107
EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL CEMPAKA RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015 SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) Program Studi Farmasi Oleh: Tria Noviana NIM: 128114110 FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA YOGYAKARTA 2016 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ...amlodipin yaitu 4 kasus (66,7%). Terdapat 69 kasus (76,7%) memiliki interaksi obat dengan total 286 kejadian interaksi, 96 kejadian (33,6%) diantaranya

  • Upload
    others

  • View
    4

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL CEMPAKA

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Tria Noviana

NIM: 128114110

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2016

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

i

EVALUASI INTERAKSI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL CEMPAKA

RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL PERIODE AGUSTUS 2015

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh:

Tria Noviana

NIM: 128114110

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2016

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

iii

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

iv

Halaman Persembahan

Kala kamu berupaya membahagiakan orang lain yang paling bahagia adalah dirimu sendiri

(Rinai Hujan)

Ku persembahkan untuk:

Lao Mu Tuhan yang penuh kasih, Buddha Maitreya penuntun hidupku

Kedua orang tua, kakak, Po dan keluarga yang ku cintai

Keluarga besar Sukhacitta Maitreya Yogyakarta

Teman-teman dan Almamaterku

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

v

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

vi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

vii

PRAKATA

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala

kasih dan penyertaanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi

yang berjudul “Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien

Rawat Inap Di Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode

Agustus 2015” sebagai salah satu syarat untuk mendapat gelar Sarjana Farmasi

(S.Farm) program studi Farmasi Universitas Sanata Dharma.

Penyusunan skripsi ini tidak lepas dari bantuan dan dukungan dari

berbagai pihak baik langsung maupun tidak langsung berupa moral, materiil, dan

spiritual. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada:

1. Direktur RSUD Panembahan Senopati Bantul yeng telah memberikan ijin

kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUD Panembahan Senopati

Bantul

2. Pak Pur selaku kepala bangsal, seluruh perawat dan staff yang bertugas di

bangsal Cempaka atas segala bantuan yang diberikan selama proses

pengambilan data.

3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M. Si., Apt. selaku dosen pembimbing yang telah

meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk terus membimbing dan

memberikan masukan kepada penulis selama penyusunan skripsi.

4. Ibu Dr. Rita Suhadi, M.Si., Apt dan Ibu Dita Maria Virginia, M.Sc., Apt

selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan dan saran sehingga

skripsi ini menjadi lebih baik.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

viii

5. Papa dan Mama yang penulis cintai dan kasihi. Terimakasih atas segala kasih

sayang, perhatian dan motivasi yang diberikan kepada penulis sehingga

penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan baik.

6. K Ming dan C Acin sebagai kakak yang senantiasa memotivasi dan

memberikan semangat dalam penyusunan skripsi ini.

7. Teman seperjuangan Wulan, Ira dan Mega yang senantiasa mengingatkan

untuk terus semangat dalam pengerjaan skripsi.

8. Seluruh keluarga besar Sukhacitta Maitreya Yogyakarta, sebagai keluarga

kedua penulis selama di Yogyakarta. Terimakasih atas kebersamaan dan

persaudaraan yang sudah terjalin, persaudaraan yang tidak dapat penulis

temukan di tempat lain.

9. Teman teman angkatan 2012 atas dinamika sukacita nya selama ini yang

memberikan penulis semangat untuk terus maju.

10. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu sehingga penulis

dapat menyelesaikan penyusunan skripsi dengan baik.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan skripsi ini terdapat banyak

kekurangan sehingga penulis menerima kritik, saran dan masukan yang

membangun agar skripsi ini dapat menjadi lebih baik dan dapat berguna bagi

banyak pihak.

Yogyakarta, Mei 2016

Penulis

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................... iv

PERYATAAN KEASLIAN KARYA .................................................................. v

PERYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................................... vi

PRAKATA ............................................................................................................ vii

DAFTAR ISI ......................................................................................................... ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv

INTISARI .............................................................................................................. xvi

ABSTRACT ............................................................................................................ xvii

BAB I PENGANTAR ............................................................................................. 1

A. Latar Belakang ............................................................................................ 1

1. Permasalahan......................................................................................... 3

2. Keaslian Penelitian ................................................................................ 3

3. Manfaat ................................................................................................. 5

B. Tujuan ......................................................................................................... 5

1. Tujuan Umum ....................................................................................... 5

2. Tujuan Khusus ...................................................................................... 5

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

x

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA...................................................................... 6

A. Hipertensi .................................................................................................... 6

1. Definisi .................................................................................................. 6

2. Etiologi .................................................................................................. 6

3. Patofisiologi .......................................................................................... 7

4. Klasifikasi Tekanan Darah .................................................................... 10

5. Manifestasi Klinis ................................................................................. 10

6. Diagnosis ............................................................................................... 11

7. Komplikasi Hipertensi .......................................................................... 12

B. Terapi Hipertensi ......................................................................................... 12

1. Terapi Non Farmakologi ....................................................................... 13

2. Terapi Farmakologi ............................................................................... 14

C. Interaksi Penggunaan Obat ......................................................................... 20

1. Interaksi Farmakokinetik ..................................................................... 20

2. Interaksi Farmakodinamik .................................................................... 22

3. Interaksi pada Obat Antihipertensi........................................................ 23

D. Keterangan Empiris ..................................................................................... 26

BAB III METODE PENELITIAN.......................................................................... 27

A. Jenis Dan Rancangan Penelitian ................................................................. 27

B. Variabel Penelitian Dan Definisi Operasional ............................................ 28

1. Variabel Penelitian ................................................................................ 28

2. Definisi Operasional.............................................................................. 28

C. Ruang Lingkup Penelitian ........................................................................... 30

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xi

D. Subjek Penelitian ......................................................................................... 31

E. Instrumen Penelitian.................................................................................... 32

F. Lokasi Penelitian ......................................................................................... 32

G. Tatacara Penelitian ...................................................................................... 32

1. Analisis Situasi ...................................................................................... 33

2. Pengambilan Data ................................................................................. 33

3. Analisis Data ......................................................................................... 33

H. Tatacara Analisis Hasil ............................................................................... 34

I. Keterbatasan Dan Kelemahan Penelitian .................................................... 34

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................ 36

A. Karakteristik Pasien .................................................................................... 36

1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Lama Perawatan . 36

2. Distribusi Penyakit Penyerta dan Komplikasi ...................................... 38

B. Profi Penggunaan Obat Antihipertensi........................................................ 40

C. Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi ................................... 42

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................. 51

A. Kesimpulan ................................................................................................. 51

B. Saran ............................................................................................................ 52

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................. 53

LAMPIRAN ............................................................................................................ 56

BIOGRAFI PENULIS ............................................................................................ 89

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xii

DAFTAR TABEL

Tabel I. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi .................................... 6

Tabel II. Klasifikasi tekanan darah ..................................................................... 10

Tabel III. Faktor Risiko Hipertensi ..................................................................... 11

Tabel IV. Modifikasi gaya hidup untuk penderita hipertensi ............................... 14

Tabel V. Obat golongan Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi),

dosis dan frekuensi penggunaannya ..................................................... 15

Tabel VI. Obat golongan Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dosis dan

frekuensi penggunaannya ..................................................................... 16

Tabel VII. Obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB), dosis dan

frekuensi penggunaannya ..................................................................... 16

Tabel VIII.Obat golongan Diuretik, dosis dan frekuensi penggunaannya .............. 18

Tabel IX. Distribusi berdasarkan jenis kelamin, usia dan lama perawatan pasien

yang menerima obat antihipertensi di bangsal Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 ........................... 36

Tabel X. Klasifikasi penyakit penyerta dan komplikasi pasien rawat inap di

bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode

Agustus 2015 ........................................................................................ 38

Tabel XI. Distribusi jumlah obat yang diterima pasien selama dirawat di bangsal

Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015

.............................................................................................................. 40

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xiii

Tabel XII. Profil penggunaan obat antihipertensi berdasarkan golongan obat yang

diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan

Senopati Bantul periode Agustus 2015 ................................................ 41

Tabel XIII. Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 .......................... 42

Tabel XIV. Mekanisme dan Sifat Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal

Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode

Agustus 2015 ........................................................................................ 43

Tabel XV. Kejadian Interaksi Obat Berdasarkan Keparahan pada Pasien

Rawat Inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati

Bantul Periode Agustus 2015 ............................................................... 44

Tabel XVI. Efek dan Monitoring Kejadian Interaksi Obat Antihipertensi pada

Pasien Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati

Bantul Periode Agustus 2015 ............................................................. 47

Tabel XVII. Kejadian Interaksi Obat pada Pasien yang Menerima Obat

Antihipertensi di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan

Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ............................................. 49

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xiv

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron ............................................... 9

Gambar 2. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8 .................................... 19

Gambar 3. Skema Penelitian ................................................................................ 30

Gambar 4. Skema Subjek Penelitian .................................................................... 31

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Instrumen pengambilan data rekam medis pasien rawat inap bangsal

Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus

2015 ................................................................................................... 57

Lampiran 2. Data Interaksi Obat pada Pasien Rawat Inap Bangsal Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015 ........................ 58

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta .. 86

Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari BAdan Perncanaan Pembangunan Daerah

(BAPEDA) Kabupaten Bantul ........................................................... 87

Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul ......... 88

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xvi

INTISARI

Hipertensi merupakan salah satu problem kesehatan masyarakat di

indonesia dengan prevalensi yang terus meningkat. Hipertensi menjadi faktor risiko

untuk berbagai jenis penyakit sehingga pengobatan yang aman diharapkan dapat

mengurangi morbiditas dan mortalitas pasien hipertensi. Penelitian ini bertujuan

untuk mengetahui kejadian interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien

rawat inap bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode agustus

2015.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif yang bersifat

prospektif dengan rancangan case series. Data diambil melalui catatan medis pasien

rawat inap bangsal cempaka. Terdapat 17 pasein yang menjadi subjek penelitian

dengan 90 kasus. Interaksi obat dikelompokkan sesuai mekanisme dan tingkat

keparahan interaksi dan dievalusi dengan melihat tanda vital dan hasil pemeriksaan

laboratorium pasien.

Hasil penelitian menunjukkan 51 kasus menggunakan obat antihipertensi.

Obat antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah captopril yaitu 45 kasus

(88,2%) dalam terapi tunggal sedangkan kombinasi adalah antara captopril dengan

amlodipin yaitu 4 kasus (66,7%). Terdapat 69 kasus (76,7%) memiliki interaksi

obat dengan total 286 kejadian interaksi, 96 kejadian (33,6%) diantaranya

melibatkan obat antihipertensi. Interaksi yang paling banyak adalah interaksi antara

captopril dan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%), kategori interaksi yang paling

banyak adalah ketegori signifikan yaitu 89 interaksi (92,7%), mekanisme interaksi

yang paling banyak adalah farmakodinamik 27 kejadian (28,1%). Kejadian

interaksi palig banyak adalah potensial yaitu 40 kejadian (41,7%).

Kata Kunci: hipertensi, keamaan, obat antihipertensi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

xvii

ABSTRACT

Hypertension is a medical problem in the Indonesia society with

prevalence that increasing straightly. Hypertension are the risk factor for many

diseases, so safety treatment hopefully can decrease count of patient morbidity and

mortality of hypertension. This study aims to know about antihypertensive drug in

Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul inpatient ward at august 2015, by

reviewing the drug interaction. This studies is prospective observasional descriptive studies with case

series contrivance. Data was taken from inpatient medical record of Cempaka ward.

There are 17 patient became subject, with 90 cases. The drug interaction divided by

their mechanism and the interaction severity level and evaluated by seeing the sign

and patient laboratory checkup result.

The result show that there are 51 cases using the antihypertensive drug.

The most antihypertensive drug that used was captopril, there are 45 cases (88.2%)

in single therapy, whereas there are 4 cases (66.7%) for the combination of captopril

and amlodipine. There are 69 cases (76.7%) that have an interaction from total 286

interaction, including 96 cases (33.6%) involve the antihypertensive drug. Captopril

and furosemide have the most widely interaction, there are 26 cases (27.1%), the

most interaction category that happen are significant, there are 89 interaction

(92.7%), the most mechanism that happen are pharmacodynamic, there are 27 cases

(28.1%). The most interaction that happen are potential, there are 40 cases (41.7%).

Key Word: hypertension, safety, antihypertensive drug

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar Belakang

Hipertensi adalah keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥140 mmHg atau

tekanan darah diastolik ≥90 mmHg (Kalpan dan Weber, 2010). Peningkatan

tekanan darah merupakan faktor risiko utama untuk penyakit jantung koroner dan

iskemik serta stroke hemoragik. Tingkat tekanan darah telah terbukti positif dan

terus berhubungan dengan risiko stroke dan penyakit jantung koroner. Dalam

beberapa kelompok usia, risiko penyakit kardiovaskular dua kali lipat untuk setiap

kenaikan 20/10 mmHg tekanan darah, mulai dari 115/75 mmHg. Selain penyakit

jantung koroner dan stroke, komplikasi tekanan darah mengangkat termasuk gagal

jantung, penyakit pembuluh darah perifer, gangguan ginjal, perdarahan retina dan

gangguan penglihatan (World Health Organization, 2015).

Secara global, prevalensi peningkatan tekanan darah pada orang dewasa

berusia 25 tahun ke atas sekitar 40% pada tahun 2008. Faktor pertumbuhan

penduduk dan penuaan, jumlah penderita hipertensi yang tidak terkontrol

meningkat dari 600 juta pada tahun 1980 menjadi hampir 1 miliar pada tahun 2008

(World Health Organization, 2013).

Berdasarkan data dari Riskesdas 2007 dan 2013, prevalensi hipertensi

meningkat dari 7,6% di tahun 2007 menjadi 9,5% pada tahun 2013. Data juga

menunjukkan bahwa provinsi dengan prevalensi hipertensi usia ≥ 18 tahun

tertinggi pada tahun 2013 adalah Provinsi Sulawesi Utara (15,2%), kemudian

disusul Provinsi Kalimantan Selatan (13,3%), dan DI Yogyakarta (12,9‰)

(Kementrian Kesehatan RI, 2014).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

2

Berdasarkan data dari Riskesdas tahun 2010 kasus hipertensi di Provinsi

DIY mencapai 35,8 % diatas rata-rata seluruh Indonesia yang mencapai 31,7%.

Bersasarkan data dari seluruh RSUD di DIY menunjukkan, penyakit-penyakit

kardiovaskuler seperti jantung, stroke, hipertensi atau dikenal sebagai penyakit

CVD (cardiovasculer disease) menempati urutan paling tinggi penyebab kematian

pada tahun 2011 (Dinas Kesehatan DIY, 2013).

