespunzator in timpulsarcinii. Multe medicamente, precum sodiu cromolin si unele spray-uri antihistamince nazale sau unele antihistamice orale sunt considerate sigure in timpul sarcinii. De altfel, este recomandat cadecongestivele orale, nazale si inhalatorii sa fie evitati in primele 3 luni ale sarcinii.Tratament de intretinereSusDacapentru evitarea alergiilor, antihistaminele si corticosteroizii nu sunt eficienti indeajuns in atenuarea simptomelor rinitei alergice, poate fi utilizat un tratament scurt de 3 pana la 10 zile cu corticosteroizi orali. Este folosit doar pentru simptomele de scurta durata, aparute brusc si care devin din ce in ce mai grave, deoarece corticosteroizii orali au efecte secundare grave daca sunt administrati pe o perioada lunga de timp. Daca simptomele persista, medicul curantpoate da o trimitere catre un medic specialist (alergolog). Pacientul ar trebui sa continue sa ia medicamentele dupa instructiunile medicului.

Antihistaminicele ajuta la ameliorarea simptomelor precum stranutul, rinoreea, mancarimile si ochii inlacrimati; totusi, nu sunt foarte eficienti pentru congestiile nazale.Decongestivele ajuta la eliberarea nasului dar nu sunt eficienti impotriva stranutului si pruritului (mancarimilor).Corticosteroizii sunt de obicei eficienti impotriva simptomele rinitei alergice (precum rinoreea sau congestiile nazale) si sunt cel mai potrivit tratament pentru rinita alergica.Sodiu cromolin poate atenua simptomele precum stranutul, rinoreea, congestiile nazale si iritatii ale ochiilor. Sodiu Cromolin este de obicei prescris pentru copii si femei insarcinate.Ipratropium bromide ajuta la ameliorarea rinoreei.Picaturile de ochi sunt potrivite pentru roseata, mancarimile, lacrimarea ochiilor.Modificatorii de leucotriene pot ameliora congestiile nazale, mancarimile si stranutul si rinoreea.Tratament in cazul agravarii boliiSus

Daca medicamentele nu controleaza simptomele rinitei alergice sau provoaca efecte secundare inacceptabile, injectiile cu imunomodulatori impotriva alergiei pot reduce sau elimina sensibilitatea la alergenii care provoaca reactii alergice. Acest tratament este numit imunoterapie.Interventiile chirurgicale sunt necesare rareori, mai precis atunci cand un defect structural al nasului sau sinuzita face tratamentul simptomelor dificil si ineficient sau cand alergenii duc la blocaje ale trompei lui Eustachio care provoacainfectii ale urechii.PrevenireSus

Tendinta dezvoltarii rinitei alergice poate fi o problema mostenita. Medicul nu poate preveni alergiile transmise genetic.Exista dovezi cum ca expuneri semnificative la alergeni,fumatul pasivsi poluarea din aer pot irita nasul si gatul si contribuie la dezvoltarea alergiei.Exista dovezi, de asemenea care sugereaza ca copiii care au primit alta hrana decat laptele matern in primele 2 luni de viata au un risc mai crescut de a face un teren atopic.Parintii care prezinta afectiuni alergicepot lua masuri pentru reducerea sanselor de transmitere la copii a unui teren atopic, cum ar fi alaptarea in loc de administrarea de formule de lapte pentru cel putin 6 luni si evitarea expuneriicopiilorla fumul de tigara.Chiar daca nu se poate preveni rinita alergica, se pot urma anumiti pasi pentru a evita alergenii care provoaca reactiile alergice.De evitat substantele la care membrii familiei sunt alergici, astfel pot reduce riscul dezvoltarii alergiei sau inrautatirea ei. Este valabil in special la copii mici care pot fi expusi la un risc major de dezvotare a alergiei mai tarziu in timpul vietii.In cazul alergiei sezoniere se cunoaste momentul in care poate aparea riscul expunerii, exista cateva medicamente care pot reduce simptomele daca sunt luate inainte de expunere.

Injectiile contra alergiei (imunoterapie) poate reduce sau elimina sensibilitatea la alergenii care provoaca reactii alergice.De evitat sau de controlat alergenii acasa sau in afara prin:- controlul prafului si al acarienilor de praf- controlul parului de animal sau alti alergeni de animale de casa- controlul mucegaiului.

Managementul simptomelorDaca evitarea alergenilor nu amelioreaza simptomatologia sau nu e posibila, se poate incerca administrarea medicamentelor fara prescriptie medicala cum ar fi clorfeniramina (Chlor-Trimeton, de exemplu), difeniramina (Benadryl, de exemplu) sau medicamente mai noi de a doua generatie cum ar fi antihistaminicele nesedative ca loratadina (Claritin), care sunt si ele disponibile fara prescriptie medicala. De asemenea, se poate folosi osolutie salina(apa cu sare) pentru a elibera caile nazale. Se pot preveni sau trata infectiile usoare ale sinusurilor folosind medicamente fara prescriptie medicala sau alte metode, cum ar fi umezirea aerului din incaperi.Este importanta monitorizarea starii clinice. Trebuie inregistrata evolutia simptomelor si felul in care afecteaza viata pacientului, cum ar fi daca impiedica somnul, scad capacitatea de concentrare sau dau o stare de somnolenta.Trebuie urmarita si expunerea la alergeni si timpul de la expunere pana la dezvoltarea simptomelor.Aceste informatii vor ajuta medicul curant sa previna si sa trateze afectiunea. Se poate crea un jurnal al simptomelor.

