Evaluación histológica del grado de limpieza obtenido ...ivan_drupal/odonto/sites/default/files/inline... · 1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

1

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E

INVESTIGACIÓN

Evaluación histológica del grado de limpieza

obtenido con dos sistemas reciprocantes en

raíces mesiales de primeros molares inferiores

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE

ESPECIALISTA EN ENDODONCIA P R E S E N T A:

C.D. IVAN OLIVARES ACOSTA

TUTOR: C.D.E.E. JOSÉ LUIS JACOME MUSULE

CUIDAD DE MÉXICO, CDMX. 2017

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE

MÉXICO

2

Índice

Introducción ..................................................................................................................... 3

Abstract ........................................................................................................................... 4

Antecedentes .................................................................................................................. 6

Marco teórico .................................................................................................................. 7

Planteamiento del problema ............................................................................................ 9

Justificación ................................................................................................................... 12

Objetivos ....................................................................................................................... 12

Hipótesis ....................................................................................................................... 13

Diseño metodológico ..................................................................................................... 13

Materiales y métodos ..................................................................................................... 14

Evaluación histológica ................................................................................................... 21

Análisis estadístico ........................................................................................................ 29

Resultados .................................................................................................................... 29

Discusión ....................................................................................................................... 30

Conclusión .................................................................................................................... 30

Definición de términos y conceptos ............................................................................... 31

Referencias bibliográficas ............................................................................................. 32

3

Introducción

La limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares es clave para el éxito

endodóncico (1), de ellos dependerá que se realice una adecuada obturación y

subsecuente restauración (2). Sin embargo la complejidad anatómica como los istmos y

conductos accesorios dificultan la remoción completa del detritus dentinario, tejido

pulpar, biofilm, bacterias y sus bioproductos (3,4). Aun cuando el uso de la

instrumentación mecánica e irrigación han demostrado ser efectivos, la limpieza

completa de esas áreas es muy difícil de lograr (5). La evidencia ha demostrado que una

inadecuada limpieza y conformación darán como resultado un fracaso en el tratamiento

endodóncico (6).

La instrumentación de los conductos es parte esencial de la preparación químico-

mecánica. Facilita la remoción del tejido pulpar y mejora la eliminación bacteriana (7).

Muchos sistemas de instrumentación están disponibles en el mercado para alcanzar

estas metas. A pesar de las variaciones de diseño de la lima, fabricación y técnica que

se emplea, algunas zonas de los conductos no pueden ser limpiadas (8). La evidencia

dicta que se obtiene una mejor limpieza con diámetros apicales amplios, aunque esto

también provoca debilitamiento de las paredes dentinarias (9). Muchos sistemas usan el

movimiento rotacional para la limpieza y otros usan el movimiento reciprocante o

adaptativo.

La irrigación permite una mayor limpieza de la que se obtendría solo con la

instrumentación (10,11). El irrigante ideal debería de poder alcanzar todos los objetivos

endodóncicos mencionados anteriormente (12), Sin embargo no existe ningún irrigante

único que cumpla con todos eso objetivos (13,14), aun cuando se usan métodos como:

disminuir el pH,aumentar la temperatura y adicionar surfactantes para mejorar la

humectación (15,16). Por lo tanto en la endodoncia contemporánea se usan

combinaciones de irrigantes con la finalidad de contrarrestar las deficiencias del uso de

un solo irrigante (17). Otra cuestión a considerar es el hecho de que el irrigante debe

entrar en contacto directo con las paredes del conducto para tener una acción efectiva,

particularmente en la parte apical de conductos pequeños (18).

El uso del ultrasonido en endodoncia ha mejorado considerablemente la efectividad de

la irrigación (19). Dos tipos de irrigación ultrasónica han sido descritas en la literatura: la

primera es (IU) irrigación ultrasónica,que consiste en la instrumentación e irrigación

simultaneas con ultrasonidoy la segunda es (IPU) la irrigación ultrasónica pasiva, la cual

se realiza sin instrumentación simultánea (20,21). Con la irrigación ultrasónica se

presenta gran dificultad de controlar el desgaste dentinario y por lo consiguiente la

preparación del conducto.Perforaciones y conductos conformados de forma irregular se

producen frecuentemente con IU. Los estudios demuestran que es más adecuado del

uso del ultrasonido después de que se ha realizado la conformación del SCR (22-24).

4

La penetración del irrigante en el conducto dependerá de la anatomía interna, volumen

de la solución, diámetro de la preparación apical, propiedades físicas y químicas y de la

presencia de burbuja de gas (25). Debido a que el sistema de conductos radiculares se

comporta como un tubo, y por el efecto de bloqueo de vapor, se producirán burbujas de

gas. Estas burbujas impedirán en la mayoría de los casos, que el irrigante alcance la

parte apical. Estas burbujas de gas pueden ser eliminadas usando una lima de pasaje e

irrigación ultrasónica Pasiva (26).

Palabras claves: Sistema de instrumentación reciprocante

Sistema de instrumentación adaptativa

Limpieza del tercio apical

Abstract

The cleaning and shaping of the root canals is the key of endodontic success (1), from

which will directly result in proper obturation and subsequent restoration (2). However,

the anatomic complexity like istmus and accesories canals make harder complete

removal of dentinal detritus, pulp tissue, biofilm, bacteria and bioproducts (3,4). Even

when the use of mechanical instrumentation and irrigation haven shown being effective,

the complete cleanliness of these areas is very difficult to achieve (5). Evidence has

shown that an improper cleanliness and conformation will have as a result, an endodontic

failure.

The instrumentation of canals is an essential part in the chemical-mechanical preparation.

It will make easier the removal of the pulp tissue and it will increase the bacterial

elimination (7). A lot of instrumental systems are available in the market to achieve these

goals. Even with the variations of the design of the file, fabrication and technique used,

some zones of the canals cannot be cleaned (8). Evidence shows that a better cleanliness

will be achieved with large preparations, even when this triggers debilitation of the dentine

walls (9). A lot of systems use the rotational movement to clean and others use the

reciprocating or adaptive movement.

Irrigation allows a better cleanliness than the one getting from just instrumentation

(10,11). The ideal irritation should achieve all of the endodontic objectives already

mentioned (12). However, there is not a particular irrigant that achieves all of these

objectives (13,14), even when methods such as: decrease the PH, increase temperature,

and add surfantact, are used (15,16), For this reason, in contemporary endodontics, a

5

combination of irrigants are used, with the purpose of counteract the deficit of the use of

only one irrigant (17), Another reason to consider the fact that the irrigant should have

direct contact with the cannals wall to obtain an effective action, particularly, in the apical

part of the small canals (18).