Laporan Sistem Informasi RSUD (SIRS) tahun 2013 menjelaskan bahwa

kunjungan rawat jalan di RSUD, khususnya RSUD Panembahan Senopati sudah

didominasi oleh penyakit tidak menular. Hal ini mempertegas kesimpulan bahwa

di Kabupaten Bantul telah terjadi transisi epidemiologi dengan semakin

menonjolnya penyakit-penyakit tidak menular khususnya penyakit hipertensi dan

pembuluh darah (cardiovascular disease). Penyakit hipertensi menjadi penyakit

terbanyak pertama dalam rawat inap maupun rawat jalan (Dinas Kesehatan

Kabupaten Bantul, 2014).

Berdasarkan alasan di atas maka perlu dilakukan penelitian mengenai

“Evaluasi Intaraksi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di

Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015”.

Penelitian dilakukan di RSUD Panembahan Senopati karena merupakan rumah

sakit rujukan di kabupaten Bantul, sedangkan pengambilan data dari pasien rawat

inap di bangsal Cempaka karena merupakan bangsal untuk penyakit dalam.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

3

1. Permasalahan

Berdasarkan uraian di atas dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:

a. Seperti apakah profil penggunaan obat antihipertensi yang diberikan pada

pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati periode

Agustus 2015?

b. Seperti apakah interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap

di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus

2015?

2. Keaslian Penelitian

Bedasarkan penelusuran pustaka yang dilakukan, penelitian dengan judul

“Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di

Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015”

belum pernah dilakukan.

Terdapat beberapa penelitian serupa yang pernah dilakukan sebelumnya

diantaranya penelitian yang dilakukan oleh Fitriani (2007), dengan judul penelitian

“Profil Peresepan dan Evaluasi Interaksi Obat Antihipertensi Pada Pasien Geriatri

di Instalasi Rawat Inap RSUD Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2005”. Perbedaan

dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu dalam hal tempat, waktu, subjek

penelitian dan sifat penelitian serta kajian yang dicakup dimana penelitian Fitriani

mengkaji mengenai pola peresepan dan interaksi obat antihipertensi pada pasien

geriatri. Persamaan dengan penelitian yang akan diteliti yaitu pengambilan data,

data diambil dari catatan rekam pengobatan pasien rawat inap.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

4

Penelitian lain pernah dilakukan oleh Ikawati, Djumini, dan Putu (2008),

dengan judul “Kajian keamanan Pemakaian Obat Antihipertensi di Poliklinik Usia

Lanjut Instalasi Rawat Jalan RS DR Sardjito”.Perbedaan dengan penelitian yang

akan dilakukan yaitu waktu, tempat, subjek penelitian. Persamaan dengan

penelitian yang akan dilakukan yaitu dalam sifat penelitian yaitu prospektif dan cara

pengambilan data yaitu dengan mengambil rekam pengobatan pasien.

Penelitian lain pernah dilakukan oleh Pratama (2014), dengan judul “Studi

Literatur Interaksi Obat Pada Peresepan Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Jalan

RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode Desember Tahun 2013”.

Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu pada waktu, sifat penelitian

dimana dalam penelitian ini bersifat retrospektif sedangka penelitian yang akan

dilakukan bersifat prospektif, tempat subjek penelitian dimana dalam penelitian

Pratama (2014) subjek yang diambil yaitu pasien geriatri rawat jalan dan kajian

yang dibahas dimana dalam penelitian Pratama mengkaji mengenai pola peresepan

dan interaksi obat antihipertensi pada pasien geriatri. Persamaan dengan penelitian

yang akan diteliti yaitu pengambilan data diambil dari catatan rekam pengobatan

pasien.

Penelitian lain pernah dilakukan oleh Supraptia, Nilamsari, Hapsari,

Muzayana, dan Firdausi (2014), dengan judul penelitian “Permasalahan terkait

Obat Antihipertensi pada Pasien Usia Lanjut di Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo

Surabaya”. Perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan yaitu pada waktu,

tempat, subjek penelitian dimana dalam penelitian sebelumnya subjek yang diambil

yaitu pasien geriatri rawat jalan sedangkan dalam penelitian yang akan dilakukan

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

5

adalah pasien rawat inap, dan kajian yang dibahas. Persamaan dengan penelitian

yang akan diteliti yaitu pengambilan data diambil dari catatan rekam pengobatan

pasien dan penelitian dikakukan dengan subjek pasien hipertensi geriatri.

3. Manfaat

Penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan evaluasi

penggunaan obat antihipertensi di RSUD Panembahan Senopati Bantul termasuk

bangsal rawat inap Cempaka pada periode Agustus 2015. Evaluasi ini diharapkan

juga dapat meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian.

B. Tujuan

1. Tujuan umum

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengkaji interaksi penggunaan obat

antihipertensi pada pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan

Senopati periode Agustus 2015.

2. Tujuan Khusus

a. Untuk mengidentifikasi profil penggunaan obat antihipertensi pada pasien

rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembagan Senopati Bantul periode

Agustus 2015.

b. Mengetahui interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap

di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus

2015.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

6

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Hipertensi

1. Definisi

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah adanya peningkatan tekanan

darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg

pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup

istirahat/tenang (Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2013).

2. Etiologi

Hipertensi terbagi menjadi hipertensi primer (esensial) dan hipertensi

sekunder (non esensial). Hipertensi primer terjadi karena keturunan hal ini

menunjukkan faktor genetik berperan didalamnya. Pada hipertensi sekunder,

disfungsi renal akibat penyakit gagal ginjal kronik merupakan penyebab yang

paling sering selain penyakit-penyakit komorbid dan penggunaan obat-obatan

tertentu yang dapat meningkatkan tekanan darah (Direktorat Bina Farmasi

Komunitas dan Klinik, 2006).

Tabel I. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi

(Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006)

Penyakit Obat

Penyakit gagal ginjal kronis Kortikosteroid, ACTH

Hiperaldosteronisme pimer Esterogen (pil KB kadar esterogen tinggi

Penyakit renovaskular NSAID, COX-2 inhibitor

Sindrom Cushing Fenilpropalamin dan analog

Pheochromocytoma Cyclosporin dan tacrolimus

Koarktasi aorta Eritropoetin

Penyakit tiroid atau paratiroid Sibutramin

Antidepresan (terutama venlafaxine)

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

7

Hipertensi dapat disebabkan oleh penyebab yang spesifik (hipertensi

sekunder) dan dapat disebabkan karena etiologi yang tidak spesifik (hipertensi

primer atau esensial). Kurang dari 10% hipertensi sekunder disebabkan oleh

penyakit gagal ginjal kronis (CKD) atau renovaskular (Wells, 2015). Renovaskular

merupakan penyakit pada parenkim ginjal seperti glomerulonephritis akut dan

menahun (Tambyong, 2000).

Kondisi lain yang mempengaruhi hipertensi sekunder adalah Chusing

syndrome disebabkan peningkatan sekresi glukokortikoid akibat adanya penyakit

adrenal atau disfungsi hipofisis. Koarktasio aorta merupakaan keadaan terjadinya

konstriksi aorta pada tinggat ductus arteriosus, dengan peningkatan tekanan darah

di atas kosntriksi dan penurunan tekanan darah dibawah konstriksi.

Feokromositoma adalah tumor medulla adrenal yang mengakibatkan peningkatan

sekresi katekolamin adrenal. Aldosteronisme primer merupakan peningkatan

sekresi aldosteron akibat adanya tumor adrenal (Tambyong, 2000).

3. Patifisiologi

a. Sistem Renin-angiotensin Aldosteron (RAAS)

RAAS adalah sistem endogen kompleks yang terlibat dalam pengaturan

regulasi untuk mempertahankan tekanan darah arteri. Aktivasi dan regulasi

terutama diatur oleh ginjal. RAAS mengatur natrium, kalium, dan keseimbangan

cairan. Akibatnya, sistem ini secara signifikan mempengaruhi tonus pembuluh

darah dan aktivitas sistem saraf simpatik dan merupakan kontributor paling

berpengaruh terhadap peraturan homeostatis dari tekanan darah.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

8

Renin adalah enzim yang disimpan dalam sel juxtaglomerular, yang

terletak di arteriol aferen ginjal. Sekresi renin dimodulasi oleh beberapa faktor:

faktor intrarenal (misalnya, tekanan ginjal perfusi, katekolamin, angiotensin II),

dan faktor ekstrarenal (misalnya, natrium, klorida, dan kalium). Renin

disekresikan ketika terjadi penurunan natrium, klorida, tekanan arteri dan aliran

darah ginjal. Katekolamin meningkatkan pelepasan renin dengan merangsang

saraf simpatis pada arteriol aferen kemudian akan mengaktifkan sel

juxtaglomerular (Gray, 2005).

Renin mengkatalisis konversi angiotensinogen menjadi angiotensin

I dalam darah. Angiotensin I yang kemudian dikonversi menjadi angiotensin II

oleh angiotensin-converting enzyme (ACE). Setelah mengikat pada reseptor

tertentu (diklasifikasikan sebagai subtipe AT1 atau AT2), angiotensin II

memberikan efek biologis di beberapa jaringan. Reseptor AT1 terletak di otak,

ginjal, miokardium, pembuluh darah perifer, dan kelenjar adrenal. Reseptor ini

penting untuk kardiovaskular dan fungsi ginjal. Reseptor AT2 terletak di

jaringan medulaadrenal, uterus, dan otak. Stimulasi reseptor AT2 tidak

mempengaruhi regulasi tekanan darah.

Angiotensin II dapat menyebabkan vasokonstriksi langsung, stimulasi

pengeluaran katekolamin dari medula adrenal, danpeningkatan aktivitas sistem

saraf simpatik. Angiotensin II juga merangsang sintesis aldosteron dari korteks

adrenal. Hal ini menyebabkan meningkatnya reabsorbsi natrium dan air yang

akibatnya terjadi peningkatan volume plasma, resistensi perifer total, dan

akhirnya tekanan darah menjadi tinggi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

9

Gambar 1. Sistem Renin Angiotensin Aldosteron

(Dipiro, 2008)

Selain menstimulasi sekresi aldosterone, Angiotensin II juga

meningkatkan sekresi hormone antidiuretic (ADH). ADH diproduksi di

hipotelamus dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolaritas dan volume

urin. Peningkatan ADH maka sangat sedikit urine yang dikeluarkan tubuh

sehingga urin menjadi pekat dan memiliki osmolaritas yang tinggi. Hal ini

mengakibatkan penarikan cairan intraseluler ke ekstraseluler sehingga volume

darah meningkat dan tekanan darah meningkat (Gray, 2005).

b. Disfungsi endothelium

Endotelium pembuluh darah dan otot polos memiliki peran penting

dalammengatur regulasi tekanan darahyang dimediasi melalui zat vasoaktif yang

disintesis oleh sel endotel. Kekurangan zat vasodilatasi (prostasiklin dan

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

10

bradikinin) atau kelebihan zat vasokonstriksi (angiotensin II dan endothelin I)

dapat mengakibatkan terjadinya hipertensi esensial, aterosklerosis, danpenyakit

kardiovaskular lainnya (Dipiro, 2008). Oksida nitrat merupakan vasodilator

yang diproduksi di endothelium, berfungsi melemaskan sel epitel pembuluh

darah. Pasien dengan hipertensimungkin memiliki kekurangan oksida nitrat,

yang mengakibatkan vasodilatasi yang tidak memadai (Gray, 2005).

4. Klasifikasi Tekanan Darah

Klasifikasi tekanan darah pada populasi umum berdasarkan European

Society of Hypertension (ESH).

Tabel II. Klasifikasi tekanan darah

(European Society of Hypertension (ESH), 2013)

Klasifikasi Tekanan Darah

Sistolik (mmHg)

Tekanan Darah

Diastolik (mmHg)

Optimal < 120 dan < 80

Normal 120 – 129 dan/atau 80 – 84

High Normal 130 – 139 dan/atau 85 – 89

Hipertensi grade 1 140 – 159 dan/atau 90 – 99

Hipertensi grade 2 160 – 179 dan/atau 100 – 109

Hipertensi grade 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110

5. Manifestasi Klinis

Secara unum pasien hipertensi tidak memunculkan manifestasi klinis

yang khas. Pasien hipertensi akan terlihat sehat atau beberapa diantaranya sudah

memiliki faktor risiko tambahan tetapi kebanyakan asimptomatik (Direktorat Bina

Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006). Faktor risiko tersebut adalah:

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

11

Tabel III. Faktor Risiko Hipertensi

(Dipiro, 2005)

Faktor Risiko

Umur ( ≥55 tahun untuk pria 65 tahun untuk perempuan )

diabetes mellitus

Dislipidemia (peningkatan low-density lipoprotein [ LDL ] kolesterol,

kolesterol total atau trigliserida; rendah high-density lipoprotein [ HDL ]

kolesterol )

Mikroalbuminuria

Riwayat keluarga penyakit jantung prematur

Obesitas ( indeks massa tubuh ≥ 30 kg / m2 )

aktivitas fisik

penggunaan tembakau

Pasien dengan hipertensi primer biasanya tidak menunjukkan gejala

namun pada pasien hipertensi sekunder pasien mungkin akan mengalami beberapa

kejadian seperti memiliki sakit kepala, berkeringat, takikardia dan palpitasi

(Walls,2015).

6. Diagnosis

Hipertensi sering dikenal dengan istilah “silent killer” karena pasien

dengan hipertensi primer biasanya tanpa gejala. Meningkatnya tekanan darah dalam

pemeriksaan merupakan tanda pemeriksaan fisik yang dapat dijumpai pada pasien

hipertensi. Diagnosis hipertensi tidak dapat ditegakkan berdasarkan satu kali

pengukuran tekanan darah. Diagnosis hipertensi dapat dilakukan jika dalam

minimal dua kali pengukuran tekanan darah yang dilakukan selama dua atau lebih

pertemuan klinis memberikan nilai rata-rata tekanan darah. Nilai rata-rata tekanan

datah kemudian digunakan untuk menetapkan diagnosis dan untuk

mengklasifiksikan tahap hipertensi (Dipiro, 2005).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

12

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan antara lain pemeriksaan

nitrogen urea darah (BUN), serum kreatinin, nilai lipid puasa, glukosa darah puasa,

serum kalium, dan pemeriksaan urinalisis. Dapat juga dilakukan tes diagnostik

lainnya seperti 12-lead elektrokardiogram (untuk mendeteksi LVH) dan protein C-

reaktif (konsentrasi tinggi dikaitkan dengan peningkatan risiko kardiovaskular)

(Dipiro, 2005).

7. Komplikasi Hipertensi

Hipertensi yang terjadi dalam jangka waktu lama akan merusak endotel

arteri dan mempercepat proses aterosklerosis. Komplikasi yang dapat terjadi pada

penderita hipertensi adalah rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak

dan pembuluh darah besar. Hipertensi juga menjadi faktor risiko utama untuk

penyakit serebrovaskular (stroke dan transient ischemic attack), penyakit arteri

koroner (infark miokard dan angina), gagal ginjal, demensia dan arterial fibralasi.