Daca evitarea alergenilor si administrarea medicamentelor fara prescriptie medicala nu amelioreaza simptomatologia sau au efecte secundare suparatoare, pacientul trebuie sa discute cu medicul alte alternative de tratament, cum ar fi injectiile cu imunomodulatori. Uneori o combinatie de mai multe medicamente poate fi de folos.Tratament chirurgicalSus

Nu exista nici o operatie care sa previna sau sa vindece rinita alergica. Operatia este necesara pentru anumite persoane ca sa trateze complicatii ale rinitei alergice sau sa corecteze anumite probleme care pot impiedica eficienta tratamentului in aceste conditii.Operatia poate fi folosita doar atunci cand alte terapii nu au reusit sa imbunatateasca simptomele. Inainte de a lua in calcul operatia, este nevoie deradiografiisau altemetode imagisticede investigare a sinusurilor. Simptomele care sunt provocate de rinita alergica care nu seimbunatatesc cu terapiile de rutina sunt cateodata cauzate de infectii si alte maladii ale sinusurilor. Aceste situatii trebuie sa fie eliminate inainte de a lua in considerare operatia.

Endoscopia nazala poate fi realizata pentru a:- corecta odeviatie nazala de sept- scoate polipii nazali necancerosi (benigni). Operatia pentru indepartarea polipilor nazali, daca exista, poate eficientiza tratamentul medicamentos. Rinita alergica poate duce de asemenea la infectii cronice de ureche, in special lacopii. Pentru acesti copii este necesara operatie pentru extragerea lichidului din urechea medie (timpanotomie sau miringotomie) sau sa se introduca tuburi care sa ajute la scurgerea lichidului din ureche (timpanostomie).

Alte tratamenteSus

Rinita alergica poate fi tratata cu injectii contra alergiei (imunoterapie) in cazul in care medicamentele nu pot controla simptomele sau cauzeaza efecte secundare sau care nu sunt tolerate de pacient. Injectiile cu imunomodulatori pot reduce sau elimina sensibilitatea la alergen care este cauza rinitei alergice.

Injectiile contra alergiei pot fi potrivite atunci cand:- simptomele alergice sunt destul de grave incat beneficiile injectiilor sunt mai mari decat pretul scump al acestora si timpul petrecut cu injectiile saptamanal pentru o perioada indelungata- exista alergii doar la unele substante care sunt dificil de evitat- masurile de evitare si medicamentele nu sunt suficiente pentru a controla simptomele- efectele secundare ale medicamentelor reprezinta o problema- se doreste un tratament pentru cauza de baza a alergiei nu doar pentru tratarea simptomelor- exista alte conditii care acompaniaza rinita alergica, precumastmul- injectiile cu imunomodulatori sunt mai eficiente daca exista alergie la polen, parul de animal sau acarienii de praf. Cu toate acestea, imunoterapia poate dura de la 3 la 5 ani si exista riscul de reactii grave ale intregului organism (socul anafilactic).De retinut!Chiar daca sunt scumpe, injectiile cu imunomodulatori ar putea sa nu coste mai mult decat costul medicamentelor adunat cu vizitele la camera de urgenta si consulturile medicale si zile lipsite de la scoala sau serviciu din fiecare an. Oricum, se recomanda rabdare si angajament pentru rezultate eficiente. Este nevoie de injectii regulate timp de 3-5 ani si ar putea sa treaca 1 an sau mai mult pentru ca simptomele sa se imbunatateasca. Daca programul tratamentului este dificil de urmat, se pot lua in considerare si alte optiuni.

Injectiile cu imunomodulatori sunt folosite in principal pentrutratarea alergiilorcauzate de catre alergen sau grupuri din aceeasi categorie precum polenul de iarba. In cazul alergiei la mai multe tipuri de alergen sunt necesare injectii pentru fiecare tip de alergie pentru eliminarea tuturor simptomelor. Oricum, este posibil sa se realizeze un tratament pentru mai multe tipuri de alergie intr-o singura injectie.Din cauza ca rinita alergica dureaza toata viata si poate fi frustrant de tratat, anumite persoane ar putea sa caute alte modalitati sa controleze simptomele. Cateva tratamente alternative sau complementare au fost incercate pentru combaterea alergiilor, dar majoritatea fie nu au fost studiate, fie nu au fost aprobate.Aceste metode de tratament neaprobate pentru alergii pot fi scumpe si necesita pierderea unui timp considerabil. Cateva metode pot fi chiar periculoase, precum terapia cu urina autogena care elimina proteina din urina care este apoi injectata in suprafata pielii - acest tratament poate dauna rinichilor.

