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Se trate de un rescate urbano o no urbano, los servicios de
emergencias médicas debemos ofrecer nuestra colaboración con el
servicio de rescate que ostente la responsabilidad de la intervención.
No tomando decisiones por nuestra propia cuenta que pudieran poner
en riesgo a nuestro paciente o a nosotros mismos.
En base al lugar en el que se va a desarrollar el rescate, encontramos dos tipos
principalmente:
Urbano: Se trata de un rescate que se lleva a cabo en el casco urbano de una
localidad o municipio. Entre los casos más habituales encontramos el colapso
de alguna de las estructuras de un edificio, incendios domésticos, rescate de
víctimas atrapadas por algún objeto pesado o el más habitual el rescate
vehicular.
Habitualmente son los servicios de bomberos los encargados de llevar a cabo
dichos rescates ya que por preparación, conocimientos y medios son los
máximos conocedores del procedimiento a seguir.
En aquellos casos en los que como equipo sanitario nos encontremos en el
transcurso de un rescate urbano, debemos tratar de localizar al responsable del
equipo de extinción para indicar nuestra llegada y puesta a su disposición por lo
que necesitara de nosotros. El responsable del equipo de bomberos de la
Comunidad de Madrid llevará un casco de color blanco, mientras que el
responsable del servicio de bomberos del ayuntamiento de Madrid lleva un
casco de color rojo.
No urbano: Es llevado a cabo en entornos alejados de los centros urbanos
suponiendo esto en muchas ocasiones una dificultad más al proceso, ya que la
disponibilidad de medios y recursos puede verse afectada.
Dentro de este grupo encontramos el rescate en altura de escaladores, la
localización de víctimas que se han extraviado en el campo, la extracción de
espeleólogos en simas o cuevas o el rescate fluvial o en pantanos.
Los servicios encargados de llevar a cabo rescates en estos entornos dentro de
la Comunidad de Madrid son los bomberos de comunidad, la guardia civil con
sus unidades especiales (Seprona, GEAS, etc.) los agentes forestales y los
equipos de Protección Civil y Cruz Roja de las distintas localidades próximas.
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El procesamiento correcto de la llamada de emergencias ante un
accidente de tráfico supone el eslabón inicial de la respuesta. Dará una
idea de las necesidades de medios necesarios para resolver la situación
2. El rescate vehicular
Se entiende por rescate vehicular al conjunto de maniobras que debemos realizar para
liberar, extraer o rescatar a una víctima atrapada debajo o en el interior de un vehículo
accidentado.
El personal sanitario ostenta la responsabilidad de tratar de estabilizar al paciente
mientras se llevan a cabo las labores de rescate. Principalmente participa en las
labores de rescate de tres maneras:
Valoración inicial del estado de salud.
Estabilización respiratoria y hemodinámica.
Inmovilización de la víctima en base a lo extraído de la valoración.
El rescate de una víctima en un vehículo accidentado responde normalmente a las
siguientes fases:
Recepción de la llamada en el 112:
La persona que atiende la llamada debe recabar y procesar toda la información
posible que pueda ofrecer el alertante. La impresión de gravedad es un detalle muy
a tener en cuenta por los centros de coordinación para designar una unidad
asistencial avanzada.
La información facilitada por el testigo alertante de un accidente de tráfico suele
estar condicionada por el estado de estrés y ansiedad propio de una situación de
esas características. El personal encargado de recabar los detalles de la llamada
debe optimizar las preguntas y concretarlas con el objetivo de ganar la mayor
cantidad de información en el menor tiempo posible.
Finalmente el objetivo es determinar el tipo de medio sanitario más acertado que
debemos desplegar, así como la cantidad de ellos. En el aspecto de la seguridad vial
y del servicio de bomberos, ese filtro lo realizarán las propias agencias.
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A la hora de asistir un accidente de tráfico estándar, los elementos de
seguridad que debemos portar serán: casco, manga larga, calzado de
seguridad, guantes de protección, mascarilla si fuera necesaria y en
ocasiones protector acústico y ocular.
Aproximación y evaluación:
Antes de detener nuestro vehículo, debemos asegurarnos que la zona es
completamente segura y que hemos detenido la ambulancia en el lugar
designado para ello por los agentes de seguridad vial. En caso de que estos no
se hayan personado aún, emplearemos las técnicas aprendidas en la unidad 2
sobre la colocación del vehículo.
A la llegada procederemos a evaluar el escenario y tomar las medidas de
seguridad necesarias para cada uno de los riesgos observados. Es posible que
apreciemos riesgos que hayan podido pasar desapercibidos para los testigos, se
les participará al Centro de coordinación para el conocimiento y resolución.
La aproximación al vehículo, en condiciones óptimas debe realizarse por su
parte frontal, evitando la aproximación por la parte lateral o trasera. El objetivo
es tratar de mantener la línea visual con el o los pacientes e indicarles que no
muevan la cabeza en ningún sentido.