The use of ultrasound in endodontics has considerably improved the effectiveness of the

irrigation (19). Two types of ultrasonic irrigation have been described in literature: the first

one is (IU) ultrasonic irrigation, which consists in the simultaneous instrumentation and

irrigation with ultrasound; and the second one, is (PIU) the passive ultrasonic irrigation,

which is performed without simultaneous instrumentation (20,21). With the ultrasonic

irrigation, a difficulty of controlling the dentine wear is shown, and as a result, the

preparation of the canal. Perforations and canals shaped irregularly are often produced

with IU. Studies show that it is more adequate the use of the ultrasound after the

confirmation of the SCR (22-24).

The penetration of the irrigant in the canal depends on the internal anatomy, volume of

solution, diameter of the apical preparation, physical and chemical properties, and the

presence of the gas bubble (25). Due to the fact that the root canals acts like a tube, and

therefore, vapor lock, it will create gas bubbles. These bubbles will impede, in the majority

of the cases, that the irrigant reaches the apical part. These gas bubbles could be

eliminated using a small files, as well as Passive ultrasonic irrigation (26).

Key Word: Reciprocant system

Adaptive system

Cleaning and shapping of the apical third

6

Antecedentes

En 1838 Maynard, creo el primer instrumento endodóncico, idealizado a partir de un

muelle de reloj y desarrolló otros, con el objetivo de limpiar y ensanchar los conductos

radiculares (27). Aun en la década de los 50s, no existía un consenso entre los

fabricantes sobre la forma, tipo y características de la parte activa de las limas, excepto

el aumento del diámetro de cada serie; siendo generalmente numerados del 1 al 6 y del

7 al 12 y su fabricación en acero-carbono (28).

En 1955 el Dr. Ingle propone la estandarización de los instrumentos endodóncicos (28).

En 1976 la Asociación Americana de Endodoncia, aprobó la estandarización y las

normas para la fabricación de limas y ensanchadores (29). La industria Keer

Manofacturing Co. fue la primera en construir estos nuevos instrumentos conocidos como

limas tipo K, la fabricación se originaba de la torsión de un asta piramidal de acero-

carbono, Siendo este metal sustituido en 1961 por acero inoxidable por sus mejores

propiedades, y dependiendo de la base del asta metálica usada en su fabricación (29).

En 1969 el Dr. Clem fue el primer autor en destacar la importancia de la preparación

escalonada en conductos atrésicos y curvos (30). En 1974 el Dr. Schilder recomienda un

nuevo concepto de preparación: Limpieza y Conformación, que incluye el uso de fresas

gates glidden, lo que da como resultado una mejor conicidad (2). En 1980 los doctores

Marshall y Papin describen la técnica Corono-apical con la cual se reducen de forma

importante las agudizaciones (31). En 1985 el Dr. Roane propone la técnica de Fuerzas

Balanceadas la cual se realiza con instrumentos de punta inactiva no cortante (32).

En 1988 aparecen los primeros instrumentos endodóncicos a base de Ni-Ti (33). En

1992, surgieron los primeros sistemas de pieza de mano automatizados, entre ellos:

dynatrac, giromatic de micro mega,endo cursor (1964),m4 de sybron/kerr,racer de w & h

(1975); Estos instrumentos no tuvieron mucho éxito ya que la sensación táctil que

brindaban era muy baja, debido a esto, se presentaban problemas como fractura del

instrumento y sobre instrumentación por su fabricación a base de acero inoxidable.

A principios de los noventas surgen los sistemas rotatorios con limas a base de Ni-Ti

(33). En 1994, el Dr. Buchanan afirma “No existe un único instrumento que pueda suplir

las necesidades del clínico en su totalidad, ya que todos tienen sus ventajas, así como

también presentan sus deficiencias particulares”. En 2010 Aparece una nueva

generación de instrumentos rotatorios fabricados a base de un tratamiento térmico

llamado M-Wire, el cual le brinda mayor flexibilidad y resistencia a la fractura (34). En el

2011, el Dr. Ghassan Yared introduce un nuevo concepto para la preparación del

conducto, con un cambio de paradigma. La preparación del conducto se realiza mediante

un solo instrumento de níquel-titanio, activado por motor y diseñado específicamente; se

utiliza con técnica recíproca y sin limado manual previo (35).

7

Marco teórico

El titanio ha sido sugerido como un biomaterial para uso médico desde 1960. Desde

entonces se han diseñado, desarrollado y probado aleaciones de níquel-titanio, para

aplicaciones médicas y dentales; debido a su biocompatibilidad, resistencia y

ductibilidad. Las limas manuales Ni-Ti fueron introducidas por Walia et al (36).Las

aleaciones de Ni-Ti presentan memoria de forma y un comportamiento superelástico,

debido a la fase de transición reversible única, entre la fase Martensítica y la fase

Austensítica (37). El cambio de Austenítica a Martensítica facilita la fractura de los

instrumentos rotatorios de níquel-titanio, la cual es dada por elevados niveles de estrés

(presión y calor). La fractura puede ocurrir en dos formas: por torsión y por fatiga cíclica

(38).

La fractura por torsión ocurre cuando la punta de la lima o cualquier parte del instrumento

se detienen en el conducto radicular, mientras su eje continúa en rotación. En esta

situación, se sobrepasa el límite de elasticidad del metal, llevando el mismo a una

deformación plástica como también a la fractura (39). La fractura por fatiga cíclica, es

provocada por los ciclos alternados de compresión y tensión, a los que se encuentra

sujeto el instrumento en rotación cuando se está flexionado en curvaturas; este factor,

aumentará con el grado de curvatura que el conducto presente (39).

En la actualidad la aleación de Ni-Ti es usada en la fabricación de instrumentos

endodóncicos, tomando como base su superelasticidad (37). Se ha descrito que los

instrumentos rotatorios de Ni-Ti tienen la capacidad de mantener la forma original del

conducto, sin crear transportaciones, escalones o perforaciones; principalmente en

conductos con curvatura pronunciada (35). Un número creciente de instrumentos

rotatorios de Ni-Ti se encuentran disponibles en el mercado, y cada uno de ellos posee

propiedades diferentes de acuerdo a su sección transversal, conicidad, el número y

ángulos de las espirales, entre otros. Además, estos instrumentos tienen como propósito,

reducir los pasos y el tiempo de trabajo (40).

Recientemente han salido al mercado las limas reciprocantes y adaptativas a base de

Ni-Ti. Estos instrumentos funcionan a partir de un motor que realiza los movimientos

reciprocantes a favor de las manecillas del reloj y contra las manecillas del reloj. A

grandes rasgos el movimiento reciprocante para la preparación y conformación de

conductos radiculares es una evolución del movimiento de Fuerzas Balanceadas descrita

por el Dr. Roane (32).

8

Waveone ® (Dentsply-Tulsa Dental, Tulsa,OK).