Rinita cronicaEste vorba de oinflamatierecidivanta sau mai mult ori mai putin permanenta afoselor nazale. Originea sa poate fi alergica sau nu.-Rinita cronica nealergicanu are o cauza bine definita. Ea este favorizata de diversi factori: fragilizarea mucoasei prin rinite acute cu repetitie, tabagism, expunere la poluare aeriana, abuz de medicamente localevasoconstrictoare.Printre diferitele varietati, se deosebesc rinitele atrofice, inca frecvente in tarile in curs de dezvoltare si in particular in Africa de Nord: unele sunt consecutive unei alte boli (sifilis, tuberculoza, sindromul lui Gougerot-Sjogren), altele nu, ca ozena (rinita atrofica primitiva) caracterizata prin aparitia unor cruste si perceptia de catre bolnava a unui miros fetid.Tratamentul rinitelor cronice nealergice este dificil. El cuprinde luarea de medicamente locale, alese cu grija in functie de varietatea rinitei. In anumite cazuri, vasoconstrictoarele sunt contraindicate, aplicatii de substante pe mucoasa de catre medicul specialist si cure termale.

-Rinita cronica alergicase manifesta prin scurgere nazala, printr-o obstructie nazala si ropote de stranuturi care survin in crize.Se deosebesc rinitele sezoniere - Intre care o varietate o constituie coriza spasmodica sau febra fanului, care se produc in fiecare an la aceeasi data si sunt cauzate de polenuri, rinitele peranuale (influenta anotimpului fiind nula sau putin marcata), provocate de acarieni si de praful de casa sau de fanere (peri, pene etc.) ale animalelor domestice.

Ozena sau rinita atrofica

GeneralitatiSusOzena este termenul medical care descrie o forma particulara derinita, anume atrofica, ce se dezvolta ca urmare a unor infectii persistente complicate printr-o importanta inflamatie locala a mucoasei nazale. Afectiunea este caracterizata printr-o atrofie si emaciere a piramidei nazale si a mucoasei ce tapeteaza interiorul narinelor, inclusiv a terminatiilor nervoase de la acest nivel.

Aceasta forma de rinita este una complexa, iar tratamentul ei poate fi relativ complicat. Ozena apare mai frecvent la adultii tineri si varstnici, insa poate fi diagnosticata la indivizi de toate varstele, daca exista factori favorizanti.Cuprins articol1. Generalitati2. Cauze3. Factori de risc4. Simptomatologie5. Investigatii paraclinice6. TratamentCauzeSusIn functie de cauzele de aparitie ale acestui tip de rinita, specialistii au clasificat ozena in primara si secundara.

Ozena primara poate fi cauzata de:- Mostenire genetica;-Dezechilibre endocrine: fapt sugerat prin debutul frecvent la pubertate si aparitia la femei;- Deficite nutritonale: in special avitaminoza A, D sicarenta in fier;- Infectii prelungite cuKlebsiellaozaenae, Diphteroides,E.coli;- Activarea anormala a sistemului imun care incepe sa atace distructiv piramida nazala si mucoasa nazala (cauze autoimune).

Ozena secundara se manifesta ca urmare a unor infectii sistemice care pot determina aparitia unor distructii locale sau a unor modificari atrofice. Cele mai frecvente astfel de infectii sunt:sifilis,lepra, rinoscleromul. Rinita atrofica poate sa apara si ca urmare asinuziteipurulente cronice, sau aradioterapieiextremitatii cefalice.

Factori de riscSusPrincipalii factori de risc pentru aparitia acestei boli sunt:- Latimea neobisnuit de mare a narilor;- Diverse deficite vitaminice;- Traumatisme locale-Tulburari hormonale- Operatii pe sept (septoplastii).SimptomatologieSusPrincipalele simptome pe care le acuza pacientii cu rinita atrofica pot fi:- Usturimi la nivelul nasului;-Dureri de cap;- Obstructie nazala;- Miros neplacut ce iese din nas, ca urmare a formarii si dezlipirii crustelor intranazale (este un simptom destul de sugestiv pentru ozena);- Anosmie (pierderea simtului mirosului);-Epistaxisurifrecvente.Investigatii paracliniceSusDiagnosticul de rinita atrofica este stabilit clinic in multe situatii, in urma anamnezei si examenului fizic al cavitatii nazale. Anamneza va lamuri debutul simptomatologiei, intensitatea simptomelor si poate corela aparitia acestora cu eventuali factori de risc (dezechilibre hormonale, deficite vitaminice). In astfel de situatii si antecedentele personale (de alte infectii respiratorii ale cailor aeriene, desinuziteinfectioase, sau de alte forme derinite) pot fi de foarte mare ajutor, precum si antecedentele heredo-colaterale (rudele apropiate), rinita atrofica fiind o boala ce se poate transmite din generatie in generatie.

