EVALUASI RASIONALITAS PERESEPAN BERDASARKAN POR …repository.usd.ac.id/37176/2/168114145_full.pdf · 2020. 6. 19. · Yohana, yang boleh mengisi manis pahit kehidupan di masa perkuliahan

EVALUASI RASIONALITAS PERESEPAN BERDASARKAN POR

NASIONAL DI PUSKESMAS KECAMATAN NGEMPLAK, KABUPATEN

SLEMAN, D. I YOGYAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Fransisca Ina Soerja Prasetyowati

NIM: 168114145

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2020

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i




SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.)

Program Studi Farmasi

Oleh:


NIM: 168114145

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2020


ii

Persetujuan Pembimbing




Skripsi yang diajukan oleh:


NIM : 168114145

telah disetujui oleh

Pembimbing Utama

(Putu Dyana Christasani, M.Sc., Apt.) tanggal 21 April 2020


iv

HALAMAN PERSEMBAHAN


v

PRAKATA

Puji dan syukur panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas penyertaan,

berkat, dan kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi

Rasionalitas Peresepan Berdasarkan POR Nasional Di Puskesmas Kecamatan

Ngemplak, Kabupaten Sleman, D. I Yogyakarta” dengan baik. Skripsi ini disusun

sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana Farmasi (S. Farm) di

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Selama proses penyusunan skripsi ini banyak pihak yang telah memberikan

dukungan dan bantuan sehingga proses dapat berjalan dengan lancer. Penulis ingin

menyampaikan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah terlibat. Ucapan

terimakasih penulis sampaikan kepada:

1. Ibu Dr. Yustina Sri Hartini, Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi


2. Ibu Putu Dyana Christasani, M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing

skripsi yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan

mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dari awal bimbingan

dimulai hingga penyusunan skripsi selesai, serta bersedia membantu

memberikan solusi terbaik pada saat-saat yang tidak terduga selama

proses penelitian berlangsung.

3. Bapak Dr. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt. dan Ibu Dina Christin Ayuning

Putri, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk menguji penulis dari proses seminar proposal

hingga skripsi, serta memberikan masukan yang membangun dalam

penyusunan skripsi.

4. Komisi Etik Penelitian Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta yang

telah memberikan izin penelitian.

5. Puskesmas Ngemplak I dan Puskesmas Ngemplak II Kabupaten Sleman

yang telah memberikan izin penelitian dan bersedia membagikan data

]meluangkan waktu untuk membantu dan membimbing penulis selama


vi

6. Seluruh dosen dan staf Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta yang telah memberikan bantuan, ilmu, dan bimbingan

selama masa perkuliahan.

7. Papa dan mama tersayang yang telah sabar menghadapi kesetresan

penulis dan tidak lelah dalam memberikan dukungan doa selama proses

penyusunan skripsi.

8. Mas Ian dan Mas Bagus yang selalu menyemangati, mendoakan, dan

mengajari beberapa rumus Ms. Excel sehingga boleh mempercepat

proses pengolahan data penelitian.

9. Sahabat-sahabat ku di masa perkuliahan, Yayas, Tiara, Maureen, dan

Yohana, yang boleh mengisi manis pahit kehidupan di masa

perkuliahan.

10. Teman-teman FSMD, khususnya Agista Bangalino yang tidak lelah

membantu dan menjadi konsultan selama proses penyusunan skripsi

berlangsung.

11. Divisi Sponsorship PP 2016, khususnya Christa dan Kak Vita yang tidak

pernah lelah menghibur dan menjadi tempat cerita.

12. Sahabat-sahabat SMA yang selalu saling menyemangati di masa skripsi

ini, Vina, Berti, Fanni, Sinta, Bica, Vio, Ana, Rayna, Selma yang jauh

di sana.

13. Teman-teman satu kelompok skripsi, Yayas, Chasa, dan Etha, dan

seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah

mendukung dan membantu dalam penyelesaian naskah skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa selama penyusunan naskah skripsi ini tidak terlepas dari

kekurangan dan kelalaian. Oleh karena itu, penulis terbuka atas kritik dan saran

yang membangun sehingga dapat menjadi lebih baik.

Penulis


vii

PRAKATA

Puji dan syukur panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas penyertaan,

berkat, dan kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Evaluasi

Rasionalitas Peresepan Berdasarkan POR Nasional Di Puskesmas Kecamatan

Ngemplak, Kabupaten Sleman, D. I Yogyakarta” dengan baik. Skripsi ini disusun

sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar sarjana Farmasi (S. Farm) di


Selama proses penyusunan skripsi ini banyak pihak yang telah memberikan

dukungan dan bantuan sehingga proses dapat berjalan dengan lancer. Penulis ingin

menyampaikan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang telah terlibat. Ucapan

terimakasih penulis sampaikan kepada:

1. Ibu Dr. Yustina Sri Hartini, Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi


2. Ibu Putu Dyana Christasani, M.Sc., Apt. selaku dosen pembimbing

skripsi yang telah meluangkan waktu untuk membimbing dan

mengarahkan penulis dengan penuh kesabaran dari awal bimbingan

dimulai hingga penyusunan skripsi selesai, serta bersedia membantu

memberikan solusi terbaik pada saat-saat yang tidak terduga selama

proses penelitian berlangsung.

3. Bapak Dr. Yosef Wijoyo, M.Si., Apt. dan Ibu Dina Christin Ayuning

Putri, M.Sc., Apt. selaku dosen penguji yang telah bersedia

meluangkan waktu untuk menguji penulis dari proses seminar proposal

hingga skripsi, serta memberikan masukan yang membangun dalam

penyusunan skripsi.

4. Komisi Etik Penelitian Kesehatan Universitas Respati Yogyakarta yang

telah memberikan izin penelitian.

5. Puskesmas Ngemplak I dan Puskesmas Ngemplak II Kabupaten Sleman

yang telah memberikan izin penelitian dan bersedia membagikan data

kepada penulis untuk diolah dalam penelitian.

6. Ibu Nirma dan Ibu Rikha selaku Apoteker Puskesmas Ngemplak I dan

Puskesmas Ngemplak II Kabupaten Sleman yang telah bersedia


viii

meluangkan waktu untuk membantu dan membimbing penulis selama

melakukan pengambilan data penelitian di puskesmas.

7. Seluruh dosen dan staf Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma

Yogyakarta yang telah memberikan bantuan, ilmu, dan bimbingan

selama masa perkuliahan.

8. Papa dan mama tersayang yang telah sabar menghadapi kesetresan

penulis dan tidak lelah dalam memberikan dukungan doa selama proses

penyusunan skripsi.

9. Mas Ian dan Mas Bagus yang selalu menyemangati, mendoakan, dan

mengajari beberapa rumus Ms. Excel sehingga boleh mempercepat

proses pengolahan data penelitian.

10. Sahabat-sahabat ku di masa perkuliahan, Yayas, Tiara, Maureen, dan

Yohana, yang boleh mengisi manis pahit kehidupan di masa

perkuliahan.

11. Teman-teman FSMD, khususnya Agista Bangalino yang tidak lelah

membantu dan menjadi konsultan selama proses penyusunan skripsi

berlangsung.

12. Divisi Sponsorship PP 2016, khususnya Christa dan Kak Vita yang tidak

pernah lelah menghibur dan menjadi tempat cerita.

13. Sahabat-sahabat SMA yang selalu saling menyemangati di masa skripsi

ini, Vina, Berti, Fanni, Sinta, Bica, Vio, Ana, Rayna, Selma yang jauh

di sana.

14. Teman-teman satu kelompok skripsi, Yayas, Chasa, dan Etha, dan

seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah

mendukung dan membantu dalam penyelesaian naskah skripsi ini.

Penulis menyadari bahwa selama penyusunan naskah skripsi ini tidak terlepas dari

kekurangan dan kelalaian. Oleh karena itu, penulis terbuka atas kritik dan saran

yang membangun sehingga dapat menjadi lebih baik.

Penulis


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL….……………………………………………………..…... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING…………………………………. ii

HALAMAN PENGESAHAN…………………………………………………… iii

HALAMAN PERSEMBAHAN…………………………………………………. iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA…………………………………………. v

LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN

PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS……..

vi

PRAKATA...…………………………………………………………………...... vii

DAFTAR ISI…………………………………………………………………...... ix

DAFTAR TABEL……………………………………………………………….. x

DAFTAR GAMBAR…………………………………………………………….. xi

DAFTAR LAMPIRAN………………………………………..………………… xii

ABSTRAK…..……………………………………………………………..……. xiii

ABSTRACT……………………………………………………..…….………….. xiv

PENDAHULUAN……………………………………………….………………. 1

METODE PENELITIAN………………………………………………………... 3

Jenis dan Rancangan Penelitian………………………………………………. 3

Variabel Penelitian……………………………………………………………. 3

Definisi Operasional…………………………………………………………... 4

Populasi dan Sampel Penelitian………………………………………………. 4

Lokas, Izin, dan Etika Penelitian……………………………………………… 5

Instrumen Penelitian…………………………………………………………... 6

Tata Cara Penelitian…………………………………………………………... 6

HASIL DAN PEMBAHASAN 9

Populasi Penelitian yang Dianalisis………………………………………….. 9

Karakteristik Demografi Kunjungan Pasien…………………………………... 10

Frekuensi Peresepan Obat…………………………………………………….. 13

Hasil Analisis Indikator POR…………………………………………………. 16

Hasil Analisa Rasionalitas Resep Berdasarkan POR Nasional……………….. 22

KESIMPULAN………………………………………………………………….. 36

SARAN…………………………………………………………………………... 37

DAFTAR PUSTAKA……………………………………………………………. 38

LAMPIRAN……………………………………………………………………... 40

BIOGRAFI PENULIS…………………………………………………………… 45


x

DAFTAR TABEL

Tabel I. Karakteristik Demografi Kunjungan Pasien Puskesmas Ngemplak

I dan II Periode Januari hingga Juni 2019…………………………

11

Tabel II. Frekuensi Peresepan Obat di Puskesmas Ngemplak I Periode

Januari–Juni 2019…………………………………................

13

Tabel III. Frekuensi Peresepan Obat di Puskesmas Ngemplak II

Periode Januari–Juni 2019…………………………………...