Pasien dengan hipertensi memiliki peningkatan risiko untuk penyakit coroner,

stroke, penyakit arteri perifer dan gagal jantung (Dosh, 2001)

B. Terapi Hipertensi

1. Target Terapi Hipertensi

Tujuan terapi hipertensi adalah menurunkan nilai mortilitas dan

morbiditas yang berhubungan dengan hipertensi. Mortilitas dan morbiditas ini

berhubungan dengan kerusakan organ target (misalkan kejadian kardiovaskular

atau serebrovaskular, gagal jantung, penyakit ginjal) (Direktorat Bina Farmasi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

13

Komunitas dan Klinik, 2006). Target terapi hipertensi berdasarkan JNC 8 adalah

sebagai berikut:

a. Populasi umum usia ≥ 60 tahun: menurunkan tekanan darah sistolik menjadi

<150 mmHg dan diastolik menjadi <90 mmHg

b. Populasi umum berumur< 60 tahun, terapi dimulai ketika tekanan darah

diastoliknya ≥ 90 mmHg. Target penurunan tekanan darahnya adalah < 90

mmHg.

c. Populasi umum usia < 60 tahun, terapi dimulai ketika tekanan darah

sistoliknya ≥ 140 mmHg. Target terapi adalah menurunkan tekanan darah

sistolik menjadi < 140 mmHg

d. Populasi usia ≥ 18 tahun menderita penyakit ginjal kronik, terapi dimulai

ketika tekanan darah sistoliknya ≥ 140 mmHg atau tekanan darah

diastoliknya ≥ 90 mmHg. Target terapi adalah menurunkan tekanan darah

sistolik menjadi < 140 mmHg dan diastolik < 90 mmHg.

e. Populasi usia 18 tahun yang menderita diabetes, terapi dimulai ketika

tekanan darah sistoliknya ≥ 140 mmHg atau diatoliknya ≥ 90 mmHg. Target

terapi adalah menurunkan tekanan darah sistolik menjadi < 140 mmHg dan

diastolik < 90 mmHg (James, 2014).

2. Terapi Non Farmakologi

Penderita hipertensi perlu melakukan perubahan dalam gaya hidup untuk

mengurangi perkembangan hipertensi. Beberapa modifikasi gaya hidup yang dapat

dilakukan tersaji dalam tabel IV.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

14

Tabel IV. Modifikasi gaya hidup untuk penderita hipertensi (Dipiro, 2008)

Modifikasi Rekomendasi

Perkiraan

penurunan

tekanan

darah

sistolik

Penurunan berat

badan

Menjaga berat badan normal (indeks

massa tubuh 18,5-24,9 kg / m2)

5 – 20 setiap

penurunan

10kg BB

DASH (Dietary

Approaches to Stop

Hypertension)

Mengkonsumsi buah-buahan, sayuran,

dan produk susu rendah lemak dan

mengurangi lemak jenuh dan lemak total

8 – 14

Mengurangi asupan

garam

Mengurangi asupan garam, idealnya

mengkonsumsi≈65 mmol / hari (1,5 g /

hari natrium, atau 3,8 g / hari natrium

klorida)

2 – 8

Aktivitas fisik Aerobik secara teratur (minimal 30

menit/hari, setiap hari dalam seminggu)

4 – 9

Mengatur asupan

alkohol

Memkonsumsi untuk ≤ 2 kali/hari pada

pria dan ≤ 1 kali/hari pada wanita

2 – 4

3. Terapi Farmakologi

Terdapat 4 golongan obat yang menjadi lini pertama dalam terapi

hipertensi golongan obat tersebut adalah Angiotensin-converting enzyme inhibitors

(ACEi), angiotensin II receptor blockers (ARB), calcium channel blockers (CCB),

Diuretik (Wells, 2015).

a. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi)

ACE inhibitor merupakan pilihan obat lini pertama bekerja dengan

memblok konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. ACE inhibitor adalah

suatu vasokonstriktor poten dan stimulator sekresi aldosteron. ACE inhibitor

juga menghambat degradasi dari bradikinin dan merangsang sintesis zat

vasodilatasi lainnya, termasuk prostaglandin E2 dan prostasiklin. Dosis awal

penggunaan ACE inhibitor harus rendah dengan titrasi dosis lambat. ACE

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

15

inhibitor menurunkan aldosteron dan dapat meningkatkan konsentrasi kalium

serum, namun hiperkalemia dapat terjadi terutama pada pasien dengan CKD

(Wells, 2015)

Tabel V. Obat golongan Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi),

dosis dan frekuensi penggunaannya (Dipiro, 2008)

Obat Dosis Penggunaan

(mg/hari)

Frekuensi

(penggunaan/hari)

Benzepril 10-40 1 atau 2

Captopril 25-150 2 atau 3

Enalapril 5-40 1 atau 2

Fosinopril 10-40 1

Lisinopril 10-40 1

Moexipril 7.5-30 1 atau 2

Perindopril 4-16 1

Quinapril 10-80 1 atau 2

Ramipril 2.5-10 1 atau 2

Trandolapril 1-4 1

b. Angiotensin II receptor blockers (ARB)

Angiotensin II yang dihasilkan oleh sistem renin angiotensin (yang

melibatkan ACE) dan jalur alternatif yang menggunakan enzim lain seperti

chymases. ACE inhibitor memblokir hanya jalur renin-angiotensin, sedangkan

ARB memblok reseptor angiotensin II sehingga angiotensin II tidak dapat

berikatan dengan reseptornya (Wells, 2015) yaitu reseptor AT1 yang

berpengaruh pada regulasi tekanan darah (Suparsari, 2006).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

16

Tabel VI. Obat golongan Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dosis dan

frekuensi penggunaannya

Obat Dosis Penggunaan

(mg/hari)

Frekuensi

(penggunaan/hari)

Candesartan 8-32 1 atau 2

Eposartan 600-800 2 atau 3

Irbesartan 150-300 1

Losartan 50-100 1 atau 2

Olmesartan 20-40 1

Telmisartan 20-80 1

Valsartan 80-320 1

(Dipiro, 2008)

c. Calcium channel blockers (CCB)

Tabel VII. Obat golongan Calcium Channel Blocker (CCB), dosis dan frekuensi

penggunaannya (Dipiro, 2008)

Golongan Obat

Dosis

Penggunaan

(mg/hari)

Frekuensi

(penggunaan/hari)

Dihidropiridin

Amlodipin 2.5-10 1

Felodopin 5-20 1

Isradipin 5-10 2

Isradipin SR 5-20 1

Nicardipin 60-120 2

Nicardipin

long acting

30-90 1

Nisodipin 10-40 1

Non Dihidropiridin

Diltiazem SR 180-360 2

Verapamil SR 180-480 1 atau 2

Verapamil ER 180-420 1 (malam)

Verapamil oral 100-400 1 (malam)

Calcium channel blockers (CCBs) penyebabkan relaksasi otot jantung

dan mengurangi sensitifitas kanal kalsium, sehingga mengurangi masuknya

kalsium yang ada di ekstraseluler ke dalam sel. Hal ini menyebabkan

vasodilatasi dan menurunnya tekanan darah. Kanal kalsium non dihidropiridin

dapat menyebabkan aktivasi reflex simpatis, (kecuali amlodipine dan felodipin)

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

17

mungkin memiliki efek negative ionotropik. Dihidropiridin menyebabkan

peningkatan refleks baroreseptor yang dimediasi denyut jantung karena adanya

efek vasodilatasi perifer. (Wells, 2015)

d. Diuretik

Diuretik menurunkan tekanan darah dengan menyebabkan diuresis

yang mengakibatkan turunya volume plasma turunnya cardiak output. Diuretik

thiazide adalah diuretik yang sering digunakan untuk sebagian besar pasien

hipertensi (Wells, 2015).

Diuretik thiazide bekerja pada segmen awal tubulus distal dengan

menghambat reabsorbsi NaCl (Suparsari, 2006) sehingga dapat menyebabkan

penurunan resistensi pembuluh darah perifer dan akibatnya akan menurunkan

tekanan darah (Wells, 2015). Penggunaan diuretik tiazid pada pasien dengan

riwayat gout atau hiperglikemia memerlukan pemantauan (Dipiro, 2008) karena

dapat menghambat ekskrei urat oleh ginjal sehingga meningkatkan kasar asam

urat serta menghambat pelepasan insulin dari pankreas (Komala, 2008).

Diuretik loop bekerja pada segmen angsa henle asendens dengan

menghanbat reabsorbsi NaCl. Diuretik loop memiliki efek diuresis yang lebih

kuat dari diuretik thiazide namun bukan yang ideal jika digunakan untuk pasien

hipertensi kecuali untuk pasien hipertensi yang mengalami edema akibat CKD

yang dialami pasien ketika nilai GFR kurang dari 30 ml/menit/1, 732m2 (Dipiro,

2008) selain digunakan untuk pasien yang memiliki nilai GFR rendah, diuretik

loop digunakan juga untuk pasien yang mengalami kedaruratan hipertensi dan

juga digunakan untuk menurunkan kadar serum kalium (Chandranata, 2004).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

18

Penggunaan diuretik loop perlu diperhatikan karena penggunaan dengan dosis

tinggi dapat menginduksi perubahan komposisi elektrolit dalam endolimfe dan

menyebabkan ketulian (Suparsari, 2006).

Diuretik hemat kalium merupakan diuretik yang penggunaannya sering

dikombinasikan dengan diuretik lainnya yang akan membuang kalium (Wells,

2015). Diuretik hemat kalium bekerja dengan menurunkan reabsorbsi Na+

dengan memblok kanal Na+ sehingga potensial listrk epitel tubulus menurun

akibatnya sekresi K+ terhambat (Suparsari, 2006).

Spironolakton dan Eplerenon merupakan diuretik yang bekerja dengan

menurunkan reabsorbsi Na+ dengan mekanisme antagonis aldosterone sehingga

terjadi retensi Na+ (Suparsari 2006), Spironolakton memiliki kerja serupa

dengan diuretik hemat kalium (Chandranata, 2004).

Tabel VIII. Obat golongan Diuretik, dosis dan frekuensi penggunaannya

(Dipiro, 2008)

Golongan Obat Range dosis

(mg/hari)

Frekuensi

pemakaian

Diuretik tiazid

Klortalidon 12.5-25 1

Hidroklortiazid 12.5-25 1

Idapamide 12.5-25 1

Metolazon 2.5-5 1

Diuretik Loop

Bumetanid 0.5-4 2

Furosenmid 20-80 2

Torsemid 5-10 1

Diuretik Hemat Kalium Amilorid 5-10 1 atau 2

Triamterin 50-100 1 atau 2

Antagonis Aldosteron Eplerenon 50-100 1 atau 2

Spironolakton 25-50 1 atau 2

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

19

Alogaritma terapi hipertensi menurut JNC 8

Gambar 2. Algoritma Terapi Hipertensi Menurut JNC 8

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

20

C. Interaksi Penggunaan Obat

Interaksi obat didefinisikan sebagai penggunaan dua atau lebih obat pada

waktu yang sama yang dapat memberikan efek masing-masing atau saling

berinteraksi. Interaksi yang terjadi dapat brsifat potensiasi atau antagonis satu obat

oleh obat lainnya atau dapat menumbulkan efek yang lainnya. Interaksi obat dapat

dibedakan menjadi interaksi yang bersifat farmakokinetik dan farmakodinamik

(Badan POM, 2015).

1. Interaksi Farmakokinetik

Studi farmakokinetik suatu obat meliputi tahapan absorbsi, distribusi,

metabolisme dan ekskresi obat. Suatu obat dinyatakan berinteraksi secara

farmakokinetik jika interaksi antara kedua obat mempengaruhi proses absorbs,

distribusi, metabolism dan ekskresi (Syamsudin, 2011). Karena terjadi perubahan

pada proses ADME maka interaksi ini akan mengurangi atau meningkatkan jumlah

obat yang tersedia dalam tubuh untuk dapat menimbulkan efek farmakologinya

(BPOM, 2015).

a. Absorbsi

Interaksi yang mempengaruhi absobsi suatu obat terjadi melalui beberapa

mekanisme yaitu perubahan pH lambung, pembentukan kompleks, perubahan

motilitas gastrointestinal dan induksi atau inhibisi protein transfer. Absorbsi obat

ditentukan oleh nilai pKa obat, kelarutannya dalam lemak, pH isi usus dan sejumlah

parameter terkait formulasi obat sehingga penggunaan obat lain yang dapat

merubah pH akan mempengaruhi proses absorbsi. Sebagian besar obat akan

diabsorbsi di usus kecil sehingga obat yang mengubah laju pengosongan lambung

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

21

akan mempengaruhi proses absorbsi obat. Propantelin misalnya, menghambat

pengosongan lambung sehingga mengurangi penyerapan parasetamol (Stockley,

2008).

b. Distribusi

Penggunaan dua obat atau lebih secara bersamaan dapat mempengaruhi

proses distribusi obat dalam tubuh. Dua obat yang berikatan tinggi pada protein atau

albumin akan bersaing untuk mendapatkan tempat pada protein atau albumin dalam

plasma sehingga akan terjadi penurunan pada ikatan protein salah satu atau lebih

obat. Akibatnya banyak obat bebas dalam plasma yang bersirkulasi dan dapat

menyebabkan toksisitas. Obat yang tidak berikatan dengan plasma atau obat bebas

dapat mempengaruhi respon farmakologik (Stockley, 2008). Jika terdapat dua obat

yang berikatan tinggi pada protein dan harus dipakai bersamaan perlu dilakukan

penurunan dosis salah satu obat untuk menghindari terjadinya toksisitas.

c. Metabolisme dan Biotransformasi

Beberapa metabolisme obat terjadi dalam serum, ginjal, kulit dan usus,

tetapi paling banyak dilakukan oleh enzim yang ditemukan dalam membrane

retikulum endoplasma (Stockley, 2008). Suatu obat dapat meningkatkan

metabolisme obat lain dengan menginduksi enzim pemetabolisme dihati.

Metabolisme yang meningkat akan mempercepat proses eliminasi obat dan

menurunkan konsentrasi obat dalam plasma. Sehingga perlu diketahui apakah obat

yang digunakan adalah jenis obat aktif atau bukan, karena jika obat yang

dikonsumsi adalah jenis obat tidak aktif maka obat akan aktif setelah dimetabolisme

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

22

sehingga metabolit yang dihasilkan semakin banyak karena metabolism meningkat

(Anugerah, 1996).

d. Ekskresi

Pada nilai pH tinggi (basa) obat-obat yang bersifat asam lemah (pKa 3–

7,5) sebagian besar ditemukan dalam molekul terionisasi lipid yang tidak dapat

berdifusi dalam sel tubulus sehingga akan tetap berada dalam urin dan dikeluarkan

dari tubuh dan sebaliknya untuk basa lemah dengan pKa 7,5-10,5. Dengan

demikian peubahan pH dapat meningkatkan/mengurangi jumlah obat dalam bentuk

terionisasi yang mempengaruhi hilangnya obat dari tubuh (Stockley, 2008).