In vederea vizualizarii optime a interiorului cavitatii si pentru observarea mucoasei pe arii cat mai mari, se pot realizarinoscopii. Daca medicul considera necesar, mucoasa poate fi biopsiata si fragmentul analizat microscpic in vederea stabilirii cu precizie a diagnosticului. Se poate observa astfel ca celulele normale sunt inlocuite de celulele metaplaziate, similare mai degraba celulelor epiteliale de la suprafata pielii.TratamentSusTratamentul ozenei variaza semnificativ de la caz la caz, in functie de etiologie (daca este vorba de afectiune primara sau secundara). Tratamentul este complex si poate include: spalaturi nazale cu solutie salina, administrare devitamineesentiale, aplicarea de solutie de glicerina cu 25% glucoza sau terapie hormonala.

Tratamentul antibiotic poate fi si el administrat, cel mai adesea recomandandu-sestreptomicina(sistemica). Daca situatia o impune specialistii pot opta chiar si pentru tratament chirurgical, ce poate ingusta narinele, sau poate corecta anumite defecte ale septului internazal.

Ce este polipoza nazala?Reprezinta o degenerare edematoasa a mucoasei nazale ca urmare a unor fenomene alergice. Polipii produc obstructia foselor nazale avand ca rezultat imposibilitatea respiratiei nazale, scaderea mirosului, voce nazonata, cefalee. Uneori se poate suprainfecta, ducand la aparitia unei secretii nazale purulente.Polipoza nazala mai poate sa apara ca fenomen de insotire intr-o serie de alte boli: infectiile rinosinusale, tumorile cu localizare rinosinusala si unele boli sistemice: mucoviscidoza, sindromul Widal, etc.Cum se manifesta polipoza nazala? - in polipoza de cauza alergica: obstructia nazala este bilaterala cu prezenta in fosele nazale a unor formatiuni chistice translucide, cu aspect de ciorchine de strugure - in polipoza de cauza infectioasa: obstructia nazala este deobicei unilaterala, insotita de rinoree mucopurulenta unilaterala. - la copii poate sa apare o forma severa de polipoza alergica: polipoza nazala deformanta care duce la largirea piramidei nazale in lateral si pe inaltime deoarece oasele fetei sint inca in perioada de crestere.Care este tratamentul polipozei nazale?Consta in indepartarea polipilor pe cale endonazala pentru refacerea culoarului aeric nazal. De cele mai multe ori insa, polipii reapar daca nu se asociaza un tratament eficient al cauzei (alergie, infectii, sinuzite, etc):- Pentru polipoza alergica: se practica polipectomia nazala, urmata de tratamentul alergiei. Efectuarea unei tomografii computerizate simple poate arata extensia polipozei in sinusurile maxilare si etmoidale, fapt care impune tratamentul chirurgical simultan sau succesiv al acestora. Forma cea mai extinsa a bolii este pansinuzita polipoasa bilaterala, care necesita o interventie chirurgicala radicala cu deschiderea tuturor sinusurilor fetei.- Pentru polipoza de cauza infectioasa se trateaza intai infectia rinosinusala ce a cauzat aparitia polipilor si apoi se realizeaza polipectomia.- Pentru polipoza nazala deformanta a copilului tratamentul este cel adresat alergiei, urmat de polipectomie, dar polipii recidiveaza frecvent.

Sinuzita (Infectia sinusurilor)