14

Tabel IV. Distribusi Resep Antibiotik di Puskesmas Ngemplak I


17

Tabel V Distribusi Resep Antibiotik di Puskesmas Ngemplak II


20

Tabel VI Analisisis Rasionalitas Resep di Puskesmas Ngemplak I


23

Tabel VII Analisisis Rasionalitas Resep di Puskesmas Ngemplak II


30


xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Proses Inklusi dan Eksklusi…………………………………. 10


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Formulir Pengambilan Data Resep………....…………..... 40

Lampiran 2. Formulir Analisis Data…………………………………… 41

Lampiran 3. Kode Etik Penelitian……………………………………… 42

Lampiran 4. Frekuensi Munculnya Obat Dalam Peresepan…………… 43


xiii

ABSTRAK

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kesesuaian peresepan obat

dengan indikator POR Nasional serta rasionalitas peresepan obat untuk ISPA non

pneumonia, diare non spesifik, dan myalgia di Puskesmas Kecamatan Ngemplak,

Kabupaten Sleman, D.I. Yogyakarta selama periode Januari–Juni 2019. Jenis

penelitian yang digunakan adalah peneltiian deskriptif dengan metode

observasional. Instrumen yang digunakan untuk menilai rasionalitas peresepan

berdasarkan indikator POR Nasional yaitu dengan menggunakan formulir

pengambilan data resep dan formulir analisis data. Data dianalisis dengan

menggunakan rumus % penggunaan antibiotik/injeksi pada indikator POR Nasional

dan kriteria rasionalitas penggunaan obat berdasarkan literatur Panduan Praktek

Klinis oleh Ikatan Dokter Indonesia, British National Formulary, Formulariun

Nasional maupun Formularium Puskesmas.

Pada penelitian diperoleh hasil di Puskesmas Ngemplak I

ketidaktercapaian indikator POR terjadi pada kasus diare non spesifik.

Ketidaktercapaian indikator POR Nasional di Puskesmas Ngemplak II terjadi pada

kasus ISPA non pneumonia dan diare non spesifik. Rasionalitas peresepan di

Puskesmas Ngemplak I pada kasus ISPA mencapai di atas 65%, diare mencapai

70%, myalgia mencapai di atas 75%. Di Puskesmas Ngemplak II rasionalitas kasus

ISPA mencapai 47%, diare di atas 60%, dan myalgia mencapai 82%.

Kata kunci: puskesmas, POR Nasional, rasionalitas


xiv

ABSTRACT

This study aims to determine the suitability of drug prescribing with POR

Nasional’s indicators and the rationality of drug prescribing for non pneumonia

ISPA, non specific diarrhea, and myalgia in the Ngemplak District Health Center,

Sleman Regency, D.I. Yogyakarta in January–June 2019 period. This type of

research is descriptive research with observational methods. The instrument used

to assess is by using a prescription data collection form and data analysis form. Data

were analyzed using the formula% antibiotic/injection use in the National POR

indicator and the criteria for rationality of drug use based on the Clinical Practice

Guidelines literature by the Indonesian Medical Association, British National

Formulary, Indonesian National Formulary and Health Center’s Formularies.

Results obtained at the Ngemplak I Health Center, POR indicators were not

achieved in cases of non specific diarrhea. At Ngemplak II Health Center, POR

indicators were not achieved in cases of non specific diarrhea and non pneumonia

ARI. The prescribing rationality at the Ngemplak I Health Center in the case of ARI

reached above 65%, diarrhea reached 70%, and myalgia reached above 75%. In

Ngemplak II Health Center the rationality of ARI cases reached 47%, diarrhea

above 60%, and myalgia reached 82%.

Keywords: health center, POR Nasional, rationality


1

PENDAHULUAN

Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat) merupakan salah satu

fasilitas pelayanan kesehatan yang mengupayakan penyelenggaraan

kesehatan baik untuk masyarakat maupun perseorangan pada tingkat

pertama. Pelayanan yang dilakukan oleh puskesmas mengacu pada upaya

promotif dan preventif dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

setinggi-tingginya. Puskesmas memiliki posisi yang penting dalam Sistem

Kesehatan Nasional, khususnya dalam subsistem upaya kesehatan

(Kemenkes, 2016). Tenaga kesehatan yang harus ada di Puskesmas salah

satunya adalah tenaga kefarmasian. Tenaga kefarmasian memiliki peran

dalam pemantauan dan pembinaan Penggunaan Obat yang Rasional (POR)

untuk mencegah dan mengatasi kesalahan dan permasalahan dalam

pemberian obat (Kemenkes, 2011).

Program POR (Penggunaan Obat Rasional) Nasional merupakan

salah satu usaha penyelenggaraan pelayanan kesehatan dengan menjamin

keamanan, efektifitas, serta biaya yang terjangkau untuk masyarakat yang

menerima pengobatan. Penggunaan obat dikatakan rasional jika pasien

memperoleh pengobatan yang sesuai dengan kebutuhan klinis, dosis sesuai

dengan kebutuhan, pemberian obat dapat digunakan untuk jangka waktu

yang cukup serta biaya terjangkau. Indikator kinerja POR Nasional di

puskesmas diantaranya adalah % antibiotik (AB) ISPA non pneumonia, %

antibiotik (AB) pada diare non spesifik, % injeksi pada myalgia, dan rerata

jumlah item obat per resep (Kemenkes, 2017).

Pada tahun 2018, prevalensi ISPA menurut diagnosis tenaga

kesehatan dan gejala yang muncul di Indonesia sebesar 9,3% dan di Provinsi

D.I. Yogyakarta sekitar 7%. Di daerah Kabupaten Sleman pada tahun 2018,

prevalensi common cold/nasofaringitis akut sebanyak 78.995 kasus yang

menurun dari tahun sebelumnya yang berjumlah 86.350 kasus. Infeksi akut

lain pada saluran pernapasan bagian atas sebanyak 24.880 kasus. Prevalensi

diare di Indonesia pada tahun 2018 sebesar 8% dan di Provinsi D.I.

Yogyakarta pada tahun yang sama mencapai sekitar 8,5%. Angka insidensi


2

diare di Kabupaten Sleman pada tahun 2017 sebesar 12,95% yang menurun

jika dibandingkan dengan tahun 2016 sebesar 15,72% dari angka kesakitan

214 per 1000 penduduk. Penyakit gangguan otot lain di Kabupaten Sleman

pada tahun 2018 gangguan pada jaringan otot sebesar 29.235 kasus (Dinkes,

2018; Kemenkes, 2018).

Pada tahun 2011 telah dilakukan sebuah penelitian mengenai evaluasi

rasionalitas penggunaan obat ditinjau dari indikator peresepan menurut

WHO di seluruh puskesmas Kecamatan Kota Depok pada tahun 2010 oleh

Sari (2011) dan diperoleh seluruh penggunaan obat belum rasional kecuali

peresepan injeksi. Tiga tahun setelahnya dilakukan kembali penelitian

mengenai perbandingan penggunaan obat rasional berdasarkan indikator

WHO di puskesmas kecamatan antara Kota Depok dan Jakarta Selatan oleh

Kardela, Retnosari, dan Sudibyo (2014) dan diperoleh hasil berdasarkan

indikator peresepan di Puskesmas Kota Depok relatif lebih baik daripada

Jakarta Selatan walaupun tidak berbeda bermakna.

Pada penelitian mengenai evaluasi penggunaan obat dengan indikator

prescribing pada puskesmas wilayah kota administrasi Jakarta Barat periode

tahun 2016 yang dilakukan oleh Munarsih, dkk pada tahun 2017 yang

menyatakan bahwa peresepan obat di puskesmas wilayah kota administrasi

Jakarta Barat belum rasional kecuali untuk peresepan antibiotik dan injeksi,

namun untuk indikator yang lainnya hampir mendekati rasional. Pada tahun

2018 telah dilakukan penelitian oleh Dewi, et al. dengan judul Evaluation

of Drugs Use with WHO Prescribing Indicator in Kuta Primary Health

dengan hasil diperoleh tidak ada kriteria POR dari target Dirjen Binfar yang

memenuhi (Dewi, et al., 2018)

Pengobatan yang tidak rasional dapat menyebabkan adanya beberapa

dampak negatif, contohnya pada penggunaan antibiotika yang tidak

rasional. Pengobatan dengan antibiotik akan menekan organisme secara

selektif dan secara tidak langsung dapat meningkatkan munculnya resistensi

karena adanya penggunaan obat tersebut (Shallcross, 2014). Resistensi

dapat terjadi karena adanya perkembangan mutasi gen yang dapat merubah


3

aktivitas dari obat dan menghasilkan tahannya sel terhadap molekul

antimikroba. Horizontal Gene Transfer (HGT) juga berperan terhadap

evolusi bakteri dengan adanya DNA asing yang terakuisisi (Munita and

Arias, 2016). Selain adanya resistensi, antibiotik dapat menyebabkan

kejadian diare. Hal ini dapat terjadi karena adanya pertumbuhan yang tinggi

dari Clostridium sifficile yang dapat menyebabkan terjadinya

pseudomembranous colitis (peradangan pada kolon) dan akhirnya terjadi

diare (Glannelli, 2017).

Penelitian ini bertujuan untuk melihat kesesuaian peresepan obat di

Puskesmas Kecamatan Ngemplak, Sleman, D.I. Yogyakarta dengan

indikator POR Nasional dan mengetahui rasionalitas peresepan obat untuk

ISPA non pneumonia, diare non spesifik, dan myalgia.

METODE PENELITIAN

Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan metode

observasional karena pada penelitian ini tidak dilakukan pemberian intervensi

apapun dan hanya menggambarkan kondisi yang ada di Puskesmas Ngemplak,

Kabupaten Sleman, Yogyakarta. Data pada penelitian ini diambil secara

restrospektif dengan mengambil data peresepan pada persiode Januari ̶ Juni 2019.

Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini adalah penggunaan obat berdasarkan

indikator Penggunaan Obat Rasional (POR) Nasional dan rasionalitas penggunaan

obat untuk ketepatan indikasi, tepat jenis obat, tepat dosis, tepat cara pemberian,

dan tepat durasi penggunaan obat berdasarkan Formularium Puskesmas Ngemplak

I dan II dan apabila tidak terdapat formularium acuan, maka digunakan British

National Formulary (BNF) edisi 78, British National Formulary for Children 2019-

2020, Panduan Praktik Klinis oleh IDI, dan jika informasi yang diperlukan tidak

ada maka digunakan ISO 2019.


4

Definisi Operasional

1. Peresepan obat sesuai dengan indikator POR Nasional yaitu jika penggunaan

antibiotik untuk ISPA non pneumonia ≤ 20% dalam satu bulan, untuk diare

non spesifik sebesar ≤ 8% dalam satu bulan, dan penggunaan injeksi untuk

myalgia sebesar ≤ 1% dalam setiap bulannya.