2. Interaksi Farmakodinamik

Interaksi obat farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat

yang bekerja pada system reseptor, tempat kerja atau system fisiologis yang sama

sehingga dapat menimbulkan efek yang aditif, sinergis atau antagonis tanpa

mempengaruhi kadar obat dalam plasma (Setiawati, 2007). Dalam interaksi

farmakodinamik tidak ada perubahan kadar obat dalam darah, namun terjadi

perubahan efek obat yang disebabkan karena pengaruhnya pada tempat kerja obat

(Syamsudin, 2011)

a. Efek adisi atau aditif terjadi ketika dua obat atau lebih dengan efek yang sama

digabungkan yang menghasilkan jumlah efek tersendiri berdasarkan dosis yang

digunakan. Efek ini mungkin menguntungkan atau dapat juga merugikan,

tergantung pada kondisi pasien.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

23

b. Efek sinergis terjadi ketika penggunaan dua obat atau lebih dengan atau tanpa

efek yang sama digunakan bersamaan dan memiliki efek atau outcome yang

lebih besar dari komponen salah satu obat.

c. Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari penggunaan dua obat atau

lebih dengan atau tanpa efek yang sama sehingga menghasilkan efek yang lebih

rendah dari komponen masing masing (Syamsudin, 2011).

3. Interaksi pada Obat Antihipertensi

Untuk obat yang digunakan sebagai komponen dalam terapi kombinasi

atau penggunaan obat yang dapat menyebabkan interaksi yang dapat

mempengaruhi efikasi dan keamanan obat perlu dilakukan pemeriksaan terlebih

dahulu. Pemeriksaan dilakukan berdasarkan hasil studi non klinis seperti

farmakokinetik, toksisitas dan farmakologinya, jika perlu studi klinis juga

dilakukan. Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat kemungkinan interaksi yang

terjadi dan keuntungan pada terapi yang diberikan kepada pasien.

d. Agiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi)

Penggunaan awal obat penghambat ACE pada pasien yang sedang

menggunakan diuretik diberikan dengan hati hati. Antihipertensi dapat terjadi pada

pasien dengan penggunaan diuretik dois tinggi, diet rendah garam, dialisis atau

pasien dengan gagal ginjal. Fungsi ginjal sebaiknya selalu dipantau sebelum

ataupun selama pemberian terapi, dan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal

dosis diturunkan (Badan POM RI, 2008)

Penggunaan bersma dengan diuretik dapat meningkatkan efek

antihipertensi yang menyebabkan terjadiya hipotensi. Efek aditif ini mungkin

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

24

diinginkan, namun dosis yang diberikan harus disesuaikan terlebih dahulu. Salah

satu efek antihipertensi dari penghambat ACE adalah menstimulasi sintesis

vasodilator prostaglandin. Obat obat NSAIDs seperti aspirin dan salisilat

menghambat sintesis vasodilator prostaglandin sehingga penggunaan bersama

dengan penghambat ACE dapat mengurangi efek untuk menurunkan tekanan darah

(Mozayani, 2008).

e. Angiotensin II Receptor Blocker (ARB)

Golongan obat penghambat ACE bekerja dengan menghambat

angiotensing converting enzyme yaitu suatu enzim yang dapat menguraikan

angiotensin I menjadi angiotensin II yang merupakan senyawa vasokonstiktor.

Sedangkan ARB bekerja dengan manghambar reseptor angiotensin II. Kombinasi

antara penghambat ACE dan ARB dapat memperkuat efek antihipertensi karena

kedua golongan ini bekerja pada system RAAS (Syamsudin, 2011).

Penggunaan bersama penghambat ACE dengan ARB dapat meningkatkan

kadar litium sehingga perlu dilakukan pemantauan. Losartan adalah ARB yang

menunjukkan interaksi yang signifikan dengan CYP3A4 meskipun losartan

merupakan substrat dari CYP2C9. Obat lain yang bersifat menginduksi atau

menginhibisi jalur ini dapat meningkatkan atau menurunkan efektivitas losartan

sebagai obat yang bersifat antihipertensi. Meskipun berpotensi untuk menimbulkan

namun belum banyak interaksi obat yang secara klinis ditemukan pada pasien yang

menggunakan ARB (Syamsudin, 2011).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

25

f. Calcium Channel Blocker (CCB)

Penggunaan bersama CCB dengan obat golongan antidepresan depat

meningkatkan kadar obat antidepresan, dan dapat mengingkatkan efek

antihipertensi jika diberikan bersamaan dengan obat yang bekerja dengan

menghambat MAO (monoamine oksidase). Sedangkan penggunaan bersama

dengan diuretik dapat menigkatkan efek antihipertensi (Badan POM RI, 2008).

g. Diuretika

Penggunaan bersama diuretik dengan obat yang memiliki sifat

antihipertensi atau diuretik lain dapat memberikan efek aditif. Pada beberapa pasien

tertentu efek ini mungkin diinginkan namun perlu dilakukan penyesuaian dosis.

Selain itu penggunaan bersama diuretik dengan diuretik hemat kalium bertujuan

untuk menjaga kadar kalium dalam tubuh, sehingga diuretik hemat kalium biasanya

digunakan sebagai alternatif untuk suplemen kalium (Mozayani, 2008).

Pemberian bersamaan dengan NSAIDs dapat menurunkan kerja diuretik,

melalui penghambatan sintesis prostaglandin di ginjal. Pemberian bersamaan juga

meningkatkan risiko gagal ginjal akibat penurunan aliran darah ginjal, sehingga

perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi ginjal pasien (Mozayani, 2008).

Penggunaan bersamaan dengan allopurinol dapat meningkatkan risiko

hipersensitif terutama pada pasien yang mengalami gangguan fungsi ginjal.

Penggunaan bersama dengan agen antagonis kalsium seperti amlodipine dapat

meningkatkan efek antihipertensi (Badan POM RI, 2008).

Interaksi obat yang sering terjadi dan perlu diwaspadai adalah interaksi

antara diuretik furosemide dengan obat vasodilator seperti penghambat ACE

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

26

(captopril). Furosemid menyebabkan penurunan volume darah yang bersirkulasi

karena efeknya untuk mengurangi cairan dalam tubuh. Oleh karena itu

keseimbangan air dan elektorlit dalam tubuh harus diperhatikan sebelum pemberian

bersamaan dengan vasodilator. Penggunaan bersama furosemid dengan prednison

dapat menyebabkan terjadinya penurunan kadar kalium yang cukup besar, sehingga

perlu diberikan suplemen kalium (Mozayani, 2008).

D. Keterangan Empiris

Angka prevalensi hipertensi baik di Indonesia maupun dunia cukup tinggi.

Tujuan terapi hipertensi adalah menurunkan nilai mortilitas dan morbiditas yang

berhubungan dengan hipertensi. Hipertensi pada umumnya terjadi dengan adanya

komplikasi dengan penyakit lain, sehingga pasien akan menggunakan lebih dari

satu jenis obat (polifarmasi). Polifarmasi mempunyai risiko untuk terjadinya drug

related problem yang dapat membahayakan pasien. Keamanan penggunaan obat

merupakan aspek penting yang perlu diperhatikan dalam pemberian terapi. Evaluasi

keamanan penggunaan obat dikaji dari adanya kemungkinan interaksi obat.

Evaluasi dilakukan untuk mengetahui dan menjamin pengobatan atau terapi yang

diterima pasien aman dan dapat mencapai target atau tujuan terapi.

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai interaksi

penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

27

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Jenis Dan Rancangan Penelitian

Penelitian interaksi penggunaan obat antihipertensi pada pasien rawat inap

di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode agustus 2015

merupakan penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian case series yang

bersifat prospektif.

Penelitian deskriptif adalah penelitian yang menggambarkan atau

mendeskripsikan suatu fenomena, kejadian, kondisi, fakta, dan lain-lain. Penelitian

observasional tidak membandingkan satu kelompok dengan kelompok lainnya dan

tidak memerlukan hipotesis, sehingga tidak perlu melakukan uji statistik (Swarjana,

2012).

Penelitian case series adalah penelitian yang terdiri dari sekelompok

pasien yang telah terdiagnosis dengan kondisi yang sama selama periode tertentu

dimana tidak terdapat kelompok pembanding. Case series menetapkan kasus

tunggal spesifik dan menjadikannya dalam satu laporan. Penelitian prospektif

merupakan salah satu penelitian yang mengikuti proses perjalanan penyakit

kedepan berdasarkan urutan waktu (Apparasu, 2015).

Pengambilan data pasien dilakukan dengan mengikuti perjalanan penyakit

kedepan dengan memantau kondisi pasien setiap hari berdasarkan lembar rekam

medis dan informasi hasil klarifikasi tenaga kesehatan lain yaitu perawat yang

bertugas di bangsal Cempaka periode Agustus 2015.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

28

B. Variable Penelitian Dan Definisi Opersional

1. Variabel Penelitian

Variabel dalam penelitian ini berupa hasil pemeriksaan laboratorium,

penggunaan obat antihipertensi dan kondisi pasien rawat inap di bangsal cempaka

RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.

2. Definisi operasional

a. Hasil pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah hasil pemeriksaan

hematologi, hitung jenis, fungsi hati, fungsi ginjal, glukosa sewaktu, dan

elektrolit. Hasil pemeriksaan laboratorium ini digunakan untuk melihat apakah

efek interaksi obat terjadi pada pasien.

b. Obat antihipertensi adalah obat-obat yang digunakan untuk menurunkan tekanan

darah dan efeknya dapat terlihat melalui penurunan tekanan darah saat dilakukan

pengukuran yaitu golongan ACEi, ARB, CCB dan diuretik golongan tiazid (JNC

8, 2014).

c. Kondisi pasien yang dimaksud adalah pemeriksaan tanda vital yang terdapat

dalam rekam medis meliputi suhu, tekanan darah, laju pernapasan dan denyut

nadi.

d. Evaluasi interaksi penggunaan obat dilakukan dengan membedakan interaksi

berdasarkan kriteria sifat interaksi meliputi minor, signifikan, serius dan

mekanisme interaksi meliputi interaksi farmakokinetik dan interaksi

farmakodinamik.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

29

e. Interaksi obat adalah kemungkin terjadinya interaksi antara obat antihipertensi

dengan obat lain yang digunakan pasien selama menjalani pengobatan di rumah

sakit berdasarkan Medscape (2015).

f. Interaksi minor adalah jika kemungkinan potensial interaksi kecil dan efek

interaksi yang terjadi tidak menimbulkan perubahan pada status klinis pasien.

g. Interaksi signifikan adalah kemungkinan potensial interaksi dan efek interaksi

yang terjadi mengakibatkan perubahan pada kondisi klinis pasien.

h. Interaksi serius adalah jika kemungkinan kejadian interaksi tinggi dan efek

samping interaksi yang terjadi dapat membahayakan nyawa pasien.

i. Interaksi farmakokinetik adalah interaksi yang menyebabkan perubahan pada

proses absorbsi, distribusi, metabolisme atau ekskresi dari suatu obat karena

pengaruh obat lain.

j. Interaksi farmakodinamik adalah interaksi yang terjadi antara obat yang bekerja

pada sistem reseptor, tempat kerja atau sistem fisiologis yang sama sehingga

dapat menimbulkan efek yang aditif, sinergis, atau antagonis tanpa

mempengaruhi kadar obat dalam plasma.

k. Interaksi aktual adalah interaksi yang berdasarkan referensi menunjukkan

adanya interaksi obat dan interaksi tersebut terjadi pada pasien yang dilihat dari

kondisi klinis pasien berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium dan tanda

vital. Sedangkan interaksi potensial adalah interaksi yang berdasarkan referensi

menunjukkan adanya interaksi tetapi interaksi tersebut tidak terjadi pada pasien.

Interaksi tidak diketahui adalah interaksi yang tidak dapat dikategorikan

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

30

interaksi aktual atau potensial karena tidak terdapat hasil pemeriksaan

laboratorium sebagai indikator.

l. Komplikasi penyakit hipertensi yang dimaksud adalah gangguan pada jantung,

mata, ginjal, otak dan pembuluh darah besar, penyakit arteri koroner, gagal

ginjal, demensia dan arterial fibralasi.

m. Penyakit penyerta yang dimaksud adalah anemia, vertigo, pneumonia, bronkhitis

kronis, infeksi saluran kemih, dan GERD.

n. Kasus yang dimaksud adalah setiap hari rawat masing masing pasien selama

menjalani rawat inap. Kasus yang dievaluasi adalah setiap hari rawat subjek

penelitian.

C. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian bersama beberapa mahasiswa Fakultas

Farmasi Universitas Sanata Dharma yang secara garis besar bertujuan untuk

mengevaluasi penggunaan obat pada pasien terdiagnosa hipertensi dan diabetes

mellitus yang dirawat di instalasi rawat inap bangsal Cempaka dan Bakung RSUD

Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015. Kajian penelitian ditunjukkan

dalam gambar 3.

Gambar 3. Skema Penelitian

Evaluasi Penggunaan

Obat

Bangsal Cempaka

Obat Antihipertensi

Evaluasi Keamanan

(Interaksi Obat)

Topik yang diteliti

Obat Hipoglikemi

Evaluasi Keamanan

(Interaksi Obat)

Bangsal Bakung

Obat Antihipertensi

Evaluasi Efektivitas

Obat Hipoglikemi

Evaluasi Keamanan dan

Evektivitas

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

31

D. Subjek Penelitian

Subjek penelitian adalah pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode agustus 2015. Kriteria inklusi subjek adalah

pasien rawat inap di dibangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul yang

menerima terapi obat antihipertensi pada periode agustus 2015, dan masuk rumah

sakit melalui poli atau IGD. Kriteria eksklusi subjek adalah pasien yang

dipindahkan ke bangsal lain dan pasien yang menggunakan obat hipoglikemi.

Sebagai subjek wawancara adalah perawat yang sedang bertugas, wawancara

dilakukan untuk konfirmasi mengenai data rekam medis yang kurang lengkap atau

tidak dapat terbaca.

Penelitian di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul

selama bulan Agustus 2015 terdapat 19 responden yang menerima obat

antihipertensi. Subjek penelitian yang memenuhi kriteria inklusi penelitian adalah

17 pasien. Terdapat 2 pasien yang dieksklusi.

Gambar 4. Skema subjek penelitian

62 pasien di bangsal Cempaka Periode Agustus 2015

19 pasien memenuhi kriteria inklusi

2 pasien dieksklusi

17 pasien sebagai subjek penelitian

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

32

E. Instrumen Penelitian

Instrumen penelitian yang digunakan adalah blanko pengambilan data

yang terlampir dalam lampiran 1. Blanko pengambilan data mencakup data

identitas pasien (no. RM, nama, jenis kelamin, usia), tanggal masuk dan keluar

rumah sakit, anamese, diagnosis penyakit, hasil pengukuran tanda vital, hasil

pengukuran laboratorium, obat yang digunakan pasien saat di bangsal, status

pulang, obat yang dibawa pulang dan catatan rekomendasi untuk pasien.

Blanko pengambilan data disusun berdasarkan hasil studi pendahuluan

yang telah dilakukan sebelumnya. Isi blanko pengambilan data disesuaikan dengan

data yang diperlukan untuk penelitian ini.

F. Lokasi Penelitan

Penelitian tentang evaluasi penggunaan obat antihipertensi ini dilakukan

di ruang rawat inap bangsal Cempaka, ruang rekam medis, dan ruang instalasi

farmasi Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Panembahan Senopati Bantul. RSUD

Panembahan Senopati Bantul terletak di jalan Dr. Wahidin Sudiro Husodo, Bantul,

Yogyakarta.

G. Tatacara Penelitian

Penelitian tentang evaluasi interaksi penggunaan obat antihipertensi pada

pasien rawat inap di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul meliputi

beberapa tahap sebagai berikut:

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

33

1. Analisis Situasi

Tahap analisis situasi dimulai dengan mengidentifikasi obat antihipertensi

yang digunakan di instalasi farmasi RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Kemudian diperoleh ijin penelitian dari kantor gubernur DIY, Bappeda Bantul, dan

RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Sebelum memulai penelitian di RSUD Panembahan Senopati, dilakukan

penelusuran informasi dan pembuatan instrument penelitian. Penelusuran informasi

dilakukan dengan wawancara terhadap apoteker untuk mengetahui formularium

yang digunakan di instalasi rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul.

Setelah perijinan dan instrument penelitian selesai selanjutnya adalah menemui

kepala bangsal cempaka dan memperkenalkan diri serta didapatkan informasi

mengenai jam efektif penggambilan data agar tidak mengganggu pekerjaan petugas

kesehatan lainnya.

2. Pengambilan data

Pengumpulan data dilakukan dengan mengikuti perkembangan pasien

melalui rekam medis pasien yang ada di bangsal cempaka RSUD Panembahan

Senopati Bantul. Data yang dikumpulkan dalam instrumen penelitian sebagai data

sekunder. Sedangkan data primer diperoleh ketika melakukan konfirmasi data

sekunder kepada perawat yang sedang berjaga di bangsal cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015.

3. Analisis data

Data pengobatan pasien rawat inap di bangsal Cempaka periode agustus

2015 dievaluasi dengan melihat kemungkinan interaksi obat yang terjadi pada

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

34

pasien. Hasil temuan yang berkaitan dengan interaksi pada pengobatan

dikonfirmasi ke apoteker di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Setiap obat

dievaluasi kemungkinan interaksi yang terjadi dengan melihat kondisi klinis pasien

serta data hasil laboratorium yang ada. Hasil evaluasi disajikan dalam bentuk tabel.

Data yang diperoleh kemudian dievaluasi untuk melihat keamanan pengobatan

meliputi kajian interaksi obat. Evaluasi interaksi obat dilakukan berdasakan

Medscape (2015).

H. Tata Cara Analisis Hasil

Analisis data dilakukan secara deskriptif dengan mengelompokkan data

berdasarkan:

1. Golongan obat antihipertensi yang digunakan pasien yaitu golongan Diuretik,

Angiotensin converting enzyme inhibitor, Angiotensin II receptor blocker,

Calcium Channel blocker.

2. Menyajikan hasil evaluasi keamanan yang berupa temuan interaksi obat

antihipertensi dalam bentuk tabel.

I. Keterbatasan Dan Kelemahan Penelitian

Penelitian dengan topik evaluasi interaksi penggunaan obat antihipertensi

hanya mengkaji interaksi obat yang mungkin dapat terjadi pada pasien sedangkan

evaluasi efek samping obat tidak dapat dilakukan karena peneliti tidak bertemu

langsung dengan pasien sehingga evaluasi efek samping sulit untuk dilakukan.

Dengan demikian penelitian ini tidak dapat memberikan gambaran secara

keseluruhan evaluasi keamanan penggunaan obat antihipertensi yang diterima

pasien. Dalam tahap analisis situasi yang dilakukan peneliti kurang mendalam

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

35

sehingga dalam proses pengambilan data mangalami kesulitan ketika terdapat data

yang memerlukan konfirmasi ke perawat atau apoteker dibagian rawat inap.

Kejadian interaksi pada pasien ditentukan berdasarkan hasil laboratorium

dan pemeriksaan tanda vital, sehingga adanya penyakit penyerta dan komplikasi

dapat mempengaruhi penilaian kejadian interaksi pada pasien. Oleh karena itu

kejadian interaksi yang ditemukan pada penelitian ini tidak dapat digambarkan

dengan jelas apakah merupakan kejadian akibat interaksi obat yang terjadi pada

pasien. Selain itu tidak dilakukan penelusuran terkait riwayat pengobatan

sebelumnya yang dapat mempengaruhi penilaian interaksi obat.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

36

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil dan pembahasan dalam penelitian ini akan disajikan dalam tiga

bagian yaitu karakteristik pasien, profil penggunaan obat antihipertensi, evaluasi

tentang interaksi penggunaan obat antihipertensi yang diberikan kepada pasien

rawat inap di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode

Agustus 2015.

A. Karakteristik Pasien

1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Lama Perawatan

Tabel IX. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin, usia dan lama perawatan

pasien yang menerima obat antihipertensi di bangsal Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015

Karakteristik Jumlah pasien (%) Kasus (%)

Jenis Kelamin

Pria 5 (29,5) 22 (24,4)

Wanita 12 (70,5) 68 (75,6)

Usia

≤ 44 tahun 1 (5,9) 11 (12,2)

45 – 64 tahun 5 (29,4) 22 (24,5)

≥ 65 tahun 11 (64,7) 57 (63,3)

Lama Perawatan

2 – 6 hari 13 (76,5) 55 (61,1)

7 – 11 hari 4 (23,5) 35 (38,9)

n =17 Pasien, 90 Kasus

a. Karakteristik berdasarkan jenis kelamin

Berdasarkan hasil pengambilan data diperoleh 17 dari 19 pasien yang

menjadi subjek penelitian. Pasien berjenis kelamin wanita berjumlah 12 orang dan

5 orang pasien berjenis kelamin pria. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien

yang menerima terapi obat antihipertensi di bangsal cempaka RSUD Panembahan

Senopati periode Agustus 2015 paling banyak adalah pasien wanita yaitu 70,5%.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

37

Temuan hipertensi pada wanita lebih basar daripada pria, hal ini sama

dengan penelitian yang dilakukan Irza (2009) di sumatera barat bahwa kejadian

hipertensi lebih banyak ditemukan pada wanita (66,7%) daripada pria (33,3%).

Kejadian hipertensi pada wanita dengan usia > 45 tahun lebih besar dibandingkan

pada pria (Dipiro, 2008). Hipertensi lebih banyak ditemukan pada wanita karena

pengaruh hormone esterogen. Wanita pasca menopause memiliki esterogen yang

lebih sedikit sehingga efek penurunan LDL di hati oleh esterogen menurun. Hal ini

menyebabkan terjadinya atheroskerosis yang merupakan factor risiko hipertensi

b. Karakteristik berdasarkan usia

Usia pasien dikelompokkan dalam tiga kelompok yaitu ≤ 44 tahun, 45 –

64 tahun, dan ≥ 65 tahun. Berdasarkan data rekam medis diketahui bahwa kelompok

usia yang mendapatkan terapi obat antihipertensi di bangsal cempaka RSUD

Panembahan Senopati periode Agustus 2015 paling banyak adalah usia ≥ 65 tahun

yaitu 11 pasien (64,71%).

Data yang diperoleh menunjukkan bahwa hipertensi banyak ditemukan

pada usia ≥ 65 tahun, hal ini terjadi karena seiring berjalannya usia fungsi fisiologis

seseorang akan menurun. Pasien dengan usia lanjut akan terjadi penurunan

elastisitas pembuluh darah sehingga pembuluh darah menjadi lebih kaku. Kekakuan

pada pembuluh darah menyebabkan beban jantung untuk memompa darah

bertambah berat sehingga terjadi peningkatan tekanan darah dalam sistem sirkulasi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

38

c. Karakteristik berdasarkan lama perawatan

Lama perawatan pasien di rumah sakit adalah 2 hari untuk batas bawah

dan 11 hari untuk batas atas. Lama perawatan pada pasien yang menerima obat

antihipertensi di bangsal cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode

Agustus 2015 dibagi dalam 2 kategori seperti dalam tabel IX. Lama perawatan yang

paling banyak adalah 2 – 6 hari yaitu 13 pasien (76,5%).

2. Distribusi Penyakit Penyerta dan Komplikasi

Tabel X. Klasifikasi penyakit penyerta dan komplikasi pasien rawat inap di

bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015

Klasifikasi Jenis

Jumlah

Pasien

(%)

Jumlah

Kasus

(%)

Komplikasi

Gagal Ginjal 4 (23,5) 21 (23,3)

Gagal Jantung Kongestif 3 (17,7) 17 (18,9)

Stroke 2 (11,7) 13 (14,4)

Penyerta

Anemia 2 (11,7) 9 (10,0)

Vertigo 1 (5,9) 4 (4,4)

Pneumonia 1 (5,9) 3 (3,3)

ISK + Anemia 1 (5,9) 6 (6,7)

Komplikasi

dan

Penyerta

Stroke + ISK 1 (5,9) 10 (11.1)

Gagal Jantung Kongestif + Bronkitis

Kronis 1 (5,9) 3 (3,3)

Gagal Jantung Kongestif + ISK + GERD 1 (5,9) 4 (4,4)

Total 17 (100,0) 90 (100,0)

n = 17 Pasien, 90 Kasus

Hipertensi jangka panjang dapat menyebabkan timbulnya bebagai

komplikasi yang dapat memperburuk keadaan pasien. Hasil pengelompokan pasien

terdapat 9 pasien (41,2%) dengan komplikasi, 5 pasien (29,4%) dengan penyakit

penyerta, 3 pasien (17,6%) dengan komplikasi dan penyakit penyerta. Berdasarkan

tabel X terlihat bahwa 9 dari 17 pasien yang menerima obat antihipertensi

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

39

mengalami komplikasi. Komplikasi yang paling banyak dijumpai adalah gagal

ginjal akut maupun kronik, gagal jantung kongestif dan serta stroke.

Hipertensi terbukti menjadi salah satu faktor risiko untuk stroke, dalam

penelitian yang dilakukan Ramadhanis (2012) dengan judul Hubungan antara

Hipertensi dan Kejadian Stroke di RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan

menunjukkan bahwa pasien hipertensi memiliki kemungkinan 4.177 x menderita

stroke dibandingkan pasien tanpa hipertensi. Stroke dapat terjadi akibat

tersumbatnya pembuluh darah diotak oleh embolus yang terbawa dari pembuluh

darah yang bertekanan tinggi. Selain itu stroke juga dapat terjadi karena pembuluh

darah menuju otak mengalami hipertrofi sehingga aliran darah menuju otak

berkurang (Subekti, 2009).

Pada pasien hipertensi akan terjadi tekanan yang berlebih pada jantung,

sehingga akan meningkatkan kerja jantung, akibatnya akan terjadi hipertrofi dari

sel sel jantung dan akhirnya disfungsi jantung yang berakibat pada gagalnya jantung

untuk mempoma darah atau gagal jantung kongestif (Pendit, 2010).

Gagal ginjal dapat terjadi karena adanya tekanan yang tinggi pada kapiler

glomerulus ginjal. Rusaknya glomerulus ginjal menyebabkan aliran darah ke nefron

terganggu akibatnya nefron akan kekurangan oksigen atau hipoksik dan mengalami

kematian sel. Rusaknya membran glomerulus akan berakibat juga pada kelurnya

protein ke urin sehingga tekanan osmotik plasma berkurang dan menyebabkan

terjadinya edema (Subekti, 2009).

Selain beberapa komplikasi diatas, ditemukan penyakit penyerta pada 5

dari 17 pasien seperti anemia, infeksi saluran kemih, vertigo dan lainnya yang

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

40

disajikan dalam tabel XIV. Penyakit penyerta yang paling banyak ditemukan adalah

anemia, yaitu dialami oleh 2 pasien.

B. Profil Penggunaan Obat Antihipertensi

Jumlah obat yang digunakan setiap pasien yang dirawat di bangsal

cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul dapat berbeda setiap harinya dan

berbeda pula antar pasien yang satu dengan yang lainnya. Dari 17 pasien ditemukan

sebanyak 90 kasus / 90 hari rawat. Jumlah kasus merupakan jumlah penggunaan

obat setiap harinya pada pasien. Tabel 11 menunjukkan jumlah obat yang diterima

pasien setiap hari saat perwatan. Jumlah obat yang paling banyak diterima pasien

yaitu 5-7 obat setiap hari sebanyak 41 kasus (45,6%) sedangkan 29 kasus (32,2%)

pasien menerima 8 – 10 obat, 18 kasus (20,0%) pasien menerima 2 – 4 obat, dan 2

kasus (2,2%) pasien menerima >10 obat.

Tabel XI. Distribusi jumlah obat yang diterima pasien selama dirawat di bangsal

Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015

∑ Obat Perhari ∑ Kasus Persentase (%)

2-4 18 20,0

5-7 41 45,6

8-10 29 32,2

>10 2 2,2

Total 90 100,00

Pasien yang dirawat di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati

Bantul periode Agustus 2015 di kelompokkan berdasarkan obat antihipertensi yang

diterima. Dari total 90 kasus ditemukan 51 kasus (56,7%) mendapatkan terapi obat

antihipertensi dan 39 kasus tidak menerima obat antihipertensi. 39 kasus yang tidak

mendapat terapi obat antihipertensi tidak di eksklusi karena kriteria eksklusi bukan

kasus melainkan pasien.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

41

Obat antihipertensi yang diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka

berupa obat antihipertensi tunggal dan kombinasi. Dari 51 kasus pasien yang

menerima terapi antihipertensi 45 kasus (88,2%) mendapatkan terapi tunggal dan 6

kasus (11,8%) menerima terapi kombinasi obat antihipertensi. Golongan obat

antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah golongan Angiotensin

Converting Enzym Inhibitor yaitu captopril dimana dari 51 kasus pasein yang

mendapatkan terapi antihipertensi, terdapat 27 kasus (52,9%) menerima terapi

ACEi yaitu 23 kasus adalah captopril tunggal dan 4 kasus kombinasi ACEi dengan

obat antihipertensi golongan CCB yaitu amlodipin.