GeneralitatiSusVezi galerie fotoInfectia sinusala sau sinuzita, consta dintr-o reactie inflamatorie a sinusurilor si meaturilor nazale (orificii la nivelul vestibulului nazal ce comunica cu sinusurile). Infectia sinusurilor poate determinacefalee(durere de cap) sau presiune la nivelul ochilor, nasului, regiunea obrajilor sau la nivelul unei parti a regiunii cefalice. De asemenea, pacientii cu sinuzita pot prezentatuse,febra,respiratie urat mirositoaresi congestie nazala cu secretii nazale dense si abundente. Sinuzita poate fi acuta (debut brusc) sau cronica (tipul cel mai comun, cu debut insidios).Sinuzita acuta dureaza in general 8 saptamani sau apare de cel mult 3 ori pe an, fiecare episod durand maxim 10 zile. Tratamentele sunt in general eficiente impotriva sinuzitei acute. Tratamentul este considerat eficient in cazul in care contracareaza afectarea mucoasei de la nivelul sinusurilor si a structurilor osoase de la acest nivel.Sinuzita cronica dureaza mai mult de 8 saptamani sau apare de cel putin 4 ori pe an cu simptome ce dureaza mai mult de 20 zile.AnatomiaSinusurile (denumite si sinusurile paranazale) sunt 4 cavitati pline cu aer la nivelul craniului uman. Ele sunt conectate cu spatiul dintre nari simeaturile nazale. Cavitatile sinusale izoleaza craniul, ii reduc greutatea si asigura rezonanta in momentul vorbirii.Sinusurile contin mecanisme de aparare impotriva florei patogene (virusuri si bacterii considerate straine organismului). In cazul aparitiei unui dezechilibru ce afecteaza mecanismele normale de aparare de la nivelul sinusurilor, poate permite intrarea bacteriilor care exista in mod normal la acest nivel, in interiorul sinusurilor. Odata patrunse la acest nivel, ele pot agresa celulele inconjuratoare si produc infectie sinusala. Sinusurile sunt acoperite de un strat de mucus si de celule ce prezinta pe suprafata lor mici prelungiri numite cili. Acestea intervin in captarea si indepartarea bacteriilor si a poluantilor externi. Complexul osteomeatal (COM) conecteaza meaturile nazale cu sinusurile paranazale.Cuprins articol1. Generalitati2. Etiologie3. Simptome4. Consult de specialitate5. Diagnostic6. Tratament7. Profilaxie8. PrognosticEtiologieSusSinuzita acuta apare frecvent secundar unei infectii virale de cai respiratorii superioare, insa alergenii (substante ce determina aparitia reactiilor alergice la persoane atopice) sau substantele poluante, pot, de asemenea, declansa inflamatia cavitatilor sinusale.O infectie virala determina afectarea celulelor de la acel nivel. Acest lucru determina aparitia unei reactii inflamatorii cu cresterea cantitatii si densitatii secretiilor locale, determinand obstructia meaturilor nazale. Aceste meaturi au conexiune cu sinusurile. Obstructia la acest nivel determina afectarea proceselor ce indeparteaza bacteriile prezente in mod normal la nivelul meaturilor. Bacteriile incep sa se inmulteasca si invadeazamucoasace tapeteaza cavitatea sinusala, determinand aparitia simptomelor de sinuzita. Alergenii si substantele poluante produc un efect similar.Bacteriile implicate in aparitia sinuzitei acute suntStreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae si Moraxella catarrhalis. Acestea impreuna cu Staphylococcus aureus si germenii anaerobi sunt implicate in aparitia sinuzitei cronice.Fungii au devenit in ultimii ani una dintre cauzele frecvente de sinuzita cronica, in special la persoanele cu afectiuni ce determina scaderea sistemului imunitar ca de exempluSIDA,leucemiasaudiabetul zaharat.

SimptomeSusSemnele si simptomele infectiei cavitatilor sinusale depind de tipul sinusurilor afectate si de forma sinuzitei: acuta sau cronica.Sinuzita acutaSinuzita etmoidala(in spatele ochilor)- congestie nazala cu eliminarea secretiilor prin partea posterioara a cavitatii nazale (la nivelulfaringelui)- presiune sau durere la nivelul unghiului intern al ochiului sau la nivelul regiunii nazale superioara-cefaleela nivelul regiunii temporale sau in jurul ochilor- simptomele de durere sau presiune se agraveaza la tuse, stranut, in pozitia culcat, fiind ameliorate de pozitia cu capul ridicat.Sinuzita maxilara(la nivelul oaselor obrajilor)- durere la nivelul oaselor obrajilor, in jurul sau infraorbital sau la nivelul dentitiei superioare- durere sau presiune uni sau bilaterala-tumefactie, roseata sau senzatie de tensiune la nivelul regiunii geniene (a obrajilor)- simptomele de durere sau presiune sunt agravate in pozitie cu capul ridicat si sunt ameliorate la inclinarea capului- hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara- febra.Sinuzita frontala(la nivelul regiunii frontale uni sau bilaterala)- cefalee severa la nivelul regiunii frontale- febra- durere agravata de inclinarea capului si ameliorata in pozitia cu capul ridicat- hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara.Sinuzita sfenoidala(la nivelul regiunii posterioare oculare)- cefalee profunda cu durere la nivelul regiunii superioare si posterioare cefalice, de-a lungul regiunii frontale si la nivelul regiunii posterioare oculare- febra- durerea se agraveaza in pozitia culcat sau prin aplecarea in fata- diplopie (vedere dubla) sau dificultati de vedere in cazul in care apare presiune asupra substantei cerebrale- hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara.Sinuzita cronicaSinuzita etmoidala- hipersecretie nazala cronica, obstructie nazala si usor disconfort de-a lungul puntii nazale- durere agravata in cursul zilei sau la purtarea ochelarilor- durere cronica si respiratie urat mirositoare- de obicei apar recaderi la nivelul altor sinusuri.Sinuzita maxilara- disconfort sau presiune la nivelul regiunii posterioare oculare- durere cronica la nivelul dentitiei- durerea se agraveaza la frig, expunerea la alergeni sau infectii intercurente- disconfortul creste in intensitate de-a lungul zilei, cu agravarea/aparitia tusei de-a lungul noptii.