2. Penilaian rasionalitas penggunaan obat dilihat dari ketepatan indikasi, tepat

jenis obat, tepat dosis, tepat cara pemberian obat, dan tepat durasi penggunaan

obat berdasarkan Formularium Puskesmas Ngemplak I, II, British National

Formulary (BNF), British National Formular for Children, Panduan Praktik

Klinis oleh IDI, dan ISO. Resep dikatakan rasional jika memenuhi kelima

kriteria tersebut.

a. Tepat indikasi adalah obat yang diberikan sesuai dengan gejala dari

diagnosis yang diberikan dokter kepada pasien.

b. Tepat pemilihan obat adalah jenis obat yang diberikan diresepkan

memiliki golongan obat yang sesuai untuk menangani penyakit pasien.

c. Tepat dosis adalah dosis yang diterima oleh pasien sesuai dengan

kondisi dan penyakit sakit pasien.

d. Tepat cara pemberian obat adalah apabila obat diberikan dengan cara

yang tepat sesuai dengan bentuk sediaan dan kondisi pasien.

e. Tepat lama pemberian obat adalah jumlah obat yang diterima pasien

sesuai untuk penyakit pasien dan sesuai dengan batas penggunaan obat

yang ada di Formularium Nasional (2017) dan Pedoman Pengobatan

Klinik (2017).

Populasi dan Sampel Penelitian

Jumlah dan Teknik Sampling

Pada penelitian tidak dilakukan teknik sampling. Seluruh resep pada

periode Januari ̶ Juni 2019 yang masuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi

digunakan sebagai data penelitian.

Kriteria Inklusi dan Eksklusi

1. Kriteria Inklusi


5

a. Resep ISPA non pneumonia, diare non spesifik, dan myalgia yang

ditulis oleh dokter di Puskesmas Kecamatan Ngemplak, Sleman, D.I.

Yogyakarta pada bulan Januari ̶ Juni 2019.

b. Resep ISPA non pneumonia, diare non spesifik, dan myalgia yang

memiliki kelengkapan secara administratif (nama pasien, usia

pasien, berat badan pasien [khususnya pada anak usia

6

Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan untuk pengambilan data yaitu dengan

menggunakan formulir pengambilan data resep (formulir 1). Formulir ini

digunakan untuk menuliskan data yang berisi data administrasi dan terapi yang

diberikan dalam resep yang mencangkup bentuk dan kekuatan sediaan, indikasi

obat, jumlah obat, dosis, frekuensi, dan durasi terapi, serta cara pemberiannya dari

resep-resep yang menjadi sampel penelitian. Selain itu juga digunakan formulir

analisis data (formulir 2) untuk membantu dalam analisis hasil pencatatan data.

Hasil pencatatan kemudian akan diolah dalam bentuk persentase dan dianalisa.

Tata Cara Penelitian

Observasi Awal

Peneliti melakukan observasi terlebih dahulu untuk mengumpulkan

informasi mengenai perkiraan jumlah resep ISPA non pneumonia, diare non

spesifik, dan myalgia yang masuk pada setiap harinya. Selain itu peneliti mencari

informasi mengenai acuan penatalaksanaan terapi yang digunakan di Puskesmas

Ngemplak, Kabupaten Sleman, Yogyakarta.

Etika Penelitian, Permohonan Ethical Clearance dan Izin Penelitian

Data yang akan diambil akan dijaga kerahasiaannya dengan tidak

mencantumkan nama asli pasien dan mengganti dengan nama inisial, dan

sepenuhnya data hanya akan digunakan untuk penelitian ilmiah. Penelitian ini akan

mengajukan permohonan izin untuk memenuhi etika penelitian yang diajukan

kepada Komisi Etik Penelitian Kesehatan FIKES Universitas Respati Yogyakarta

untuk memperoleh ethical clearance.

Pengumpulan Data

Resep-resep yang ada dalam periode Januari hingga Juni 2019

dikumpulkan dengan memperhatikan kriteria inklusi dan eksklusi yang ada. Selain

itu, dilakukan juga wawancara dengan Apoteker maupun Dokter yang ada di


7

Puskesmas Kecamatan Ngemplak terkait konfirmasi kelengkapan resep dan dasar

pemberian obat dalam resep.

Pengelompokkan Data

Resep yang masuk dalam kriteria inklusi dan eksklusi dikelompokkan

mejadi tiga kelompok berdasarkan diagnosis utamanya yaitu ISPA non pneumonia,

diare non spesifik, dan myalgia. Kemudian pada setiap penyakit, resep dipisahkan

sesuai dengan bulan penulisan resep. Resep yang ada dalam setiap kelompok didata

berkaitan dengan identitas pasien (disamarkan) dan data adanya antibiotik di dalam

resep atau tidak untuk ISPA non pneumonia dan diare non spesifik serta data ada

tidaknya penggunaan injeksi pada myalgia pada formulir pengambilan data

(lampiran 1).

Pengolahan dan Analisis Data

Pada setiap kelompok dianalisis mengenai jumlah antibiotik yang

digunakan untuk kelompok penyakit ISPA non spesifik pada setiap bulannya,

jumlah antibiotik yang diresepkan untuk kelompok penyakit diare non spesifik pada

setiap bulannya, dan jumlah peresepan sediaan injeksi untuk penyakit myalgia pada

setiap bulannya.

Data pada setiap kelompok akan ditampilkan dalam bentuk persentase.

Persentase diperoleh dengan membagi jumlah resep yang terdapat antibiotik untuk

ISPA non pneumonia dan diare non spesifik atau jumlah pasien yang mendapatkan

sediaan injeksi pada penyakit myalgia dengan jumlah lembar resep sesuai dengan

kelompok penyakit dan dikalikan dengan 100%, atau apabila dinyatakan dalam

rumus sebagai berikut:

% 𝑃𝑒𝑛𝑔𝑔𝑢𝑛𝑎𝑎𝑛 𝑎𝑛𝑡𝑖𝑏𝑖𝑜𝑡𝑖𝑘/𝑖𝑛𝑗𝑒𝑘𝑠𝑖 =Jumlah pasien yang mendapatkan antibiotik/injeksi

Jumlah lembar resep per bulan dalam tiap penyakit x 100%

Persentase yang diperoleh dari tiap kelompok dibandingkan dengan batas

indikator POR yang ditetapkan oleh pemerintah. Apabila penggunaan antibiotik

pada ISPA non pneumonia kurang dari sama dengan 20%, maka indikator kinerja

POR tercapai, apabila penggunaan antibiotik pada diare non spesifik kurang dari

sama dengan 8%, maka persentase capaian indikator kinerja POR tercapai, dan jika


8

penggunaan sediaan injeksi pada myalgia kurang dari sama dengan 1%, maka

indikator kinerja POR tercapai.

Setelahnya ditentukan rasionalitas peresepan berdasarkan kriteria POR

Nasional pada keseluruhan R/ dalam setiap kelompok berdasarkan lima kriteria

rasionalitas yaitu ketepatan indikasi, jenis obat, dosis, cara pemberian dan durasi

penggunaan obat. Apabila sebuah resep memenuhi kriteria POR Nasional maka

diberikan tanda centang (v) pada formulir analisis data (lampiran 2) sesuai dengan

kriteria yang dipenuhi. Seluruh R/ yang memenuhi kelima kriteria rasionalitas

dihitung dalam bentuk persentase dari keseluruhan R/ dalam setiap kelompok

penyakit yang dijadikan sampel penelitian.


9

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian tentang “Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat Berdasarkan

POR Nasional di Puskesmas Kecamatan Ngemplak, Kabupaten Sleman, D.I.

Yogyakarta” dilakukan terhadap peresepan pada periode Januari–Juni 2019 dengan

mengamati dan menganalisa resep-resep yang ada di Puskesmas Ngemplak I dan

Puskesmas Ngemplak II sebanyak 17.058 lembar resep dan dipilih sesuai kriteria

inklusi dan eksklusi yang sudah ditetapkan dengan total kasus 1.765 untuk penyakit

ISPA non pneumonia (ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek), 131 kasus diare

non spesifik (diare/DCA [Diare Cair Akut]/GEA [Gastroentritis]), dan 503 kasus

Myalgia/LBP (Low Back Pain) dan digunakan sebagai subyek penelitian.

Hasil dari penelitian ditampilkan dalam bentuk tabel. Pembahasan dalam

penelitian ini dibagi menjadi lima bagian yaitu berkaitan dengan populasi penelitian

yang dianalisis, karakteristik demografi kunjungan pasien Puskesmas Kecamatan

Ngemplak untuk penyakit ISPA, diare dan myalgia; frekuensi peresepan obat di

Puskesmas Kecamatan Ngemplak untuk penyakit ISPA non pneumonia, diare dan

myalgia, hasil evaluasi peresepan obat di Puskesmas Kecamatan Ngemplak untuk

penyakit ISPA, diare dan myalgia berdasarkan POR (Penggunaan Obat Rasional)

Nasional, serta hasil evaluasi rasionalitas peresepan obat di Puskesmas Kecamatan

Ngemplak untuk penyakit ISPA, diare dan myalgia.

Populasi Penelitian yang Dianalisis

Total resep yang masuk selama periode Januari hingga Juni 2019 di

Puskesmas Ngemplak I sebanyak 8.927 lembar resep dan di Puskesmas Ngemplak

II sebanyak 8.131 lembar resep. Keseluruhan resep yang masuk dipilahkan

berdasarkan kriteria inklusi yang sudah ditetapkan. Sebanyak 1.574 lembar resep di

Puskesmas Ngemplak I dan 843 lembar resep di Puskesmas Ngemplak II memenuhi

kriteria inklusi penelitian. Namun, 14 lembar resep dari Puskesmas Ngemplak I dan

4 lembar resep dari Puskesmas Ngemplak II dieksklusi karena memiliki penyakit

penyerta infeksi. Resep yang menjadi subyek penelitian sebanyak 1.560 lembar dari

Puskesmas Ngemplak I dan 839 resep dari Puskesmas Ngemplak II yang kemudian

dianalisis.


10

Gambar 1. Proses Inklusi dan Eksklusi

Karakteristik Demografi Kunjungan Pasien

Jumlah resep yang masuk di Puskesmas Ngemplak I selama periode

Januari–Juni 2019 sebanyak 1.123 kasus ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek

(Tabel I) atau dapat dikatakan diatas 70% dari jumlah 1.560 resep yang menjadi

subyek penelitian. Hal ini sesuai dengan yang terdapat dalam “Profil Kesehatan

Kabupaten Sleman tahun 2018” bahwa penyakit ISPA/Common

Cold/Batuk/Batuk–pilek termasuk dalam 10 penyakit besar yang ada di Kabupaten

Sleman. Pada penelitian ini terdapat kasus ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek

sebanyak 642 (Tabel I) dari total 839 resep yang masuk di Puskesmas Ngemplak II

dalam periode Januari–Juni 2019 dan menjadi subyek penelitian yang jika

dinyatakan dalam bentuk persentase adalah 76,5% dari total resep yang ada.

8.927 lembar resep di Puskesmas

Ngemplak I dan 8.131 lembar

resep di Puskesmas Ngemplak II

periode Januari-Juni 2019


Ngemplak I dan 843 lembar resep

di Puskesmas Ngemplak II

memenuhi kriteria inklusi


Ngemplak I dan 839 lembar resep

di Puskesmas Ngemplak II

dianalisis

18 lembar resep tereksklusi:

14 resep di Puskesmas Ngemplak I

dan 4 lembar di Puskesmas

Ngemplak II memiliki diagnosis

penyakit penyerta infeksi


11

Tabel I. Karakteristik Demografi Kunjungan Pasien Puskesmas Ngemplak I

dan II Periode Januari hingga Juni 2019

Puskesmas

Ngemplak I

Karakteristik ISPA Diare Myalgia

n=1123 n=78 n=359

Usia

0–11 239 (21,3%) 9 (11,5%) 0 (0%)

12–25 195 (17,3%) 19 (24,4%) 11 (3,1%)

26–45 286 (25,5%) 20 (25,7%) 75 (20,9%)

46–65 119 (10,6%) 26 (33,3%) 200 (55,7%)

> 65 284 (25,3%) 4 (5,1%) 73 (20,3%)

Jenis Kelamin

Laki-laki 443 (39,5%) 33 (42,3%) 120 (33,2%)

Perempuan 680 (60,5%) 45 (57,7%) 239 (66,8%)

Puskesmas

Ngemplak II

Karakteristik ISPA Diare Myalgia

n=642 n=53 n=144

Usia

0–11 69 (10,8%) 2 (3,8%) 0 (0%)

12–25 119 (18,5%) 16 (30,2%) 8 (5,5%)

26–45 187 (29,1%) 17 (32,1%) 23 (16%)

46–65 179 (27,9%) 12 (22,6%) 78 (54,2%)

> 65 88 (13,7%) 6 (11,3%) 35 (24,3%)

Jenis Kelamin

Laki-laki 306 (47,5%) 22 (41,5%) 43 (29,9%)

Perempuan 336 (52,5%) 31 (58,5%) 101 (70,1%)

Berdasarkan “Profil Kesehatan Kabupaten Sleman tahun 2018”

dinyatakan bahwa gangguan otot termasuk dalam 10 besar penyakit yang ada di

Kabupaten Sleman dengan jumlah kasus mencapai 29.235 kasus. Pada penelitian

ini, di Puskesmas Ngemplak I terdapat 359 kasus gangguan otot baik myalgia, LBP

(Low Back Pain), maupun gangguan otot lainnya seperti pegal-pegal dari total

1.560 resep (23%) selama periode Januari-Juni 2019. Di Puskesmas Ngemplak II

ditemukan 144 kasus gangguan otot baik myalgia, LBP, maupun gangguan otot

lainnya seperti pegal-pegal dari total 839 resep yang berarti ada 17,2% kasus yang

ditemukan di Puskesmas Ngemplak II selama periode Januari–Juni 2019.

Jumlah kasus yang ditemukan tidak tinggi dibandingkan dengan angka

kasus dalam Profil Kesehatan Kabupaten Sleman 2018 (29.235 kasus). Hal ini dapat

disebabkan oleh adanya kepadatan penduduk yang berbeda dengan rentang usia


12

yang berbeda pula pada setiap daerah. Selain itu, jumlah kasus yang ditemukan

tidak begitu banyak karena pada penelitian yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten Sleman menggunakan data di seluruh puskesmas di Kabupaten Sleman,

sehingga ada kemungkinan bahwa tingginya angka kasus myalgia adalah akibat

dominasi dari puskesmas tertentu.

a) Jenis kelamin

Pengelompokan jenis kelamin pasien dilakukan hanya untuk

melihat jumlah kasus yang dialami baik oleh kelompok laki-laki maupun

perempuan. Di Puskesmas Ngemplak I dan II dapat diketahui jumlah

kunjungan pasien yang paling tinggi adalah pada kelompok penyakit

ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek (72% dan 76,5%). Berdasarkan

hasil penelitian diperoleh jumlah kunjungan pasien perempuan lebih tinggi

dibandingkan kelompok laki-laki pada ketiga kelompok penyakit selama

periode Januari–Juni 2019. Namun, data ini tidak dapat merepresentasikan

dominasi penyakit pada kelompok jenis kelamin tertentu.

b) Kelompok Usia

Pada hasil penelitian yang diperoleh di Puskesmas Ngemplak I,

persentase kunjungan pasien tertinggi untuk penyakit ISPA/Common

Cold/Batuk/Batuk–pilek diperoleh persentase paling tinggi yaitu kelompok

usia 26–45 tahun (dewasa) sebesar 286 (25,5%) kasus, untuk penyakit diare

dan myalgia tertinggi adalah kelompok usia 46–65 tahun (lansia) dengan

jumlah 26 (33,3%) kasus dan 200 (55,7%) kasus.

Kelompok usia dengan jumlah yang paling tinggi di Puskesmas

Ngemplak II untuk penyakit ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek dan

diare adalah kelompok usia 26–45 tahun (dewasa) dengan jumlah 187

(29,1%) kasus dan 17 (32,1%). Namun, untuk penyakit myalgia yang paling

tinggi diderita oleh kelompok usia 46–65 tahun (lansia) dengan jumlah 78

(54,2%) kasus.


13

Frekuensi Peresepan Obat

Setiap dari kelompok penyakit ISPA non pneumonia, diare non spesifik,

dan myalgia diresepkan berbagai pilihan obat yang berbeda baik dari sisi golongan

maupun zat aktif obat yang berbeda pada setiap golongan. Berikut adalah daftar

penggunaan obat yang diresepkan di Puskesmas Ngemplak I (Tabel II) dan

Puskesmas Ngemplak II (Tabel III) beserta dengan frekuensi penggunaannya

selama periode Januari–Juni 2019.

Tabel II. Frekuensi Peresepan Obat di Puskesmas Ngemplak I

Periode Januari–Juni 2019

Penyakit Golongan Obat Frekuensi Muncul di Peresepan

ISPA Analgetik 753

Mukolitik dan Ekspektoran 885

Beta-2-Agonis 176

Antihistamin 760

Antiradang 15

Antibiotik 108

Diare Rehidrasi 77

Absorben 3

Suplemen 63

Antiemetik 13

Antispasmodik 1

Antibiotik 9

Myalgia Analgetik 350

Kortikosteroid 7

Suplemen 289


14

Tabel III. Frekuensi Peresepan Obat di Puskesmas Ngemplak II Periode

Januari–Juni 2019

Penyakit Golongan Obat Frekuensi Muncul di Peresepan

ISPA Analgetik 496

Mukolitik dan Ekspektoran 494

Beta-2-Agonis 56

Antihistamin 388

Antiradang 22

Antibiotik 84

Diare Rehidrasi 49

Pembentuk tinja 10

Absorben 18

Suplemen 31

Antiemetik 3

Antibiotik 9

Myalgia Analgetik 141

Kortikosteroid 1

Suplemen 123

Berdasarkan data di atas dapat diketahui tingkat peresepan analgetik,

mukolitik, dan antihistamin berada pada tingkat yang sangat tinggi di Puskesmas

Ngemplak I maupun Puskesmas Ngemplak II. Jumlah penggunaan tiap obat secara

lebih rinci dalam tiap golongan dapat dilihat pada Lampiran 4. Obat golongan

analgetik yang paling sering diresepkan pada kelompok penyakit ISPA/Common

Cold/Batuk/Batuk–pilek adalah Parasetamol tablet 500 mg dengan frekuensi

penggunaan 592 kali di Puskesmas Ngemplak I dan 438 kali di Puskesmas

Ngemplak II digunakan pada peresepan ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek

yang masuk selama enam bulan (Januari–Juni 2019).

Pada urutan kedua tingkat peresepan yang paling tinggi adalah N Asetil

Sistein kapsul 200 mg yang berfungsi sebagai mukolitik dengan total peresepan 582

kali di Puskesmas Ngemplak I dan 319 kali di Puskesmas Ngemplak II. Pada urutan

ketiga tertinggi terdapat golongan antihistamin yaitu Setirizin tablet 10 mg dengan

total peresepan 378 kali di Puskesmas Ngemplak I dan 218 kali di Puskesmas

Ngemplak II dari total peresepan. Parasetamol tablet 500 mg, N Asetil sistein


15

kapsul 200 mg, dan Setirizin tablet 10 mg termasuk dalam obat yang terdaftar dalam

Formularium Nasional tahun 2017 untuk fasilitas kesehatan primer seperti

puskesmas. Ketiga obat tersebut telah terdaftar dalam formularium yang disusun

oleh pihak Puskesmas Ngemplak I dan II.

Pada Tabel II dan III tersebut dapat diketahui persentase antibiotik

dibandingkan jumlah kasus yang ada cukup rendah yaitu 9,7% di Puskesmas

Ngemplak I dan 13% di Puskesmas Ngemplak II dari total peresepan. Rendahnya

persentase penggunaan antibiotik yang ada menunjukkan bahwa secara keseluruhan

peresepan antibiotik terbatas pada kedua puskesmas tersebut, walaupun apabila

dilihat persentase yang ada di Puskesmas Ngemplak II lebih tinggi dan berada di

atas 10 %.

Pada kelompok penyakit diare, peresepan obat dengan frekuensi tertinggi

di Puskesmas Ngemplak I dan Puskesmas Ngemplak II adalah golongan rehidrasi

yaitu Oralit dalam bentuk sediaan sachet sebanyak 77 kali di Puskesmas Ngemplak

I dan 49 kali di Puskesmas Ngemplak II diberikan pada resep dengan diagnosis

diare atau hampir setiap resep terdapat pemberian Oralit sachet. Pada urutan kedua,

peresepan paling tinggi adalah golongan suplemen yaitu Zinc tablet 20 mg dengan

frekuensi 57 kali diresepkan di Puskesmas Ngemplak I dan 30 kali di Puskesmas

Ngemplak II. Dalam Formularium Puskesmas Ngemplak I dan II dijelaskan bahwa

Oralit sachet harus diresepkan apabila pasien menerima Zinc (baik tablet maupun

sediaan lainnya), sehingga hal ini mungkin menjadi alasan tingginya peresepan

Oralit di Puskesmas Ngemplak I dan II.

Myalgia/LBP (Low Back Pain)/pegal-pegal biasa diterapi dengan pilihan

ketiga golongan obat dalam Tabel II dan Tabel III di atas. Golongan obat paling

banyak diresepkan adalah OAINS (Obat Anti Inflamasi Non-Steroid). Persentase

peresepan obat paling tinggi adalah Ibuprofen tablet 400 mg (golongan OAINS)

dengan frekuensi peresepan sebanyak 160 kali selama periode Januari–Juni 2019 di

Puskesmas Ngemplak I. Pada urutan kedua terdapat golongan suplemen/vitamin.

Peresepan vitamin yang paling tinggi adalah Vitamin B1 tablet 50 mg dengan

frekuensi 129 kali.


16

Berbeda dengan yang ada di Puskesmas Ngemplak I, peresepan obat yang

paling tinggi untuk penyakit myalgia di Puskesmas Ngemplak II adalah Natrium

Diklofenak tablet 50 mg yang mencapai 57 kali dari total resep. Pada urutan kedua

terdapat golongan suplemen yaitu Vitamin B1 tablet 50 mg dengan jumlah 54 kali

peresepan. Selisih tidak jauh, Parasetamol tablet 500 mg menduduki posisi ketiga

dengan frekuensi peresepan mencapai 53 kali dari 144 resep yang ada, dilanjutkan

dengan Vitamin B kompleks dengan jumlah 49 kali peresepan dari total

keseluruhan selama bulan Januari hingga Juni 2019.

Puskesmas Ngemplak I dan II merupakan puskesmas yang sudah termasuk

dalam puskesmas BLUD yang artinya puskesmas memiliki kewenangan untuk

melakukan pengadaan sendiri, diluar jalur POAK (Pengelolaan Obat dan Alat

Kesehatan) yang ada di kabupaten. Namun, berdasarkan peresepan yang ada selama

periode Januari hingga Juni 2019 untuk ketiga kelompok penyakit tersebut, obat

yang diresepkan tertulis dalam Formularium Nasional tahun 2017 untuk fasilitas

kesehatan primer.

Hasil Analisis Indikator POR

a) Puskesmas Ngemplak I


17

Tabel IV. Distribusi Resep Antibiotik di Puskesmas Ngemplak I


*AB = Antibiotik

ISPA

Januari Februari Maret April Mei Juni

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

11 103 15 222 15 213 21 148 20 175 22 158

% 9,6 90,4 6,3 93,7 6,6 93,4 12,4 87,6 10,3 89,7 12,2 87,8

Hasil TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI

Diare


Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

Resep

AB

Resep

Non AB

2 11 3 8 1 14 1 15 2 13 0 8

% 15,4 84,6 27,3 72,7 6,7 93,3 6,3 93,8 13,3 86,7 0,0 100,0

Hasil TIDAK TERCAPAI TIDAK TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TIDAK TERCAPAI TERCAPAI

Myalg

ia


Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

0 37 0 51 0 86 0 69 0 66 0 50

% 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100



18

Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, pada kelompok penyakit

ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek pada keseluruhan bulan (Januari hingga

Juni 2019) memenuhi indikator POR Nasional yaitu peresepan antibiotik tidak

mencapai 20% pada tiap bulannya (Kemenkes, 2017). Peresepan antibiotik paling

tinggi adalah pada bulan Juni yaitu mencapai 12,2% dan pada bulan April mencapai

12,4%. Hal ini dapat terjadi karena adanya kemungkinan kebutuhan pasien untuk

menerima antibiotik.

Dalam Pedoman Pengobatan Klinik (2017) dijelaskan bahwa pada kasus

infeksi sekunder bakteri maka perlu ditambahkan adanya antibiotika pada pasien

yang menderita rhinitis alergi (IDI, 2017). Pada penelitian tidak dapat diketahui

secara pasti terjadinya infeksi sekunder bakteri pada pasien dengan hanya melihat

data berupa resep. Penatalaksanaan sinusitis dan otitis media akut memerlukan

antibiotik dalam pengobatannya sehingga memang terdapat beberapa peresepan

antibiotik yang dirasakan perlu untuk diagnosis kedua penyakit tersebut (IDI, 2017;

BNF, 2019).

Pada penyakit diare, peresepan antibiotik tidak mencapai indikator POR

Nasional pada bulan Januari, Februari dan bulan Mei. Menurut indikator POR

Nasional, batas peresepan antibiotik pada kasus dengan diagnosis diare adalah

≤8%, sedangkan pada Januari mencapai 15,4%, Februari 27,3%, dan pada bulan

Mei mencapai 13,3% (Kemenkes, 2017). Tingginya persentase yang ada dapat

diakibatkan oleh adanya perlakuan kriteria inklusi dan eksklusi sehingga subyek

penelitian untuk diagnosis diare menjadi sangat kecil. Rerata kasus yang ditemukan

pada setiap bulannya hanya ada kurang dari 20 resep. Namun, ada kemungkinan

yang lain yaitu butuhnya pasien akan antibiotik.

Berdasarkan pada hasil wawancara dengan Apoteker, diagnosis yang

diambil untuk sampling POR Nasional pada kasus diare diantaranya adalah diare,

diare dengan/tanpa dehidrasi ringan/berat, DCA (Diare Cair Akut), dan GEA

(Gastroentritis). Menurut Ikatan Dokter Indonesia (IDI), pada kasus GE

(Gastroentritis) dapat diberikan antibiotik, antiparasit, atau antijamur sesuai dengan

penyebabnya, sehingga dimungkinkan peresepan antibiotik diperlukan pada kasus

dengan diagnosis tersebut (IDI, 2017).


19

Peresepan antibiotik yang ada untuk kasus diare di Puskesmas Ngemplak

I selama periode Januari hingga Juni 2019 diantaranya untuk dewasa adalah

Siprofloksasin tablet 500 mg, Kotrimoksazol tablet 480 mg, Kotrimoksazol forte

tablet 960 mg, Metronidazole tablet 500 mg, dan Amoksisislin sirup 125 mg/5 ml

untuk anak-anak. Pilihan antibiotik yang dibuat sudah sesuai dengan yang

dianjurkan dalam Pedoman Pengobatan Klinik yang dikeluarkan oleh IDI (2017),

yaitu Siprofloksasin 2x500mg/hari dan Kotrimoksazol 960 mg 2x1 tablet/hari. Jika

diare diduga disebabkan oleh adanya Giardia, maka Metronidazole perlu diberikan

dengan dosis 3x500mg/ hari selama 7 hari (IDI, 2017).

Pada peresepan untuk myalgia, keseluruhan resep yang masuk selama

periode Januari hingga Juni 2019 penggunaan injeksi adalah 0% atau dikatakan

tidak ada satupun peresepan injeksi untuk kasus myalgia. Hal ini dapat disebabkan

oleh adanya rencana pengadaan yang dilakukan oleh pihak puskesmas. Berdasarkan

hasil wawancara dengan Apoteker, diketahui bahwa sudah tidak dilakukan lagi

pengadaan untuk sediaan injeksi pada terapi myalgia/LBP/pegal-pegal

b) Puskesmas Ngemplak II


20

Tabel V. Distribusi Resep Antibiotik di Puskesmas Ngemplak II


*AB = Antibiotik

ISPA


Resep

AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB

12 79 13 96 21 62 10 116 7 113 10 103

% 13,2 86,8 11,9 88,1 25,3 74,7 7,9 92,1 5,8 94,2 8,8 91,2

Hasil TERCAPAI TERCAPAI TIDAK TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI

Diare


Resep

AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB Resep AB

Resep

Non AB

0 11 0 8 0 12 0 6 1 7 2 6

% 0 100 0 100 0 100 0 100 12,5 87,5 25 75

Hasil TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TERCAPAI TIDAK TERCAPAI TIDAK TERCAPAI

Myalgia


Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

Resep

Injeksi

Resep

Non

Injeksi

0 30 0 19 0 19 0 31 0 25 0 20

% 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100



21

Berdasarkan data yang diperoleh di Puskesmas Ngemplak II selama

semester pertama tahun 2019, pada penyakit ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–

pilek hampir pada setiap bulan mencapai indikator POR Nasional dengan

melakukan peresepan antibiotik di bawah 20% (Kemenkes, 2017). Namun, pada

bulan Maret, indikator POR Nasional tidak tercapai dengan nilai persentase

peresepan antibiotik mencapai 25,3% atau sebanyak 21 resep dari 83 resep

ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek yang masuk.

Tingginya peresentase penggunaan antibiotik dapat disebabkan oleh

adanya kemungkinan kondisi pasien yang mengalami infeksi sekunder akibat

infeksi bakteri. Menurut Pedoman Pengobatan Klinik (2017), pada kondisi infeksi

sekunder oleh adanya bakteri dapat diberikan antibiotik (Kemenkes, 2017). Selain

itu, terdapat lima resep yang ada di bulan Maret dengan diagnosis Otitis Media Akut

(OMA), sehingga kondisi ini memerlukan terapi antibiotik dalam proses

penyembuhannya (BNF, 2019; IDI, 2017).

Pada resep dengan diagnosis diare, resep selama bulan Januari hingga

April 2019 memenuhi indikator POR Nasional dengan nilai persentase ≤8%

(Kemenkes, 2017). Resep pada bulan Mei dan Juni tidak memenuhi indikator POR

Nasional dengan nilai 12,5% dan 25%. Tingginya persentase yang diperoleh dapat

diakibatkan oleh sedikitnya kasus diare yang ditemukan dan masuk dalam kriteria

inklusi dan eksklusi, karena sebenarnya jumlah resep dengan terapi antibiotik hanya

satu resep pada bulan Mei, dan dua resep pada bulan Juni. Keseluruhan penggunaan

antibiotik yang ada pada kedua bulan tersebut adalah pada kasus dengan diagnosis

DCA (Diare Cair Akut).

Diare akut biasanya memiliki waktu yang singkat dan diakibatkan oleh

virus, sehingga penggunaan antibiotik secara rutin tidak direkomendasikan pada

pasien yang tidak mengalami DCA yang parah. Penggunaan antibiotik yang terlalu

tinggi dapat menyebabkan kondisi resistensi, eradikasi terhadap flora normal dalam

tubuh, meningkatkan durasi sakit, induksi Shiga toxins, dan meningkatkan biaya

pasien. Antibiotik hanya akan tepat jika digunakan pada diare akibat Shigellosis,

Campylobacteriosis, C. difficile, traveler’s diarrhea, dan infeksi protozoa (Barr, et

al., 2014).


22

Berdasarkan kebijakan POR (2017) dapat diketahui adanya peran besar

prescriber yang mempengaruhi dalam indikator peresepan untuk POR. Menurut

Mahfudhoh dan Thinni (2015) terdapat dua faktor dalam penulisan resep oleh

dokter, yaitu faktor medis dan faktor non medis. Faktor non medis yang

dimaksudkan adalah faktor kondisi peresepan dan faktor individu yang berbeda

pada setiap dokter. Peresepan yang dibuat oleh dokter menjadi salah satu proses

penting dalam pemberian obat yang rasional kepada pasien (Kemenkes, 2017;

Mahfudhoh dan Thinni, 2015; Amalia dan Asep, 2014).

Pada penelitian serupa yang dilakukan oleh Pulungan, Chan, dan Fransiska

(2019) ketidaktercapaian indikator POR Nasional untuk persentase antibiotik pada

penyakit diare non spesifik juga ditemukan. Pada penelitian tersebut dinyatakan

peresepan antibiotik yang berlebihan kemungkinan dikarenakan estimasi

berlebihan terhadap keparahan penyakit dan keinginan dokter maupun pasien

supaya gejala sakit yang dirasakan cepat hilang. Berdasarkan hal-hal tersebut,

adanya perbedaan individu baik sebagai penulis resep dan pasien mungkin dapat

mempengaruhi adanya peresepan antibiotik untuk bulan Mei dan bulan Juni di

Puskesmas Ngemplak II setelah empat bulan sebelumnya tidak ditemukan satupun

(Pulungan, Chan, dan Fransiska, 2019).

Batas indikator POR Nasional untuk peresepan injeksi pada penyakit

myalgia, sakit pinggang, pegal-pegal dan sejenisnya yang ditetapkan oleh

pemerintah di Indonesia adalah ≤1% (Kemenkes, 2017). Pada penyakit myalgia,

LBP, maupun pegal-pegal tidak ditemukan adanya peresepan injeksi pada setiap

bulan, sehingga pada bulan Januari hingga Juni 2019 seluruhnya mencapai

indikator POR Nasional. Tercapainya indikator ini dapat disebabkan oleh kebijakan

dari pihak puskesmas yang sudah tidak melakukan pemesanan injeksi untuk terapi

myalgia seperti vitamin B1 dan yang lainnya.

Hasil Analisis Rasionalitas Resep Berdasarkan POR Nasional

1. Puskesmas Ngemplak I


23

Tabel VI. Analisisis Rasionalitas Resep di Puskesmas Ngemplak I Periode Januari–Juni 2019

ISPA


Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

193 74 383 152 400 133 264 127 328 116 289 135

% 72,3 27,7 71,6 28,4 75 25 67,5 32,5 73,9 26,1 68,2 31,8

Diare


Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

14 14 8 15 20 13 21 11 13 17 14 6

% 50 50 34,8 65,2 60,6 39,4 65,6 34,4 43,3 56,7 70 30

Myalgia


Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

Jumlah R/

rasional

Jumlah R/

tidak

rasional

53 11 75 18 119 31 112 15 100 20 83 9

% 82,8 17,2 80,6 19,4 79,3 20,7 88,2 11,8 83,3 16,7 90,2 9,8


24

a) ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek

Analisis rasionalitas terhadap R/ pada tiap resep selama bulan

Januari hingga Juni 2019 dengan diagnosis ISPA/Common

Cold/Batuk/Batuk–pilek dilakukan pada setiap bulannya. R/ pada resep

dikatakan rasional apabila memenuhi lima kriteria tepat, yaitu tepat indikasi,

tepat jenis obat, tepat dosis, tepat durasi, dan tepat cara pemberian.

Berdasarkan Tabel VI dapat diketahui persentase rasionalitas pada penyakit

ISPA selama enam bulan semester pertama 2019 mencapai di atas 65%.

Kondisi ini sudah sesuai dengan target Kementrian Kesehatan RI untuk tahun

2015-2019 untuk persentase penggunaan obat rasional di Puskesmas sebesar

70% kecuali untuk bulan April dan Juni (Kemenkes, 2015).

Total dari 2.594 R/ yang ada selama periode Januari hingga Juni

2019 untuk penyakit ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek yang ada,

terdapat 2.345 (90,4%) R/ memenuhi ketepatan indikasi. Obat dikatakan tepat

indikasi jika penggunaan obat sesuai dengan gejala dari diagnosis yang

ditetapkan oleh dokter pada resep. Banyak obat yang digunakan sesuai

dengan peruntukkannya, seperti penggunaan Parasetamol tablet maupun

sirup pada diagnosis Common Cold/ISPA karena biasanya pada penyakit

tersebut akan muncul kondisi demam oleh adanya reaksi imunitas tubuh.

Namun, masih terdapat beberapa R/ tidak memenuhi kriteria tepat indikasi

seperti pada penggunaan antibiotik untuk diagnosis ISPA/J.06, Common

Cold/J.00, dan batuk. Antibiotik hanya digunakan pada kasus infeksi

sekunder bakteri, sinusitis, dan otitis media saja, sehingga penggunaan

antibiotik masih banyak yang tidak memenuhi ketepatan indikasi (IDI, 2017).

Sebuah R/ dikatakan memenuhi ketepatan jenis obat apabila obat

yang diresepkan memiliki golongan obat yang sesuai untuk menangani

penyakit pasien. Pada kasus ISPA/Common Cold/batuk/batuk–pilek dari

2.594 R/ yang ada, 2.351 (90,6%) R/ memenuhi kriteria ketepatan jenis obat.

Obat yang paling banyak mengalami ketidaktepatan pada kriteria ini adalah

penggunaan Salbutamol baik dalam bentuk tunggal maupun racikan yang


25

diresepkan pada kelompok kunjungan pasien yang memiliki diagnosis

ISPA/Common Cold/batuk/batuk–pilek. Menurut Formularium Nasional

tahun 2017 maupun pada Formularium Puskesmas Ngemplak I, penggunaan

Salbutamol pada fasilitas kesehatan tingkat pertama adalah sebagai antiasma.

Namun, penggunaan Salbutamol bukan berarti dapat menurunkan kondisi

klinis pasien, karena Salbutamol dapat digunakan untuk mengatasi sesak

napas pasien yang mengalami ISPA.

Resep dikatakan memenuhi ketepatan dosis apabila dosis yang

diberikan sesuai dengan kondisi pasien (usia dan berat badan) serta penyakut

pasien. Pada kriteria ketepatan dosis, sebanyak 2.031(78,3%) R/ memenuhi

dosis yang tepat dari total R/ yang masuk selama periode Januari hingga Juni

2019. Obat yang banyak tidak memenuhi ketepatan dosis adalah pada

peresepan CTM, Setirizin, dan Salbutamol. Peresepan CTM yang sering

terjadi adalah dengan dosis 4 mg, 2 kali 1 tablet pada tiap harinya, sedangkan

menurut Pedoman Pengobatan Klinik (2017), dosis CTM adalah 4 mg 3-4

kali sehari. Beberapa persepan Setirizin khususnya untuk tablet Setirizin 10

mg adalah 2 kali sehari, sedangkan dosis seharusnya menurut PPK 2017

adalah 10 mg pada setiap harinya.

Peresepan salbutamol khususnya pada resep racikan, banyak yang

mengalami underdose seperti terdapat kasus pada peresepan Salbutamol

tablet 2 mg, contohnya yang diresepkan hanyalah 4 tablet untuk 10 pulveres

pada pasien 2 tahun sehingga pasien hanya memperoleh 0,8 mg pada tiap

penggunaan. Menurut BNF Children (2019), anak usia 2 tahun menerima 1-

2 mg, 3-4 kali sehari, sehingga dosis yang diterima kurang (IDI, 2017; BNF,

2019). Namun, penggunaan CTM berfungsi dalam penanganan simptomatik

penanganan reaksi alergi pada ISPA sehingga penggunaan 2 kali sehari saja

bukan berarti kondisi pasien tidak dapat membaik.

Durasi penggunaan obat dikatakan tepat apabila jumlah obat yang

diterima pasien cukup dan sesuai dengan batas penggunaan yang ada di

Formularium dan Pedoman Pengobatan Klinik (2017). Pada kasus antibiotik

peroral, baik Amoksisilin tablet 500 mg, Amoksisilin sirup 125 mg/5 ml,


26

Amoksisilin sirup forte 250 mg/5 ml Siprofloksasin tablet 500 mg,

Kotrimokzasol tablet 480 mg, maupun Kotrimokzasol forte tablet 960 mg

hampir keseluruhan tidak memenuhi ketepatan durasi penggunaan obat. Rata-

rata peresepan antibiotik hanya diberikan untuk 5 hari saja, sedangkan

menurut PPK (2017) antibiotik untuk kasus ISPA diberikan selama 7-10 hari

dan menurut Formularium diberikan untuk 10 hari (IDI, 2017; Formularium

Nasional, 2017).

Kriteria ketepatan cara pemberian obat adalah apabila obat diberikan

dengan cara yang tepat sesuai dengan bentuk sediaan dan kondisi pasien.

Total R/ yang memenuhi ketepatan cara pemberian obat adalah 2.593

(99,96%) R/ dari 2.994 R/ yang ada, yang berarti hanya satu R/ yang memiliki

cara pemberian obat yang kurang tepat. Kasus R/ yang dimaksud adalah pada

pasien usia 3 tahun menerima sediaan berupa tablet Parasetamol 500 mg

dengan pemberian sekali minum adalah 0,25 tablet. Hal ini kurang sesuai jika

diberikan kepada anak dengan usia 3 tahun kecuali pada resep diberikan

keterangan untuk dilakukan penggerusan sebelum diberikan kepada pasien

dan sudah terdapat kesepakatan antara dokter dan apoteker bahwa pada kasus

seperti ini apoteker dianggap tahu bahwa ini harus digerus.

b) Diare

Total R/ yang masuk selama periode Januari hingga Juni 2019 untuk

diagnosis penyakit diare, DCA (Diare Cair Akut), dan GEA (Gastroentritis)

mencapai 166 R/. Ketentuan peresepan dikatakan rasional sama dengan pada

kelompok penyakit ISPA, yaitu bila resep memenuhi kriteria ketepatan

indikasi, jenis obat, dosis, durasi pemberian, dan cara pemberian. Selama

periode enam bulan, ditemukan nilai persentase jumlah R/ rasional paling

tinggi ada pada bulan Juni yaitu sebesar 70%. Persentase yang diperoleh (lihat

Tabel VI) menunjukkan hanya bulan Juni saja yang sudah masuk batasan

target Kementrian Kesehatan RI untuk tahun 2015-2019 mengenai jumlah

penggunaan obat rasional di Puskesmas (Kemenkes, 2015).

Selama periode Januari hingga Juni 2019 ditemukan 163 (98,2%) R/

yang memenuhi ketepatan indikasi. Hal ini menunjukkan bahwa sudah


27

hampir keseluruhan resep mencapai pemenuhan ketepatan indikasi di

Puskesmas Ngemplak I untuk penyakit diare. Namun, masih ada beberapa

yang masih tidak sesuai seperti kasus dengan diagnosis DCA namun

diberikan antibiotik. Pemberian antibiotik untuk DCA tidaklah tepat karena

diare akut tidak seharusnya memerlukan antibiotik dalam penanganannya

(Barr, et al., 2014).

Pada penelitian ditemukan sebanyak 163 (98,2%) R/ memenuhi

ketepatan jenis obat. Adanya ketidaktepatan seperti pada kasus

ketidaktepatan indikasi yaitu pada penggunaan antibiotik. Golongan

antibiotik tidak tepat dalam penanganan DCA. Diare akut biasanya memiliki

waktu yang singkat dan diakibatkan oleh virus, sehingga penggunaan

antibiotik secara rutin tidak direkomendasikan pada pasien yang tidak

mengalami DCA yang parah. Antibiotik hanya akan tepat jika digunakan

pada diare akibat Shigellosis, Campylobacteriosis, C. difficile, traveler’s

diarrhea, dan infeksi protozoa (Barr, et al., 2014).

Kriteria rasionalitas peresepan yang ketiga adalah ketepatan dosis.

Pada keseluruhan resep yang masuk dengan diagnosis diare/GEA/DCA di

Puskesmas Ngemplak I selama periode semester pertama ditemukan 155

(93,4%) R/ yang memenuhi ketepatan dosis. Contoh kasus ketidaktepatan

dosis adalah pada peresepan Kotrimoksazol 480 mg dengan dosis 2x1.

Menurut Pedoman Pengobatan Klinik (2017) untuk penyakit diare

seharusnya dosis yang diberikan adalah 2x2 atau 960 mg 2x1 (IDI, 2017).

Berkebalikan dengan kasus pada pasien yang menerima Kotrimoksazol forte

960 mg dengan dosis 2x2, yang seharusnya adalah cukup satu tablet saja

dengan frekuensi dua kali sehari.

Total dari 166 R/ yang ada, hanya 96 (57,8%) R/ yang memenuhi

kriteria ketepatan durasi pemberian. Kasus paling banyak ditemukan dan ada

pada setiap bulan adalah pada Oralit sachet. Oralit sachet yang diberikan

jumlahnya masih kurang dan tidak sesuai dengan yang ada di Pedoman

Pengobatan Klinik (2017). Contoh kasus yang ada yaitu pada pasien yang

tergolong pasien dewasa namun hanya diberikan 2 dan 3 sachet. Menurut


28

PPK yang dikeluarkan oleh IDI (2017) pada pasien dewasa minimal jumlah

oralit yang diberikan adalah 6 sachet, sehingga durasi pemberian tidak tepat.

(IDI, 2017).

Kriteria yang kelima adalah ketepatan cara pemberian. Keseluruhan

resep diare di Puskesmas Ngemplak I selama periode Januari hingga Juni

2019 memenuhi kriteria tepat cara pemberian. Seluruh bentuk sediaan dalam

resep diberikan sesuai dengan kondisi pasien dan dengan signa yang jelas

seperti pelarutan pada Oralit sachet.

c) Myalgia

Pada kelompok penyakit myalgia, sakit pinggang/LBP, pegal-pegal,

terdapat 646 R/ selama periode Januari hingga Juni 2019. Kriteria rasionalitas

yang digunakan pada kelompok penyakit ini ada lima, yaitu tepat indikasi,

tepat jenis obat, tepat dosis, tepat durasi pemberian obat, dan tepat cara

pemberian. Penggunaan obat dikatakan rasional apabila pada setiap R/

memenuhi kelima kriteria rasionalitas tersebut. Pada data yang diperoleh

diketahui bahwa persentase rasionalitas paling tinggi ada pada bulan Juni

yaitu sebesar 90,2%. Pada Tabel VI dapat dilihat keseluruhan bulan sudah

memenuhi target yang ditetapkan oleh Kementrian Kesehatan RI terkait

dengan jumlah penggunaan obat rasional di Puskesmas (Kemenkes, 2015).

Pada tiap R/ yang masuk selama Januari hingga Juni 2019 untuk

diagnosis myalgia, LBP, maupun pegal-pegal keseluruhan memenuhi kriteria

ketepatan indikasi. Begitu pula dengan kriteria ketepatan pemilihan jenis

obat. Keseluruhan R/ yang masuk di Puskesmas Ngemplak I untuk penyakit

myalgia memenuhi ketepatan pemilihan jenis obat. Pada analisis dosis,

terdapat 543 (84,1%) R/ dari total keseluruhan resep yang masuk untuk

penyakit myalgia, LBP maupun pegal-pegal yang memenuhi kriteria

ketepatan dosis. Ketidaktepatan pemberian dosis yang paling sering muncul

adalah pada peresepan Ibuprofen tablet 400 mg. Peresepan Ibuprofen tablet

400 mg sering diberikan dengan dosis dua kali sehari satu tablet. Namun,

menurut Pedoman Pengobatan Klinik yang dikeluarkan oleh IDI (2017),

penggunaan Ibuprofen dalam pengatasan nyeri adalah 400-800 mg, 3-4 kali


29

sehari (IDI, 2017). Namun, penggunaan Ibuprofen bersifat simptomatik,

sehingga penggunaan dua kali sehari tidak menutup kemungkinan bahwa

nyeri yang dirasakan pasien sudah cukup berkurang dan tidak diperlukan

frekuensi tambahan lagi dalam sehari.

Pada data penelitian, diperoleh keseluruhan R/ yang masuk

memenuhi kriteria ketepatan durasi pemberian. Contohnya pada peresepan

vitamin B12 sebanyak 30 tablet. Hal ini termasuk tepat karena dalam

Formularium Nasional 2017 dinyatakan maksimal pemberian vitamin B12

adalah 30 tablet/kasus (Formularium Nasional, 2017). Kriteria rasionalitas

yang terakhir adalah ketepatan cara pemberian obat. Seluruh R/ yang masuk

untuk myalgia, LBP, dan pegal-pegal untuk pada semester pertama 2019

memenuhi ketepatan cara pemberian. Seluruh obat berupa sediaan tablet dan

kapsul dan tidak terdapat kunjungan pasien anak maupun kondisi lain yang

membutuhkan rute selain peroral, sehingga keseluruhan R/ memenuhi

ketepatan cara pemberian obat.

2. Puskesmas Ngemplak II


30

Tabel VII. Analisisis Rasionalitas Resep di Puskesmas Ngemplak II Periode Januari–Juni 2019

ISPA


Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

85 133 113 169 86 140 139 157 118 133 112 130

% 39 61 40,1 59,9 38,1 61,9 47 53 47 53 46,3 53,7

Diare


Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

21 4 18 1 25 3 9 3 10 6 12 8

% 84 16 94,7 5,3 89,3 10,7 75 25 62,5 37,5 60 40

Myalgi

a


Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

Jumlah

R/

rasional

Jumlah

R/ tidak

rasional

51 6 29 6 29 6 52 4 41 6 29 6

% 89,5 10,5 82,9 17,1 82,9 17,1 92,9 7,1 87,2 12,8 82,9 17,1


31

a) ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek

R/ pada resep dikatakan rasional apabila memenuhi lima kriteria

rasionalitas, yaitu tepat indikasi, tepat jenis obat, tepat dosis, tepat durasi, dan

tepat cara pemberian. Berdasarkan Tabel VII dapat dilihat bahwa tidak ada

satupun selama bulan Januari hingga Juni 2019 yang persentase jumlah R/

rasional di atas 50%, yang artinya rasionalitas untuk peresepan diagnosis

ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek masih rendah. Rasionalitas

peresepan paling tinggi terjadi pada bulan April dan Mei yaitu 47%. Hal ini

menunjukkan bahwa target penggunaan obat rasional yang ditetapkan oleh

Kementrian Kesehatan RI belum tercapai untuk penyakit ISPA di Puskesmas

Ngemplak II (Kemenkes, 2015).

Total dari 1.515 R/ yang ada selama periode Januari hingga Juni

2019 untuk penyakit ISPA/Common Cold/Batuk/Batuk–pilek yang ada,

terdapat 1.467 (96,8%) R/ memenuhi ketepatan indikasi. Angka 96,8%

menunjukkan bahwa sudah banyak R/ yang peruntukkan indikasinya tepat

pada tiap pasien. Namun masih terdapat 3,2% yang tidak memenuhi seperti

pada kasus dengan diagnosis batuk dan Common Cold yang mendapatkan

antibiotik. Menurut PPK 2017, penggunaan antibiotik hanya untuk infeksi

bakteri sekunder (IDI, 2017). Common Cold belum tentu diakibatkan oleh

adanya bakteri. Penggunaan antibiotik hanya untuk Common Cold dengan

komplikasi infeksi sekunder bakteri. Namun, contoh ini tidak dapat diketahui

pastinya memiliki komplikasi infeksi bakteri sekunder atau tidak karena pada

penelitian ini tidak dapat diketahui kondisi dahak pasien ataupun gejala

infeksi bakteri lainnya, sehingga pemberian antibiotik ini mungkin berfungsi

pada pasien dan memperbaiki kondisi klinis yang ada.

Kriteria yang kedua adalah tepat jenis obat. Pada kasus

ISPA/Common Cold/batuk/batuk–pilek dari 1.515 R/ yang ada, 1.397

(92,2%) R/ memenuhi kriteria ketepatan jenis obat. Obat yang paling banyak

mengalami ketidaktepatan pada kriteria ini sama dengan yang ada di

Ngemplak I yaitu penggunaan Salbutamol baik dalam bentuk tunggal maupun

racikan yang diresepkan pada kelompok kunjungan pasien yang memiliki


32

diagnosis ISPA/Common Cold/batuk/batuk–pilek. Menurut Formularium

Nasional tahun 2017 maupun pada Formularium Puskesmas Ngemplak II,

penggunaan Salbutamol pada Fasilitas kesehatan tingkat pertama adalah

sebagai antiasma. Namun, dalam kondisi ini mungkin Salbutamol digunakan

sebagai off-label sehingga dapat membantu perbaikan kondisi klinis pasien

terkait adanya obstruksi napas selama ISPA berlangsung.

Pada kriteria ketepatan dosis, sebanyak 910 (60,1%) R/ memenuhi

dosis yang tepat dari total R/ yang masuk selama periode Januari hingga Juni

2019. Obat yang banyak tidak memenuhi ketepatan dosis adalah pada

peresepan CTM, N Asetil sistein, dan Parasetamol. Peresepan CTM yang

sering terjadi adalah dengan dosis 4 mg, 2 kali 1 tablet pada tiap harinya,

sedangkan menurut Pedoman Pengobatan Klinik (2017), dosis CTM adalah

4 mg 3-4 kali sehari, sama halnya dengan Parasetamol dan N Asetil sistein.

Namun, perlu dilihat bahwa memang Parasetamol dan CTM tersebut

berfungsi sebagai pengatasan simptomatik sehingga memungkinkan bahwa

penggunaan dua kali sehari sudah dirasa cukup.

Kondisi yang ada di Puskesmas Ngemplak II sama dengan yang

terdapat pada Puskesmas Ngemplak I. Pada kasus antibiotik peroral, baik

Amoksisilin tablet 500 mg, Amoksisilin sirup 125 mg/5 ml, Amoksisilin sirup

forte 250 mg/5 ml Siprofloksasin tablet 500 mg, Kotrimokzasol tablet 480

mg, maupun Kotrimokzasol forte tablet 960 mg hampir keseluruhan tidak

memenuhi ketepatan durasi penggunaan obat. Rata-rata peresepan antibiotik

hanya diberikan untuk 5 hari saja, sedangkan menurut PPK (2017) antibiotik

untuk kasus ISPA diberikan selama 7-10 hari dan menurut Formularium

diberikan untuk 10 hari. Selain itu peresepan Setirizin rerata diberikan 6 tablet

yang artinya untuk 6 hari. Menurut Formularium Nasional 2017 penggunaan

Setirizin hanya boleh diresepkan maksimal untuk 5 hari. (IDI, 2017;

Formularium Nasional, 2017).