Está disponible en tres medidas:

21 conicidad 06

25 conicidad 08

40 conicidad 08

De acuerdo al fabricante pueden realizar la limpieza y conformación con una sola lima,

estas están hechas a base de una aleación especial de Ni-Ti llamada M-Wire producido

a partir de un tratamiento térmico, esta característica le otorga al instrumento una mayor

flexibilidad y mayor resistencia a la fatiga cíclica (41). Funcionan a partir de un motor

(figura 1) que realiza los movimientos reciprocantes de 150 grados a favor de las

manecillas del reloj y de 30 grados en contra de las manecillas de reloj (figura 2). Este

instrumento tiene una conicidad que decrece de la punta del instrumento al mango del

mismo (0.8, 0.65, 06, 0.55) y se caracteriza por tener diferentes cortes transversales a lo

largo de su superficie de trabajo (figura3). En la punta el corte transversal tiene

superficies radiales, y en la parte media y cerca del mango del instrumento; el corte

transversal cambia de un corte transversal, triangular, convexo modificado en superficies

radiales (figura 4); a un corte transversal triangular convexo con un ángulo de corte neutro

(figura 5), análogo al instrumento F2 de Protaper (44).

Debido a que al ángulo de corte contrario a las manecillas del reloj es mayor que el

ángulo de corte en dirección a las manecillas del reloj, el instrumento tiene una progresión

continua en dirección apical, además reduce el estrés y la fatiga cíclica producida por la

compresión y tensión (42,43). El ángulo del movimiento reciprocante es específico para

el diseño en particular del instrumento y este se encuentra programado en el motor. Los

ángulos del movimiento reciprocante son menores que el limite elástico de la lima con un

solo movimiento reciprocante, pero no es así con múltiples movimientos reciprocantes y

cuando la punta del instrumento se atasca en el conducto (44).

9

Figura 1. Motor Xsmart Plus ® (Dentsply-Tulsa Dental, Tulsa,OK).

Figura 2. Movimientos reciprocos de 150 Grados a favor de las manecillas del reloj y 30 en contra.

Figura 4. Corte transversal, triangular, convexo modificado con superficies radiales.

Figura 3. Limas Wav-One: Small, Primary, Large.

Figura 5. Corte transversal triangular convexo con un ángulo de corte neutro.

10

TF adaptative® (Sybron-Endo, Orange. CA.).

Está disponible en dos blisters: SM y ML

SM ML

20 conicidad 04 25 conicidad 08



Instrumento adaptativo hecho a base de Ni-Ti con R-phase (figura 6). Con un corte

transversal triangular (figura 7). Está diseñado con la finalidad de maximizar las ventajas

y minimizar las desventajas del movimiento reciprocante. La tecnología de movimiento

adaptativo, está basada en un algoritmo diseñado para trabajar con el sistema de

instrumentación Twisted file Adaptive. Se basa en una técnica de limpieza y

conformación con los diámetros y conicidades siguientes: (20/04, 25/06, 35/04, 25/08,

30/06, 50/04).

La tecnología de movimiento adaptativo le permite adaptarse a las fuerzas torsionales

intraconducto. Cuando el instrumento no se encuentra en un estado de estrés (o éste es

muy ligero) realizará un movimiento de rotación continuo en sentido de las manecillas

del reloj. Su corte transversal y sus espirales están diseñadas para tener un mejor

rendimiento cuando se usa en este sentido. De acuerdo al fabricante es más preciso

describirlo como un movimiento a favor y en contra de las manecillas del reloj en un

ángulo de 600° a 0 grados respectivamente, este movimiento es tan efectivo como la

rotación continua, además de reducir la tendencia de “atornillamiento” que es muy común

en los instrumentos de Ni-Ti con grandes conicidades.

Una vez que el instrumento entra en un estado de fatiga cíclica por el estrés, el

movimiento del instrumento cambiará a reciprocante, en ángulos que van a favor de las

manecillas del reloj y en contra de las manecillas del reloj, estos pueden variar de (600°-

0°) a (370°-50°) (figura 8); la variación dependerá de la complejidad anatómica y del

estrés que el instrumento sufra dentro del conducto. De acuerdo al fabricante, el clínico

no percibirá el cambio de movimiento rotatorio a reciprocante.

11

Figura 6. Limas TF Adaptive: ML1, ML2, SM3.

Figura 7. Con un corte transversal triangular. Figura 8. Movimiento Adaptativo, en ángulos que van a favor de las manecillas del reloj y en contra de las manecillas del reloj, estos pueden variar de (600°-0°) a (370°-50°).

Figura 9. Motor Elements TF ADAPTIVE® (Sybron-Endo, Orange. CA.).

12

Planteamiento del problema

Con ningún sistema rotatorio de NiTi se obtienen conductos radiculares totalmente

limpios en el tercio apical, con los nuevos sistemas reciprocantes, se observará con cuál

se obtiene una mejor limpieza:

¿Con que sistema reciprocante: ¿Waveone ® y TF Adaptative® se obtiene mayor

limpieza en el tercio apical, de las raíces mesiales de primeros molares mandibulares

extraídos de humanos?.

Justificación

La relevancia de este estudio radica en la necesidad de establecer con qué sistema

reciprocante Waveone ® y TF Adaptative® se obtiene una mejor limpieza en el tercio

apical. Es responsabilidad del especialista en endodoncia, conocer cuáles son los

instrumentos que ofrecen una mejor limpieza y conformación del sistema de conductos

radiculares, principalmente en el tercio apical, con el fin de brindar un mejor tratamiento

al paciente, tener un mayor control de la enfermedad pulpar y periapical, así como un

mayor índice de éxito en el tratamiento a largo plazo.

Objetivos

Objetivo General:

Observar la limpieza que se obtiene, en el tercio apical de las raíces mesiales de molares

mandibulares extraídos de humanos; instrumentados con los sistemas reciprocantes

Waveone ® y TF Adaptative® y determinar si existe diferencia significativa entre los dos

sistemas de instrumentación de conductos radiculares.

Objetivos específicos:


mandibulares extraídos de humano, mediante el uso del sistema reciprocante

Waveone®.


mandibulares extraídos de humano, mediante el uso del sistema reciprocante TF

adaptative®.

Comparar la observación entre los dos grupos de estudio.

13

Hipótesis

Hipótesis nula H0: Con el sistema reciprocante TF adaptative®, se obtiene mayor

limpieza en tercio apical que con el sistema Waveone®.

Hipótesis alternativa H1: Con el sistema reciprocante Waveone® se obtiene mayor

limpieza en tercio apical que con el sistema TF adaptative®.

Diseño metodológico

Tipo de estudio: Experimental, In vitro (exvivo).

Población de estudio

30 primeros molares mandibulares de humanos, de reciente extracción y fijados

inmediatamente en formol.