Sinuzita frontala- cefalee persistenta usoara la nivelul regiunii frontale- istoric de traumatism sau afectare a regiunii sinusale.Sinuzita sfenoidala- cefalee difuza usoara.Consult de specialitateSusSe recomanda consult de specialitate in cazul in care apare durere sau presiune in partea superioara cefalica, insotita de congestie nazala sau hipersecretie, secretie nazala posterioara sau respiratie urat mirositoare persistenta, nefiind legata de afectiuni dentare.Febra poate fi considerat simptom de infectie sinusala sau de alta infectie intercurenta. Pacientii ce prezinta numai congestie nazala usoara si febra moderata au de obicei infectie virala (raceala banala) si nu necesita tratament cu antibiotic sau alta medicatie speciala. Cefalea (durere de cap) sau durerea faciala este alta simptomatologie frecvent intalnita in infectia sinusala.Sinuzita - forma obisnuita, poate fi tratata eficient de orice medic. In cazul in care nu este diagnosticata si tratata la timp, pot aparea complicatii, cu consecinte severe, putand fi fatala.Urmatoarele complicatii sunt urgente medicale si necesita tratament prompt intr-o unitate de primiri urgente:- febra, cefalee si tumefierea tesuturilor moi din regiunea frontala pot indica infectia osului frontal, denumita si tumora Pott sauosteomielita; de obicei, aceasta complicatie este intalnita numai la copii- infectia orbitei poate fi secundara sinuzitei etmoidale: pleoapa se poate tumefia, cu aparitiaptozei(caderea) pleoapei superioare; febra si starea generala alterata sunt adesea prezente; sechelele ce pot aparea sunt pierderea mobilitatii ochiului, cu orbire secundara-sinuzita etmoidalasau frontala poate determina aparitia unui cheag sanguin la nivelul regiunii din vecinatatea sinusurilor; simptomele sunt similare cu cele intalnite in infectia orbitala, la care se mai pot asocia pupila dilatata sau fixa; de obicei aceasta este bilaterala- in cazul extinderii infectiei la nivel cerebral, pot aparea modificari de personalitate, cefalee atroce, modificari ale starii de constienta, dificultati de vedere sau crize convulsive. Ulterior poate apare coma si existus (moarte).DiagnosticSusDiagnosticul sinuzitei se bazeaza pe o evaluare amanuntita a istoricului bolii si pe examenul fizic. Este foarte importanta diferentierea intre o simpla infectie de cai respiratorii superioare si infectia sinusala.Infectia sinusala este de obicei de cauza bacteriana si necesita terapie antibiotica. Exista si situatii cand agentul etiologic al sinuzitei este un virus (terapia antibiotica fiind in acest caz inutila). Infectiile de cai respiratorii superioare si raceala sunt de cauza virala. Diagnosticarea adecvata a acestor entitati este foarte importanta pentru orientarea tipului de tratament. Supratratarea infectiilor virale poate fi un lucru periculos.Tomografia computerizataIn majoritatea cazurilor, diagnosticul sinuzitei acute nu necesita investigatii complexe. In cazurile nesigure, se poate efectua scanare tomografica, ce evidentiaza cu exactitate arhitectura sinusurilor paranazale, meaturilor nazale si a structurilor invecinate. Diagnosticul de infectie sinusala este pozitiv in cazul in care scanarea tomografica evidentiaza una din urmatoarele:- nivel de lichid in unul sau mai multe sinusuri- opacifierea totala a unuia sau mai multor sinusuri- ingrosarea conturului normal al sinusurilor.Ingrosarea conturului sinusal poate aparea si la persoane care nu acuza simptome de sinuzita. In concluzie, pentru stabilirea diagnosticului de sinuzita, este necesara corelarea rezultatelor scanarii tomografice cu examenul fizic si simtomatologia pacientului.RadiografiaDiagnosticul sinuzitei acute era stabilit in trecut prin efectuarea unei radiografii sinusale, intrucat simptomele sinuzitei acute sunt similare cu cele ale unei infectii de cai respiratorii superioare. De fapt, infectia virala predispune la aparitia sinuzitei. Cu toate acestea, radiografiile sinusale nu sunt specifice si depind in mare parte de o buna tehnica de executare. Potrivit unui studiu, in 55% din cazuri, sinuzita nu este vizibila pe radiografia sinusala. Diagnosticul de sinuzita poate fi probabil in cazul in care simptomatologia persista peste 7-10 zile.UltrasonografiaEcografia este alta dintre metodele de diagnostic non-invaziv. Aceasta metoda este rapida, sigura si mai putin costisitoare comparativ cu scanarea tomografica. Cu toate acestea, ultrasonografia nu ofera aceeasi acuratete ca in cazul tomografiei. Ultrasonografia nu a fost acceptata in totalitate pentru diagnosticul infectiei sinusale, de catre asociatiile medicale, mai ales in randul medicilor specialisti otorinolaringologi (O.R.L). Scanarea tomografica ofera o imagine mult detaliata a structurilor anatomice, putand fi de ajutor pentru planificarea unei posibile interventii chirurgicale.Consult ORLIn cazul in care simptomele persista, in ciuda unei terapii adecvante, se recomanda consultul medicului specialist (O.R.L-ist).Medicii specialisti O.R.L pot vizualiza direct meaturile nazale si orificiile de la nivelul sinusurilor, cu ajutorul unui instrument numit nasofaringoscop. Acesta este un tub flexibil, din fibra optica, care se insera prin orificiul nazal, permitand medicului specialist vizualizarea meaturilor nazale si observarea daca orificiile sinusale sunt libere si daca dreneaza adecvat. De asemenea pot fi diagnosticate diverse cauze ale respiratiei dificile ca: deviatia de sept, polipii nazali, vegetatii adenoide sau proceseamigdalienemarite.Medicul O.R.L.