Debemos a su vez prestar especial atención a vertidos de combustible,
incendios en el vehículo o elementos hostiles como chapas cortantes o
cristales.
Será fundamental realizar un estudio de la cinemática del accidente, la cual nos
ayudará a focalizar nuestra evaluación y a sospechar las lesiones más
frecuentes. Si el accidente impresiona de gravedad, se valorará la activación de
una unidad de SVA.
La forma correcta de abordaje a una víctima se llevará a cabo entre dos
sanitarios. El primero de ellos se ubicará en la parte frontal del vehículo
tratando de llamar la atención del paciente e indicándole que no movilice el
cuello. El segundo sanitario abordará al paciente por el lateral o parte posterior
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del vehículo, indicando en todo momento al paciente que no realice ningún
movimiento.
Maniobras de descarcelación de acceso:
Se realizan las maniobras necesarias para poder acceder a la víctima, será
indispensable en algunos casos la utilización de maquinaria específica de
rescate.
En aquellos casos en los que observemos que nuestro paciente está atrapado, o
bien que no podemos acceder al interior del vehículo y por ende a la víctima
deberemos de activar precozmente al servicio de bomberos.
Es relativamente habitual que aquellos pacientes que no han sufrido grandes
traumatismos o bien se trata de un accidente leve se encuentren de pie fuera
del vehículo. Trataremos de no introducirles de nuevo en su vehículo y le
valoraremos y asistiremos como víctima traumática.
En la ambulancia disponemos de un material muy sencillo y básico para la
liberación de accidentados. La barra de uña, el martillo rompe cristales, el
cortacinturores o el propio gato del vehículo son dispositivos que podemos
emplear para realizar una apertura de entrada al habitáculo.
Valoración de la víctima y asistencia primaria:
Se llevará a cabo por los responsables sanitarios, que bien pueden ser TES si se
trata de una unidad de SVB o médico o enfermero si se trata de una unidad de
SVA.
La valoración del paciente en el interior del vehículo resulta compleja por las
características de contexto. Esta irá orientada a detectar hallazgos graves y
aplicar el soporte vital. Será fundamental para poder determinar el tipo de
inmovilización a realizar.
Teniendo en cuenta los parámetros de la cinemática y siempre que el vehículo
esté seguro y estable se debe proceder a realizar la siguiente valoración:
o Control cervical con valoración somera de respiración y pulso.
o Evaluación inicial de la víctima según los estándares ABCDE.
o Evaluación secundaria de todas las regiones corporales.
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La zona por la cual extraeremos a nuestro paciente dependerá de su posición
en el vehículo. Trataremos siempre de realizarla por aquella zona que implique
un menos ángulo de giro para su espalda. A continuación se muestra las zonas
de evacuación para una víctima en la posición de conductor.
3. El acceso a la víctima
Asegurar la zona:
o Precaución con elementos tales como cristales, combustible derramado,
hierros retorcidos, chapas cortantes, etc.
o Podemos encontrar en vehículo en una gran variedad de posiciones
distintas, con los airbag activados, sobre terraplenes.
o El objetivo principal es crear una zona de seguridad señalizada, donde
puedan trabajar varios equipos distintos.
Estabilizar el vehículo:
o Es llevada a cabo por los bomberos, hasta que estos lleguen, trataremos
de realizarla nosotros a través de elementos de fortuna.
Material de estabilización:
o Cuñas: Piezas de madera, plástico o metal más estrechas por un lado
que por otro. Se coloca por la zona más estrecha y se colocan en las
ruedas. Cuando son de gran tamaño se les denomina Calzos.
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o Puntales: Son piezas longitudinales, de metal o madera, que se sitúan
entre una pieza inclinada y el suelo, para evitar la caída o el vuelco de la
pieza. Algunos puntales son telescópicos, permitiendo ajustar así su
longitud.
o Cuerdas: Se emplean de varios tipos y materiales. Su función es la de
sujetar piezas que se puedan desprender o para tirar de ellas.
o Eslingas: Son cuerdas gruesas provistas de ganchos, que se usan para
levantar grandes pesos.
Técnicas de estabilización:
o Vehículo accidentado sobre las cuatro ruedas:
Colocar los calzos para evitar la amortiguación.
Colocar las cuñas para evitar el movimiento del vehículo.
Precaución con la amortiguación.
Desinflar o incluso pinchar las ruedas del vehículo.
o Vehículo accidentado sobre un costado:
Se emplearán puntales sobre el vientre del vehículo para evitar
que este caiga sobre sus ruedas.
o Vehículo accidentado sobre el techo:
Se debe realizar un apuntalamiento de la parte posterior del
vehículo.
Maniobras de descarcelación:
o Para acceder al vehículo y poder asistir al paciente, debemos atender a
las siguientes preferencias de acceso:
Puertas si no están bloqueadas.
Ventanillas laterales o posteriores.
Parabrisas.
Portón posterior si existe.
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o Apertura de puertas y rotura de cristales:
La apertura de puertas:
Si la puerta ha quedado bloqueada, podemos tratar de
abrirla empleando una palanca. No será muy efectivo si
existe gran deformidad en la puerta.
La rotura de cristales:
Los parabrisas de los vehículos actuales, son laminados
por razones de seguridad. Este cristal a diferencia del
templado, no se hace añicos al romperse.
Los cristales laterales suelen ser laminados, es decir, se
fragmentará ante la rotura.
Cristal laminado: Para romper estos cristales, es
necesario utilizar una herramienta de corte
(cortacristales), ya que la película hace que el cristal
permanezca en su sitio y no se rompa.
Cristal templado: Usaremos el punzón rompecristales
sobre la parte superior derecha o izquierda del cristal.
Tratando de romper la ventana alejada del paciente y
colocando cinta adhesiva.
4. El rescate de urgencia
Se emplea el término de rescate de urgencia a aquel que se realiza en una situación
que de no ser así, implicaría un riesgo para sanitarios o pacientes, o bien anularía las
posibilidades de resucitación. Se llevará a cabo empleando la maniobra de Rautek.
Las situaciones en las cuales debemos emplear este rescate de urgencia serán:
Peligro inminente de incendio, explosión o colapso.
Presencia de mercancías peligrosas.
Imposibilidad de proteger la escena del accidente.
Imposibilidad de ganar otro acceso para tratar a otra víctima que necesita
tratamiento urgente.
La víctima necesite maniobras de RCP.
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5. El dispositivo corsé espinal Kendrich
También denominado comúnmente Ferno, se trata de una férula rígida de espalda o
espinal empleada para la extracción de pacientes con sospecha de lesión vertebral de
entornos complejos como vehículos, grietas, pozos, etc.
Está compuesto por dos aletas superiores para la cabeza, y dos aletas inferiores
abdominales. Posee dos cinchas con broches para la fijación inguinal y tres cinchas de
colores para la fijación abdominal. Dispone a su vez de multitud de asideros sobre los
cuales el sanitario deberá colocar sus manos durante la Extricación.
Las indicaciones de colocación de este dispositivo es en caso de presencia o sospecha
de lesión potencialmente grave de la columna vertebral. Normalmente se colocará en
accidentes con:
Vehículo altamente deformado o con cinética elevada.
Antecedentes de lesión vertebral grave.
Activación del airbag.
Cuando por exploración o impresión, el paciente requiera su inmovilización
completa.
Normalmente no se empleará el dispositivo Kendrich cuando el paciente haya salido
por sus propios medios del vehículo y posteriormente se haya vuelto a introducir, ni
estará recomendado en traumatismo torácico con alteración de la ventilación ni en
embarazadas con elevado periodo de gestación.
Colocación del dispositivo Kendrich:
o Colocación del collarín cervical previa alineación e inmovilización
manual.
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El airbag durante el rescate:
o Extremaremos las precauciones cuando estos no hayan saltado.
o No golpearemos el salpicadero.
o Trataremos de desconectar la batería, aunque en algunos vehículos
sigue operativo hasta 20 minutos después.
o Si disponemos de protector de volante se colocará para asegurarnos
que, en caso de saltar, no nos golpee.
6. Funciones de los servicios de las distintas agencias en los accidentes de tráfico
Funciones de los cuerpos de seguridad:
o Señalizar el accidente y regular el tráfico.
o Redirigir el tráfico si es necesario.
o Asegurar la zona de los curiosos y familiares.
o Asegurar la integridad del resto de intervinientes
o Evitar riesgos para víctimas.
o Colaborar con el equipo de rescate.
o Elaborar el atestado del accidente.
Funciones de los cuerpos del equipo sanitario:
o Colaborar con los distintos equipos de emergencias en las tareas de
rescate.
o Realizar la valoración inicial de las víctimas: Signos vitales y hemorragias
o fracturas que se deben tratar antes de la extracción.
o Asistir a las víctimas en el lugar del accidente hasta su estabilización.
o Trasladar a las víctimas hasta el centro útil para que reciba los cuidados
necesarios.
o Actuar como equipo de prevención y apoyo de quienes tomen parte de
la intervención.
Funciones del cuerpo de bomberos:
o Asegurar y señalizar la zona del siniestro.
o Extinguir y evitar que se produzcan incendios.
o Controlar los derrames de combustibles.
o Estabilizar el vehículo.
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o Descarcelar el vehículo.
o Colaboración con los servicios de emergencias sanitarios en la
inmovilización, manejo y extracción del paciente.
o Colaborar con el atestado y limpieza del lugar.