Selección y tamaño de la muestra

30 primeros molares mandibulares de humanos, de reciente extracción y fijados

inmediatamente en formol. Estandarizados a 20 mm de longitud. El tamaño de la muestra

está basado en la revisión de estudios previos que es de 15 a 20 dientes por grupo, y de

acuerdo a los resultados poder establecer si existe diferencia estadísticamente

significativa.

Criterios de inclusión

1) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con ápices maduros.

2) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con diámetro apical del conducto

.compatible con una lima tipo K #10®.

3) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con curvatura menor a 25 grados.

4) Primeros molares inferiores extraídos recientemente.

Criterios de exclusión

1) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con ápices inmaduros o

alterados.

2) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con diámetros apicales del

conducto menores a una lima tipo K #10® (Dentsply-Maillerfer ,Tulsa Dental,

Tulsa,OK).

14

3) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con curvatura mayor a 25 grados.

4) Primeros molares inferiores con raíces mesiales que presentan fracturas

observables al microscopio.

5) Primeros molares inferiores con raíces mesiales con conductos calcificados.

Criterios de eliminación

1) Dientes que se fracturen durante el procedimiento.

2) Dientes que presenten algún instrumento fracturado durante el procedimiento.

3) Dientes que no puedan ser patentizados (paso de una lima a través del foramen).

Variable independiente

Sistema reciprocante empleado.

Variable dependiente

Limpieza que se obtiene en el tercio apical.

Materiales y métodos

Materiales

30 primeros molares mandibulares extraídos, de humano.

Limas Wave One (25/08) (Dentsply-Tulsa Dental, Tulsa, OK) ®.

Limas TF Adaptive SM (20/04,25/06) (Sybron-Endo, Orange .CA) ®.

Limas TF Adaptive ML (25/08) (Sybron-Endo, Orange .CA) ®.

Motor X Smart Plus (Dentsply-Tulsa Dental, Tulsa, OK) ®.

Motor ELEMENTS (Sybron-Endo, Orange .CA) ®.

Limas #10 tipo K (Dentsply-Maillefer, Tulsa Dental, Tulsa, OK) ®.

Limas #8 tipo K (Dentsply-Maillefer, Tulsa Dental, Tulsa, OK) ®.

Limas Pathfile (Dentsply-Tulsa Dental, Tulsa, OK) ®.

Puntas irrigadoras Endo Eze (Ultradent) ®.

Ultrasonido Varios (NSK) ®.

Limas U (NSK) ®.

15

Puntas Capillary (Ultradent)®.

Puntas de papel (Hygienic) ®.

Fresas de carburo # 3 (SS White)®.

Fresas de Diamante #441 (SS White) ®.

Jeringas hipodérmicas.

Hipoclorito de sodio 5.25 %.

Métodos

Preparación de las muestras

Todas las muestras fueron preparadas y conformadas por el mismo operador.

1) 30 molares mandibulares DE HUMANOS extraídos (Figura 9), con una curvatura

menor a 25 grados medidos con la técnica de Schneider(39) y el uso de

tomografía, fueron seleccionados limpiados y colocados en formol con un

amortiguador al 10%.

Figura 10. molares mandibulares DE HUMANOS extraídos.

16

2) Las cúspides vestibular y lingual se desgastan hasta dejar una medida

estandarizada de 20 mm de longitud de trabajo, en todos los molares.

3) Se realiza un acceso con una fresa de carburo esférica del número 3, se localizan

los conductos ML, MV y D.

4) Se secciona la raíz distal a 3 mm de la unión amelo- cementaría y se coloca en el

orificio Opaldam.® (Ultradent).

5) Se determina la longitud de trabajo introduciendo una lima #8 tipo K® hasta que

la punta de la lima se observa a través del foramen y se retrae 1 mm.

6) Los molares se dividen en 2 grupos: 1. WAVE ONE®, 2. TF ADAPTIVE®, de 20

especímenes cada uno (figura 11).

7) los molares se van a cada uno de los grupos con una moneda, sol para un grupo

e inmediatamente el siguiente se va al otro grupo.

Figura 11. Los molares se dividen en 2 grupo iguales: 1. WAVE ONE°, 2. TF

ADAPTATIVE.

8) Dos raíces mesiales fijadas inmediatamente después de la extracción son los

controles negativos (Figura 12).

9) Dos cubos de dentina de 3 mm de raíces distales del mismo molar usado en los

controles negativos serán los positivos, en estos se pasa una fresa PEESO por el

conducto y luego se meten esos cubos en baños de ultrasonido con hipoclorito y

luego de EDTA (Figura 13).

17

Figura 12. Control negativo Figura 13. Control positivo

Instrumentación de las muestras

10) El grupo numero 1 será instrumentado con el sistema reciprocante WAVE ONE,

® de acuerdo a la descripción del fabricante:

a. Se establece un acceso en línea recta a la entrada del conducto.

b. Se crea un glide path con una lima tipo K #10 usando Hipoclorito de sodio

al 5.25% como irrigante, se instrumenta hasta que la lima se siente suelta.

c. Se elige la lima primaria WAVE ONE® y se seleccionan los ajustes pre

programados en el motor X Smart Plus®.

d. Se Inicia la limpieza y conformación con la lima primaria WAVE ONE® ,en

presencia de irrigante.

e. Se realiza un movimiento de picoteo apicalmente, con movimientos cortos

de 2 a 3 mm, para avanzar pasivamente hasta que la lima no progresa

fácilmente.

f. Se retira la lima WAVE ONE®, se le retira todo el debri y se inspeccionan

sus ángulos de corte, se irriga y se repiten los pasos C y F hasta que se

limpia y conforma el tercio cervical y medio.

g. Se negocia el tercio apical con una lima tipo K # 10® en presencia de

hipoclorito de sodio, se instrumenta muy gentilmente con esta lima hasta

que se alcanza la longitud de trabajo real, se establece la longitud de

trabajo final, se confirma patenticidad, se verifica el glide path y se irriga

con hipoclorito de sodio.

h. Se usa la lima WAVE ONE® primaria a la longitud de trabajo final, la

conformación apical final es confirmada si las espirales de la parte apical

del instrumento están cargadas con dentina, se irriga, se recapitula y se

vuelve a irrigar.

i. Se usa irrigación activa con ultrasonido Varios (NSK)® y limas U (NSK) ®.

18

j. Se secan los conductos con puntas Capillari (Ultradent)®.