-ist poate drena sinusurile afectate pentru a efectua examen bacteriologic de la nivel sinusal. Aceasta procedura este mult mai invaziva decat cele mentionate mai sus. In timpul ei, medicul va introduce un ac in sinus de-a lungul pielii si osului, incercand sa extraga lichid, ce urmeaza a fi trimis la laborator pentru examen bacteriologic. Se poate diagnostica orice tip de bacterie, de obicei in mai putin de 2 zile. Urmeaza administrarea de antibiotice adecvate in functie de rezultatulantibiogramei.Cu toate acestea, procedura aceasta se foloseste foarte rar, intrucat este foarte invaziva; scanarea tomografica ofera rezultate foarte detaliate, iar antibioticele standard folosite in infectia sinusala sunt de obicei eficiente, chiar daca nu se cunoaste tipul exact de microorganism.TratamentSusScopul principal al tratamentului sinuzitei il constituie diminuarea tumefactiei sau inflamatiei de la nivelul meaturilor nazale si sinusurilor, eliminarea infectiei, promovarea drenajului sinusal si mentinerea sinusurilor libere.Tratament ambulatorTratamentul ambulator ajuta la deschiderea sinusurilor si ameliorarea senzatiei de uscaciune.Promovarea drenajului sinusal presupune:- consumul de apa si lichide hidratante; ceaiul cald este frecvent recomandat- bai de abur efectuate de 2-4 ori pe zi prin aplecarea si inhalarea deasupra unui castron cu apa fiarta (a nu se efectua in timp ce apa fierbe pe aragaz), pentru pastrarea aburului se poate folosi un prosop. Aceasta procedura ar trebui efectuata cel putin 10 minute. De asemenea, se mai recomanda dusuri fierbinti, cu aburi. Preparatele mentolate pot fi adaugate in apa de inhalatie pentru a ajuta la deschiderea sinusurilor obstruate.Metode utile in drenarea mucusului: utilizarea expectorantelor - substante care faciliteaza eliminarea mucusului de la nivel pulmonar si de la nivelul cailor respiratorii. Acestea ajuta la subtierea secretiilor mucoase, facilitand drenajul sinusal. Cea mai comuna substanta folosita este oximetazolina. Pentru reducerea simptomelor si a necesarului de medicamente, se mai pot folosi asociatii de siropuri pentru tuse sau tablete antitusive, decongestionante nazale si expectorante. Pentru a utiliza medicamentul adecvat, se recomanda citirea cu atentie a prospectului sau adresarea farmacistului.Diminuarea durerii: medicamentele antialgice caibuprofen, aspirina sau acetaminofen pot reduce durerea si inflamatia. Aceste medicamente ajuta la eliberarea cailor respiratorii prin indepartareaedemuluilocal.Tratament medicamentosReducerea congestieiCelulele sanguine si cele care tapeteaza cavitatile sinusale pot lupta in mod normal impotriva microorganismelor. Cu toate acestea, cand numarul bacteriilor sau virusurilor este foarte mare, asociat cu scaderea sistemului imunitar si cu o reactie exagerata la anumiti alergeni, toate acestea vor determina aparitia unei reactii inflamatorii. O infectie sinusala usoara poate fi usor tratata cu un tratament adecvat. Deoarece agentii externi pot declansa o gama variata de reactii, exista numeroase tratamente eficiente impotriva inflamatiei.Decongestionantele nazale ajuta la reducerea obstructiei cailor aeriene si sunt importante in prima faza a tratamentului pentru ameliorarea simptomelor.Spray-urile nazale(decongestionante) actioneaza cel mai rapid, efectul aparand in circa 1-3 minute. Este contraindicata folosirea acestor produse mai mult de 3 zile, intrucat devin ineficiente si vor fi necesare aplicatii din ce in ce mai frecvente, pentru a obtine acelasi efect. Acest fenomen de rebound poate fi evitat aplicand alternativ in cele doua nari si evitand folosirea frecventa a medicamentului. Foarte multi pacienti, pentru a respira mai usor, folosesc in exces aceste preparate, devenind dependenti. Indepartarea dependentei este un proces dificil, cuprinzand administrarea de spray-uri nazale cu antiinflamatorii steroidiene, decongestionante orale, substante saline sau o combinatie a acestora.Decongestionantele orale(tablete sau in forma lichida) contin ca substanta activa pseudo-efedrina, fenilefrina, fenilpropanolamina (ATENTIE: fenilpropanolamina a fost recent retrasa de pe piata