Pada penelitian, total R/ yang memenuhi ketepatan cara pemberian

obat adalah 1.515 (100%) R/ dari total kasus yang ada, yang berarti seluruh


33

pemilihan bentuk sediaan dan cara penggunaan yang diresepkan sudah sesuai

dengan kondisi pasien.

b) Diare

Keseluruhan R/yang masuk selama periode Januari hingga Juni 2019

untuk diagnosis penyakit diare, DCA, dan GEA di Puskesmas Ngemplak II

mencapai 120 R/. Bulan Februari merupakan bulan dengan persentase

rasionalitas peresepan paling tinggi, yaitu mencapai 94,7%. Namun, bulan

berikutnya hingga Juni mengalami penurunan mencapai angka 60% (lihat

Tabel VII). Pada Tabel VII dapat dilihat bahwa hanya bulan Januari hingga

April saja yang memenuhi target dari pemerintah terkait penggunaan obat

rasional di Puskesmas yaitu mencapai di atas 70% (Kemenkes, 2015).

Selama periode semester pertama tahun 2019 ditemukan 117

(97,5%) R/ yang memenuhi ketepatan indikasi. Hal ini menunjukkan bahwa

sudah hampir semua resep mencapai pemenuhan ketepatan indikasi di

Puskesmas Ngemplak II untuk penyakit diare. Namun, masih ada 3 R/ yang

masih tidak sesuai yaitu diagnosis DCA namun diberikan antibiotik.

Pemberian antibiotik untuk DCA tidaklah tepat karena diare akut tidak

seharusnya memerlukan antibiotik dalam penanganannya (Barr, et al., 2014).

Pada penelitian ditemukan 117 (97,5%) R/ memenuhi ketepatan

jenis obat. Adanya ketidaktepatan seperti pada kasus ketidaktepatan indikasi

yaitu pada penggunaan antibiotik. Golongan antibiotik tidak tepat dalam

penanganan DCA. Diare akut biasanya memiliki waktu yang singkat dan

diakibatkan oleh virus, sehingga penggunaan antibiotik secara rutin tidak

direkomendasikan pada pasien yang tidak mengalami DCA yang parah.

Antibiotik hanya akan tepat jika digunakan pada diare akibat Shigellosis,

Campylobacteriosis, C. difficile, traveler’s diarrhea, dan infeksi protozoa

(Barr, et al., 2014).

Pada keseluruhan resep yang masuk dengan diagnosis

diare/GEA/DCA di Puskesmas Ngemplak II selama periode semester

pertama ditemukan 101 (84,2%) R/ yang memenuhi ketepatan dosis. Kasus

ketidaktepatan dosis obat contohnya ditunjukkan pada penggunaan Atapulgit


34

tablet yang hampir ada pada setiap bulan. Di Puskesmas Ngemplak II, rata-

rata pasien diresepkan Atalpugit dengan jumlah 1 tablet pada setiap dosis.

Menurut Pedoman Pengobatan Klinik, penggunaan Atapulgit digunakan

sebanyak 2 tablet pada tiap dosis (IDI, 2017).

Total dari 120 R/ yang ada terdapat 112 (93,3%) R/ yang memenuhi

kriteria ketepatan durasi pemberian. Kasus paling banyak ditemukan dan ada

pada setiap bulan sama dengan yang ada di Puskesmas Ngemplak I yaitu

peresepan Oralit sachet. Oralit sachet yang diberikan jumlahnya masih kurang

dan tidak sesuai dengan yang ada di Pedoman Pengobatan Klinik (2017).

Contoh kasus yang ada yaitu pada pasien yang tergolong pasien dewasa

namun hanya diberikan 5 sachet. Menurut PPK yang dikeluarkan oleh IDI

(2017) pada pasien dewasa minimal jumlah oralit yang diberikan adalah 6

sachet, sehingga durasi pemberian tidak tepat. (IDI, 2017).

Kriteria yang kelima adalah ketepatan cara pemberian. Keseluruhan

resep diare di Puskesmas Ngemplak II selama periode Januari hingga Juni

2019 memenuhi kriteria tepat cara pemberian. Seluruh bentuk sediaan dalam

resep diberikan sesuai dengan kondisi pasien dan dengan signa yang jelas

seperti pelarutan pada Oralit sachet.

Ketidaktercapaian rasionalitas terjadi pada bulan Mei dan bulan Juni

bersamaan dengan ketidaktercapaian indikator POR Nasional untuk

persentase antibiotik pada penyakit diare non spesifik. Namun, apabila dilihat

kembali dalam data, ketidarasionalan didominasi bukan karena penggunaan

antibiotik, melainkan karena tingginya peresepan Atapulgit dibandingkan

pada empat bulan yang lain. Ketidaktepatan dosis untuk Atapulgit

menyebabkan kasus tidak rasional meningkat. Ketercapaian rasionalitas

penggunaan obat di puskesmas adalah koordinasi dan kerjasama antara

tenaga kesehatan puskesmas, terutama kepala puskesmas, dokter, dan

penanggung jawab farmasi (Pulungan, Chan, dan Fransiska, 2019).


35

c) Myalgia

Di Puskesmas Ngemplak II ditemukan 265 R/ selama periode

Januari hingga Juni 2019. Pada penelitian ini diperoleh data persentase

rasionalitas paling tinggi adalah pada bulan April sebesar 92,9%.

Keseluruhan R/ yang masuk 100% memenuhi ketepatan indikasi. Begitu pula

dengan kriteri ketepatan jenis obat, seluruh R/ yang masuk selama periode

Januari hingga Juni 2019 untuk penyakit myalgia sudah sesuai dan memenuhi

ketepatan pemilihan jenis obat. Keseluruhan bulan sudah memenuhi target

yang dipasang oleh Kementrian Kesehatan RI dengan nilai rasionalitas diatas

70% (Kemenkes, 2015).

Terdapat 226 (85,3%) R/ yang memenuhi ketepatan dosis.

Ketidaktepatan pemberian dosis yang paling sering muncul adalah pada

peresepan Ibuprofen tablet 400 mg dan Parasetamol tablet 500 mg. Peresepan

Ibuprofen tablet 400 mg dan Parasetamol tablet 500 mg sering diberikan

dengan dosis dua kali sehari satu tablet. Namun, menurut Pedoman

Pengobatan Klinik yang dikeluarkan oleh IDI (2017), penggunaan Ibuprofen

dalam pengatasan nyeri adalah 400-800 mg, 3-4 kali sehari (IDI, 2017).

Namun, perlu diperhatikan bahwa Ibuprofen dan Parasetamol bersifat

simptomatik sehingga kemungkinan penggunaan dua kali sehari saja tidak

akan memperburuk kondisi klinis dari pasien,

Keseluruhan R/ yang masuk untuk penyakit myalgia di Puskesmas

Ngemplak II selama semester pertama tahun 2019 memenuhi ketepatan

durasi penggunaan obat. Contohnya, pada resep yang masuk rerata peresepan

obat adalah 6-10 tablet Vitamin B1, hal ini sesuai dengan yang tertera dalam

Formularium Nasional 2017 bahwa maksimal pemberian adalah 30

tablet/kasus. (Formularium Nasional, 2017).

Kriteria rasionalitas yang terakhir adalah ketepatan cara pemberian

obat. Seluruh R/ yang masuk untuk myalgia, LBP, dan pegal-pegal untuk

pada semester pertama 2019 di Puskesmas Ngemplak II memenuhi ketepatan

cara pemberian. Seluruh obat berupa sediaan tablet dan kapsul dan tidak

terdapat kunjungan pasien anak maupun kondisi lain yang membutuhkan rute


36

selain peroral, sehingga keseluruhan R/ memenuhi ketepatan cara pemberian

obat.

Berdasarkan analisis di atas, dapat diketahui masih ada beberapa peresepan

yang tidak memenuhi lima kriteria rasionalitas, yaitu indikasi, jenis obat, dosis,

durasi pemberian, dan cara pemberian. Pada penelitian ini, rasionalitas hanya dilihat

dari kelima parameter tersebut, namun sebenarnya masih terdapat sembilan

parameter lain seperti tepat diagnosis, tepat informasi, tepat interval waktu

pemberian, waspada ESO (Efek Samping Obat), tepat penilaian kondisi pasien, obat

yang diterima harus efektif, tepat tindak lanjut, tersedia di setiap saat dengan harga

yang terjangkau, dan tepat penyerahan obat.

Selain itu, pada penelitian ini juga terdapat keterbatasan yang lain, yaitu

analisis yang dilakukan hanya berdasarkan satu alat ukur saja yaitu dengan melihat

literatur. Kondisi pasien, praktik klinis, serta outcome yang telah tercapai pada

pasien tidak dapat dijadikan alat ukur dalam penelitian karena subyek penelitian

yang ada hanya berupa lembaran-lembaran resep. Namun, sebenarnya dokter

memberikan resep-resep tersebut pasti dengan pertimbangan-pertimbangan khusus.

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Fitriani, et al., ada pengaruh pengetahuan

dan informasi tentang adanya formula obat baru mempengaruhi seorang dokter

terhadap kepatuhan menulis resep obat sesuai formularium. Selain itu, adanya

faktor pasien dengan keluhan dan keinginan yang bersifat individual sebagai pihak

yang melakukan transaksi pembayaran dapat mempengaruhi penulisan resep dokter

(Fitriani, et al., 2015).

KESIMPULAN

Kesimpulan yang dapat diambil dari penelitian mengenai “Evaluasi

Rasionalitas Peresepan Berdasarkan POR Nasional di Puskesmas Kecamatan

Ngemplak, Kabupaten Sleman, D.I. Yogyakarta” meliputi:

1. Ketidakrasionalan penggunaan antibiotik yang tidak mencapai indikator

POR Nasional di Puskesmas Ngemplak I pada kasus diare terjadi pada bulan

Januari (15,4%), Februari (27,3%), dan bulan Mei (13,3%).


37

Ketidaktercapaian indikator POR Nasional di Puskesmas Ngemplak II

terjadi pada kasus ISPA di bulan Maret (25,3%), serta pada kasus diare di

bulan Mei (12,5%) dan bulan Juni (25%).

2. Rasionalitas peresepan di Puskesmas Ngemplak I untuk kasus ISPA non-

pneumonia me

Documents

EVALUASI RASIONALITAS PERESEPAN BERDASARKAN POR …repository.usd.ac.id/37176/2/168114145_full.pdf · 2020. 6. 19. · Yohana, yang boleh mengisi manis pahit kehidupan di masa perkuliahan