11) El grupo número 2 fue instrumentado con el sistema reciprocante TF ADAPTIVE

® de acuerdo a la descripción del fabricante con una modificación, como lima final

se usa ML 1 (25/08) en lugar de SM 2 (35/04) para que los calibres de ensanchado

sean igual en los dos grupos experimentales.

a. Se establece un acceso en línea recta a la entrada del conducto.

b. Se obtiene patenticidad y se establece un glide path hasta el tercio apical

con una lima #8 (Dentsply-Maillefer, Tulsa Dental, Tulsa, OK)®, se

instrumenta hasta la lima #15 (Dentsply-Maillefer, Tulsa Dental, Tulsa, OK)

®. Se irriga con hipoclorito de sodio al 5.25%.

c. Se usa el blíster SM TF ADAPTIVE®.

d. Se elige la configuración de TF ADAPTIVE en el motor Elements®.

e. Se llena la cámara pulpar con hipoclorito de sodio al 5.25%, se coloca la

lima SM1, TF ADAPTIVE se verifica que la lima esté rotando cuando entre

al conducto.

f. Se avanza lentamente con la lima verde SM1, TF ADAPTIVE® hasta que

ajuste con la dentina, inmediatamente se retira completamente la lima del

conducto. No se aplica presión apical y no se realiza movimientos de

picoteo.

g. Se limpian las espirales, se lleva más irrigante a la cámara pulpar y se

verifica la patenticidad con una lima #15®.

h. Se repiten los pasos f y g hasta llegar a longitud de trabajo.

i. Se repiten los pasos f y g con la lima SM2, TF ADAPTIVE® hasta longitud

de trabajo.

j. Se repiten los pasos f y g con la lima ML, 1 TF ADAPTIVE® hasta longitud

de trabajo.

k. Se usa irrigación activa con el ultrasonido Varios(NSK)® y limas U®.

l. Se secan los conductos con puntas Capillari (Ultradent) ®.

19

Protocolo de irrigación

Todas las muestras fueron irrigadas con el mismo protocolo.

12) Se irrigó con hipoclorito de sodio al 5.25% de una botella nueva con un pH de 12

entre cada uno de los instrumentos (en el caso de WAVE-ONE® se irrigó cada

vez que el instrumento era llevado al conducto).

13) Entre instrumento e instrumento se usó una lima de pasaje #10 tipo K®.

14) Se realizó irrigación final ultrasónica pasiva(PIU) usando limas U, (NSK) entrando

y saliendo con movimientos gentiles a un máximo de 3 mm de longitud de trabajo

activadas con el ultrasonido Varios., (NSK) tres ciclos durante 20 segundos cada

una de las veces.

15) Como irrigación final se usa EDTA al 17 %.

16) Se secan los conductos con puntas Capillary® y una punta de papel #25

(Higienic).

Procesamiento histológico

17) Las muestras se sumergen en formol con amortiguador al 10 %, hasta que se

procesen histológicamente.

Formol con amortiguador al 10 %

I) 100 ml de formaldehido al 37%-40% en 900 ml de agua destilada.

II) 4 gr de fosfato de sodio monobásico.

III) 6.5 gr de fosfato sódico dibásico.

18) Se descalcifican las muestras.

I) solución de ácido hidroclorhídrico.

a) 80 ml. ácido hidroclorhídrico concentrado.

b) 920 ml. de agua destilada.

II) solución de ácido fórmico.

a) 80 ml de ácido fórmico.

b) 920 ml de agua destilada .

III) solución de ácido hidroclorhídrico/fórmico.

Se combina en partes iguales el ácido hidroclorhídrico al 8% y el ácido fórmico

al 8 %.

Los especímenes se descalcifican en la solución de ácido hidroclorhídrico/fórmico

en una solución 20 veces su volumen, se cambia la solución todos los días hasta

que la descalcificación es completa, se lavan los especímenes por una hora con

agua corriente. Los especímenes se colocan con una distribución dispersa para

20

evitar que estén en contacto unos con otros y que la descalcificación sea

incompleta. Se determina la descalcificación completa mediante una radiografía

periapical.

19) Se aplica una serie gradual de soluciones acuosas de menor a mayor de alcohol

etílico.

I) Alcohol isopropílico 70% por 1 hora.

II) Alcohol isopropílico 80% por 1 hora.

III) Alcohol isopropílico 95% por 2 horas.

IV) Alcohol isopropílico 95% por 2 horas.

V) Alcohol isopropílico 95% por 2 horas.

VI) Alcohol isopropílico 100% por 2 horas.

VII) Alcohol isopropílico 100% por 2 horas.

VIII) Alcohol isopropílico 100% por 2 horas.

IX) Xileno por 2 horas.

X) Xileno por 2 horas.

20) El tercio apical de cada una de las raíces mesiales se seccionan con un disco de

carburo.

21) Se coloca la muestra de tejido en un recipiente y se le agrega la parafina fundida

de 55° a 57º C.

22) Se realizan cortes transversales seriados de 6 micras de diámetro con el

micrótomo.

23) Se colocan los cortes sobre los portaobjetos

24) Se elimina la parafina y se hidrata la muestra con agua destilada, dos recambios

de xileno, alcohol etílico absoluto y de alcohol etílico al 95%, tres minutos cada

uno.

25) Se realiza la tinción muestra con hematoxilina de Harris por 10 minutos.

26)Se lava en agua corriente por 3 minutos.

27)Se sumerge, una vez rápidamente, en solución de alcohol al 1%.

28)Se lava en agua corriente por 5 minutos.

29)Se coloca en carbonato de litio saturado por aproximadamente 5 segundos.

30)Se lava en agua corriente por 4 min.

31) Se realiza contratinción con eosina-floxina por 2 minutos.

32) Se deshidrata y se aclara mediante 2 cambios de alcohol etílico al 95%, alcohol

etílico absoluto y xileno, dos minutos cada uno.

33) Se realiza montaje con resina.

34) Se observa al microscopio óptico los cortes transversales con una magnificación

de 40X (Figura 14 y 15), 100X(figura 16 y 17)

21

Figura 14. Conducto MV de raíz mesial del

primer molar inferior instrumentado con TF

Adaptive, a una magnificación de 100X, Tinción

Hematoxilina y Eosina.



adaptive, a una magnificación de 40X, Tinción


Figura 15. Conducto ML de raíz mesial del primer

molar inferior instrumentado con TF Adaptive, a

una magnificación de 100X, Tinción




Adaptive, a una magnificación de 40X, Tinción


35) Los cortes se examinan bajo el microscopio por dos evaluadores: El Dr Jorge Vera

Rojas y el Dr Armando Lara Rosano. Las evaluaciones se llevaron a cabo de forma

separada, calibrados, ajenos al estudio y ciego. Cuando se presentó un

desacuerdo fue resuelto discutiéndolo conjuntamente.(tabla 1, 2)

Se realizó el siguiente esquema para hacer las evaluaciones.

Calificación 1: Conductos limpios, pequeñas partículas de detritus dentinario.

Calificación 2: Pocos y pequeños conglomerados de detritus dentinario.

Calificación 3: Muchos conglomerados de detritus dentinario, menos del 50 % del

conducto presenta detritus dentinario.

Calificación 4: Más del 50% del conducto cubierto de detritus dentinario.

Calificación 5: El conducto se encuentra totalmente o casi totalmente cubierto por

detritus dentinario.