farmaceutica. Nu folositi produse ce contin aceasta substanta). In farmacii exista o gama variata de medicamente decongestionante orale. Toate insa prezinta rezultate similare, de aceea pretul este singurul criteriu de alegere a lor. Medicamentele de referinta sunt mai scumpe, dar elibereaza substanta activa mai lent, de aceea pot si administrate mai rar. Medicamentele generice sunt mai accesibile ca pret si se administreaza la 4-6 ore sau de cate ori este nevoie. Ele actioneaza mult mai lent decat spray-urile nazale. De obicei, decongestionantele orale incep sa actioneze dupa 15-30 minute de la administrare. La fel ca si in cazul preparatelor nazale, decongestionantele orale pot deveni ineficiente in cazul utilizarii indelungate.Fenomenulde rebound este mai putin sever decat in cazul preparatelor cu administrare nazala.Contraindicatii si efecte adverse: ambele-decongestionantele orale si nazale-prezinta o serie de reactii adverse, incluzand stimulare generala cu cresterea frecventei cardiace, a tensiunii arteriale,insomnie, nervozitate,anxietate,tremor,uscaciunea gurii, vedere incetosata si cefalee. De asemenea produc dificultati de urinare. De aceea, persoanele cu istoric de boala cardiaca, hipertensiune arteriala, anxietate, dificultati la urinare, ar trebui sa consulte medicul inainte de inceperea administrarii acestora. De asemenea, combinarea decongestionantelor orale cu alte medicamente din aceeasi clasa sau cu medicamentele de fond ale pacientului, pot determina aparitia unor complicatii periculoase.Combaterea infectieiPrincipiul de baza il constituie eliminarea infectiei bacteriene de la nivelul sinusurilor cu ajutorul tratamentului antibiotic. Acest lucru ajuta la prevenirea complicatiilor, reducerea simptomelor si scaderea riscului de aparitie a sinuzitei cronice.In sinuzita acuta, forma necomplicata, se administreaza penicilina sintetica: cel mai frecventamoxicilina.Acest antibiotic este eficient impotriva microorganismelor obisnuite, fiind de asemenea accesibil ca pret. Principalele reactii adverse includ aparitia reactiilor alergice (edem faringian,urticarie) si disconfort gastric. In cazul persoanelor alergice la penicilina, se poate administra un antibiotic pe baza de sulf: trimetoprim/sulfametoxazol sau TMP/SMX. Este contraindicata administrarea lor pacientilor alergici la sulf.Pacientii care prezinta forme mai severe de sinuzita acuta, cei cu insuficient tratati sau cei cu forme cronice de sinuzita, pot deveni rezistenti la amoxicilina sau TMP/SMX. In cazul lor se pot administra peniciline sintetice de generatie noua, precumAugmentin, Cefuroxim sau Loracarbef, care sunt active pe majoritatea microorganismelor rezistente ce pot cauza sinuzita.Folosirea in exces a acestor antibiotice, poate determina aparitia de microorganisme rezistente la cele mai potente antibiotice existente pe piata. De aceea, in prima faza, se recomada administrarea de antibiotice simple, ca amoxicilina, pe o perioada de 14-21 zile (a se respecta perioada, chiar daca simptomatologia a disparut/s-a ameliorat). Principiul de baza consta in administrarea antibioticului pana la disparitia simptomatologiei, continuand apoi administrarea pentru inca 7 zile.Pacientii a caror simptomatologie de infectie sinusala nu dispare, in ciuda terapiei antibiotice, vor consulta medicul specialist O.R.L.Promovarea drenajuluiIn cazul in care factorul declansator al episodului de sinuzita este un alergen din mediu inconjurator, se recomanda administrarea de antihistaminice, care reduc edemul de la nivelul membranelor mucoase. Alergenii stimuleaza leucocitele de la nivelul tesuturilor si vaselor de sange, determinand eliberarea dehistaminala nivelul circulatiei. Aceasta determina extravazarea de lichid de la nivelul vaselor sanguine la nivelul tesuturilor meaturilor nazale, cu aparitia simptomelor de congestie nazala.Antihistaminele de generatie veche nu mai sunt recomandate deoarece determina uscaciunea mucoaselor, cu ingrosarea secretiilor nazale, facand drenajul mult mai dificil.Antihistaminele de generatie noua ca fexofenadina, loratadina sau desloratadina nu determina uscarea mucoaselor. In cazul in care congestia nazala este severa, se poate asocia un agent decongestionant.Reducerea inflamatieiPentru tratamentul sinuzitei acute este suficienta administrarea unuia sau mai multor agenti decongestionanti. Cu toate acestea, pacientii cu forme recurente de sinuzita acuta sau cronica, pot necesita administrarea desteroizicu administrare nazala, pentru reducerea simptomelor. Cei mai utilizati steroizi inhalatori sunt beclometasone dipropionat, fluticasone propionat,triamcinolon,flunisolide si beclomethasone. Steroizii sunt agenti antiinflamatori potenti.Steroizii intranazali (spray-urile nazale) actioneaza direct numai asupra meaturilor nazale si cavitatilor sinusale, cu putin