Tabel XII. Profil penggunaan obat antihipertensi berdasarkan golongan obat yang

diterima pasien rawat inap di bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati

Bantul periode Agustus 2015

Macam Terapi Pengobatan Jumlah

kasus Total

Golongan Jenis Obat

Tidak Mendapat Terapi 39 39

Tunggal

Angiotensin II receptor

blocker valsartan 14

45 Angiotensin Converting

Enzyme Inhibitor captopril 23

Calcium Channel

Blocker amlodipin 8

Kombinasi

CCB + ARB amlodipin +

ibesartan 2

6

CCB + ACEi amlodipin +

captopril 4

Total 90

Pennggunaan obat antihipertensi tunggal pada pasien rawat inap bangsal

cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 diberikan

secara oral maupun injeksi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa selain terapi

tunggal, terdapat pasien yang menerima terapi kombinasi obat antihipertensi. Dari

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

42

51 kasus terdapat 6 kasus pasien (11,8%) menerima terapi kombinasi obat

antihipertensi. Kombinasi yang paling banyak diberikan kepada pasien adalah

kombinasi antara golongan Angiotensin converting enzyme inhibitor (captopril)

dengan calcium channel (amlodipin) blocker yaitu 4 kasus (66,7 %) dari 6 kasus

pasien yang menerima terapi kombinasi obat antihipertensi.

C. Evaluasi Interaksi Penggunaan Obat Antihipertensi

Evaluasi keamanan penggunaan obat antihipertensi di bangsal rawat inap

cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015 dikaji dari

interaksi obat. Interaksi obat diklasifikasikan berdasarkan keparahannya yaitu

serius, signifikan dan minor. Pada penelitian ini, dari 90 kasus terdapat 21 (23,3 %)

kasus tanpa kejadian interaksi dan 69 kasus (76,7%) terdapat interaksi obat.

Tabel XIII. Interaksi obat pada pasien di bangsal rawat inap Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul periode Agustus 2015

Interaksi Obat Jumlah Kasus Persentase (%)

Terdapat Interaksi Obat 69 76,7

Tanpa Interaksi Obat 21 23,3

Total 90 100,0

Hasil evalusai interaksi obat pada pasien yang menerima obat

antihipertensi di bangsal rawat inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul

periode Agustus 2015, ditemukan 286 kejadian interaksi obat pada 69 kasus yang

disajikan dalam tabel XIV.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

43

Tabel XIV. Mekanisme dan Sifat Interaksi Obat pada Pasien di Bangsal Rawat

Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015

Interaksi Obat Mekanisme Sifat Jumlah

1. Melibatkan Obat Antihipertensi

captopril + furosemide Farmakodinamik Signifikan 26

captopril + aspirin Farmakodinamik Signifikan 11

gemfibrozil + valsartan Farmakodinamik Signifikan 8

candesartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 4

valsartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 3

bisoprolol + amlodipin Farmakodinamik Signifikan 3

CaCO3 + amlodipin Farmakodinamik Signifikan 2

irbesartan + aspirin Farmakodinamik Signifikan 2

irbesartan + furosemid Farmakodinamik Signifikan 2

valsartan + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 2

bisoprolol + nicardipin Farmakodinamik Signifikan 1

captopril + KSR (KCl) Farmakokinetik Signifikan 25

metilprednisolon + amlodipin Farmakoninetik Minor 2

fenitoin + amlodipin Farmakokinetik Minor 1

captopril + allopurinol Tidak diketahui Serius 4

2. Obat Lain

KSR (KCl) + furosemid Farmakodinamik Signifikan 40

aspirin + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 11

aspirin + clopidogrel Farmakodinamik Signifikan 8

KSR (KCl) + albuterol Farmakodinamik Signifikan 7

metilprednisolon+ ciprofloxacin Farmakodinamik Signifikan 6

bisoprolol + furosemid Farmakodinamik Signifikan 4

aspirin + albuterol Farmakodinamik Signifikan 3

bisoprolol + KSR (KCl) Farmakodinamik Signifikan 3

ceftriaxon + furosemid Farmakodinamik Minor 20

aspirin + furosemid Farmakodinamik Minor 15

albuterol + furosemid Farmakodinamik Minor 11

cefixime + furosemid Farmakodinamik Minor 8

ceftazidim + furosemid Farmakodinamik Minor 6

dexametason + furosemid Farmakodinamik Minor 4

metilprednisolon + furosemid Farmakodinamik Minor 3

allopurinol + aminofilin Farmakokinetik Serius 4

fenitoin + diazepam Farmakokinetik Signifikan 2

CaCO3 + allopurinol Farmakokinetik Signifikan 2

probenecid + cefixime Farmakokinetik Signifikan 2

furosemid + as. folat Farmakokinetik Minor 9

furosemid + CaCO3 Farmakokinetik Minor 6

ceftazidim + aspirin Farmakokinetik Minor 6

furosemid + vit. b complex Farmakokinetik Minor 3

sukralfat + lansoprazol Farmakokinetik Minor 2

CaCO3 + aspirin Farmakokinetik Minor 2

metilprednisolon +finasteride Farmakokinetik Minor 2

ranitidin + fenitoin Farmakokinetik Minor 1

Total 286

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

44

Kategori interaksi serius adalah jika kemungkinan kejadian interaksi tinggi

dan efek samping interaksi yang terjadi dapat membahayakan nyawa pasien.

Interaksi signifikan adalah kemungkinan potensial interaksi dan efek interaksi yang

terjadi mengakibatkan perubahan pada kondisi klinis pasien. Interaksi minor adalah

jika kemungkinan potensial interaksi kecil dan efek interaksi yang terjadi tidak

menimbulkan perubahan pada status klinis pasien (stockley, 2008). Kategori

interaksi yang paling banyak terjadi adalah interaksi signifikan yaitu 179 kejadian

(62,6%).

Tabel XV. Kejadian interaksi obat berdasarkan keparahannya pada pasien yang

menerima obat antihipertensi di bangsal rawat inap Cempaka RSUD Panembahan

Senopati Bantul periode Agustus 2015

Keparahan Interaksi Jumlah Kejadian Interaksi Persentase (%)

Minor 99 34,6

Signifikan 179 62,6

Serius 8 2,8

Total 286 100,0

Terdapat 2 jenis mekanisme interaksi yang ditemukan berdasarkan hasil

penelitian yaitu interaksi dengan mekanisme farmakodinamik dan farmakokinetik,

serta beberapa interaksi tidak diketahui mekanismenya. 286 kasus interaksi yang

ditemukan 213 kasus (74,5%) diantaranya merupakan interaksi farmakodinamik,

69 kasus (24,1%) interaksi farmakokinetik, 4 kasus (1,4%) tidak diketahui

mekanisme interaksinya .

Kejadian interaksi yang paling banyak terjadi adalah interaksi antara

furosemid dengan KSR (KCl) yaitu 40 kejadian dari 286 kejadian. Penggunaan

furosemid dapat menyebabkan penurunan kadar kalium, sehingga penggunaan

suplemen kalium dapat membantu untuk mencegah penurunan kadar kalium.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

45

Pemberian terapi furosemid dengan KSR (KCl) bertujuan untuk menjaga kadar

kalium pasien dalam keadaan normal sehingga interaksi yang terjadi antara

furosemid dengan KCl merupakan interaksi yang menguntungkan. Mekanisme

interaksi antara furosemid dengan KCl adalah interaksi antagonis farmakodinamik.

Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari penggunaan dua obat atau

lebih dengan atau tanpa efek yang sama sehingga menghasilkan efek yang lebih

rendah dari komponen masing masing. Penggunaan furosemid dengan KCl akan

menyebabkan terganggunya keseimbanagan kalium dalam tubuh yaitu furosemid

menurunkan serum kalium sedangkan KCL menyebabkan peningkatan serum

kalium sehingga perlu untuk dilakukan monitoring kadar kalium.

Beberapa interaksi lainnya yang melibatkan obat antihipertensi yang

memiliki efek terhadap kadar kalium yaitu interaksi antara candesartan dengan

furosemid, valsartan dengan furosemid, ibesartan dengan furosemid, valsartan

dengan KSR dan captopril dengan KSR. Interaksi tersebut memiliki efek terhadap

keseimbangan kadar kalium dalam tubuh sehingga perlu dilakukan monitoring

terhadap kadar kalium pasien. Dalam penelitian yang dilakukan, berdasarkan hasil

pemeriksaan laboratorium diketahui kadar kalium dalam rentang normal, namun

dalam beberapa kasus tidak dilakukan pemeriksaan kadar kalium sehingga tidak

dapat diketahui apakah interaksi tersebut terjadi pada pasien.

Keseimbangan kalium dalam tuhuh harus dipertahankan karena rasio

kalium intra dan ekstraseluler merupakan faktor penentu potential listrik di sel

membran, hal ini berperan dalam bangkitan potensial jaringan syaraf dan otot.

Gangguan kadar Kalium sangat mempengaruhi kelangsungan hidup karena

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

46

effeknya terhadap fungsi jantung yaitu untuk mengatur irritabilitas neuromuskuler

dan metabolisme sel (Juffrie, 2014).

Kurangnya kalium dalam tubuh akan menghambat Na/K ATP-ase dan

kanal K sehingga kadar K intrasel turun dan kadar Na intrasel naik. Hal tersebut

menyebabkan depolarisasi membran sel yang akan menyebabkan Ca ekstrasel

masuk melalui kanal Ca membran, sehingga kadar Ca intrasel meningkat. Dalam

sel, Ca akan berikatan dengan calmodulin yang akan meningkatkan aktivitas miosin

ATPase, sehingga terjadi interaksi aktin miosin, dan akibatnya terjadi kontraksi otot

polos pembuluh darah/vasokonstriksi (Farapti dan Sayogo, 2014). Sedangkan

kelebihan kalium dalam tubuh akan dapat menyebabkan timbulnya gejala aritmia

jantung, parestesia, kelemahan otot atau paralisis (Juffrie, 2014).

Kejadian interaksi yang terjadi pada pasien rawat inap di bangsal Cempaka

RSUD Panembahan Senopati Bantul yang melibatkan penggunaan obat

antihipertensi terjadi secara aktual, potensial dan tidak diketahui seperti yang

disajikan dalam tabel XVI. Pengelompokan kejadian interaksi berdasarkan hasil

pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan tanda vital sehingga dapat diketahui

apakah kejadian interaksi aktual, potensial atau tidak diketahui. Data pemeriksaan

laboratorium dan tanda vital untuk setiap kasus secara lengkap dapat dilihat dalam

lampiran 2.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

47

Tabel XVI. Efek dan Monitoring Kejadian Interaksi Obat Antihipertensi pada

Pasien Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul

Periode Agustus 2015 Interaksi Obat Efek Indikator Kejadian No. Kasus Total

captopril +

furosemid

Risiko akut

hipotensi dan

penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD

Nilai Ureum

Nilai Kreatinin

Aktual 25, 81, 85, 86, 87, 88

26 Potensial

1, 2, 3, 24, 26, 42, 43, 44,

45, 46, 47, 48, 62, 63, 64,

65, 66, 89

Tidak

diketahui 4, 27

captopril + KSR

(KCl) Hiperkalemia Kadar kalium

Aktual 24

25 Tidak

diketahui

1, 2, 3, 4, 25, 26, 27, 43,

44, 45, 46, 47, 48, 62, 63,

64, 65, 66, 85, 86, 87, 88,

89, 90

captopril +

aspirin

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD

Aktual 1,2, 3, 4, 44, 45, 46, 48, 62 11

Potensial 43, 47,

gemfibrozil +

valsartan

Meningkatkan

kadar valsartan

dalam sirkulasi

Rata rata TD Aktual 73, 75, 76

8 Potensial 69, 70, 71, 72, 74,

candesartan +

furosemid

Keseimbangan

kalium dalam

tubuh

Kadar kalium Tidak

diketahui 6, 7, 8, 9 4

captopril +

allopurinol

Risiko anafilaksis

dan Steven

Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Potensial 63, 64, 65, 66 4

valsartan +

furosemid

Keseimbangan

kalium dalam

tubuh

Kadar kalium

Aktual 67

3 Tidak

diketahui 69, 70

bisoprolol +

amlodipin Hipotensi Rata rata TD

Aktual 78, 79 3

Potensial 80

CaCO3 +

amlodipin

Menurunkan efek

amlodipine Rata rata TD

Aktual 83 2

Potensial 82

irbesartan +

aspirin

Menurunkan efek

irbesartan Rata rata TD

Aktual 83 2

Potensial 82

irbesartan +

furosemid

Keseimbangan

kalium dalam

tubuh

Kadar kalium Tidak

diketahui 82, 83 2

valsartan + KSR

(KCl)

Keseimbangan

kalium dalam

tubuh

Kadar kalium Tidak

diketahui 69, 70 2

metilprednisolon

+ amlodipin

Menurunkan efek

amlodipin Rata rata TD Potensial 54, 55 2

bisoprolol +

nicardipin Hipotensi Rata rata TD Potensial 77 1

fenitoin +

amlodipin

Menurunkan level

atau efek

amlodipin

Rata rata TD Aktual 14 1

Total 96

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

48

Tiga kejadian interaksi paling banyak yang melibatkan obat antihipertensi

adalah interaksi antara captopril dengan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%) dari

96 kejadian interaksi, captopril dan KSR yaitu 25 kejadian (26,0%) dan interaksi

antara captopril dengan aspirin yaitu 11 kejadian (11,5%). Interaksi antara captopril

dan furosemid terjadi dengan mekanisme sinergisme farmakodinamik. Efek

sinergis terjadi ketika penggunaan dua obat atau lebih digunakan bersamaan

menyebabkan peningkatan efek atau outcome yang lebih besar dari komponen salah

satu obat. Interaksi antara captopril dengan furosemid akan meningkatkan efek

antihipertensi sehingga dapat terjadi hipotensi akut dan dapat mengakibatkan

penurunan fungsi, sehingga perlu dilakukan monitoring terhadap tekanan darah dan

fungsi ginjal pasien. Dalam beberapa kasus tidak dilakukan pemeriksaan fungsi

ginjal pasien meliputi pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin sehingga tidak dapat

diketahui apakah interaksi antara captopril dengan furosemide terjadi pada pasien.