22

Wave One 3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

0 5 10 15 20 25 30 35

Muestras

TF Adaptive 3.5

3

2.5

2

1.5

1

0.5

0

0 5 10 15 20 25 30 35

Muestras

Tabla 1. Limpieza observada con el sistema reciprocante Waveone.

Tabla 2. Limpieza observada con el sistema reciprocante TF adaptive.

Cal

ific

ació

n

Cal

iifca

ció

n

23

Grupo 1 Wave-one (figura 17-25).


primer molar inferior a una magnificación de

100X, Tinción Hematoxilina y Eosina.


primer molar inferior,a una magnificación de


Figura 19. Raíz mesial del primer molar inferior

instrumentado con TF Adaptive, a una

magnificación de 40X, Tinción Hematoxilina y

Eosina.

24

Figura 20.Conducto MV de raíz mesial del primer

molar inferior a una magnificación de 100X,

Tinción Hematoxilina y Eosina.





a una magnificación de 40X, Tinción


25







Figura 25. raíz mesial del primer molar inferior a

una magnificación de 40X, Tinción Hematoxilina

y Eosina.

26

Grupo 2 TF Adaptive(figura 26-34)









y Eosina.

27









y Eosina.

28








a una magnificación de 40X, Tinción


29

Análisis estadístico

El nivel de concordancia mediante Kappa ponderado (Weighted kappa) se calculó tanto

para la muestra global como para ambas magnificaciones de forma separada, ya que a

distinta magnificación puede haber nivel de acuerdo diferente.

También se calculó el nivel de acuerdo intraoperador entre ambas magnificaciones, para

así comparar grupos mediante la prueba de tendencia lineal basada en el coeficiente de

correlación con los datos del observador en el que mayor nivel de acuerdo

intraobservador hubiera.

Resultados

En la muestra global el nivel de acuerdo entre los dos observadores es del 94,83%. El

índice de Kappa ponderado es de 0.62 (IC 95% 0.43 - 0.81).Para magnificación de 100x

el nivel de acuerdo) entre los dos observadores es del 99.17%. El índice de Kappa

ponderado es de 0.95 IC 95% 0.89 - 1). Para magnificación de 40x el nivel de acuerdo

entre los dos observadores es del 90.83%. El índice de Kappa ponderado es de 0.47 (IC

95% 0.18 - 0.75).Existe mayor acuerdo a 100x, lo que es normal ya que a mayor

magnificación mejor se ve .En cuanto al el nivel de acuerdo intraoperador entre ambas

magnificaciones:

El nivel de acuerdo para el observador número 1 es del 93.3%. El índice de Kappa

ponderado es de 0.64 (IC 95% 0.40 - 0.87).

El nivel de acuerdo para el observador número 2 es del 93.22%. El índice de Kappa

ponderado es de 0.61 (IC 95% 0.35 - 0.87).

Al ser mayor el del observador número 1, esos son los datos con los que se calculó la

prueba de tendencia lineal basada en el coeficiente de correlación. No observándose

diferencias significativas entre los grupos ni a una magnificación de 40x (p=0.52), ni a

100x (p= 0.29).

30

Discusión

Se ha comprobado que la limpieza del SCR no es fácil de lograr, especialmente en su

segmento apical (59). Se decidió tomar como muestras raíces mesiales de molares

inferiores por la configuración anatómica compleja que presentan(60). Los resultados de

este estudio concuerdan con estudios previos que demuestran que ninguna técnica de

instrumentación limpia por completo los residuos dentinarios (61). Esto es importante a

nivel clínico porque se considera que los residuos dentinarios podrían albergar bacterias

y no eliminarlos de forma adecuada podría llevar a un fracaso (62). La conformación con

sistemas rotatorios reduce considerablemente la cantidad de residuos orgánicos e

inorgánicos (63). La evidencia indica que los sistemas reciprocantes no son tan efectivos

en la eliminación de residuos como los rotatorios (62). Sin embargo por la cantidad de

residuos dentinarios que se logró eliminar en este estudio, se considera que los sistemas

reciprocantes se comportan de una forma muy similar a los rotatorios en lo que respecta

a la limpieza de detritus en el segmento apical.

En este estudio comparativo no se pudo observar diferencia significativa entre las

técnicas de instrumentación. Todas las muestras fueron instrumentadas con el mismo

diámetro apical (25/04) con la finalidad estandarizar , sin embargo, el sistema TF

adaptive fue diseñado para finalizar con un instrumento 35/04. El uso de este instrumento

final podría mejorar la limpieza apical, mayores diámetros no solo proporcionan mayor

limpieza (64), también otorga la posibilidad de una mejor irrigación (64), Otro factor que

no se consideró en la instrumentación es el movimiento de cepillado del ultimo

instrumento al usar TF adaptive, el cual proporciona mayor limpieza al ser comparado

con la técnica convencional (65).

Conclusión

La preparación biomecánica es fundamental para el éxito del tratamiento endodóncico,

su objetivo es limpiar adecuadamente el SCR, eliminando la mayor cantidad posible de

bacterias, con la finalidad de crear las condiciones ideales para preservar la integridad

de las estructuras periapicales y en caso de estas no existir, dar los medios propicios

para que regresen a su estado de salud.

Las variaciones en la limpieza de los diferentes especímenes, parece depender más de

la anatomía topográfica, que del sistema reciprocante que se usó.

Ninguno de los sistemas reciprocantes resulta ser superior en la limpieza y conformación

del sistema de conductos radiculares.

31

Definición de términos y conceptos

Ni-Ti: aleación de níquel y titanio en una proporción de 56% y 44% respectivamente, que

presenta gran resistencia a la fatiga y mayor flexibilidad que las limas de acero inoxidable

Instrumentos rotatorios: limas hechas a base de ni-ti. funcionan a partir de un motor

eléctrico en movimiento de rotación, a baja velocidad (rpm) y con un torque determinado

(ncm)

Instrumentos reciprocantes: limas hechas a base de una aleación especial de ni-ti.

funcionan a partir de un motor eléctrico que realiza los movimientos reciprocantes a favor

de las manecillas del reloj y contra las manecillas

Austenítica: fase cristalográfica estable del ni-ti, presente a altas temperaturas (100°c).

tiene una configuración cubica centrada. esta fase se presenta cuando a la aleación no

se le aplica carga.

Martensítica: fase cristalográfica del ni-ti que se logra cuando se disminuye la

temperatura de la fase austenítica. tiene una configuración hexagonal compacta. en esta

fase la aleación es más dúctil. esta fase se presenta cuando a la aleación se le aplica

carga.

Fase R: fase cristalográfica del ni-ti presente entre las fases austenítica y martensítica,

que presenta un módulo elástico menor que martensítica, y por lo tanto un instrumento

en fase r presenta mayor flexibilidad y mayor resistencia a la fractura

M-wire: aleación especial de níquel-titanio producido a partir de un tratamiento térmico,

el cual consiste en templar la aleación a 400°c en baños de sal por 10 minutos, después

a 600°c por 15 minutos y para finalizar se enfría con agua.

Fatiga cíclica: se refiere a los cambios dimensiónales que el instrumento presenta,

debido al movimiento de flexión y deflexión, o explícitamente al número de rotaciones a

la cual ha sido expuesto dentro del sistema de conductos radiculares. este factor por

regla general, aumentará con el grado de curvatura que el conducto presente.

Detritus celular: restos de células muertas, residuos provenientes de la descomposición

pulpar.

Glide path: vía lisa de inserción de instrumentos endodóncicos, que va desde la entrada

del conducto hasta el foramen fisiológico.

32

Referencias bibliográficas

1) Ørstavik D, Pitt Ford TR. Essential endodontology: prevention and treatment of

apical periodontitis. Oxford: Blackwell Munksgaard; 2008.

2) Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin North Am 1974;18:

269–96.

3) Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal

systems: a review. J Endod 2004; 30:559–67.

4) Ricucci D, Siqueira JF Jr. Fate of the tissue in lateral canals and apical

ramifications in response to pathologic conditions and treatment procedures. J

Endod 2010; 36:1–15.

5) Gulavibala K, Patel B, Evans G, Ng YL,Effects of mechanical and chemical

procedures on root canal surfaces. Endodontic Topics 2005;10:103-22.

6) Siquieira JF. Aetiology of root canal treatment failure: Why well-treated teeth can

fail. Int Endod J 2001;31:1-10.

7) Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM. Eradication of endodontic infection by

instrumentation and irrigation solution in root canals. Endod Topics 2005;10:77–

102.

8) Peters OA, Sch€onenberger K, Laib A. Effects of four Ni-Ti preparation techniques

on root canal geometry assessed by micro computed tomography. Int Endod J

2001;34:221–30.

9) Card SJ, Sigurdsson A, Ørstavik D, Trope M. The effectiveness of increased apical

enlargement in reducing intracanal bacteria. J Endod 2002;28:779–83.

10) Svec TA, Harrison JW. Chemomechanical removal of pulpal and dentinal debris

withsodium hypochlorite and hydrogen peroxide vs normal saline solution. J Endod

1977;3:49–53.

11) Walton RE. Histologic evaluation of different methods of enlarging the pulp canal

space. J Endod 1976;2:304–11.

12) Zehnder M. Root canal irrigants. J Endod 2006; 32:389–98.

13) Cotter JL, Fader RC, Lilley C, Herndon DN. Chemical parameters, antimicrobial

activities, and tissue toxicity of 0.1 and 0.5% sodium hypochlorite solutions. Anti-

microb Agents Chemother 1985; 28:118–22.

14) Christensen CE, McNeal SF, Eleazer P. Effect of lowering the pH of sodium hypo-

chlorite on dissolving tissue in vitro. J Endod 2008; 34:449–52.

15) Kamburis JJ, Barker TH, Barfield RD, Eleazer PD. Removal of organic debris from

bovine dentin shavings. J Endod 2003; 29:559–61.

16) Giardino L, Ambu E, Becce C, Rimondini L, Morra M. Surface tension comparison

of four common root canal irrigants and two new irrigants containing antibiotic.

J Endod 2006; 32:1091–3.

33

17) Grande NM, Plotino G, Falanga A, Pomponi M, Somma F. Interaction between

EDTA and sodium hypochlorite: a nuclear magnetic resonance analysis. J Endod

2006;32:460–4.

18) Al-Hadlaq SM, Al-Turaiki SA, Al-Sulami U, Saad AY. Efficacy of a new brush-

covered irrigation needle in removing root canal debris: a scanning electron

microscopic study. J Endod 2006; 32:1181–4.

19) Walmsley AD, Williams AR. Effects of constraint on the oscillatory pattern of endo-

sonic files. J Endod 1989; 15:189–94.

20) Siqueira JF Jr., Machado AG, Silveira RM, Lopes HP, de Uzeda M Evaluation of

the effectiveness of sodium hypochlorite used with three irrigation methods in the

elimination of Enterococcus faecalis from the root canal, in vitro. Int Endod J

1997; 30:279–82.

21) Lee SJ, Wu MK, Wesselink PR. The effectiveness of syringe irrigation and

ultrasonics to remove debris from simulated irregularities within prepared root

canal walls. Int Endod J 2004; 37:672–8.

22) Reynolds MA, Madison S, Walton RE, Krell KV, Rittman BR. An in vitro histological

comparison of the step-back, sonic and ultrasonic instrumentation techniques in

small, curved root canals. J Endod 1987; 13:307–14.

23) Pugh RJ, Goerig AC, Glaser CG, Luciano WJ. A comparison of four endodontic

vibratory systems. Gen Dent 1989; 37:296–301.

24) Walker TL, del Rio CE. Histological evaluation of ultrasonic and sonic instrumen-

tation of curved root canals. J Endod 1989; 15:49–59.

25) Tay FR, Gu LS, Schoeffel GJ, et al. Effect of vapor lock on root canal debridement

byusing a side-vented needle for positive-pressure irrigant delivery. J Endod 2010;

36:745–50.

26) Vera J, Arias A, Romero M. Dynamic Movement of Intracanal Gas Bubbles during

Cleaning and Shaping Procedures: The Effect of Maintaining Apical Patency on

Their Presence in the Middle and Cervical thirds of Human Root Canals—An In

Vivo Study. J Endod 2012; 38:200–203.

27) Maynar FD. The practice of endodontics: past, present and futures. J. Dent.

Education. 1967; 31;386-8.

28) Ingle J.I.The need for endodontic instrument standardization. Oral Surg Oral Medi

Oral Pathol 1955; 8:1221-14.

29) Leonardo M.R., Leonardo R de T. sistemas rotatorios en endodoncia. 2002. artes

médicas latinoamérica.

30) Clem W.H. The adolescent patient. Dent. clin. N. Am 1969; 13:489-93.

31)Marshal, FJ., Pappin, JA. Crown-Down pressurless preparation root canal

enlargement technique, technique maual, portland, Oregon, Oregon healt science

university, 1980.

34

32) Roane J, et al. The balanced force concept for instrumentation of curved canals

using balanced force instrumentation with three different file types. J Endod

1995;21: 203-11.

33) Mario Roberto Leonardo, Renato de Toledo Leonardo. Sistemas Rotatorios en

Endodoncia, instrumentos de níquel-titanio. Editorial Artes Médicas Ltda. Brasil

2002.

34) Kariem M. El Batouty, Waleed E. Elmallah. Comparison of Canal Transportation

and Changes in Canal Curvature of Two Nickel-Titanium Rotary Instruments. J

Endod 2011; 37,1290-1292.

35) Ghassan Yared, et al. Canal preparation using only one Ni-Ti rotary instrument:

preliminary observations. J Endod 2008; 41:339-344.

36) Humbeeck JV, Stalmans R, Besselink PA. Metals as biomaterials. New York: John

Wiley and sons. LTD 1988:73-100.

37) Walia HM, Brantley WA, Gerstein H. An initial investigation of the bending and

torsional properties of Nitinol root canal files. J Endod. 1988; 14:346-351.

38) Sattapan B, Nervo GJ, Palamara JE, Messer HH. Defects in rotary nickel-titanium

files after clinical use. J Endod 2000; 26:161–165.

39) Cheung GSP. Instrument fracture: mechanisms, removal of fragments, and clinical

Outcomes. Endod Topics 2009; 16:1–26.

40) Tasdemir T, Aydemir H, Inan U, Unal O. Canal preparation with Hero 642 rotatory

Ni-Ti instruments compared with stainless steel hand K-file assessed using

computed tomography. Int Endod J 2005; 38:402-408.

41) Shen Y, Cheung GS, Bian Z, Peng B. Comparison of defects in ProFile and

ProTaper systems after clinical use. J. Endod 2006:32:61–5.

42) De-Deus G, Brandao MC, Barino B, Di Giorgi K, Fidel RA, Luna AS. Assessment

of apically extruded debris produced by the single-file ProTaper F2 technique under

reciprocating movement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol .2010;110;390–4.

43)Varela-Patiño P, Ibañez-Parraga A, Rivas-Mundiña B, Cantatore G, Otero XL,

Martin-Biedma B. Alternating versus continuous rotation: a comparative study of

the effect on instrument life. J Endod 2010;36:57–9.

44)S. Burklein, K. Hinschitza,T. Dammaschke & E. Schafer. Shaping ability and

cleaning effectiveness of two single-file systems in severely curved root canals of

extracted teeth: Reciproc and WaveOne versus Mtwo and ProTaper. Int Endod J

2012; 45, 449–461.

45) Paque F, Ganahl D, Peters OA. Effects of root canal preparation on apical

geometry assessed by micro-computed tomography. J Endod 2009; 35:1056–9.

46) Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM Eradication of endodontic infection by

instrumentation and irrigation solutions. Endodontic Topics 2005; 10, 77–102.

47) Wu M-K, Wesselink PR. A primary observation on the preparation and obturation

in oval canals. Int Endod J 2001; 34:137–41.

35

48) Gambarini G, Laszkiewicz J A scanning electron microscopic study of debris and

smear layer remaining following use of GT rotary instruments. Int Endod J 2002

35, 422–7.

49) Schafer E, Vlassis M. Comparative investigation of two rotary nickel-titanium

instruments: ProTaper versus RaCe. Part 2. Cleaning effectiveness and

instrumentation results in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod

J 2004 ;37, 239–48.

50) Bartha T, Kalwitzki M, Loust C, Weiger R Extended apical enlargement with hand

files versus rotary NiTi files. Part II. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2006; 102,

692–7.

51) Howard R, Kirkpatrick T, Rutledge R, Yaccino J. Comparison of debris removal

with three different irrigation techniques. J Endod 2011; 37:1301–5.

52) Klyn S, Kirkpatrick TC, Rutledge RE. In vitro comparisons of debris removal of the

EndoActivator System, the F File, ultrasonic irrigation and NaOCl irrigation

alonefollowing hand-rotary instrumentation in human mandibular molars. J Endod

2010; 36:1367–71.

53) Matthew A. Dietrich, DDS, Timothy C. Kirkpatrick, DDS, and John M. Yaccino,

DDS. In Vitro Canal and Isthmus Debris Removal of the Self-Adjusting File, K3,

and WaveOne Files in the Mesial Root of Human Mandibular Molars. J Endod

2012; 38, 1140-11.

54) Nair PN, Henry S, Cano V, Vera J. Microbial status of apical root canal system of

human mandibular first molars with primary apical periodontitis after "one-visit"

endodontic treatment. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2005; 99: 231-52.

55) Schneider S. A comparison of canal preparations in straight and curved root

canals. Oral Surg 1971; 32(2): 271-275.

56) Nabeshima CK, Caballero-Flores H, Cai S, Aranguren J, Britto M, Lima Machado

ME Bacterial Removal Promoted by 2 Single-file Systems: Wave One and One

Shape. J Endod 2014; 40, :1995–1998.

57) Rôças IN, Siqueira Jr JF, Lima KC Reduction in bacterial counts in infected root

canals after rotary or hand nickel–titanium instrumentation a clinical study. Int.

Endod J 2013; 46, 681-687.

58) Machado ME, Nabeshima CK, Leonardo M, Reis F, Britto M, Cai S Influence of

reciprocating single-file and rotary instrumentation on bacterial reduction on

infected root canals. Int Endod J 2013; 46,1083-1087.

59) Melo Ribeiro MV, Silva-Sousa YT, Versiani MA, Lamira A, Steier L Pécora JD de

Sousa-Neto MD. Comparison of the Cleaning Efficacy of Self-Adjusting File and

Rotary Systems in the Apical Third of Oval-shaped Canals. J Endod 2013;39:398-

401.

60) Fan, B., Pan, Y., Gao, Y. et al. Three-dimensional morphologic analysis of

isthmuses in the mesial roots of mandibular molars. J Endod 2010; 36: 1866–1869.

36

61) Paqué, F., Ganahl, D., and Peters, O.A. Effects of root canal preparation on apical

geometry assessed by micro-computed tomography. J Endod 2009; 35: 1056–

1059.

62) Robinson, J.P., Lumley, P.J., Cooper, P.R. et al. Reciprocating root canal

technique induces greater debris accumulation than a continuous rotary technique

as assessed by 3-dimensional micro-computed tomography. J Endod 2013; 39:

1067–1070.

63) Shen Y, Gao Y, Qian W, Dorin Ruse N, Zhou X, Wu H, Haapasalo M. Three-

dimensional Numeric Simulation of Root Canal Irrigant Flow with Different

Irrigation Needles. J Endod 2010; 36:884-889.

64) De-Deus, G., Marins, J., Silva, E.J. et al. Accumulated hard tissue debris produced

during reciprocating and rotary nickel-titanium canal preparation. J Endod 2015;

41: 676-681.

65) Gambarini G., Tucci, E., Bedini, R., Pecci, R., Galli,M., Milana, V., De Luca, M.,

Testarelli, L,. The effect of brushing motion on the cyclic fatigue of rotary nickel

titanium instruments. Ann Ist Super Sanita 2010;46 :400-4.

Documents

Evaluación histológica del grado de limpieza obtenido ...ivan_drupal/odonto/sites/default/files/inline... · 1 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN