Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants de la … · 2018-10-03 · Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants de la vaccination contre la grippe

Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants

de la vaccination contre la grippe en France au cours des 10 dernières années

Anne Mosnier, au nom du groupe de travail grippe de la SFM (GEIG)

Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 1

Liens d’intérêt• Médecin généraliste et épidémiologiste

• Salariée du bureau d’études Open Rome et de la CPAM de Paris

• Participation à des groupes de travail • Comité scientifique du GEIG : pas de rémunération • Membre de groupes de travail HAS et CNAMTS (thèmes infectiologie)

• Invitations à des congrès ou des journées scientifiques : GEIG

• Dans le cadre de mon activité salariée• Interventions pour des formations autour des thèmes de la grippe et de sa vaccination• Participation à un board Sanofi sur la mise à disposition du vaccin tétravalent

• Dans le cadre associatif• Membre du CA du Réseau des GROG• Membre du CA de la SFSP


La grippe, une problématique de santé publique

• Infection virale saisonnière et fréquente

• Impact médical, économique et sociétal bien au-delà de l’inconfort individuel

• Risque de complications

- Hospitalisations

- Passage à la dépendance

- Décès des plus fragiles

• Coûts directs (soins) et indirects (arrêt de travail, perte de production, désorganisation du système de soins, de sécurité …)

• Mésusage des antibiotiques et développement de résistances


L’exemple des dernières épidémies de grippe

Source : Santé Publique France Congrès national de la SFM - Paris - 2 octobre 2018 4

Saison Durée de l’épidémie

Virus dominant(s) Nombre de consultations (soins primaires)

Surmortalité toutes causes

Nombre de décès attribuables à la grippe

2013-2014 5 A(H1N1) et (H3N2) 1,1 M Pas de surmortalité

2014-2015 9 A(H3N2) 2,9 M 18 300 14 500

2015-2016 11 B 2,3 M Pas de surmortalité

2016-2017 10 A(H3N2) 1,9 M 21 200 14 400

2017-2018 16 A(H1N1) et B 2,4 M 17 900 13 000

20172018

20152016

20162017

20142015

20142015

Objectif 39 de la Loi n2004-806 du 9 août 2004 relative à la politique de santé publique

Même avec une efficacité modérée, et au vu de sa balance bénéfice/risque positive, la vaccination antigrippale permet d’éviter des cas de grippes graves et des excès de mortalité, notamment chez les personnes âgées

Objectif : atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % dans tous les groupes à risque

Recommandations vaccinales contre la grippe : révisées chaque année

Si la couverture vaccinale dans cette population ciblée atteignait 75%, près de 3000 décès seraient évités chaque année (en moyenne)

La politique vaccinale française en matière de grippe : objectifs


L’objectif de santé publique


Décès

Hospitalisation

Recours aux soins ambulatoires

Automédication

A ou pauci-symptomatique

Gra

vité

cro

issa

nte

Cible prioritaire de la

politique vaccinale

antigrippale

La politique vaccinale française en matière de grippe : cible

• Populations cibles

− Personnes les plus fragiles devant la grippe• Personnes âgées de 65 ans et +• Femmes enceintes• Personnes porteuses de certaines

maladies chroniques− Professionnels de santé et du voyage

(transport aérien, tourisme)

• Environ 12 M de bons envoyés en 2017-2018


Objectif de cette présentation

Etat des lieux, à partir des données disponibles : de l’évolution des couvertures vaccinales au cours des 10

dernières annéesdes déterminants de cette vaccination en France


Sources de données : couverture vaccinalePopulation générale

• Peu de données

• Hors cible : choix individuel

• GEIG Questionnaire annuel auprès d’environ 5000 personnes représentatives de la

population française âgée de 15 ans et plus (enquête Kantar Health)


Sources de données : couverture vaccinalePopulation ciblée

• Caisse Nationale d’Assurance Maladie des travailleurs salariés (2008-2018) Taux de retour des bons de prise en charge

• Santé Publique France (2008-2018) 2008-2016 : affiliés du régime général (CnamTS) 2016-2018 : données du DCIR (inter régimes) pour la quasi-totalité des régimes

• Échantillon généraliste des bénéficiaires (2012-2015)

Échantillon représentatif au 1/97ème de l’ensemble des assurés sociaux français couverts par l’Assurance Maladie (environ 660 000 personnes)

• GEIG (2008-2009 à 2016-2017, sauf 2009-2010)

Questionnaire annuel auprès d’environ 5000 personnes représentatives de la population française âgée de 15 ans et plus (enquête Kantar Health)

• IAS®Open Health (2009-2018) Personnes de 65 ans et plus

Données de ventes de vaccins provenant d’un panel de pharmacies représentatives des pharmacies de France métropolitaine


Sources de données : couverture vaccinaleProfessionnels de santé

• Enquêtes et études ponctuelles

• Travaux de thèses


Sources de données : déterminants de la CV


• Enquêtes et études ponctuelles

• Travaux de thèses

CV en population générale


Source : GEIG

2223 23

2425

26 26 26

2322

2122

2123

2008-2009

2009-2010

2010-2011*

2011-2012

2012-2013

2014-2015

2013-2014

2015-2016

2016-2017

* Enquête non réalisée sur

l’hiver 2010-2011

CV en population ciblée : CnamTS


0

10

20

30

40

50

60

70

80

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tau

x d

'uti

lisat

ion

du

bo

n (

%)

Utilisation du bon CNAMTS

Objectif de santé publique Total population cible ≥65 ans ALD <65 ans

CV en population ciblée : Santé Publique France


CV en population ciblée : EGB


Personnes de 65 ans et plus

Personnes ciblées de moins de 65 ans

CV en population ciblée : GEIG (65 ans et +)


43%

37%

63%61%

58% 57% 56% 56%

61%59%

62%60%

51%

47%

44%43%

46% 47%

66%64%

64%

68%66%

74%73%

74%

71% 71%71% 72%

68%73% 73% 73% 73%

65%69%

66%68%

67% 66% 66%69%

71%69%

73%74%

76%

64% 62%59% 57%58%

56%

76%75% 75%

76% 76%

70%

76%74% 75% 74%

72%

73%

68%

71%

67%69%

67% 70%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

75%

80%

98-99 99-00 00-01 01-02 02-03 03-04 04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 09-10 10-

11*

11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17

65 - 69 ans 70 ans et plus 70 - 74 ans 75 ans et plus

(n=775 en 2016/17) (n=256 en 2016/17)(n=354 en 2016/17) (n=520 en 2016/17)

CV en population ciblée : IAS®OpenHealth


CV en population ciblée : synthèse


2008-2009

2009-2010

2010-2011

2011-2012

2012-2013

2013-2014

2014-2015

2015-2016

2016-2017

2017-2018

65

+

CnamTS 64,8 63,9 56,2 55,2 53,1 51,9 48,5 50,8 49,8

SPF 50 49,7

EGB 44,2 43,1 42,7

GEIG 70 71 - 62 62 59 58 59 60

IAS

<65

CnamTS 39,4 47,2 37,2 39,5 39,1 38,3 37,5 39,1

SPF 28,7 28,9

EGB 12,9 13,2 13,7

OBJECTIF 75%

CV en population ciblée : nombreux biais


• Utilisation des bons ≠ vaccination• Délivrance à l’officine ≠ vaccination• Vaccination en entreprise non colligée• Biais d’échantillonnage ou de panels• Limitation au régime général….

Intérêt ++ du carnet de vaccination électronique


CV des professionnels de santé

CV en Europe

22

Déterminants de la vaccination (1)


Déterminants de la vaccination (2)


CV : déterminants chez les femmes enceintes


Etude 2017, maternités Port-Royal, Louis-Mourier, Bichat

Principaux freins :

- manque d’information

- non proposition

- doute sur sécurité du vaccin vis-à-vis du fœtus

rôle des soignants +++

CV : déterminants chez les soignants


CV : quelques pistes pour mieux faire

27

- Information et formation des soignants+++- Information des patients- Influence et rôle décisif du médecin traitant pour inciter les patients à se faire vacciner (Etude MOTIVAC 2009)- Elargissement de la liste des vaccinateurs : expérimentation pharmaciens, centres d’examens de santé…- Mise à disposition du vaccin chez le médecin - Carnet de vaccination électronique

Une généralisation annoncée


Couverture vaccinale des soignants :obliger ou convaincre ?

Les PS libéraux reçoivent des bons de prise en charge du vaccin de l’Assurance Maladie


0

10

20

30

40

50

60

70

80

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Tau

x d

'uti

lisat

ion

du

bo

n (

%)

Utilisation du bon CNAMTS

Objectif de santé publique Total population cible ≥65 ans ALD <65 ans

L’union doit faire la forceDe la place pour tous :- Evoquer le vaccin avec TOUTE personne ciblée- Conjuguer nos argumentaires, rappeler et convaincre les personnes ciblées de

l’intérêt de la vaccination- Vacciner OU orienter vers un autre vaccinateur

12 millions de bonsEnviron 50% d’utilisation Encore 6 millions de personnes à convaincre !!


On peut/doit mieux faire

Documents

Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants de la … · 2018-10-03 · Evolution des couvertures vaccinales et des déterminants de la vaccination contre la grippe