Interaksi antara captopril dengan KSR terjadi dengan mekanisme

farmakokinetik yaitu captopril dapat menghambat eliminasi dari KSR seningga

dapat terjadi kenaikan kadar kalium, interaksi ini dapat mengakibatkan terjadinya

hiperkalemia pada pasien. Dalam penelitian ini hanya 1 kejadian interaksi yang

aktual yang diketahui berdasarkan kadar kalium yang diperoleh dari pemeriksaan

laboratorium, sedangkan 24 kejadian lainnya tidak diketahui apakah terjadi pada

pasien karena tidak dilakukan pemeriksaan kadar kalium.

Interaksi antara captopril dengan aspirin terjadi dengan mekanisme

antagonis farmakodinamik. Efek antagonis merupakan interaksi yang terjadi dari

penggunaan dua obat atau lebih sehingga menghasilkan efek yang lebih rendah dari

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

49

komponen masing masing. Penggunaan NSAIDs seperti aspirin dapat meurunkan

sintesis vasodilator renal yaitu prostaglandin sehingga dapat nenurunkan efek

antihipertensi dari captopril. Dalam peneitian ini 9 dari 11 kejadian interaksi antara

captopril dengan aspirin adalah aktual yang diketahui dari pemeriksaan tanda vital

tekanan darah pasien.

Terdapat 4 kejadian interaksi yang melibatkan obat antihipertensi dan

berdasarkan keparahannya merupakan interaksi serius, yaitu interaksi antara

captopril dan allopurinol. Interaksi keduanya terjadi dengan mekanisme yang

belum diketahui yang dapat meningkatkan risiko anafilaksis dan Steven Johnson

Syndrome. Steven Johnson Syndrome merupakan kecacatan serius yang terjadi pada

kulit atau membrane mukus, yang biasanya terjadi karena reaksi dari pengobatan

tertentu atau infeksi. Tanda terjadinya Steven Johnson Syndrome adalah

pembengkakan pada wajah dan lidah, gatal-gatal, kulit terasa perih, ruam kulit

berwarna merah dan peluruhan kulit. Dalam penelitian ini efek interaksi anatara

captopril dan allopurinol bersifat potensial karena tidak ditemukan tanda tanda

terjadinya reaksi anafilaksis dan Steven Johnsosn Syndrome setelah dilakukan

konfirmasi kepada perawat yang berjaga.

Tabel XVII. Kejadian Interaksi Obat pada Pasien yang Menerima Obat

Antihipertensi di Bangsal Rawat Inap Cempaka RSUD Panembahan Senopati

Bantul Periode Agustus 2015

Kejadian Interaksi Jumlah (%)

Aktual 21 (21,8)

Potensial 40 (41,7)

Tidak diketahui 35 (36,5)

Total 96 (100,0)

Interaksi obat aktual paling banyak ditemukan adalah interaksi antara

captopril dengan aspirin dengan efek mengurangi efek antihipertensi captopril yaitu

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

50

9 kejadian dari 21 kejadian interaksi yang aktual. Kejadian interaksi potensial

paling banyak ditemukan pada interaksi antara captopril dengan furosemid dengan

efek meningkatkan risiko akut hipotensi dan penurunan fungsi ginjal yaitu 19

kejadian. Kejadian interaksi tidak diketahui paling banyak adalah interaksi antara

captopril dengan KSR dengan efek hiperkalemia namun tidak terdapat pemeriksaan

kadar kalium sehingga tidak diketahui apakah interaksi tersebut aktual atau

potensial yaitu 24 kejadian interaksi.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

51

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian dengan judul “Evaluasi Interaksi Penggunaan

Obat Antihipertensi pada Pasien Rawat Inap di Bangsal Cempaka RSUD

Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015” dapat disimpulkan bahwa:

1. Profil penggunaan obat antihipertensi adalah 45 kasus (88,2%) dalam

monoterapi dan 6 kasus (11,8%) dalam terapi kombinasi. Golongan obat

antihipertensi yang paling banyak digunakan sebagai agen tunggal adalah

captopril yaitu 23 kasus (52,9%). Terapi kombinasi yang paling banyak

diberikan adalah golongan Angiotensin converting ehnzyme inhibitor (captopril)

dan Calcium Channel Blocker (amlodipin) yaitu 4 kasus (66,7%).

2. Interaksi obat yang ditemukan sebanyak 69 kasus (76,7%) dengan total kejadian

interaksi obat sebanyak 286. Kejadian interaksi yang melibatkan obat

antihipertensi sebanyak 96 kejadian (33,6%). Interaksi yang paling banyak

adalah interaksi antara captopril dengan furosemid yaitu 26 kejadian (27,1%),

kategori interaksi yang paling banyak adalah ketegori interaksi signifikan yaitu

89 interaksi (92,7%), mekanisme interaksi yang paling banyak adalah interaksi

farmakodinamik 27 kejadian (28,1%). Kejadian interaksi paling banyak adala/h

interaksi yang potensial yaitu 40 kejadian (41,7%).

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

52

B. Saran

Berdasarkan hasil penelitian, dapat disarankan beberapa hal untuk

menyempurnakan penelitian selanjutnya atau pun bagi pihak rumah sakit sebagai

berikut:

1. Bagi peneliti selanjutnya, dapat mengevaluasi keamanan penggunaan obat

antihipertensi dari aspek yang lain seperti efek samping. Selain itu disarankan

melakukan analisis situasi yang lebih dalam terkait teknis pengambilan data di

bangsal rawat inap terutama dalam keperluan konfirmasi pada perawat atau

apoteker. Disarankan juga untuk melihat riwayat pengobatan pasien agar

evaluasi yang dilakukan lebih menyeluruh.

2. Bagi pihak rumah sakit, penggunaan bersama obat yang dapat mempengaruhi

nilai kalium dan kondisi ginjal pasien perlu dilakukan monitoring, sehingga

disarankan untuk melaksanakan pemeriksaan laboratorium untuk memonitoring

kondisi pasien akibat terapi yang digunakan.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

53

DAFTAR PUSTAKA

Anugerah, P., 1996, Farmakologi Pendekatan Proses Keperawatan, Penerbit Buku

Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 140-143.

Apparasu, R. R. and Bentley, J. P., 2015, Principles of Research Design and Drug

Literature Evaluation, John & Bartlett Learning, Burlington, p. 36, 106.

Chandranata, L., 2004, Belajar Mudah Farmakologi, Penerbit Buku Kedokteran

ECG, Jakarta, Hal. 76-91.

Badan Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, 2008, Informatorium

Obat Nasional Indonesia 2008, KOPERPOM, Jakarta, hal. 92-121.

Dinas Kesehatan DIY, 2013, Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta 2013,

Dinas Kesehatan DIY, Yogyakarta, hal. 45-46.

Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2014, Profil Kesehatan kabupaten Bantul

tahun 2013, Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, Yogyakarta, hal.14-15.

Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M.,

USA,

pp. 190, 191.

Dipiro, J. T., Talbert, R. L., Yee, G. C., Matzke, G. R., Wells, B. G., Posey, L. M.,

2008, Pharmacotherapy Apathophysiologic Approach, 7th edition,

McGraw Hill Education, USA, pp. 139-167

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik, 2006, Pharmaceutical Care untuk

Penyakit Hipertensi, Ditjen Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan

Departemen Kesehatan RI, Jakarta, hal. 3, 7, 10.

Dosh, S.A. 2001. The Diagnosis of Essential and Secondary Hypertension in

Adults. J. Fam Pract 50:707-712.

Farapti., Sayogo, S., 2014, Air Kelapa Muda – Pengaruhnya terhadap Tekanan

Darah, CKD-223, vol. 41 (12), 896-900.

Gray, H.H., Dawkins, K.D., Morgan, J.M., Simpson, I.A. 2005. Hipertensi. Lecture

Notes Kardiologi. Edisi ke-4. Jakarta: Erlangga. p.57-69.

Ikawati, Z., Djumini, S., Putu, D.I., 2008, Kajian Keamanan Pemakaian Obat

Anti-Hipertensi di Poliklinik Usia Lanjut Instalasi Rawat Jalan RS Dr

Sardjito, Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. 5 (3), 151-152.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

54

James, P.A., Oparil, S., Carter, B.L., Cushman, W.C., Himmelfarb, C.D., Handler,

J., et al, 2014, 2014 Evidence Based Guideline For The Management of

High Blood Pressure in Adult: Report Form The Panel Member

Appointed to Eight Joint National Committee (JNC 8), JAMA, 311 (5),

pp. 507-520.

Juffie, M., 2014, Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit pada Penyakit

Saluran Cerna, Sari Pediatri, vol. 6, no. 1 (supplement), 52-59.

Kalpan, N.M. and Weber, M.A., 2010, Hypertension Essentials, 2nd edition, Kones

and Bartlett Publisher, America, pp. 2.

Kementrian Kesehatan RI, 2014, Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013,

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, jakarta, hal. 163-164.

Komala, S., 2008, Catatan Kuliah Farmakologi klinik, edisi 4, Penerbit buku

kedokteran EGC, Jakarta, hal. 87-103.

Mancia, G., et al, 2013, TheTask Force for the management of arterial hypertension

of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European

Society of Cardiology (ESC), Journal of Hypertension 2013, 31:1281-

1357.

Mozayani, A., Raymon, L.P., 2008, Buku Ajar Interaksi Obat: Pedoman Klinis &

Forensik, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 216-236.

Oparil, S., Zaman, M.A., Calhoun, D.A., 2003, Pathogenesis of hypertension,

American College Physician, 2003 (139), pp. 761-776.

Pendit, B.U., 2011, Patofisiologi Penyakit, Penerbit buku kedokteran EGC, Jakarta,

Hal. 337-339.

Pendit, B.U., 2010, Dasar Patologis Penyakit, edisi 7, Penerbit buku edokteran

EGC, Jakarta, Hal. 578-581.

PIONAS, 2015, http://pionas.pom.go.id/ioni/lampiran-1-interaksi-obat-0 , diakses

tanggal 21 november 2015

Pratama, 2014, Studi Literatur Interaksi Obat Pada Peresepan Pasien Hipertensi di

Instalasi Rawat Jalan RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta

Periode Desember Tahun 2013, Skripsi, 42-45, Universitas Sanata

Dharma Yogyakarta.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

55

Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2013, Infodatin Hipertensi,

Kementrian Kesehatan RI, Jakarta, hal.2.

Ramadhanis, I. 2012. Hubungan Hipertensi dengan Kejadian Stroke di RSUD

Kraton Kabupaten Pekalongan. Skripsi Sarjana (Diterbitkan). Surakarta:

Universitas Muhamadiyah.

Setiawati, A., 2007, Interaksi Obat dalam: Farmakologi dan Terapi, Departemen

Farmakologi dan Terapeutik FKUI, Jakarta, Hal. 862- 867.

Subekti, N. B., 2009, Buku Saku Patofisiologi, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, Hal. 484-489.

Supraptia, B., Nilamsari, W.P., Hapsari, P.P., Muzayana, H.A., Firdausi, H., 2014,

Permasalahan Terkait Obat Antihipertensi pada Pasien Usia Lanjut di

Poli Geriatri RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Jurnal Farmasi dan Ilmu

Kefarmasien Indonesia, Vol 1 (2), 36-37.

Swarjana, I. K. 2012, Metodologi Penelitian Kesehatan, Penerbit Andi,

Yogyakarta, hal. 51-52.

Suparsari, J., 2006, Farmakologi Medis, edisi ke-5, Penerbit erlangga, Jakarta, hal.

34-37.

Stockley, I.H., 2008, Stockley’s Drug Interaction, Eighth Edition, Pharmaceutical

Press, London, p. 2-11, 23, 36.

Syamsudin, 2011, Interaksi Obat: Konsep Dasar dan Klinis, Penerbit UI-Press,

Jakarta, Hal. 36-68, 78-85.

Tambyong, J., 2000, Patofisiologi Keperawatan, Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Jakarta, hal. 96.

Vlase, H.L., Panagopoulos, G., Michelis, M.F., 2003, Effectiveness of Furosemid

in Uncontrolled Hypertension in The Elderly: Role of Renin Profiling,

Am J Hypertens, 2003 Mart;16(3):187-93.

Wells, B.G., Dipiro, J.T., Schwinghammer, T.L., Dipiro, C.V., 2015,

Pharmacotherapy Handbook, 9th Edition, McGraw Hill Education, USA,

pp. 87, 88, 90-99.

World Health Organization, 2013, A Global Brief on Hypertension, WHO Press,

Geneva, pp. 10.

World Health Organization, 2015,

http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/blood_pressure

_prevalence_text/en/diakses tanggal 8 maret 2015

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

56

LAMPIRAN

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

57

Lampiran 1. Instrumen pengambilan data pasien rawat inap bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul

Nama No. RM JK Umur BB

Hasil Nilai

NormalSatuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 Hasil Nilai Normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8

Hb 14.0-18.0 g/dl SGOT < 37 U/L

Lekosit 4.00-11.00 10^3/uL SGPT < 41 U/L

Eritrosit 4.50-5.50 10^6/uL

Trombosit 150-450 10^3/uL Ureum 17-43 mg/dl

Hematokrit 42.0-52.0 vol% Kreatinin 0.90-1.30 mg/dl

Eosinofil 2.0-4.0 % Glukosa Sewaktu 80-200 mg/dl

Basofil 0-1 %Batang 2.0-5.0 % Natrium 137.0-145.0 mmol/l

Segmen 51-67 % Kalium 3.50-5.10 mmol/lLimfosit 20-35 % Klorida 98.0-107.0 mmol/lMonosit 4.0-8.0 %

Nama Obat Kekuatan Dosis .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8

Hasil

Nilai

normal Satuan .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8 .../8

Penilaian dan Rekomendasi

HITUNG JENIS

Tgl Masuk Tgl Pulang Status Pulang

Obat yang dibawa pulang

TanggalPengobatan

Hasil Laboratorium Tanggal

FUNGSI GINJAL

DIABETES

ELEKTROLIT

FUNGSI HATI

Tanggal

Tanggal

Hasil Laboratorium

Anamnese

Diagnosa Masuk Diagnosa Diagnosa Keluar

Suhu

TD

Nadi

RR

Tanda Vital

HEMATOLOGI

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

58

Lampiran 2. Data Interaksi Obat pada Pasien Rawat Inap Bangsal Cempaka RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Agustus 2015

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian Pemeriksaan Nilai Normal Hasil

A

1 1

Captopril +

Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 166 / 100

mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 43 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 1,08 mg/dl Potensial

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi

KCl (farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD 120/80

166 / 100

mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Albuterol

Aspirin meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <150 / <90

166 / 100

mmHg Aktual

2 2 Captopril +

Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

59

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

A

2 2

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Potensial

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 133/76 mmHg Aktual

3 3

Captopril +

Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 132/77 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi

KCl (farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD 120/80 132/77 mmHg Potensial

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 132/77 mmHg Aktual

4 4 Captopril +

Furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

60

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

A 4 4

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Albuterol

Aspirin meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 150/60 mmHg Aktual

B

5 1 Tidak terdapat interaksi

6 2

CaC03 +

Allopurinol

Inhibisi absorbsi allopurinol di GI

(farmakokinetik) Signifikan

Menurunkan level

allopurinol

Candesartan +

Furosemid

Candesartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Probenecid +

Cefixime

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Signifikan

Meningkatkan efek

cefixime

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

61

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

B

6 2

Furosemid +

As folat

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

Furosemid +

CaCO3

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

CaCO3

7 3

CaC03 +

Allopurinol

Inhibisi absorbsi allopurinol di GI

(farmakokinetik) Signifikan

Menurunkan level

allopurinol

Candesartan +

Furosemid

Candesartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Probenecid +

Cefixime

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Signifikan

Meningkatkan efek

cefixime

7 3

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As folat

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

Furosemid +

CaCO3

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

CaCO3

8 4

Candesartan +

Furosemid

Candesartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As folat

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

Furosemid +

CaCO3

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

CaCO3

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

62

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

B 9 5

Candesartan +

Furosemid

Candesartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 73 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 3,32 mg/dl Aktual

Furosemid +

As folat

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

Furosemid +

CaCO3

Meningkatkan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

CaCO3

C

10 1

Fenitoin +

Diazepam

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Signifikan Menurunkan level

atau efek dizepam

Ranitidin +

Fenitoin

Menurunkan metabolism

(farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level

fenitoin

11 2 Fenitoin +

Diazepam

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Signifikan Menurunkan level

atau efek dizepam

12 3 Tidak terdapat interaksi

13 4 Tidak terdapat interaksi

14 5 Fenitoin +

Amlodipin

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Minor Menurunkan level

atau efek amlodipin Rata rata TD <140 / <90 146/95 mmHg Aktual

15 6 Tidak terdapat interaksi

D 16 1

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,59 mmol/l Aktual

Furosemid +

As. Folat

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

63

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

D

17 2

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Dexametason

+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As. Folat

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

18 3

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Dexametason

+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As. Folat

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

19 4

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Dexametason

+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As. Folat

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

19 4 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 28 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,72 mg/dl Potensial

20 5

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Dexametason

+ Furosemid Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

As. Folat

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level as.

Folat

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

64

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian Pemeriksaan Nilai normal Hasil

D

20 5 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

21 6 KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

E 22 1 Tidak terdapat interaksi

23 2 Tidak terdapat interaksi

F

24 1

Capropril +

Allopurinol Tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 150/90 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 17 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,5 mg/dl Potensial

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 3,90 mmol/l Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,90 mmol/l Aktual

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 17 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,5 mg/dl Potensial

25 2

Capropril +

Allopurinol Tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 106/73 mmHg Aktual

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

65

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

F

25 2

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

26 3

Capropril +

Allopurinol Tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 133/80 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

27 4 Capropril +

Allopurinol Tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

66

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

F 27 4

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Cefixime +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

G

28 1

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

metilprednisol

on +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

29 2

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

67

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

G

29 2

metilprednisol

on +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

30 3

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

metilprednisol

on +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

H

31 1 Tidak terdapat interaksi

32 2 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 178 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 10,17 mg/dl Aktual

33 3 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

34 4 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 119 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 6,56 mg/dl Aktual

35 5

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,12 mmol/l Aktual

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 127 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 8,37 mg/dl Aktual

36 6 KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,67 mmol/dl Aktual

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

68

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

H

36 6 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid (farmakodinamik)

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 145 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 6,66 mg/dl Aktual

37 7 Tidak terdapat interaksi

38 8 Tidak terdapat interaksi

39 9 Tidak terdapat interaksi

40 10 Tidak terdapat interaksi

41 11 Tidak terdapat interaksi

I

42 1 Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 150/100

mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

43 2

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

69

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

I

43 2

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 140/80 mmHg Potensial

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

44 3

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 152/95 mmHg Aktual

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

70

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

I

45 4

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 155/95 mmHg Potensial

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

46 5 Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

71

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

I

46 5

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 150/85 mmHg Aktual

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

47 6

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

72

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

I

47 6

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90 137/95 mmHg Potensial

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

48 7

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 155/100

mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD <140 / <90

155/100

mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

73

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring

Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

I 48 7

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <140 / <90

155/100

mmHg Aktual

Ceftazidim +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftazidim +

Aspirin

Kompetisi anionik pada clearence

tubular ginjal (farmakokinetik) Minor

Meningkatkan level/

efek aspirin

J

49 1

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,55 mmol/l Aktual

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 34 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,69 mg/dl Potensial

50 2

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

51 3 Tidak terdapat interaksi

52 4 Tidak terdapat interaksi

53 5 Tidak terdapat interaksi

K 54 1

Metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

metilprednisol

on +

Amlodipin

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Minor Menurunkan efek

amlodipin Rata rata TD <150 / <90 122/80 mmHg Potensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

74

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

K

54 1

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 31 mg/dl Potensial

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 0,99 mg/dl Potensial

Metilprednisol

on +

finasteride

(prostacom)

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Minor Menurunkan efek

finasteride

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

55 2

Metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

metilprednisol

on +

Amlodipin

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Minor Menurunkan efek

amlodipin Rata rata TD <150 / <90 112/72 mmHg Potensial

Metilprednisol

on +

finasteride

(prostacom)

Mempengaruhi metabolisme oleh

enzim CYP3A4 di hati

(farmakokinetik)

Minor Menurunkan efek

finasteride

56 3

Metilprednisol

on +

Ciprofloxacin

Meningkatkan efek keduanya

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan risiko

rupture tendon

L

57 1 Tidak terdapat interaksi

58 2 Tidak terdapat interaksi

59 3 Tidak terdapat interaksi

60 4 Tidak terdapat interaksi

M

61 1 Tidak terdapat interaksi

62 2 Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 133/86 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

75

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

M

62 2

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

Aspirin

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek captopril Signifikan

Menurunkan efek

antihipertensi Rata rata TD 120/80 133/86 mmHg Aktual

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Albuterol

Aspirin meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Furosemid

Antagonis farmakodinamik,

menurunkan efek Furosemid Minor

Menurunkan sintesis

prostaglandin Rata rata TD <150 / <90 133/86 mmHg Potensial

63 3

Captopril +

Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Allopurinol +

Aminofilin

Menurunkan metabolisme

aminofilin (farmakokinetik) Serius

Meningkatkan level

aminofilin

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 130/82 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

76

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

M

63 3

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

64 4

Captopril +

Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Allopurinol +

Aminofilin

Menurunkan metabolisme

aminofilin (farmakokinetik) Serius

Meningkatkan level

aminofilin

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 125/77 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

77

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

M

65 4

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

65 5

Captopril +

Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Allopurinol +

Aminofilin

Menurunkan metabolisme

aminofilin (farmakokinetik) Serius

Meningkatkan level

aminofilin

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 137/80 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

78

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

M

65 5 Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

66 6

Captopril +

Allopurinol Mekanisme tidak diketahui Serius

Risiko anafilaksis dan

Steven Johnson

Syndrome

Tanda

anafilaksis dan

SJS

Tidak ada

tanda Potensial

Allopurinol +

Aminofilin

Menurunkan metabolisme

aminofilin (farmakokinetik) Serius

Meningkatkan level

aminofilin

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 133/80 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Albuterol

KSR meningkatkan, Albuterol

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Albuterol +

Furosemid

Sinergiame farmakodinamik,

keduanya menurunkan serum

kalium

Minor Hipokalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

N 67 1 Valsartan +

Furosemid

Valsartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,80 mmol/l Aktual

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

79

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

N

67 1 Furosemid +

Vit B komp

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Efek atau level vit B

komp menurun

68 2 Tidak terdapat interaksi

69 3

Valsartan +

Furosemid

Valsartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Valsartan +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 157/95 mmHg Potensial

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

Vit B komp

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Efek atau level vit B

komp menurun

70 4

Valsartan +

Furosemid

Valsartan meningkatkan,

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Valsartan +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

70 4 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 152/75mmHg Potensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

80

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

N

70 4

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Furosemid +

Vit B komp

Meningkatkan clearence ginjal

(farmakokinetik) Minor

Efek atau level vit B

komp menurun

71 5 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 155/82 mmHg Potensial

72 6 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 152/92 mmHg Potensial

73 7 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 142/92 mmHg Aktual

74 8 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 152/92 mmHg Potensial

75 9 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 136/87 mmHg Aktual

76 10 gemfibrozil +

Valsartan

Meningkatkan efek valsartan

(farmakodinamik) Signifikan

Meningkatkan kadar

valsartan dalam

sirkulasi

Rata rata TD <150 / <90 130/80 mmHg Aktual

O

77 1

Bisoprolol +

Nicardipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90

175/100

mmHg Potensial

Bisoprolol +

Furosemid

Bisoprolol meningkatkan dan

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 3,32 mmol/l Aktual

78 2

Bisoprolol +

Furosemid

Bisoprolol meningkatkan dan

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Bisoprolol +

Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90 125/80 mmHg Aktual

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

81

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

O

78 2

Bisoprolol +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

79 3

Bisoprolol +

Furosemid

Bisoprolol meningkatkan dan

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Bisoprolol +

Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD <150 / <90 127/80 mmHg Aktual

Bisoprolol +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

80 4

Bisoprolol +

Furosemid

Bisoprolol meningkatkan dan

furosemid menurunkan serum

kalium (farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Bisoprolol +

Amlodipin Meningkatkan efek antihipertensi Signifikan Hipotensi Rata rata TD 120/80 120/70 mmHg Potensial

Bisoprolol +

KSR

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

P

81 1 Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <140 / <90 190/110

mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 120 mg/dl Aktual

Nilai Kreatinin 0,90-1,30 10,67 mg/dl Aktual

82 2

Irbesartan +

Furosemid

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Irbesartan +

Aspirin

Menurunkan efek irbesartan

(Antagonis farmakodinamik) Signifikan

Menurunkan efek

irbesartan Rata rata TD <140 / <90 140/86 mmHg Potensial

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

82

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

P

82 2

CaCO3 +

Amlodipin Antagonis farmakodinamik Signifikan

Menurunkan efek

amlodipin Rata rata TD <140 / <90 140/86 mmHg Potensial

Aspirin +

Furosemid

Aspirin meningkatkan, furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

CaCO3 +

Aspirin

Menurunkan reabsorbsi tubular

ginjal (farmakokinetik) Minor

Furosemid +

CaCO3

Meningkatan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

CaCo3

Aspirin +

Furosemid Antagonis farmakodiamik Minor

Menurunkan efek

furosemid

83 3

Irbesartan +

Furosemid

Keduanya meningkatkan serum

kalium (farmakodinamik) Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Irbesartan +

Aspirin

Menurunkan efek ibesartan

(Antagonis farmakodinamik) Signifikan

Menurunkan efek

irbesartan Rata rata TD <140 / <90 150/93 mmHg Aktual

CaCO3 +

Amlodipin Antagonis farmakodinamik Signifikan

Menurunkan efek

amlodipin Rata rata TD <140 / <90 150/93 mmHg Aktual

Aspirin +

Furosemid

Aspirin meningkatkan, furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Aspirin +

Clopidogrel Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Meningkatkan

toksisitas keduanya

CaCO3 +

Aspirin

Menurunkan reabsorbsi tubular

ginjal (farmakokinetik) Minor

Furosemid +

CaCO3

Meningkatan clereance ginjal

(farmakokinetik) Minor

Menurunkan level

caco3

Aspirin +

Furosemid Antagonis farmakodiamik Minor

Menurunkan efek

furosemid

Q 84 1 KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 4,39 mmol/l Aktual

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

83

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

Q

85 2

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 110/65 mmHg Aktual

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

86 3

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 113/60 mmHg Aktual

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43

Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

84

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

Q

87 4

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 105/67 mmHg Aktual

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

88 5

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 117/82 mmHg Aktual

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Ceftriaxone +

Furosemid

Sinergisme farmakodinamik,

meningkatkan toksisitas

Furosemid

Minor Meningkatkan risiko

nefrotoksisitas

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

85

Pasien No

kasus

Hari

Rawat

ke-

Interaksi

Obat Mekanisme

Sifat

Interaksi Efek

Monitoring Kejadian

Pemeriksaan Nilai normal Hasil

Q

89 6

Captopril +

furosemid Sinergisme farmakodinamik Signifikan

Risiko akut hipotensi

dan penurunan fungsi

ginjal

Rata rata TD <150 / <90 136/83 mmHg Potensial

Nilai Ureum 17-43 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Nilai Kreatinin 0,60-1,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

KSR +

Furosemid

KSR meningkatkan, Furosemid

menurunkan serum kalium

(farmakodinamik)

Signifikan Efek tidak jelas Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Sukralfat +

Lansoprazol

Menghambat absorbsi di GI

(farmakokinetik) Minor

Level lansoprazol

berkurang

90 7

Captopril +

KSR

Meningkatkan level kalium

dengan menurunkan eliminasi kcl

(farmakokinetik)

Signifikan Hiperkalemia Kadar Kalium 3,50-5,10 Tidak ada

pemeriksaan Tidak diketahui

Sukralfat +

Lansoprazol

Menghambat absorbsi di GI

(farmakokinetik) Minor

Level lansoprazol

berkurang

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

86

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari Pemerintah Daerah Istimewa Yogyakarta

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

87

Lampiran 4. Surat Ijin Penelitian dari Badan Perencanaan Pembangunan Daerah

(BAPEDA) Kabupaten Bantul

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

88

Lampiran 5. Surat Ijin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

89

BIOGRAFI PENULIS

Tria Noviana lahir di Rumbia, 2 November 1994

merupakan anak ketiga dari tiga bersaudara dari pasangan

Husin dan Fatimah. Penulis telah menempuh pendidikan

di SD Negeri 5 Bumi Nabung Ilir Lampung Tengah pada

tahun 2000 – 2006, SMP Pangudi Luhur 2 Yogyakarta

pada tahun 2006 – 2009, SMA Pangudi Luhur Yogyakarta

pada tahun 2009 – 2012, kemudian pada tahun 2012

melanjutkan ke Perguruan Tinggi Fakultas Farmasi

Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Selama menempuh pendidikan di Fakultas

Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, penulis

aktif dalam berbagai kegiatan baik di dalam maupun luar

Universitas. Penulis menjadi anggota UKM Kerohanian

KMBK Dharma Virya dan menjabat sebagai koordinator divisi Humas pada tahun

2013. Penulis juga pernah menjadi ketua panitia Seminar Vegetarian “Your Health,

Your Happiness” yang dibawakan oleh Bapak Gobind Vashdev. Penulis menjadi

Ketua Panitia Penyambutan Mahasiswa Baru Maitreya tahun 2014 dan 2015, dan

hingga saat ini aktif menjadi guru relawan INLA (International Nature Loving

Association) goes to school sejak tahun 2012.

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI